Что показывает анализ мочи по Сулковичу у детей: алгоритм сбора урины, норма и расшифровка пробы. Анализ мочи по Сулковичу: показания к проведению Проба сулковича расшифровка 2

Сдаваемая пациентами моча по Сулковичу позволяет определить, какой уровень вещества кальция в детском организме на данный момент. Проба мочи по Сулковичу доказала свою эффективность и широко применяется при лечении и профилактике таких заболеваний, как рахиты.

Но не только при рахите актуально делать подобный сбор мочи. Чаще всего анализы мочи по Сулковичу назначают маленьким детям, поскольку у них только начинается процесс формирования скелета. Если тест показывает превышение или дефицит кальция, это говорит о необходимости обязательного врачебного вмешательства.

Зачем нужно исследование?

Для анализа родителям ребенка требуется определенный повод. Анализы по Сулковичу представляют собой исследование, необходимое для определения качества и количества кальция в пробах пациента. В качестве изучаемых образцов используют урину. Актуально проводить тест для младенца, а также детей 2-х или 3-х лет. Новорожденным крайне важно проводить исследование урины, поскольку дефицит кальция может негативно отразиться на формировании костных тканей.

Если в собранной моче концентрация ионов кальция оказалась выше нормы, это говорит о чрезмерном накоплении вещества в организме. Подобное состояние обязательно корректируют, чтобы не допустить судорожные синдромы или разрушение костных тканей.

Пробы Сулковича являются обязательным этапом контроля здоровья новорожденных малышей. Потому в перечень лабораторных исследований включают данный тест.

При низком уровне вещества в организме начинается процесс размягчения структуры костной ткани, скелет постепенно деформируется. Чтобы исправить ситуацию, пациентам назначают витамин D перорально. Он участвует в регулировании фосфорно-кальциевого обмена в организме, принимает участие в формировании скелета. Витамин Д отвечает за физическое и умственное развитие малыша.

При наличии подозрений на патологические изменения, врачом назначается более детальное исследование.

Предотвращение заболеваний

Сдаваемая моча на пробы Сулковича дает полезную информацию для врачей и родителей детей. Можно предотвратить развитие ряда заболеваний или остановить их течение на начальных стадиях. К таковым относят:

тремор верхних конечностей;
тремор или судороги нижних конечностей;
болезнь Вильсона (это врожденное нарушение, связанное с метаболизмом меди, способное разрушать ЦНС и внутренние органы человека);
панкреатит;
гипопаратиреоз;
туберкулез (касающийся почек, костей и легких);
формирование гранулем (затрагивают печень, почки, лимфаузлы) и пр.

Также тест по Сулковичу у грудничка позволяет диагностировать доброкачественные либо же злокачественные новообразования. Ведь раковые клетки провоцируют избыточную выработку кальция.

С помощью анализа можно обнаружить проблемы в эндокринной системе маленького ребенка, патологии мочевыводящих путей, нарушения работы почек и пр.

Данный анализ может существенно помочь пациенту в выявлении серьезных нарушений, предотвратить их развитие и дальнейшее появление. Особенно рекомендуется проводить тест новорожденным, хотя для анализа возраст не является показателем.

Особенности сбора образцов

Собрать биоматериал на анализ по Сулковичу достаточно просто. Соблюдая несколько правил, вы легко поймете, как собрать образцы и отправить их на исследование:

Мочу на пробу Сулковича собирают с помощью стерильных прозрачных мерных контейнеров, которые продаются в любой аптеке. Это актуально для тех детей, которые ходят в туалет самостоятельно.
Для грудничков предусмотрены специальные мочесборники. При этом учтите, что они бывают универсальными, специально для мальчиков и отдельно для девочек. Суть их в том, чтобы закрепить на половых органах и сверху надеть подгузник. Уриносборники представляют собой пакетики прозрачного цвета с липкой фиксирующей лентой. За счет такой конструкции их легко крепят на малышах. Когда ребенок пописает туда, можно перелить урину в заранее подготовленный стерильный контейнер.
Перед сбором урины половые органы малыша нужно обязательно помыть. Лучше всего применять очищенную воду и активные моющие средства. Только в составе последних не должно быть добавок, придающих пенистость, и ароматизаторов. Иначе они могут попасть в образцы и не дать положительный или отрицательный достоверный ответ при исследовании.
У детей для анализов требуют утренние образцы. Перед посещением туалета малышу не рекомендуется кушать и пить.
Норма процесса мочеиспускания предусматривает три этапа. Это первый, средний и последний выход порций мочи. Желательно собирать среднюю порцию и последнюю, но у детей угадать с этапом сложно. По мере возможности обязательно следуйте правилам.
Сколько нужно мочи? Как таковой нормы не существует. Это означает, что сдавать нужно столько, сколько малыш сможет дать. Такое количество мочи нужно плотно закрыть крышкой в контейнере и сразу же отправиться в лабораторию. Если собрать мочу более чем за 2 часа до сдачи образцов, значение кальция может не соответствовать действительности. Крайне важно взять у ребенка образец максимально свежий.

