Бронхиальная астма является аллергическим заболеванием, приводящим к приступам удушья, вызванным спазмами бронхов и отеками их слизистой оболочки. На сегодняшний день бронхиальную астму можно считать одним из самых распространенных заболеваний, которым страдает 4 – 10% населения мира. В детском возрасте развитию бронхиальной астмы подвержено 10 – 15% детей.
Нередко бронхиальная астма на ранних стадиях своего развития диагностируется как бронхит, поэтому ее лечение проводится не адекватно и не приводит к эффективности.
Симптомы бронхиальной астмы
— приступы удушья, сильная одышка, кашель;
— свистящее дыхание, хрипы;
— тяжесть в области грудной клетки.
К признакам бронхиальной астмы можно отнести самопроизвольное исчезновение типичных симптомов или их исчезновение после приема противовоспалительных лекарственных средств. Обязательно нужно обращать внимание на повторные обострения, которые нередко бывают вызваны различными аллергенами, низкими температурами, высокой влажностью воздуха, значительными физическими нагрузками, вирусами и т. д. Вариабельность симптомов может различаться в зависимости от сезона года.
Факторы риска
— наследственность (наличие в семье больного людей, страдающих бронхиальной астмой или другими аллергологическими заболеваниями);
— климатические факторы (низкая облачность, перемещение воздушных масс и т. п. может спровоцировать приступ бронхиальной астмы, в 93,8% случаев астма провоцируется глинистой почвой, чаще встречается это заболевание среди жителей равнин, особенно с высоким уровнем грунтовых вод);
— сезонность (обострения могут быть вызваны высокими и низкими температурами, цветением растений и т. д.).
Развитие бронхиальной астмы
Бронхиальная астма проявляется приступами удушья и кашля, в основе которых лежит иммунное воспаление бронхов при попадании в них аллергенов или возбудителей инфекционного заболевания. После этого начинают выделяться биологически-активные вещества, активизируются клетки, структура и функция бронхов нарушается, развивается отек слизистой оболочки, изменяется бронхиальный секрет, наблюдаются спазмы гладкой мускулатуры.
Во время приступа астмы бронхиальный секрет становится густым и закупоривает просвет бронха, препятствуя проходу воздуха наружу. Это приводит к сложности выдоха – экспираторной одышке – одним из специфических признаков заболевания. Именно экспираторная одышка является причиной свистящего дыхания, хрипов.
Для оценки степени бронхоспазма используются различные методы – спирография, ПИК-флуометрия. Спирография позволяет оценить объем выдоха в первую секунду (ОФВ1), ПИК-флуометрия – объем пиковой скорости выдоха (ПОС).
Бронхиальная астма требует обязательного лечения, самостоятельное устранение приступа возможно только при развитии атопической бронхиальной астмы, вызванной сезонным цветением растений.
Течение бронхиальной астмы
Течение заболевания включает в себя периоды обострения и ремиссии. Степень тяжести заболевания оценивается на основе следующих критериев:
— количество приступов в течение недели в ночное время;
— количество приступов в течение недели в дневное время;
— необходимость использования агонистов короткого действия;
— нарушения сна и физической активности;
— изменение показателей ОФВ1 и ПОС во время обострения заболевания;
— колебания ПОС в течение суток.
По степени тяжести заболевания выделяется четыре степени бронхиальной астмы:
— интермитирующего течения (периодического);
— персистирующего легкого течения;
— персистирующего среднего течения;
— персистирующего тяжелого течения.
Бронхиальная астма интермиттирующего течения
— периодичность ночных приступов не более 2 раз в месяц;
— частота дневных приступов менее одного раза в неделю;
— возникновение кратковременных обострений, протяженностью от нескольких часов до нескольких дней;
— нормальное дыхание в период ремиссии;
— колебания ПОC < 20% в течение суток.
Бронхиальная астма легкого пеpcиcтиpующего течения
— ночные приступы более двух раз в месяц;
— приступы удушья в дневное время чаще 1 раза в неделю, не более одного раза в день;
— возможные нарушения сна и физической активности в течение дня;
— колебания ПОС в течение суток 20 – 30%.
Бронхиальная астма средней тяжести пеpcиcтиpующего течения
— частота ночных приступов удушья более одного раза в неделю;
— дневные приступы возникают ежедневно;
— во время обострений заболевания нарушается физическая активность, работоспособность, сон;
— необходимость использования агонистов короткого действия ежедневно;
— ОФВ1, ПОС 60-80% от нормы;
— колебания ПОС > 30% в течение суток.
Бронхиальная астма тяжелого пеpcиcтиpующего течения
— частое возникновение приступов удушья в ночное время;
— постоянные приступы в дневное время;
— частые обострения заболевания;
— существенное нарушение физической активности;
— колебания ПОС в течение суток – 20 – 30%.
Обследование
Детальное пульмонологическое и аллергологическое обследование больного позволяет выявить причины возникновения приступов, определить механизмы развития заболевания, а также вероятность наличия сопутствующих заболеваний.
Лечение астмы
Способ лечения бронхиальной астмы определяется на основе результатов обследования в зависимости от механизма развития болезни и степени ее тяжести. Специфическое лечение у аллерголога показано в тех случаях, если обострение заболевания провоцируется тем или иным аллергеном. В этом случае в качестве лечения выбирается вакцинация, проводимая в комплексе с традиционной базовой терапией ингаляционными лекарственными средствами, симптоматическая терапия.
Профилактика астмы
— минимизация воздействия аллергенов и их попадания в бронхи больного;
— профилактика инфекционных заболеваний в легких и бронхах;
— регулярное использование назначенной врачом терапии;
— самоконтроль параметров дыхания.
- Симптомы астмы ← Опубликовано: 14.Июн.2012
- Крапивница – симптомы, лечение ← Опубликовано: 2.Июн.2012
- Синдром Стивенса-Джонсона: причины, симптомы, лечение, диагностика ← Опубликовано: 3.Апр.2017
- Знакомство детей с распространенными промышленными химикатами происходит при грудном вскармливании ← Опубликовано: 4.Авг.2015
- Хорошая наследственность помогла выжить блокадникам Ленинграда ← Опубликовано: 6.Июл.2015
- Симптомы астмы Симптомы астмы Обострение симптомов астмы развивается в результате блокирования.
Шансов заболеть этой болезнью, когда организм будет в порядке очень мало. Поэтому нужно в нужной «форме» поддерживать теломеры, а также использовать такой метод как активация теломеразы.
Началась ли уже эпидемия гриппа в Санкт-Петербурге? По заявлению Роспотребнадзора.
В столичном регионе все поликлиники переведены в усиленный режим.
Не очень приятные, но ожидаемые многими новости – в России началась.
У детей в большинстве случаев наблюдается атопическая форма бронхиальной астмы. Типичные симптомы бронхиальной астмы проявляются приступом удушья, бронхообструктивным синдромом. Основными причинами нарушения проходимости бронхов являются отек и гиперсекреция, спазм бронхиальной мускулатуры.
Для бронхоспазма клинически более характерны сухой приступообразный кашель, шумное дыхание с затрудненным выдохом, сухие свистящие хрипы.
При превалировании и гиперсекреции в бронхах выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
Характерным является то, что во время приступа бронхиальной астмы отмечается одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с трудно выделяемой тягучей мокротой. Выдох затруднен. Наблюдается вздутие грудной клетки и удушье при тяжелом течении бронхиальной астмы. У детей, особенно раннего возраста, бронхиальная астма нередко сочетается с атопическим дерматитом или в более старшем возрасте (у подростков) с аллергическим ринитом (сезонным или круглогодичным).
