Типичный современный эндоскоп - очень сложный инструмент. Диаметр рабочей части эндоскопа составляет 8-12 мм. На ручке эндоскопа расположены элементы управления датчиком, кнопки, регулирующие подачу воды для промывания осматриваемых участков, поддув воздуха, а также отсос излишков воздуха, пищеварительных соков и крови. Инструмент имеет канал, по которому можно провести щипцы для биопсии, щеточки для получения образцов для цитологического исследования, петли для удаления полипов и инородных тел, а также приспособления для остановки кровотечения.
Использование компьютерных микросхем позволило подключить эндоскопы к мониторам, и в наши дни эта технология широко распространена. Во время исследования эндоскопист смотрит на экран монитора, а не прямо через эндоскоп. Кроме того, использование мониторов позволяет видеть изображение сразу нескольким людям, включая при необходимости самого больного, и дает возможность записать исследование на пленку для дальнейшего применения в клинических и образовательных целях.
Разработаны методы, позволяющие в ходе эндоскопического исследования выполнять остановку кровотечения, а также восстановление проходимости пищевода, нарушенной вследствие опухолей или иных причин. При необходимости в зондовом питании, требующем наложения гастростомы, сегодня в большинстве случаев проводят чрескожную эндоскопическую гастростомию вместо хирургической гастростомии, как прежде.
При исследовании нижних отделов ЖКТ путем колоноскопии опытный эндоскопист более чем в 95% случаев может достигнуть слепой кишки, а у многих больных - и дистального отдела подвздошной кишки. Основная лечебная процедура, которую проводят в ходе колоноскопии, - полипэктомия. В большинстве случаев полип удаляют с помощью электрокоагуляции. Эта процедура получила распространение в США в середине 1980-х гг., после эндоскопического удаления злокачественного полипа у Рональда Рейгана.
Важным событием стало изобретение эндоскопического УЗИ. Высокочастотные ультразвуковые датчики с высокой разрешающей способностью, установленные на конце эндоскопа, могут быть подведены максимально близко к пораженному органу. Эндоскопическое УЗИ проводится при заболеваниях пищевода, средостения, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, ободочной и прямой кишки. При определении стадии опухолевого процесса и оценке вовлечения в патологический процесс лимфоузлов эндоскопическое УЗИ более информативно, чем КТ. Кроме того, под контролем эндоскопического УЗИ можно провести биопсию лимфоузлов грудной и брюшной полости, а также дренирование ложных кист поджелудочной железы.
Эзофагогастродуоденоскопия
Показания
Есть разные мнения о том, проводить ли при указанных состояниях ЭГДС и когда именно. Например, при симптомах диспепсии некоторые врачи в первую очередь проводят рентгенографию верхних отделов ЖКТ. Другие сразу же эмпирически назначают антациды или другие препараты, снижающие кислотность, и проводят обследование лишь пожилым больным либо при симптомах желудочно-кишечного кровотечения, потере веса или рвоте, позволяющих заподозрить стеноз привратника. Только через определенное время при отсутствии результатов лечения либо при кровотечении, потере веса или рвоте проводят ЭГДС.
Противопоказания
ЭГДС не следует проводить при подозрении на перфорацию полого органа, если больной находится в состоянии шока, агрессивен или отказывается от процедуры.
Подготовка больного к исследованию
Плановую ЭГДС проводят натощак, поэтому перед процедурой больной не должен есть в течение хотя бы 6 ч. Это не относится к экстренным ситуациям, таким как кровотечение из верхних отделов ЖКТ, инородное тело в пищеводе, остатки пиши или сгустки крови в пищеводе или желудке, требующие срочного удаления эндоскопическим путем. Чтобы снять рвотный рефлекс, больным, находящимся в сознании, можно выполнить местную анестезию глотки. Часто назначают транквилизаторы (например, мидазолам, петидин или фентанил в/в) для достижения седативного эффекта. Переносимость мидазолама очень индивидуальна. У пожилых людей и тяжелых больных даже малые дозы могут вызвать заторможенность или угнетение дыхания. В связи с этим рекомендуется сначала вводить пробную дозу 1-2 мг. Большинству больных Для достижения седативного эффекта требуется 2-5 мг препарата. Дозы петидина и фентанила также подбирают индивидуально. В большинстве случаев достаточно 12,5-100 мг препарата. Поскольку после исследования в течение часа или более возможна сонливость, амбулаторные больные должны приходить на ЭГДС с сопровождающими лицами.
У некоторых больных с определенными сопутствующими заболеваниями, в том числе психическими, необходим более выраженный седативный эффект, что достигается с помощью в/в введения пропофола.
Лечебная ЭГДС
Существует ряд методов остановки кровотечения из верхних отделов ЖКТ с использованием эндоскопии. При кровотечении из варикозных вен пищевода чаще всего применяются эндоскопическое лигирование и склеротерапия варикозных вен. Оба метода снижают смертность и частоту повторных кровотечений. Для остановки кровотечений из язвенных дефектов и эрозий применяют местное введение адреналина или гипертонического раствора хлорида натрия, электрокоагуляцию, клипирование кровоточащего дефекта слизистой и лазерную коагуляцию. Эндоскопические методики лечения рефлюкс-эзофагита приведены в гл. 20.
Осложнения
Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ считается безопасной процедурой, однако иногда возникают осложнения. Частота основных осложнений - перфорации пищевода или желудка, кровотечения, аспирации желудочного содержимого, тяжелой аритмии - составляет 1 на 1000-3000 исследований. Смертность колеблется от 1 на 3000 до 1 на 16 000 эндоскопических процедур.