Для анализа, помимо соблюдения алгоритма сбора, требуется выполнять определенные рекомендации относительно питания. С целью получения корректной реакции из рациона малыша нужно исключить:

слоеное тесто;
сдобу;
шоколад;
пряности;
кисломолочную и молочную продукцию.

Также для детей до года и для старших малышей следует минимизировать физическую активность. Этих рекомендаций нужно придерживаться минимум за 2 дня до запланированной сдачи образцов урины.

О чем говорят результаты?

Что показывает анализ и как проводить расшифровку проб Сулковича, знают только квалифицированные специалисты. Следует понимать, что лаборант в определенной степени субъективно воспринимает результаты проб, опираясь на собственный опыт и знания. Вот почему результаты анализа следует получать только у проверенных врачей. Малоопытные специалисты способны допускать ошибки. Но все же есть определенные критерии и шкала, опираясь на которые, расшифровка анализа мочи не представляет на практике ничего сложного для понимания.

В руководствах показано, что для определения качественных характеристик урины применяется специальная шкала, которая состоит из плюсов. Может быть от одного плюса до четырех. Нужно иметь представление и понимать, сколько плюсов хорошо, а сколько плохо. Расшифровка пробы Сулковича во многом отталкивается от количества плюсиков.

Один плюс. Это слабоположительный результат, указывает на возможность потенциальных проблем со здоровьем ребенка. Означает, что помутнение в результате химической реакции было слабым. Это считается нормой и означает положительный итог. Но с определенными нюансами. Что значит один плюсик? Это говорит о необходимости немного подкорректировать уровень витамина D в организме ребенка, потому врач назначает прием небольших его доз.
Два плюсика. Помутнение урины незначительное. Но с точки зрения патологий итог отрицателен, то есть, никаких угроз для малыша нет. Такой результат является оптимальным, поскольку в организме ровно столько кальция, сколько требуется малышу для полноценного развития и формирования скелета.
Три плюсика . Помутнение значительное, кальций выше нормы. То есть выработка витамина Д происходит в избытке. Его количество необходимо уменьшать. Какими именно методами, врач подскажет индивидуально каждому пациенту.
Четыре плюсика . Помутнение выраженное, концентрация вещества высокая. Такой результат говорит о потенциальных патологических процессах или же вымывании из организма кальциевых солей.

В некоторых случаях невозможно определить, сколько кальция в пробах, поскольку он там отсутствует. Это отрицательная проба, свидетельствующая о наличии самых минимальных количеств вещества. Подобные анализы наблюдаются у детей с нехваткой молока или плохой работой ЖКТ при усваивании молочной продукции.

У проб по Сулковичу расшифровка не носит конкретной информативности, то есть могут понадобиться дополнительные исследования для диагностирования того или иного заболевания. За счет исследования мочи врачи определяют потенциальные угрозы. В ходе дальнейших лабораторных анализов удается узнать, что именно спровоцировало избыток или дефицит кальция, а также какие меры необходимы для устранения этих проблем.

Не спешите паниковать, если врачи выявили отклонения от нормы. Детский организм переживает период формирования, он сильно зависим от внешних факторов. Они могут влиять на результаты анализов, приводить к определенным отклонениям, которые не являются опасными для здоровья. Просто посоветуйтесь с врачом, проведите дополнительные тесты при необходимости и старайтесь обеспечивать ребенка правильным сбалансированным питанием, здоровым сном и хорошим уходом.

– полуколичественный способ определения уровня кальция в моче, результаты которого отражают нарушения метаболизма данного электролита. Анализ выполняется в комплексе исследований на электролиты, витамины, креатинин, альбумин в сыворотке и моче. Он широко распространен в эндокринологии, нефрологии, педиатрии и диетологии. Результаты применяются для выявления и мониторинга лечения заболеваний, сопровождающихся гипо- и гиперкальциемией: рахита, гиперпаратиреоза, саркоидоза, хронической почечной недостаточности, панкреатита, онкологических новообразований, алкоголизма, а также для контроля терапии витамином D у детей до 2 лет. Для анализа необходимо провести забор средней порции утренней мочи. Уровень кальция определяется тестом с оксалатом аммония и щавелевой кислотой (реагентом Сулковича). Срок исполнения – до 2 дней.

