Не все пищевые продукты одинаково безопасны. Если речь идет о рыбе, которая изобилует крупными и мелкими костями, даже аккуратный и неспешный прием пищи может привести к застреванию костного фрагмента в слизистой оболочке глотки. Это не только неприятно, но и опасно, поэтому важно осознавать, как правильно действовать, чтобы не усугубить тяжесть повреждений и в то же самое время облегчить состояние пациента. Что делать, если застряла кость в горле? Алгоритм оказания помощи включает мероприятия, которые можно осуществить самостоятельно в домашних условиях - во многих случаях они могут помочь пострадавшему быстро избавиться от кости.
Причины и симптомы
Рыбу любят очень многие, но еще большее количество людей избегает этого продукта из-за опасения пораниться костью. Причины, по которым может застревать рыбная кость в горле, достаточно предсказуемы: торопливое поглощение пищи, несинхронное глотание, недостаточно усердное жевание, еда всухомятку, без запивания жидкостью. Риск выше, если у человека присутствуют нарушения глотания (например, в результате заболеваний пищевода, нервной системы), он находится в состоянии алкогольного опьянения или попросту не знает, как правильно есть рыбу (чаще всего это маленькие дети).
Перед тем как предпринять попытку извлечь из горла рыбью кость, нужно удостовериться в диагнозе. Это просто, если пострадавший - взрослый человек, способный указать не только на факт травмы, но и на примерную локализацию кости в слизистой оболочке. Но застревание не всегда оказывается замеченным сразу; кроме того, фрагмент кости может быть очень мелким или застрять слишком далеко в горле. Поэтому нужно представлять, какие симптомы свидетельствуют о том, что в горле застряла косточка.
Рыбья кость - это инородное тело. Симптомы зависят от ее размеров, глубины ранения слизистой оболочки и анатомической локализации участка горла, в котором она застряла. Если кость находится в гортанной части глотки или проникает в гортань, наблюдаются дыхательные нарушения (одышка, покашливание, кашель), возникает паника, головокружение, пациенту трудно не только дышать, но и говорить. Однако в большинстве случаев костный фрагмент застревает в верхних отделах глотки. В таком случае отмечается:
- Боль колющего или режущего характера, значительно усиливающаяся при попытке сделать глотательное движение.
- Слюнотечение - иногда с примесью крови в слюне.
- Нарушение глотания - особенно по отношению к твердой пище.
- Покашливание, периодический болезненный кашель.
Пациент испуган, может сразу же после попадания инородного тела закашляться - это сопровождается болью. При осмотре слизистой оболочки видна ранка или ссадина, из которой торчит кость рыбьего скелета; если инородное тело перемещалось, поврежденных участков несколько.
Если кость от рыбы находится в горле длительно, начинается воспалительный процесс.
Боль становится интенсивной, приобретает постоянный характер, у пациента может наблюдаться лихорадка, слабость, головная боль, увеличение регионарных лимфатических узлов. Если область травмы удается рассмотреть, заметны изменения: гиперемия (покраснение), отек. Ранение рыбьей костью может привести к серьезным последствиям, в частности, перфорации стенки пищевода, поэтому благоприятный исход для пациента возможен только при своевременной, как можно более ранней диагностике.
Помощь дома
Ранения горла рыбными костями чаще всего происходят дома или в гостях, и до обращения за медицинской помощью можно попытаться облегчить состояние пациента самостоятельно. Как вытащить кость? Нужно оценить ее размеры и расположение в горле, начать с наименее травматичных способов. Однако при этом следует помнить:
- основной принцип - осторожность; извлечение кости не должно нанести вреда и усугубить тяжесть первичной травмы;
- при неаккуратном извлечении можно спровоцировать рвотный рефлекс или аспирацию (засасывание в дыхательные пути) инородного тела;
- самостоятельное извлечение подходит только для взрослых, детей нужно сразу же показать врачу.
Инородное тело чаще всего располагается:
- в небных миндалинах;
- у корня языка;
- в боковой стенке глотки.
Даже если кость хорошо видно, не следует пытаться достать ее пальцами - так можно только сильнее поранить ткани. Кроме того, не все пациенты способны вынести манипуляции в области ротоглотки и могут нанести травму оказывающему помощь человеку, неосознанно сжав челюсти. Очень осторожно следует относиться к применению пинцета. Им удобно вытаскивать даже мелкие кости, но при этом существует немалый риск дополнительного повреждения и, при неудачной попытке извлечения - более глубокого введения кости в ткани.
