Бронхоскопию в филатовской делают круглосуточно. Бронхоскопия легких – что это такое? В зависимости от цели проведения

Для пациентов названия исследований иногда звучат устрашающе, и тогда они задаются вопросом – бронхоскопия легких: что это такое? Это достаточно сложная процедура, которая предоставляет большие лечебные и диагностические возможности.

Бронхоскопия сопровождается определенным риском, однако при правильном проведении процедуры он минимален. Она проводится практически в тех же условиях, что обычная операция, и с теми же мерами предосторожности.

Перед проведением манипуляции необходимо выяснить, для чего она предназначена, где можно провести, сколько длится период реабилитации, какова цена бронхоскопии.

Общие сведения

Для начала следует разобраться, что такое диагностическая бронхоскопия. В целом, бронхоскопия легких - инструментальный осмотр слизистых бронхов и трахеи с использованием бронхоскопа.

Впервые данный метод был задействован в 1897 году. Манипуляция тогда отличалась большой болезненностью и наносила пациенту серьезные травмы.

Ранние бронхоскопы были весьма далеки от совершенства, а первый жесткий, однако более безопасный для пациента прибор, был создан только в середине ХХ века. С гибким же бронхоскопом медики смогли познакомиться только в конце 60-х годов ХХ века.

Современные аппараты оснащаются светодиодными лампами и могут выводить на экран видео (видеобронхоскопия) и фото. Основная трубка вводится в дыхательные пути через гортань.

Существует 2 группы современных приборов:

1. Жесткий бронхоскоп - применяется в терапевтических целях, когда нельзя выполнить манипуляцию гибким прибором. Например, он расширяет просвет бронхов, помогает удалять инородные предметы. Также через него вводят фибробронхоскоп для исследования тонких бронхов.
2. Фибробронхоскоп (гибкий бронхоскоп) - оптимальный инструмент для проведения диагностики нижних отделов бронхов и трахеи, куда нельзя проникнуть жестким прибором. Фибробронхоскопия может делаться даже ребенку, а также подобная модель бронхоскопа не требует анестезии и менее травматична.

У каждой группы есть свои специфические области применения и сильные стороны.

Показания и противопоказания

Процедура бронхоскопии делается в случаях, когда нужно определить величину поражения бронхиального дерева во время различных заболеваний бронхов и легких, а также для эндоскопических операций и диагностики заболеваний.

Бронхоскопию назначают:

Бронхоскопия также позволяет вводить аэрозоли и растворы лекарственных препаратов, проводить эндоскопические операции, оценивать эффективность операций, при необходимости применяется в реанимационных мероприятиях.

Бронхоскопия сопровождается высоким риском - последствия процедуры могут оказаться опасными . Эта манипуляция требует общей или местной анестезии, не всегда легко переносимой. При неправильном проведении возможен рвотный рефлекс , травмы слизистой бронхов (возможно даже кровотечение). Во время процедуры возможна остановка дыхания .

После бронхоскопии, если больной не следует правилам подготовки и проведения исследования, могут проявиться кровотечения, а также возможно резкое ухудшение состояния пациента.

Бронхоскопию нельзя проводить в случае, если:

• Имеется сужение (стеноз) бронхов или гортани;
• Во время обострения хобл или приступа бронхиальной астмы;
• При дыхательной недостаточности;
• При коарктации или аневризме верхних отделов аорты;
• После недавно перенесенного инсульта или инфаркта;
• При непереносимости препаратов анестезии;
• При нарушениях свертываемости;
• При психических заболеваниях.

Противопоказанием к проведению процедуры может оказаться и пожилой возраст - у многих пожилых людей наблюдается плохая переносимость препаратов для анестезии.

Подготовка пациента к бронхоскопии

Бронхоскопия - длительный и сложный процесс, требующий соблюдения некоторых правил, высокой квалификации медицинского персонала, правильной подготовки пациента, осторожности во время манипуляции, а также врачебного наблюдения после.

Перед процедурой необходимо подготовиться. Обычно делают рентгенографию легких (также проводится бронхография), где видны патологические изменения - усиление легочного рисунка, очаги поражения по всем легким, эмфиземы или появление участков ателектаза.

По результатам рентгенографии принимается решение о необходимости и целесообразности бронхоскопии.

Прежде чем назначить бронхоскопию, доктор назначает пациенту и другие исследования - коагулографию, ЭКГ, биохимический анализ крови. Данные исследования необходимы для оценки безопасности процедуры для пациента.

Врач проведет предварительный опрос, выясняя, какие хронические болезни есть в анамнезе пациента. Особенно важно выяснить, есть ли у пациента нарушения свертываемости крови, заболевания сердца, аутоиммунные и аллергические заболевания, непереносимость различных препаратов.

Когда учтены все показания и противопоказания, лечащий врач назначает бронхоскопию. На ночь перед исследованием можно принять снотворное, так как манипуляция сопровождается стрессом, а недосып способен его усугубить. Поесть нужно за 8 часов перед процедурой, также в день исследования запрещается курить . Вечером накануне процедуры или утром в день ее проведения необходимо очистить кишечник, возможно промывание клизмой.

Пациентам с бронхиальной астмой следует взять с собой ингалятор.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, когда бронхоскопия не противопоказана, обязательно назначаются следующие лекарственные препараты:

• Гипотензивные препараты;
• Антиаритмики;
• Антикоагулянты и антиагреганты;
• Бета-адреноблокаторы;
• Седативные препараты.

Данная лечебная методика позволяет уменьшить риск осложнений.

Как делают бронхоскопию

Бронхоскопию можно проводить исключительно в специально оборудованном кабинете с соблюдением всех условий антисептики и асептики. Врач, проводящий манипуляцию, должен обладать высокой квалификацией, чтобы исключить повреждение бронхов в процессе манипуляции.

Выполнение бронхоскопии имеет следующий алгоритм:

Что делать после процедуры?

В послеоперационный период у пациента может наблюдаться небольшое кровохарканье, что считается нормальным. У больных с бронхиальной астмой может случиться приступ, поэтому при себе нужно иметь ингалятор. Если пациент страдает патологиями сердечно-сосудистой системы, то могут возникнуть давящие неинтенсивные боли в сердце,.

После анестезии местной сохраняются нарушения глотания, чувствительности и речи, это может длиться 2-3 часа. Пока не пройдут остаточные явления, рекомендуется не пить воду и не принимать пищу - это может спровоцировать попадание в дыхательные пути кусочков пищи. Седативные препараты замедляют реакцию, поэтому не следует выполнять работу, требующую повышенного внимания и сосредоточения, в течение 8-9 часов. Также необходимо воздерживаться от курения в течение суток.

После общего наркоза пациенту необходимо как минимум сутки оставаться в стационаре во избежание негативных последствий сильного наркоза. Если состояние позволяет, пациента выписывают на следующие сутки. Тем не менее, в любом случае могут наблюдаться явления слабости и головокружения, ортостатической гипотензии, которые будут продолжаться до нескольких дней. В это время желательно воздержаться от деятельности, сопряженной с риском для здоровья и жизни.

«Скорая» немедленно нужна, если после бронхоскопии появляются следующие симптомы:

• Кровохарканье;
• Боль в груди;
• Затрудненное дыхание, хрипы;
• Тошнота, рвота;
• Поднялась температура после процедуры, наблюдается озноб.

Вышеперечисленные симптомы - признаки развития кровотечения в бронхах или инфекции. Необходимо своевременно обратиться к доктору, чтобы данные осложнения не представляли опасности для жизни.

Видео:

Наиболее распространенным методом исследования, позволяющим выявить патологию дыхательных путей, является бронхоскопия. Бронхоскопия – способ, с помощью которого проверяют слизистую оболочку трахеи и бронхов, а собственно сам прибор, используемый для осмотра, называется – бронхоскоп. Через рот внутрь пациента помещают трубку, имеющую специальные приспособления - камеру и подсветку. Эффективность этого метода превышает 97%. Такой показатель делает данный способ лучшим из имеющихся на сегодняшний день. Бронхоскопы могут оснащаться хирургическими инструментами или лазерным оборудованием. В таком случае они используются в лечебных целях.

Общие сведения о бронхоскопии

Первое исследование данного типа было датировано еще 1897 годом. На тот момент сам процесс был очень опасным и болезненным, потому пациенты в качестве обезболивающего употребляли кокаин. Изначально бронхоскоп служил для удаления инородных тел.