Симптомы бронхиальной астмы чаще появляются или усиливаются ночью и особенно в утренние часы. Тяжелый приступ бронхиальной астмы протекает с выраженной одышкой с участием вспомогательной мускулатуры. Характерно нежелание лежать. Ребенок сидит, упираясь руками в колени. Наблюдается набухание шейных вен. Кожные покровы бледные, могут быть цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. При перкуссии – тимпанит, свистящие, жужжащие хрипы и разнокалиберные по всем полям легких.
Угрожающее состояние – немое легкое и резкое снижение пиковой объемной скорости выдоха менее 35%.
Наблюдается эмфизематозность легких. Затруднено отхождение мокроты. Мокрота на вид тягучая, светлая, стекловидная. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. Может быть увеличение размеров печени.
Для оценки функции внешнего дыхания при бронхиальной астме определяются форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую Секунду, пиковая объемная скорость выдоха, определяемая с помощью портативных флоуметров. Для оценки степени нарушения реактивности рецепторного аппарата бронхов проводят ингаляционные пробы с гистамином и ацетилхолином.
В период ремиссии при отсутствии клинических признаков обструкции необходимо провести исследование функции легких с помощью спирометрии или исследования кривой поток-объем форсированной жизненной емкости легких.
Клинико-функциональные критерии диагноза бронхиальной астмы
Для каждой степени характерны определённые изменения клинико-функциональных параметров. Важно, что наличие хотя бы одного признака, соответствующего более высокой чем остальные признаки степени тяжести, позволяет определить ребёнка в данную категорию. Стоит отметить, что использовать критерии для верификации степени тяжести астмы следует лишь в тех случаях, если пациент никогда не получал противовоспалительное лечение или использовал противоастматические препараты более 1 мес назад. Такой подход к оценке тяжести болезни используют для решения вопроса о стартовой терапии и оценки тяжести нарушений/ограничений жизнедеятельности при медико-социальной экспертизе.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести (GINA, 2006)
1 раза в неделю, но 2 раз в месяц
>1 раза в неделю
Нарушают активность и сон
Нарушают активность и сон
ОФВ1 или ПСВ (от должного)
Классификация бронхиальной астмы
Классификации бронхиальной астмы:
- по этиологии;
- по степени тяжести и уровню контроля;
- по периоду болезни.
Классификация бронхиальной астмы по этиологии
Различают аллергическую и неаллергическую формы болезни. У детей в 90-95% случаев имеет место аллергическая/атопическая бронхиальная астма. К неаллергической относят неиммунные формы астмы. Поиск специфических причинных факторов окружающей среды важен для назначения элиминационных мероприятий и в определённых ситуациях (при чётких доказательствах связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом) – аллергенспецифической иммунотерапии.
Симптомы бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести
Классификация тяжести бронхиальной астмы, представленная в GINA (2006), прежде всего ориентирована на клинико-функциональные параметры заболевания следует учитывать количество дневных и ночных симптомов в день/неделю, кратность применения бета2-адреномиметиков короткого действия, значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и суточные колебания ПСВ (вариабельность)]. Однако возможно изменение степени тяжести бронхиальной астмы. Помимо клинико-функциональных нарушений, характерных для данной патологии, при классификации астмы учитывают объём текущего лечения. степень контроля заболевания, а также его период.
Легкая бронхиальная астма
Частота приступов не чаще 1 раза в месяц. Приступы эпизодические, легкие, быстро исчезающие. Ночные приступы отсутствуют или редкие. Не изменены сон, переносимость физической нагрузки. Ребенок активен. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха 80% от должного значения и более. Суточные колебания бронхопроходимости не более 20%.
В период ремиссии симптомы отсутствуют, нормальная ФВД. Длительность периодов ремиссии 3 и более месяцев. Физическое развитие детей не нарушено. Приступ ликвидируется спонтанно или однократным приемом бронхолитиков в ингаляциях, или приемом внутрь.
Среднетяжелая бронхиальная астма
Приступы 3-4 раза в месяц. Протекают с отчетливыми нарушениями ФВД. Ночные приступы 2-3 раза в неделю. Снижена переносимость физических нагрузок. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха 60-80% от должного значения. Суточные колебания бронхопроходимости 20-30%. Неполная клинико-функциенцльная ремиссия. Длительность периодов ремиссии менее 3 мес. Физическое развитие детей не нарушено. Приступы купируются бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям назначают глюкокортикостероиды парентерально.
Тяжелая бронхиальная астма
Приступы несколько раз в неделю или ежедневно. Приступы тяжелые, возможны астматические состояния. Ночные приступы почти ежедневно. Значительно снижена переносимость физических нагрузок. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха мене 60%. Суточные колебания бронхопроходимости более 30%. Неполная клинико-функциональная ремиссия (дыхательная недостаточность разной степени выраженности). Длительность ремиссии 1-2 мес. Возможно отставание и дисгармоничность физического развития.
Приступы купируются введением парентерально бронхоспазмолитиков в сочетании с глюкокортикостероидами в условиях стационара, нередко в отделении интенсивной терапии.
Оценка спектра сенсибилизации и уровня дефекта рецепторного аппарата гладкой мускулатуры бронхов проводится только в периоде ремиссии.
В периоде ремиссии показано проведение скарификационных проб для выяснения спектра сенсибилизации к пылевым, пыльцевым и эпидермальным антигенам или уколочных проб с подозреваемыми аллергенами. Наблюдение и лечение больного в период обострения и ремиссии проводят участковый педиатр и врач-пульмонолог. Для уточнения причинно-значимого антигена постановку кожных проб проводит районный врач-аллерголог. Врач-аллерголог решает вопрос о необходимости специфической иммунотерапии и проводит ее. Врач-пульмонолог и функциональной диагностики обучает больных детей и их родителей проведению пикфлоуметрии и фиксации результатов Исследования в дневнике самонаблюдения.
Классификация по периоду болезни предусматривает два периода – обострение и ремиссию.
Классификация бронхиальной астмы в зависимости от периода болезни
Обострение бронхиальной астмы – эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или какой-либо комбинации перечисленных клинических проявлений. Стоит отметить, что присутствие симптомов у пациентов с астмой в соответствии с критериями – проявление заболевания, а не обострение. Так, например, если пациент имеет ежедневные симптомы, два ночных симптома в неделю и ОФВ1=80%, врач констатирует факт наличия у больного астмы средней степени тяжести, поскольку всё перечисленное служит критериями этой формы заболевания (а не обострения). В том случае, когда у пациента к существующим симптомам добавляется дополнительная (сверх существующей) потребность в бронхолитиках короткого действия, увеличивается количество дневных и ночных симптомов, возникает выраженная одышка, констатируют обострение астмы, которое также необходимо классифицировать по степени тяжести.
Контроль бронхиальной астмы – устранение проявлений заболевания на фоне текущего базисного противовоспалительного лечения астмы. Полный контроль (контролируемая астма) сегодня определён экспертами GINA как основная цель лечения астмы.
Ремиссия бронхиальной астмы – полное отсутствие симптомов болезни на фоне отмены базисного противовоспалительного лечения. Так, например, назначение соответствующего степени тяжести астмы фармакотерапевтического режима в течение некоторого времени приводит к уменьшению (возможно, к полному исчезновению) клинических проявлений болезни и восстановлению функциональных параметров лёгких. Такое состояние необходимо воспринимать как контроль над заболеванием. В случае же если функция лёгких остаётся неизменённой, а симптомов бронхиальной астмы нет и после отмены лечения, констатируют ремиссию. Необходимо отметить, что у детей в пубертатном периоде иногда возникает спонтанная ремиссия заболевания.
