Что делать, если кривая носовая перегородка: советы специалистов. Коварное искривление носовой перегородки носа (причины, симптомы и лечение)

Искривление носовой перегородки представляет собой такое отклонение, при котором происходит смещение перегородки к одной или к обеим сторонам от средней носовой линии. Искривление носовой перегородки, симптомы которой дают больше представления о том, что это состояние собой представляет, встречается достаточно часто, более того, идеально ровные ее параметры - явление исключительно редкое. Это, в свою очередь, позволяет утверждать, что до определенных проявлений деформация не относится к разряду патологий.

Общее описание

Учитывая то, что из отмеченной выше особенности, на основании которой искривление носовой перегородки можно рассматривать практически как нормальное состояние, лечение такой ее деформации попросту не нужно, опять же, в большинстве случаев. Между тем, из всех правил, как известно, бывают исключения, и в данном случае исключения заключаются в таком влиянии измененного состояния носовой перегородки, при котором без лечения попросту не обойтись. Это обуславливается в частности рядом факторов, негативным образом сказывающихся на качестве жизни пациента и на общем его самочувствии. Именно такие факторы и симптомы, при которых становится понятным, что существует конкретная проблема, связанная конкретно с интересующим нас состоянием, пойдет речь в нашей статье.

Итак, для начала остановимся на том, что такое носовая перегородка, в чем заключаются функции носа и в чем, собственно, заключаются функции интересующей нас носовой перегородки. Носовая перегородка является анатомическим образованием, сосредоточенным в самой середине носовой полости, именно она обеспечивает ее разделение на две одинаковые части, левую и, соответственно, правую. Сама носовая перегородка также имеет собственное строение. Так, она аналогично включает в себя две части, одна из этих частей сосредоточена в носовой полости (в самой ее глубине), то есть сзади, другая же часть сосредоточена спереди. Расположенная спереди часть является хрящевой структурой, при проведении вдоль спинки носа пальцем ее можно легко прощупать, определив, тем самым, ее податливость и эластичность. Хрящевая часть чаще всего подвержена поражению при ее травмировании.

Сама по себе носовая полость является начальным отделом в нашей респираторной системе. Воздух, при попадании в носовую полость, оказывается в носоглотке, далее направляется в гортань, за ней следует в трахею и, соответственно, в систему бронхов. Дальнейший путь воздуха продолжается к легочным альвеолам, в них же осуществляются процессы, непосредственным образом связанные с газообменом, в котором, как читателю наверняка известно, участвует воздух с кровью.

Возвращаясь к более подробному строению носа, выделим основные его отделы:

ноздри - представляют собой входные отверстия, обеспечивающие возможность прохождения кислорода непосредственно в носовую полость;
носовая полость: начальный отдел - данный отдел является разделенным надвое пространством, разделение это, как уже отмечено, осуществляется за счет носовой перегородки, расположенной здесь в вертикальном положении;
носовые ходы - сосредоточены они от начального отдела в полости носа кзади, делятся на верхний, средний и нижний носовые ходы, ограничиваются они нижней, средней и верхней носовой раковиной в аналогичном их расположению порядке;
хоаны - представляют собой два таких отверстия, за счет которых обеспечивается сообщение носовой полости с носоглоткой.

Носовая полость также состоит из нескольких видов стенок, перечислим их ниже:

стенка передневерхняя - эта стенка образуется за счет носовых хрящей и костей черепа (носовых костей и отростка в области верхней челюсти);
нижняя стенка - эта стенка является дном носовой полости, образуется она за счет мягкого неба и небных отростков в области верхней челюсти (костное/твердое небо);
стенки боковые - такие стенки образованы по большей части за счет решетчатой кости;
носовая перегородка - за ее счет обеспечивается разделение пополам носовой полости, с передней части она образована хрящом, с задней части - сошником.

Внутренняя поверхность носа выстилается слизистой, она же, в свою очередь, подлежит обильному кровоснабжению, кроме того, ею также выделяется значительное количество слизистого отделяемого. Нервные рецепторы, располагающие значительной степенью чувствительности, сосредотачиваются со стороны верхнего носового хода, именно эта область является обонятельной.

В строении носа также имеются и носовые раковины. Они представляют собой сосредоточенные со стороны задней части носовой полости костные образования, они же делят носовую полость на носовые ходы (нижний, средний, верхний). Нижняя раковина является небольшой и самостоятельной костью, средняя и верхняя имеют вид отростков, исходящих от решетчатой кости.

Сообщение носовых ходов происходит с придаточными носовыми пазухами. Так, верхний носовой ход непосредственным образом связан с пазухой, сосредоточенной в области клиновидной кости и с задними пазухами, сосредоточенными в области решетчатой кости. Сообщение же среднего носового хода происходит со средними и передними решетчатыми пазухами, а также с пазухами, сосредоточенными в верхнечелюстных костях - это не что иное, как гайморовы пазухи.

Решетчатая кость имеет множество мелкоразмерных полостей в виде пазух (передние пазухи, пазухи средние и передние). Выделяемая нами по тексту клиновидная кость находится непосредственно в основании черепа, снаружи она практически не проглядывается. Тело этой кости напоминает куб с «крыльями», отходящими в стороны. В самом теле этой кости расположена воздушная полость, в качестве которой и выступает клиновидная пазуха.

Теперь остановимся на том, какие функции выполняет нос и носовая пазуха, непосредственным образом с ним связанная. В частности к функциям носа относятся следующие:

проведение к носоглотке и к гортани воздуха;
обеспечение увлажнения поступающего воздуха за счет секрета желез, сосредоточенных в слизистой носа;
нагрев воздушного потока - выполнение данной функции возлагается на венозное сплетение, сосредоточенное в области под слизистой;
обеспечение защиты для дыхательных путей, требуемой им на фоне воздействия тех или иных форм механических раздражителей (находящиеся в носовой полости слизь и волоски обеспечивают задержание пылевых частиц с последующим их выводом наружу);
обеспечение защиты от инфекционного воздействия (опять же, носовая слизь обеспечивает задержание различных болезнетворных микроорганизмов с последующим их удалением из носовой полости, кроме того, эта слизь также располагает бактерицидными свойствами);
восприятие запахов (данная функция обеспечивается за счет соответствующей (обонятельной) полости).

Что касается функции, возложенной на носовую перегородку, то она в частности заключается в обеспечении правильного распределения потоков воздуха для обеих половин носовой полости. Иными словами, носовой перегородкой вдыхаемый нами воздух разделяется на два одинаковых потока, что, в свою очередь, обеспечивает возможность линейного движения этих потоков через дыхательные пути. За счет такого разделения носовая полость функционирует при оптимальных для этого условиях (то есть при согреваемом, очищаемом и увлажняемом воздухе, в нее попадающем). Аналогично можно понять, что деформация носовой перегородки становится причиной нарушения этих функций.

Что примечательно, у новорожденных детей носовая перегородка находится в том идеальном состоянии, в котором в остальных случаях оно рассматривается чем-то из рода фантастики - то есть она и ровная, и прямая. Отличить, где находится хрящевая, где костная ткань в ней еще трудно, ведь она почти полностью имеет вид хряща лишь с некоторым количеством областей окостенения. Со временем происходит преобразование в косточки, чему сопутствует также сращивание их друг с другом. В результате нарушений, сопровождающих эти процессы, носовая перегородка начинает искривляться. Изначальные причины, обусловившие подобные изменения, установить в некоторых случаях бывает трудно.

При выделении возрастной группы с данным патологическим изменением, можно обозначить, что искривление носовой перегородки диагностируется крайне редко в раннем детском возрасте, в основном период развития деформации приходится на возраст 13-18 лет. По некоторым данным также известно, что у мужчин искривление носовой перегородки диагностируется в три раза чаще, чем у женщин.

Особенности патогенеза искривления носовой перегородки

Чаще всего искривлению носовой перегородки сопутствует расстройство носового дыхания, которое может быть связано с нарушением на фоне деформации как по одной стороне носовых ходов, так и по обеим одновременно. Такое нарушение обуславливается не только сложившимся в результате искривления сужением носовых полостей, но и тем, что ток воздуха проходит неправильно, образуются его завихрения и формируются участки с пониженным давлением.

Из-за патологических импульсов, следующих от рецепторов слизистой в сторону центральной нервной системы, возникает ответная реакция в адрес носовых вазомоторов, правильное кровообращение в связи с этим подлежит нарушению, носовые раковины набухают, носовой просвет сужается. Также известным фактом является тот, что при нормально протекающих процессах при вдохе ток воздуха, в соответствии с физическими законами, следует не вдоль нижнего носового хода, по кратчайшему для этого пути, а дугообразно, то есть сначала он поднимается высоко вверх к области расположения средней раковины, еще выше, и, наконец, следует вниз, к области хоаны. При выдохе же ток следует вдоль нижнего носового хода.

Учитывая такие пути движения воздуха и особенности дыхания, при сужении носового просвета на фоне искривления перегородки, средние отделы носа при условии свободного нижнего отдела, обуславливается насильственное направление тока воздуха при вдохе по необычному для этого руслу, то есть ток воздуха направляется через нижний носовой ход. Аналогичные трудности возникают при сужении области нижнего носового хода на выдохе. Учитывая это, при условии свободного среднего или нижнего носового хода также на исключается возможность развития расстройства носового дыхания.

Следует отметить, что расстройство носового дыхания также обуславливается взаимосвязью искривления перегородки и раковин. Известным является то, что искривлению перегородки зачастую сопутствует утолщение (гипертрофия) раковин, которая определяется как компенсаторная гипертрофия, кроме того, развивается и гиперплазия решетчатого лабиринта. Иногда искривление носовой перегородки сопровождается гипертрофией раковин со стороны задних концов, преимущественно нижних, выявляется это уже при соответствующем методе диагностики (это риноскопия).

Перечисленные выше изменения объясняют тот факт, что искривление перегородки к одной из сторон приводит к затруднению дыхания сразу с обеих сторон, более того, иногда пациенты жалуются даже на то, что дыхание затруднено сильнее не со стороны перекрытия перегородкой, а со стороны ее вогнутости.

Что примечательно, в частых случаях бывает так, что диагностированное в юности искривление перегородки проявляет себя соответствующей клинической симптоматикой гораздо позже, иногда бывает даже так, что проявляется такая симптоматика уже в пожилом возрасте. Обуславливается это присоединением определенных заболеваний носа, придаточных его пазух и общего типа сопутствующих расстройств (нарушения в работе легких, нарушения сердечно-сосудистой системы и т.д.), на фоне воздействия которых пациенту все сложнее преодолевать сопротивление со стороны подвергшихся сужению носовых ходов.

Искривление перегородки также может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обуславливаемых раздражением нервных окончаний слизистой носа. В особенности это касается шипов и гребней, которые в некоторых случаях врезаются довольно глубоко в раковины. Раздражения могут спровоцировать рефлекторные изменения, причем как в носу, так и в находящихся по соседству или поодаль органах. Риногенные рефлекторные расстройства, то есть расстройства указанной природы возникновения, заключаются в развитии бронхиальной астмы, в глазных заболеваниях, спазмах гортани, головных болях и других состояниях (их мы выделим более детально ниже, в соответствующем разделе нашей статьи).

Искривление носовой перегородки: причины

Одна из основных причин, провоцирующая искривление носовой перегородки - травмы носа. Частота возникновения данной деформации у мужчин лишь подтверждает этот факт, ведь мужчины (в частности мальчики, подростки, молодые люди) в разы чаще сталкиваются с травмированием этой области в сравнении с женщинами. Еще более редким является вариант, при котором причина искривления носовой перегородки заключается в чрезмерно развитом зачатке якобсонова органа, расположенного в области передне-нижней части носовой перегородки.