В 1956 году бронхоскоп, можно сказать, изобрели заново, он стал абсолютно безопасным, но в то же время он не приобрел более привычную для нас форму, оставаясь твердым. Первый гибкий бронхоскоп был представлен спустя двенадцать лет. А еще через десятилетие современные разработки позволили увеличивать полученную картинку для выявления заболеваний на более ранних стадиях.

Бронхоскопия – название, произошедшее из двух греческих слов: «осмотр» и «дыхательное горло». Прибор представляет собой определенную систему, с помощью которой изучают дыхательные органы. Его диаметр колеблется от 3 до 6 мм, а длина составляет около 60 см. Как было описано выше, нынешние бронхоскопы имеют специальные устройства для вывода изображения на монитор, а также вспомогательную аппаратуру. Видео с бронхоскопа может быть сохранено для сопоставлений с дальнейшими исследованиями в целях изучения развития болезни или патологии.

Показания к проведению бронхоскопии

Эндоскопическое обследование респирационных путей преследует две цели – диагностику и лечение.

Основными показаниями к проведению обследования являются:

• симптомы опухоли на дыхательных путях или органах
• возможное присутствие посторонних предметов
• частая при том, что у вас не выявлено или
• отхаркивания с кровью
• гнойники или кисты в легких
• воспаления дыхательных органов
• повторяющаяся
• нестандартный вид бронхов
• определение причин вызвавших астму в бронхах
• взятие материала для исследования реакции на
• подготовка к хирургическому вмешательству.

Как делают бронхоскопию

Для того чтобы алгоритм проведения процедуры не стал для вас неожиданностью, следует заранее с ним ознакомиться.

Исследование может включать в себя следующие пункты:

• Пациентов, проходящих бронхоскопию, помещают в специально оборудованное помещение (эндоскопический кабинет), все должно проходить под чутким руководством специально обученного врача
• Пациенту обязаны ввести бронхорасширяющие препараты для того, чтобы девайс смог беспрепятственно добраться до исследуемого места
• Во время проведения бронхоскопии пациент должен находиться в сидячем или лежачем положении на спине. Важно руководствоваться техникой безопасности, дабы избежать травматизма
• Во время процедуры дыхание должно быть частым и поверхностным, так вы предотвратите рвоту
• Так же бронхоскоп могут вводить через нос или рот. Не стоит переживать, ведь это никак не повлияет на возможность дышать, так как сама трубка гораздо меньше, чем дыхательные пути
• Вы можете ощущать давление в определенных местах, но боли, как таковой, не будет
• Осмотр начинается с гортани и голосовой щели, следом осматривают трахею и бронхи. Благодаря небольшим размерам, трубка не навредит вашему здоровью
• При бронхоскопии специалист имеет возможность взять частичку нужного материала для , удалить инородные тела из бронхов или промыть их специальным раствором
• В течение получаса после окончания процедуры, у вас может оставаться чувство онемения. В течение двух часов после процедуры не следует курить или употреблять пищу
• Препараты, используемые для подавления тревожности, уменьшают скорость реакции, потому не рекомендуется садиться за руль в течение восьми часов
• Врачи советуют не покидать медицинское учреждение сразу же после обследования, только в таком случае медперсонал сможет проследить за вашим состоянием

Обратите внимание: во время проведения бронхоскопии гибкой трубкой должны применять местный наркоз, а при твердых вариациях аппарата – общее обезболивание.

Подготовка к бронхоскопии

Подготовка к проведению процедуры включает в себя два обязательных пункта: наличие дополнительных исследований и непосредственная подготовка организма.

Для максимальной информативности и безопасности исследования, следует пройти ряд дополнительных обследований.

Сюда входят:

• . Его результат может обратить внимание врача на конкретные участки при проведении бронхоскопии.
• . Этот метод поможет исключить вероятность возникновения осложнений со стороны сердца
• Сдать кровь
• Проверить уровень мочевины в крови

Ваш организм также должен подготовиться к процедуре.

Чтобы избежать неприятных ситуаций во время и после проведения эндоскопии, следует выполнить несложные правила:

На бронхоскопию следует принести полотенце, так как существует вероятность того, что некоторое количество времени после процедуры вы будете отхаркивать кровью. При бронхиальной астме следует принести ингалятор.

Когда нужно обращаться к врачу после бронхоскопии?

В ряде случаев после бронхоскопии могут появиться осложнения. Главное, не упустить их из виду и во время получить консультацию специалиста.

Симптомы после эндоскопии, требующие обращения к врачу :

• длительное отхаркивание крови
• дискомфорт в гр удной клетке
• необычные хрипы
• повышенная температура тела

Противопоказания

Бронхоскопия противопоказана при следующих заболеваниях:

• сужение гортани и трахеи II и III степени,
• дыхательная недостаточность III степени,
• обострение бронхиальной астмы,
• аневризма аорты,
• и (если они имели место быть менее шести месяцев до проведения процедуры),
• нарушение коагуляциии крови,
• непереносимость препаратов для анестезии, психические заболевания.

Нельзя проходить бронхоскопию тем людям, которые страдают от:

• нарушения частоты сердцебиений выше третей степени
• сильно
• последствий инфаркта, перенесенного за полгода и менее до начала процедуры
• расширения участков аорты

Кроме этих случаев людям с сердечными заболеваниями можно проводить бронхоскопию, но только после проведения особой подготовки.

Она заключается в:

• стабилизации частоты сердцебиения
• употребления препарата улучшающего питание мышц сердца
• нормализация давления
• прием седативных веществ или

Бронхоскопия легких проводится при заболеваниях легочной системы, для диагностики которых требуется осмотр и взятие ткани на гистологический анализ. Процедура может быть диагностической и одновременно — лечебной, проводится под местным или общим наркозом.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Чтобы понимать, как делается бронхоскопическое обследование легких — необходимо ознакомиться с анатомией дыхательной системы.

Показания к бронхоскопии легких

Назначают бронхоскопию, для уточнения диагноза:

• Туберкулёз;
• Бронхоэктазы (дефект в бронхах, вследствие которого, бронхиолы и бронхи, имеют в некоторых местах «карманы», в них скапливается гной, мокрота.биологические вещества, больной утром откашливает порядка 350 миллилитров мокроты);
• Бронхиальная астма;
• Затяжной бронхит;
• Кровохарканье;
• Подозрение на рак легкого;
• Саркоидоз;
• Инородные тела в просвете бронхов;
• Заболевания трахеи.

Метод, информативен, поскольку врач, получает непросто анализы, а действительную картину, ваших дыхательных путей.

Цели бронхоскопии делят на диагностические и лечебные:

• К диагностическим относят осмотр, взятие материала (например, прицельная биопсия, если есть подозрение на рак, бронхиальную астму).
• Лечебная — удаление инородного тела, введение лекарственных веществ в бронхи, остановка легочного кровотечения.

Анатомия дыхательной системы

Дыхательная система — это анатомически объединенные органы, выполняющие функцию проведения атмосферного воздуха: нос и его полость, трахея, гортань, бронхи, и газообменную (лёгкие).

Но наряду с этим, органы дыхания выполняют наши повседневные функции, умение говорить (голосообразование), обаяние, поддержание гомеостаза в организме.

Внимания, для понимания бронхоскопии, требует гортань, трахея, бронхи. Гортань, расположена в передней части шеи, на уровне 4-6 шейных позвонков. Спереди, покрыта подъязычными мышцами.

Такую картину, можно наблюдать, когда человек подавился, а дышать он не может, не из-за инородного тела, перекрывшего доступ воздуха, из-за спазма мышц. Такое состояние называется ларингоспазм, приводит к гибели человека.

Мышцы, участвующие в расширении или сужении гортани, иннервируется нервами, расположенными рядом с щитовидным хрящом и щитовидной железой, поэтому опасно бить человека в горло.

Дело все в том, что если связки сомкнулись, то разомкнуться они не в состоянии, поскольку необходим другой нервный импульс. Они остаются в таком положении навсегда, из-за паралича мышц (после сильного удара, не факт того, что нервы смогут проводить импульс).

Трахея — представляет из себя неспадающуюся трубку, напоминает шланг пылесоса, но растягиваться по всему дому не может. На уровне 5 грудного позвонка она делится на 2 части, правый бронх и левый.

Правый бронх считается продолжением трахеи, в то время, как левый уходит под тупым углом. «Кольца» трахеи состоят из гиалиновых хрящей.