Осложнения, связанные с местной анестезией глотки и в/в введением мидазолама, возникают редко. Смертельные исходы, как правило, вызваны высокими дозами препаратов, в которых они влияют на сердечную деятельность и ЦНС. Аллергические реакции редки. Основное осложнение при в/в введении мидазолама и наркотических препаратов - угнетение дыхания. Возможно также развитие преходящей артериальной гипотонии и оглушенности. Риск этих осложнений наиболее высок у пожилых и больных тяжелыми заболеваниями сердца, легких, печени и ЦНС. Оценка риска и принятие соответствующих мер по его сокращению могут снизить частоту осложнений ЭГДС. Важно собрать полный анамнез и внимательно провести физикальное исследование, обращая особое внимание на наличие лекарственной аллергии, нарушений гемостаза, заболеваний сердца, легких, почек, печени или ЦНС. Перед использованием транквилизаторов рекомендуется ввести пробную дозу, особенно у пожилых и тяжелобольных. Ассистент эндоскописта по мере необходимости должен отсасывать из глотки слизь и содержимое желудка. После окончания процедуры за больным обязательно наблюдается некоторое время на случай развития осложнений.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Исследование желчных протоков и протоков поджелудочной железы
Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, как правило, проводят в плановом порядке. Принципы проведения исследования те же, что и при ЭГДС, с той лишь разницей, что оно занимает больше времени, требует более выраженного седативного эффекта и при этом используется эндоскоп с боковым расположением оптики. Эндоскоп вводят в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки и осматривают фатерову ампулу. Затем через эндоскоп в отверстие ампулы проводят канюлю. Затем через канюлю вводят контрастное вещество и проводят рентгенографию.
Сфинктеротомия и эндоскопическое удаление камней
При наличии камней в общем желчном протоке эндоскопическое рассечение сфинктера Одди (папиллосфинктеротомия) позволяет их удалить. Устройство для проведения папиллосфинктеротомии состоит из проволочного электрода и пластиковой канюли. После введения канюли в сфинктер к нему подводят электрод и рассекают при помощи электрокоагуляции. Если камень не выходит сам, его можно раздробить и извлечь при помощи петли Дормиа, которую подводят к камню через эндоскоп.
Стентирование
Во время эндоскопической холангиопанкреатографии может быть проведено стентирование протоков при их сдавлении опухолью поджелудочной железы или желчных путей либо при стриктурах дистальных желчных протоков или протока поджелудочной железы. Стенты расширяют просвет протоков. Они могут использоваться в качестве паллиативного лечения у неоперабельных больных или как временная мера до проведения лучевой терапии или операции.
Капсульная эндоскопия
Этот метод визуализации ЖКТ, особенно тонкой кишки, в последнее время получил широкое распространение. Капсулу размерами 23 х 8 мм со встроенной микросхемой принимают внутрь; продвигаясь по кишечнику с перистальтическими волнами, она записывав многочисленные изображения полости кишечника. Полученные изображения просматривает опытный гастроэнтеролог или эндоскопист.
Эндоскопическое исследование нижних отделов ЖКТ
Показания и противопоказания
Показания: явное или скрытое кровотечение, хронические воспалительные заболевания кишечника, подозрение на наличие полипа или злокачественной опухоли, боли в животе неясной этиологии, запор или понос. Противопоказаниями помимо тех же, что и при ЭГДС, служат острый дивертикулит, тяжелое течение хронического воспалительного заболевания кишечника и подозрение на токсический мега-колон.
Ректороманоскопия
Оборудование. Раньше исследование проводилось жестким эндоскопом длиной 25 см. В настоящее время в большинстве случаев используют гибкий эндоскоп длиной до 65 см, который, по сути, является коротким колоноскопом. Гибкий эндоскоп можно ввести в нисходящую ободочную кишку, а иногда и в область селезеночного изгиба. Кроме того, при использовании гибкого эндоскопа больные легче переносят исследован.
Как правило, достаточно очистительной клизмы (иногда с добавлением фосфата натрия). При наличии водянистого поноса или подозрении на колит подготовку клизмами не проводят. Назначения транквилизаторов в большинстве случаев не требуется. Вне зависимости от вида используемого эндоскопа ректороманоскопию обычно проводят в положении больного на левом боку.
Биопсия и полипэктомия . Как и при ЭГДС, при ректороманоскопии, вне зависимости от вида эндоскопа, можно провести биопсию слизистой прямой и ободочной кишки или выявленных образований. Большинство эндоскопистов избегают проводить биопсию непосредственно перед ирригоскопией, поскольку есть риск попадания воздуха или сульфата бария в дефект слизистой, сформировавшийся при биопсии. В ходе ректороманоскопии можно с помощью электрокоагуляции удалить полипы, однако эту процедуру следует проводить лишь после тщательной подготовки толстой кишки во избежание возгорания кишечных газов.
Колоноскопия
Оборудование. Современные колоноскопы по своему строению сходны с гастроскопами, но отличаются большей длиной, которая может составлять от 120 до 180 см.
Подготовка больного к исследованию. Стандартная подготовка кишечника к колоноскопии такая же, как и при ирригоскопии: в течение 1-2 сут больному не дают ничего, кроме прозрачных жидкостей, после чего назначают сильное слабительное. Из жидких слабительных используют растворы полиэтилен-гликоля с электролитами. В большинстве случаев необходимо принять около 4 л раствора внутрь или через назогастральный зонд в течение 2-4 ч. Эта методика позволяет быстро, безболезненно и очень эффективно очистить кишечник. Кроме того, такая подготовка, по-видимому, безопасна у всех больных, которым не противопоказана сама колоноскопия. Однако некоторым сложно выпить 4 л жидкости за несколько часов. В таких случаях используют препараты полиэтиленгликоля, позволяющие очистить кишечник с использованием меньшего количества жидкости (2 л) после приема 20 мг бисакодила. Более новые препараты той же группы могут применяться без бисакодила и обладают улучшенным вкусом. Более простой способ- двукратный прием 45 мл раствора фосфата натрия (продается в готовом виде, содержит 21,6 г NaH2P04 и 8,1 г Na2HP04), разведенного в 120 мл воды, с интервалом 6-8 ч. Однако его безопасность вызывает определенные сомнения: у некоторых больных возможно обезвоживание и развитие почечной недостаточности. Подготовка кишечника еще больше упростилась с появлением таблетированных препаратов, содержащих фосфат натрия. Назначают 48-60 г в пересчете на фосфат натрия за 6- 12 ч до исследования. Поскольку колоноскопия, как правило, занимает больше времени и хуже переносится, чем ректороманоскопия, обычно назначают мидазолам, петидин или фентанил в/в. Это помогает больным расслабиться и уменьшает неприятные ощущения. В некоторых случаях для достижения более выраженного седативного эффекта анестезиолог может в/в ввести пропофол.