В целом выделяют три типа причин, провоцирующих искривление носовой перегородки:

Физиологическое искривление. Такой тип искривления перегородки в большинстве своем встречается и детей и лиц подросткового возраста. Обуславливается такое искривление фактором несоответствия хрящевой и костной частей носовой перегородки.
Компенсаторное искривление. Данного типа искривление развивается из-за длительно проявляющегося раздражения носовой перегородки за счет инородного тела, полипа, сформировавшегося в носовой полости, воздействия, оказываемого утолщенной носовой раковиной и пр.
Травматическое искривление. Этот тип искривления, как понятно из названия, обусловлен травмой, спровоцировавшей носовое кровотечение и внезапное нарушение носового дыхания. В частых случаях искривлению носовой перегородки предшествует перелом носа.

Искривление носовой перегородки: виды

Выделяют следующие основные виды искривлений:

непосредственно искривление носовой перегородки;
гребень;
смешанное искривление, сочетающее 2 или 3 перечисленных варианта искривления.

Собственно искривление носовой перегородки может проявляться в следующих разновидностях:

искривление в горизонтальной плоскости или в плоскости вертикальной;
одностороннее искривление или искривление двухстороннее;
искривление, локализованное со стороны передней части перегородки или искривление, локализованное со стороны задней части;
искривление, при котором происходит захват определенного участка перегородки (например, вывих хряща с отрывом его от кости), с захватом вертикальной пластины области решетчатой кости (с образованием передней части костного участка перегородки), с захватом сошника (при образовании задней части перегородки).

Преимущественно диагностируются такие искривления носовой перегородки, при которых оно сосредотачивается со стороны передней части. Захват сошника, который локализуется сзади, происходит реже. Почти всегда его задний край находится в вертикально точном положении. Шипы и гребни, как правило, располагаются с нижнего или с верхнего края сошника, у них может быть различное направление и различная длина. Преимущественно основой гребней и шипов является костная ткань, в некоторых случаях хрящ может находиться в основе их верхушки.

Искривление носовой перегородки: симптомы

В той или иной мере симптомы искривления носовой перегородки проявляются практически у всех людей. Между тем, большинству из них эти симптомы не приносят какого-либо дискомфорта или неприятных ощущений, в связи с чем специальное лечение для устранения такой деформации не требуется.
Выделим те основные симптомы искривления носовой перегородки, которые чаще всего беспокоят пациентов.

Затрудненность носового дыхания. Этот симптомы в рассмотрении рассматриваемой нами деформации является практически главным ее проявлением. Степень проявления его может быть различной, начиная от легкого нарушения дыхания и заканчивая абсолютной невозможностью дыхания через нос (то есть пациент в таком случае дышит только ртом). Между тем, несмотря на то, что этот симптом является основным проявлением искривления носовой перегородки, это вовсе не указывает на то, что его отсутствие исключает и искривление. Здесь, как уже отмечено, может проявляться схема развития заболевания через некоторое время, то есть при диагностировании в юности симптомы отмечаются в возрасте более позднем, что обуславливается компенсаторными способностями организма до определенного времени. Жалоб на затруднение носового дыхания в рамках этого периода не возникает. В целом же нарушение дыхания может или быть умеренным, или полностью отсутствовать (что мы уже выделяли, пациент дышит ртом). Следует отметить, что если у человека носовая полость большая в размерах, то даже выраженное искривление носовой перегородки может сопровождаться отсутствием симптома в виде нарушения носового дыхания - эта особенность позволяет компенсировать проходимость воздуха, при дыхании проходящего через носовую полость. Иными словами, если нос дышит хорошо, это вовсе не говорит об отсутствии искривления носовой перегородки как такового.
Хронический насморк (ринит). В данном случае пациентов беспокоит постоянно заложенный нос, чему сопутствуют также постоянные слизистые выделения. В некоторых случаях этому сопутствует полное игнорирование пациентом необходимости в посещении врача, что списывается им в частности на частые простуды и на слабый иммунитет.
Хронические фронтиты, гаймориты, этмоидиты.
Храп. Ночной храп (да и храп в целом) является также одним из нарушений носового дыхания.
Аллергические реакции. Те изменения, которые актуальны для носовой полости на фоне обусловленного искривлением носовой перегородки состояния, в любом случае связываются с нарушением иммунитета, а также с нарушением функций местных защитных механизмов. Проявления, обусловленные данным фактором, не только заключаются в снижении общей устойчивости организма в отношении воздействия на него инфекций, но и в развитии у пациентов аллергических реакций. Достаточно распространенной проблемой среди пациентов с искривлением носовой перегородки является аллергический ринит, причем он сам по себе является предастмой - то есть таким состоянием, которое предшествует развитию в дальнейшем бронхиальной астмы. Появляются, прежде всего, жалобы на заложенность носа, причем сам пациент отмечает, что этому сопутствует контакт с определенным веществом, рассматриваемым уже в качестве аллергена (пыльца, шерсть животных и т.д.).
Сухость носовой полости.
Снижение работоспособности, повышенная утомляемость, низкая устойчивость в отношении любого типа физических нагрузок. Перечисленная симптоматика непосредственным образом связана с нарушением функции носового дыхания, а также с сопутствующим этому недостаточным поступлением в кровь кислорода через легкие.
Подверженность инфекционному воздействию. Инфекции проявляются с симптоматикой, присущей ОРЗ (это кашель, насморк, температура, чихание).
Нарушение мышления, памяти, рассеянность. Здесь также имеется связь с недостаточным поступлением в кровь кислорода, что, впоследствии, касается и функций головного мозга и центральной нервной системы.
Симптоматика, сопутствующая воспалительному процессу в области среднего уха (снижение слуха, боль).
Симптоматика, сопутствующая хроническому течению воспалительного процесса в области гортани и глотки (кашель, сухость в горле, боль в горле, першение в горле).
Эпилептические припадки. Данное проявление сопутствует тяжелой форме искривления носовой перегородки, в качестве дополнительных проявлений к судорожным припадкам можно добавить боль в сердце, нарушение зрения, одышку, повышенное артериальное давление и пр.
Изменение формы носа. Травматическим искривлениям носовой перегородки (перелом хряща, вывих), сопутствует изменение формы и самого носа, смещение, как понятно, происходит влево или вправо. Этому, как уже было выделено, может сопутствовать и перелом костей носа. Без адекватных мер лечения в адрес такого рода состояний, сращивание хряща происходит не так, как это должно быть.

Искривление носовой перегородки у детей также имеет некоторые особенности. Так, оно может быть или врожденным, или же приобретенным, то есть развивается в процессе родовой деятельности, после нее. Основные признаки, на основании которых можно предположить актуальность искривления носовой перегородки в данном случае заключаются в дыхании через рот (рот находится в постоянно приоткрытом состоянии), частое выявление ринитов, частые носовые кровотечения, храп во время сна. Помимо искривления носовой перегородки на основании проявления перечисленной симптоматики также можно предположить актуальность аденоидов у ребенка.

Искривление носовой перегородки: сопутствующие нарушения

Осложнения искривления носовой перегородки могут быть совершенно разнообразными. Так, например, доказано, что нарушение носового дыхания обуславливает развитие изменений в крови и в сосудистой системе организма, в половой сфере. Кроме того, организм пациента становится более предрасположенным к переохлаждениям и различного рода воздействиям со стороны внешней среды и негативных факторов в ней в частности.

Теперь остановимся на тех нарушениях, которые возникают при изменениях, спровоцированных искривлением носовой перегородки, и начнем с самого основного по части симптомов, то есть с затруднения носового дыхания. В числе патологических механизмов, провоцирующих нарушение носового дыхания на фоне искривления носовой перегородки, выделим следующие:

Изменение носового хода (его сужение) со стороны той области, где перегородка имеет выпуклую форму . Из-за уменьшения пространства по одной из сторон приводит к соответствующим затруднениям, сопутствующим прохождению воздуха, что, как уже было отмечено, может обусловить полную невозможность дыхания ноздри по этой стороне.
Развитие нарушений, связанных с динамикой воздуха непосредственно внутри носовой полости. Нормальное дыхание сопровождается поднятием воздуха при вдохе вверх при последующем его прохождении по среднему носовому ходу, а также по верхнему ходу (частично). При выдохе воздух направляется, опять же, в норме, к нижнему носовому ходу. Если же перегородка искривлена, то ток воздуха, соответственно, нарушен, из-за чего в одном из носовых ходов нарушается дыхание. Данная особенность актуальна даже в том случае, если по этой же стороне у двух других носовых ходов просвет находится в нормальном состоянии.
Сужение пространства носового хода, а также нарушение носового дыхания по стороне, в которой образовалась вогнутость на фоне деформации носовой перегородки . Здесь, что также уже было отмечено, симптоматика может проявляться в еще более выраженной форме, чем со стороны образованной на фоне деформации выпуклости. Расширение носового хода приводит к развитию компенсаторного разрастания носовых раковин, которые с течением времени становятся настолько крупными, что обуславливают возникновение соответствующих трудностей в дыхании.
Развитие реакции со стороны нервных окончаний в слизистой носовой полости. Воздушный поток при отсутствии каких-либо патологий и изменений в носовой полости сам по себе равномерен, если же речь идет об искривлении носовой перегородки, то здесь уже прохождению воздуха сопутствует образование завихрений. Из-за них раздражению подлежат нервные окончания - рецепторы, сосредоточенные в слизистой носовой полости. Это, в свою очередь, обуславливает формирование соответствующей защитной реакции, которая заключается в расширении сосудов слизистой, развитии в ней отечности и появлении слизи в значительных объемах.
Присасывание к носовой перегородке крыла носа. Данная особенность проявляется достаточно часто в результате искривления носовой перегородки со стороны передней ее части. Из-за плотного и постоянного примыкания крыла носа к носовой перегородке значительно затрудняется прохождение воздуха.

Изменения слизистой оболочки носовой полости на фоне искривления носовой перегородки

В слизистой оболочке носа также возникает ряд изменений, остановимся на них несколько подробнее. Так, например, в нормальном состоянии носовой полости слизистой в ней продуцируется некоторое количество слизи, за счет которой, в свою очередь, обеспечивается увлажнение воздуха, а также выполнение защитных функций. Поверхность эпителиальных клеток располагает ресничками, которые, в свою очередь, находятся в постоянном движении, за счет чего обеспечивается удержание пыли и различных мелких частиц при последующем их удалении из носа.

Возникающие при искривлении носовой перегородке завихрения воздушного потока приводят к тому, что этот поток в определенном участке носовой полости начинает постоянно ударяться о слизистую. В таком участке происходит впоследствии ее утолщение, чему сопутствует утрата ресничек эпителиальными клетками. Это, как читатель может понять, приводит к нарушению защитных функций, а также к тому, что нарушается и процесс по очищению от пыли и мелких частиц слизистой. Слизь же при выделении начинает засыхать, из-за чего образуются корочки. Таким образом, слизистая носовой полости обретает повышенную уязвимость в отношении воздействия на нее различных микроорганизмов. Одновременно с этим развивается ринит - состояние, проявляющееся в виде постоянной заложенности носа и насморка.

Развитие кислородного голодания в тканях и органах на фоне искривления носовой перегородки

Именно от нормального течения процессов, сопутствующих носовому дыханию зависит то, достаточное ли количество кислорода будет попадать в легкие, а после и в кровь. Если носовая перегородка искривлена, то происходит нарушение газообмена в альвеолах легких, что, в свою очередь, приводит к развитию общей формы кислородного голодания, отражающейся на всем организме.