Бронхи, переходят в бронхи первого, порядка и далее, до самых бронхиол, напоминая дерево. Его и называют — бронхиальное дерево.

Техника проведения манипуляции

Как делают бронхоскопию легких? В переводе с латинского broncho (бронх), skopia (смотрю), но в медицине принято называть эту процедуру инструментальным методом исследования, осуществляется инструментом, бронхоскоп, они бывают гнущиеся, негнущиеся. От этого зависит вид бронхоскопии.

Виды бронхоскопии:

• Жесткая бронхоскопия. Проводят под общим наркозом, негнущимся бронхоскопом, такие манипуляции предназначены для остановки легочного кровотечения, удаления инородных тел. Поскольку намного легче работать врачам когда пациент находится под общим наркозом.
• Мягкая бронхоскопия. Проводиться гнущимся бронхоскопом, который напоминает желудочный зонд, в целях диагностирования. Но наркоз вводят местно, и пациент остается в сознании. Вид бронхоскопии менее опасен, по сравнению с жестким.

Подготовка к бронхоскопии проста. Вечером, накануне процедуры, запрещается употреблять пищу после 19:00, разрешается только вода, чай, сок, но в небольших количествах. Если человек обеспокоен и не находит места, разрешается принять седативные препараты.

Врачи обязаны сделать пробу с анестетиком, который будут вводить перед процедурой, чтобы избежать аллергической реакции.

Перед процедурой, пациенты спрашивают: «Как я буду дышать». Перед процедурой орошают ротовую полость и гортань анестетиком (пробу делают до этого), он приведет к торможению рвотного рефлекса, можно спокойно сидеть и ожидать окончания процедуры.

После окончания процедуры, нельзя кушать 2 часа, но потом в ближайшие сутки, употребляется только прохладная пища и напитки.

Видео

Исследование легких при раке

Бронхоскопия и биопсия легких при раке является решаемым инвазивным методом исследования для постановки диагноза.

Заболевании проводят визуальное исследование трахеи и бронхов, взятие кусочков ткани и мазков для гистологического и цитологического подтверждения диагноза центрального рака легкого.

При исследовании возможна катетеризация более мелких бронхов для взятия материала при периферическом расположении опухолей. При подозрении на метастазы в регионарных лимфатических узлах при бронхоскопии проводится чрезбронхиальная пункция.

Суть метода заключается в проколе стенки бронхов и взятии материала из бифуркационных, прикорневых, трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов. Манипуляция проводится под общим наркозом.

Медицинская процедура при саркоидозе

Саркоидоз — заболевание соединительной ткани при котором на внутренних органах образуются «узелки». Во время манипуляции, будут ясно видны, «узелки», как и при раке, требуется биопсия для точной постановки диагноза.

При обследовании обнаруживаются признаки саркоидозного изменения легких:

• Увеличенные лимфоузлы;
• Саркоидные бляшки;
• Бугорки и бородавки.

При саркоидозе обнаруживаются изменения сосудов слизистой оболочки бронхов. Они расширены, уплотнены и имеют более извилистую форму. На поверхности слизистой оболочки в период формирования саркоидозных гранулем обнаруживаются бледные участки, лишенные сосудов, называемые ишемические пятна.

Возможные осложнения и последствия

Никто не застрахован от случайности или «находки», поэтому будут осложнения:

• Кровотечение, связанное с повреждением трахеи, бронха или прокола легкого;
• Отек гортани (это аллергическая реакция);
• Першение в горле после процедуры;
• Повреждение голосовых связок, возможно при индивидуальной анатомической особенности гортани.

Противопоказания к медицинской процедуре

К процедуре бронхоскопии существуют противопоказания.

Абсолютные, при которых возможность последствий перевешивает диагностическую ценность процедуры:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (аневризма аорты, острый инфаркт миокарда, пороки сердца);
• Непроходимость бронхиального дерева, осложненная дыхательной недостаточностью 3 степени;
• Тромбоз легочных сосудов или сосудов головного мозга.

Относительные противопоказания, при которых бронхоскопия проводится только если нет иных способов подтверждения диагноза:

• Активный туберкулез легких;
• Тяжелое общее состояние пациента (отеки, одышка, пневмоторакс, высокая лихорадка);
• Гипертония 3 степени.

Задачи, стоящие при выполнении лечебной бронхоскопии и причины проведения

Лечебная бронхоскопия относится к категории малых хирургических вмешательств. Соответственно эта процедура может быть плановой и экстренной. Неотложной она становится при возникновении жизненно угрожающих состояний — легочное кровотечение, попадание инородного тела в просвет бронхов, тяжелый астматический статус и пр.

Целями, которые преследует лечебная бронхоскопия:

1. Очищение и промывание бронхолегочного дерева.
2. Устранение закупорки бронхов и трахеи при попадании инородного тела с помощью щипцов. Чаще происходит у детей.
3. Дренаж гнойных полостей. Гной не скапливается в легких, а выводится наружу.
4. Введение лекарств в очаг воспаления. Для этого используют антибактериальные препараты, антисептики.
5. Устранение закупорки бронхов и трахеи от скопившихся гноя и слизи.
6. Остановка легочного кровотечения путем тампонады или введением раствора адреналина. Раствор вводится на кровоточащий сосуд.
7. Удаление новообразований в трахее и бронхах небольшого размера.
8. Восстановление просвета трахеи после перенесенных заболеваний.
9. Лечение свищей различной локализации.
10. Стентирование при сдавлении дыхательных путей опухолью. Операция это установку расширителя в просвет бронха.

К показаниям для проведения бронхоскопии относятся:

• Признаки легочного кровотечения;
• Изменения трахеи и бронхов после интубационного наркоза;
• Новообразования бронхов и трахеи;
• Тяжелый бронхит;
• Тяжелая бронхиальная астма, неподдающаяся медикаментозной терапии;
• Осложненная пневмония;
• Туберкулез легких;
• Муковисцидоз;
• Выраженные стенозы трахеи;
• Наличие гнойных очагов в легких — абсцессов, кист;
• Закупорка дыхательных путей;
• Бронхоэктатическая болезнь.

Анестезия при проведении бронхоскопии

При проведении бронхоскопии под общим наркозом анестезиолог осматривает пациента накануне процедуры и может назначить премедикацию. Ее делают перед проведением операции. Основная цель премедикации направлена на подавление кашлевого и рвотного рефлекса. Для этого вводят атропин. Способ введения и дозировку определяет специалист! Допустимо введение противоаллергических и седативных препаратов.

Анестезия направлена на уменьшение болевых ощущений больного, предотвращение остановки жизненно важных рефлексов, хорошее расслабление мышц, адекватную вентиляцию легких и газообмен. Она является обязательной при проведении как плановой, и экстренной операции. Лечащий врач, совместно с анестезиологом, определяет вид анестезии перед операцией с учётом объема предстоящего вмешательства, тяжести состояния, возраста и психологического настроя больного.

Это может быть местная анестезия или общий наркоз. Местно используют лидокаин 2-5% в виде спрея или раствора. Его вводят перед процедурой и во время ее проведения путем орошения слизистой носоглотки, трахеи, бронхов.

Сразу после введения у пациента может возникнуть постепенно нарастающее чувство теплого кома в горле, ощущение распирания, онемелости горла и языка. Это является нормальным явлением.

Виды общего наркоза при проведении лечебной бронхоскопии:

1. Внутривенный.
2. Масочный.

Масочный наркоз чаще применяют у детей младшего возраста. Используют закись азота с фторотаном. После 3 лет допустимо применять внутривенный наркоз в сочетании с масочным. Вид анестезии у ребенка определяет врач-анестезиолог. Пожелания родителей не учитываются.

Взрослой категории населения общий наркоз показан при эмоциональной нестабильности. Препараты и дозировки, которые используют при внутривенном наркозе, подбирает анестезиолог с учетом возраста, массы тела, некоторых объективных и лабораторных показателей.

В выборе этого вида анестезии после проведения бронхоскопии пациента можно переводить в палату после полного восстановления дыхательных рефлексов и пробуждения. До этого момента больной должен находиться в реанимационном отделении под тщательным контролем специалистов.

Проводить бронхоскопию нужно в следующих учреждениях

1. Многопрофильные больницы.
2. Хирургические стационары при наличии в них отделения торакальной хирургии.
3. Больницы скорой медицинской помощи.