Определение уровня контроля в зависимости от ответа на лечение бронхиальной астмы
Несмотря на первостепенное значение (для определения степени тяжести бронхиальной астмы) клинико-функциональных параметров, а также объёма лечения, приведённая классификация заболевания не отражает ответ на проводимое лечение. Так, пациент может обратиться к врачу с симптомами астмы, соответствующими средней степени тяжести, в результате ему будет поставлен диагноз среднетяжёлой персистирующей бронхиальной астмы. Однако в случае недостаточного объёма фармакотерапии в течение некоторого времени клинические проявления заболевания будут соответствовать тяжёлой персистирующей астме. С учётом данного положения для принятия решения об изменении объёма текущего лечения эксперты GINA предложили различать не только степень тяжести, но и уровень контроля заболевания.
Уровни контроля над бронхиальной астмой (GINA, 2006)
Контролируемая БА (всё перечисленное)
Частично контролируемая БА (любое проявление в течение 1 нед)
Нет (2 в неделю
Есть – любой выраженности
Наличие трёх или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ночные симптомы / пробуждения
Есть – любой выраженности
Потребность в препаратах неотложной помощи
Нет (52 эпизодов в неделю)
Показатели функции лёгких (ПСВ или ОФВ1)
>80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
1 в год или более
Любая неделя с обострением
Диагноз аллергической и неаллергической астмы у детей
Принято различать аллергическую и неаллергичскую формы бронхиальной астмы, их характеризуют специфические клинические и иммунологические признаки. Термин «аллергическая астма» используют как базовый для астмы, опосредованной иммунологическими механизмами. Когда существуют указания на IgE-опосредованные механизмы (сенсибилизация к внешнесредовым аллергенам, повышенный уровень сывороточного IgE), говорят о IgE-опосредованной астме. У большинства пациентов (типичных атопиков – детей с наследственной предрасположенностью к высокой выработке IgE, с первой манифестацией проявлений в раннем возрасте) аллергические симптомы могут быть отнесены к атонической астме. Однако IgE-опосредованная астма не всегда может быть названа «атопической». У некоторых людей, которых нельзя охарактеризовать как атопиков, они не имеют сенсибилизации (в раннем возрасте) на распространённые аллергены, развитие IgE-опосредованной аллергии наступает позднее при экспозиции высоких доз аллергенов, часто в сочетании с адъювантами, такими, как табачный дым. В связи с этим термин «аллергическая астма» более широкий в сравнении с термином «атопическая астма». При неаллергическом варианте аллергенспецифические антитела при обследовании не выявляют, характерен низкий уровень сывороточного IgE, отсутствуют другие доказательства вовлечения иммунологических механизмов в патогенез заболевания.
Медицинский эксперт-редактор
Портнов Алексей Александрович
Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность – “Лечебное дело”
Поделись в социальных сетях
Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.
ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!
Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!
Бронхиальная астма среднетяжелое течение
Лечение бронхиальной астмы подразделяется на два основных аспекта. Это купирование приступов удушья и их профилактика с помощью медикаментозной терапию. Основная тактика лечения бронхиальной астмы разрабатывается лечащим врачом в зависимости от стадии патологии и её формы. Различают интермиттирующую и персистирующую, средней степени тяжести и тяжелую формы бронхиальной астмы.
Симптомы бронхиальной астмы
Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов, которое проявляется эпизодами затрудненного дыхания, свистами в груди, кашлем и вызвано контактом с различными веществами.
Основные симптомы бронхиальной астмы и жалобы пациента пульмонолога включают в себя кашель и приступы удушья.
Длительный кашель при бронхиальной астме
При обследовании у врача пациентов, которых беспокоит хронический кашель, в 25% случаев удается установить наличие нескольких заболеваний, каждое из которых в отдельности может обусловить появление этого симптома. Длительный кашель при бронхиальной астме — это вероятный признак.
Одышка при бронхиальной астме
Одышка при бронхиальной астме — чувство нехватки воздуха или ощущение большего по сравнению с обычным усилия, совершаемого при каждом вдохе или выдохе. Одышка наблюдается как при заболеваниях сердечнососудистой системы, так и при заболеваниях органов дыхания, однако имеет четкие отличительные признаки. Самое распространенное хроническое заболевание дыхательных путей — бронхиальная астма.
Причины бронхиальной астмы
Различнаю аллергические и воспалительные причины бронхиальной астмы. В основе патогенеза бронхиальной астмы лежат три вида воспалительных реакций:
1. Острое воспаление дыхательных путей, приводящее к приступу бронхиальной астмы, при контакте с аллергеном.
2. Хроническое воспаление, благодаря которому развивается бронхиальная гиперреактивность: больной начинает патологически реагировать на холодный воздух.
Важно! Правильное и своевременное лечение способно полностью устранить проявления и последствия как острого, так и хронического воспаления.
З. При отсутствии лечения с течением времени у больного начинают преобладать процессы ремоделирования дыхательных путей. Стенка бронхов становится более толстой и менее эластичной за счет гипертрофии мышечного слоя и отложений коллагена. Этот процесс является необратимым и вызывает у больного стойкое (которое не поддается лечению) снижение воздушного потока.
Лечение бронхиальной астмы
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, и полное его излечение невозможно, однако у большинства больных можно достигнуть контроля над течением заболевания. Контроль астмы — основная цель лечения. Важно! Контроль над течением бронхиальной астмы должен быть обеспечен минимальным объемом лечения. Выделяют 5 степеней тяжести течения бронхиальной астмы, в соответствии с которыми проводят ступенчатое лечение бронхиальной астмы.
Интермиттирующая бронхиальная астма
Что испытывает пациент: симптомы интермиттирующая бронхиальная астма дает реже 1 раза в неделю. Короткие обострения от нескольких часов до нескольких дней. Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже. Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями.
Что назначает врач
β2-Агонисты короткого действия по потребности (не более 1 раза в неделю)
Применение β2-агонистов короткого действия или кромонов перед физической нагрузкой или воздействием аллергена.
Персистирующая бронхиальная астма
Что испытывает пациент : симптомы персистирующая бронхиальная астма дает от 1 раза в неделю до 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц.
Что назначает врач
Необходима базисная терапия — ежедневный прием противовоспалительных препаратов:
- Кромоны или стандартные дозы ингаляционных глюкокортикоидов (200-800 мкг);
- Пролонгированные β2-агонисты (особенно для контроля ночных симптомов)
- β2-Агонисты короткого действия по потребности.
Бронхиальная астма средней тяжести
Что испытывает пациент: Бронхиальная астма средней тяжести дает ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. Ежедневный прием β2-агонистов короткого действия.
Что назначает врач
Необходима базисная терапия: Высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов (800-2000 мкг). Или стандартные дозы в сочетании с пролонгированными β2-агонистами. β2-Агонисты короткого действия п2о потребности.
Тяжелая бронхиальная астма
Что испытывает пациент: Тяжелая бронхиальная астма имеет постоянные симптомы. Частые обострения. Частые ночные симптомы. Физическая активность ограничена проявлениями астмы.
Что назначает врач
Необходима базисная терапия: Высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов в сочетании с регулярным приемом пролонгированных бронходилататоров.
Высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов плюс один или более из следующих:
- ингаляционные пролонгированные β2- агонисты;
- пероральные пролонгированные теофиллины;
- ингаляционный ипратропиум бромид;
- пероральные пролонгированные β2- агонисты;
- кромоны;
- β2- агонисты короткого действия по потребности.
Правила контроля бронхиальной астмы
- Минимальное проявление симптомов заболевания.
- Поддержание нормальных или наилучших функциональных легочных показателей.
- Поддержание обычного уровня активности (включая упражнения и прочие физические нагрузки).
- Предотвращение повторных обострений и сведение к минимуму потребности в экстренных госпитализациях.
- Обеспечение оптимальной фармакотерапии при минимальном количестве побочных эффектов или полном их отсутствии.