Искривление носовой перегородки: ротовое дыхание и сопутствующие ему недостатки

Как известно, носовое дыхание является единственно нормальной формой дыхания. Если носовое дыхание нарушается, что актуально для измененного состояния носовой перегородки на фоне искривления, то активизируется другая, компенсаторная его форма - ротовое дыхание. Учитывая то, что само по себе оно нормальным уже не является, то, как можно понять, у него существует и ряд соответствующих недостатков, выделим их ниже:

При ротовом дыхании легкие получают воздух, не прошедший через «процедуру» его согревания и увлажнения, как это происходит при дыхании через нос. Это же, в свою очередь, исключает достаточную эффективность газообмена в легочных альвеолах как таковую. В результате кровь недостаточным образом насыщается кислородом, из-за чего «страдает» в дальнейшем весь организм.
Ротовому дыханию сопутствует «отключение» тех защитных функций, которые отведены для носовой полости и для слизи в ней в частности. Это, в свою очередь, диктует для пациента с искривленной носовой перегородкой и дышащего ртом повышенный риск систематического развития респираторных инфекций.
Развитие аденоидита - еще один риск, актуальный для пациентов с ротовым дыханием. Данное заболевание сопровождается воспалением глоточных миндалин.

Искривление носовой перегородки: нервные нарушения

Из-за искривления носовой перегородки слизистая носа находится в постоянно раздраженном состоянии, что, в свою очередь, приводит к осложнениям рефлекторной природы возникновения, причем некоторые из них читателю могут показаться даже несколько неожиданными. Выделим эти нарушения ниже:

Головные боли;
Рефлекторный кашель, чихание;
Спазмы гортани (такого рода состояния проявляются в форме кратковременных приступов удушья);
Бронхиальная астма (заболевание в одной из его разновидностей может проявляться именно по причине актуального для пациента нервно-психического дисбаланса);
Эпилептические припадки;
Дисменорея (данное расстройство актуально для женщин, заключается оно в нарушении продолжительности и периодичности проявления менструаций);
Нарушения, связанные со зрением, а также нарушения, сопутствующие работе сердца и других внутренних органов.

Искривление носовой перегородки: нарушения, актуальные для соседствующих органов

На нарушениях, связанных с соседствующими органами, мы также остановимся несколько подробнее ниже.

Уши. В частности в данном случае отмечаются нарушения, проявляющиеся по области среднего уха и евстахиевой трубы. При рассмотрении расположения носовой полости, можно заметить, что она переходит к носоглотке, а ее слизистая оболочка, в свою очередь, располагает с левой и с правой стороны глоточными отверстиями евстахиевых (слуховых) труб. За счет евстахиевой трубы обеспечивается соединение носоглотки и полости среднего уха. Полость среднего уха - это барабанная полость, включающая в себя слуховые кости, такие как молоточек, стремечко и наковальня. На фоне хронического воспаления, развивающегося при искривлении носовой перегородки, слизь, а также те инфекционные агенты, которые не были выведены из носовой полости из-за соответствующих нарушений в работе рецепторов, без труда могут оказаться и в слуховой трубе, и в барабанной полости.
Нос. В данном случае указанная область поражения подвергается развитию в ней воспалительного процесса в области придаточных носовых пазух, эта патология имеет соответствующее название, скорее всего известное читателю - . В контексте рассмотрения связи воспалительных процессов со стороны придаточных пазух и искривления носовой перегородки, можно обозначить, что она является научно доказанной. Пациенты, у которых выявляется подобная связь, достаточно часто страдают от развития (заболевания, сопровождающегося воспалением области лобной пазухи) и (заболевания, сопровождающегося воспалением слизистой гайморовой (внутричелюстной) пазухи).
Глаза. По данному пункту в частности «страдает» слезный мешок и слезопроводящие пути. Образуемая за счет функций слезных желез слеза в нормальном состоянии направляется по носослезному каналу к носовой полости. При патологическом искривлении носовой перегородки такой канал может выступать в качестве пути, через который будет происходить распространение инфекции.

Диагностирование

Диагностировать искривление носовой перегородки зачастую врач может только лишь на основании внешнего осмотра. Здесь в частности им выявляется сколиоз носа, а также смещение кончика. Между тем, в качестве основного метода диагностики рассматривается риноскопия. В рамках ее проведения при искривленной перегородке в особенности выделяется асимметрия в сравнении носовых полостей, при которой одна из половин носовой полости вдоль всей ее протяженности или же в конкретной ее части имеет большую ширину, чем в аналогичном участке другой носовой полости. Кроме того, по одной из сторон в рамках проведения такого метода диагностического исследования достаточно четко просматриваются носовые раковины, в то время как со второй стороны они или просматриваются хуже, или не просматриваются вовсе.

Детальный осмотр, а также точное определение локализации выступов и изгибов в носовой перегородке, в том числе и особенности их характера, проводится при тщательном повторном смазывании носовой перегородки и раковины с использованием раствора кокаина (5%-ного) в сочетании с адреналином. Лишь на основании реализации данной меры впоследствии можно получить представление об особенностях конфигурации перегородки и боковых носовых стенок, после чего уже может решаться вопрос относительно необходимости в операционном вмешательстве.

Риноскопия может быть передней и задней; при передней риноскопии целесообразно дополнять ее риноскопией задней, за счет проведения которой могут быть определены особенности изгибов, расположенных в области сошника (со стороны заднего его отдела), а также выявляется гипертрофированность раковин (их задних концов) и слизистой.

Проведение рентгенологического исследования носит малоинформативный характер по части деформации носовой перегородки. Между тем, оно может понадобиться в том случае, если возникнет необходимость в определении состояния, актуального для области расположения придаточных носовых пазух.

Лечение

Учитывая то, что искривление носовой перегородки является патологией чисто анатомической, любого типа консервативные методы воздействия (использование таблеток, сосудосуживающих препаратов и капель, дыхательная гимнастика, народные средства и т.д.) определяют в улучшении состояния пациентов незначительную эффективность, а в некоторых случаях и полное отсутствие ее как таковой. Поэтому проявление симптомов, сопутствующих состоянию искривленной носовой перегородки, требует хирургического лечения. В качестве основного способа такого воздействия рассматривается эндоскопическая септопластика.

Такая операция не требует выполнения каких-либо надрезов на лице, изменениям на фоне ее проведения не подлежит и внешняя форма носа - воздействие осщуествляется через ноздрю, с рассечением слизистой, при последующем ее отделении от носовой перегородки, пластикой и наложением швов. Длительность септопластики составляет порядка получаса-часа времени, для нее может применяться общая или местная форма анестезии. Завершению операции сопутствует установка в носовой полости пациента силиконовых пластин (сплинты), а также марлевых тампонов, удаление их осуществляется уже на следующий день после проведения операции.

На основании этого можно понять, что в условиях стационара для проведения операции по коррекции искривления носовой перегородки понадобится провести сутки. В течение пяти-семи суток с момента проведения операции дополнительно потребуется посещать врача для специальных перевязок, за счет которых допускается возможность ускорения заживления, а также обеспечивается профилактика формирования спаек.

Септопластика также может проводиться с использованием лазера, данный метод воздействия является современным и обладает рядом преимуществ. В числе последних можно обозначить минимальную степень травматизации, минимальную степень кровопотери, а также антисептическое воздействие, обеспечиваемое за счет лазера, и минимум реабилитационных мер в рамках послеоперационного периода. В качестве основного недостатка, которым располагает метод лазерного воздействия, можно выделить то, что с лазерная септопластика позволяет устранить не все формы деформаций, в особенности это актуально при поражении костной части носовой перегородки.

В целом септопластика (в том или ином варианте ее проведения) может сопровождаться развитием ряда осложнений. Заключаться они могут в следующем:

формирование объемных гематом под слизистой;
развитие гнойного синусита;
появление носовых кровотечений;
формирование гнойника (абсцесса) в области под слизистой;
деформация носа (данное осложнение сопровождается в основном западанием спинки носа из-за слишком высоко сделанной резекции);
перфорация перегородки (появление в ней дефекта, отверстия).

При появлении симптомов, указывающих на искривление носовой перегородки, необходимо обратиться к отоларингологу, дополнительно может понадобиться консультация пластического хирурга.

Искривление носовой перегородки состояние, которое встречается очень часто. Фактически идеально ровная носовая перегородка – это большое исключение. Но ее деформации далеко не всегда расцениваются как патология и в большинстве случаев не нуждаются в лечении.

Если искривление носовой перегородки выражено достаточно сильно, то оно способно приводить к ряду осложнений. В этом случае говорят о наличии заболевания. Показано лечение у оториноларинголога (ЛОР-врача).

Согласно статистике, искривление носовой перегородки практически не встречается в детском возрасте. Пик выявляемости приходится на подростков 13 – 18 лет – период, когда отмечается бурный рост организма.

Анатомия носа

Носовая полость – начальный отдел респираторной системы. Попадая в полость носа, воздух затем поступает в носоглотку, оттуда – в гортань, трахею, систему бронхов, и, наконец, в легочные альвеолы, где происходит газообмен между воздухом и кровью.

Строение носа :

ноздри – входные отверстия, через которые воздух поступает в полость носа;
начальный отдел носовой полости – пространство, которое разделено на правую и левую половину вертикальной носовой перегородкой;
носовые ходы – расположены кзади от начального отдела носовой полости, различают нижний, средний и верхний носовой ход, которые соответственно ограничиваются верхней, средней и нижней носовой раковиной;
хоаны – два отверстия, при помощи которых полость носа сообщается с носоглоткой.

Стенки носовой полости :

Передневерхняя стенка образована костями черепа (отросток верхней челюсти, носовые кости) и носовыми хрящами.
Нижняя стенка – дно полости носа , - образована небными отростками верхних челюстей (твердое, или костное, небо), а также мягким небом.
Боковые стенки носовой полости образованы в основном решетчатой костью.
Носовая перегородка , которая делит полость носа пополам, образована в задней части сошником, а в передней – хрящом.

Изнутри полость носа выстлана слизистой оболочкой. Она обильно кровоснабжается и выделяет большое количество слизи. В области верхнего носового хода в слизистой расположено много чувствительных нервных рецепторов – эта область называется обонятельной.

Носовые раковины – костные образования, которые расположены в задней части полости носа и делят ее на три носовых хода – верхний, средний и нижний. Верхняя и средняя носовые раковины представляют собой отростки решетчатой кости. Нижняя носовая раковина – самостоятельная небольшая кость.

Носовые ходы сообщаются с придаточными пазухами носа:

Верхний носовой ход сообщается с задними пазухами решетчатой кости и пазухой, расположенной в клиновидной кости.
Средний носовой ход сообщается с передними и средними решетчатыми пазухами, с гайморовыми пазухами (пазухами, расположенными в телах верхнечелюстных костей).

В решетчатой кости расположено много мелких полостей – пазух, которые принято делить на три группы: задние, средние и передние.

Клиновидная кость расположена в основании черепа и практически не видна снаружи. Она имеет тело в виде куба, от которого в стороны отходят «крылья». Внутри тела находится воздушная полость – клиновидная пазуха.

Функции полости носа:

проведение воздуха в носоглотку и гортань;
увлажнение воздуха секретом желез, расположенных в слизистой оболочке;
согревание воздушного потока – за эту функцию отвечает расположенное под слизистой венозное сплетение;
защита дыхательных путей от механических раздражителей: волоски и слизь, находящиеся в носу, задерживают пылевые частицы и выводят их наружу;
защита от инфекции: носовая слизь задерживает болезнетворные микроорганизмы и удаляет их из полости носа, обладает бактерицидными качествами;
обонятельная область полости носа ответственна за рецепцию (восприятие) запахов.

Основная функция носовой перегородки – правильное распределение воздушных потоков между правой и левой половинами носовой полости. Значение этого механизма было установлено в ходе серии исследований с применением магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии .

Носовая перегородка делит вдыхаемый воздух на два равных потока, благодаря чему обеспечивается их линейное движение по дыхательным путям. Достигаются оптимальные условия для выполнения носовой полостью своих функций (согревание, очищение, увлажнение воздуха). При нарушении конфигурации носовой перегородки эти функции тоже нарушаются.

У новорожденного ребенка носовая перегородка всегда прямая и ровная. В ней пока еще сложно различить костную и хрящевую часть: практически вся она представляет собой хрящ, в котором есть несколько очагов окостенения. Постепенно они превращаются в косточки и срастаются между собой. Нарушение этого процесса приводит к возникновению искривлений носовой перегородки. Первоначальные причины возникающих нарушений не всегда удается точно установить.