В выборе учреждения для проведения операции учитывайте наличие реанимационного отделения и хорошего отделения функциональной диагностики с техникой и персоналом.

Стоимость этой процедуры колеблется в разных регионах. Она зависит от таких факторов:

1. Объем предстоящего вмешательства. Например, бронхоскопия с удалением небольшой опухоли в бронхе и операция, когда идет установка стента в трахею, будут иметь разную цену.
2. Вид анестезии. При применении анестетиков местного действия цена будет меньше.
3. Престиж медицинского учреждения, его техническая база и грамотность специалистов.
4. Добавление диагностических манипуляций, например, биопсия новообразования при его удалении.
5. Необходимость пребывания в стационаре.

Цена на лечебную бронхоскопию может быть от 1500 руб и выше.

• Есть можно только после окончания действия анестезирующего препарата;
• Часто сплевывать накопившуюся слюну;
• Отказ от курения минимум на сутки;
• Перед едой сделать глоток воды для определения неприятных ощущений;
• Ограничить вождение транспортного средства в течение дня;
• Противопоказан алкоголь 24 часа;
• Холодные и горячие блюда отменить на сутки;
• Нежелательно кашлять;
• Принимать лекарства по назначениям врача;
• Исключить физические нагрузки;
• В течение нескольких дней могут беспокоить осиплость голоса, першение в горле;
• При возникновении сильных болевых ощущений и обильного кровохарканья обратиться к врачу!

Обобщенное мнение людей, которым было проведена бронхоскопия

Мнение пациентов сводится к тому, что эта процедура неприятна. Выполняется быстро, но необходимо помнить, что бронхоскопия является малым оперативным вмешательством. Как перед любой операцией много страхов и волнений.

Многие, прошедшие эту процедуру, уверяют, что представление о проведении бронхоскопии и реальность разные вещи. Большинство утверждают, что не испытывали никаких болевых ощущений при операции. Другая часть пациентов, у которых возникли неприятные ощущения, сходятся во мнении, что можно потерпеть.

Важна степень доверия к медицинскому персоналу, поэтому обращаться нужно к врачам, в которых вы уверены.

Мнения многих людей, у которых была проведена лечебная бронхоскопия, сводится к тому, что отмечается улучшение своего самочувствия после этой процедуры, поэтому согласны на повторное ее проведение при такой необходимости.

5 / 5 ( 8 votes )

Это самый информативный метод изучения трахео-бронхиального дерева. Он позволяет увидеть минимальные образования и опухоли, но только в трахее, крупных и средних бронхах. Бронхоскопия бронхов – это также оптимальный способ очистки (лаважирования) дыхательных путей у тех людей, которым приходится длительно находиться на аппаратном дыхании.

О бронхоскопии – подробнее

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре. Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку. На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.

Сбоку бронхоскопа имеются отверстия, куда можно подсоединять:

• шприц: для промывания дыхательных путей или для аспирации мокроты для анализов;
• электроотсос: он будет «всасывать» мокроту или кровь – содержимое трахеи и бронхов;
• специальные щипцы или щеточки для взятия биопсии;
• электрод коагулятора – устройство для прижигания кровоточащих сосудов.

Для этих инструментов в теле прибора имеется специальный канал, через который они и проходят. Кроме того, прибор может сообщаться с видеоаппаратурой, чтобы врач оценивал состояние бронхов, глядя не в «трубку» самого аппарата, а глядя на монитор.

Обычно бронхоскоп вводится через рот. Некоторые врачи используют для этого ларингоскоп – прибор, который будет одновременно освещать путь для бронхоскопа и отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, в который гибкий бронхоскоп может упираться.

Поскольку сделать бронхоскопию во многих случаях является жизненно важным (например, если имеется повреждение или аномалия развития шеи, а нужно обеспечить дыхание с помощью дыхательного аппарата), бронхоскоп можно вводить через нос.

Также, если больной дышит через трахеостому (отверстие в трахее, через которое вводится специальная канюля, связанная с дыхательным аппаратом), бронхоскоп вводится непосредственно в трахеостомическое отверстие. В этом случае отдельного обезболивания не требуется.

Что показывает бронхоскопия:

• трахею;
• главные – правый и левый – бронхи;
• долевые бронхи: справа три, слева два.

Более мелкие бронхи и бронхиолы бронхоскоп не визуализирует. Если есть подозрение, что опухоль или воспаление располагается именно там, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Надеемся, что объяснено доступно, что это такое – бронхоскопия легких, хотя правильнее эту манипуляцию называть просто бронхоскопией (она в переводе означает «визуализация бронхов»).

Показания к бронхоскопии

Пройти бронхоскопию нужно, если:

• имеется одышка при отсутствии патологий сердца или бронхиальной астмы;
• мучит кашель, а рентгенография ничего не показывает;
• имеется кровохарканье;
• часто повторяются бронхиты и/или пневмонии;
• выделяется зловонная мокрота;
• есть ощущение неполного вдоха или выдоха, при этом заболевания сердца и грудного отдела позвоночника исключены;
• имело место быстрое снижение веса при отсутствии каких-либо диет;
• имеется муковисцидоз;
• на рентгенограмме легких обнаружен диссеминированный процесс – множество участков затемнения, что может быть как метастазами, так и легочным туберкулезом;
• по данным компьютерной томографии невозможно отличить участок нагноения от рака легких с распадом;
• установлен диагноз «туберкулез легких»;
• нужно установить причину тяжелой пневмонии, когда больной находится на аппаратном дыхании;
• необходимо оценить динамику лечения после резекции легкого, бронха;
• повторная бронхоскопия нужна после того, как при помощи этой методики была удалена опухоль;
• если на рентгенограмме видны расширения или сужения бронхов.

Это – бронхоскопия диагностическая и используется она для постановки диагноза.

Есть также лечебная процедура, которая используется, когда:

• в дыхательные пути попало инородное тело;
• невозможно провести интубацию трахеи с целью перевода больного на искусственную вентиляцию: для выполнения оперативного вмешательства или в критических ситуациях. Это кома, вызванная различными причинами; состояния, когда дыхание отключается (травмы шейного отдела спинного мозга, ботулизм, миопатии);
• нужно очистить дыхательные пути от мокроты или крови. Это крайне важно при лечении пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза, когда мокрота очень вязкая;
• нужно остановить легочное кровотечение;
• один из бронхов перекрыла опухоль, спайки или мокрота, в результате чего возник ателектаз (выключение из дыхания участка легкого);
• нужно вывести гной из абсцесса легкого, расположенного возле бронха;
• пневмония протекает тяжело: дополнительный антибиотик лучше ввести непосредственно в нужный бронх.

В основном, бронхоскопия проводится с помощью гибкого бронхоскопа – фибробронхоскопа. Он довольно тонкий и может сгибаться в разные стороны. Но в некоторых случаях необходимо введение жесткого (металлического) прибора, который не гнется и не может быть введен в бронхи, отходящие под углом.

Показания к бронхоскопии жестким бронхоскопом – это удаление инородных тел, расширение суженных воспалением или спаечными процессами бронхов. На жесткий бронхоскоп удобнее надеть стент (расширяющую трубку из жесткого гофрированного пластика), и установить последний в суженный бронх. Его лучше применять во время торакальных операций – при лечении состояний, связанных с попаданием в плевральную полость гноя, воздуха или жидкости, а также с легочным кровотечением. Тогда бронхоскопом можно перекрыть бронх с больной стороны, где работают хирурги, и вентилировать аппаратом второе легкое.

Виртуальная бронхоскопия

Кроме жесткой и гибкой бронхоскопии разработан еще один вид исследования – виртуальная бронхоскопия. Он представляет собой компьютерную томографию легких и бронхов, которую обрабатывает особая компьютерная программа, воссоздающая трехмерную картинку бронхов.

Метод не такой информативный, но зато неинвазивный. При нем нельзя взять анализ мокроты, промывные воды или биопсию подозрительного участка, нельзя достать инородное тело или промыть бронхи от мокроты.

Подготовки к виртуальной биопсии не требуется. По методике выполнения она не отличается от компьютерной томографии. Пациент ложится на кушетку, которую помещают внутрь источника рентгеновского излучения.

Хоть рентгеновское излучение – низкодозное, метод не подходит для детей, беременным.

Как готовиться к манипуляции

Подготовка к бронхоскопии очень важна, так как манипуляция – очень серьезная, относится к разряду инвазивных и требует только специального оснащения и особых навыков у врача.