Профилактика приступов бронхиальной астмы
Профилактика приступов бронхиальной астмы имеет прерогативное значение в лечении заболевания. Необходимо исключить контакты с причинными аллергенами: домашней пылью, клещевыми аллергенами (влажная уборка, специальные покрытия и постельное белье), домашними животными, некоторыми видами пищевых продуктов, профессиональными агентами (вплоть до смены профессии). Большое внимание уделяется неспецифическим провоцирующим факторам – активному и пассивному курению, приему β — блокаторов, аспирина и других продуктов салициловой кислоты (консерванты, красители).
Медикаментозная профилактика приступов бронхиальной астмы
Все препараты для медикаментозной профилактики приступов бронхиальной астмы делятся на два вида: препараты неотложной помощи и препараты базисной (постоянной) терапии.
Препараты неотложной помощи (для купирования приступов):
1. Быстродействующие β2-адреномиметики: сальбутамол, фенотерол, тербуталин.
2. Ингаляционные антихолинергические препараты: ипратропиум бромид.
3. Комбинированные препараты ингаляционных в2-адреномиметиков и ипратропиума бромида (Беродуал).
Доказано, что использование комбинации ипратропиума с р2-агонистами при обострении бронхиальной астмы приводит к большему бронхорасширяющему эффекту по сравнению с монотерапией β2-агонистами и может значительно продлить его.
Препараты базисной (постоянной) терапии (необходимо принимать регулярно при персистирующем, среднетяжелом и тяжелом течении):
1. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): беклометазон дипропионат, будесонид, флутиказон пропионат, мометазон фуроат и системные кортикостероиды.
2. Ингаляционные стабилизаторы мембран тучных клеток: кромогли- кат натрия, недокромил натрия.
3. Длительно действующие β2-агонисты: формотерол, сальметерол, в комбинации с ингаляционными кортикостероидами — сальметерол/ флютиказон (Серетид Мультидиск), будесонид/формотерол (Симбикорт Турбухалер).
4. Пролонгированные теофиллины.
5 Антагонисты лейкотриеновых рецепторов и антитела к IgE: монтелукаст, зофирлукаст.
Ошибки при лечении бронхиальной астмы
Ошибка. Посетитель слишком W часто применяет короткодействующие β2-агонисты (фенотерол, сальбутамол, турбуталин).
Как исправить. Не вызывает сомнений тот факт, что ингаляционные короткодействующие β2-агонисты являются препаратами выбора для ситуационного симптоматического контроля бронхиальной астмы, а также для предупреждения развития симптомов астмы физического усилия. Более частое и длительное применение ингаляционных β2-агонистов может привести к утрате адекватного контроля над течением заболевания. Для длительного контроля воспалительного процесса основой терапии являются ингаляционные глюкокортикостероиды (бекламетазона дипропионат, будесонид, флутиказона пропионат и др.), которые следует применять при персистирующей бронхиальной астме любой степени тяжести. Ингаляционные глюкокортикостероиды рассматриваются в качестве средств 1-й линии в терапии бронхиальной астмы.
Ошибка . Посетитель считает, что «гормоны» — это очень вредно, и на основании этого боится использовать назначенные ему врачом ингаляционные глюкокортикостероиды.
Как исправить . Следует разъяснить посетителю, что лечение ингаляционными глюкокортикостероидами является местным (топическим), что обеспечивает выраженные противовоспалительные эффекты непосредственно в бронхах. Ингаляционные глюкокортикостероиды обладают минимальными местными побочными эффектами при правильном подборе и технике ингаляции (кандидоз полости рта и ротоглотки, изменения голоса, иногда кашель, возникающий вследствие раздражения верхних дыхательных путей). Риск развития местных побочных эффектов можно значительно снизить, если полоскать рот водой (с последующим сплевыванием) после ингаляции. Важно также заострить внимание посетителя на том, что применение ингаляционных глюкокортикостероидов совершенно необходимо в лечении персистирующего течения бронхиальной астмы независимо от степени тяжести.
Ошибка . Пациент с бронхиальной астмой на фоне приема назначенной врачом терапии продолжает курить и удивляется, почему назначенное врачом лечение «не эффективно».
Как исправить. Необходимо объяснить посетителю, что при лечении бронхиальной астмы важно не просто соблюдение всех медикаментозных мероприятий, согласно назначениям врача, но и также устранение факторов, которые могут спровоцировать приступ. Особенно важен отказ от курения. Курение — одна из причин «ускользания» контроля бронхиальной астмы. Сегодня известно, что курение блокирует механизмы противовоспалительного действия глюкокортикостероидов — необходимого компонента базисной терапии бронхиальной астмы. Следствием этого является нарастание воспаления, и в стенке бронхов происходят необратимые изменения (потеря эластичности, фиброз). Со временем изменяется уже сам характер воспаления, который с гораздо большим трудом поддается лечению, что в конечном итоге приводит к инвалидизации пациента.
Ошибка. Состояние посетителя с бронхиальной астмой заметно улучшилось на фоне приема ингаляционных глюкокортикостероидов, назначенных врачом, и он решил, что вылечился. А поскольку нет приступов, то и продолжать базисное лечение не стоит.
Как исправить . Известно, что бронхиальную астму излечить нельзя, но можно успешно контролировать. Ингаляционные кортикостероиды позволяют добиться полного контроля над бронхиальной астмой, но прекращение их приема зачастую приводит к возвращению симптомов болезни. Регулярный и постоянный прием назначенных врачом ингаляционных глюкокортикостероидов обеспечивает не только хорошее самочувствие пациента, но и максимальное снижение риска необратимых изменений в органах дыхания. В случае успешного контроля бронхиальной астмы дозу ингаляционных глюкокортикостероидов можно постепенно снизить.
Post Views: 850
Астму считают тяжёлой, если она плохо реагирует на стандартные схемы лечения, такие как приём ингаляционных кортикостеродиов или .
Астмой страдают десятки миллионов людей по всей планете. Примерно от 5 до 10% из них имеют тяжёлую астму.
Поскольку при тяжёлой астме симптомы обычно хуже поддаются контролю, приступы при таком состоянии несут более серьёзную угрозу для здоровья и жизни. К частью, путём тесного сотрудничества с врачом людям с тяжёлой астмой обычно удаётся находить методы управления симптомами.
Помимо приёма специальных лекарственных средств, пациентам с астмой важно идентифицировать факторы, способствующие развитию вспышек (триггеры), и впоследствии их избегать. Таким образом можно предотвращать развитие тяжёлых приступов астмы.
В текущей статье мы рассмотрим причины, симптомы и методы лечения тяжёлой астмы.
Тяжёлая астма вызывает симптомы, которые постоянно повторяются и трудно поддаются контролю
Врачи классифицируют степени тяжести астмы в зависимости от того, насколько хорошо заболевание поддаётся лечению. При тяжёлой астме люди обнаруживают, что им непросто контролировать симптомы с помощью обычных методов терапии.
Тяжёлая астма предусматривает наличие симптомов, которые периодически повторяются на протяжении всего дня и даже ночи. Такая астма может вмешиваться в повседневную жизненную активность и затруднять сон, поскольку симптомы часто обостряются в ночное время суток.
Если заболевание трудно поддаётся управлению, то люди связаны с повышенным риском развития серьёзных осложнений.
Согласно руководству Национальных институтов здравоохранения США, тяжёлая астма имеет следующие признаки:
- симптомы, возникающие на протяжении всего дня;
- ночные пробуждения из-за симптомов (часто люди в возрасте 5 лет и старше пробуждаются 7 ночей в неделю, а дети в возрасте до 5 лет - более одного раза в неделю);
- симптомы, требующие лечения короткодействующими бета-2-агонистами несколько раз в день;
- симптомы, которые существенно ограничивают ежедневную жизненную активность;
- объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) составляет менее 60% от обычного (для людей в возрасте 5 лет и старше).
ОФВ1 - это показатель, отражающий объём воздуха, который человек может с силой выдохнуть в течение одной секунды. При помощи измерения ОФВ1 врачи получают представление о качестве работы лёгких.