Как избавиться от кости в горле? Для этого можно использовать:
- Хлебный мякиш.
Мякиш из хлебных крошек - наиболее распространенное средство для удаления костей. Его нужно разжевать, но при этом не превратить в кашицу - мякишу принадлежит роль «игольной подушечки», которая захватывает кость и смещает ее вниз, извлекая из слизистой оболочки. Способ подходит только для мелких костей.
- Жидкость (чай, сок, вода).
Питье жидкости может сместить кость, но не всегда эффективно. Помогает, если костный фрагмент лишь поверхностно поцарапал слизистую оболочку и застрял неглубоко.
- Мягкие продукты.
Кроме хлебного мякиша, можно использовать зефир, пастилу, мякоть банана, отварной рис или картофель - все виды пищи, которые могут «обволакивать» застрявший кусочек кости. Их не следует сразу же запивать большим количеством жидкости, поскольку она может смыть пищевой комок, а костный фрагмент останется в горле.
- Масло, мед.
Съедобное растительное масло помогает кости выскользнуть и пройти в нижние отделы пищеварительного тракта. Пациенту можно выпить немного оливкового или подсолнечного масла. В некоторых случаях применяют хлебный мякиш, который опускается в масло на несколько секунд. Может быть полезен жидкий мед, мед с хлебом.
Если застряла кость, пациент испытывает очень сильную боль, не может глотать, самостоятельное извлечение запрещено - нужен врач.
Когда застряла косточка в горле, что делать противопоказано? Если костный фрагмент очень крупный, нельзя:
- натуживаться;
- активно глотать;
- намеренно сильно кашлять;
- провоцировать сильное чихание;
- провоцировать рвоту;
- надавливать на горло снаружи.
Крупные кости опасны, поскольку могут не только ранить, но и перфорировать стенки органов. Попытка сместить кость в горле глотательными движениями может усугубить тяжесть повреждений: есть высокая вероятность кровотечения, в дальнейшем, если не будет оказана медицинская помощь - гнойного воспалительного процесса. Домашние методы подходят только для мелких, относительно мягких костей.
Специализированная помощь
Как вытащить рыбную кость из горла, если не помогли или противопоказаны домашние способы? Специализированную помощь пациенту оказывают сотрудники медицинского учреждения. Врачу нужно кратко рассказать основные характеристики инородного тела, время и обстоятельства травмы. Проводится предварительный осмотр глотки (фарингоскопия), целью которого является обнаружение участка внедрения кости в слизистую оболочку и оценка возможности немедленного извлечения. Чтобы вытащить кость из горла, нужны инструменты:
- Шпатель.
- Пинцет (предпочтительно штыкообразный).
- Зажим Гартмана (ушные щипцы).
Врач под контролем зрения захватывает кость в глотке или миндалинах и извлекает ее. Эта манипуляция проводится достаточно быстро, но при ярко выраженном рвотном рефлексе или страхе пациента перед болью выполняется аппликационная анестезия посредством нанесения на слизистую оболочку местных анестетиков (например, Лидокаина). Перед этим важно уточнить наличие аллергии на лекарственные препараты.
Если рыбная кость застряла в горле очень глубоко и не подлежит простому извлечению (например, застревание в гортаноглотке), удаление производится врачом-отоларингологом (ЛОР-врачом) в надлежащих условиях. Сложность представляют также ситуации, когда из-за анатомических особенностей, отека и других факторов кость плохо видна и ее трудно достать.
Профилактика воспаления
Успешное извлечение фрагмента рыбьей кости из горла должно сопровождаться правильной профилактикой развития воспалительного процесса. Если ранение слизистой оболочки было поверхностным, заживление окажется быстрым и полным. Но при глубоком повреждении боль и отек сохраняются еще некоторое время, поэтому для их устранения можно применять в течение нескольких дней:
- полоскание глотки настоем ромашки, календулы;
- полоскание раствором антисептиков (Перекись водорода, Фурацилин и др.);
- рассасывание лекарственных средств (Стрепсилс, Декатилен).