Проба Сулковича – скрининговый тест, который определяет уровень кальция в моче. В клинической практике исследование получило широкое распространение благодаря простоте метода анализа и возможности за короткий срок обследовать большие группы пациентов. Кальций – незаменимый для организма электролит. Он участвует в построении ткани костей, свертывании крови, передаче сигналов нервной системы и сокращении мышечных волокон. Количество свободного кальция регулируется паратгормоном и витамином D . Эти соединения влияют на абсорбцию электролита в тонком кишечнике и его выведение через почки. Кроме этого, уровень кальция находится в зависимости от концентрации магния и фосфора .

Диагностика гипер- и гипокальциемии состоит из целого комплекса клинико-лабораторных исследований. Проба Сулковича выполняется при первичном обследовании пациентов из групп риска, в частности детей до 3 лет, принимающих препараты с витамином D для профилактики рахита . Тест позволяет быстро определить уровень выведения кальция с мочой, что косвенно указывает на его концентрацию в крови, наличие гипо- или гиперкальциемии. Метод исследования основан на реакции кальция с реагентом Сулковича (щавелевая кислота, оксалат аммония). Биоматериал – средняя порция мочи, собранная с утра. Результаты находят широкое применение в педиатрической практике, а также в эндокринологии и нефрологии.

Показания

Проба Сулковича выполняется для того, чтобы выявить нарушения в метаболизме кальция. Анализ показан пациентам с раком молочной железы и легких, множественной миеломой, саркоидозом туберкулезом , а также больным, которые недавно перенесли операцию по трансплантации почек. Проведение пробы Сулковича в таких случаях оправдано существующим риском развития гиперкальциемии. Другим показанием для назначения исследования являются состояния с гипокальциемией. Снижение уровня кальция обнаруживается при гипоальбуминемии, дефиците магния, недостаточной функции почек, гипопаратиреозе , остром панкреатите , алкогольной зависимости . В педиатрической практике анализ мочи по Сулковичу назначается для мониторинга состояния детей, принимающих препараты с витамином D.

Пациентам из групп риска проба Сулковича выполняется 1 раз в течение года при плановых обследованиях. Кроме этого, анализ назначается при жалобах, характерных для избытка или недостатка кальция. При гиперкальциемии появляется слабость, раздражительность, усиливается жажда, увеличивается объем выделяемой мочи, развивается тошнота, рвота, запоры, нарушается сердечный ритм. О гипокальциемии свидетельствуют такие симптомы, как чувство онемения, покалывания, «мурашек» в области рта, в руках и ногах, спазмы бронхов, мышц конечностей и гортани, судороги. При стойком повышении уровня кальция в крови и в моче развивается нефролитиаз – почечная патология с образованием камней. Характерны приступы интенсивной боли в пояснице с распространением в паховую область, тошнота, рвота, появление крови и мелких конкрементов в моче. Такое состояние является еще одним показанием для выполнения пробы Сулковича.

Анализ мочи по Сулковичу не показан для определения количества кальция в костной ткани. При заболеваниях, сопровождающихся ее поражением, дополнительно проводится денситометрия – метод исследования минеральной плотности кости. Достоинства пробы Сулковича – быстрота и экономичность процедуры исследования, что позволяет использовать этот метод в рамках скрининговых обследований. Однако анализ является полуколичественным, при резко положительных результатах требуются дополнительные более точные тесты, оценивающие метаболизм кальция – кальций в сыворотке и суточной моче, ионизированный кальций , кальциферол, паратгормон .

Подготовка к анализу и забор материала

При выполнении пробы Сулковича материалом для исследования является средняя порция утренней мочи. Для получения достоверного результата на протяжении 3 дней до сбора необходимо придерживаться рациона с нормальным количеством кальция – не употреблять в больших количествах листовые овощи, тофу, сыр, творог. Многие лекарства, в том числе аспирин, способны повлиять на выведение электролита, поэтому за неделю до исследования необходимо согласовать прием медикаментов с врачом. Средняя порция мочи собирается после туалета наружных половых органов в контейнер с крышкой (с утра, натощак). В течение 2-3 часов материал нужно передать в лабораторию.

Проба выполняется методом Сулковича. В образец мочи с растворенными солями кальция вводится реактив – щавелевая кислота, оксалат аммония, ледяная уксусная кислота, дистиллированная вода. В результате образуется нерастворимый осадок – щавелевокислый кальций. Содержание кальция определяется по степени помутнения мочи. Если проба остается прозрачной, то результат отрицательный – «–», при слабоположительной реакции – «+», при положительной – от «++» до «++++» (сильное помутнение пробы). В большинстве лабораторий исследование выполняется за 1 день.

Нормальные значения

В норме при проведении анализа мочи по Сулковичу результат равен 1 или 2 баллам («+» или «++»). При избытке кальция определяется 3 или 4 балла («+++» или «++++»), при недостатке – 0 баллов («–»). К физиологическому повышению уровня кальция в моче приводят особенности рациона. При чрезмерном употреблении белковых продуктов, когда на 1 кг массы тела приходится более 1,7 г протеина, нередко выявляется гиперкальциемия. Причиной усиленного выведения кальция, гиперкальциурии, становится соленая пища, продукты с рафинированным сахаром, напитки с кофеином и алкоголь.

