Целлюлит орбиты. Орбитальный целлюлит. Симптомы и лечение. Как ставится диагноз

Орбитальный целлюлит (флегмона глазницы), это редкое, но достаточно опасное заболевание. Если помощь пациенту не оказана своевременно, то это прямая угроза его жизни. По венозному руслу орбиты может распространиться гнойный процесс, что становится причиной таких осложнений, как менингит или тромбоз мозговых сосудов. В 20% случаев они приводят к смерти пациента. Чаще всего недуг поражает детей младше 5 лет.

Что это такое

Орбитальный целлюлит – это воспалительный процесс, возникающий в результате попадания инфекции в глазницу и затрагивающий ткани позади орбитальной перегородки.

Недуг развивается очень быстро и сопровождается явлениями общей интоксикации. Самостоятельно от него избавиться не удастся. Необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Причины

Причиной орбитального целлюлита являются бактериальная инфекция. Чаще всего болезнь вызывают такие бактерии, как:

золотистый стафилококк;
пневмококк;
стрептококк;
диплококк;
кишечная палочка.

Спровоцировать орбитальный целлюлит могут следующие патологии:

В 70% случаев причиной развития орбитального целлюлита становится осложнение синусита (в частности этмоидита).

Видео: Как убрать

Симптомы орбитального целлюлита

Болезнь может развиться за несколько часов, максимум за 2 суток. В большинстве случаев она поражает один глаз и проявляется в виде следующих симптомов:

начинает сильно болеть голова. Неприятные ощущения усиливаются при движении глазами;
появляется боль в области века и глазницы. При пальпации она становится сильнее;
веки краснеют, становятся отечными и напряженными, открыть их тяжело;
возникает желтушное окрашивание склер;
нарастают симптомы общей интоксикации, у пациента повышается температура, возникает озноб, вялость;
по мере развития заболевания глаз выпячивается и ущемляется отекшими веками. Это возникает потому, что слизистая оболочка в результате отека увеличивается в размерах; и не помещается в конъюнктивальном мешке;
в результате этого глаз фиксируется без движения, зрение резко ухудшается;
между выступом глаза и краем глазницы прощупывается набухшее содержимое;
в процессе может возникать поражение зрительного нерва. Это может спровоцировать развитие неврита и тромбоза вен сетчатки;
такие трофические нарушения, как кератит или гнойная язва могут появляться при ущемлении нерва;
если болезнь дает осложнение на сетчатку возникает гнойный панофтальмит или хориоидит, что в последствии приводит к атрофии глаза;
если процесс ограничен, в глазнице может образоваться гнойник, который в некоторых случаях вскрывается самопроизвольно. Содержимое вытекает через конъюнктиву или кожные покровы. В таком случае возможно образование плохо заживающего свища.

Осложнения

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Болезнь может вызвать следующие осложнения:

менингит;
заражение крови;
тромбоз кавернозного синуса;
потерю слуха;
нарушение зрения.

В отдаленном периоде может возникать:

бельмо,
косоглазие,
амблиопия,
атрофия зрительного нерва.

Диагностика

Диагностировать заболевание может офтальмолог после визуального осмотра и сбора анамнеза. Также пациента должен проконсультировать стоматолог, отоларинголог и инфекционист.

Анализ крови не всегда информативен, поскольку количество лейкоцитов может быть в норме.

Если есть уверенность, что это орбитальный целлюлит возможно проведение магниторезонансной или компьютерной томографии. При подозрении на наличие тромбоза кавернозного синуса предпочтение отдается МРТ.

При дифференциальной диагностике болезнь нужно отличить от следующих патологий:

псевдоопухоль орбиты;
пресептальный целлюлит;
фикомикоз;
орбитальный абсцесс;
метастатическое поражение.

Также необходимо выполнить рентгеноскопию носовых пазух и глазницы. Снимок поможет провести дифференциальную диагностику и исключить наличие в глазу инородного тела.

При подозрении на менингит выполняют люмбарную пункцию. А в том случае, если есть подозрение на синусит делают посев отделяемого из носовых пазух.

На место локализации инфекции может указывать направление птоза. Если очаг инфекции располагается со стороны решетчатого лабиринта, то выпячивание глазного яблока происходит сбоку и наружу. А если он находится со стороны лобной пазухи, то глаз выпячивается книзу и кнаружи.

Лечение

Лечение орбитального целлюлита проводят в офтальмологических отделениях под наблюдением медицинского персонала.

Для лечения тяжелых форм заболевания применяют антибиотики:

если причиной заболевания стала травма глаза или попадание инородного тела назначают комбинированную терапию антибиотиками. Она направлена на борьбу с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами: Ванкомицин 1 г внутривенно два раза в сутки, Эртапанем 100 мг внутривенно раз в сутки. Продолжительность лечения составляет от семи до десяти дней;
при наличии синусита лечение заболевания производится антибиотиками из группы цефалоспоринов 2 или 3 поколения. Препараты (Цефтриаксон, Цефотаксим) вводят внутривенно раз в 6 или 12 часов.