Биопсия и лечебные вмешательства. При колоноскопии часто проводят биопсию слизистой и обнаруженных в толстой кишке образований. Наиболее часто выполняемое лечебное вмешательство - полипэктомия. Полипы на ножке удаляют при помощи проволочной петли. Ею захватывают ножку полипа, затем петлю затягивают и срезают ножку полипа либо непосредственно, либо подав на петлю электрический ток. Полипы на широком основании при колоноскопии иногда удается удалить по частям; можно также взять биопсию. При введении под основание полипа физиологического раствора полип приподнимается, что облегчает <его удаление. В некоторых случаях полип на широком основании можно удалить лишь при открытой операции. Для остановки кровотечений из толстой кишки в ходе колоноскопии применяют те же методы, что и для остановки кровотечений из верхних отделов ЖКТ при ЭГДС.
Осложнения
Два наиболее частых осложнения колоноскопии - перфорация кишки и кровотечение - встречаются менее чем в 1 % случаев. Чаще они возникают при проведении полипэктомии. Среди других осложнений - аллергические реакции на транквилизаторы, артериальная гипотония, вазовагальные реакции, аритмии, сердечная недостаточность, осложненная гипергидратацией или обезвоживанием после подготовки кишечника к проведению исследования.
Риск осложнений можно снизить, если следовать тем же правилам, что и при проведении ЭГДС. Кроме того, колоноскоп или ректороманоскоп следует продвигать очень осторожно, избегая перерастяжения стенок кишки. И наконец, у пожилых людей и у больных с заболеваниями сердца и почек нужно внимательно следить за водно-электролитным балансом во время подготовки кишечника к исследованию.
Биопсия тонкой кишки
Это диагностический метод при обследовании больных с нарушениями всасывания или поносом, вызванными патологией тонкой кишки. Например, при болезни Уиппла биопсия имеет главенствующее значение для постановки диагноза. Диагноз целиакии подтверждается при обнаружении в биоптате характерной гистологической картины. Эффективность безглютеновой диеты также может быть подтверждена последующей биопсией. Диагноз лямблиоза часто ставится после исследования кала.
Показания и противопоказания
Биопсию слизистой тонкой кишки проводят, если есть подозрение на наличие ее поражения. Характерны понос и нарушения всасывания; иногда единственными симптомами являются метеоризм и боли в животе. При обследовании больного с подозрением на поражение слизистой тонкой кишки сроки проведения биопсии определяются индивидуально. Как правило, первый этап обследования включает общий анализ крови, повторные исследования кала на простейших и яйца гельминтов, возбудителей бактериальных инфекций, лейкоциты, скрытую кровь, а также качественное определение жира в кале.
Противопоказаний к проведению биопсии тонкой кишки мало. При сборе анамнеза и исследовании коагулограммы следует убедиться, что у больного нет склонности к кровотечениям. Во время процедуры больной должен быть в состоянии выполнять инструкции врача.
Методы
Прицельная эндоскопическая биопсия. Сегодня эндоскопическая биопсия получила большее распространение, чем аспирационная. Диагностическая ценность результатов эндоскопической биопсии, проведенной при помощи больших щипцов (8 мм), не уступает ценности результатов аспирационной биопсии при условии, что образцы ткани берут из дистального отдела двенадцатиперстной кишки (поскольку слизистая проксимального отдела в норме может иметь несколько вариантов строения) и аккуратно маркируют. Технически эндоскопическую биопсию выполнить проще, чем аспирационную.
Слепая аспирационная биопсия. Для получения биоптата слизистой тонкой кишки используют несколько типов зондов, в том числе и зонд Рубина (он же зонд Квинтона). Зонд рентгеноконтрастен и вводится в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки под рентгенологическим контролем. Устройство биопсийной капсулы позволяет получить образец слизистой, включающий все ее слои, не затрагивая крупных сосудов, располагающихся в подслизистом слое. Такие образцы легко маркировать, что облегчает их гистологическую оценку.
Оценка результатов биопсии
Плоскость среза биоптата. Чтобы биопсия слизистой была максимально информативной, плоскость среза образца должна располагаться вдоль ворсинок и крипт. При этом можно оценить высоту ворсинок, глубину крипт и рельеф эпителия.
Исследование биоптата. При изучении биоптата слизистой тонкой кишки следует обращать внимание на архитектонику слизистой и клеточные элементы.
- Архитектоника. В норме в правильно взятом биоптате слизистой тонкой кишки жителей Северной Америки или Европы соотношение высоты ворсинок и глубины крипт составляет от 4:1 до 5:1. Ворсинки должны быть высокими и узкими. В препарате может присутствовать участок подслизистого слоя.
- Клеточные элементы. Оценивают состояние трех слоев слизистой: эпителия, собственной пластинки слизистой и мышечной пластинки.
- Эпителий представлен одним слоем цилиндрических клеток, выстилающим крипты и ворсинки. В эпителиальном слое выделяют четыре основных типа клеток: клетки, осуществляющие всасывательную функцию; бокаловидные клетки, секретирующие слизь; клетки Панета; энтерохромаффинные клетки. Наиболее многочисленны цилиндрические клетки, осуществляющие всасывание питательных веществ. Они покрыты гликокаликсом, который при световой микроскопии имеет пушистый вид. В нем содержатся многие пищеварительные ферменты, например дисахаридазы. Бокаловидные клетки, расположенные между цилиндрическими, содержат большое количество гранул слизи, которые в совокупности придают им форму бокала, откуда и произошло название этих клеток. Клетки Панета расположены преимущественно в основании крипт. Функция их до конца не ясна, но, по-видимому, они относятся к секреторным клеткам, поскольку содержат эозинофильные гранулы. Кроме того, в эпителии присутствуют разнообразные энтерохромаффинные клетки, секретирующие большое число гормонов, в том числе гастрин, секретин, холецистакинин, ВИП, соматоста-тин и нейротензин.
- Собственная пластинка слизистой составляет основу ворсин и располагается между криптами. Она образована соединительной тканью, содержащей пучки гладкомышечных клеток, лимфатические и кровеносные сосуды, макрофаги, плазматические клетки и лимфоциты. Нейтрофилы в собственной пластинке слизистой в норме отсутствуют. При некоторых заболеваниях количество клеток в собственной пластинке слизистой тонкой кишки возрастает, поэтому необходим определенный опыт работы с нормальными биоптатами, позволяющий определить, не увеличено ли количество клеток в исследуемом образце.
- Мышечная пластинка слизистой представлена тонким слоем мышечных клеток, расположенных в основании крипт. Под ней находится подслизистый слой.