Повышение значений

Причиной повышенных и высоких значений пробы Сулковича являются заболевания, сопровождающиеся гиперкальциемией: эндокринные и системные патологии, нарушения в работе почек, онкологические новообразования. Увеличение концентрации кальция в моче обнаруживается у пациентов с болезнью Фанкони, синдромом Кушинга , сахарным диабетом , гиперфункцией щитовидной железы, лейкозом , лимфомой, множественной миеломой, распространением метастазов в костную ткань, злокачественными опухолями легких и молочных желез, болезнью Крона , неспецифическим язвенным колитом , остеопорозом , саркоидозом. Причиной повышения значений пробы Сулковича у детей часто является передозировка витамина D, принимаемого с целью профилактики или лечения рахита. Кроме этого, к увеличению концентрации кальция в моче приводит прием антацидных препаратов, диуретиков, анаболических стероидных средств.

Снижение значений

Причиной снижения значений пробы Сулковича является гипокальциемия. Недостаток кальция обнаруживается у пациентов с гипопаратиреозом, гипоальбуминемией, гипомагнезиемией, сниженной функцией почек. У детей причиной пониженных значений пробы Сулковича часто становится нехватка витамина D. Из лекарственных препаратов уровень кальция в моче снижают оральные контрацептивы, аспирин, индометацин, гидрохлортиазид.

Лечение отклонений от нормы

В клинической практике проба Сулковича является важным диагностическим инструментом скрининговых исследований обмена кальция. Данное исследование находит широкое применение в педиатрической практике, его результаты используются для контроля применения препаратов с витамином D. При отклонении результатов анализа от нормы необходимо обратиться к терапевту (педиатру) либо к врачу, направившему на исследование. Физиологическое повышение концентрации кальция в моче можно скорректировать с помощью питания: сократить употребление кофе, алкоголя, продуктов с рафинированным сахаром и с высоким содержанием соли, а также следить за поступлением белков, допустимо – не более 1,7 г/кг массы тела.

Для определения состояния внутренних органов врачи часто назначают различные обследования. Одним из частых исследований является анализ мочи. Это обследование предполагает сдачу биоматериала для определения функционирования почек, наличия нормы микроэлементов в организме и так далее.

Анализ мочи по Сулковичу

Это исследование необходимо для определения количества кальция, которое выводится мочой. Анализ мочи по Сулковичу не является таким распространенным и часто назначаемым, как общий, но в некоторых случаях без него не обойтись. Чаще его используют в педиатрии, но также применяют в онкологии, нефрологии, гастроэнтерологии, эндокринологии.

Для чего назначается это исследование?

Детям часто назначают анализ мочи по Сулковичу для контроля приема витамина Д, который применяют для лечения и профилактики рахита. Организм ребенка еще несовершенен и не может выполнять многие функции на должном уровне. Это относится в том числе и к синтезу витамина Д, который не вырабатывается у детей в необходимом количестве.

При гиповитаминозе Д и возникает рахит. Кости при этой патологии испытывают острый недостаток в строительном материале - кальции. Ноги ребенка искривляются, череп и грудная клетка деформируются. Не допустить или смягчить эти дефекты может назначение витамина Д. Но принимать его нельзя бесконтрольно, так как увеличение его концентрации в организме не менее опасно, чем недостаток.

Гипервитаминоз витамина Д может спровоцировать судороги. Избыток кальция может откладываться в костной ткани, что приводит к задержке ее роста. Потому-то и приходится держать его количество под контролем. Помогает осуществлять этот контроль анализ мочи по Сулковичу.

Требования к подготовке

Что необходимо помнить при сборе мочи для исследования? Для контроля дозы витамина Д используют анализ мочи по Сулковичу. Как собирать его, нужно проконсультировать пациентов или их родителей. При неправильной подготовке к исследованию результат может быть ложноположительным. Необходимо на протяжении трех дней исключить из рациона молоко и кисломолочные продукты, кондитерские изделия, минеральную воду, кофе.

Собирают мочу утром, перед сбором нужно провести туалет гениталий теплой водой с мылом. Если анализ проводят ребенку, то сдавать нужно только утреннюю мочу. Тест может считаться правильно проведенным только в том случае, если исследовалась свежая моча или та, которая проверялась не позднее двух часов после сбора. Первую порцию выпускают, а остаток собирают в специальный контейнер или чистую баночку. Перед анализом ребенка нельзя кормить, биоматериал должен быть собран натощак.

Если проба проводится у взрослого человека, то более результативным является анализ, который собирали в течение суток. От того, как сдавать анализ мочи по Сулковичу, зависит, насколько точным будет результат исследования.