Поэтому нужно начать с детальной беседы с лечащим терапевтом. Он скажет, какие консультации узких специалистов нужны. Так, если человек перенес инфаркт миокарда, ему нужно, по согласованию с кардиологом, за 2 недели до исследования увеличить дозу бета-блокаторов. Если человек страдает аритмией, ему нужно пересмотреть антиаритмическую терапию и, возможно, увеличить дозу препаратов или добавлять какой-либо другой антиаритмик. То же касается и сахарного диабета, и артериальной гипертонии.

Также всем нужно пройти такие исследования и показать их результаты:

• Рентген или компьютерная томограмма легких.
• Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма.
• Анализ газов крови. Для этого нужны венозная и артериальная кровь.

Последний прием пищи – не позже 8 вечера. Тогда же можно принять последние плановые таблетки. Необходимость их приема с утра обсуждается отдельно.

Обязательно нужно вечером опорожнить кишечник с помощью клизмы, микроклизмы «Микролакс» («Норгалакс»), глицериновых свечей.

Нельзя курить в день исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. С собой необходимо взять полотенце или пеленку, чтобы можно было вытереться после исследования, страдающим аритмией – антиаритмические препараты, страдающим бронхиальной астмой – ингалятор. Съемные зубные протезы необходимо будет снять.

Обязательно нужно ознакомить врача, который будет проводить процедуру, с перенесенными заболеваниями и аллергиями, а также постоянно принимаемыми препаратами.

Течение процедуры

Подробно о том, как проходит бронхоскопия. Сначала поговорим о том, как эту процедуру выполняют без наркоза – под местной анестезией:

1. Пациент приходит в кабинет, его просят раздеться до пояса и далее или лечь на кушетку в средине комнаты, или сесть на стул возле аппаратуры.
2. Ему делают укол под кожу – в области плеча. Обычно это препарат «Атропин» - средство, которое будет подавлять выделение слюны и бронхиального содержимого. От него пересыхает во рту и учащается сердцебиение.
3. Могут ввести препарат внутримышечно. Это успокаивающее, чтобы манипуляция легче переносилась.
4. Также в рот распыляют препараты «Сальбутамол» или «Беродуал». Они нужны для расширения бронхов.
5. Далее врач проводит местную анестезию. Он брызгает или смазывает анестетиком (обычно это лидокаин 10%) корень языка и чуть глубже. Таким же раствором обрабатывают и наружную часть бронхоскопа.
6. После этого начинают аккуратно вводить бронхоскоп в рот. Перед введением в рот могут вставить загубник – пластмассовое приспособление, удерживающее зубы. Оно нужно для того, чтобы пациент не перекусил бронхоскоп.
7. Если проведение бронхоскопии выполняется в лежачем положении, врач, обойдя голову пациента, может вводить в его рот и гортань прибор ларингоскоп. Это также сопровождается разбрызгиванием местного анестетика в дыхательные пути. Ларингоскоп откроет путь для бронхоскопа, поэтому последний будет введен быстрее и безопаснее.
8. Скажем честно: введение бронхоскопа будет сопровождаться рвотным рефлексом, а также чувством нехватки воздуха. Первое связано с тем, что производится воздействие на корень языка. А воздуха не хватает, так как бронхоскоп займет 3/4 диаметра трахеи. Для устранения обоих этих эффектов нужно часто и поверхностно дышать («по-собачьи»).
9. Исследование проводится довольно быстро, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Контроль уровня кислорода должен проводиться по прибору пульсоксиметру. Его датчик – «прищепка» – надевается на палец.

Во время бронхоскопии нельзя сгибаться, чтобы не повредить дыхательные пути бронхоскопом (особенно если используется жесткий прибор).

Если проводится бронхоскопия с биопсией, то это безболезненно. Ощущается только дискомфорт за грудиной. Слизистая оболочка бронхов практически не имеет болевых рецепторов. Введение лидокаина перед манипуляцией обусловлено необходимостью отключить вагальные (от слова «nervus vagus» – «блуждающий нерв») рефлексы с корня языка и голосовых связок, которые могут привести к остановке сердца.

Если проводится бронхоскопия под наркозом, она выполняется в положении пациента лежа. Тогда инъекции выполняются внутривенно, и человек в результате засыпает. Ему в трахею вводят трубку из жесткого полипропилена, которая подсоединяется к дыхательному аппарату. Некоторое время воздух в легкие нагнетается дыхательным аппаратом (выдох получается самопроизвольно), потом через трубку вводится бронхоскоп, и выполняется бронхоскопия. Как делают бронхоскопию, человек не чувствует.

Процедура под наркозом выполняется в детском возрасте, людям, которые сильно боятся процедуры, людям с неустойчивой психикой. Ее делают пациентам, которые уже находились на аппаратном дыхании, а также при необходимости проведения оперативного вмешательства.

После процедуры

После бронхоскопии ощущаются:

Нужно соблюдать такие правила:

• 3 часа находиться в стационаре под наблюдением персонала;
• 3 часа не есть, не пить и не курить. Еда и пища могут попасть в трахею, тогда как курение ухудшает заживление слизистой после манипуляции;
• в течение 8 часов не садиться за руль, так как вводились препараты, значительно снижающие скорость реакции;
• 2-3 последующих суток исключить физические нагрузки.

Необходимо также наблюдать за своим состоянием. Не должно быть:

• выделения из дыхательных путей крови в виде сгустков или жидкой крови;
• одышки;
• боли в грудной клетки при дыхании;
• повышения температуры;
• тошноты или рвоты;
• хрипов.

Заключение бронхоскопии

Первые результаты бронхоскопии врач пишет сразу же после исследования. Это могут быть такие слова:

1. Эндобронхит. Это – воспаление внутренней оболочки бронха. Если он «катаральный», значит, слизистая оболочка была красная. «Атрофический» - оболочка истончена. «Гипертрофический» - бронхиальная оболочка утолщена, следовательно, просвет бронхов сужен. «Гнойный» - воспаление бактериальное, нужны антибиотики. «Фиброзно-язвенный» - воспаление сильное, привело к формированию язв, которые постепенно замещаются рубцовой (фиброзной) тканью.
2. «Плотные бледно-розовые инфильтраты, возвышаются над слизистой» - признаки туберкулеза.
3. «Сужение диаметра»: воспаление, муковисцидоз, опухоли, туберкулез.
4. «Широкая основа новообразования, есть эрозии, они кровоточат, покрыты некрозом, неправильных контуров» - признаки рака.
5. «Густая мокрота, сужение просвета» - признаки муковисцидоза.
6. «Свищи» - признаки туберкулеза.
7. «Втяжение стенки бронха, уменьшение просвета, отечная стенка» - признаки опухоли, растущей извне бронха.
8. «Веретенообразные, мешкообразные расширения бронхов, густая гнойная мокрота» - признаки бронхоэктатической болезни.
9. «Слизистая отечна, покрасневшая. Стенки бронхов выбухают. Мокроты много прозрачной, не гнойной» - признаки бронхиальной астмы.

Кому нельзя проводить бронхоскопию

Существуют такие противопоказания к бронхоскопии (именно диагностической):

• артериальная гипертензия с диастолическим («нижним») давлением более 110 mm Hg;
• психические заболевания;
• неподвижность (анкилоз) нижней челюсти;
• недавний инфаркт миокарда или инсульт (менее 6 месяцев назад);
• аневризма аорты;
• значительные нарушения ритма;
• нарушения свертывания;
• значительное сужение (стеноз) гортани;
• хроническая дыхательная недостаточность III степени.

В этих случаях может быть выполнена виртуальная бронхоскопия.

Отложить процедуру нужно во время острого инфекционного заболевания, обострения бронхиальной астмы, женщинам – во время менструации и с 20 недели беременности.

Когда бронхоскопия призвана помочь интубации, или нужна для извлечения инородных тел, стентирования бронхов или других лечебных целей, противопоказаний не существует. Такую процедуру проводят совместно врач-эндоскопист и врач-анестезиолог, под наркозом, после правильной интенсивной подготовки.

Осложнения процедуры

При бронхоскопии последствия могут быть следующими:

• бронхоспазм – сжатие стенок бронхов, из-за чего кислород перестает поступать в легкие;
• ларингоспазм – то же, что и предыдущее осложнение, только спазмируется и смыкается голосовая щель (гортань);
• пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость;
• кровотечение из стенки бронха (может быть при биопсии);
• пневмония – вследствие инфицирования мелких бронхов;
• аллергические реакции;
• эмфизема средостения – попадание воздуха из бронха в клетчатку, окружающую сердце, отходящие от него крупные сосуды, пищевод и трахею;
• у страдающих аритмией – усиление ее.