Диагностическая ценность. Данные, полученные при биопсии, могут послужить основанием для постановки или опровержения диагноза, а могут быть неспецифичными. По диагностической ценности биопсии слизистой тонкой кишки заболевания можно разделить на четыре группы,
Эндоскопическая или трансгастральная хирургия - новое многообещающее направление в хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза. Она позволяет обходиться без лапаротомии или лапароскопии и, таким образом, является гораздо менее инвазивной. Возможности этого нового метода велики и продолжают стремительно расти.
Заболевания кишечника очень распространены и у взрослых, и у детей. Подчас их лечение довольно длительное и сложное, и оно напрямую зависит от правильно установленного диагноза. Поэтому нередко пациенту доводится слышать от врача: вам нужно провести биопсию. И это не должно вызывать ни страха, ни опасений перед предстоящей важной диагностической процедурой.
Что такое биопсия и каково ее предназначение
Термин биопсия происходит от греческого bios– живой, живая ткань, opsis – рассмотрение, то есть рассмотрение, исследование живого, в данном случае живой ткани. Практически это взятие ее небольшого участка, образца для микроскопического исследования. История биопсии неразрывно связана с изобретением микроскопа и появлением эндоскопических технологий – исследования с помощью зонда (гастроскопии, колоноскопии, кольпоскопии), позволяющих без операции взять образец тканей на исследование.
Назначение биопсии – установление точного диагноза, который не всегда можно определить другими, даже самыми «продвинутыми» методами. Например, при гастроскопии в пищеводе обнаружено полипообразное образование, природу которого внешне нельзя определить. Обязательно выполняется биопсия с дальнейшим исследованием в патогистологической лаборатории.
Лабораторное изучение биоптата (кусочка ткани) позволяет не только провести отличие доброкачественной опухоли от злокачественной, но и определить состояние ткани, наличие в ней воспалительного процесса, наследственных отклонений, специфических тел, характерных для тех или иных заболеваний.
Какие бывают виды биопсии
Взятие образца ткани из органа, опухоли может выполняться различными способами:
- инцизионным – путем разреза во время операции;
- пункционным – посредством пункции иглой;
- скарификационным – путем соскабливания;
- трепанационным – забор полой трубкой с острыми краями;
- щипковым – с помощью специальных щипцов;
- петлевым – с помощью специальной металлической петли с коагулятором.
Выбор способа зависит от расположения и характера органа и ткани, а также от поставленной задачи. Два последних способа наиболее часто применяются в гастроэнтерологии для проведения биопсии кишечника, о которой дальше и пойдет речь.
Когда выполняется биопсия кишечника
Медикам приходится сталкиваться с многочисленными и разнообразными патологиями кишечника не только у взрослых, но и у детей. Это могут быть банальный воспалительный процесс, специфическое поражение, врожденные аномалии, полипоз, различные опухоли, дивертикулы (мешковидные расширения стенки), весьма распространены заболевания прямой кишки. Патогистологическое и цитологическое (клеточное) исследование зачастую играет ведущую роль в диагностике.
Основными показаниями к проведению биопсии кишечника являются:
- Наличие опухолевидных образований, полипов, или подозрение на их наличие.
- Сужение просвета кишки, выявленное при рентгеноскопии.
- Стойкое нарушение функции кишечника, задержка стула, вздутия.
- Наличие в кале слизи, примеси крови.
- Хронический язвенный колит.
- Болезнь Крона (аутоиммунное воспаление стенки кишки).
- Мегаколон – гигантская толстая кишка, подозрение на болезнь Гиршпрунга у детей.
- Наличие свищей прямой кишки.
Поскольку взятие биопсии проводится только во время эндоскопического исследования зондом, то врач во время самой процедуры, обнаружив патологию, принимает решение о проведении биопсии.
Совет : не следует отказываться от проведения колоноскопии и биопсии, если врач определил показания к ней. Чем раньше и правильнее установлен диагноз, тем лучше результаты его лечения.
Биопсия тонкой кишки
Тонкая кишка – самый труднодоступный участок кишечника для эндоскопии и биопсии. Сегодня уже применяется инновационная капсульная эндоскопия, когда пациент проглатывает миниатюрную видеокамеру, заключенную в капсулу, и она, продвигаясь, сканирует буквально весь просвет желудочно-кишечного тракта. Но вот биопсия пока этим методом не выполняется.
Зондом можно проникнуть через желудок лишь до нижних отделов 12-перстной кишки, до места перехода ее в тощую кишку. Далее из-за извитости петель прохождение зонда затруднено, да и опасно вероятностью повреждения. Поэтому материал может быть взят только из 12-перстного отдела.
Биопсия толстой кишки
Толстая кишка полностью доступна для осмотра эндоскопическим зондом и взятия биопсии. Обычно осмотр начинается с прямой кишки и следующей за ней сигмовидной – ректороманоскопия, во время этой процедуры всегда можно взять образцы тканей, удалить полип и направить его на гистологический анализ. также, как правило, сопровождается взятием образца ткани или удаленного образования для анализа.
Для осмотра вышележащих отделов – ободочной кишки, то есть проведения фиброколоноскопии, предварительно назначают рентгенологическое обследование – ирригоскопию. Это делается для того, чтобы иметь представление о форме, состоянии просвета кишки, чтобы при исследовании зондом избежать повреждения.
Видео
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Биопсия кишечника – максимально точная диагностическая процедура, имеющая высокую степень информативности. Благодаря биопсии у специалистов появилась возможность выявлять наличие онкологических процессов, развивающихся в нижних отделах пищеварительного тракта, на ранних стадиях. Результаты биопсии кишечника играют основную роль в выборе адекватного и результативного в каждом конкретном случае лечебного курса. Нередко это исследование спасает жизнь пациента.
Биопсия кишечника – это процедура, заключающаяся в прижизненном получении из организма человека небольших кусочков патологически изменённой ткани и дальнейшем их цитологическом и гистологическом исследовании под микроскопом. Это позволяет специалисту понять, что послужило причиной перерождения и на какой стадии развития находится патологический процесс.
В диагностике заболеваний кишечника, имеющих большую распространённость у пациентов любой возрастной категории, играет основополагающую роль. Это объясняется анатомическим строением органа – большая длина (4-5 м) и множество петель зачастую препятствуют выявлению патологических процессов с помощью аппаратных и инструментальных методов исследования.
Проведя биопсию толстого или тонкого отделов кишечника, специалисты могут выяснить следующее:
- Распознать какой природы, инфекционной или онкологической, новообразование, развивающееся на стенках нижних отделов пищеварительного тракта.
