Паспортная часть
2. Возраст: 58 лет
3. Место жительство:
4. Должность: пенсионер
5. Дата поступления в стационар:
6. Дата курации:
7. Диагноз направившего учреждения: Астраханская риккетсиозная лихорадка Диагноз при поступлении: Астраханская риккетсиозная лихорадка
8. Предварительный клинический диагноз: Астраханская риккетсиозная лихорадка
9. Окончательный клинический диагноз:
а) Основной: Астраханская риккетсиозная лихорадка (на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза, лабораторных данных - ПЦР диагностика положительна от 30.08.2010г.)
б) Сопутствующий: Сахарный диабет
Anamnesis morbid
Больной себя считает с 25 августа 2010 г., когда стала замечать повышенную температуру, слабость, головные боли и боли в ногах. Сбивала температуру парацетамолом. Состояние больной ухудшалось, была вызвана скорая помощь, кем была осмотрена и госпитализирована в ОИКБ, с целью обследования и лечения.
Эпидемиологический анамнез
Больная занимается сельскохозяйственной деятельностью. На кануне заболевания работала на земельном участке, где почувствовала укус в область левой лопатки, после чего появились зуд и жжение и больную стали беспокоить выше описанные жалобы.
Родилась в г. Астрахани 1952., в срок от второй беременности. Вскармливалась грудью, ходить начала в 1,5 года, разговаривать начала в 2 года, прививалась во время. С 7 лет пошла в школу, училась хорошо, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. Замужем, имеет двоих детей. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание хорошее. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергический анамнез спокоен, вредных привычек не имеет. Гемотрансфузий до поступления в стационар не было. Географический и наследственный анамнезы без особенностей.
Состояние больной средней степени тяжести. Положение больной в постели активное. Сознание ясное. Телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Кожные покровы физиологической окраски, повышенной влажности, эластичность снижена, на внутренней поверхности бёдер и ягодиц сыпь, в области левой лопатки наблюдается гиперимированное пятно с сердцевиной в центре размером 2х2см. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно, отеков нет.
Лимфатические узлы: подчелюстные, надключичные, подключичные без изменений. Шейные, подмышечные, паховые узлы не увеличены, не ограничены в подвижности. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное, при пальпации мышц болезненности не наблюдается. Мышечный тонус одинаков с обеих сторон. При обследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей болезненности и деформации не отмечается. Суставы правильной конфигурации имеется болезненность при значительной физической нагрузке. Активные и пассивные движения в полном объеме.
Органы дыхания.
Дыхание носовое, форма носа не изменена. Грудная клетка правильной конфигурации нормостенического типа, грудной тип дыхания. Дыхание ритмичное ЧДД 19 в минуту. Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки средние по глубине, равномерные и симметричные. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Перкуссия легких
При сравнительной перкуссии легких выявляется ясный звук.
Данные топографической перкуссии легких:
Высота стояния верхушки спереди: справа на 3 см выше от уровня ключицы, слева на 3 см выше от уровня ключицы, сзади: на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Нижние границы легких:
Linea parasternalis 5 межреберье 5 межреберье
Linea mediaclavicularis 6 межреберье 6 межреберье
Linea axilaris anterior 7 межреберье 7 межреберье
Linea axilaris media 8 межреберье 8 межреберье
Linea axilaris posterior 9 межреберье 9 межреберье
Linea scapularis 10 межреберье 10 межреберье
Linea paravertebralis остистый отросток 11 грудного позвонка
Подвижность нижних краев легких (см.):
Топографические линии справа слева
Linea mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4
Linea axilaris media 3 3 6 3 3 6
Linea scapularis 2 2 4 2 2 4
Аускультация легких
При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются.
Сердечно-сосудистая система .
Область сердца не изменена, верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии шириной 2 см. низкой умеренной силы. Сердечный толчок отсутствует.
Перкуссия сердца
Границы относительной тупости сердца:
Правая - 1 см кнаружи от правого края грудины (в 5 межреберье)
Верхняя - на уровне 3 межреберья
Левая - на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии (в 5 межреберье), конфигурация сердца не изменена.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая - левый край грудины
Верхняя - на уровне 4 ребра
Левая - 2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии (в 5 межреберье)
Аускультация сердца
Тоны на верхушки сердца приглушены, ритмичные, имеется систолический шум, частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, нормальной величины, одинаковый с обеих сторон.
Система пищеварения.
Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розовой окраски. Миндалины не увеличены, язык красной окраски, слегка обложен налетом белого цвета. Живот не увеличен. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом раздражения брюшины (Щеткина - Блюмберга) отрицательный. Болезненности в точке Мак - Бурнея не отмечается. При глубокой пальпации по методу Образцова - Стражеско, сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, на протяжении 11 см цилиндрической формы диаметром 3 см, плотной эластической консистенции, безболезненная не урчит. Слепая кишка определяется справа в виде умеренно напряженного, слегка расширяющегося цилиндра с закругленным дном, урчащего при надавливании. Подвздошная кишка определяется в виде плотного урчащего цилиндра. Восходящая и нисходящая части оболочной кишки безболезненны при пальпации. Поперечно-ободочная кишка не урчит, безболезненна. Методами перкуссии, глубокой пальпации нижняя граница желудка определяется на 4 см. ниже пупка, малая кривизна и привратник не пальпируются. Поджелудочная железа не пальпируется. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы. Шума плеска нет.