Выбор препарата для лечения заболевания и дозировка определяется врачом, в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. В большинстве случаев назначаются максимальные дозы лекарств.

Также для лечения орбитального целлюлита, могут быть назначены следующие препараты.

Стрептомицин 500 000 ЕД два раза в сутки;
Тетрациклин таблетки 250 мг в комбинации с Нистатином 100 мг два раза в сутки;
Сульфапиридазин 500 мг. В течение первых суток назначают до четырех таблеток, в дальнейшем дозу сокращают;
Гентамицин два раза в сутки;
Бензилпенициллин 500 000 ЕД четыре раза в сутки.

Для того чтобы уменьшить интоксикацию внутривенно вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту.

Лечение продолжают в течение 2 недель. Также внутривенно применяют Гексаметилентетрамин 40% по 10 мл.

Дополнительно могут быть назначены глазные капли с антибиотиком (Нормакс, Тобрекс, Ципромед) и витаминизированные растворы конъюнктивально.

Хирургическое вмешательство

Если причиной заболевания становится абсцесс придаточных пазух носа и абсцесс челюсти проводится его немедленное вскрытие и дренирование. При отсутствии эффекта проводят такую же процедуру для устранения абсцессов орбиты.

Показаниями для проведения дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух или хирургической декомпенсации орбиты являются:

потеря остроты зрения;
подозрение на наличие гнойника;
подозрение на наличие инородного тела;
инструментально выявленный орбитальный процесс;
неэффективность антибиотиков.

Операцию проводят под общим или местным наркозом следующим образом:

если вскрывают поверхностный абсцесс в области верхнего века, ткани разрезают через центр скопления инфильтрата. Рассечение проищводят в области верхнего внутреннего или верхнего наружного края орбиты. Если инфильтрат локализуется в области нижнего века, используют разрезы вдоль нижнего внутреннего или нижнего наружного края орбиты, отступая от него на полсантиметра вверх или вниз;
если вскрывают глубокий процесс, нижний край раны отслаивают от надкостницы;
Для вскрытия и дренирования глубокого процесса надсекают глазничную перегородку в том месте, где она прикрепляется к верхнему краю орбиты. Путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы вскрывают гнойник. В дальнейшем применяя кровоостанавливающий зажим, проходят за глазное яблоко.

После вскрытия назначают антисептическое лечение:

Сульфацил натрия;
Риванол, Перекись водорода 3%;
Ихтиоловая, Камфорная мазь;
Физиотерапевтические процедуры (лампа Соллюкс).

В первые дни перевязку делают 2 – 3 раза в сутки, а в дальнейшем один раз.

Орбитальный целлюлит - воспаление тканей глаза позади орбитальной перегородки. Это чаще всего объясняется распространением острой инфекции в глазницу либо из соседних пазух, либо через кровь. Когда она влияет на заднюю часть глаза, он известен как ретро-орбитальный целлюлит.

Это не следует путать с периорбитальным целлюлитом, который относится к целлюлиту впереди перегородки.

Признаки и симптомы

Общие признаки и симптомы орбитального целлюлита включают в себя боль при движении глаз, внезапную потерю зрения, выпячивание зараженного глаза, и ограничение движение глаза. Наряду с этими симптомами, пациенты, как правило, наблюдают покраснение и отёк век, боль, выделения, невозможность открыть глаза, иногда лихорадка и вялость. Это, как правило, вызвано предшествующим синуситом. Другие причины включают заражение близлежащих структур, травмы и предыдущие операции.

Причины

Орбитальный целлюлит обычно происходит от бактериального заражения распространяемое через околоносовые пазухи. Другие пути возникновения орбитальнго целлюлита - инфекции в кровотоке или инфекции кожи века. Инфекции верхних дыхательных путей, синусит, травмы глаз, глазные или периокулярные инфекции и системные инфекции - все они увеличивают риск орбитального целлюлита.

Золотистый стафилококк, пневмококк и бета-гемолитический стрептококк - три бактерии, которые ответственны за орбитальный целлюлит.

Золотистый стафилококк является грам-положительной бактерией, которая является наиболее частой причиной стафилококковых инфекций.Инфекция золотистого стафилококка может распространиться на орбиту из кожи. Эти организмы способны производить токсины, которые повышают их вирулентность, что приводит к воспалительной реакции, наблюдаемой при орбитальном целлюлите. Инфекции стафилококков определяются по классификации их кластеров по методу Грама. Золотистый стафилококк образует большие желтые колонии (которые отличается от других стафилококковых инфекций, таких как стафилококк эпидермальный которая образует белые колонии).