Что можно определить с помощью этого анализа?

Избыток кальция в организме позволяет определить анализ мочи по Сулковичу, расшифровка которого довольно-таки проста. Избыточное присутствие кальция в моче говорит о его избытке в организме. Если ребенок принимает витамин Д, то дозу его следует уменьшить. Параллельно с этим исследованием проводится определение уровня Са в сыворотке крови. По данным этих анализов корректируют дозу препарата. Если же витамин Д не назначался, то можно заподозрить просто недостаточную его усвояемость или избыточное его выведение мочой. Если же анализ отрицателен у взрослого человека, то это может быть признаком гипопаратиреоза.

Взрослым исследование проводится при подозрении на заболевания щитовидной железы, а также если заподозрен саркоидоз. Результаты анализа мочи по Сулковичу имеют большое значение в онкологии, так как многие злокачественные опухоли могут продуцировать кальций.

Норма мочи по Сулковичу у детей

Оценивают результат по степени мутности в присутствии щавелевой кислоты. Результат может быть отрицательным: моча при добавлении реактива совершенно прозрачна. Позитивный результат может быть слабо положительным, положительным и резко положительным. Он определяется по степени помутнения, которая оценивается по шкале. Если ответ отрицательный, то в организме человека кальция недостаточно. Если же у пациента положителен анализ мочи по Сулковичу, норма у детей которого составляет «+» или «++», то этого микроэлемента в организме либо нормальное, либо избыточное количество. Если проба дала резко позитивный результат, то есть «+++» или «++++», то пациент нуждается в дальнейшем более глубоком исследовании и соответствующем лечении или корректировке доз элемента.

Какими могут быть результаты анализа?

Результат исследования может быть от «-» (отрицательный) до «++++» (резко положительный). При добавлении в мочу щавелевой кислоты выпадает осадок, который зрительно сравнивают с предлагаемой шкалой. Анализ мочи по Сулковичу, норма которого может изменяться при приеме препаратов витамина Д и кальция у детей и у взрослых, является очень показательным тестом, при условии правильного сбора биологического материала и при соблюдении всех правил подготовки к нему. Результат, в котором присутствуют три или четыре плюса, может свидетельствовать о серьезной патологии в организме или неправильно подобранной дозе лекарственных препаратов.

Что значит отрицательный результат?

Помогает ли определить наличие рахита анализ мочи по Сулковичу? Отрицательный результат в этом анализе свидетельствует о недостаточном содержании кальция в моче. Врачи при этом могут смело утверждать, что его там и вовсе нет. В таком случае у ребенка может развиться рахит или гипопаратиреоз. Такой результат прямо показывает недостаток витамина Д у детей.

Чем опасен рахит? Меняется внешность ребенка, его ребра немного выходят наружу (мягкая часть последних ребер, которые в норме должны быть немного вогнуты внутрь). Может измениться костная структура черепа и ног. При развитии этой патологии размягчаются кости, поэтому это не может не сказаться на всем скелете ребенка. При таком результате обследования по Сулковичу следует немедленно обратиться к специалисту, чтобы получить необходимые рекомендации по лечению. Чаще всего это наполнение организма витамином Д и кальцием. Но уровень этого микроэлемента необходимо постоянно контролировать, чтобы не возник его избыток. Пополнять организм ребенка кальцием и витамином Д можно не только с помощью медицинских препаратов, таким деткам показана специальная диета и частое пребывание на свежем воздухе с ультрафиолетовым солнечным излучением.

При подозрении на гипопаратиреоз назначается дополнительное обследование посредством сдачи анализа крови на гипокальциемию.

Результат в несколько плюсов

Мы уже рассмотрели норму результатов этого анализа. Но что делать, если в ответе обследования встречаются три или четыре плюса?

Такой результат также не сулит отличного самочувствия ребенка. Ведь повышенное содержание кальция в крови замедляет его рост, нарушает обмен веществ и нормальное функционирование организма. Если у ребенка обнаружили повышенное содержание кальция, необходимо узнать причину. Исследование мочи по Сулковичу помогает узнать уровень этого микроэлемента для того, чтобы откорректировать его количество в организме. Если ребенок принимает неправильную дозу витамина Д, что влечет за собой избыток кальция, то его следует отменить. По этой причине важно соблюдать все условия сбора биоматериала, чтобы результаты анализа были как можно точнее. Ведь осадок может образоваться не только из-за кальция, но также из-за несоблюдения правил гигиены во время сбора мочи.

В случае патологического результата назначаются: массаж, хвойные и солевые ванны, электрофорез.

Не всегда общий анализ мочи отражает все процессы, которые происходят в организме. В таких случаях назначают дополнительные, развернутые анализы, одним из которых является проба Сулковича. Этот тест выявляет концентрацию кальция в урине. Его проводят детям, но в отдельных случаях назначают взрослым.