Размеры печеночной тупости по Курлову.
Linea mediaclavicularis - 9 см.
Linea mediana - 8 см.
Arcus costae sinistra - 7 см.
Печень пальпируется у края реберной дуги, край печени мягкий, острый, ровный. Гладкий, умеренно болезненный, желченный пузырь не пальпируется. Выпячивания и деформации в области печени не выявляется. Селезенка увеличена, в её области выпячивания и деформаций не наблюдается.
Органы мочевыделения.
При осмотре области почек патологических изменений? деформаций не выявлено. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков на лице на ногах нет. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком, не пальпируется. Болезненности по ходу мочеточников нет.
Нервная система. Сознание ясное, адекватна. Мышление, память, не изменены. Менингиальные признаки, патологические рефлексы отсутствуют. Походка устойчивая, слух, вкус, зрение и обоняние не изменены.
Эндокринная система.
Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягкой консистенции паренхима подвижная, безболезненная. Экзофтальма нет. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Отмечается выпадение волос, тип оволосенения - женский.
Предварительный клинический диагноз:
На основании жалоб: На повышение температуры, на слабость, головные боли, рвоту, плохой аппетит, тошноту, горечь и сухость во рту, на наличие сыпи, на боли в ногах.
Эпидемиологического анамнеза : Больная проживает занимается сельскохозяйственной деятельностью. На кануне заболевания работала на земельном участке, где почувствовала укус в область левой лопатки, после чего появились зуд, жжение и больную стали беспокоить выше описанные жалобы.
Объективного исследования
План обследования.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ крови на сахар.
4. Биохимический анализ крови.
5. ПЦР диагностика.
6. Анализ плазмы на малярию.
7. Кал на яйца глист.
Общий анализ крови .
· Hb - 120 г/л
· Эритроциты - 3,84 * 10 12
· Цветной показатель - 0,9
· Тромбоциты - 157,0
· Лейкоциты - 6.1*10 9 г/л
· Лимфоциты - 29
· Моноциты - 7
· СОЭ 25 мм/ч.
Общий анализ мочи.
· Количество - 200 мл
· Цвет: соломенно-желтый
· Реакция - 5
· Белок - нет
· Глюкоза - положительна
· Соли - оксалаты
· Эпителий плоский 0-2 в п/з
· Почечный эпителий 0-1 в п/з
· Глюкоза - 7.3 ммоль/л
Биохимический анализ крови .
· АСАТ - 40,25 ЕД/л
· АЛАТ - 33,6 ЕД/л
· Билирубин общий - 13,2
· Билирубин прямой - 1,9
· Тимоловая проба - 3.3
Дифференциальный диагноз
астраханская риккетсиозная лихорадка
Астраханскую риккетсиозную лихорадку дифференцируют с крымской геморрагической лихорадкой и с Ку-лихорадкой.
Крымская геморрагическая лихорадка начинается остро, часто так внезапно, что некоторые больные могут указать даже час, когда они заболели, а наша больная не отмечает такой точности, ухудшение в течении нескольких дней. У заболевших крымской геморрагической лихорадкой появляется сильный озноб, затем жар. Температура тела повышается до 39-40°С. В то время как у нашей больной температура повышается постепенно, затем жар. К более редким симптомам крымской геморрагической лихорадкой относят головокружение, сухость во рту, жажду, катаральные явления, сильные боли в икроножных мышцах. Но у нашей пациентки головные боли, рвота, плохой аппетит, тошнота, горечь и сухость во рту являются основными симптомами. В предгеморрагическом периоде крымской геморрагической лихорадки у ряда больных наблюдаются некоторые специфические симптомы: повторная рвота, боли в животе, чаще в эпигастральной области, боли в пояснице. У большинства больных отмечается гиперемия лица и шеи, склерит, конъюнктивит. В ряде случаев -- субиктеричность склер, у некоторых больных - субсклеральные кровоизлияния. А наша больная жалуется на сыпь и на сильные боли в ногах.
Инкубационный период у Ку-лихорадки: от 3 до 32 дней, чаще 12--19 дней, а у нашей больной температура стала повышаться через 2 дня после появления укуса. В большинстве случаев Ку-лихорадка начинается остро, в то время как у нашей больной болезнь развивалась постепенно. Жалобы при Ку-лихорадке: головная боль, боли в пояснице, мышцах, суставах, чувство разбитости, сухой кашель, потливость, потеря аппетита, нарушение сна. Наша больная проявляет жалобы на сильные головные боли, плохой аппетит, тошноту, горечь и сухость во рту, наличие сыпи и боли в ногах. При Ку-лихорадке, при осмотре выявляются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева. А у нашей больной нормальный цвет кожи и слизистая зева без изменений. У большинства больных при Ку-лихорадке рано появляется гепатолиенальный синдром. В то время как у нашей больной печень не увеличена, лишь слегка увеличена селезёнка. Температура при Ку-лихорадке -- 39--40°, температурная кривая разнообразная -- постоянная, ремиттирующая, волнообразная, неправильная. Продолжительность лихорадки в пределах двух недель, однако возможны рецидивы. У нашей больной температура тела повышалась постепенно, продолжительность лихорадки составила 10 дней.
Окончательный клинический диагноз:
На основании жалоб: На повышение температуры, на слабость, головные боли, рвоту, плохой аппетит, тошноту, горечь и сухость во рту, на наличие сыпи, на боли в ногах.