Пневмококк , также грамположительная бактерия, ответственная за орбитальный целлюлит, благодаря своей способности заражать пазухи носа (синусит). Стрептококковые бактерии способны устанавливать свою собственную вирулентность и могут вторгнуться в окружающие ткани, вызывая воспалительную реакцию в виде орбитального целлюлита (по аналогии с золотистым стафилококком). Стрептококковые инфекции идентифицируются по культуре, их формированию пар или цепочек. Пневмококк производит зеленый (альфа) гемолиз или частично снижает количество красных кровяных телец с гемоглобином.

Лечение

Немедленное лечение всегда очень важно при орбитальном целлюлите. Лечение обычно включает в себя внутривенные (IV) антибиотики в больнице и частые наблюдения (каждые 4-6 часа). Наряду с этим выполняются некоторые лабораторные тесты; в том числе общий, дифференциальный и культурный анализы крови.

Антибактериальная терапия - орбитальный целлюлит обычно вызывается стафилококком и стрептококком , в обоих случаях пенициллины и цефалоспорины - лучший выбор IV антибиотиков. Тем не менее, из-за увеличения влияния MRSA (метициллин-устойчивого золотистого стафилококка) для лечения орбитального целлюлита также может быть использованы ванкомицин, клиндамицин, или доксициклин. Если улучшение отмечается после 48 часов IV антибиотиков, медицинские профессионалы могут рассмотреть вопрос о переводе пациента на пероральный прием антибиотиков (которые должны использоваться в течение 2-3 недель).

Хирургическое вмешательство . Абсцесс может угрожать зрению или неврологическому статусу пациента с орбитальным целлюлитом, поэтому иногда необходимо хирургическое вмешательство. Хирургия, как правило, требуется для дренажа пазух и если поднадкостничный абсцесс присутствует в средней орбите, дренаж может быть выполнена эндоскопически. После операции, пациенты должны регулярно проверяться у их хирурга и находятся под пристальным наблюдением.

Прогнозы

Хотя орбитальный целлюлит считается офтальмологической проблемой, но если пройдено медицинское лечение, то прогноз хороший.

Рейтинг смерть и слепоты без лечения

Бактериальные инфекции орбиты уже давно ассоциируется с риском катастрофическиих местных последствий и внутричерепного распространения.

Естественное течение заболевания, о чем свидетельствуют Gamble (1933), в эпоху до появлениия антибиотиков привело к смерти 17% пациентов и к постоянной слепоте - 20%.

Осложнения

Осложнения включают потерю слуха, заражение крови, менингит, Тромбоз кавернозного синуса и повреждение зрительного нерва (что может привести к слепоте).

Периорбитальный целлюлит, или целлюлит века — это воспалительное заболевание век и кожи вокруг глаз. Причиной его возникновения является инфицирование бактериями. Протекает патология остро и требует незамедлительного лечения. Из-за его отсутствия воспаление может распространиться на глазницу, что приводит к тяжелым последствиям.

Целлюлит века представляет собой не косметологическую проблему, которую можно исправить с помощью блефаропластики, а воспалительное заболевание.

В этой статье

Причиной его служит острая инфекция, а не скопление жировой ткани под кожей. Воспаление при периорбитальном целлюлите охватывает ткани век и кожный покров вокруг глазницы. Еще эта патология называется пресептальным целлюлитом. Это один из очень тяжелых глазных недугов, который может привести к серьезным осложнениями, в числе которых — полная потеря слуха и зрения и даже смерть.

Существует также такое заболевание, как орбитальный целлюлит, или флегмона глазницы. В данном случае воспалительный процесс развивается сзади орбиты. Симптомы этих патологий во многом схожи. Более того, одна из них может стать причиной возникновения второй. Рассмотрим эти и некоторые другие болезни, чтобы дифференцировать их.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит

Пресептальный целлюлит — это достаточно редкая патология. Зачастую она выявляется у детей до 5 лет. Однако встречается она чаще, чем целлюлит орбитальный. Причиной заболевания является инфекция, как правило, стафилококковая. Спровоцировать воспалительный процесс могут травмы, укусы насекомых и различные болезни инфекционной этиологии.

Нередко инфекция распространяется из прилежащих придаточных пазух. Причиной воспаления может стать кариес. Также часто орбитальный целлюлит возникает на фоне других инфекционных поражений глаз и век — халязиона, ячменя, конъюнктивита, дакриоцистита. Целлюлит века необходимо отличить при постановке диагноза и от этих недугов. У 16% пациентов, которые направлены к офтальмологу с подозрением на пресептальный целлюлит, выявляется впоследствии аденовирусное воспаление соединительной оболочки глаза, то есть конъюнктивит. Рассмотрим симптомы периорбитального целлюлита.