- Выяснить строение клеток опухолевой структуры, и понять степень перерождения аномального участка.
- Регулярно отслеживать динамику развития патологического новообразования.
- Определить уровень разрушений и тяжесть воспалительного процесса.
- Выявить точную локализацию очагов поражения.
Важно! Биопсия толстого кишечника проводится проктологом, а тонкого – гастроэнтерологом. Эта процедура необходима специалистам в тех случаях, когда требуется выяснить более точный диагноз, поэтому отказываться от этой процедуры из страха или неудобства ни в коем случае не следует.
Биопсия толстого кишечника
Этот отдел полностью доступен для осмотра с помощью эндоскопа и забора биоптата. Чаще всего биопсия толстой кишки выполняется при проведении ректороманоскопии. Во время этого исследования врач может не только взять образцы видоизменённых тканей и отправить их на исследование под микроскопом, но и полностью удалить полип для гистологического анализа. Перед тем, как будет проведена биопсия толстого кишечника, пациенту назначают ирригоскопию. Данное рентгенологическое исследование позволяет увидеть состояние и форму просвета кишки, что снижает риски травматизации во время обследования с забором биологического материала.
Биопсия тонкого кишечника
Этот отдел с медицинской точки зрения считается самым труднодоступным для эндоскопии, без которой невозможно выполнить забор биоптата из нижних участков пищеварительного тракта. На сегодняшний день в гастроэнтерологии появилась инновационная разработка – миниатюрных размеров видеокамера, помещённая в специальную капсулу, растворяющуюся в желудочном соке. Но она предназначена только для просмотра и сканирования патологических процессов, поразивших просвет ЖКТ, а биопсия тонкого кишечника с её помощью не может быть выполнена.
Самым оптимальным способом получения биоптата с этих участков, состоящих из множества петель, на сегодняшний день остаётся проглатывание аспирационного зонда, снабжённого камерой с режущими краями. Проглоченную пациентом трубку гастроэнтеролог проталкивает через желудок до места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую. Дальнейшее продвижение прибора опасно высоким травматизмом из-за извилистости этого отдела, поэтому биопсия тонкой кишки может быть проведена только в верхней её части. Но у этого метода имеется существенный минус – камера не способна проникнуть в глубину стенок и захватить биоптат из подслизистого слоя.
Виды биопсии
Процедура по получению биоматериала для гистологического исследования проводится посредством нескольких технологий. Вид применяемой с диагностической целью процедуры имеет непосредственную зависимость от того, как выполнен забор биоптата.
Самыми распространёнными способами получения биологического материала из этих отделов пищеварительного тракта на сегодняшний день являются:
- Эндоскопическая (щипцовая) биопсия кишечника. Патологические участки захватываются специальными щипцами во время эндоскопического обследования.
- Петлевая. Биоптат захватывают металлической петлёй, через которую пропускается разряд электрического тока.
- Скарификационная. С аномального участка соскабливается верхний слой.
- В первом случае биоптат получают открытым способом, во время операции, когда при Эксцизионной биопсии изучению подлежит полностью удалённое образование.
Стоит знать! Выбор метода осуществляется лечащим врачом в зависимости от того, в каком месте кишечника расположены повреждённые ткани и конечной цели исследования. Биопсия тонкого кишечника, так же как и толстого, чаще всего выполняется с помощью щипковой и петлевой биопсии.
Показания и противопоказания к процедуре
Биопсийное исследование этих отделов ЖКТ назначается не всегда.
Основными показаниями для его проведения являются:
- Активно протекающий онкологический процесс (диагностированный ).
- Предраковые заболевания органов ЖКТ – неспецифический язвенный колит, ректит и др.
- Аутоиммунное воспаление пищеварительного тракта хронического типа.
- Появление в слизистом и подслизистом слое аномальных разрастаний.
Стоит знать! Наличие полипов и кист, несмотря на то, что считаются доброкачественными структурами, тоже являются прямым показанием к биопсийному исследованию. Связано это со склонностью данных новообразований к частому озлокачествлению. Если биопсия полипа кишечника выявила некрупную патологическую структуру, сидящую на тонкой ножке, её полностью удаляют для дальнейшего гистологического исследования, в остальных случаях (большие размеры, широкое основание) отщипывается небольшой кусочек.
Но даже при наличии явных медицинских показаний биопсию толстой и тонкой кишки проводят не всегда. В связи с тем, что данная процедура является инвазивным вмешательством, в ряде случаев её выполнение недопустимо.
Основными противопоказаниями в клинической практике проктологов и гастроэнтерологов принято считать:
- аневризма (выпячивание стенок) брюшной аорты;
- нарушения свёртываемости крови;
- стеноз (сужение) пищевода;
- ожоги стенок кишечника;
- бронхиальная астма;
- эпилепсия.
Не выполняют процедуру и в случае наличия у пациента инфекционного заболевания, протекающего в острой форме и сопровождающегося лихорадкой. В этом случае биопсию откладывают до полного выздоровления пациента.
Подготовка и проведение
Готовиться к проведению этой процедуры необходимо как к операции – кишечник следует заранее полностью очистить, чтобы в его просвете не оставалось даже минимального количества содержимого, способного закрыть небольшие по размеру аномальные участки.
Такая чистка может проводиться с помощью нескольких мероприятий, выбор которых для каждого конкретного пациента осуществляет лечащий врач:
- Очистительные клизмы.
- Медикаментозная очистка (слабительные препараты).
Обязательным дополнением к этим методам является бесшлаковая диета. Начинать употребление исключительно лёгкой, содержащей большое количество клетчатки, пищи следует за неделю перед процедурой. За сутки до мероприятия разрешается только пить воду. Если назначена биопсия толстой кишки, вечером и утром следует обязательно сделать очищающую клизму. Кишечник промывают до тех пор, пока из него не будет выходить чистая вода без всяких примесей. Если все подготовительные мероприятия, назначенные специалистом, будут выполнены, риск нежелательных последствий снизится до минимума.
Процедура биопсийного обследования кишечника начинается с введения наркоза и состоит из нескольких этапов:
- Колоноскопия. Визуальный осмотр стенок кишечника, позволяющий выявить места для прицельной биопсии.
- Введение через аноскоп медицинского инструментария (металлической петли или специальных щипцов) для забора биоптата.
- Отщипывание кусочка видоизменённой ткани или полное удаление новообразования в случае, если врач посчитает это необходимым.