Больная проживает с. занимается сельскохозяйственной деятельностью. На кануне заболевания работала на земельном участке, где почувствовала укус в область левой лопатки, после чего появились зуд, жжение и больную стали беспокоить выше описанные жалобы.
Объективного исследования : в области левой лопатки наблюдается гиперимированное пятно с сердцевиной в центре, размером 2х2см.
Лабораторных данных : ПЦР диагностика положительна.
1. Стол №13 - диета с энергоценностью, пониженной в большой степени за счет жиров и углеводов, с повышенным содержанием витаминов.
2. Постельный режим.
3. Иммуностимулирующее, противовирусное и противовоспалительное действие
Rp: Cycloferoni 0.15 № 10
D. S. по 2 таб. 2 раза в день до еды
Rp: Tab. Arbidoli 0.05
S. по 1 таб. 1 раз в день до еды
4. Воздействие на возбудитель
Rp: Doxycycline 0.2 № 50
D. S. по 1 таб. 2 раза в день
5. Дезинтоксикация.
Rp: Sol. Glucosi 5% 200 ml
D.t.d. № 5 in flac.
S. в/в капельно 5 раз в день
Rp: Sol. Acesoli 200 ml
D.t.d. № 5 in flac.
S. в/в капельно 3 раза в день
06. 09. 2010 г. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на небольшую слабость, умеренную потливость. Кожа и слизистая физиологической окраски, за исключением пятен на ягодицах и бедрах. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 19 в минуту. АД-110/70 мм.рт.ст. Сердечные тоны громкие, ритмичные. ЧСС 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Лечение согласно назначениям.
07. 09. 2010 г. Состояние средней степени тяжести. Жалобы на небольшую слабость, кожа и слизистая бледно-розовой окраски. Высыпания сохраняются. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. t 36,5, АД-130/80 мм.рт.ст. ЧСС 80 в мин. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Лечение согласно назначениям. Динамика стабильная.
24. 05. 2010 г. Состояние средней степени тяжести. Жалоб больная не предъявляет. Видимые слизистые и кожные покровы чистые. Сыпь присутствует. Сердечные тоны громкие, ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. t 36,7, АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Лечение согласно назначениям. Динамика стабильная.
Больная поступила в ОИКБ 03. 09. 2010 г. в экстренном порядке с диагнозом: Астраханская риккетсиозная лихорадка.
· На основании жалоб: На повышение температуры, на слабость,головные боли, рвоту, плохой аппетит, тошноту, горечь и сухость во рту,на наличие сыпи, на боли в ногах.
· Эпидемиологического анамнеза: Больная проживает с. Атал занимается сельскохозяйственной деятельностью. На кануне заболевания работала на земельном участке, где почувствовала укус в область левой лопатки, после чего появились зуд, жжение и больную стали беспокоить выше описанные жалобы.
· Объективного исследования : в области левой лопатки наблюдается гиперимированное пятно с сердцевиной в центре, размером 2х2см.
Лабораторных данных :
Общий анализ крови .
· Hb - 120 г/л
· Эритроциты - 3,84 * 10 12
· Цветной показатель - 0,9
· Тромбоциты - 157,0
· Лейкоциты - 6.1*10 9 г/л
· Нейтрофилы: п/яд.- 1, с/яд.- 36
· Лимфоциты - 29
· Моноциты - 7
· СОЭ 25 мм/ч.
Общий анализ мочи.
· Количество - 200 мл
· Цвет: соломенно-желтый
· Относительная плотность - 1015
· Реакция - 5
· Белок - нет
· Глюкоза - положительна
· Соли - оксалаты
· Эпителий плоский 0-2 в п/з
· Почечный эпителий 0-1 в п/з
· Глюкоза - 7.3 ммоль/л
Биохимический анализ крови.
· АСАТ - 40,25 ЕД/л
· АЛАТ - 33,6 ЕД/л
· Билирубин общий - 13,2
· Билирубин прямой - 1,9
· Тимоловая проба - 3.3
· ПЦР диагностика положительна
· Анализ плазмы на малярию - отрицательный
· Кал на яйца глист - не обнаружено
· Синусовый ритм. Горизонтальное положение электрической оси сердца.
· Дифференциального диагноза.
Диагноз подтвержден: Астраханская риккетсиозная лихорадка.
Прогнозы.
1. Prognosis guoad vitam - optima
2. Prognosis guoad valitudinem - optima
3. Prognosis guoad laborum - optima
4. Prognosis guoad functionem - optima
Размещено на сайт
Подобные документы
Жалобы больного на повышение температуры, на слабость, головные боли, боли в глазных яблоках, мышцах, суставах, кашель, рвоту. Предварительный диагноз: лихорадка неясной этимологии. Дифференциация лихорадки Ку с с Астраханской риккетсиозной лихорадкой.
история болезни , добавлен 27.11.2012
Первые вспышки высоковирулентной геморрагической лихорадки в Судане, эпидемические подъемы этого заболевания. Эпидемиология и патогенез лихорадки. Развитие геморрагического диатеза. Инкубационный период при вирусной болезни Эбола, клиническая картина.
презентация , добавлен 13.04.2016
Описание лихорадки Денге как острого трансмиссивного вирусного заболевания: протекание и ареал распространения. Источники инфекции и вирусы-возбудители болезни. Симптомы лихорадки, описание осложнений и особенности лечения. Профилактика заболевания.