Все средства для полоскания должны быть теплыми, свежеприготовленными.
Перед применением любых противовоспалительных и антисептических средств стоит посоветоваться с лечащим врачом, который оценит необходимость в них исходя из степени тяжести повреждения, подберет наиболее подходящие лекарства.
Чтобы не сделать рану инфицированной, нельзя пытаться вытаскивать кость пальцами или столовыми предметами, особенно если они предварительно не вымыты. То же самое касается кусочков ваты или ткани. Средства для полоскания готовятся только на основе кипяченой воды.
Добрый день, сегодня во время ужина застряла рыбная кость в горле. Что делать и как можно самостоятельно решить проблему? Необходима ли помощь врача?
Ответ ЛОР-врача:
Добрый день, Елена!
Такой вопрос, к сожалению, возникает не только у тех, кто попробовал блюда из рыбы впервые, но и у тех, кто всегда любил речную и морскую рыбу. Застрявшая косточка серьезная проблема, приводящая не только к ухудшению всего самочувствия, но и нередко являющаяся виновником серьезных проблем со здоровьем.
Чем опасна кость, застрявшая в горле
Мелкие рыбные косточки не всегда заметны и потому они могут легко попасть в горло, где застревают в слизистой оболочки. Это приводит к появлению боли, сильному слюноотделению, затруднению глотанию. Но это не самые неприятные последствия неосторожного обращения с рыбными блюдами. Если застряла кость в горле, то ее нужно обязательно удалить и нужно это сделать как можно быстрее. Острый инородный предмет длительное время находящийся в слизистой оболочке может стать причиной следующих патологий:
- Нарастающего отека мягких тканей гортани и горла. Особенно часто подобное изменение возникает, если косточкой подавился ребенок. Отечность провоцирует развитие удушья.
- Инфекционного процесса в горле. Ранка от косточки легко воспаляется и это может привести к образованию абсцессов, для лечения которых практически всегда нужно хирургическое вмешательство и продолжительный курс антибиотиков. Опасность инфицирования возрастает у людей, имеющих в анамнезе хронические тонзиллиты и фарингиты.
- Воспаления пищевода. В редких случаях рыбная косточка может проникнуть и остаться в пищеводе, обнаружить ее и удалить из слизистого слоя этого органа удастся только при помощи эндоскопа.
Особую опасность представляет кость в горле крупных размеров. При неудачном расположении она сильно травмирует слизистую оболочку, иногда это заканчивается даже кровотечением. Следует помнить о том, что источником проблем со здоровьем бывает не только рыба. В травмпункты обращаются пациенты и с попавшими в горло куриными, говяжьими или свиными косточками. Если эти кости имеют острые края, то они также легко впиваются в мягкие ткани, травмируют их, вызывают кровотечение и способствуют развитию воспалительной реакции.
Что нельзя делать при проглатывании костей
Рыбная кость застряла в горле что делать – это вопрос должен услышать ЛОР врач или диспетчер скорой помощи. То есть инородное тело в горле должен удалять специально обученный человек – медработник. Врач может воспользоваться специальным оборудованием и медикаментами, это позволяет всю процедуру по извлечению косточки провести быстро, профессионально и безболезненно для пациента. После успешного оказания медпомощи пострадавшему даются рекомендации по уходу за травмированным горлом, что позволяет снизить вероятность развития воспаления.
Но бывает так, что проблему как вытащить кость из горла приходится решать самостоятельно. Так часто случается, когда находишься далеко от населенных пунктов или нет возможности покинуть дом и вызвать скорую помощь. В таких ситуациях самое главное это не навредить себе. То есть нужно понимать и знать, что можно делать, а что нельзя, если кость от рыбы застряла в горле. Нельзя:
- Паниковать. Необходимо успокоиться и расслабиться, страх и паника только усугубят проблему и помешают принять правильное решение.
- Глотать кусочки хлеба или сухари. Часто именно хлеб приводит к тому, что мелкая косточка еще сильнее углубляется в слизистый слой и это осложняет ее дальнейшее извлечение.
- Использовать парафин или воск. В некоторых источниках, указывающих как вытащить рыбную кость из горла, авторы советуют расплавить свечку и прижать ее к выступающей из горла косточке. Не всегда это получается сделать точно, чаще расплавленный воск попадает в горло, что вызывает еще больше дискомфортных ощущений.