Причины искривления носовой перегородки

Классификация причин искривления носовой перегородки

Физиологические причины : связанные с наследственностью и нарушением роста костей черепа.	Травматические причины	Компенсаторные причины : носовая перегородка деформируется из-за наличия других патологических образований в полости носа.***
Неравномерный рост черепа . Череп человека состоит из лицевого и мозгового отделов. Лицевой череп формируется из верхней и нижней челюсти, скуловых, небных костей и пр. Мозговой отдел черепа представлен лобной, височными, теменными, затылочной, решетчатой, клиновидной костями. Если отмечается неравномерный рост лицевого и мозгового отделов черепа, то размеры носовой полости тоже изменяются. Она становится «тесной» для носовой перегородки. В результате последней приходится изгибаться.	Согласно статистике, искривление носовой перегородки чаще встречается у мальчиков-подростков и мужчин. Это тот контингент, среди которого травмы черепа и лица наиболее распространены. В результате сильного удара происходит смещение носовых костей. Оно способно приводить к искривлениям носовой перегородки, даже если является незначительным. К наиболее сильным деформациям приводит неправильное сращение костей носа после перелома.	Гипертрофия (чрезмерное развитие) одной из носовых раковин. Увеличенная в размерах раковина оказывает давление на носовую перегородку и вызывает ее смещение.
Неравномерный рост черепа . Череп человека состоит из лицевого и мозгового отделов. Лицевой череп формируется из верхней и нижней челюсти, скуловых, небных костей и пр. Мозговой отдел черепа – это лобная, височные, теменные, затылочная, решетчатая, клиновидная кости. Если отмечается неравномерный рост лицевого и мозгового отделов черепа, то размеры носовой полости тоже изменяются. Она становится «тесной» для носовой перегородки. В результате последней приходится изгибаться.		Полипы и опухоли слизистой оболочки носа . Если они достигают достаточно больших размеров, то нарушают дыхание одной ноздрей. Деформируясь, носовая перегородка пытается компенсировать это состояние.
Чрезмерное развитие рудимента органа Якобсона . Эта причина искривления носовой перегородки встречается крайне редко. Орган Якобсона развит у рептилий, которые при помощи него способны буквально «пробовать воздух на вкус». У человека имеется лишь его рудимент, представленный скоплением нервных образований позади обонятельной области. Если этот рудимент развит чрезмерно, то он ограничивает пространство для роста носовой перегородки, возникает искривление.		Постоянная заложенность одной половины носа . Искривление носовой перегородки в данном случае – попытка адаптироваться к дыханию через одну ноздрю, сделать его более полноценным.

***В данном случае часто бывает сложно разобраться, является ли нарушение носового дыхания причиной искривления носовой перегородки, или его следствием.

Нарушения, которые происходят при искривлении носовой перегородки

Затруднение носового дыхания

Патологические механизмы, которые приводят к затруднению носового дыхания при искривлении носовой перегородки :

Сужение носового хода на стороне выпуклости перегородки . Уменьшение объема пространства с одной стороны приводит к затруднению прохождения воздушного потока вплоть до полной невозможности дышать одной ноздрей.
Нарушение динамики воздуха внутри полости носа . В норме во время вдоха воздух в носу поднимается вверх и проходит по среднему и частично верхнему носовому ходу. Во время выдоха он направляется в нижний носовой ход. При искривлении носовой перегородки нарушение тока воздуха даже по одному носовому ходу приводит к затруднению дыхания. Несмотря на то, что два других носовых хода на одноименной стороне могут иметь нормальный просвет.
Сужение носового хода и нарушение дыхания на стороне вогнутости деформированной носовой перегородки. Зачастую здесь симптоматика выражена даже сильнее, чем на стороне выпуклости. В результате расширения носового хода происходит компенсаторная гипертрофия (разрастание) носовых раковин. Со временем они достигают настолько больших размеров, что начинают затруднять дыхание.
Реакция нервных окончаний (рецепторов) слизистой оболочки носовой полости . В норме воздушный поток в носу равномерен. При искривлении носовой перегородки в нем возникают завихрения. Они раздражают чувствительные рецепторы, находящиеся в слизистой оболочке. Возникает рефлекторная защитная реакция: расширяются сосуды слизистой, возникает ее отек, выделяется большое количество слизи.
Присасывание крыла носа к перегородке . Это часто отмечается при искривлении перегородки в передней части. Крыло носа постоянно плотно примыкает к перегородке, в итоге прохождение воздуха резко затруднено.

Изменения со стороны слизистой оболочки носа

В норме слизистая оболочка носовой полости продуцирует определенное количество слизи, которая увлажняет воздух и выполняет защитные функции. На поверхности эпителиальных клеток находятся реснички. Они постоянно совершают движения, благодаря которым пыль и другие мелкие частицы удаляются из носа.

В результате завихрений воздух в носовой полости постоянно ударяется о слизистую оболочку в определенном месте. Здесь она утолщается, эпителиальные клетки теряют реснички. Нарушаются защитные функции, процесс очищения слизистой от чужеродных частиц и слизи. Выделяющаяся слизь засыхает, образуя корки.

Слизистая оболочка носовой полости становится более уязвимой для болезнетворных микроорганизмов.
Развивается ринит – насморк, постоянная заложенность носа.

Кислородное голодание органов и тканей

Поступление достаточного количества кислорода в легкие и кровь во многом зависит от того, насколько свободно носовое дыхание. При искривлении носовой перегородки газообмен в легочных альвеолах нарушен. Отмечается общее кислородное голодание организма.

Ротовое дыхание

Носовое дыхание для человека является единственно нормальным. При его нарушении в результате искривления носовой перегородки включается ротовое дыхание. Оно является менее полноценным во многих отношениях.

Недостатки ротового дыхания :

В легкие поступает не увлажненный и не согретый воздух: в результате газообмен в альвеолах осуществляется не так эффективно, как при носовом дыхании. В кровь поступает меньше кислорода.
Выключаются из работы защитные свойства носовой слизи. Повышается вероятность развития респираторной инфекции.
Ротовое дыхание может со временем приводить к аденоидиту – воспалению глоточной миндалины.

Нервные нарушения

При искривлении носовой перегородки происходит постоянное раздражение слизистой носа. Это приводит к осложнениям, носящим рефлекторный характер.

Рефлекторные нарушения при искривлении носовой перегородки :

Бронхиальная астм а – существует разновидность заболевания, главной причиной которой является нервно-психический дисбаланс.
Спазмы гортани, проявляющиеся в виде коротких приступов удушья.
Судорожные эпилептические припадки.
Рефлекторное чихание и кашель .
Дисменорея у женщин – нарушение периодичности и продолжительности месячных.
Нарушения со стороны глаз, сердца других органов .

Нарушения со стороны соседних органов

Нарушения со стороны евстахиевой трубы и среднего уха . Носовая полость переходит в носоглотку, на слизистой оболочке которой справа и слева находятся глоточные отверстия слуховых, или евстахиевых, труб. Евстахиева труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха (барабанной полостью, в которой находятся слуховые кости: наковальня, стремечко, молоточек ). Хронический воспалительный процесс в результате искривления носовой перегородки приводит к тому, что слизь и инфекционные агенты могут попадать в слуховую трубу и барабанную полость.
Воспаления придаточных пазух носа – синуситы . Доказана прямая связь между искривлением носовой перегородки и развитием воспалительных процессов в придаточных пазухах носа. У таких пациентов часто развиваются гаймориты (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной, или гайморовой пазухи) и фронтиты (воспаление лобной пазухи).
Воспаление слезопроводящих путей и слезного мешка. Слеза, которая образуется слезными железами, в норме оттекает в носовую полость через носослезный канал. Он может служить путем распространения инфекции.

Виды искривлений носовой перегородки:

собственно искривление носовой перегородки
гребень
сочетание двух или трех видов искривления

Разновидности собственно искривления носовой перегородки :

в вертикальной или в горизонтальной плоскости
в передней или в задней части носовой перегородки
одностороннее и двухстороннее
с захватом хрящевой части перегородки (встречаются так называемые вывихи хряща, когда происходит его отрыв от кости), вертикальной пластинки решетчатой кости (образует переднюю часть костной носовой перегородки) или сошника (образует заднюю часть носовой перегородки)
S-образное, С-образное, по отношению к костному гребню верхней челюсти.

Чаще случаются искривления носовой перегородки в передней части. Реже захватывается сошник, расположенный позади. Задний край сошника практически всегда расположен точно вертикально.

Гребни и шипы обычно расположены по верхнему или нижнему краю сошника. Они могут иметь разную длину, бывают направлены в разные стороны. Иногда вдаются в слизистую оболочку на противоположной стороне. Чаще всего шипы и гребни состоят только из костной ткани. Иногда их верхушки могут быть представлены хрящом.

Но даже небольшое искривление перегородки в передней части может создавать завихрения воздуха, которые затем усиливаются и существенно нарушают носовое дыхание.

Симптомы искривления носовой перегородки

Жалобы, которые предъявляют на приеме у врача пациенты с искривлением носовой перегородки:

Затруднение носового дыхания . Симптом может быть в разной степени: от незначительного нарушения до полной невозможности дышать носом (в этом случае пациент дышит ртом). Однако отсутствие данной жалобы не является признаком того, что искривление носовой перегородки тоже отсутствует. Если деформация возникла в молодом возрасте, то организм может компенсировать ее в течение некоторого времени. У пациента не возникает жалоб на затрудненное носовое дыхание. Если носовая полость имеет большие размеры, то затруднений также не возникает.
Хронический ринит – насморк . Проявляется в виде заложенности носа, постоянных слизистых выделений. Иногда пациент долго не обращается к врачу, так как считает, что у него частые простуды, и все дело в снижении иммунитета.
Аллергические реакции . Изменения, которые происходят в носовой полости в результате искривления носовой перегородки, всегда сопровождаются со временем нарушением местных защитных механизмов и иммунитета. Это проявляется не только в снижении устойчивости к инфекциям, но и к появлению аллергических реакций. Аллергический ринит является распространенной проблемой среди лиц с искривлением носовой перегородки. Хронический ринит является предастмой – состоянием, на фоне которого часто развивается бронхиальная астма. Пациент жалуется врачу на то, что заложенность носа и выделения возникают преимущественно во время контакта с каким-либо аллергеном, например, с пыльцой определенных растений.
Головные боли . Шип, гребень или искривленная носовая перегородка могут соприкасаться со слизистой оболочкой носа и оказывать на нее давление. Постоянное раздражение нервных рецепторов приводит к развитию рефлекторных головных болей.
Сухость в носу, дискомфорт и неприятные ощущения во время носового дыхания . Симптом, развивающийся в результате длительного раздражения и воспалительного процесса в носовой полости.
Носовые кровотечения . Также являются результатом раздражения слизистой оболочки. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена. Даже при незначительном воздействии она легко повреждается.
Храп по ночам в результате нарушения носового дыхания.
Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пониженная устойчивость к физическим нагрузкам . Эти симптомы связаны с нарушением носового дыхания и недостаточным поступлением кислорода в кровь из легких.
Частые инфекции, протекающие с симптомами ОРЗ (насморк, кашель, чихание), повышением температуры тела .
Симптомы хронического воспаления глотки и гортани : першение, сухость и боли в горле, кашель.
Симптомы воспалительного процесса в среднем ухе : боли, снижение слуха.
Нарушение формы носа . Данный симптом характерен для искривления носовой перегородки травматического происхождения.
В тяжелых случаях пациент и его родственники отмечают периодические судорожные эпилептические припадки, нарушение зрения, боли в сердце и повышение артериального давления, одышку и другие симптомы. Они тоже могут быть связаны с деформациями носовой перегородки.
Ухудшение памяти, мышления, рассеянность внимания . У школьников с искривлениями носовой перегородки со временем снижается успеваемость в школе.