Содержание кальция в моче ребенка точно показывает результат анализа по Сулковичу (рекомендуем прочитать: )

Что такое проба Сулковича и что показывает этот анализ?

Проба Сулковича помогает определить уровень кальция, содержащегося в организме. Его нехватка приводит к тому, что у ребенка может развиться тяжелая патология - рахит. Он встречается у детей грудного возраста, возникает из-за расстройства костеобразования и недостаточности минерализации костей. Своевременное выявление патологии позволяет начать своевременное лечение и избежать проблем в дальнейшем.

Нехватка кальция часто возникает в организме грудничков, не получающих профилактическую порцию витамина Д. Может возникнуть и обратная ситуация, когда в организме из-за передозировки витамина Д проявляется гиперкальциемия – повышение уровня кальция. Это тоже является патологией у детей и требует врачебного вмешательства.

Нужна ли подготовка к сдаче анализа и как правильно собрать мочу?

Чтобы анализ отразил реальную картину организма, к нему следует подготовиться. Первое правило – анализ сдаем на пустой желудок.

За пару дней по предполагаемой сдачи следует отказаться от выпечки, как из сдобного, так и из слоеного теста. Нельзя есть шоколадные конфеты. Из рациона на эти дни исключаем кисломолочные и молочные продукты, крепкий чай и кофе. Алкоголь и пряные травы также категорически заспрещены. Все эти продукты способны сильно повлиять на результат теста.

За два дня до сдачи анализов необходимо убрать из меню ребенка сдобную выпечку и шоколад

Перед сдачей урины на пробу Сулковича исключаем спортивные упражнения. Чрезмерная физическая нагрузка способна исказить реальную картину и показать неверный результат.

Мочу собирают утром, после пробуждения, но до завтрака. Гениталии нужно хорошо помыть с мылом и после этого приступить к сбору урины в заранее приобретенную в аптеке баночку для сбора жидких анализов.

Для теста нужна средняя порция мочи. Что это значит? Условно весь разовый объем выпущенной мочи делится на первую, среднюю и последнюю порции. Первую порцию врачи не рекомендуют брать в анализ и спускать мимо баночки. Последняя порция тоже не подходит для теста, а вот средняя как раз отражает реальную картину состояния организму. Ее мы и берем.

Взрослому человеку не составит никакого труда собрать мочу по данному алгоритму. С детьми же немного сложнее. В аптеке продаются специальные контейнеры для сбора урины у грудничков. Они бывают для девочек, для мальчиков и универсальные. При помощи специального клейкого основания мешочек крепится на предварительно вымытые гениталии ребенка. Поверх надеваем одноразовый подгузник. Когда малыш захочет в туалет, моча аккуратно сольется в стерильную емкость.

Следует помнить, что на анализ сдается свежая моча, собранная не раньше, чем за два часа до теста. Вечерняя урина не подойдет.

Расшифровка результатов

Для определения результата в мочу добавляют реактив Сулковича, содержащий щавелевую кислоту. Содержащиеся в моче соли кальция в результате смешения выпадают в осадок. Это выглядит как помутнение пробы. По количеству осадка лаборант на глаз выставляет от «-» до «++++». Что показывают эти результаты:

«-» обозначает, что осадок не выпал совсем. Анализ говорит о том, что в организме острая нехватка витамина Д, и указывает на гипокальциемию. Подобная проба Сулковича чаще всего встречается у искусственников. Следует пересмотреть рацион малыша и ввести в него побольше продуктов, содержащих витамины А и Д.
«+», «++» - норма. Анализ - показатель того, что в организме все в норме.
«+++», «++++» - явный признак гиперкальциемии. Врачи рекомендуют сократить количество продуктов, богатых кальцием.

В первом и третьем случаях необходимо тщательное всестороннее обследование ребенка для установления причины такого анализа. Ставить диагноз по результату одного теста нельзя.

Норма для грудничков и детей постарше

Как для грудничков, так и ребятишек постарше нормой принято считать результат «+» или «++». Такой уровень – показатель того, что кальций в организме находится в правильном соотношении и никакой корректировки не требует. Никаких дальнейших действий совершать не требуется. Ребенок развивается правильно, в соответствии со своим возрастом.

Что означают отклонения от нормы и чем они чреваты?

Отрицательный результат может быть предвестником рахита. Однако нужно учитывать, что «-» может появиться и вследствие сбоев в работе щитовидной железы, дефицита эргокальциферола, нарушений работы почек. Такие диагнозы чаще встречаются у взрослых.