презентация , добавлен 28.02.2012
Хронология вспышки болезни за 30 лет. Виды, эпидемиологические особенности вируса. Риск его проникновения в другие страны. Природные очаги лихорадки, территории ее распространения. Симптомы и течение заболевания. Диагностика, принципы лечения, вакцинация.
презентация , добавлен 28.01.2015
Общее понятие и характеристика острой ревматической лихорадки. Факторы, способствующие циркуляции бета-гемолитического стрептококка. Этиология, патогенез, морфология и клиническая картина данного заболевания. Показания к назначению гормональной терапии.
презентация , добавлен 29.05.2014
Этиология и эпидемиология лихорадки Марбурга - острого зоонозного заболевания из группы вирусных геморрагических лихорадок с тяжёлым течением и интоксикацией. Механизм передачи, патогенез. Клиническая картина. Инкубационный период. Лечение и осложнения.
презентация , добавлен 26.02.2015
Этиология, эпидемиология, патогенез и патологическая анатомия клещевого сыпного тифа. Диагностика, лечение и профилактика острого риккетсиозного заболевания. Природные очаги лихорадки цуцугамуши. Симптоматика и клиническая картина клещевой болезни.
реферат , добавлен 02.10.2013
Классификация менингитов, клиническая картина заболевания. Особенности диагностики и лечения менингитов. Клиническое исследование симптомов менингита. Анализ полученных результатов. Статистические данные заболевания менингитом различной этиологии.
курсовая работа , добавлен 23.06.2015
Понятие, характеристика и типы лихорадки. Ключевые симптомы лихорадки, основные причины повышения температуры. Заболевания терапевтического и хирургического профилей, сопровождающиеся лихорадкой. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.
презентация , добавлен 11.02.2014
Определение понятия и симптомов геморрагической лихорадки Эбола. Рассмотрение лабораторных исследований вируса-возбудителя. Передача вируса через слизистые оболочки, микротравмы кожи. Клиническая картина и патогенез заболевания, диагностика и лечение.
В последние годы медицинскую службу области беспокоит новая инфекционная болезнь под названием
«Астраханская клещевая пятнистая лихорадка».
Это заболевание встречается только в нашей области. В начале оно регистрировалось в одном районе – Красноярском, а сейчас почти
по всей территории области. Наиболее часто это заболевание регистрируется в Красноярском, Наримановском, Приволжском районах и в г. Астрахани
Сезон заболеваемости начинается с апреля-мая. Астраханские клещевые пятнистые лихорадки относятся к природноочаговым территориям. Протекает эта болезнь с выраженными симптомами лихорадки, обильными кожными высыпаниями на туловище, верхних и нижних конечностях, включая ладонные и подошвенные поверхности. Больных беспокоит боль в мышцах, суставах.
Часто болеют мужчины трудоспособного возраста. Дети заболевают в 5 раз реже, чем взрослые. Заболевание это регистрируется только в теплое время года. За все время наблюдения не установлено ни одного случая в январе, феврале, марте и ноябре, декабре. Пик заболеваемости приходится на август.
С годами все больше становится больных с тяжелыми формами. Эти больные длительное время (до месяца) лечатся в стационарных условиях. Разработана диагностика и лечение этого заболевания.
Виновником заражения людей является клещ, который в природе встречается на ежах, зайцах, а в домашних условиях на собаках и кошках. Заражаются этой инфекцией после укуса клеща, находясь на рыбалке, отдыхе на природе, на базах отдыха, в пионерских лагерях, работая в поле, на приусадебных, участках.
Укус клеща безболезнен, и его не всегда замечают. До присасывания клеща может пройти несколько часов. Присасывается клещ в подмышечных и паховых впадинах, на голове, особенно на затылке, а также в области живота. Мало кто способен, ощутить момент укуса клеща, поскольку клещ хорошо обезболивает место укуса.
С целью профилактики населению необходимо:
· Находясь на природе, пользоваться репеллентом для отпугивания клещей, обрабатывая им одежду и открытые участки кожи, не ложиться и не садиться на траву.
· При возвращении с отдыха на природе, рыбалки, дачи и т.д. осмотреть кожные покровы и одежду для обнаружения клещей.
· При обнаружении клеща на коже необходимо обратиться в медучреждение по месту жительства. При отсутствии такой возможности можно платком, смоченным растительным маслом, обработать участок кожи с клещом, и через 1-2 часа клещ отходит свободно. При затруднении удаления в ряде случаев требуется вмешательство хирурга.
· При укусе или контакте с клещом обязательно обратитесь к врачу, который назначит профилактическое лечение и наблюдение в течение 14 дней.
· При малейшем подозрении на заболевание требуется обязательная госпитализация в инфекционный стационар.
НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ:
СВОЕВРЕМЕННОЕ УДАЛЕНИЕ КЛЕЩА
МОЖЕТ ПРЕДОТВРАТИТЬ ЗАРАЖЕНИЕ.
Материал подготовлен
Редакционно-издательским отделом
ГБУЗ АО «ЦМП» - 2016г.