Что ждет пациента во время процедуры, возникает ли боль?
Биопсия кишечника всегда пугает пациентов. Но на самом деле эта процедура не настолько страшная по сравнению с её информативностью, позволяющей своевременно поставить верный диагноз и начать адекватное лечение. Проводится она под общим или местным наркозом, поэтому обследуемый человек не будет испытывать каких-либо неприятных ощущений. Для обеспечения специалисту лучшего обзора в большинстве случаев кишечник накачивают воздухом, поэтому после процедуры может остаться ощущение «вздутия живота».
Результаты гистологического и цитологического исследования материала
Изучение под микроскопом доставленного в лабораторию биоптата позволяет выявить наличие, как онкологии, так и патологических процессов доброкачественного характера.
В результатах исследования, полученных лечащим врачом, могут содержаться следующие сведения, необходимые для постановки правильного диагноза:
- биоптат в пределах нормы;
- наличие воспалительных изменений;
- подозрение на онкологический процесс;
- присутствуют отдельные аномальные элементы;
- злокачественные клетки в большом количестве.
Помимо этого, если проводилась биопсия тонкой кишки на целиакию, в результатах исследования будут содержаться сведения о том, какой характер имеет сопутствующая ей непереносимость глютена – врождённый или приобретённый.
Стоит знать! Правильную расшифровку результата биопсии может сделать только квалифицированный и опытный специалист. На основании полученных сведений он поставит правильный диагноз и назначит адекватное лечение. Самостоятельно расшифровывать результаты категорически не рекомендуется.
Какие заболевания можно выявить при биопсии кишечника?
Помимо онкологии биопсия кишечника позволяет выявить целый ряд серьёзных и не очень заболеваний:
- гранулематозный энтерит (болезнь Крона);
- различные виды колита;
- акантоцитоз;
- целиакия;
- полипоз и др.
Правильно выполненные диагностические манипуляции помогут выявить множество недугов в самом начале их развития, что облегчит процесс лечения.
Последствия и уход после проведения процедуры
Чаще всего биопсию не сопровождают какие-либо осложнения. Единственное последствие, которое может возникнуть – это прободение стенки кишечника. Но оно отмечается в клинической практике в исключительно редких случаях, когда забор биоптата проводит неопытный специалист. Врачи, имеющие опыт, проводят процедуру чрезвычайно аккуратно, поэтому в специализированных клиниках она никогда не сопровождается последствиями.
Какого-либо особого ухода пациентам после биопсии кишечника не требуется. Если процедура проводилась под общим наркозом, они проведут сутки в стационаре, где за ними будут наблюдать специалисты. В том же случае, когда для биопсийного исследования применяли местное обезболивание, человек после окончания всех манипуляций может идти домой и продолжать веси привычный образ жизни.
Что делать после биопсии и к какому доктору обратиться?
Результаты исследования будут готовы через 7-10 дней после процедуры. На это время пациенту назначит приём лечащий врач. Дальнейшее лечение зависит от того, что покажет расшифровка результатов гистологии. Если будет обнаружено злокачественное новообразование, пациента направят на консультацию к онкологу, а при необходимости экстренной операции – хирургу.
Где можно пройти процедуру, какая ее стоимость и отзывы пациентов?
Биопсия кишечника выполняется во всех медицинских центрах, имеющих гастроэнтерологический и проктологический профиль. В этих заведениях, частных и государственных, работают квалифицированные врачи, опытный медицинский персонал и имеется необходимое для этого исследования оборудование.
Цена на данную процедуру начинается от 1500 руб. и зависит от нескольких факторов:
- местоположения медицинского центра;
- квалификации врачей;
- качества оборудования;
- стоимости реактивов.
В настоящее время не менее 1% от общего населения планеты страдают от непереносимости глютена. Это состояние может приводить к серьезным необратимым нарушениям пищеварения, потому своевременное выявление этого заболевания и соблюдение безглютеновой диеты является необходимым условием выздоровления таких пациентов. Чаще заболевание развивается в раннем детском возрасте, что требует о родителей повышенного внимания к здоровью ребенка.
Что такое глютен?
Глютен – это белок, содержащийся в составе продуктов произведенных с использованием пшеницы, ржи, овса или ячменя. В этих продуктах глютен содержится в различных количествах – в зависимости от состава самого продукта.Почему развивается непереносимость глютена?
- В настоящее время четкого механизма развития непереносимости глютена не выявлены. Однако имеются достоверные данные свидетельствующие о генетической предрасположенности к развитию данного заболевания. Высок риск того, что у родственников по прямой линии будет передаваться это заболевание из поколения в поколение. Вероятность развития целиакии среди братьев, детей и родителей больного глютеновой непереносимостью составляет 10%, что в 10 раз превышает таковой показатель в среднем в популяции.
- Вторым фактором располагающим к развитию заболевания является иммунологическая сенсибилизация к глютену. У больных в крови выявляются антитела специфичные к ферментам участвующим в метаболизме глютена и к самому глиадину (компонент глютена).
- Пусковым фактором в развитии аутоиммунного поражения кишечника при непереносимости глютена является стрессовая ситуация, ревматические заболевания, перенесенные острые вирусные заболевания.
Каковы симптомы целиакии у взрослых?
- Потеря в весе
- Длительная беспричинная диарея
- Длительное вздутие живота
- Общая слабость и снижение работоспособности
Каковы симптомы целиакии у детей?
- Длительно не изменяющийся жидкий стул – более 1 недели
- Резкое снижение прибавки в весе на фоне адекватного кормления
- Повышенное газообразование, метеоризм
- Потеря массы тела на фоне адекватного кормления
- Повышенная утомляемость и нестабильное настроение ребенка.
- В том случае, если описываемые выше симптомы наблюдаются более недели, то есть основания заподозрить у ребенка непереносимость к продуктам содержащим глютен.
Как видно из представленной выше информации по симптомам целиакия не имеет специфичных проявлений, потому для диагностики этого заболевания не обойтись без лабораторно-инструментальных исследований.
Современная диагностика целиакии, эндоскопия с биопсией тонкого кишечника, анализ крови на специфические антитела, лабораторное исследование кала.