Есть внешние признаки, по которым можно сделать вывод о развивающемся рахите:

искривление ног у ребенка – первый признак того, что организму не хватает кальция;
выпирающие наружу ребра – также явное подтверждение рахита;
голова малыша приобретает квадратную форму;
не затягивается родничок, оставаясь слишком большим.

При таких переменах внешнего облика ребенка и при отрицательном результате про рахит можно говорить почти наверняка. Консультация врача в этом случае необходима. В основу лечения ложится питание, насыщенное витамином Д и кальцием.

В процессе лечения контролируем, чтобы гипокальциемия не перетекла в свою противоположность – гиперкальциемию. Именно она отражается в анализах в виде трех и четырех плюсов.

Наличие двух и более плюсов может сигнализировать об опухоли доброкачественного характера в щитовидной железе или о злокачественной опухоли легких или молочной железы. Гранулематозное воспаление ЖКТ или сахарный диабет также вызовут сильное замутнение мочи. Не стоит паниковать при получении подобных результатов, но все эти диагнозы серьезны и требуют дополнительного всестороннего обследования.

Часто бывает так, что показатели пробы Сулковича завышены или занижены. Причина – неправильный сбор мочи для анализа или несоблюдение ограничений в еде накануне. В результате расшифровка анализа оказывается не верной. На основе такого анализа ставить диагноз нельзя.

Анализ мочи по Сулковичу заключается в полуколичественном определении уровня кальция в моче.

Проба используется в качестве скрининг-теста для выявления патологий, сопровождающихся нарушением обмена микроэлемента в организме пациента, а также для оценки адекватности подобранной дозы витамина D при рахите у детей.

Показать всё

1. Всасывание и выделение кальция

Кальций присутствует в нашем ежедневном рационе. Около 40% от общего количества солей кальция (карбонаты, фосфаты и др.), поступающих в организм с едой, всасывается в кишечнике. За их всасывание отвечает начальный отдел двенадцатиперстной кишки.

Процесс абсорбции происходит против градиента концентрации и требует затраты энергии энтероцитов (эпителия кишечника). Регуляцию этого процесса осуществляет кальцитриол (активная форма витамина D), который стимулирует синтез и транспорт белков-переносчиков кальция.

За сутки из организма человека со стулом выделяется примерно 400 мг Ca, с мочой - 100 мг. Именно наличие кальция в моче, его повышенная концентрация являются объектом исследования при пробе Сулковича.

Что увеличивает всасывание кальция?
Витамин D	Активная форма витамина D (кальцитриол) в организме стимулирует синтез белка-переносчика кальция в клетках эпителия кишечника
Паратиреоидный гормон (гормон паращитовидных желез)	Повышение уровня данного гормона в крови приводит к усилению синтеза активной формы витамина D (усиление активности 1a-гидроксилазы в почках) и повышению всасывания микроэлемента
Кислотность	Понижение кислотности приводит к усилению всасывания солей кальция, так как происходит повышение их растворимости. В щелочной среде происходит снижение абсорбции, так как образуется нерастворимая соль
Диета, богатая белками	При снижении уровня белков в ежедневном рационе происходит снижение абсорбции
Аминокислоты	Некоторые аминокислоты (лизин, аргинин) повышают всасывание кальция за счет повышения растворимости его солей
Сахара и органические кислоты	Органические кислоты, продуцируемые микрофлорой кишечника во время ферментации сахаров, повышают растворимость солей кальция и повышают их абсорбцию
Что уменьшает всасывание кальция?
Фитиновая кислота	Фитиновая кислота содержится в злаковых культурах, при взаимодействии с кальцием формирует нерастворимые соли, снижая всасывание минерала
Оксалаты	Оксалаты присутствуют в листовых овощах
Пищевые волокна (клетчатка)	Избыток пищевых волокон в рационе приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике и повышению его выделения со стулом
Повышение потребления фосфатов, магния
Прием глюкокортикоидов (стероиды)	Прием глюкокортикоидов сопровождается снижением транспорта кальция в клетки эпителия кишки

Таблица 1 – Факторы, влияющие на всасывание кальция

После всасывания в кишечнике ионы кальция попадают в плазму крови. В составе плазмы они находятся в трех равновесных состояниях: свободном, связанном с белками и связанном с анионами.

1 Половина кальция крови находится в свободном, ионизированном виде. Именно ионизированная форма является метаболически активной и отвечает за поддержание нормального функционального состояния нервных волокон, проницаемость мембран клеток, сокращение мускулатуры и секрецию гормонов.
2 40% от общего количества находится в ассоциированном с протеинами состоянии (наиболее часто в связи с альбумином).
3 10% связано с анионами плазмы (бикарбонат, фосфат, лактат, цитрат).