- ингаляционных кортикостероидов и дополнительных препаратов, в том числе ингаляционных бета-2-агонистов пролонгированного действия, теофиллина и монтелукаста;
- оральных кортикостероидов, которые принимаются не менее шести месяцев в течение годового периода.
Симптомы
Тяжёлая астма может вызывать чувство стеснения и боль в грудной клетке
У каждого пациента с астмой симптомы проявляются по-своему. Для многих людей они могут быть попросту непредсказуемыми. Поэтому сложно назвать характерные признаки тяжёлой астмы. И тем не менее существуют медицинские проблемы, типичные для данного состояния.
Тяжёлая астма может затруднять выполнение повседневных жизненных задач. Если человек не подвергается эффективной терапии, то в конечном итоге болезнь может ограничить его трудоспособность.
Симптомы астмы могут возникать на протяжении всего дня и даже ночью. В последнем случае люди вынуждены пробуждаться.
Симптомы астмы могут варьироваться по степени тяжести от незначительных неудобств до приступов, которые несут угрозу жизни, обуславливая резкое обострение сразу всех симптомов.
К числу симптомов астмы относится следующее:
- кашель;
- чувство стеснения в груди;
- одышка.
Диагностика
Врачи ставят диагноз «тяжёлая астма», если стандартные методы лечения астмы не позволяют контролировать симптомы.
То есть для постановки такого диагноза должно пройти некоторое время, в течение которого врачи пробуют улучшать состояние пациента при помощи различных терапевтических стратегий.
Обычно диагностика астмы состоит из следующих этапов:
- беседа о медицинской истории пациента;
- выполнение физикального обследования;
- проверка дыхательной функции при помощи специальных тестов.
Кроме того, врач может проверить наличие у пациента других медицинских состояний, которые по своей симптоматике напоминают астму.
Причины
Медицинское сообщество пока не знает точных причин развития астмы, однако известно, что некоторые факторы, например аллергии, могут этому способствовать.
В 2013 году американские учёные провели исследование, показавшее, что более 75% пациентов с астмой, возраст которых составляет от 20 до 40 лет, также страдают аллергиями.
Ещё одно исследование подтвердило связь между курением сигарет и повышенным риском развития астмы, а также других проблем системы дыхания. У детей, которые проводят время с курящими взрослыми, этот риск также повышается.
Кроме того, различные факторы окружающей среды могут способствовать возникновению симптомов астмы. В 2017 году аргентинские исследователи доказали, что загрязненный воздух приводит к более частым вспышкам астмы и повышает частоту визитов пациентов в больницу.
Исследование, проведённое в 2014 году, выявило связь между астмой и ожирением. На основании результатов данной научной работы эксперты из Американской академии аллергии, астмы и иммунологии заявили, что «в общем случае увеличение случаев ожирения можно считать фактором, который способствовал повышению распространённости астмы».
Лечение
При развитии тяжёлых приступов астмы людям следует немедленно обращаться к врачу
Лечение астмы предусматривает меры по контролю за симптомами. К числу таких мер относится управление воздухоносных путей, минимизация рисков развития будущих симптомов астмы и профилактика повреждений лёгких.
Люди с тяжёлой астмой нуждаются в более частом приёме лекарственных средств по сравнению с пациентами, страдающими обычной астмой. Кроме того, врачи, как правило, назначают им повышенные дозировки. Методы управления специфическими симптомами следует узнавать у лечащего врача.
При развитии приступа тяжёлой астмы людям нужно немедленно направляться в больницу, поскольку в таких случаях может возникать реальная угроза для жизни, особенно если симптомы плохо поддаются лечению.
Эксперты по астме отмечают, что лучшая мера профилактики приступов астмы и неконтролируемых симптомов состоит в том, чтобы максимально стараться избегать триггеров, то есть факторов, провоцирующих вспышки, и принимать назначенные препараты в строгом соответствии с рекомендациями врача.
Лекарства
Врач может предложить лекарственные средства как для быстрого ослабления симптомов, так и для продолжительного лечения астмы.
Для быстрого ослабления симптомов
К числу главных препаратов, применяемых для быстрого ослабления симптомов астмы, относятся короткодействующие бета-2-агонисты. Эти препараты можно принимать, когда начинают развиваться симптомы.
Примерами бета-2-агонистов короткого действия могут послужить следующие препараты:
- орципреналин;
- альбутерол (Вентолин, Провентил, Проэйр);
- левалбутерол (Ксопенекс).
Для продолжительного лечения
Для долгосрочного лечения астмы врачи предлагают ежедневный приём лекарств с целью профилактики вспышек. Ингаляционные кортикостероиды считаются наиболее эффективными препаратами пролонгированного действия из числа тех средств, которые применяются для борьбы с астмой.
Ингаляционные кортикостероиды могут вызывать побочные эффекты, в том числе молочницу ротовой полости, то есть дрожжевую инфекцию, которая развивается во рту. Чтобы снизить риск развития данной проблемы, следует ополаскивать рот после применения ингаляторов.
Заключение
Астма - распространённое медицинское состояние, затрагивающее миллионы людей по всей планете. Астма может иметь лёгкую или тяжёлую форму.
Притом что в большинстве случаев астма хорошо реагирует на лечение, симптомы тяжёлой астмы не поддаются ослаблению при помощи стандартных терапевтических стратегий.
При тяжёлой астме людям следует прилагать максимум усилий к тому, чтобы избегать факторов, провоцирующих приступы. Кроме того, необходимо тесно сотрудничать с врачом в вопросе поиска наиболее эффективных средств лечения.
Бронхиальная астма является недугом с хроническим течением. Она опасна для жизни больного из-за приступов удушья и оказывает существенное воздействие на работу сердца, сосудистой и дыхательной систем. Такое действие обусловлено приступами , которые вызывают сбои в дыхании, отеками слизистых оболочек и увеличением секреции слизи в бронхиальном дереве.
Данное заболевание встречается очень часто – им поражено до 10% всего населения планеты. При этом особую категорию риска составляют дети – бронхиальная астма диагностируется у 12-15% маленьких пациентов. Заболевание может классифицироваться по множеству признаков, поэтому выделяют разные виды, формы и фазы. Эффективность терапии и прогноз зависят во многом от степени тяжести недуга.
Бронхиальную астму относят к категории заболеваний, провоцируемых аллергической реакцией на отдельные раздражители, в результате чего нарушается дыхание пациента. Спазм бронхов, отечность их слизистых оболочек, усиление секреции слизи приводит к уменьшению поступления в легкие кислорода, вследствие чего происходит удушье.
Возникает заболевание чаще всего из-за чрезвычайной чувствительности к аллергенам, которые в большом количестве присутствуют во внешней среде. Часто встречается тяжелая форма, которую приобретает бронхиальная астма из-за отсутствия квалифицированного лечения.
Симптомы и особенности течения бронхиальной астмы
Основа недуга – гиперреактивность бронхов при воздействии внешних раздражителей. Это очень сильная реакция, сопровождающаяся сужением просвета при формировании отека и продуцировании слизи в большом количестве. К таким процессам приводит несколько групп факторов. Во-первых, это причины внутреннего происхождения, которые обусловливают прогрессирование недуга:
- генетические предпосылки – присутствие в кругу родственников лиц, страдающих подобным недугом или аллергиями;
- чрезмерная масса тела, поскольку при ожирении диафрагма расположена высоко, а легкие вентилируются в недостаточной степени;
- половая принадлежность – мальчики больше предрасположены к болезни из-за узости просветов бронхов, хотя в зрелом возрасте недугу больше подвержены женщины.