Диагностика искривления носовой перегородки

Диагностика искривлений носовой перегородки ЛОР-врачом включает в себя внешний осмотр, риноскопию, - назначение дополнительных анализов и лабораторных исследований.

Внешний осмотр

Оценивают внешний вид носа пациента. При травматическом искривлении носовой перегородки он изменен.

Оценку носового дыхания производят отдельно для правой и левой ноздри. Пациента просят зажать леву ноздрю пальцем, а к правой подносят кусочек ваты или нить. Смотрят на ее колебание во время вдоха и выдоха. Затем манипуляцию повторяют для левой ноздри.

Для оценки обоняния также зажимают одну ноздрю, а ко второй подносят кусочек ваты, смоченный в растворе пахучего вещества. Пациента просят сделать вдох и назвать запах. Обычно при искривлении носовой перегородки обоняние снижено, с одной или с обеих сторон.

Риноскопия

Риноскопия – осмотр полости носа при помощи специальных инструментов.
Различают переднюю и заднюю риноскопию. Чаще всего выполняется передняя риноскопия. Задняя – по показаниям.

Как проводится передняя риноскопия?

Передняя риноскопия выполняется при помощи специального носорасширителя (см. картинку).
Врач просит пациента немного приподнять голову, приподнимает его кончик носа и вводит инструмент в ноздрю. При помощи пуговчатого зонда (см. картинку) отоларинголог может лучше осмотреть полость носа и оценить консистенцию находящихся внутри образований.
Передняя риноскопия проводится отдельно для каждой ноздри.

Заболевания, которые можно отличить от искривления носовой перегородки во время передней риноскопии :

полипы слизистой оболочки
гематомы – кровоизлияния под слизистой оболочкой, которые, достигая больших размеров, способны затруднять носовое дыхание
опухоли в полости носа
абсцесс – гнойник.

Если передняя риноскопия затруднена ввиду сильного отека слизистой оболочки носа, врач предварительно закапывает пациенту в ноздри 0,1% раствор адреналина. Он суживает кровеносные сосуды и делает ноздри свободными для осмотра.

Как проводится задняя риноскопия?

Задняя риноскопия – это осмотр носоглотки и полости носа со стороны хоан. Для этого врач просит пациента открыть рот, отодвигает язык шпателем и вводит в носоглотку специальное зеркальце.

Дополнительные инструментальные исследования при искривлении носовой перегородки

Исследование	Показания
Рентгенография черепа	оценка состояния придаточных пазух носа; выявление аномалий со стороны костей черепа; выявление имеющихся деформаций после перенесенной травмы носа.
Компьютерная томография	Выявление гребней и шипов, которые находятся в задней части носовой перегородки и не видны во время проведения риноскопии.
Эндоскопическое исследование полости носа Осуществляется при помощи риноскопа – тонкого зонда, на конце которого находится миниатюрная видеокамера. Его вводят в ноздрю и немного продвигают вглубь. Большинство пациентов переносят исследование хорошо. Проводится местная анестезия слизистой оболочки носа при помощи спреев с анестетиками.	Выявление образований в полости носа, которые недоступны для осмотра во время передней и задней риноскопии.

Лабораторные методы исследования при искривлении носовой перегородки

Вид исследование	Назначение
Общий анализ крови	Общеклиническое рутинное исследование, которое позволяет выявлять признаки воспалительного процесса.
Назначаются только по специальным показаниям:
Бактериологическое исследование мазков из носа и отделяемой слизи.	Выявление инфекционного процесса и назначение рациональной антибиотикотерапии.
Цитологическое исследование мазков и слизи из носа	Подозрение на онкологический процесс.
Аллерготесты и иммунологические исследования крови.	Искривление носовой перегородки, осложненное аллергическим состоянием. Выявление аллергена.

Лечение искривления носовой перегородки

Искривления носовой перегородки лечатся хирургически. Основной вид операции, которая проводится в большинстве случаев - септопластика.

Показания к операции при деформациях носовой перегородки:

Затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон . Хирургическое вмешательство абсолютно показано при условии, что затруднение дыхания вызвано именно деформацией носовой перегородки.
Хронический ринит – воспаление слизистой оболочки носа.
Отиты и евстахииты (воспаление среднего уха и слуховой, или евстахиевой, трубы), первоначальной причиной которых является нарушение формы носовой перегородки.
Воспаления придаточных пазух носа (синуситы): гайморит, этмоидит (воспаление ячеек решетчатой кости). Операция показана, если эти осложнения вызваны искривлением перегородки носа.
Частые повторяющиеся головные боли.
Внешние косметические дефекты . Иногда, в редких случаях, после переломов одновременно выравнивают спинку носа и осуществляют септопластику.

Противопоказания к септопластике при искривлении носовой перегородки:

Старческий возраст. С возрастом нарушение дыхания при искривлении носовой перегородки частично компенсируется. Поэтому симптомы заболевания становятся менее выраженными. У пожилых людей происходит атрофия слизистой оболочки полости носа, поэтому проведение операции затруднено, высок риск осложнений.
Нарушение свертываемости крови. Например, септопластика противопоказана людям с гемофилией.
Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Сахарный диабет.
Психические заболевания.
Злокачественные опухоли.
Тяжелые инфекции.
Общее тяжелое состояние больного.
Детям и лицам старше 48 лет операция может проводиться, но показания к ней в этом возрасте сужены.

Подготовка к септопластике

Первично диагноз искривления носовой перегородки обычно устанавливается отоларингологом в поликлинике. Если врач считает, что необходимо хирургическое вмешательство, то он выписывает пациенту направление в стационар.

В приемном отделении пациента осматривают и назначают дату госпитализации. До этого необходимо сдать стандартный набор анализов. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства.

За пару недель до предстоящей операции пациент должен отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждения и инфекций. Нужно вылечить больные зубы и устранить другие очаги воспаления в организме.

Во время операции возможна потеря большого количества крови из-за того, что слизистая оболочка носа обильно кровоснабжается. Женщинам операцию лучше планировать спустя 2 недели после месячных.

Перед операцией в стационаре может быть назначено дополнительное обследование. Если вмешательство планируется под общим наркозом, то в день его проведения с утра нельзя есть и пить. За час пациенту делают премедикацию – вводят лекарственные препараты, которые помогают подготовить организм к наркозу.

Операция при искривлении носовой перегородки

Септопластика (пластика носовой перегородки) может осуществляться под общим или местным наркозом. У детей применяется только общая анестезия. Пациента помещают на операционный стол в положении лежа на спине.

Хирургическое вмешательство не предполагает разрезов на лице – доступ осуществляется через ноздрю. Хирург рассекает слизистую оболочку, отделяет ее от носовой перегородки, делает пластику и накладывает швы.

После операции в нос помещают турунды (тампоны), пропитанные раствором гемостатического (кровоостанавливающего) лекарственного препарата. Пациент должен носить их в течение суток.

Сегодня широко практикуется установка в нос силиконовых сплинтов, которые помогают новой перегородке поддерживать нужную форму.

Искривление носовой перегородки в ряде случаев сочетается с асимметрией решетчатой кости, изменением формы и размеров носовых раковин. Эти нарушения также должны быть устранены во время операции.

Эндоскопическая лазерная септопластика

Современная методика хирургической коррекции искривлений носовой перегородки.

Преимущества лазерной септопластики:

минимальная травматизация тканей;
кровопотеря во время хирургического вмешательства сведена к минимуму;
лазер обладает антисептическими свойствами;
сведены к минимуму реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период

В течение 1 – 2 дней после хирургического вмешательства пациент вынужден носить в носу турунды. Это причиняет дискомфорт, так как в течение этого времени носовое дыхание становится невозможным.

На 2 – 4 сутки носовое дыхание восстанавливается полностью.

После операции отоларинголог регулярно проводит осмотры пациента, удаляет из носа сухие корки, осуществляет промывания физиологическим раствором или раствором морской соли, проводит носовой душ.

Если в послеоперационном периоде пациента беспокоят боли, то назначаются анальгетики (обезболивающие препараты).

Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия.

После того, как пациент выписывается из стационара, он наблюдается в течение месяца ЛОР-врачом в поликлинике.

Наиболее распространенные осложнения после операции септопластики :

образование больших гематом (кровоизлияний) под слизистой оболочкой;
носовые кровотечения ;
перфорация носовой перегородки – образование в ней отверстия, дефекта;
образование под слизистой оболочкой абсцесса – гнойника;
гнойный синусит ;
деформация носа – чаще всего происходит западение его спинки в результате того, что хирург выполнил резекцию перегородки слишком высоко.

Можно ли лечить искривления носовой перегородки без операции?

Для борьбы с симптомами осложнений искривления носовой перегородки применяют сосудосуживающие капли, антибиотики, спреи, промывания носа. Эти методы приносят временное облегчение, но они не способны устранить причину проблемы. Избавиться от нее окончательно и предотвратить дальнейшее прогрессирование можно только при помощи хирургического вмешательства.

Возможна ли профилактика искривлений носовой перегородки?

Причины нарушения роста носовой перегородки и ее деформации далеко не всегда можно выявить. Поэтому на данный момент не существует эффективной профилактики заболевания.

Как проявляется искривление носовой перегородки у детей? Каковы методы лечения?

Искривление носовой перегородки у детей встречается реже, чем у взрослых. Однако эта анатомическая особенность может серьезно нарушать дыхание ребенка, вызывая кислородное голодание, и становясь причиной задержки физического развития.

Причины искривления носовой перегородки у детей :

Травмы во время родов ;
Удар по одной стороне носа;
Несоответствие темпов роста костной и хрящевой части носа в подростковом возрасте.

Признаки патологии . Внешне изменений может быть не видно и обе стороны носа кажутся симметричными. При осмотре врач обнаруживает, что у ребенка одна сторона носа сужена, и воздух в ней практически не циркулирует. Это сопровождается отеком слизистой оболочки дыхательных путей, которая постепенно теряет свои защитные свойства. Из-за снижения местного иммунитета ребенок страдает от длительных насморков и отитов .

Симптомы искривления носовой перегородки у детей:

Нарушение дыхания с пораженной стороны. Родители отмечают, что периодически одна ноздря полностью заложена . В некоторых случаях из-за этого ребенок спит только на одной стороне, чтобы оптимизировать дыхание.
Затяжные или хронические насморки . Частые синуситы и гаймориты связаны с повышенной восприимчивостью слизистых к инфекции . Гипертрофированная (разросшаяся и утолщенная) слизистая является основой для образования полипа – выроста, который перекрывает носовой ход.
Частые миндалины (аденоидов), что может вызывать храп и покашливание.
Головная боль – признак того, что центральная нервная система испытывает дефицит кислорода.
Нарушение обоняния. Развивается постепенно и связано с повреждением чувствительных рецепторов на слизистой носа.

Лечение искривления носовой перегородки у детей. В лечении нуждаются не все дети с искривленной носовой перегородкой. Исправление дефекта необходимо в том случае, если дыхание ребенка значительно нарушено, и существуют доказательства, что искривление приводит к частым отитам и гайморитам.

Консервативная терапия (лечение без операции искривления носовой перегородки) является основным направлением у детей до 15 лет. Его цель - восстановить нарушенное дыхание и функции слизистой оболочки дыхательных путей.

Интраназальные глюкокортикостероиды (Мометазон, Флутиказон, Беклометазон) устраняют аллергический насморк и ринит лекарственный, вызванный длительным применением сосудосуживающих капель . Используют 1 раз в день, лучше утром.
Кромоны . Кромоглин - кромоглициевая кислота в виде спрея используется для лечения аллергического насморка 4 раза в день.
Антибактериальные препараты (Изофра, Полидекс, Биопарокс) – местное применение антибиотиков останавливает рост и размножение бактерий на слизистой и в пазухах носа.
Спреи муколитики – (Синуфорте, Ринофлуимуцил) используются для разжижения слизи и облегчения ее выведения из пазух носа.
Увлажняющие спреи – (Салин, Аква-марис) увлажняют слизистую, очищают ее от микроорганизмов, способствуют укреплению местного иммунитета.
Сосудосуживающие капли и спреи – (Нафтизин , Фармазолин, Нокспрей). Сужают сосуды, уменьшая отек слизистой, восстанавливают носовое дыхание. Капли уменьшают отечность тканей носа, увеличивая просвет, по которому проходит воздух.

