☰

Что такое абсцесс печени, его симптомы и лечение. Абсцессы печени: лечение, симптомы, причины, профилактика Абсцесс печени симптомы и лечение

Что это такое? Абсцесс печени — это ограниченная полость в органе разных размеров и наполненная гноем. У большинства пациентов абсцесс диагностируется как вторичное заболевание, то есть возникает в результате негативного влияния других патологий. Патология чаще выявляется у лиц от 30 до 45 лет, у детей бывает в очень редких случаях. Прогноз течения болезни всегда очень серьезный и полное выздоровление пациента зависит от ряда сопутствующих патологии факторов.

Абсцесс печени является опасным заболеванием. При единичном гнойном поражении положительный эффект от лечения наблюдается почти у всех больных, но конечно если терапия производилась своевременно. А множественные гнойные образования печени часто имеют летальный исход.

В зависимости от пути проникновения инфекции различают такие формы абсцессов печени:

  • холангиогенные – инфекция попадает в клетки печени с желчевыводящих путей;
  • гематогенные – инфекция распространяется с током крови по сосудам организма;
  • контактные и посттравматические – возникают после открытых и закрытых травм живота;
  • криптогенные – источник инфекции не установлен.

Бактериальная микрофлора является причиной развития недуга в 50% всех случаев. Стрептококк, стафилококк и смесь микроорганизмов обнаруживаются при бактериальном посеве.

Согласно кодировке МКБ-10 (международной кодировке болезней десятого пересмотра), абсцесс печени зашифрован под пунктом К75.

Классификация

Абсцессы печени подразделяются на следующие группы видов.

  1. Первичные и вторичные.
  2. Осложненные нагноительным процессом или не осложненные.
  3. Одиночные и множественные.
  4. Пиогенные и амебные.

К осложнениям относят различные нетипичные явления, происходящие с нагноившимися участками: прежде всего, это сепсис, гнойный перикардит, эмпиема плевры. Так же заболевание может иметь осложнения в виде поддиафрагмального абсцесса, и прорыва последнего в плевральную или брюшную полости.

Симптомы абсцесса печени

При абсцессе печени основные симптомы могут проявляться следующим образом: высокая температура тела;

  • постоянные, ноющие, тупые, отдающие в правое плечо, лопатку;
  • гепатомегалия, озноб, «гусиная кожа» 2-3 раза в сутки;
  • снижение аппетита, тошнота, возможна рвота;
  • значительное учащение пульса;
  • болезненность в проекции печени,
  • быстрая потеря веса, обусловленная явлениями интоксикации и диспептическими расстройствами;
  • желтушность кожи, склер, потемнение мочи землистый цвет лица.

Симптомы столь серьезной патологии могут сопровождаться заражением крови и судорогами. У пациента в большинстве случаев происходит скопление жидкости в брюшной полости, в результате чего живот значительно увеличивается в размерах (особенно это заметно на фоне сильной худобы, обусловленной потерей веса на фоне интоксикации).

Амебный абсцесс печени

Заболевания, вызванные Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) в основном распространены в странах с жарким и тропическим климатом: Азии, Африки и Южной Америки, где амебные абсцессы составляют 80-90% гнойных поражений печени.

При амебном заболевании кишечника поражение печени встречается, по разным данным, в 1–25% случаях. Однако, явных кишечных проявлений при амебиазе может и не быть.

Диагностика

Первым этапом диагностики абсцесса печени является тщательное обследование, проведенное врачом. Он может выявить увеличение печени (при пальпации), желтуху (например, в виде желтизны кожи или глаз), учащенное сердцебиение и потливость кожи. Для выявления абсцесса печени врач назначает анализы крови. В результатах обычно наблюдается значительное повышение концентрации лейкоцитов в крови из-за сопутствующей бактериальной инфекции, также увеличены показатели воспаления, такие как белок острой фазы СРБ.

Доктор может назначить другие исследования:

  • Выращивание бактерий из образца крови позволяет в 50% случаев обнаружить микроб, ответственный за появление абсцесса печени. Материал для исследования берется с помощью прокола стенки брюшной полости и извлечения жидкости из пораженного места печени. Затем образец отправляется на микробиологические исследования на наличие колоний бактерий, аэробных и анаэробных бактерий. Не рекомендуется забор проб содержимого абсцесса с ранее заложенного дренажа.
  • При проведении рентгенографии в проекции печени выявляется полость с уровнем жидкости (гной) и газовым пузырем над ним. Также при этом можно определить некоторые реактивные изменения со стороны органов правой части грудной полости – высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы, жидкость в плевральной полости, признаки пневмонии в правом легком. Эти рентгенологические симптомы не характерны именно для печеночного абсцесса, но их присутствие позволяет заподозрить патологический процесс в печени.
  • Компьютерная томография или УЗИ позволяют визуализировать пространство с гнойной жидкостью в печени вместе с сопутствующим отеком. Опытный специалист должен отличить абсцесс печени от возможных опухолей или кист.