Таблица 2 – Уровень кальция в плазме крови в зависимости от возраста

Основные функции микроэлемента в организме:

1 Развитие костной ткани (скелет, зубы). Для нормального формирования скелета требуется огромное количество микроэлемента.
2 Кости также являются резервуаром кальция. За минерализацию костей отвечают клетки остеобласты, а за резорбцию – остеокласты, которые приводят к вымыванию солей микроэлемента из скелета.
3 Возбуждение и сокращение миоцитов (клетки мышечной ткани). Ионы Ca, взаимодействуя с тропонином, запускают сокращение миоцита. Они же снижают возбудимость скелетной мускулатуры (при понижении уровня Са в крови могут развиваться судороги).
4 Проведение нервного импульса.
5 Микроэлемент является одним из ключевых звеньев системы свертывания крови.
6 Минерал необходим для выделения гормонов (инсулин, паратиреоидный гормон, кальцитонин, вазопрессин) из клеток эндокринных желез.
7 Активация ферментов поджелудочной железы, системы свертывания крови, ренина (фермента, отвечающего за регуляцию артериального давления).

1.1. Как кальций попадает в мочу?

Основная структурная единица почки – нефрон, который состоит из сети канальцев, густо оплетенных капиллярной сетью. Каждая из почек имеет более одного миллиона нефронов. Попадание кальция в первичную мочу осуществляется при фильтрации плазмы крови в почечном клубочке.

Из просвета канальцев нефрона в окружающие капилляры происходит обратное всасывание необходимых организму питательных веществ и микроэлементов, в том числе Ca. Так образуется вторичная моча, которую человек выделяет при мочеиспускании.

Повышение уровня Ca в плазме крови сопровождается повышением его концентрации и в первичной моче. Максимальный порог концентрации микроэлемента в плазме, при котором будет происходить его полное обратное всасывание из первичной мочи в канальцах нефрона – 7.5 – 9.0 мг/дл.

Следовательно, если в плазме содержится несколько большая концентрация Са (нормой считается уровень не выше 10-10.5 мг/дл), то во вторичной моче обнаруживаются его соли. Превышение физиологического порога приводит к выраженному росту концентрации микроэлемента в выделяемой моче.

2. Зачем нужна проба Сулковича?

Проба Сулковича показывает повышенный или пониженный уровень солей кальция в моче. С целью их обнаружения к полученной от пациента порции мочи добавляется специальный реагент Сулковича, который содержит щавелевую кислоту.

При взаимодействии с ионами Ca2+ щавелевая кислота приводит к их осаждению, полученная проба мутнеет. Далее производится визуальная оценка степени помутнения пробы и выставляется соответствующее обозначение от «-» - отсутствие помутнения до «++++» - крайне выраженное помутнение.

Нужно понимать, что положительный результат еще не указывает на наличие заболевания (нормой считается результат до «++» включительно) и наблюдается у здоровых людей. Однако, образование выраженного осадка, как правило, свидетельствует о наличии дисбаланса в обмене микроэлемента.

3. Показания к исследованию

1 Симптомы гипокальциемии (наличие мышечных спазмов и судорог, парестезий, онемений в конечностях, повышенной утомляемости).
2 Симптомы гиперкальциемии (слабость, тошнота, рвота, увеличение диуреза, перебои в работе сердца, аритмии, запоры).
3 Анализ мочи по Сулковичу также делается для подтверждения диагноза мочекаменной болезни.
4 Мониторинг пациентов, находящихся на терапии витамином D и препаратами кальция. Повышенный уровень микроэлемента по результатам пробы позволяет корректировать дозировки препаратов (в педиатрической практике - это контроль лечения рахита у детей).
5 Обследование пациентов с заболеваниями, сопровождающимися повышением/снижением уровня Са в крови.

4. Отрицательный результат анализа

Отрицательный результат может быть у здорового человека, когда уровень микроэлемента в плазме крови не превышает порогового значения реабсорбции в плазме крови.

Для более точной диагностики нередко требуется определение суточной экскреции кальция с мочой. При гипокальциемии (понижении уровня Са в плазме) результат пробы может быть отрицательным.

Патология	Комментарии
Гипокальциемия
Гипопаратиреоидизм, гипотиреоидизм	Снижение уровня гормонов паращитовидных и щитовидной желез.
Мальабсорбция (понижение всасывательной способности кишечника)	Мальабсорбция может сопровождать ряд патологических состояний: целиакия, болезнь Крона, синдром короткой кишки и др.
Злокачественные новообразования костной ткани
Острый нефрит	Снижение синтеза витамина D в почках.
Остеомаляция	Развитие остеомаляции происходит на фоне гиповитаминоза D.
Рахит	Развитие рахита у ребенка происходит на фоне гиповитаминоза D.
Гиповитаминоз D

Таблица 3 - Когда снижается уровень кальция в моче?

5. Положительный результат - хорошо или плохо?

Таблица 4 - Расшифровка результатов анализа мочи по Сулковичу

Заболевание