Хирургическое лечение искривления носовой перегородки у детей . В детском возрасте стараются избежать операции, опасаясь, что она может отразиться на формировании носа в дальнейшем. Врачи рекомендуют отложить хирургическое вмешательство до 15-16 лет. Самый ранний возраст пациентов – 6 лет. К операции прибегают, когда не удается восстановить носовое дыхание другими методами.

Операции предшествует тщательное обследование, анализы крови и мочи , рентген или томография, эндоскопическое исследование, кардиография .

Выбор анестезии зависит от возраста ребенка и объема операции. Как правило, детям до 5 лет необходима общая анестезия. Детям школьного возраста операцию проводят под местной анестезией.

Суть операции. Хирург делает разрез внутри носа. С одной стороны он отделяет листок слизистой от хряща. Затем сам хрящ отделяется от кости и корректируется. При необходимости исправляются дефекты кости: шипы, разрастания, костные гребни и формируется пространство для установки хряща. В завершение хирург возвращает на место хрящ, надхрящницу и слизистую, после чего ушивает рану.

В ряде случаев, когда хрящевая часть перегородки истончена и не в состоянии поддерживать форму носа, возникает риск проседания носа или опущения его кончика. В этом случае фрагменты хряща крепятся на специальную полидиоксановую сетку, которая служит для них опорой. Сетка никак не ощущается пациентом и самостоятельно рассасывается примерно через год. За это время хрящевая перегородка восстанавливает свою плотность и может самостоятельно поддерживать форму носа.

Сама процедура длится 30-45 минут. Она довольно неприятная, но безболезненная благодаря анестезии. После операции придется провести 1-2 суток в стационаре. В это время медицинский персонал должен убедиться, что восстановление проходит по плану, и нет риска развития осложнений.

Лечение искривления носовой перегородки лазером . В связи с тем, что у детей в основном искривление происходит в хрящевой части, оптимальным вариантом являются эндоскопические лазерные операции. Они практически бескровные и малотравматичные. Лазер нагревает хрящ до температуры 70 градусов, после чего хрящ становится пластичным, и его выравнивают. В носовые ходы вводят специальные тампоны, которые придают перегородке правильную форму. Однако такое лечение практикуется всего несколько лет, поэтому нет данных, как нагревание может отразиться на состоянии хряща в дальнейшем.

Другой вариант лазерной пластики – это традиционная операция, которая выполненная с помощью лазерного скальпеля. Это позволяет уменьшить кровопотерю и свести к минимуму риск развития инфекционных осложнений. Кроме того, лазерный инструмент меньше повреждает нервные волокна, поэтому ребенок меньше страдает от боли в послеоперационный период.

У лазерных операций есть существенный минус – они проводятся только в крупных медицинских центрах и стоимость их зачастую превышает $1000.

Какова цена операции при искривлении носовой перегородки?

Операцию по выравниванию носовой перегородки можно сделать бесплатно . Для этого необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, где врач даст направление в стационар. В ЛОР отделении вас поставят на очередь и после обследования сделают операцию бесплатно, в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования). Однако и в этом случае возможны расходы на анестезию и медикаменты, необходимые для операции. В городских и районных больницах работают как хирурги с большим опытом и высокой квалификацией, так и начинающие врачи. Это необходимо учитывать при выборе специалиста, который будет проводить операцию, так как результат лечения во многом зависит от работы хирурга.

В частных ЛОР клиниках и медицинских центрах, где оперируют высококлассные специалисты (хирурги высшей категории и профессора), цена операции при искривлении носовой перегородки зависит от квалификации врача. Так, операция вместе с предварительным обследованием, анестезией и пребыванием в 1-2-местной палате обойдется в 300-700 у.е.

Цена лазерной операции в частных клиниках доходит от 500 до 2000 у.е. Лечение лазером искривления носовой перегородки – это бескровный и малотравматичный метод, после которого больной практически сразу может вернуться к обычному образу жизни. Однако у него есть один существенный недостаток – лазерная септопластика может применяться только в том случае, если причиной нарушения дыхания служит искривление хряща носовой перегородки. У взрослых это случается очень редко. У них деформации хряща в 90% случаев сочетаются с костными разрастаниями, и в этом случае лазера будет недостаточно.

Стоимость радиоволновой септопластики доходит до 1000 у.е. Вместо скальпеля используется луч радиоволны высокой частоты, который выпаривает клетки мягких тканей подобно лазеру. Радиоволновой скальпель коагулирует сосуды, предотвращая кровотечение и оказывает бактерицидное действие. По методике это вмешательство ничем не отличается от традиционной операции, и для коррекции хряща и кости используются те же хирургические инструменты.

Эстетическая коррекция искривления носовой перегородки (ринопластика) стоит от 600 до 4000 у.е., в зависимости от клиники и объема операции. Пластические операции не входят в перечень ОМС, поэтому они платные во всех медицинских учреждениях.

Какие ощущения после операции на искривленной носовой перегородке?

Ощущения больного после операции на искривленной носовой перегородке зависят от препаратов, которые применялись для анестезии, и степени вмешательства. Так, человек, которому под местным обезболиванием корректировали хрящевую часть перегородки, перенесет послеоперационный период значительно легче, чем пациент, которому под наркозом пришлось перенести операцию на костных структурах носа.

Когда необходимо обратиться к врачу:

повторное кровотечение ;
сильная боль в носу через 5-7 дней после операции ;
повышение температуры ;
гнойные выделения из носа .

Сообщайте врачу обо всех нарушениях самочувствия – это поможет своевременно принять меры и предотвратить возможные осложнения.
Носовая перегородка – это костно-хрящевая пластинка, разделяющая полость носа на приблизительно одинаковые две половины. У новорожденных носовая перегородка ровная и прямая. Она полностью состоит из хрящевой ткани, на которой есть очаги окостенения. С ростом ребенка эти очаги костной ткани превращаются в кости, и срастаются в одну кость. Этот процесс завершается к 10 годам. У взрослого человека передняя часть носовой перегородки состоит из хрящевой ткани, а задняя – представляет собой тонкую кость. Обе ее стороны покрыты слизистой оболочкой.

Благодаря носовой перегородке вдыхаемый воздух разделяется на равные потоки. Таким образом обеспечивается его линейное передвижение в дыхательные пути и более равномерное согревание, увлажнение и очищение. Любое нарушение конфигурации этой части дыхательной системы приводит к нарушению вышеописанных функций и предрасполагает к развитию различных аллергических и воспалительных заболеваний дыхательных органов, головных болей , нарушений работы сердца , нервной системы и других органов.

Причины искривления носовой перегородки

Причины, приводящие к искривлению носовой перегородки , весьма разнообразны. Отоларингологи разделяют их на:

физиологические;
компенсаторные;
травматические.

Физиологические причины связаны с нарушением роста костей черепа или врожденными аномалиями. Среди них выделяют:

неравномерный рост костей мозгового и лицевого отдела черепа – активный рост мозгового отдела черепа приводит к уменьшению размеров носовой полости и изгибу носовой перегородки;
неравномерный рост очагов костной и хрящевой ткани носовой перегородки – более активный рост костной ткани приводит к деформации участков носовой перегородки, состоящих из хрящевой ткани;
чрезмерный рост рудиментарного органа Якобсона, расположенного в обонятельной области носа и состоящего из скопления нервной ткани, – активный рост этого рудимента приводит к ограничению пространства для нормального развития носовой перегородки и ее искривлению.

Компенсаторные причины обусловлены наличием в полости носа различных патологических образований:

гипертрофия одной из раковин носа – увеличенная носовая раковина давит на носовую перегородку и вызывает ее деформацию и смещение;
опухоли и полипы слизистой носа – при их больших размерах нарушается носовое дыхание, а носовая перегородка компенсирует это состояние и искривляется.

Травматические причины вызваны различными травмами , способствующими смещению носовых костей и искривлению носовой перегородки. Наиболее выраженные деформации наблюдаются при неправильном сращении костей носа после перелома .

Первоначальную причину искривления перегородки носа удается выявить не всегда. Наиболее часто эта деформация выявляется у детей 13-18 лет, и крайне редко дают о себе знать в раннем детском возрасте.

Виды и типы искривления носовой перегородки

Отоларингологи выделяют три вида искривления носовой перегородки:

искривление;
гребень.

По типу деформации патологическое искривление может быть:

S-образное передне-заднее;
S-образное;
C-образное;
искривление по отношению к костному гребню верхней челюсти;
искривление костного гребня верхней челюсти и перегородки носа.

Незначительные деформации перегородки носа не рассматриваются отоларингологами как патология.

Симптомы искривления носовой перегородки

Основной и самой частой жалобой больного с искривлением носовой перегородки становится нарушение носового дыхания, которое может проявляться в затрудненном дыхании, сухости и заложенности носа, выделении слизистых (иногда, слизисто-гнойных) выделений. Наиболее часто этот симптом проявляется с одной стороны.

У пациентов с искривленной перегородкой носа часто наблюдаются:

хронические воспаления пазух носа (синуситы);
повышенная восприимчивость к вирусным инфекциям дыхательных путей;
носовые кровотечения ;
постоянный дискомфорт в носу;
вазомоторный ринит (из-за чрезмерного разрастания сосудов);
боли в области носа и лица;
шумное дыхание носа во время сна (особенно у детей);
отечность слизистой на пораженной стороне;
головные боли;
быстрая утомляемость ;
склонность к депрессиям ;
снижение концентрации внимания и памяти.

У пациентов с искривленной перегородкой носа респираторные инфекции протекают более длительно и часто сопровождаются осложнениями, а воспаление слизистой оболочки носа приводит к еще большей ее деформации. Постоянно нарушенное дыхание через нос приводит к прогрессированию или развитию аллергических ринитов, которые впоследствии могут становиться причиной бронхиальной астмы .

При искривлениях носовой перегородки из-за травм (переломов или вывихов хряща) может происходить смещение носа влево или вправо и изменение формы носа. Эти признаки становятся следствием неправильного сращения хряща носовой перегородки.

Искривление носовой перегородки у ребенка

Искривления носовой перегородки у ребенка проявляют себя постоянно нарушенным и затрудненным носовым дыханием, хроническим насморком и частыми спонтанными носовыми кровотечениями. В некоторых случаях наблюдается абсолютное отсутствие носового дыхания. Дети с искривленной носовой перегородкой часто дышат через рот. Во сне у них может наблюдаться шумное дыхание через нос и даже храп.

У таких детей респираторные инфекции часто осложняются фронтитами или гайморитами , которые могут становиться хроническими. Деформация перегородки носа может провоцировать воспалительные заболевания слуховых труб (тубоотит), аденоидит и вазомоторный ринит.

Нарушение носового дыхания у ребенка может приводить к усугублению или появлению аллергических ринитов. При этом у таких детей наблюдается зуд в носу и постоянное отделение слизи из носа. При прогрессировании аллергических процессов могут наблюдаться приступы бронхиальной астмы.

Из-за отсутствия нормального функционирования дыхательной системы головной мозг ребенка с искривленной носовой перегородкой испытывает постоянное кислородное голодание. Недостаток кислорода приводит к:

головным болям;
быстрой утомляемости;
плохому запоминанию новой информации;
снижению внимательности;
частым капризам.