- Вызывать рвоту. Подобный метод удаления инородного тела помогает редко, гораздо больше от него неприятных ощущений.
Больший страх и боль испытывают маленькие дети при проглатывании косточек. Ребенка необходимо успокоить, отвлечь и только затем попытаться рассмотреть его горлышко, возможно косточка находится близко и ее удастся удалить быстро самостоятельно.
Мероприятия по удалению косточки из горла
Задаваясь вопросом, как вытащить кость от рыбы из горла, необходимо понимать, какие самостоятельно выполненные процедуры отличаются максимальной безопасностью. При возникновении подобной проблемы можно в домашних условиях для избавления от инородного тела прибегнуть к одному из таких методов:
- Удалить при помощи медицинского или обычного косметического пинцета. Сначала необходимо взять зеркало и фонарик, направив яркий луч света в горло можно в зеркале увидеть источник проблемы. Естественно, это возможно, когда кость расположено близко к ротовой полости. Затем при помощи обработанного спиртом пинцета необходимо аккуратно захватить косточку и вытянуть ее. Помощь близкого человека при такой процедуре будет не лишней.
- Кость в горле как избавиться при помощи продуктов питания? Лучше всего в этом случае использовать вязкий, свежий мед. Необходимо съесть примерно ложку меда, это часто приводит к тому, что косточка обволакивается и проходит в желудок. Мед также обладает антисептическими свойствами, что приводит к обеззараживанию ранки. В некоторых случаях продвижению косточки способствует кефир или йогурт плотной консистенции, эти напитки нужно выпить небольшими глотками.
- Использовать картофельное пюре, обильно сдобренное растительным маслом. Придется скушать несколько ложек этого блюда, что не всегда безопасно для людей с патологиями поджелудочной железы, печени.
- Как достать кость из горла, если известно, что она мелкая? Часто удалить такое инородное тело можно посредством полосканий, что приводит к сокращению мышечного слоя горла и к выталкиванию ненужного кусочка пищи. Использовать для полоскания можно Фурацилин, слабый раствор из марганцовки, отвар ромашки, календулы, шалфея.
Часто после применения одного из способов извлечения косточек из горла у человека остается болезненность и затруднение глотания. Это считается нормальным в первый день, так как поврежденный слизистый слой заживает не сразу. Но если боль сохраняется и на второй-третий день, то обязательно нужно посетить врача, что поможет вовремя захватить образование абсцесса.
Что делать после извлечения кости из горла? Обязательно нужно два – три дня полоскать горло асептическими растворами, не нужно есть слишком острую и раздражающую пищу. И обязательно в следующий раз употребления рыбного блюда проявлять максимальную осторожность.
Каждый любитель рыбы и блюд из нее сталкивался с проблемой застрявшей кости в горле. Такая травма вызывает неприятные и болезненные ощущения, затрудненное дыхание. Не паникуйте. Немедленно переходите к способам извлечения постороннего предмета. Или обратитесь в больницу.
Случайное проглатывание рыбьей кости явление распространенное. Кости, особенно маленькие, легко могут быть пропущены во время приготовления и жевании. Так как они острые, риск застрять в горле, пищеводе возможен.
Множество видов рыбы забиты маленькими костями, которые трудно удалить перед готовкой.
В основном в пресноводной рыбе, такой как:
Речная форель;
Толстолобик
И другие.
Застрявшая рыбная кость вызывает:
Покалывание в горле;
Затрудненное и болезненное глотание;
Кровоподтек.
Как достать кость от рыбы из горла
Первой реакцией на застрявшую кость будет кашель. Она же может стать первым способом вытащить ее.
Тяжелый, сильный кашель в течение нескольких минут будет направлять много воздуха на нее, чтобы выбить.
Кусочек подсушенного черного хлеба, корочку. Немного разжевав его, попробуйте проглотить. Не всегда такой метод помогает с первого раза. Повторите процедуру.
Вместо кусочка хлеба можно взять зефир. Он липкий и может «захватить» косточку и вытащить ее.
Можно попробовать съесть:
Хлеб с водой или с растительным маслом;
Достать пинцетом. Возьмите длинный пинцет, не менее 15-20 сантиметров. При плохом освещении включите светильник, настольную лампу.