Бронхоскопия у детей

Бронхоскопия может проводиться у детей с периода новорожденности – при условии, что в стационаре имеется аппарат такого маленького диаметра. Процедура проводится только под наркозом, а после нее назначаются антибиотики.

Бронхоскопию детям проводят при:

• резком затруднении дыхания, вызванном, по всей вероятности, инородным телом;
• точном определении наличия инородного тела в дыхательных путях;
• тяжелой пневмонии, особенно на фоне муковисцидоза;
• туберкулезе бронхов – для постановки диагноза или остановки кровотечения;
• если при наличии одышки на рентгенографии виден участок ателектаза;
• абсцессе легкого.

У детей больше вероятности развития ларинго- или бронхоспазма вследствие богатого кровоснабжения дыхательных путей. Поэтому общий наркоз зачастую дополняется местным.

Кроме того, осложнениями могут стать коллапс (резкое снижение артериального давления), анафилактический шок. Прободения трахеи встречаются крайне редко, так как бронхоскопия проводится гибкими бронхоскопами.

Бронхоскопия при туберкулезном процессе

Бронхоскопия при туберкулезе – важная лечебно-диагностическая процедура. Она позволяет:

• с помощью аспирации бронхиального содержимого и бактериологического его исследования – выделить микобактерию туберкулеза (особенно если бакпосев был отрицательным) и определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам;
• дренировать каверны (туберкулезные полости) от некроза;
• вводить противотуберкулезные препараты местно;
• рассечь фиброзную (рубцовую) ткань в бронхах;
• остановить кровотечение;
• оценить динамику лечения (для этого нужны повторные бронхоскопии);
• осмотреть швы после операции по удалению легкого;
• очистить бронхи от некротических масс и гноя, когда они прорвались туда из каверны или внутригрудных лимфоузлов;
• оценить состояние бронхов перед операцией;
• удалить свищи – соединения между очагом туберкулеза легких и бронхом.

Добавить комментарий Отменить ответ

Все ли Вы знаете о простуде и гриппе

© 2013 Азбука здоровья // Пользовательское соглашение // Политика персональных данных // Карта сайта Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению. Для установления диагноза и получения рекомендаций по лечению необходима консультация квалифицированного врача.

Бронхоскопия легких

Одним из важнейших методов исследования в пульмонологии является бронхоскопия. В ряде случаев она используется не только как метод диагностики, но и как терапевтический метод, позволяющий эффективно устранить те или иные патологические изменения. О том, что же представляет собой бронхоскопия легких, каковы показания и противопоказания к данному исследованию, какова методика его проведения, мы и поговорим в данной статье.

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия, или трахеобронхоскопия, – это метод исследования просвета и слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Последний представляет собой систему трубок – гибких или жестких – общей длиной до 60 см. На конце этот прибор оснащен видеокамерой, изображение с которой, многократно увеличиваясь, выводится на монитор, т. е. специалист, проводящий исследование, воочию наблюдает состояние дыхательных путей в режиме реального времени. Кроме того, полученное изображение можно сохранить в виде фотографий или видеозаписи, чтобы в будущем, сравнивая результаты текущего исследования с предыдущим, иметь возможность оценить динамику патологического процесса. (О бронхографии читайте в нашей другой статье.)

Немного истории

Впервые бронхоскопия была выполнена в далеком 1897 г. врачом Г. Киллианом. Целью проведения процедуры было удаление инородного тела из дыхательных путей, а поскольку она была очень травматичной и болезненной, в качестве обезболивающего средства пациенту был рекомендован кокаин. Несмотря на большое количество осложнений после бронхоскопии, в данном виде ее применяли еще более 50 лет, а уже в 1956 г. ученым Х. Фиделем был изобретен безопасный диагностический прибор – ригидный бронхоскоп. Еще через 12 лет – в 1968 г. – появился изготовленный из световолоконной оптики фибробронхоскоп – гибкий бронхоскоп. Электронный же эндоскоп, позволяющий многократно увеличивать полученное изображение и сохранять его на компьютер, изобретен не так давно – в конце 1980-х гг.

Виды бронхоскопов

В настоящее время существует 2 вида бронхоскопов – жесткие и гибкие, причем обе модели имеют свои преимущества и показаны в определенных клинических ситуациях.

Гибкий бронхоскоп, или фибробронхоскоп

• В данном приборе используется световолоконная оптика.
• Является преимущественно диагностическим прибором.
• Легко проникает даже в нижние отделы бронхов, минимально травмируя их слизистую оболочку.
• Процедура исследования проводится под местной анестезией.
• Применяется в педиатрии.

Состоит из гладкой гибкой трубки с оптическим кабелем и световодом внутри, видеокамерой на внутреннем конце и рукояткой управления на наружном конце. Также имеется катетер для удаления жидкости из дыхательных путей или подачи в них лекарственного препарата, а в случае необходимости – и дополнительное оборудование для диагностических и хирургических манипуляций.

Жесткий, или ригидный, бронхоскоп

• Часто применяется с целью реанимации больных, например, при утоплении, для удаления жидкости из легких.
• Широко применяется для лечебных процедур: удаления инородных тел из дыхательных путей, расширения просвета трахеи и бронхов.
• Позволяет осуществлять диагностические и лечебные манипуляции в области трахеи и главных бронхов.
• В случае необходимости с целью исследования более тонких бронхов через ригидный бронхоскоп можно ввести гибкий.
• При обнаружении в ходе исследования тех или иных патологических изменений данным прибором можно сразу же ликвидировать их.
• При исследовании жестким бронхоскопом пациент находится под общей анестезией – он спит, а значит, не испытывает страха перед исследованием или ожидаемых им неприятных ощущений.

Жесткий бронхоскоп включает в себя систему жестких полых трубок с источником света, видео- или фотоаппаратурой на одном конце и манипулятором для управления прибором – на другом. Также в комплект входят различные механизмы для лечебных и диагностических процедур.

Показания к бронхоскопии

Показаниями к фибробронхоскопии являются:

• подозрение на наличие новообразования в легких;
• наличие у пациента симптомов, неадекватных диагностированному заболеванию, таких как длительный необъяснимый кашель, длительный интенсивный кашель, когда степень его выраженности не соответствует другим симптомам, выраженная одышка;
• кровотечение из дыхательных путей – с целью определения источника и непосредственно остановки кровотечения;
• ателектазы (спадение части легкого);
• пневмония, характеризующаяся затяжным течением, плохо поддающаяся лечению;
• отдельные случаи плеврита;
• туберкулез легких;
• наличие на рентгенограмме органов грудной клетки тени (или теней), природу которых необходимо выяснить;
• предстоящее хирургическое вмешательство на легких;
• закупорка бронхов инородным телом или кровью, слизью, гнойными массами – с целью восстановления просвета;
• гнойный бронхит, абсцессы легких – для промывания дыхательных путей лекарственными растворами;
• стенозы (патологические сужения) дыхательных путей – с целью их устранения;
• бронхиальные свищи – с целью восстановления целостности стенки бронха.

Исследование при помощи жесткого бронхоскопа является методом выбора в следующих случаях:

• при имеющихся в трахее или проксимальных (ближайших к трахее) бронхах инородных тел крупного размера;
• при интенсивном легочном кровотечении;
• в случае попадания в дыхательные пути большого количества содержимого желудка с примесью пищи;
• при исследовании дыхательных путей ребенка возрастом до 10 лет;
• с целью лечения бронхиальных свищей, стенозирующих (сужающих просвет) рубцовых или опухолевых процессов в трахее и главных бронхах;
• для промывания трахеи и бронхов лекарственными растворами.

В ряде случаев бронхоскопия необходима не как плановое, а как экстренное медицинское вмешательство, необходимое для скорейшей постановки правильного диагноза и устранения возникшей проблемы. Основными показаниями к данной процедуре являются:

• интенсивное кровотечение из дыхательных путей;
• инородное тело трахеи или бронхов;
• заглатывание (аспирация) пациентом содержимого желудка;
• термический или химический ожог дыхательных путей;
• астматический статус с закупоркой просвета бронхов слизью;
• повреждение дыхательных путей вследствие травмы.