Симптомы пресептального целлюлита

Периорбитальный целлюлит развивается остро. У больного практически сразу отекают и краснеют веки, зачастую верхние. У некоторых пациентов гиперемия настолько сильная, что кожа становится фиолетовой. Обычно этот симптом характерен для воспаления, спровоцированного синегнойной палочкой. Также беспокоят следующие симптомы:

боль при движении глазным яблоком;
воспаление и гиперемия конъюнктивы;
выделение гнойного секрета;
обильное слезотечение;
вспышки и молнии в глазах;
снижение остроты зрения.

Развивается офтальмоплегия. Двигать пораженным глазом становится все труднее. У некоторых наблюдается экзофтальм — выпячивание глазного яблока. Но этот симптом больше характерен для флегмоны орбиты.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит сопровождается и симптомами инфекционного заболевания, которое стало причиной воспаления тканей глаз и век. Больной жалуется на головную боль, слабость и недомогание, у него поднимается температура.

Перечисленные клинические признаки пресептального целлюлита схожи с симптомами таких воспалительных офтальмологических патологий, как аденовирусный конъюнктивит, дакриоцистит, халязион и ячмень. Охарактеризуем их кратко.

Аденовирусный конъюнктивит

Это инфекционное воспаление, поражающие соединительную оболочку глаза — конъюнктиву. Возникает оно на фоне гриппа или ОРВИ. Распространение инфекции приводит к поражению слизистой глазного яблока. Конъюнктивит — это группа патологий воспалительного характера. При аденовирусной этиологии воспаления развиваются следующие симптомы:

слезотечение;
умеренный зуд в глазах;
выделение гноя или слизи;
отек конъюнктивы и век;
выраженная гиперемия слизистой и кожи вокруг глаз.

Эти признаки наблюдаются и при пресептальном целлюлите. При этом, в отличие от него, аденовирусный конъюнктивит является достаточно распространенной болезнью. Однако при воспалении конъюнктивы нет таких симптомов, как офтальмоплегия и экзофтальм. Наличие их должно стать поводом для беспокойства. Это значит, что инфекция поразила более глубокие ткани век и глаза.

Ячмень

Это острое гнойное воспаление, которое локализуется в толще века. Заболевание является инфекционным, а не следствием переохлаждения, как ошибочно считают многие люди. Это значит, что лечить его необходимо с помощью лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков.

Воспаление возникает после попадания в выводные протоки мейбомиевых желез век бактериальной инфекции. Основной симптом патологии — уплотнение в толще века, его покраснение и отечность.

Также для ячменя характерны:

зуд и болезненные ощущения;
непроизвольное смыкание глаза — блефароспазм;
слезоточивость;
чувство инородного тела в глазном яблоке.

Гнойник постепенно увеличивается в размерах. Отечность может быть очень сильной, что приводит к полному смыканию глазной щели. В большинстве случаев ячмень самопроизвольно вскрывается. При пресептальном целлюлите никаких уплотнений в толще века быть не должно. Остальные симптомы у этих патологий во многом схожи.

Халязион

Данное заболевание представляет собой доброкачественное уплотнение в толще хряща века. Возникает оно на фоне воспалительного процесса. Из-за закупорки выводных протоков мейбомиевых желез жировой секрет скапливается в веках. Инфекция запускает воспаление. Нередко халязион развивается на фоне ячменя, блефарита или конъюнктивита. Патология сопровождается такими симптомами:

зуд на веке;
слезотечение;
отечность и гиперемия;
ухудшение зрения из-за диплопии.

Если халязион осложняется, то появляются головные боли, тошнота, головокружение. У больного повышается температура тела. Эти признаки наблюдаются и пресептальном целлюлите.

Дакриоцистит

Нередко причиной периорбитального целлюлита становится дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Эта патология чаще диагностируется у детей, как и целлюлит века. Имеются и схожие клинические признаки. При дакриоцистите наблюдаются:

сильное слезотечение;
выраженная гиперемия век и кожи в уголке глаза;
зуд и жжение;
выделение гнойного экссудата при надавливании;
смыкание глазной щели и блефароспазм.

Причина дакриоцистита — непроходимость носослезных каналов. Слезная жидкость накапливается и вызывает воспаление, если в данные структуры попадает бактериальная инфекция. Она может распространиться и на другие области глазницы, что в редких случаях приводит к развитию пресептального целлюлита. Лечится дакриоцистит консервативными и хирургическими методами, выбор которых определяется формой протекания патологии.

Это не все причины пресептального целлюлита. К его развитию может привести синусит, рожистые воспаления, простой герпес, импетиго, ветряная оспа, болезнь Кавасаки. Следовательно, и симптомы у целлюлита века могут быть разными. Так, при инфекции дыхательных путей или синусите у больного наблюдается насморк, общее недомогание, повышение температуры тела. При герпесе на коже образуются пузырьки. Оспа также сопровождается высыпаниями.