1В статье рассматриваются результаты многолетнего исследования методов лечения Астраханской риккетсиозной лихорадки. Проводится сравнение стандартной терапии с применением иммуномодуляторов. В медицине известны иммуномодуляторы экзогенного происхождения (человеческий генно-инженерный 2-ИФН и гаммаферон), применяемые при лечении заболеваний с пониженным иммунным ответом. Создание медикаментозных форм нового поколения, стимулирующих выработку эндогенного интерферона, таких как циклоферон и амиксин, является более предпочтительным. Это позволило расширить спектр применяемых при лечении Астраханской риккетсиозной лихорадки лекарственных препаратов. Причем были разработаны инъекционные и таблетированные формы. В нашей работе проанализированы результаты влияния таблетированных форм циклоферона и амиксина на купирование таких симптомов заболевания, как длительность лихорадки, головная боль, тошнота, анорексия, тахикардия, склерит, конъюнктивит и гепатомегалия. Результаты лечения сопоставлены со стандартным методом: терапия доксициклином. Также проведено сравнение сочетанной терапии доксициклина с циклофероном; доксициклина с амиксином, а также оценен терапевтический эффект монотерапии циклофероном и амиксином. Кроме того, представлены результаты влияния сочетанного применения при лечении Астраханской риккетсиозной лихорадки стандартной антибактериальной терапии и стимуляторов эндогенного интерферона у больных в возрасте от 20 лет до 80 лет.
циклоферон
астраханская риккетсиозная лихорадка
1. Малеев В.В. Современные представления об Астраханской риккетсиозной лихорадке и ее лечении. / В.В. Малеев, Ю.В. Шерышева, Н.Б. Касимова, Х.М. Галимзянов, Т.Е. Аршба // Инфекционные болезни. – 2006. – Т. 4, № 4. – С. 43–49.
2. Тарасевич И.В. Астраханская пятнистая лихорадка / И.В. Тарасевич. – М.: Медицина, 2002. – 171 с.
3. Василькова В.В. Дифференциальная диагностика Астраханской риккетсиозной лихорадки / В.В. Василькова, А.Г. Седова, Л.Н. Носкова, Х.М. Галимзянов. – Астрахань, 2009. – 154 с.
4. Овчинникова Н.В. Астраханская риккетсиозная лихорадка у детей как природно-очаговое заболевание / Н.В. Овчинникова, Г.А. Харченко // Детская медицина Северо-Запада. – 2013. – Т.4, № 4. – С. 26–29.
5. Касимова Н.Б. Клинико-патогенетические и иммуногенетические аспекты Астраханской риккетсиозной лихорадки: автореф. дис. … докт. мед. наук: 14.00.10. – Москва, 2004. – 44 с.
В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости Астраханской риккетсиозной лихорадкой (АРЛ) .
До сих пор не снята проблема наиболее оптимального этиотропного и патогенетического лечения АРЛ . Для этого в последнее время стали применять иммуномодуляторы. Известно, что медикаментозные средства делятся на иммунокорректоры прямого действия (введение экзогенного интерферона) и стимуляторы образования эндогенного интерферона. К первой группе можно отнести реаферон, человеческий генно-инженерный a 2 -ИФН и гаммаферон (человеческий). Ко второй группе относят циклоферон и амиксин.
Однако нет ясного представления о клинико-патогенетической значимости индукторов эндогенного интерферона при лечении больных АРЛ .
В связи с этим целью исследования явилось изучение клинико-иммунологической эффективности таблетированных форм циклоферона и амиксина при лечении больных АРЛ.
Материал и методы . Исследование проводилось в условиях Астраханской областной инфекционной клинической больницы в период с 2000 по 2017 годы (клиническая база кафедры инфекционных болезней Астраханского государственного медицинского университета). Больные были отобраны методом простой рандомизации. Всего обследованы 236 больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных по возрасту, полу и применяемому препарату
|
Циклоферон |
Циклоферон +доксициклин |
Амиксин +доксициклин |
Доксициклин |
||||||||
Больные обследовались при поступлении в стационар (до лечения) и в динамике в процессе проводимого лечения.
В качестве контроля были обследованы 30 здоровых лиц в возрасте от 19 до 80 лет.
При лечении больных АРЛ использованы варианты лечения: доксициклином (по схеме: 200,0 мг в первый день, затем ежедневно по 100,0 мг до 3-го дня нормальной температуры); амиксином (по 250,0-500,0 мг 1 раз в день за 30 минут до еды на 1-е, 2-е, 4-е, 6-е и 8-е сутки с начала лечения); доксициклином с амиксином в указанных дозах; циклофероном (по схеме: 1-й, 2-й день в сутки 600,0 мг в 3 приема мг за 30 минут до еды, затем 4-й, 6-й, 8-й - по 300,0 мг); и циклофероном в сочетании с доксициклином.
Результаты исследования . В ходе реализации задач по определению влияния применения конкретного препарата или комплекса препаратов нами выявлено, что длительность лихорадки при АРЛ зависит от использованного средства лечения (табл. 2).
Таблица 2
Как видно из таблицы 2, при температуре 40 0 С как амиксин, так и комплекс амиксина с доксициклином практически одинаково эффективны (Р<0,05) по сравнению с применением только доксициклина. А при температуре 39 0 С преимущество в ее купировании демонстрирует комплекс амиксина с доксициклином. При субфебрильной температуре достоверно эффективны и амиксин, и комплекс амиксина с доксициклином.
При сопоставлении эффективности терапевтического действия при АРЛ доксициклина с циклофероном и комплексом доксициклина и циклоферона выявлено, что это вполне оправдано (табл. 3).