Последствия искривления носовой перегородки

Искривление носовой перегородки приводит к развитию массы неприятных последствий, таких, как:

склонность к частым простудным заболеваниям;
риниты (вазомоторный, гипертрофический, атрофический, аллергический);
фронтит;
гайморит;
синусит;
тубоотит;
средний отит ;
спазмы гортани;
бронхиальная астма;
судорожные эпилептиформные припадки;
астено-вегетативный синдром;
нарушения со стороны сердца, глаз и других органов;
снижение иммунитета .

Лечение

Коррекция искривления носовой перегородки проводится только хирургическим путем.

Септопластика

Септопластикой называется операция, в процессе которой выполняется хирургическое исправление искривленной формы деформированной перегородки носа. Основная цель данной операции – улучшить носовое дыхание.

Септопластика проводится после завершения формирования носовой перегородки. Наиболее часто она назначается в возрасте 18-21 года, но в некоторых исключительных случаях выполняется и в более раннем возрасте. Это объясняется тем, что до конца полного формирования костной перегородки существует шанс того, что она исправится самостоятельно. Кроме того, операция в раннем возрасте может стать причиной возникновения необходимости в проведении повторной операции, т. к. до конца окончательного формирования носовой первогодки она может искривиться повторно.

Септопластика может проводиться по традиционным хирургическим методикам или при помощи эндоскопических малоинвазивных техник. Показаниями к этой операции могут стать:

часто обостряющиеся хронические синуситы;
хронический отек слизистой оболочки носа;
частые простудные заболевания;
постоянный зуд или сухость в носу;
частые головные боли или боли в области лица ;
храп.

Хирургическое вмешательство проводится под местной или общей анестезией . Как правило, операция длится около 1-2 часов. Хирург делает надрез и отслаивает слизистую оболочку. Далее проводится иссечение деформированных участков хряща. После этого слизистая оболочка возвращается на место, накладываются рассасывающиеся швы на слизистую или кожу, а в просветы носовых ходов вводятся марлевые тампоны, которые способствуют остановке кровотечения и защите раневой поверхности от инфекции. На нос накладывается специальная гипсовая повязка. Как правило, после завершения операции на лице не остается никаких синяков и отеков.

В последние годы наибольшей популярностью пользуется эндоскопическая септопластика, которая выполняется при помощи специального оборудования и хирургических инструментов. Эта малоинвазивная операция проводится с минимальным повреждением мягких тканей и хряща, обеспечивает более эстетичный результат и снижает длительность восстановительного периода.

Как и у любой операции, у септопластики есть ряд противопоказаний:

нарушения свертываемости крови;
инфекционные заболевания;
онкологические заболевания;
тяжелые заболевания внутренних органов.

Септопластика, как и любые другие хирургические операции, может осложняться инфицированием или кровотечением. К специфическим и более редким осложнениям данной операции относят образование фибриновых сгустков в полости носа и перфорацию носовой перегородки.

Лечение лазером

Лечение искривленной перегородки носа лазером (лазерная септопластика), несмотря на наличие некоторых ограничений по применению этой методики, отлично зарекомендовало себя в отоларингологической практике. В основу этой перспективной методики легли свойства лазера выпаривать деформированные участки хрящевой ткани.

Лазерная септопластика может выполняться только в тех случаях, когда деформации подверглась только ее хрящевая часть, и хрящ не был сломан. Для выполнения этой операции применяется специальное оборудование, которое позволяет хирургу контролировать глубину проникновения лазерного луча в ткани.

Операция проходит практически бескровно, т. к. лазер, разрезая ткани, практически сразу же "запаивает" поврежденные кровеносные сосуды. Участки хрящевой ткани, которые необходимо удалить, прогреваются до определенной температуры. После завершения операции носовая перегородка фиксируется в необходимом положении при помощи марлевых тампонов и гипсовой повязки.

Преимущества лечения искривлений носовой перегородки лазером:

бескровность;
минимальная травматизация мягких тканей и хряща;
антисептическое воздействие на мягкие ткани носа;
стимуляция иммунной системы пациента;
крайне редкие послеоперационные осложнения;
сокращение периода реабилитации .

Лазерная септопластика проводится под местной анестезией и длится около 15 минут. Эта операция может выполняться и в стационарных, и в амбулаторных условиях.

Противопоказаниями для лечения лазером являются:

судороги в анамнезе;
онкологические заболевания;
инфекционные заболевания;
некоторые эндокринологические заболевания.

Реабилитация после операции

После септопластики пациенту приходится дышать ртом, т. к. носовую полость тампонируют марлевыми тампонами для фиксации носовой перегородки в нормальном положении. В этот период необходимо исключить различные перепады температуры окружающей среды. Сразу после операции больному назначается курс антибактериальной терапии, который направлен на профилактику инфекционных осложнений. Для купирования боли назначаются различные обезболивающие препараты .

Тампоны удаляются через несколько дней, и большинство пациентов уже через 7-10 дней после операции могут быть выписаны из стационара. Несмотря на то, что тампоны извлекаются из полости носа, больной может испытывать затруднения при дыхании через нос. Это объясняется тем, что отечность слизистой оболочки сохраняется длительный период времени.

Восстановление после эндоскопической или лазерной септопластики проходит в более короткие сроки. Отечность исчезает раньше, чем после традиционной операции, а заживление мягких тканей проходит намного быстрее.

После любого вида септопластики к обычному образу жизни можно вернуться уже через 2 недели. На протяжении одного месяца рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и резких перепадов температур.

Цена операции

Стоимость септопластики зависит от многих показателей:

степени искривления перегородки носа;
вида операции;
типа обезболивания (местная или общая анестезия);
объема реабилитационных мероприятий.

Например, исправление незначительной врожденной деформации обойдется приблизительно в 30-50 тысяч руб., а восстановление носовой перегородки после травмы может стоить в 2-3 раза больше.

Окончательную стоимость септопластики необходимо уточнять у хирурга после проведения всех диагностических мероприятий.

Искривление носовой перегородки – очень частое отклонение, которое встречается у детей и взрослых. В норме перегородка располагается посредине и разделяет левую и правую половины носа. При искривлении меняется форма хрящевой пластинки, она отклоняется вправо либо влево, что меняет разделение воздуха между полостями носа и нарушает его функции. Затрудняется носовое дыхание, появляется храп, развиваются воспалительные изменения в слизистой оболочке, требуется помощь специалиста.

Как устроена носовая перегородка?

Носовая полость является началом дыхательной системы и имеет довольно сложную структуру. Она представляет собой канал, по форме похожий на призму. Ровно посередине полости проходит пластинка и отделяет ходы. Передняя часть перегородки представлена хрящевой тканью, подвижной и мягкой, которая выдается наружу и формирует нос. Задняя часть образована костными пластинами .

В идеале перегородка носа должна находиться строго посередине, но практически у 80% взрослых и детей она отклоняется в одну либо другую сторону. Это связано с тем, что передняя часть перегородки легко смещается и подвержена травматизации. У многих пациентов хрящевая пластинка искривлена , образуются такие отклонения, как шипы, горбинки и гребни.

В носовой полости воздух движется по дуге, при вдохе он поступает сверху вниз к внутренним ходам, а при выдохе он отводится нижними носовыми ходами. Когда перегородка носа изменена, носовое дыхание меняется. В случае значительного искривления хрящевой пластинки в полости создается отрицательное давление, что приводит к тому, что перегородки прижимаются к крыльям носа. В этом случае один носовой ход полностью исключается из дыхательного процесса. Смещения перегородки могут быть физиологическими, посттравматическими, а также компенсаторными.

О физиологических факторах

У новорожденных носовая перегородка состоит в основном из хряща с небольшими участками окостенения. По мере развития формируется костная ткань, и ее задняя часть преобразуется. Окончательно носовая пластинка оформляется к 10 годам, как правило, она идеально ровная. С возрастом хрящевая перегородка может деформироваться из-за физиологических факторов.

Нарушение баланса между костной и хрящевой тканью. В процессе развития формирование тканей может быть неравномерным. Подобные искривления проявляются смещением хрящевой перегородки в сторону либо появлением характерных гребней и выраженных шипов.
Неравномерно развиваются кости черепа. Это может привести к тому, что изменяются размеры носовой полости и перегородке не хватает места, она деформируется.

Посттравматические причины

Травмы носа и повреждения носовой перегородки.
Переломы костей носа.
Вывихи хрящей.

Даже незначительные травмы хрящевой и костной ткани могут спровоцировать неправильный рост и деформацию перегородки и привести к необходимости хирургического вмешательства.

Компенсаторные изменения формы перегородки носа

Наличие в носовых полостях полипов, опухолей и других новообразований.
Наличие в носу инородных предметов, с которыми взаимодействует хрящевая пластинка.
Хронические поражения слизистой носа, вазомоторный ринит, гайморит и другие заболевания.
Разрастание стенок носовых раковин и увеличение их давления на носовую перегородку. В месте соединения их с хрящевой пластинкой развивается искривление .

Характерные симптомы

Выраженная деформация носовой перегородки значительно ухудшает качество жизни и требует хирургического лечения. Чаще всего пациентов беспокоят следующие симптомы:

Регулярная отечность и «заложенность» носа с обеих сторон либо только с одной.
Нарушение носового дыхания.
Мешающий храп и сопение в ночное время.
Частые носовые кровотечения, возникающие по той причине, что слизистая значительно истончается.
Нарушение эстетики лица из-за несимметричной формы носа. Довольно часто вместе с хрящевыми пластинками искривляется и его спинка.
Повышение частоты заболеваний, постоянный кашель, насморк, высокая температура, першение в горле.
Сухость в носовых полостях.
Снижается острота слуха.
Уменьшаются обонятельные функции.
Появляется рассеянность, страдает память, падает работоспособность из-за того, что носовое дыхание нарушено и в кровь меньше попадает кислорода.

Пациент, который заметил у себя данные симптомы, должен прийти на прием к отоларингологу. Пренебрежение собственным здоровьем приводит к тому, что страдает иммунная система, сердечно-сосудистая, дыхательная и пр.

Пациенты, страдающие хроническими гайморитами, синуситами и другими заболеваниями придаточных пазух носа, должны обязательно проконсультироваться у специалиста на необходимость выравнивания перегородки носа.

Степень выраженности искривления перегородки

Существует 3 типа искривлений .

1 тип – небольшие смещения перегородки от линии середины.
2 тип – средние смещения, когда выступающая часть пластинки располагается посередине от боковой поверхности и серединной линии носа.
3 тип – значительные смещения, когда выступающая часть носовой пластинки приближена к боковой поверхности.

Как проводится диагностика?

В клинике ЦЭЛТ проводится тщательное обследование пациента у оториноларинголога . На предварительном осмотре ЛОР-врач оценивает эффективность носового дыхания, исследует полость носа и состояние обоняния. С помощью специального инструментария проводится риноскопия, позволяющая оценить степень кривизны перегородки носа.

Передняя риноскопия выполняется с использованием носорасширителей, а также зондов. Данный метод помогает обнаружить опухоли, полипы, различные гематомы и воспалительные процессы. Задняя риноскопия предполагает осмотр носа со стороны ротовой полости. Для исследования используют диагностические зеркала и шпатели.

Кроме риноскопии, оценить степень искривления позволяет МРТ и КТ черепа. Компьютерная диагностика помогает установить анатомические особенности носа, выявить травмы головы, которые могли привести к искривлению перегородки.

Наши врачи

Когда необходима операция?

Хирургическое выпрямление носовой пластины выполняют, только если проблему нельзя решить при помощи медикаментов. Операция называется септопластика , и она проводится с 18 лет (к этому возрасту перегородка окончательно формируется).

Операция показана в следующих случаях:

При выраженном нарушении носового дыхания.
Когда искривленные участки закупоривают выходы из пазух и являются причинами развития синуситов и гайморитов.
При операциях по улучшению формы носа (ринопластика).

Как проходит операция по исправлению носовой перегородки?

В клинике ЦЭЛТ малоинвазивная операция по исправлению носовой перегородки проводится опытными отоларингологами и пластическими хирургами. Вмешательство осуществляется под общим наркозом, в этот же день пациент выписывается домой. Выравнивание пластины происходит за счет удаления искривленной части, смещения ее к середине либо выпрямления за счет специальной техники. После исправления формы перегородка надежно закрепляется в правильном положении.