В ходе диагностики целлюлита пресептального необходимо отличить его от всех перечисленных патологий. Зачастую сделать это достаточно просто, если имеются такие признаки, как офтальмоплегия и экзофтальм. Также периорбитальный целлюлит приводит к быстрому снижению зрения. Другие воспалительные недуги вызывают его ухудшение только в запущенной форме. Гораздо сложнее дифференцировать периорбитальный и орбитальный целлюлит. Рассмотрим подробнее эту патологию.

Флегмона орбиты

Флегмона глазницы — это орбитальный целлюлит, представляющий собой гнойное диффузное воспаление. Заболевание требует срочного лечения. Протекает оно остро с ярко выраженными симптомами, причем не только офтальмологическими. Орбитальный целлюлит может быть осложнением периорбитального, а также стадией сложного диффузного патологического процесса, поражающего ткани глаза за орбитальной перегородкой.

Флегмону глазницы нельзя назвать распространенным заболеванием. Однако оно представляет серьезную опасность не только для зрения пациента, но и его жизни. Гнойное воспаление может по венам перейти на другие органы. В тяжелых случаях оно охватывает сосуды мозга, вызывая тромбоз. Иногда орбитальный целлюлит глазницы становится причиной менингита. Примерно 20% больных с этой болезнью умирает. При этом болеют флегмоной орбиты, как правило, дети до 5 лет. У взрослых патология выявляется очень редко.

Причины орбитального целлюлита глазницы

Данный недуг является следствием проникновения в орбиту патогенных микроорганизмов. Зачастую прямыми виновниками воспаления становятся золотистый и белый стафилококк, зеленящий и гемолитический стрептококк, чуть реже — диплококк, кишечная палочка и пневмобацилла. Эти микробы проникают в глазницу по венам орбиты или лицевым венам, которые не имеют клапанов. Изначально инфекционный очаг приводит к образованию мелких гнойничков. Впоследствии они сливаются, что вызывает появление абсцессов.

Это непосредственные возбудители воспаления орбиты. Также к причинам можно отнести различные гнойные заболевания глаз, кожи, зубов и челюсти, придаточных пазух, общие инфекции. Спровоцировать болезнь могут и травмы лицевого скелета. Опишем некоторые эти патологии отдельно, после чего перейдем к характерным симптомам орбитального целлюлита.

В 70% случаев целлюлит (флегмона) глазницы является осложнением различных форм синуситов, в том числе этмоидита. Он считается наименее распространенным среди воспалений синуса и представляет собой воспалительный процесс, развивающийся на одной из околоносовых пазух. Симптомы его следующие:

Боль в переносице, в области глаз и лба. Также развивается головная боль, поднимается температура. Некоторые пациенты жалуются на быструю утомляемость органов зрения, бессонницу, отечность лица. Эти признаки свидетельствуют о хронической форме этмоидита.

Ощущение распирания в носовой полости, что является следствием образования гноя. Нос постоянно заложен, из-за чего дыхание становится затрудненным.
Обильные выделения из носа гнойного экссудата, который накапливается в воспаленных ячейках. Иногда вытекает слизь с содержанием крови. Обоняние практически полностью отсутствует.
Ухудшение зрения, светобоязнь, астенопия и другие офтальмологические симптомы.

Этмоидит достаточно легко лечится, если терапия назначена своевременно. Однако при ее отсутствии возможны осложнения, среди которых не только целлюлит (флегмона) глазницы, но и другие серьезные заболевания — абсцесс мозга, менингит, энцефалит и пр.

Еще одна причина флегмоны — остеомиелит — воспаление, которое поражает костный мозг. По мере прогрессирования патологии он отекает, увеличивается в размерах. Из-за этого происходит его сжатие твердыми тканями, сдавливаются кровеносные сосуды, в патологический очаг не поступает кровь и кислород. В редких случаях воспалительный процесс переходит на мягкие ткани. Существует несколько разновидностей остеомиелита. Проявляются они в следующих симптомах:

высокая температура до 40-41°С;
низкое давление;
сильная головная боль;
одышка;
судороги;
обмороки и кома.

Патология чаще диагностируется у детей, причем у мальчиков. Она быстро переходит в сепсис, системное гнойное воспаление, что в 36% случаях приводит к смерти пациента. Иногда болезнь заканчивается инвалидностью. При остеомиелите не исключен орбитальный целлюлит и другие осложнения.

Причиной орбитального целлюлита глазницы могут быть и кожные заболевания. В их числе — фурункулез — воспалительная болезнь кожи, сопровождающаяся образованием гнойников — фурункулов. При этом возникает их очень много на ограниченном участке кожи или по всему телу. Болезнь протекает достаточно тяжело. Спровоцировать ее может золотистый или белый стафилококк. Располагающих факторов, способных вызвать фурункулез, очень много: слабый иммунитет, псориаз, сахарный диабет и пр.