Во-вторых, существуют факторы внешнего происхождения, которые провоцируют развитие заболевания. Это аллергены, которые вызывают реакцию организма в области бронхиального дерева:
- частицы пыли в помещении;
- продукты и отдельные ингредиенты – шоколад, морепродукты, молочные продукты, орехи и т. д.;
- шерсть домашних любимцев, птичьи перья;
- плесень или грибки в помещениях;
- медикаментозные средства.
Аллергический тип
Не является редкостью аллергическая реакция на несколько типов раздражителей. При этом не следует забывать и о триггерах, т. е. факторах, которые могут непосредственно провоцировать спазмы в бронхах. К ним относят:
- дым при курении табачных изделий;
- слишком высокие физические нагрузки;
- разное по частоте и регулярности взаимодействие со средствами бытовой химии – порошками, парфюмерными продуктами, чистящими средствами;
- вещества-загрязнители окружающей среды, например выхлопы автомобилей, выбросы промышленных предприятий;
- особенности климатических условий – чрезмерно сухой или холодный воздух;
- инфекционные недуги респираторного типа.
Бронхиальная астма во многих случаях может развиваться как обычный бронхит, и не все врачи сразу идентифицируют недуг. Среди симптомов выделяются:
- приступы удушья;
- сильная одышка, сопровождающаяся кашлем;
- затрудненное дыхание со слышимыми свистами и хрипами;
- ощущение тяжести в груди.
Особенности проявления симптоматики
Эти типичные признаки недуга могут самопроизвольно исчезать. В некоторых случаях они устраняются вследствие приема медикаментов с противовоспалительным эффектом. Симптомы могут проявляться вариативно, однако характерной для заболевания является повторяемость обострений под действием аллергенов, вследствие повышения влажности воздуха, снижения температуры или больших нагрузок.
При бронхиальной астме возникают приступы, сопровождающиеся удушьем и кашлем. Их провоцируют воспалительные процессы иммунного характера, которые активизируются под действием аллергенов или из-за поражения организма возбудителями респираторных заболеваний.
На следующем этапе продуцируются биологически активные вещества, происходит изменение тонуса мышц бронхов, что сопровождается нарушением их функций. Результатом становятся развитие отека слизистой оболочки бронхов, изменение количества выделяемого секрета при одновременно происходящих спазмах гладкой мускулатуры.
Во время увеличивается вязкость выделяемого секрета, который начинает закупоривать просветы бронхов. Продвижение воздуха по ним становится затрудненным. Сложность выдоха провоцирует проявление одышки экспираторного характера. Именно на этот специфический признак недуга следует обращать внимание в первую очередь. Результатом становится появление свистов и хрипов при дыхании.
При отсутствии лечения может развиваться тяжелая форма бронхиальной астмы — становится более выраженной симптоматика и усложняется купирование приступов удушья. Поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение становятся залогом быстрого облегчения состояния больного, увеличения длительности периода ремиссии. Чтобы оценить степень бронхоспазма, применяются разнообразные методы, например:
- спирография, оценивающая объемные характеристики дыхания;
- пикфлоуметрия для измерения максимальной объемной скорости выдоха.
Заниматься самолечением при бронхиальной астме недопустимо, поскольку это может вызвать осложнения, а приступ удушья способен привести даже к летальному исходу. Устранить приступ собственными силами можно исключительно в случаях недуга атопического типа, когда проблема провоцируется цветением растительности во время отдельных сезонов.
Особенность течения заболевания состоит в том, что на раннем этапе оно не всегда может точно диагностироваться. Часто ставится ложный диагноз «бронхит», а поэтому адекватное лечение в этот период не назначается. Все терапевтические усилия оказываются безрезультатными.
Классификация заболевания по степени тяжести
Течение недуга характеризуются сменяющимися периодами обострения и временного затишья (ремиссии). При этом важно правильно оценить тяжесть заболевания. Сделать это можно при помощи нескольких параметров:
- число наблюдающихся приступов ночью в течение недели;
- общее число приступов, которые возникают днем на протяжении недели;
- частота и длительность применения лекарственных средств с краткосрочным эффектом типа «бета2-агонисты»;
- проблемы со сном и ограничения в физической активности пациента;
- значения параметров ОФВ1 и ПОС и их динамика при обострении недуга;
- изменения показателя ПОС на протяжении суток.
Тяжесть недуга может быть разной, поэтому при классификации бронхиальной астмы выделяют такие виды:
- недуг с интермиттирующим типом течения (периодический);
- заболевание персистирующего типа с легким течением;
- с проявлениями средней тяжести;
- тяжелая астма персистирующего типа.
Интермиттирующая астма
Может иметь интермиттирующее течение. В этом случае обострения недуга являются краткосрочными, возникающими эпизодически. Длительность составляет несколько часов, но может достигать и нескольких суток.
Дневные проявления удушья в виде одышки или кашлевого синдрома возникают реже 1 раза в течение 1 недели. А вот ночью приступ может случиться до 2 раз за 30 дней. Скорость выдоха на пиковом уровне равна 80% от базового нормального значения. Суточные колебания скорости не превышают 20%.
Во время ремиссии астма в такой форме никак не проявляется, симптомы попросту отсутствуют, благодаря чему функционирование легких остается в норме.
Обычно приступы начинаются вследствие непосредственного взаимодействия с аллергенами. Также может быть обострение из-за простудных недугов. Пациенты отмечают, что обострение случается после бытовых работ, связанных с уборкой в помещении или на улице.
Вдыхание пыльцы растений, общение с животными, действие запахов или дыма от сигарет становятся провокаторами приступа. В этом случае особых изменений в состоянии пациента не наблюдается, активность не падает, речь не изменяется. Однако на некоторые признаки стоит обратить внимание:
- увеличенная длительность выдоха;
- тяжелое дыхание;
- появление слабых свистов во время выдоха;
- дыхание становится более жестким, возникают признаки хрипов;
- сердцебиение ускоряется.
Особенности интермиттирующего типа
В данной форме недуг выявляется недостаточно часто. Это обусловлено рядом факторов:
- Невыраженность симптоматики и отсутствие существенных изменений в самочувствии приводит к игнорированию признаков самими больными.
- Эпизодическая астма по своей симптоматике схожа с другими недугами, поражающими органы дыхания.
- Провоцирующие факторы оказывают смешанное воздействие – заболевание становится результатом действия аллергенов и инфекционных болезней.
Постановка диагноза проводится при помощи обследований:
- общих анализов крови и мочи;
- кожных аллергопроб;
- рентгенологического исследования органов грудной полости;
- оценки функциональных параметров внешнего дыхания под воздействием бета2-агонистов.
Легкая персистирующая
Для легкого течения бронхиальной астмы в данной форме характерна скорость выдоха на пиковом уровне до 80% от первоначального базового уровня. На протяжении 24 часов данный показатель может меняться в пределах 30%. Приступы удушья, сопровождающиеся кашлем и одышкой, происходят не более 1 раза в день, но могут быть реже – всего 1 раз в неделю.
Ночные приступы случаются не чаще двух раз в течение 30 дней. Проявляющиеся симптомы, связанные с обострением недуга, непосредственно влияют на работоспособность пациента, могут снижать активность в течение дня, ухудшать сон ночью.
Персистирующая средней тяжести
Астма в среднетяжелой форме проявляется симптоматикой, которая негативно воздействует на активность больного в течение дня и его сон в ночной период. Если дневные приступы происходят практически ежедневно, то ночью удушье наблюдается не реже 1 раза в течение недели. Пиковая скорость при выдохе составляет 60-80% от требуемого уровня.
Для астмы средней тяжести характерны следующие особенности:
- показатели проходимости бронхов существенно ухудшены – дыхание приобретает жесткость, отмечается отдышка, выдох затруднен;
- слышны четкие хрипы;
- в процессе кашля может выделяться мокрота;
- грудная клетка бочкообразная, при перкуссии слышен коробочный звук;
- нагрузка физического характера сопровождается одышкой;
- симптомы заболевания проявляются и в период отсутствия приступа.