Что такое искривление носовой перегородки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаева Р. А., ЛОРа со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Искривление (деформация) носовой перегородки - это стойкое отклонение перегородки носа в одну или обе стороны от средней линии, вследствие которого нарушается носовое дыхание, влекущее за собой ряд серьёзных заболеваний.Данная патология является одним из самых распространенных заболеваний полости носа. По статистике искривлением перегородки носа страдает половина взрослого населения, причём у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Диагноз можно установить только после консультации врача-оториноларинголога, которая включает в себя осмотр (передняя риноскопия), сбор анамнеза, а также дополнительные методы исследования.

Существует ряд причин образования искривления перегородки носа.

Физиологическое искривление

Эта причина возникновения искривления наиболее частая. Так как носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, то во время постоянного роста лицевого скелета, зачастую неодновременного, наблюдается неравномерный рост этих тканевых структур, т. е. идёт опережение или отставание одной части от другой.

Искривление вследствие травм носа

Возникает ввиду родовых травм, микротравм при падениях, травм при переломах наружных костей носа а также профессиональных травм (преимущественно у спортсменов).

Искривление, вызванное другими болезнями

Постепенное искривление перегородки носа может происходить при различных заболеваниями внутриносовых структур, таких как полипы полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин, инородные тела (компенсаторное искривление). При различных общих заболеваниях (например, рахит и ) возможно размягчение костной части, что может повлечь за собой перетягивание и отставание в росте структур носа.

Симптомы искривления носовой перегородки

К основным симптомам искривления перегородки носа относятся перечисленные ниже признаки:

Затруднённое носовое дыхание (частичное или полное). Всё зависит от того, в какую сторону искривлена перегородка и в каком отделе. Очень часто пациенты не ощущают недостаток носового дыхания, так как происходит постепенная адаптация организма к этому объёму дыхания.
Частые воспалительные процессы в околоносовых пазухах (синуситы) . Происходит это из-за нарушения аэрации в носовой полости и в околоносовых пазухах, осложнения свободного прохождения потока воздуха, нарушения оттока содержимого секрета из пазух и его застоя, и тем самым создаются благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры.
Храп и СОАС (синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна) . При нарушении носового дыхания, человек адаптируется и начинает открывать рот во время глубокой фазы сна, в связи с чем происходит вибрация язычка мягкого нёба и шумовой эффект. Сам храп не так страшен, как остановка дыхания, которая может произойти.
Сухость в носу и ротовой полости . Наблюдается нарушение таких важных процессов, как очищение вдыхаемого воздуха, его согревание и увлажнение.
Изменения формы всего носа . При формировании и росте скелета лица может произойти "перетягивание" носа (чаще кончика).

Общие системные заболевания : гипоксия, анемия, нервное переутомление в связи с недосыпанием.
Частые обострения фарингита . Их появлению способствуют проблемы со стороны ротоглотки и возникновение вспомогательного ротового дыхания. Так как воздух попадает в глотку неочищенный и неувлажнённый, то постепенно происходит раздражение и подсыхание слизистой. Так же это распространяется в нижние дыхательные отделы.
Носовые кровотечения . С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена, поэтому даже при незначительном воздействии она легко повреждается.

Патогенез искривления носовой перегородки

Изначально (от рождения) носовая перегородка не цельна: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. После, в процессе роста, эти островки начинают окостеневать и объединяются в костно-хрящевой остов, который становится опорой спинке наружного скелета носа. Однако при формировании может возникнуть сбой, вызванный травмой или иной причинной: происходит наложение островков друг на друга и искривление формирующейся носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию.

Возникшее искривление носовой перегородки влечёт за собой изменение движения воздуха через нос (потоков воздуха). Это, в свою очередь, приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и носоглотки, вследствие чего происходит набухание слизистой оболочки и сужение носового отверстия, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.

При медленном и постепенном развитии отклонения у человека не возникает ощущение, что дыхание затруднено, в связи с привыканием к данному виду нарушения.

Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки

Существуют разные классификации искривления перегородки носа.

В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:

деформация перегородки носа;
гребень перегородки;
шип перегородки;
деформация передней (хрящевой) или костной части носа.

Также существует классификация, предложенная доктором Ранко Младином - ведущим европейским ринохирургом (Хорватия, г. Загреб). В ней деформация носовой перегородки подразделяется на семь основных типов:

небольшое боковое смещение перегородки носа в районе клапана, которое не нарушает его функцию;
небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана с нарушением его функции;
отклонение перегородки носа напротив переднего конца средней носовой раковины;
сочетание второго и третьего типа на противоположных сторонах перегородки носа;
расположение гребня в базальных отделах перегородки носа на одной стороне, противоположная сторона прямая;
расположение гребня в переднебазальных отделах с одной стороны, «ущелья» с противоположной стороны;
сочетание всех вышеперечисленных типов деформаций (так называемая смятая перегородка носа при посттравматических деформациях).

Эта классификация наиболее удобная для оперирующих ринологов. Она позволяет не только определить тип искривления перегородки носа, но и даёт возможность выбрать способ хирургической коррекции, который подходит лучше всего.

Помимо указанных выше классификаций существует разделение искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, не укладывающиеся ни в одну из вышеуказанных указанных категорий.

Осложнения искривления носовой перегородки

Искривление перегородки носа может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обусловленных раздражением нервных окончаний слизистой носа. В особенности это касается таких типов деформации, как шипы и гребни, которые в некоторых случаях врезаются в раковины достаточно глубоко. Спровоцировать раздражение могут рефлекторные изменения, притом как в носу, так и в органах, которые находятся по соседству или отдалённо.

Риногенные рефлекторные расстройства, то есть патологические процессы в носу, приводят к развитию , гипертонии, глазным заболеваниям, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.

Диагностика искривления носовой перегородки

Для того, чтобы выяснить, требуется ли операция на перегородке носа, необходимо пройти комплексную диагностику: внешний осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.

Внешний (физикальный) осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента. Помимо этого производится оценка носового дыхания: поочерёдно к каждой ноздре подносится вата, ворсинки которой колеблются при каждом вдохе и выдохе.

Также исследование каждой нозри в отдельности осуществляется для оценки обоняния пациента: закрыв глаза, человек должен определить запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа искривлена, то порог обоняния будет снижен.

При риноскопии (передней или задней) осуществляется осмотр полости носа с помощью специальных инструментов.

Передняя риноскопия необходима для лучшего рассмотрения полости носа и имеющихся там образований. Для этого используется носорасширитель и специальный зонд. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носовых ходах, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.

Задняя риноскопия - это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта, который производится с помощью шпателя и специального зеркала.

Ко всему прочему, в настоящее время стали проводить следующие методы исследования:

рентгенография черепа : для оценки состояния придаточных пазух носа и выявления аномалий в развитии костного скелета;
КТ костей черепа : для выявлени/ деформации в задних отделах носовой полости;
эндоскопия носовых ходов и носоглотки - в современном мире этот метод стал набирать популярность.

Лечение искривления носовой перегородки

Лечение возможно только хирургическим методом (в экстренном или плановом порядке), альтернативы ему не существует.

Операция носит название септопластика . Выполняется она эндоназально - без разрезов на коже лица. Проведение операции заключается в извлечении, моделировании (выпрямлении) и обратном реиплантировании части перегородки носа, которая была искривлена. При этом слизистая оболочка сохраняется.

Условия хирургического лечения:

лучше всего проводить лечение в стационаре на протяжении около 4-6 дней, так как могут возникнуть осложнения как во время операции, так и после (кровотечения);
проводить операцию может только квалифицированный врач, у которого есть опыт работы в стационаре;
назначение наркоза согласно показаниям - может быть эндотрахеальным или местным (обкалывание носа раствором ультракаина);
пациент должен пройти полное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания;
после операции в носовые ходы вводят тампоны, которые удаляют на 2-3 сутки, поэтому в этот период обязательно необходимо тщательно ухаживать за носовыми ходами, дабы избежать сращений (синехий);
детям возможно проведение операции в возрасте 14-16 лет, однако при необходимости можно прооперировать ребёнка и в более раннем возрасте; делать это должен детский ЛОР-хирург и только в специализированном детском стационаре;
физические нагрузки после операции возможны не раньше месяца, общая трудоспособность пациента восстанавливается от 5-8 дней; также нельзя переохлаждаться.

В последнее время у пациентов часто возникает вопрос о лазерной коррекции искривления носовой перегородки. Что же это за метод, и насколько он эффективен?

Говоря о лазерной методике, следует отметить её отличия от септопластики:

Лазерная коррекция проводится путём разреза слизистой носа лазерным лучом (чтобы избежать кровоточивости из раны), а после операция осуществляется традиционным способом. Стоит заметить, что для этого разреза не обязательно использовать лазер, можно воспользоваться любым коагулятором с режущей насадкой (например, сургитрон);
При незначительной деформации хрящевой (передней) части перегородки во время лазерной коррекции также проводится разрез, отслойка слизистой вместе с надхрящницей от хряща, выделение хряща и нагревание лазерным лучом до состояния "пластилина"; после хрящ выпрямляют и рану ушивают. Хотя после подобной операции осложнений не наблюдалось, суть методики не отличается от септопластики: всё равно операция, всё равно разрез и тампонада.

Из этого следует, что лазерная коррекция по своей сути похожа на классический метод лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен сделать врач с опытом работы.

Как и при любой операции, в лечении искривления носовой перегородки тоже существуют осложнения:

формирование гематом перегородки;
носовые кровотечения в ранний и отдалённый послеоперационный период;
перфорация перегородки;
формирование абсцесса перегородки.

Прогноз. Профилактика

В целом прогноз при своевременном диагностировании и лечении (операции) благоприятный. Не рекомендуется затягивать с лечением, ссылаясь на боязнь операции или поиски альтернативного лечения. Кроме хирургического лечения искривление перегородки невозможно исправить. И поэтому лучше потратить один час на операцию, чем страдать всю жизнь от нехватки носового дыхания.

Список литературы

1. Красножен В.Н., Щербаков Д.А., ВолодеевА.В., Мусина Л.А., Гарскова Ю.А. Морфологические и клинические аспекты искривления перегородки носа. Вестник оториноларингологии: Научно-практический рецензируемый медицинский журнал. - Москва: МЕДИА СФЕРА. - 2017. Том 82, N3. - C. 25-27.
2. Лопатин А.С. Хирургия перегородки носа: септопластика или подслизистая резекция? // Российская ринология. 1996. № 2-3. - С. 89-90.
3. Пискунов B.C. Значение эндоназальных анатомических структур в норме и патологии: Автореф. дис. канд. мед. наук / B.C. Пискунов. - Курск, 2002. - 24 с.
4. Руководство по оториноларингологии. Под ред. Солдатова И.Б., М., 1994 г.
5. Ansu Sam, Prasad T. Deshmukh, Chandrakant Patil, Shraddha Jain, Rashmi Patil. Nasal Septal Deviation and External Nasal Deformity: A Correlative Study of 100 Cases. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Dec; 64(4): 312–318.
6. de Oliveira AKP, Elias Junior E, dos Santos LV, Bettega SG, Mocellin M (2005). Наличие отклоненной носовой перегородки в Куритибе, Бразилия. Int Arch Otolaryngol 9 (4): 123.
7. Janardhan Rao J, Vinaykumar EC, Ram Babu K, et al. Classification of nasal septal deviation-relation to sinonasal pathologies. Indian J Otolaryngol Head Neck surgery. 2005;57(3):199–2.
8. Mladina R, Cujić E, Subarić M, et al. Nasal septal deformities in ear nose and throat patients: an international study. Am J Otol. 2008;29(2):75–82. doi: 10.1016/j.amjoto.2007.02.002.