Фурункулы в процессе созревания проходят несколько стадий. Изначально появляется болезненный прыщ, который называется пустулой. После этого наблюдается этап инфильтрации, когда образование уплотняется. Далее волосяная луковица подвергается гнойному расплавлению. Образуется некротический очаг, который отвергается, а на его месте появляется рубец. Один фурункул не вызывает общего недомогания, а фурункулез сопровождается головной болью, высокой температурой и другими подобными симптомами.

Лечение заболевания осуществляется с применением антибиотиков. Вскрывать фурункулы самостоятельно опасно. Это может стать причиной распространения инфекции, возникновения флегмоны и абсцесса.

Также к развитию орбитального целлюлита могут привести глазные болезни воспалительного характера, перечисленные ранее, гнойное метастазирование при сепсисе, общие инфекции — грипп, тиф, скарлатина.

Как орбитальный целлюлит проявляется?

Гнойное поражение глазницы сопровождается такими признаками, как:

офтальмоплегия;
боль в области глаз и век, усиливающаяся при пальпации;
тяжесть в веках, отечность;

Также появляются головные боли, повышается температура, больного сильно знобит. Все эти признаки характерны и для пресептальный целлюлита. Флегмона глазницы почти всегда сопровождается экзофтальмом глазным — глаз выпячивается вперед. Двигать им становится затруднительно. Попытки перевести взгляд сопровождаются болезненными ощущениями. Острота зрения стремительно падает.

Дальнейшее развитие орбитального целлюлита сопровождается ухудшением всех зрительных функций, что может быть связано с поражением зрительного нерва. На роговой оболочке при этом образуются гнойные язвы, что также сказывается на зрении. Распространение гнойного воспаления на внутреннюю оболочку глаза вызывает панофтальмит, который является гнойным расплавлением всех структур глазного яблока. Начинается атрофия, которая необратима. Опишем подробнее стадии заболевания «орбитальный целлюлит».

Целлюлит (флегмона) глазницы: стадии патологии

Данный диффузный патологический процесс протекает остро, развивается стремительно, но поэтапно. Одна из стадий — пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Сначала воспаляются веки и кожа вокруг глазницы. Так как инфекция попала в орбиту, уже на первом этапе ее развития наблюдается экзофтальм. Подвижность глазного яблока сохраняется. Зрительные функции не страдают.

Вторая стадия обусловлена переходом воспаления на ткани заднего отдела глазницы. Возникает офтальмоплегия. Отек и покраснение пораженных участков век и кожи становятся более выраженными.

Третья стадия — субпериостальный абсцесс. Гнойные массы скапливаются между периорбитальной стенкой и надкостницей. Глаз начинает смещаться в сторону тканей, которые пока не поражены воспалительным процессом. Отечность увеличивается. Глазная щель практически полностью смыкается. Зрение ухудшается.

Последняя стадия — абсцесс и флегмона глазного яблока. Гной заполняет полость, образующуюся в тканях орбиты. Все симптомы болезни усиливаются, что в итоге приводит к полной слепоте.

Как пресептальный (периорбитальный) целлюлит выявляется?

В ходе диагностики необходимо отличить пресептальный целлюлит от орбитального, а также от множества других воспалительных глазных заболеваний, сопровождающихся воспалением, в том числе гнойным. Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов локализовать инфекционный очаг, пока он не перешел за глазничную перегородку.

При подозрении на пресептальный (периорбитальный) целлюлит проводятся МРТ-сканирование глазного яблока и компьютерная томография. Данные диагностические методы дают возможность собрать максимально точную информацию о состоянии глаза и окружающих его тканей. Кроме того, с их помощью возможно выявление причины заболевания.

Пациент сдает общие анализы — мочи, крови. Необходимо определить вид бактерии, спровоцировавшей воспаление. К сожалению, по анализу крови не всегда получается выявить разновидность инфекции. Связано это с тем, что количество лейкоцитов при пресептальном целлюлите может быть в пределах нормы.

При травмах и наличии инородного тела в глазу требуется проведение рентгеноскопии орбиты и носовых пазух. При подозрении на менингит выполняется люмбальная пункция. Если пресептальный целлюлит является следствием синусита и его разновидностей делается анализ слизистых и гнойных выделений из носа.

В ходе внешнего осмотра врач также может получить достаточно полезные для постановки диагноза данные. При целлюлите века возможно его опущение — птоз. Изучается направление смещения. Также оценивается экзофтальм. Если патологический процесс локализуется у решетчатой кости носа, глаз выпячивается наружу и сбоку. При расположении очага инфекции у лобной пазухи глазное яблоко выступает снаружи и книзу.