Приступы удушья случаются часто, они могут угрожать жизни. Пациент испытывает сильный страх, его кожный покров бледнеет, а носогубный треугольник приобретает оттенок синюшности. Во время приступа человек наклоняется вперед и опирается руками, например, о стол, при дыхании используется дополнительная мускулатура.
Тяжелая персистирующая астма
Астма носит смешанный характер. Провоцирующими факторами выступают триггеры в виде аллергических раздражителей и инфекции. Обострения достаточно частые, приступы могут повторяться каждый день и каждую ночь. Пиковая скорость при выдохе не превышает 60% от нормы. Колебания могут превышать 30%.
Состояние больного очень тяжелое. Физическая активность ограничена, бронхоспазмы проявляются в спонтанной форме без видимых причин. Обострения отличаются высокой частотой и интенсивностью. Тяжелое течение бронхиальной астмы не поддается контролю со стороны пациента. Для мониторинга состояния каждый день проводится пикфлоуметрия.
Приступ характеризуется рядом проявлений:
- нарушения дыхания;
- устойчивая тревожность, нарастание паники, страха, появление холодного пота;
- вынужденная поза пациента;
- свистящие звуки при дыхании, которые можно услышать на расстоянии;
- повышение артериального давления и появление тахикардии;
- сильные хрипы сухого или влажного типа при дыхании.
Терапия астмы тяжелого течения не всегда эффективна, а поэтому может наблюдаться , когда необходимо применение специальных аппаратов для поддержания жизненно важных процессов. Причиной такого состояния могут быть:
- массированное воздействие аллергена;
- присоединение ОРВИ;
- передозировка бета2-агонистами;
- резкое изменение лечения, отказ от гормональных средств.
Астматический статус развивается, если приступ не удается купировать на протяжении 6 часов. При этом содержание кислорода в крови падает, происходит накопление углекислого газа, прекращается выведение мокроты из бронхов. Лечение проводится исключительно в стационарных условиях.
Лечение бронхиальной астмы
Эффективность терапии зависит от правильности лечения. На ранних стадиях требуется создать условия для предотвращения прогрессирования недуга и максимального увеличения периодов ремиссии. Врачи назначают бета2-агонисты с коротким периодом действия, а также теофиллины. Цель – купирование приступов и предотвращение ухудшения состояния.
Препараты назначаются в форме ингалятора или таблеток для перорального приема. Обычно их употребляют перед нагрузками или до взаимодействия с раздражающими компонентами. Для повышения эффективности лечения пациенту рекомендуется изменить образ жизни. Антивоспалительные средства обычно не применяются.
Основные направления в лечении
Больные астмой в легкой персистирующей форме уже требуют серьезного ежедневного лечения. Профилактика обострений проводится с помощью кортикостероидов в форме ингаляторов, а также препаратов с кромогликатом натрия, недокромилом, теофиллинов.
Дозировка кортикостероидов на начальном этапе составляет 200-500 мкг в сутки. При прогрессировании недуга дозу повышают до 750-800 мкг ежедневно. Перед сном следует использовать бронходилататоры продолжительного действия.
Больные астмой средней персистирующей степени вынуждены каждый день принимать бета2-агонисты и противовоспалительные медикаментозные препараты. Такая комплексная терапия позволяет предотвратить ухудшение состояния пациента. Назначаются беклометазона дипропионат, а также другие ингаляторы-аналоги, содержащие кортикостероиды.
Дозировка — 800-2000 мкг (в каждом случае — подбирается индивидуально!). Однако и без употребления бронходилататоров длительного действия не обойтись. Они оказываются незаменимыми при ночных приступах. В курс терапии включаются теофиллины.
При тяжелом течении бронхиальной астмы курс терапии направлен на смягчение симптоматики. Назначают прием таких препаратов:
- Кортикостероиды в больших дозах. Приемлемой на начальном этапе дозой считается та, что обеспечивает контроль симптоматики. После появления эффекта дозировка часто уменьшается. Врачи назначают глюкокортикостероиды системного действия. Форма этих препаратов различна – это могут быть ингаляторы с аэрозолем, таблетки, капли.
- Бронхолитики. К этим препаратам относятся средства разных групп. Предпочтение отдается метилксантинам и бета2-агонистам. Дадут определенный эффект холинолитики.
- Нестероидные противовоспалительные средства. Использование данных медикаментов связано со смешанной этиологией недуга – астма возникает из-за аллергенов, физических нагрузок, климатических условий. Применяют препараты с кромогликатом или недокромилом натрия.
Лечение тяжелой астмы проводится с использованием лекарств, которые часто обладают существенными побочными эффектами и противопоказаниями. В большинстве случаев лечение ведется в условиях стационара.
Особенности у детей
Для детей характерна атопическая форма недуга. Она непосредственно связана с аллергическими проявлениями. Провоцирующим фактором выступают проблемы с питанием в течение первых лет жизни и условия окружающей среды. В этот период требуется:
- обеспечить регулярное и непрерывное грудное вскармливание новорожденных;
- вводить прикорм не раньше, чем малыш достигнет 6-месячного возраста, причем необходимо исключать продукты, которые могут вызвать аллергию;
- создать наилучшие условия для жизни и развития малыша;
- исключить воздействие провоцирующих аллергию факторов, например, сигаретного дыма или агрессивной бытовой химии;
- своевременно диагностировать и лечить болезни органов дыхания у малышей.
Взрослые пациенты сталкиваются с астмой как осложнением болезней органов дыхания в хронической форме или последствием длительного воздействия вредных условий окружающей среды – табачного дыма, выхлопов авто, промышленных выбросов. Поэтому следует своевременно исключить эти факторы и начать лечение болезней системы дыхания.
Профилактика осложнений
Важно принимать меры, направленные на уменьшение тяжести недуга и предотвращение обострения. Это особенно важно, если у пациентов диагностирована бронхиальная астма в тяжелой степени. Для этого целесообразно исключить контакт с аллергеном, который предварительно надо точно выявить. Чтобы уменьшить вредное воздействие аллергенов, следует:
- регулярно проводить влажную уборку, не реже 1-2 раз в 7 дней;
- в жилье астматиков исключить наличие ковровых изделий, мягкой мебели, предметов, на которых может оседать пыль;
- стирать постельное белье еженедельно с использованием горячей воды и хозяйственного мыла;
- применять чехлы для подушек или матрацев;
- уничтожать насекомых;
- не включать в рацион продукты, провоцирующие аллергическую реакцию организма.
Все указанные меры помогут не допустить развитие недуга и повысить эффективность терапии.
Профилактика приступов бронхиальной астмы
В комплекс мероприятий включаются действия по предотвращению аллергических реакций и недугов органов дыхательной системы.
Они особенно важны для лиц со склонностью к аллергии, а также людей в состоянии предастмы, когда заболевание еще не развилось. Профилактические мероприятия необходимы для:
- лиц с наследственной предрасположенностью к астме;
- пациентов с аллергическими реакциями;
- лиц с иммунологически доказанной сенсибилизацией.
Им нужна терапия, направленная на десенсибилизацию, с использованием препаратов противоаллергического действия.
Тяжёлая астма — это подвид астмы, который не поддаётся эффективному лечению с помощью стандартных лекарственных препаратов, таких как ингаляционные кортикостероиды и бронхорасширяющие средства.
Астмой страдают более 26 миллионов людей в США. Тяжёлая астма встречается относительно реже — у 5-10% от общего числа людей с астмой.
Симптомы тяжёлой астмы сложно контролировать, что значит, что такие приступы несут большую опасность для здоровья. Пациентам с тяжёлой астмой требуется помощь врача, чтобы знать, как подавлять её приступы.