Удобнее будет попросить близких помочь вам. Нужно открыть рот и, подсвечивая зеркальцем, постараться зацепить и достать косточку.
Мед. При проглатывании он заденет кость и, если она сидит неглубоко, опустит в пищевод. Возьмите ложку меда в рот и медленно проглотите, при этом интенсивно работая мышцами гортани.
Аналогично действует оливковое или другое растительное масло. К тому же масло отличная смазка, сделает кости скользкими и удобнее для проглатывания.
Есть еще несколько способов достать кость от рыбы из горла. Правда, относятся они к разряду рискованных и опасных.
Выпить сильногазированный напиток. Как утверждается, при попадании напитка в желудок начинается выделение газа. Он помогает вытолкнуть кость. Маленьким детям, людям с заболеваниями желудка навряд ли подойдет.
Выпить немного разбавленного уксуса. Он увеличит выработку кислоты в желудке и растворит кость. Насколько безопасен данный метод неизвестно. Не сожжет ли уксус пищевод вместе с растворенной косточкой, неясно. Данный способ все же лучше пропустить.
Можно встретить такой совет. Вытаскивать нужно при хорошем освещении. Лучше подсветить зеркальцем.
Взять восковую свечу и немного расплавить конец. Быстро вставить в горло этот конец и нажать на косточку, чтобы, когда воск застынет, вытащить ее.
Утверждается, что это очень древний метод. Возможно. В то время не было еще пинцетов и травмпунктов. Сейчас есть.
Понюхать нюхательный табак – еще один старый метод. Он вызовет чихание, в процессе чего застрявшая кость может выскочить.
Способ теоретически оправдан. Только нюхательный табак есть не у многих. Да и подходит только для взрослых.
Перепробовав несколько способов и не получив облегчения, оставьте все как есть. Часто люди думают, что у них кость все еще остается в горле. На самом деле там нет ничего. Они острые и болевые ощущения могут сохраняться некоторое время.
Иногда она не застревает, а просто царапает заднюю часть слизистой.
Когда не трудно дышать, подождите некоторое время. Если симптомы сохраняются, нужно обратиться в ближайшую поликлинику.
Когда обратиться к врачу
Иногда достать рыбную кость просто невозможно самостоятельно. В этом случае необходимо обратится к врачу.
Если она застряла в пищеводе или в другом месте пищеварительного тракта, может представлять реальную опасность. Вызвать травмирование пищевода, абсцесс и в редких случаях опасные для жизни осложнения.
Обязательно посетить врача:
Боль в горле не проходит в течение нескольких дней;
Ощущается боль в грудной клетке;
Появился отек или припухлость;
Наблюдается чрезмерное слюноотделение;
Имеются в слюне сгустки крови;
Есть трудности при глотании и питье;
Советы по профилактике
Некоторые люди подвергаются более высокому риску получить такую травму. К такой категории относятся:
Люди с зубными протезами;
Маленькие дети;
В состоянии алкогольного опьянения.
Снизить риск может приготовление филе без костей.
Давайте детям, людям с когнитивными нарушениями мелкие кусочки. Следите, чтобы они ели рыбу не спеша.
Помните, что протолкнуть кость из горла могут любые грубые продукты. Например, крупы, картофель. Пейте много воды, напитков. Если ничего не помогает, лучше сразу обратить за медицинской помощью.
Застрявшая кость в горле – это один из самых распространенных страхов среди любителей речной рыбы. Конечно, эти переживания – не повод отказываться от порции ароматного рыбного блюда, но если все же неприятность произошла, не стоит надеяться, что кость сдвинется сама. Чтобы устранить раздражитель, можно использовать домашние методы и средства для ее удаления, действенность которых подтверждена на практике.
Если кость не такая большая, то, в конечном итоге, она сдвинется и выйдет сама, но ощущения могут быть настолько неприятными и болезненными, что лучше не затягивать время с ее удалением.
Симптомы инородного тела в горле
Застрявшая в горле кость вызывает крайне неприятные ощущения: резкую боль, дискомфорт при глотании, раздражение, а также, возможно, сильный рвотный рефлекс и отеки.
У нас написано на отдельной странице. Не только рыбная косточка становится причиной возникновения неприятных ощущений.