Таблица 3
Длительность лихорадки у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой (в днях) в зависимости от применяемого препарата
Так, циклоферон в таблетированной форме позволяет купировать температуру 40 0 С достоверно быстрее, чем применение амиксина 1,0 ± 0,3 дней и 2,9 ± 0,51 дней соответственно (Р<0,05). Такая же тенденция наблюдается и при применении циклоферона с доксициклином.
Лихорадка сопровождается общей слабостью (100%), существенно снижающей качество жизни больного. Длительность слабости в зависимости от применяемого препарата приведена в таблице 4.
Таблица 4
Длительность слабости у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой (в днях) в зависимости от применяемого препарата
Из таблицы видно, что наилучший эффект проявляет циклоферон. Однако сходный лечебный эффект можно получить и при применении амиксина с доксициклином. Наименьшим влиянием на слабость обладает амиксин (Р<0,05).
Постоянным симптомом АРЛ является наличие сыпи. Среди обследованных больных средней тяжести сыпь была розеолезно-папулезная с локализацией на ногах и туловище (100%).
Таблица 5
Длительность сыпи у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой (в днях) в зависимости от применяемого препарата
Согласно данным таблицы 5 эффективнее всего действует на разрешение сыпи комплекс амиксина с доксициклином (Р<0,05).
Из симптомов интоксикации заслуживает внимания головная боль (91,7%). Так, в таблице 6 отражены данные по купированию головной боли при АРЛ.
Таблица 6
Длительность головной боли у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой (в днях) в зависимости от применяемого препарата
Из таблицы видно, что все применяемые лекарственные препараты достоверно снижают длительность головной боли. Вместе с тем сравнение терапевтического эффекта позволяет выделить комплекс амиксина с доксициклином (Р<0,05).
Миалгия также является следствием интоксикации организма, и для восстановления работоспособности человека необходимо как можно более быстрое ее купирование. Миалгия может затрагивать не только ноги (81,8%), но и руки (71,9%). Полученные данные по эффективности лекарственных форм приведены в таблицах 7 и 8.
Таблица 7
Длительность миалгии ног у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой (в днях) в зависимости от применяемого препарата
Установлено, что миалгия ног наиболее эффективно купируется комплексом амиксина с доксициклином (Р<0,05). Близок по терапевтическом эффекту доксициклин, но Р>0,05.
Таблица 8
Длительность миалгии рук у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой (в днях) в зависимости от применяемого препарата
При сравнении эффективности лечения миалгии рук при АРЛ предпочтителен комплекс амиксина с доксициклином (Р<0,05).
Для АРЛ характерно наличие артралгий, как в крупных, так и в мелких суставах (79,34%). Результаты полученных данных приведены в таблицах 9 и 10.
Таблица 9
Длительность артралгии крупных суставов у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой (в днях) в зависимости от применяемого препарата
Как видно в таблице 10, доксициклин предпочтительнее только циклоферона в курировании артралгий, в то время как амиксин, амиксин с доксициклином и циклоферон в комплексе с доксициклином не подтверждают статистически значимого различия.
Таблица 10
Длительность артралгии мелких суставов у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой (в днях) в зависимости от применяемого препарата
Гепатомегалия у больных АРЛ встречается более чем у половины - 52,07%.
В результате исследования были получены новые данные, отраженные в таблице 11.
Таблица 11
Длительность гепатомегалии у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой (в днях) в зависимости от применяемого препарата
Анализируя полученные данные, можно отметить, что позитивным при гепатомегалии является применение амиксина и комплекса амиксина с доксициклином (Р<0,05).
Таким образом, полученные данные дифференциально-диагностического подхода к лечению позволяют предложить наиболее эффективные таблетированные формы препаратов для лечения больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой при среднетяжелом течении.
Библиографическая ссылка
Шерышева Ю.В., Галимзянов Х.М., Сентюрова Л.Г. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРИ ВЫБОРЕ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ РИККЕТСИОЗНОЙ ЛИХОРАДКИ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 4.;URL: http://сайт/ru/article/view?id=27960 (дата обращения: 01.02.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В последние два десятилетия в шсредиземноморских странах наблюдались активизация очагов эндемич->ix риккетсиозов и рост обусловленной ими заболеваемости в классических шах перснстирования возбудителей [Тарасов В.В.,1990; Font Creus В. et al., 85; Raoult D. et al., 1986; Segura Porta F. et al., 1989; Rehacek J., jrasevich I.V., 1991]. За это же время были описаны новые эндемичные ост-шихорадочные заболевания, сопровождающиеся сыпью и интоксикацией, пываемые различными штаммами риккетсий из группы клещевых пятни-ых лихорадок (КПЛ) - израига.ская , япон-ая[МаЬагаЕ, 1985].
История астраханской риккетсиозной лихорадки (АРЛ) начинает-с 70-х годов со спорадических случаев фебрильного заболевания, регист-іруемьіх инфекционной службой Астраханской области как вирусная эк-нтема неустановленной этиологии. С 1983 г. отмечается рост заболевае-)сти, увеличившейся за десятилетие в 20 раз [Ковтунов А.И. с соавт., 1996; окровскнй В.И., 1995].