Помимо приёма лекарств, важно научиться распознавать и избегать инициирующие факторы для предотвращения приступов астмы.
В этой статье рассматриваются причины, симптомы и методы лечения тяжёлой астмы.
Тяжёлая астма — что это такое?
Медицина оценивает степени астмы по мере того, насколько эффективно её симптомы реагируют на лечение. Людям с тяжёлой астмой сложно справляться с симптомами при помощи традиционных медицинских препаратов.
Тяжёлая, персистирующая астма проявляется в симптомах, продолжающихся круглыми сутками. Астма может помешать как во время повседневной деятельности, так и ночью, во время сна, — ночные симптомы зачастую проявляются у людей с тяжёлой астмой.
Чем сложнее контролируются симптомы, тем выше риск наступления осложнений от этого заболевания.
- симптомы, которые могут наступить в любое время суток
- симптомы, приводящие к пробуждению во время сна, зачастую ежедневные (в возрасте от 5 лет)
- для возрастной категории до 4 лет — пробуждение от симптомов чаще 1 раза в неделю
- симптомы, для подавления которых необходим неоднократный приём бета-2-агонистов кратковременного действия
- симптомы, существенно ограничивающие повседневную активность человека
- ОФВ1, равный менее 60% от нормы (в возрасте от 5 лет)
ОФВ1 расшифровывается как «объём форсированного выдоха». Это объём воздуха, выдыхаемый пациентом в течение первой секунды принудительного выдоха. Этот тест помогает врачам иметь лучшее представление о функциях лёгких пациента.
В 2014 году вышла статья, где утверждалось, что тяжёлая астма подтверждается, если её симптомы не купируются следующими медикаментами:
- ингаляционные кортикостероиды и дополнительные средства, включая ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия, теофиллин или монтелукаст
- пероральное кортикостероидное лечение длительностью, как минимум, 6 месяцев в году
Симптомы
Люди по-разному ощущают симптомы астмы. Для большинства из них симптомы невозможно предугадать, поэтому трудно точно выявить тяжёлую астму. Впрочем, эти симптомы и ощущения относятся к числу общих.
Тяжёлая астма затрудняет способность людей выполнять повседневные дела. При отсутствии подходящего лечения симптомы переходят в разряд изнурительных.
Иногда симптомы возникают не только днём, но и ночью, приводя к пробуждению.
Симптомы астмы варьируются от незначительных неудобств до опасных для жизни приступов, когда все факторы ухудшаются одновременно.
Среди симптомов астмы можно выделить следующие:
- затруднённое дыхание
- кашель
- хрипы
- боль в груди
- отдышка
- сдавленность в груди
- приступы удушья
Определение диагноза
Врач может подтвердить диагноз тяжёлой астмы, если стандартный набор медикаментов от астмы не справляется с заболеванием.
Это значит, что диагноз нельзя поставить сразу — сначала пациент пробует различные методы лечения, а врач смотрит, помогают они или нет.
При диагностировании астмы в медицине выделены три этапа:
- сбор и изучение истории болезни пациента
- врачебный осмотр
- проведение дыхательных тестов
Также врач может производить проверку на предмет наличия других заболеваний, сопровождающихся аналогичными симптомами.
Причины
Медицине до сих пор доподлинно неизвестны точные причины возникновения астмы, однако многие факторы, например, аллергия, играют здесь важную роль.
В исследовании от 2013 года говорится, что у 75,4% астматиков в возрасте от 20 до 40 лет также диагностирована аллергия.
Дополнительное исследование выявило связь между потреблением табака и повышенным риском астмы, помимо других респираторных заболеваний. Дети, находящиеся рядом с курящими взрослыми, могут испытывать те же симптомы.
К проявлениям астмы могут привести и многочисленные экологические факторы. Исследование от 2017 года показало, что загрязнение воздуха приводит к учащению случаев рецидива и госпитализации людей из-за астмы.
В отчёте, представленном в 2014 году, провели параллель между астмой и ожирением. Американская академия аллергических заболеваний, астмы и иммунологии отметила, что, согласно другому исследованию, «общее ожирение является фактором, способствующим учащению заболеваний астмой».
Лечение
Главной целью лечения астмы является контроль над её симптомами. Сюда входит предохранение от воспаления дыхательных путей, сведение к минимуму число последующих приступов и предотвращение поражения лёгких.
Людям с тяжёлой астмой требуется чаще принимать лекарства и в больших дозировках, по сравнению с теми, у кого умеренная астма. Чтобы найти лучшее решение в лечении этих особых симптомов, необходимо обратиться к врачу.
При наступлении приступа тяжёлой астмы, нужно сразу же обратиться за медицинской помощью. Приступы астмы могут нести угрозу для жизни, особенно если они не реагируют на медикаменты должным образом.
Согласно экспертам в области астматических заболеваний, лучший путь снизить вероятность наступления приступов тяжёлой астмы — это по возможности избегать инициирующих факторов и вовремя принимать необходимые лекарства.
Можно прибегать как к симптоматическому, так и долгосрочному лечению.
К основному симптоматическому лечению относится приём бета-2-агонистов кратковременного действия. Этот препарат нужно принимать при появлении симптомов астмы.
К препаратам этого класса также относятся:
- орципреналин
- альбутерол (Ventolin HFA, ProAir, Proventil)
- левосальбутамол (Xopenex)
У ингаляционных кортикостероидов есть свои побочные эффекты, такие как оральный кандидоз или грибковая инфекция, развивающаяся в полости рта. Для предотвращения развития инфекции после применения ингаляционного аэрозоля нужно прополоскать полость рта.
Выводы
Астма — часто встречающееся заболевание, ежедневно воздействующее на миллионы людей, и степень её тяжести может варьироваться.
Тогда как в большинстве случаев астма адекватно реагирует на применение лекарственных препаратов, тяжёлая астма слабо поддаётся действию принятых мер.
Люди с тяжёлой астмой должны стараться избегать инициирующих факторов. Обращение к врачу также позволит выявить наиболее эффективный метод лечения.
Персистирующая астма является серьёзной патологией. Симптоматика может развиваться у человека годами, что ограничивает его жизненную активность. Однако у некоторых пациентов наступают периоды ремиссии.
Персистирующая астма - хроническая болезнь. Спазмы бронхов происходят систематически. Это самая распространённая форма БА. На фоне воспаления дыхательных путей постоянно случаются обострения. Слизистый секрет (требуется для защиты организма) вырабатывается в большом количестве.
При наличии такой патологии пациент не может вдыхать воздух полной грудью. Также он неспособен полностью выдыхать его. Некоторые больные сталкиваются с проблемой или вдоха, или выдоха.
Классификация персистирующей астмы
Выделяют четыре формы течения данной болезни. Степень тяжести устанавливает , ориентируясь на симптомы и состояние пациента. Форма течения патологии устанавливается с той целью, чтобы назначить максимально эффективную терапию. Качественное лечение помогает добиться на длительный период времени.
Вот формы персистирующей астмы.
- Тяжёлая. Удушающие случаются систематически, возникают и ночью, и днём. Важно ограничить физическую активность. Помогают только специальные медикаменты.
- Средняя. Чаще одного-двух раз в неделю происходят приступы в ночное время. Днём они случаются реже. Из-за дыхательной недостаточности качество жизни человека падает.
- Лёгкая. Приступы случаются один-два раза в неделю, преимущественно днём. Может быть нарушен сон.
- Своевременно установить аллерген-провокатор и принять соответствующие меры.
- Проводить своевременную вакцинацию детям.
- Скрупулёзно выбирать профессию (важно свести к нулю влияние негативных внешних факторов).
- Питаться правильно.
- Вести здоровый образ жизни, и регулярно .
- Регулярно бывать на свежем воздухе, долго гулять.
Внимание! Большое значение имеет квалифицированное лечение. Это позволит не допустить осложнений.