Анализ крови на антитела
Целиакия это в первую очередь аутоиммунное заболевание. Основным фактором, поддерживающим воспалительную реакцию в стенке кишечника является поступление в просвет кишечника глютена. Дело в том, что иммунные клетки воспринимают глютен как опасное белковое вещество и формируют к нему множество антител. Именно эти антитела и выявляются при лабораторной диагностике
Антитела к к тканевой трансглютаминазе (tTG)
– ферменту , который участвует в метаболизме глютена. В крови определяются два вида этих антител: иммуноглобулин А (IgA) и иммуноглобулин G (IgG).
Антитела к эндомизию (EMA ). Эндомизий – это рыхлая соединительная ткань соединяющая мышечные волокна. Данный вид антител так же определяется в двух классах: иммуноглобулин А (IgA) и иммуноглобулин G (IgG).
Антитела к глиадину (АГА) . Глиадин – один из структурных элементов глютена. Выявление повышенного уровня антител к этому белку свидетельствует со сенсибилизации организма и с высокой степенью достоверности позволяет выставить диагноз целиакии. Эти антитела выявляются в двух видах: иммуноглобулин А (IgA) и иммуноглобулин G (IgG).
Эндоскопическое исследование, биопсия слизистой тонкого кишечника, микроскопическое исследование фрагмента слизистой.
Для подтверждения или исключения диагноза целиакии требуется проведение фиброгастродуоденоскопии. При этом исследовании через рот в полость пищевода, желудка и конечных отделов двенадцатиперстной кишки вводится специальный зонд. При помощи видеокамеры изображение из полости пищеварительного тракта передается на экран монитора.С помощью специальных насадок во время эндоскопии берется кусочек слизистой тонкой кишки для дальнейшего микроскопического изучения.
Взятый образец слизистой специальными реактивами окрашивается и исследуется под микроскопом. При микроскопии оцениваются структура и размер ворсинок кишечника. При целиакии они атрофированы, уменьшены в размерах, содержат минимальное количество железистых клеток. В этих изменениях и заключается основная опасность целиакии - безвозвратная дегенерация ворсинок кишечника.
Анализ кала при целиакии
Данное обследование производится для того, чтобы выявить степень нарушения усваиваемости питательных веществ в кишечнике.Лечение целиакии, безглютеновая диета.
Как правило любое заболевание требует какого то медицинского лечения: прием таблеток, уколы, различные манипуляции, физиопроцедуры или операции. Однако в случае целиакии дело обстоит совершенно по-иному – это заболевание требует только лишь соблюдение безглютеновой диеты . Однако соблюдение диеты требует максимальной ответственности и информированности пациента.Когда вы узнаёте, что вы или ваш близкий человек больны целиакией, вам кажется, что вы находитесь в безвыходной ситуации. Но это не так. Жить с целиакией можно как и раньше, не забывая только о специальной диете для страдающих этой болезнью.
Целиакия должна рассматриваться больным не как недуг, а особый образ жизни. Соблюдая строгую диету, вы становитесь в ряд со здоровыми людьми.
Безглютеновая диета – путь к здоровью пациента с целиакией.
Перед началом диеты запомните важную для вашего организма информацию:Здоровый человек в течение дня съедает от 10 до 35 грамм глютена. К примеру, в куске свежего белого хлеба находятся 4-5 грамм этого вещества, а в тарелке пшеничной каши будет 6 грамм глютена.
Для воспаления кишечника у больных целиакией достаточно менее 0.1 грамма этого опасного для организма вещества. Это эквивалентно нескольких крошкам хлеба.
Для эффективного лечения целиакии необходимо исключить все опасные для организма вещества из вашего повседневного рациона.
Для организации правильной диеты без продуктов, содержащих глютен, необходимо исключить из Вашего рациона такие злаковые культуры как: рожь, ячмень, пшеница.
Пища не должна ни одного миллиграмма глютена, потому следует внимательно знакомиться с ингредиентами каждого блюда, а лучше самостоятельно готовить себе еду.
Продуктов, содержащих глютен не столь много, благодаря этому факту, организация диеты кажется не таким уж сложным делом. Главное правило диеты: можно есть всё, что не содержит пшеницу, рожь, овёс, ячмень, а также все производные этих злаковых культур.
Опасные продукты, для больных целиакией:
- Ржаной хлеб
- Пшеничный хлеб
- Макароны
- Сдобная выпечка
- Различное печенье
- Каши с пшеницей, рожью, овсом, ячменём
- Зачастую покупателю по составу продукта сложно определить, находится ли в нём глютен или нет.
- Иногда больные, соблюдающие диету не могут себе позволить отказаться от некоторых кулинарных привычек.
Чтобы преодолеть данные трудности, следуйте моим рекомендациям:
Готовьте еду сами!
Для больных, страдающих целиакией, приготовление пищи дома будет лучшим выходом, для лечения заболевания.Обязательно используйте только свежие продукты. Откажитесь от употребления замороженных полуфабрикатов.
Фрукты, овощи, свежее мясо, рыба – вот продукты, которые не содержат глютен, безопасны и полезны для вашего организма! Отказ от полуфабрикатов необходим потому, что производители зачастую добавляют в них различные добавки, такие как красители, консерванты, крахмал, ароматизаторы, которые содержат глютен.
Стакан пшеничной муки можно заменить следующими ингредиентами:
- Стаканом гречневой муки
- Стаканом кукурузной муки
- Стаканом муки из сорго
- Стаканом муки из тапиоки
- Половиной стакана муки из миндаля
Если готовите не Вы, а другой член Вашей семьи, объясните ему, что вам можно есть, а что – нет.
Употребление молочных продуктов при целиакии
У больных целиакией ввиду энтероколита возможно нарушение всасывания молочного сахара. Симптомами лактазной недостаточности являются вздутие живота, рези, а также понос.Чтобы уменьшить вероятность появления данных симптомов, больным целиакией рекомендовано отказаться от употребления молочных продуктов в начале диеты.
Защитите свою пищу от глютена.
Объясните всем членам Вашей семьи что представляет заболевание целиакия, какие продукты содержат глютен.
Живущие с вами люди, не болеющие целиакией и употребляющие продукты с глютеном, обязаны не допустить попадания их в вашу пищу.
Необходимо соблюдать следующие правила:
- Хранить еду, содержащую глютен, отдельно от еды без глютена.
- Следить за чистотой поверхности стола.
- Иметь отдельные кухонные инструменты, в которых будете готовить еду только без глютена.
Внимательно ознакомьтесь с составом, при выборе продуктов.