Данные серо-эпидемиологнческнх исследований позволили, источив вирусную, предположить рнккетсиозную прігроду заболевания ндросова С.В. с соавт., 1989; Кабин В.В. с соавт., 1989]. Работа по этноло-іческой расшифровке ознаменовалась выделением в 1990 г. из крови боль-,іх-астраханцев 2 штаммов риккетсий, не отличавшихся по своим тинкто-тлыю-морфологическим признакам и групповым антигенам от риккетсий ПЛ [Балаева Н.М., Игнатович В.Ф.,1991; Tarasevich et al., 1991]. Результа-i изучения биологических и серологических особенностей выделенных пскетснй, анализ амплифицнрованых фрагментов ДНК и электофоретиче-их свойств белков позволили говорить о таксономической самостоятель->сти возбудителя [Макарова В.А. с соавт., 1994; Еремеева И.В. с соавт., 94]. Это нашло свое отражение в Федеральных санитарных правилах, рмах и гигиенических нормативах РФ, 1994, определивших данный рик-тсиоз как астраханскую лихорадку. Эпидемиологические исследования тановили переносчика риккетсий - клеща Rhipicephalus pumilio, выявили зонные особенности заболеваемости и основные эпидемиологические псторы АРЛ [Фетисова Н.Ф. с соавт., 1994; Ковтунов А.И. с соавт, 1995; элонин Г.В. с соавт., 1995].
Первые данные о клинико-лабораторных проявлениях болезни етлугина К.Ф. с соавт., 1989; Малеев В.В., 1991; Полунин А.И. и соавт., 91] малочисленны и основываются на серологически неверифицирован-IX случаях. Отсутствуют четкие диагностические критеріш АРЛ, слабо вещены вопросы ее дифференциальной диагностики с другими регио-ільно важными экзантематозными инфекциями, в том числе арбовнрус-,іми, очаги которых выявляются в Нижнем Поволжье более 40 лет умаков М.П. с соавт., 1968; Галкина И.В., 1991]. Совершенно не изучены зрастные, половые и региональные особенности течения АРЛ, структура ложнений, влияние преморбнда на патологический процесс. Мало данных > патогенезу инфекции, определяющих роль клинико-иммунологическнх ірушений в прогнозе развития тяжелого течения болезни.
Требуют дальнейшего усовершенствования этиотропное и патогенетическое лечение. Стремление к повышению его эффективности подтверждает разработка коротких и комбинированных курсов антибиотикотера-гага при КПЛ , а также обширный экспериментальный материал, свидетельствующий о принципиальной важности иитерферонов (ИФН) в элимшшции из организма инфекта (Li Н. et al., 1987; Jerrells T.R. et al., 1988; Manor E., Sarov I., 1990; Feng H.M. et al., 1994; Walker D.H. et al., 1994].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявление особешюстей клинического течения, разработка диагностики и терапии астраханской риккетсиозной лихорадки.
Представить характеристику клинических проявлений, особенностей течешія и исходов АРЛ.
Выяснить динамику общеклиннческих лабораторных показателей и их клинико-патогенетическую значимость для прогнозирования тяжелого течения и развития осложнений у больных АРЛ.
З.Дать цитохимическую характеристику микро-макрофагального звена иммунитета и выявить зависимость клинического течения болезни от степени активности внутриклеточных ферментов.
4. Установить патоморфологические особенности поражения кожи
у больных АРЛ.
Разработать дифференциально-диагностические критерии для распознавания АРЛ.
Провести клшгако-лабораторную оценку эффективности этио-тропной и патогенетической терапии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основе анализа клинической симптоматики и лабораторных данных впервые доказана нозологическая самостоятельность нового инфекционного заболевания из группы КПЛ; выявлены эколого-эпидемиологические закономерности, влияющие на особенности клинического течения АРЛ. Впервые разработаны клингасо-эпи-демиологические критерии дифференциальной диагностики и клинико-патогенетическая классификация, являющаяся основой диагностики и лечения АРЛ, а также установлены патогенетические механизмы, обуславли вающие различные клинические проявления и исходы АРЛ. Представлень критерии, необходимые для оценки эффективности комплексной терапии Установлена значимость системы ИФН в устранении нарушений тканевого метаболизма и гомеостаза, выявлены клинико-лабораторные характеристи ки, рекомендуемые к использованию для прогноза течения и исхода.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Разработанная на основ(изучения клинических проявлений болезни клиническая классификация по зволит улучшить первичную врачебную диагностику АРЛ и определит! адекватный обьем обследования и рациональную схему лечения больных.
Представленные критерии дифференциальной диагностики API от арбовнрусных инфекций, корн и энтеровирусной инфекции позволит повысить эффективность диагностики и лечения больных, своевременнс
оводнть противоэпидемические и профилактические мепроприятня, еньшить экономические затраты.