При большинстве указанных выше патологий экстренная бронхоскопия проводится в условиях реанимации через интубационную трубку.

Противопоказания к бронхоскопии

В ряде случаев проводить бронхоскопию опасно для больного. Абсолютными противопоказаниями являются:

• аллергия на обезболивающие препараты, вводимые пациенту перед исследованием;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• инфаркт миокарда, перенесенный в последние 6 месяцев;
• тяжелые аритмии;
• тяжелая сердечная или легочная недостаточность;
• тяжелая эссенциальная артериальная гипертензия;
• стеноз трахеи и/или гортани 2–3-й степени;
• обострение бронхиальной астмы;
• острый живот;
• некоторые заболевания нервно-психической сферы – последствия перенесенной черепно-мозговой травмы, эпилепсия, шизофрения и др.;
• болезни ротовой полости;
• патологический процесс в области шейного отдела позвоночника;
• анкилоз (отсутствие подвижности) височно-нижнечелюстного сустава;
• аневризма аорты.

Последние 4 патологии являются противопоказаниями только для жесткой бронхоскопии, а фибробронхоскопия в этих случаях допустима.

При некоторых состояниях бронхоскопия не противопоказана, но проведение ее должно быть временно отложено – до разрешения патологического процесса или стабилизации клинико-лабораторных показателей. Итак, относительными противопоказаниями являются:

• 2-й и 3-й (особенно 3-й) триместры беременности;
• период менструации у женщин;
• сахарный диабет с высокими значениями уровня сахара крови;
• алкоголизм;
• увеличение щитовидной железы 3-й степени.

Подготовка к исследованию

Перед бронхоскопией пациенту необходимо пройти ряд назначенных врачом обследований. Как правило, это общий анализ крови, биохимический анализ крови, функциональные легочные тесты, рентгенография органов грудной клетки или другие, в зависимости от заболевания конкретного больного.

Непосредственно перед исследованием пациенту будет предложено подписать согласие на данную процедуру. Важно не забыть сообщить врачу об имеющейся аллергии на медикаменты, особенно на препараты для анестезии, если таковая имеется, о беременности, о принимаемых препаратах, острых или хронических заболеваниях, поскольку в ряде случаев (смотреть выше) проведение бронхоскопии абсолютно противопоказано.

Как правило, плановое исследование проводят утром. В данном случае пациент ужинает накануне вечером, а утром ему принимать пищу запрещается. На момент исследования желудок должен быть пустым, чтобы снизить риск заброса его содержимого в трахею и бронхи.

Если пациент очень переживает по поводу предстоящей бронхоскопии, за несколько дней до исследования ему могут быть назначены легкие седативные препараты.

Как проходит бронхоскопия

Бронхоскопия – это серьезная процедура, которая проводится в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением всех условий стерильности. Проводит бронхоскопию врач-эндоскопист или пульмонолог, прошедший подготовку по данному виду исследования. Также в проведении исследования принимает участие ассистент эндоскописта и врач-анестезиолог.

Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, контактные линзы, зубные протезы, слуховой аппарат, украшения, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, если воротник достаточно тугой, а также опорожнить мочевой пузырь.

Во время проведения бронхоскопии пациент находится в положении сидя или лежа на спине. Когда больной сидит, туловище его должно быть слегка наклонено вперед, голова – немного назад, а руки опущены между ног.

При проведении фибробронхоскопии применяют местную анестезию, для которой используют раствор лидокаина. При использовании ригидного бронхоскопа необходима общая анестезия, или наркоз, – исследуемого вводят в состояние медикаментозного сна.

С целью расширения бронхов для легкого продвижения бронхоскопа подкожно или ингаляционным путем больному вводят раствор атропина, эуфиллина или сальбутамол.

Когда вышеуказанные препараты подействовали, вводят бронхоскоп – через нос или рот. Больной делает глубокий вдох и в этот момент трубку бронхоскопа проводят через голосовую щель, после чего вращательными движениями ее вводят глубже в бронхи. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, больному рекомендуют дышать поверхностно и как можно чаще.

Состояние дыхательных путей врач оценивает по мере продвижения бронхоскопа – сверху вниз: сначала осматривает гортань и голосовую щель, затем трахею, после которой – главные бронхи. Исследование жестким бронхоскопом завершают на этом уровне, а при фибробронхоскопии осмотру подлежат и нижележащие бронхи. Наиболее дальние бронхи, бронхиолы и альвеолы имеют очень маленький диаметр просвета, поэтому их исследование бронхоскопом невозможно.

Если во время бронхоскопии обнаружены какие-либо патологические изменения, врач может провести дополнительные диагностические или непосредственно лечебные манипуляции: взять смывы с бронхов, мокроту или кусочек патологически измененной ткани (биопсию) для исследования, удалить содержимое, закупоривающее бронх, и промыть их раствором антисептика.

Как правило, исследование продолжается в течение 30–60 минут. Все это время специалисты контролируют уровень артериального давления, сердечный ритм и степень насыщения крови обследуемого кислородом.

Ощущения пациента во время бронхоскопии

Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

При местной анестезии после введения препарата появляется чувство кома в горле, заложенности носа, немеет небо, становится сложно глотать. Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но дискомфорта при этом больной не испытывает.

При общей анестезии пациент спит, а значит, ничего не чувствует.

После исследования

Восстановление после бронхоскопии занимает не более 2–3 часов. Через 30 минут после окончания исследования пройдет действие анестетика – в течение этого времени больной находится в отделении эндоскопии под контролем медицинского персонала. Принимать пищу и пить можно через 2 часа, а курить не ранее чем через сутки – такие действия минимизируют риск кровотечения из дыхательных путей после бронхоскопии. Если больной перед исследованием получал те или иные седативные препараты, в течение 8 часов после их приема ему категорически не рекомендуется садиться за руль транспортного средства.

Осложнения бронхоскопии

Как правило, данное исследование хорошо переносится больными, но иногда, крайне редко, все-таки возникают осложнения, такие как:

• аритмия;
• воспалительный процесс в дыхательных путях;
• изменение голоса;
• кровотечение различной интенсивности из дыхательных путей (если была взята биопсия);
• пневмоторакс (также в случае биопсии).

Хочется повторить, что бронхоскопия – это очень важная диагностическая и лечебная процедура, к которой существуют как показания, так и противопоказания. Определяет необходимость и целесообразность проведения бронхоскопии в каждом конкретном случае врач-пульмонолог или терапевт, но выполняется она исключительно с согласия больного после его письменного подтверждения.

Что это такое бронхоскопия легких и как делают эту процедуру?

Бронхоскопия легких – это инвазивная процедура осмотра и оценки состояния слизистых оболочек бронхов и трахеи. Манипуляция проводится как на базе медицинских стационаров, так и амбулаторно с использованием специализированных эндоскопов.

Что такое бронхоскопия легких – это информативная процедура, которая позволяет врачу визуально оценить процессы, происходящие в дыхательной системе человека.

Для манипуляции используют 2 разновидности бронхофиброскопов – мягкий и твердый. Этот прибор представляет собой гибкую трубку с рукоятками управления, источником света, камерами для видеозаписи, манипуляторами для проведения лечебных процедур и диагностических исследований.

Показания к проведению трахеобронхоскопии

Исследование дыхательной системы при помощи эндоскопа используют в лечебных целях и в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза пациента.

Показания к проведению диагностической фибробронхоскопии:

• Наличие полостей в дыхательной системе, в которых накапливается экссудат. Наличие гнойных масс в бронхах вызывает затяжной кашель и продукцию мокроты в количествах от 350 мл в сутки.
• Подозрение на туберкулез.
• Воспалительные процессы в бронхах – затяжные бронхиты различного генеза.
• Кровохаркание.
• Патологии и заболевания трахеи.
• Саркоидоз.
• Подозрение на грибковые заболевания органов дыхания.
• Осмотр культи бронха после хирургического вмешательства.
• Подозрение на онкологические процессы в дыхательной системе, которые еще не может подтвердить или опровергнуть рентгенография.
• Подозрение на внутренние травмы трахеи, бронхов, легких.

Показания к проведению лечебной бронхоскопии:

• Сужение трахеи.
• Биопсия тканей при подозрении на онкологический процесс в бронхах.
• Введение лекарственных препаратов.
• Удаление инородных тел.
• Травмы трахеи, восстановление проходимости органа.
• Установка медицинского оборудования при стенозе или рубцовых процессах в трахее и бронхах.
• Поиск и дренирование гнойных очагов при развитии абсцесса.
• Лаваж легких.
• Остановка кровотечения при легочном кровотечении, пневмотораксе.