Ввиду того, что возможное присутствие глютена в некоторых продуктах иногда сомнительно, Вам необходимо проверить все продукты, употребляемые вами, на содержание данного опасного вещества.Как только вы решились на данную диету, приготовьтесь, что любой из употребляемых вами продуктов может быть потенциальным носителем глютена. К примеру, название «овсяного печенья» не говорит вам, что главный ингредиент данного лакомства - пшеничная мука.
Когда вы проверяете продукт на содержание глютена, внимательно изучайте его состав. Только надпись «НЕ СОДЕРЖИТ ГЛЮТЕНА» гарантирует отсутствие данного компонента в продукте.
Наверняка глютен имеется в продуктах, в состав которых входят:
- Ячмень
- Манная крупа
- Пшеница
- Крахмал
- Пивные дрожжи
- Кускус
- Полба настоящая
Необходимо знать, что чистый овёс не имеет в своём составе глютен, но у некоторых людей он может вызвать энтероколит.
Это происходит ввиду содержания в нём белка, похожего по свойствам на глютен. Кроме того, это может быть вызвано загрязнением остатками пшеницы при переработке овса.
Содержится ли Глютен в медицинских препаратах?
Содержание глютена в лекарствах возможно, в виде добавок. Перед приёмом лекарства, советую изучить вам состав медикамента (как правило, указан или на коробке, или в инструкции по его применению).Необходимо сообщить о болезни вашему лечащему врачу, перед проведением различного рода лечения.
Где покупать продукты, не содержащие глютен?
Сейчас открывается множество предприятий пищевой промышленности, производящие продукты не содержание глютен. Вы можете узнать в супермаркетах, присутствуют ли в их ассортименте продукты, для больных целиакией. В крупных маркетах есть даже специальные отделы с ними.Кроме того, в интернете есть множество фирм, занимающихся доставкой продуктов не содержащих глютен.
Можно ли принимать пищу в местах общественного питания?
В случае, если вы обычно едите не дома, а за его пределами, не отчаивайтесь - вы можете не отказываться от приёма пищи таким образом.Нужно лишь тщательно изучить меню в кафе или ресторане, уточнить у официанта и повара какие компоненты содержит блюдо. Если глютен в составе не присутствует, можете смело заказывать блюдо, без ущерба для здоровья.
Употребление алкоголя и безглютененовая диета.
Если в ваш рацион обычно входил небольшое количество алкоголя, то можно сохранить его приём и после начала диеты.Необходимо отказаться от приёма пива, так как в его составе присутствуют солод и ячмень. От приёма водки также советую отказаться, ведь в её составе есть пшеница.
А вот ром, вино, текилу и джин употреблять можно.
Не забывайте о разнообразии продуктов без глютена.
После начала диеты, не стоит уменьшать свой рацион до нескольких продуктов, типа картофеля и гречневой каши. Такое однообразие в пище будет выдерживать трудно, кроме того от однообразия в продуктах будет страдать сам организм, который не будет получать витамины и минералы, необходимые для его полноценной работы.
Обязательно употребляйте ежедневно свежие фрукты и овощи, мясо или рыбу, куриные и перепелиные яйца.
Измеряйте вес, находясь на диете.
После определённого периода пребывания на диете, работа кишечника будет улучшаться. Это очень благоприятно скажется на вашем самочувствии, однако ввиду того, что до начала диеты вы потребляли больше калорийной пищи, после окончания диеты, вы можете вновь резко начать набирать вес. Рекомендую измерить вес, спустя определённое время, после окончания диеты. Если он увеличится, нужно уменьшить количество потребляемой еды.
Как ставится диагноз «целиакия»?
Если у человека проявляются признаки и симптомы нарушения усвоения питательных веществ или истощения врач может предположить наличие целиакии. Однако нарушение усвоения питательных веществ и истощение могут быть следствием других заболеваний, среди них: недостаточность поджелудочной железы (поджелудочная железа не производит пищеварительные ферменты), болезнь Крона тонкого кишечника, чрезмерное размножение бактерий в тонком кишечнике. Однако важно помнить о возможности целиакии и провести необходимые исследования.
Биопсия тонкого кишечника
Самым точным методом диагностики целиакии считается биопсия тонкого кишечника. Биопсия тонкого кишечника выполняется при эзофагогастродуоденоскопии (фиброгастроскопия (ФГС)). Во время этой процедуры врач устанавливает длинную гибкую трубку с эндоскопом на конце через рот в двенадцатиперстную кишку. Чтобы увеличить точность анализа выполняются многократные пробы. Под микроскопом врач изучает возможные повреждения ворсинок или ищет другие характерные особенности целиакии, например, увеличение количества лимфоцитов.
Однако существуют ограничения по выполнению биопсии тонкого кишечника. Например, при остром инфекционном гастроэнтерите или аллергии на коровье молоко или сою результаты биопсии тонкого кишечника будут неверные, и будут напоминать целиакию. Однако острый инфекционный гастроэнтерит сложно спутать с целиакией, потому что он протекает очень тяжело, и его симптомы отличаются от проявлений целиакии. (Острый инфекционный гастроэнтерит возникает резко, продолжается только несколько дней). Другое дело - аллергия на сою и коровье молоко, их вполне можно принять за целиакию, однако эти аллергические заболевания встречаются редко и их отмечают обычно у маленьких детей. Несмотря на эти ограничения, биопсию тонкого кишечника назначают даже людям, у которых анализ крови на антитела показал наличие целиакии.
Специфические анализы на целиакию.
Антитела - это особые белки, которые производятся иммунной системой, и защищают организм от вирусов, бактерий и других вредных организмов. Однако иногда организм производит антитела для борьбы с неопасными для него веществами (например, при аллергическом рините) или даже собственных клеток (аутоиммунные заболевания).
- Для определения целиакии берутся специальные анализы крови на антитела против собственных тканей. У больных целиакией в ответ на содержание глиадина в пище вырабатываются антитела против глиадина и антитела к эндомизию и к трансглютаминазе тканей.
- Наличие антител к эндомизию и к трансглютаминазе тканей дает весомое основание предположить заболевание целиакией. Вероятность целиакии в случае присутствия антител к эндомизию и к трансглютаминазе тканей составляет больше 95%. Антитела к глиадину встречаются чаще, анализ часто дает ложноположительный результат. Поэтому наличие антител к глиадину не означает целиакии. Зато анализ на содержание антител к глиадину позволяет наблюдать за эффективностью лечения на безглютеновой диете, потому что в случае успешного лечения уровень антител к глиадину начинает снижаться.