Определен комплекс показателей, позволяющих прогнозировать чение заболевания, разработана методика и тактика комплексной тера-іи. Применение в практическом здравоохранении научно-обоснованных тодов рациональной терапии позволяют улучшить исход заболевания и іеньшить сроки пребывания больных в стационаре.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Материалы исследований включе-I в методические рекомендации: "Астраханская клещевая лихорадка циника, диагностика, лечение)",- МЗ и МП РФ, 1995 г. Итоги изучения РЛ нашли отражеіше в методических указаниях "Эпидемиологический дзор за астраханской клещевой пятнистой лихорадкой, иммунодиагно-ика заболевания, меры общественной и личной профилактики", Астра-нь, 1995 г. Результаты работы использованы при проведении научно-іактических конференций для работников здравоохранения в различных родах страны, при обучении практических врачей Астраханской области і рабочих местах, лекциях для работников практического здравоохране-ія и факультетов последипломной подготовки и усовершенствования вра-й АГМА, а также в учебном процесс кафедры инфекционных болезней ГМА. Способ лечения АРЛ с использованием рекомбинантных а2- и у-ггерферонов внедрен на базе Астраханской областной клинической ин-жционной больницы.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. В Астраханской іласти имеется новый природный очаг острого ітфекциоіпіого заболепа-ія из группы КПЛ - астраханская риккетсиозная лихорадка. Клинико-ітогенетическая классификация учитывает, что АРЛ - острое инфекцион->е заболевание с характерными для КПЛ осложнениями и цикличностью вшического течения, которое может быть легким, среднетяжелым или тяглым. Факторами, утяжеляющими преимущественно доброкачественное:чение заболевания, являются пожилой и старческий возраст, проживание гиперэндемичном районе, позднее начало терапии, сопутствующая пато-)гия. Вариабельность функциональко-метаболического ответа фагоцитов, ^являемая цитохимической техникой, зависит от места проживания боль-зіх. Нарушения клеточного метаболизма и иммунологическая реактив-эсть определяют особенности течения и прогноза АРЛ. Эффективность эмплексного лечения АРЛ, включающего этиотропные средства (докси-иклин и рифампицин), детоксикацию (пероральную и внутривенную), шптоматнческие препараты, определяется сроками его начала, объемом и (ггєеісивностью дезннтоксикационной патогенетической терапии и повы-іается при назначении ИФН.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации до-эжены и обсуждены на клинических конференциях Астраханской ОИКБ 990,1992,1993); заседаниях Ассоциации врачей-инфекционистов Астрахан-сой области (1994,1995); пленуме проблемной комиссии "Арбовирусы" -Іовороссийск, 1990); юбилейной научной конференции АГМИ (Астра-ань, 1993); Всероссийской конференции "Вопросы риккетсиологаи и виру-
Управление Роспотребнадзора по Астраханской области информирует, что благоприятные климатические условия на территории области способствуют активизации насекомых, в том числе клещей, являющихся переносчиками Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) и Астраханской риккетсиозной пятнистая лихорадки (АРПЛ).
На территории региона зарегистрированы сочетанные природные очаги КГЛ, АРПЛ, лихорадки Западного Нила (ЛЗН) и др. инфекций.
На 20 июня 2018 года в медицинские организации Астраханской области обратилось 1716 пострадавших от укусов клещей, в том числе переносчиком КГЛ-383. Из всех обратившихся 45,7% составляют дети в возрасте до 14 лет (784 чел).
На 20 июня 2018 года на территории Астраханской области зарегистрировано 6 случаев заболевания КГЛ: в г. Астрахани - 1 случай и в 4-х районах области: Наримановский - 1сл., Харабалинский - 2 сл., Красноярский - 1 сл. и Приволжский - 1 сл. Все больные были инфицированы при снятии клещей с КРС и МРС и их раздавливании, без использования средств индивидуальной защиты.
Крымская геморрагическая лихорадка - это вирусное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным механизмом заражения. В переводе с латинского «геморрагия» означает кровотечение.
Как можно заразиться?
Заражение человека КГЛ происходит в основном через укус переносчика, при раздавливании руками клещей, снятых с домашних животных, а также при контакте с кровью больных КГЛ (через повреждения кожи, микротрещины, ранки), при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми - на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес), при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.
Какие основные признаки болезни?
Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли. Основными проявлениями КГЛ являются кровоизлияния в кожу, кровотечения из десен, носа, ушей, матки, желудка и кишечника, которые в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью могут привести к летальному исходу. Первые же симптомы заболевания начинаются как у многих вирусных инфекций с резкого повышения температуры и тяжёлой интоксикации, сопровождающейся головной и мышечной болями.
Кто подвержен заражению?
К заражению КГЛ восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.
Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу - работники, ухаживающие за сельскохозяйственными животными и выращивающие сельскохозяйственные культуры, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.
Как можно защититься от КГЛ?
Заболевание КГЛ можно предупредить с помощью индивидуальной профилактики.
Индивидуальная профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.
Для защиты от клещей используют отпугивающие средства - репелленты и инсектицидные мелки, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.
Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.
Каждый человек, находясь в природном очаге КГЛ в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать. Осмотр детей в возрасте до 14 лет необходимо проводить каждые 5 мин., подростков - каждые 10 мин., взрослых - каждые 15 мин.
Лица, обнаружившие присосавшегося клеща, должны находиться под наблюдением специалистов лечебной сети в течение 2-х недель. Ежедневная термометрия и своевременное обращение к врачу при первых признаках болезни позволят снизить риск возникновения тяжелых форм болезни и предотвратить развитие геморрагического синдрома, являющегося основной причиной летальных исходов.
В повседневной жизни население может повлиять на снижение численности клещей путем активного участия в зачистке территорий дачных участков от прошлогодней травы, сухостоя, мусора, а также прилегающей территории к дачному участку. С профилактической целью рекомендуется проводить противоклещевые обработки сельскохозяйственных животных, обратившись за помощью к ветеринарным работникам. Желательно не допускать выпаса сельскохозяйственных животных на территории дачных участков, летних оздоровительных учреждений, школьных площадок и др.
Как снять клеща?
В случае обнаружения клеща его необходимо снять как можно быстрее. Для этого Вы можете обратиться в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства (в выходные и праздничные дни в приемные отделения ближайших стационаров и травмпункт).
Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.
При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей (целлофаном) пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,