Сначала эти ощущения появляются только в момент глотания, но из-за того, что кость «царапает» мышцы гортани, резь становится практически постоянной.
Действительно ли причиной неприятных ощущений в горле стала застрявшая там рыбная кость, можно проверить самостоятельно.
Для того, чтобы найти ее, необходимо встать перед зеркалом и, используя фонарик, открыть широко рот с целью попытаться разглядеть застрявшую косточку.
Есть вероятность, что сделать это будет невозможно, поскольку кость может располагаться слишком глубоко в горле.
Безопасные методы удаления кости, описанные ниже, должны помочь решить проблему. Однако, применять их необходимо, только, если нет кровотечения, а боль терпимая.
В противном случае, визит к врачу – это единственный способ решения проблемы, особенно, если проблема коснулась ребенка.
Способы удаления рыбной кости из горла
Существует несколько способов удаления кости из горла. Их можно использовать снова и снова, не боясь за последствия.
Самый простой способ – пить много воды, желательно, с добавлением щепотки соли. Этот метод действует, когда необходимо сместить небольшую рыбью кость.
Для многих с детства знаком другой способ – глотать твердую пищу. Еда «захватывает» застрявшую кость и тянет ее вниз вдоль пищевода.
Кроме того, продукты обволакивают кость, не давая ей повредить стенки желудка.
Когда кость удалена, боль и дискомфорт исчезает.
Если ни один из этих способов не работает, можно обратиться к врачу, но в медицине не существует никаких специальных способов лечения для пациентов, поперхнувшихся костью, кроме пинцета.
В лучшем случае, врач может использовать медицинские инструменты для ее удаления. Или назначит Ротокан при боли в горле, о пользе и противопоказаниях которого написано на странице.
Кость в горле: что нельзя делать
Часто, пострадавшие, рискуя здоровьем, пытаются использовать не лучшие методы для того, чтобы достать злосчастную кость. Некоторые из них бесполезны, а другие могут навредить еще сильнее:
- нельзя кашлять или напрягать горло, так как эти действия могут подтолкнуть кость дальше в пищевод;
- никогда нельзя пытаться вставлять посторонние предметы в горло (пинцет, пальцы, зубную щетку), чтобы удалить рыбную кость;
- нельзя пытаться давить или массировать горло снаружи, поскольку рыбья кость может застрять еще глубже;
- нельзя оставлять кость в горле на день или два, поскольку это может привести к инфекции.
Если горло отекает или нарушается дыхание, нельзя ждать – нужно обращаться к врачу.
После того, как кость удалена, можно прополоскать горло отваром ромашки или календулы. Этот отвар поможет «успокоить» раздражение, заживить поврежденную ткань и дезинфицировать ее.
Чтобы подобного больше не произошло, следует медленно пережевывать пищу, избегать употребления рыбы с костями или готовить из рыбы котлеты.
Послушайте советы доктора относительного того, что можно и чего нельзя делать, если в горле человека застряла рыбная кость.
Удаление кости из горла – возможно, самая древняя отоларингологическая манипуляция и одна из самых частых. Рыбьи кости занимают первое место по частоте среди инородных тел глотки и пищевода у взрослых людей. Не претендуя на полноту изложения, я попытаюсь дать ответы на часто задаваемые вопросы.
1. Человек подавился костью. Обязательно ли идти врачу? Можно ли отложить поход к врачу?
В большинстве случаев кость в горле причиняет такой дискомфорт, что вопрос «идти или не идти» не является актуальным. Но ситуации бывают разные: удаленность медицинской помощи на отдыхе, алкогольное опьянение и т.д. Иногда нужно понимать риск промедления, чтобы принять решение.
Итак, отправляться к врачу нужно немедленно, если вы проглотили любую жесткую кость (куриную, говяжью, крупную негнущуюся рыбью кость и т.д.). Это неотложная ситуация, непосредственно угрожающая жизни. Представьте, что вы проглотили кусок стекла или лезвие. Почти с такой же эффективностью осколок куриной кости разрезает стенку пищевода.
Особняком стоят мелкие гибкие рыбьи кости, которые чаще всего и застревают в горле. Врачебный осмотр в этом случае также необходим, но в ситуации, когда попасть к врачу немедленно крайне сложно, осмотр может быть отсрочен на сутки. Вероятность развития осложнений в этой ситуации очень низка.