Пресептальный целлюлит способен вызвать поражение внутренних структур глаза. По этой причине диагностику проводят и с применением таких методов исследования, как:

офтальмоскопия — осмотр глазного дна;
биомикроскопия — изучение внутренних оболочек глаза с щелевой лампой.

Более того, может быть назначена диафаноскопия — просвечивание околокожных образований узким пучком света, экзофтальмометрия — измерение степени выстояния глазного яблока — и другие методы.

Пресептальный целлюлит — это очень редкая болезнь. Врачи сталкиваются с этим диагнозом нечасто. При этом существует очень много заболеваний, которые поражают глаз или глазницу. Перечисленные ранее недуги — это только часть огромного списка, в который также входит флегмона века, тенонит, периостит орбитальной стенки, ретробульбарное кровоизлияние, глиома, саркома, отек Квинке, нейрофиброматоз и пр.

Пресептальный целлюлит: методы лечения

Целлюлит пресептальный и орбитальный целлюлит (флегмону) глазницы лечат с помощью антибиотиков. На выбор лекарственного препарата оказывает влияние этиология заболевания, характер протекания воспаления, наличие или отсутствие признаков осложнений и другие факторы.

Проводится лечение амбулаторно или стационарно. Это определяется причинами и тяжестью патологии. Пресептальный периорбитальный целлюлит, возникший на фоне инфекции верхних дыхательных путей, лечится антибиотиками широкого спектра действия. Если болезнь развивается в легкой или умеренной форме, больной остается дома. Антибиотики принимаются в виде таблеток. В случае тяжелого заболевания человека госпитализируют. Курс антибиотиков может быть продлен. Вводятся лекарства внутривенно.

При периорбитальном целлюлите местного плана, то есть вызванного дакриоциститом и другими глазными воспалительными заболеваниями, требуется лечить основную патологию. При травмах век, спровоцировавших гнойный целлюлит, назначаются парентеральные антибиотики. Кроме того, проводится профилактика столбняка.

При укусах животных и насекомых под кожу может попасть органический материал. Это приводит к необходимости назначения лекарств, которые эффективны против анаэробных организмов, способных развиваться при отсутствии кислорода.

В редких случаях бета-гемолитический стрептококк может спровоцировать некротизирующий фасциит — разновидность некротического поражения мягких тканей. Такой целлюлит века развивается очень быстро. Наблюдается выраженная отечность. Края ее расплывчатые, а кожа становится багровой. Это свидетельствует о некрозе и так называемом синдроме токсического стрептококкового шока. Больного необходимо срочно госпитализировать. Проводятся реанимационные мероприятия. Внутривенно вводятся серьезные дозы сильных антибиотиков. Если терапия антибиотиками не помогает, проводится хирургическое лечение.

Хирургическое лечение пресептального целлюлита

Лечение хирургическими методами показано в следующих случаях:

сильно ухудшилось зрение;
в тканях присутствует инородное тело;
наблюдается выраженный экзофтальм;
диагностировано наличие орбитального или субпериостального абсцесса;
лекарственные средства неэффективны.

В зависимости от типа заболевания и осложнений могут быть назначены различные виды операций:

Орбитальная декомпрессия. Она проводится при экзофтальме. Необходимо освободить пространство для глазного яблока, чтобы оно сместилось на место и не выплачивалось. Часть стенки глазницы удаляется. В некоторых случаях убирается часть орбитальной жировой ткани.
Дренирование абсцесса — вскрытие гнойника с удалением его содержимого.
Вскрытие инфицированных пазух.

После операции продолжается медикаментозная терапия. Назначаются антибактериальные капли и глазные мази. Также используются витаминизированные растворы, позволяющие укрепить иммунитет. Лекарственное лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами — УВЧ, УФО и др.

Пресептальный целлюлит: осложнения

Осложнения встречаются часто, так как патология очень опасная, тяжелая. К ним может привести неправильное лечение или полное его отсутствие. Патологический процесс распространяется крайне быстро. Всего за 24-48 часов он может охватить все структуры глазного яблока, перейти за глазничную перегородку и вызвать орбитальный целлюлит.

Если терапия назначена несвоевременно, есть риск развития следующих опасных болезней:

абсцесс головного мозга;
менингит;
тромбоз кавернозного синуса;
панофтальмит;
генерализованный сепсис и летальный исход.

Это самые тяжелые последствия целлюлита века и флегмоны. Даже при успешном лечении возможно возникновение:

вторичного косоглазия;
бельма роговицы;
амблиопии.

Эти офтальмопатологии сильно сказываются на зрении. В некоторых случаях пораженный болезнью глаз полностью слепнет или просто выпадает из зрительного процесса. Это приводит к нарушению бинокулярности, что особенно опасно в возрасте до 5 лет, когда бинокулярное зрение только формируется.