Классификация и противопоказания

В зависимости от целей манипуляции используются различные виды бронхоскопов – мягкий или гнущийся и жесткий.

1. Мягкая – используется только для диагностического осмотра. Больной находится в полном сознании. Показано местное обезболивание. Если у пациента в анамнезе были случаи непереносимости анестетиков, то процедура проводится в палате реанимационного отделения. В этом случае показано общее обезболивание, но с сохранением самостоятельного дыхания.

Гибкий эндоскоп внешне похож на зонд для гастроскопии. Длина трубки не превышает 60 см, а диаметр – 0,5 см. Введение мягкого бронхоскопа возможно и через носовые ходы, и через ротовую полость. Диаметр зонда не нарушается естественного носового дыхания.

1. Жесткая – показана только для проведения лечебных процедур, извлечения инородных предметов, купирования кровотечений в дыхательной системе. Пациент вводится в медикаментозный сон. Манипуляция проводится только в условиях операционной.

Жесткий бронхоскоп представляет собой эндоскоп с диаметром трубки от 9 до 13 мм и оснащен системой для принудительной вентиляции легких. Зонд вводится только через ротовую полость. Во время манипуляции показано подключение пациента к системе мониторинга состояния.

Бронхоскопия является инвазивной процедурой и имеет ряд противопоказаний. Не назначают манипуляцию в следующих случаях:

• астматический статус пациента;
• бронхит в острой стадии;
• астма в период обострения и регулярных приступов;
• аритмии любого генеза, инфаркт;
• инсульт, прочие нарушения мозгового кровообращения;
• III степень сердечной и легочной недостаточности;
• нарушения психики, эпилепсия в анамнезе;
• случаи потери сознания после травм головы невыясненного генеза;
• аневризма аорты;
• повышенное АД в стадии декомпенсации;
• общее плохое состояние больного;
• атриовентрикулярная блокада предсердий.

Подготовка к манипуляции

Успешность процедуры зависит от правильной подготовки к обследованию. Бронхоскопия проводится исключительно в условиях стационара в специально оборудованной операционной или манипуляционной комнате.

Подготовка к бронхоскопическому обследованию простая, но проводится в несколько этапов:

1. В обязательном порядке проводят рентгеновские исследования органов дыхания.
2. Показан ряд лабораторных исследований – газы крови, показатели свертываемости, мочевина в крови. Пациенту делают кардиограмму.
3. Эндоскопист, который будет проводить исследование, проводит осмотр и опрос пациента. Уточняются детали анамнеза, методы лечения. Больной должен поставить врача в известность о любых принимаемых на постоянной основе лекарственных препаратах, аллергических реакциях на любые медикаментозные средства.
4. Процедура проводится исключительно на голодный желудок. Это предотвратит риск попадания рвотных масс в органы дыхания. Последний прием пищи – не позднее 21 часа.
5. В день манипуляции запрещено пить воду и любые другие жидкости. Запрещено курить.
6. Если пациент принимает какие-либо препараты на постоянной основе и не может отменить прием, то следует обсудить с врачом время приема лекарственного средства.
7. При необходимости перед обследованием назначают седативные препараты.
8. В манипуляционную следует взять полотенце, так как по окончании исследования может возникнуть кровохаркание.

Методика проведения процедуры

Как делают бронхоскопию легких, путь введения эндоскопа определяет врач-эндоскопист. Существуют 2 способа введения инструмента – через носовые ходы и через рот. В основном применяют первый способ, так как это снижает риск появления рвотных позывов.

Общая методика проведения манипуляции:

1. Исследование проводят только на базе медицинского стационара. Врач должен иметь специализацию эндоскописта.
2. Больной должен снять все украшения, пирсинги, зубные протезы.
3. За 40 минут до начала бронхоскопии показано введение седативных, противоотечных препаратов, спазмолитиков для предупреждения бронхоспазмов. Больным с бронхитом, лицам с астматическим компонентом дать вдохнуть аэрозоль «Сальбутамол» из баллончика непосредственно перед введением препаратов анестезии.
4. При мягкой бронхоскопии исследование проводится через носовые ходы. Положение пациента во время манипуляции определяет врач – лежа или сидя.
5. Проводят обработку носоглотки обезболивающим препаратом в форме спрея для подавления рвотного рефлекса.
6. Врач вводит трубку эндоскопа в носовую полость и медленно проводит через трахею в бронхи, осматривая дыхательную систему. Современные бронхоскопы позволяют осмотреть даже мелкие разветвления бронхов. При искривлении носовой перегородки или сужении носовых ходов трубка эндоскопа вводится через ротовую полость.
7. Проводится видеозапись исследования.
8. По показаниям проводятся дальнейшие манипуляции – введение лекарственных препаратов, забор материала для биопсии.
9. Извлечение прибора из дыхательной системы.

Вероятные осложнения

Процедура является инвазивной, поэтому возможно развитие осложнений. К ним относятся:

• ощущение кома или инородного тела в гортани;
• затруднение акта глотания из-за действия анестетика.

Эта симптоматика длится не более суток после процедуры и не требует вмешательства врача. В тяжелых случаях во время бронхоскопии могут произойти:

• травмы гортани и дыхательной системы;
• пневмоторакс;
• нарушение дыхания;
• кровотечения;
• бронхоспазмы;
• инфицирование пациента;
• воспалительные процессы в бронхах.

Принимать пищу и пить жидкости разрешается только после того, как действие анестезирующих препаратов закончится. Если же была проведена жесткая бронхоскопия с забором материала для биопсии, то кушать разрешается только после осмотра врача.

Бронхоскопия легких – это не самая приятная лечебная или диагностическая манипуляция. Но это важный шаг к постановке правильного диагноза, что позволяет подобрать адекватное лечение для конкретного индивида. Инструментальное исследование бронхов и трахеи повышает шансы пациента на выздоровление.

Бронхоскопия является одним из наиболее информативных инструментальных методов обследования трахеобронхиального дерева, который позволяет не только установить диагноз, но и при необходимости провести ряд лечебных мероприятий (санация, удаление инородного тела, взятие смывов и др.). Перед выполнением бронхоскопии в обязательном порядке проводится рентгенографическое исследование или КТ органов грудной клетки.

Бронхофиброскопия позволяет с точностью выше 97% диагностировать рак легких, пневмонию любого типа, хронический бронхит и другие заболевания дыхательной системы.

В диагностическом отделении ЦКБ РАН в Москве можно сделать бронхоскопию в любое удобное для пациента время по приемлемой цене. Важно: эндоскопия легких, бронхов или трахеи – должна проводиться опытным специалистом в условиях, оснащенных прогрессивным наркозным и диагностическим оборудованием. Так пациент может рассчитывать на отсутствие дискомфорта и гарантированную информативность результата.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Эндоскопическое исследование легких и других органов дыхательной системы показано в следующих случаях:

• Для извлечения из дыхательных путей мелких предметов.
• Для расширения дыхательного просвета.
• Для удаления опухолей небольшого размера.
• Для обеспечения возможности взять пробу материала на биопсию.
• Для очищения дыхательных путей (в случае скопления в них слизи, гноя и т.д.)
• Для введения медикаментозных растворов.

Подготовка

Перед проведением эндоскопического обследования трахеобронхиального дерева для пациентов обоих полов обязательным является рентгенография и КТ органов грудной клетки.

Проведение

Эндоскопическое обследование легких и остальных органов дыхательной системы проводится следующим образом:

• Пациенту вводятся препараты, оказывающие бронхорасширяющее действие, для облегчения прохождения бронхоскопа.
• Пациент усаживается в специальное кресло, оснащенное прогрессивным наркозным оборудованием.
• Проводится анестезия гортани и голосовых связок.
• Бронхоскоп вводится во время глубокого вдоха. Далее его прохождение по дыхательным путям выполняется осторожными вращательными движениями.
• В процессе обследования могут выполняться необходимые манипуляции – обработка органов медикаментозными растворами, сбор материала на биопсию и т.д.
• После исследования бронхоскоп аккуратно извлекается, после чего пациенту в течение 2 часов не рекомендуется принимать пищу и купить.

Бронхоскопия, как способ постановки диагноза