2. Человек подавился мелкой рыбьей костью и чувствует, как она колет в горле. Врач ничего при осмотре горла не обнаружил. Это нормально? Это частая ситуация, или нужно идти к другому врачу?
Это нормально. В большом проценте случаев рыбья косточка не обнаруживается , а нанесенная костью ранка полностью имитирует наличие рыбьей кости по ощущениям. Впрочем, вероятность врачебной ошибки, недосмотра остается. В своей личной практике я всегда рекомендую пациенту прийти на следующий день, если боль не уменьшилась. Некоторые авторы [ 3] рекомендуют повторную явку при сохранении жалоб через двое суток.
3. Если врач не нашел рыбью косточку в горле, может быть она в пищеводе?
Такое бывает, но редко. В 93% случаев (данные L. C. Knight & T. H. J. Lesser ) рыбья косточка застревает в глотке. Учитывая, что в пищеводе рыбьи косточки застревают очень редко, я обычно не назначаю эндоскопическое исследование пищевода (осмотр пищевода гибкой оптической трубкой) в первый день без очень существенных оснований. Но, если боль не уменьшается на следующий день, – эндоскопия пищевода обязательна.
4. А если врач не видит рыбью косточку, а она все же есть? Если обломок косточки полностью погрузился в ткани и его не видно? Что будет с мелкой рыбьей косточкой, если ее не удалить?
В такой ситуации события могут развиваться по-разному. Первый вариант – в области внедрения кости разовьется гнойное воспаление – абсцесс. Абсцесс прорвется сам или будет вскрыт хирургическим путем и проблема разрешится. Возможность второго варианта подтверждается наблюдением Canbay E, Prinsley P : у пациента рыбья кость проникла в мягкие ткани шеи. От удаления кости он отказался, но оставался под наблюдением врачей на протяжении 9 месяцев (периодически выполнялась компьютерная томография шеи). Через 9 месяцев косточка исчезла, вероятно, рассосалась. В научной литературе также описаны случаи миграции (перемещения на значительное расстояние) рыбьих костей в мягких тканях шеи. В своей практике я не сталкивался с такими ситуациями. Все случаи миграции, о которых я читал, касались крупных жестких рыбьих костей (34мм в статье Watanabe K ). Мне представляется сомнительной возможность миграции мелких гибких рыбьих костей. *
5. Можно ли, подавившись рыбьей косточкой, попытаться протолкнуть ее, глотая хлебные корки?
Конечно, ни один современный учебник отоларингологии таких рекомендаций не содержит. Хотя так было не всегда. Павел Эгинский, знаменитый византийский врач, живший в седьмом веке н.э., писал в своей книге «Краткое изложение медицины» : «Достаточно часто случается, что рыбья кость или другой предмет во время еды проглатывается и затем застревает в какой-либо части горла. Если этот предмет виден, он должен быть удален специальными щипцами, приспособленными для этих целей. Если кость находится глубже, рекомендуется глотать большие куски хлеба или другой подобной пищи. Возможно применить и такое средство: проглотить мягкую чистую губку с прикрепленной к ней лентой и затем вытянуть ее, потянув за ленту…». Такой подход к лечению больного, подавившегося костью, существовал веками. Практически каждый первый человек, который приходит ко мне с жалобами на застрявшую рыбью кость, перед визитом к врачу пробовал безуспешно избавиться от нее, глотая хлеб. В некоторых ситуациях, если повезет, хлебная корка может увлечь за собой рыбью косточку. Но лучше, конечно, сразу обратиться к врачу.
Литература
- Canbay E, Prinsley P. The case of the disappearing fish bone. J Otolaryngol. 1995 Dec;24(6):375-6.
- Knight LC, Lesser THJ. Fish bones in the throat. Archives of Emergency Medicine, 1989, 6, 13-16
- Ngan JH . A Prospective Study on Fish Bone Ingestion. Experience of 358 Patients. Ann Surg. 1990 Apr;211(4):459-62.
- Watanabe K . The prolonged presence of a fish bone in the neck. Tohoku J Exp Med. 2012;227(1):49-52.
- http://books.google.com.ua/books/about/The_Medical_Works_of_Paulus_Aegineta_the.html?id=mmgFAAAAQAAJ&redir_esc=y