При тяжелом протекании периорбитального целлюлита возможно развитие атрофического процесса на зрительном нерве, при котором отмирают его волокна. Восстановить утраченные функции зрения впоследствии не получится. Не всегда удается сохранить глазное яблоко, оно может быть удалено.

Можно ли предотвратить периорбитальный целлюлит и флегмону глазницы?

Располагающими к развитию этих патологий факторами являются:

слабый иммунитет;
сахарный диабет;
несвоевременное лечение инфекционных и других болезней.

Специфической профилактики целлюлита век не разработано. Однако существуют профилактические мероприятия, которые позволяют избежать многих заболеваний, способных стать причиной воспаления орбиты или близлежащих тканей. Рекомендуется:

соблюдать гигиену;
укреплять иммунитет;
правильно питаться;
вовремя лечить все болезни;

Чаще всего представленные патологии встречаются у детей до 5 лет. Родители должны принять все меры по предотвращению осложнений при возникновении целлюлита век. Не нужно пытаться избавиться от офтальмологических симптомов народными средствами. При первых же тревожных признаках покажите ребенка врачу. Несколько дней промедления могут стать причиной тяжелых последствий — инвалидности или смерти больного.

Орбитальный целлюлит — это инфекция тканей орбиты позади орбитальной перегородки, которая может поражать веко, щеки и брови . Эта инфекция может быть вызвана местными травмами (укусы насекомых и проникающие травмы глаз) или распространением сопутствующих лицевых инфекций.

Эта инфекция может осложниться , приводя даже к потере зрения у пациента, поэтому очень важно знать симптомы и правильно их лечить.

Кроме того, нужно дифференцировать орбитальный целлюлит от периорбитального или прецептального целлюлита , который возникает перед орбитальной перегородкой, а не в ней.

Что вызывает орбитальный целлюлит?

Орбитальный целлюлит сопровождается появлением сопутствующих очагов инфекции, которая может быть вызвана:

Инфекция в пазухах (например, в случае синусита).
Проникающая травма глаза .
Укус животного или насекомого .
Буккальная или зубная инфекция.
Дерматологическая инфекция на лице.
Недавняя хирургия глаз или лица .
Инфекция слёзного протока .

Симптомы заболевания síntomas?

Факторы, которые необходимо учитывать при обнаружении этой патологии:

Покраснение и отёк век (эритема) вместе с любым из следующих симптомов:

Переднее смещение глазного яблока (проптоз).
Двойное зрение (диплопия).
Снижение подвижности глаз.
Повышение температуры.
Потеря зрения (в редких случаях)
Боль в области глаз.
Признаки первичной инфекции (выделения из носа и синусит).

Как ставится диагноз?

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, очень важно быстро обратиться к офтальмологу, чтобы поставить диагноз. Офтальмолог осмотрит ваши глаза, нос, веки и лицо.

Диагноз будет поставлен, главным образом, после следующих результатов:

Клиническая оценка : врач-офтальмолог проверит ваше внутриглазное давление, подвижность глаз и состояние вашего зрения . Специалист может запросить анализ крови или посев для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию (treptococcuspneumoniae, staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes и т. д.).
Визуальные тесты : если клинической оценки недостаточно, назначают компьютерную осевую томографию или, реже, МРТ для наблюдения за масштабами инфекции и пораженных участков.

Лечение орбитального целлюлита

После того, как патология была диагностирована, офтальмолог назначит наиболее подходящее лечение.

Прецептальный целлюлит лечится антибиотиками и амбулаторно (пациент лечится на дому)

Орбитальный целлюлит обычно лечится в условиях стационара. Лечение включает в себя :

Системные антибиотики : они обычно вводятся внутривенно и служат для борьбы с бактериальной инфекцией.
Стероидные препараты : можно назначать для уменьшения воспаления или отёка, вызванного инфекцией, через несколько дней после начала лечения антибиотиками.
Анальгетики : применяются для облегчения боли.

Аналогичным образом, в некоторых случаях необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству для декомпрессии орбиты и дренажа жидкости и абсцесса , если инфекция не проходит при фармакологическом лечении.

Как можно предотвратить орбитальный целлюлит?

Причиной этой патологии является осложнения сопутствующей инфекции или инфекции, вызванной проникающим глазным травматизмом.

Поэтому, при появлении каких-либо признаков инфекции в области лица, необходимо срочно обратиться к врачу , чтобы предотвратить её распространение.

Рекомендуется использовать соответствующее защитное оборудование, если выполняются спортивные или рабочие мероприятия, которые могут представлять опасность для наших глаз и, таким образом, избежать любой травмы.

Эта патология обычно поражает детей. Важно проявлять бдительность, если у них появился какой-либо тип симптома, который может указывать на инфекцию, особенно в случае тех детей, которые склонны к синуситу.