Прочие лабораторные исследования могут выявить повышение концентрации билирубина и ферментов в печени. При таком заболевании повреждаются гепатоциты, которые выпускают в этом случае в кровь вещества, являющиеся показателями их повреждения.

Лечение абсцесса печени

В случае неосложненного процесса, лечение даёт хорошие шансы на выздоровление. Если же развиваются осложнения – прогноз становится неблагоприятным, и возрастает вероятность летального исхода.

Медикаментозная терапия

В случаях пиогенных бактериальных абсцессов в состав комплексного лечения входит антибактериальная терапия. Как правило, она дополняет хирургические методы дренирования гнойника.

Изолированное использование консервативного лечения проводится редко, лишь в случаях, когда пациент не перенесет операции или когда у него множественные абсцессы, которые невозможно раздренировать. В этих случаях больным требуется много месяцев антибактериальной терапии с постоянным и тщательным наблюдением на предмет развития осложнений. Чаще всего антибиотики назначают в дополнение к хирургическому лечению.

До получения результатов посева крови или содержимого полости гнойника и определения вида возбудителя врачи назначают антибиотики широкого спектра действия – карбапенемы, цефалоспорины третьего поколения и метронидазол. После получения результатов микробиологического обследования лечение меняют, назначая препараты на основании определения чувствительности к ним. Длительность антибактериальной терапии может составлять от 6 недель (при одиночном и хорошо дренированном абсцессе) до 3 месяцев (при множественных абсцессах печени).

  • В случае амебного абсцесса печени у 90-95% пациентов удается добиться выздоровления без хирургического вмешательства. Им назначают метронидазол. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 72-96 часов. В случае неэффективности метронидазола применяют хлорохин, к которому иногда добавляют эметин или дигидроэметин. После успешного лечения амебного абсцесса врачи назначают дилоксанида фуроат, который уничтожает амебы в кишечнике.
  • В случае грибковых абсцессов проводится системная противогрибковая терапия. Это лечение является дополнением к хирургическому дренированию полости гнойника. Врачи чаще всего назначают Амфотерицин В или Флуконазол.

Кроме антибактериальной или противогрибковой терапии, пациентам с печеночным абсцессом может понадобиться инфузионная терапия (для коррекции водно-электролитного баланса), обезболивающие препараты и устранение дефицита питательных веществ.

Хирургическое лечение

Операция проводится в случае неэффективности медикаментозного в течение 4 – 6 месяцев или при наличии осложнений по острым медицинским показаниям.

  1. Чрезкожное дренирование абсцесса печени – в полость абсцесса вводится две резиновые трубки, в одну подается жидкость, содержащая антибиотики, из другой выходи содержимое. Процедура длительная и занимает 3 – 4 дня;
  2. Лапаротомия – средины разрез брюшной полости. Выполняется при наличии множественных абсцессов печени или при развитии осложнений. В операционную рану выводится печень, полости всех абсцессов вскрываются, содержимое из них аспирируется специальным прибором аспиратором. Пустая, высушенная полость иссекается до здоровой ткани органа и затем ушивается.

Помните, что при данном заболевании народными методами лечения пользоваться запрещено.

Диета

При установленном диагнозе питание должно быть щадящим, с исключением жирных блюд.

Пища не должна оказывать нагрузки на сам орган, желчные протоки и систему ЖКТ. Необходимо выбирать блюда, содержащие в большом количестве витамины. В послеоперационный период пища должна быть протертой, питаться нужно небольшими порциями.

Осложнения и профилактика

Абсцесс печени страшен именно своими осложнениями. Так, в случаях, когда несвоевременно начато лечение, возможен прорыв абсцесса, кровотечение, что также может спровоцировать заражение крови.

В результате прорыва может образоваться перитонит (воспалительный процесс проходящий в оболочке брюшной полости), эпинема плевры (когда гной скапливается в плевральной области грудины), а также оболочка абсцесса печени может вскрыться и гной имеет вероятность попасть в область следующих органов:

  • в брюшную полость;
  • кишечник;
  • околосердечную сумку;
  • бронхи.

Абсцессы печени опасны тем, что могут привести к тяжелым последствиям, иногда вплоть до сепсиса и смерти. К слову, такое заболевание может быть как первичным, так и вторичным. Согласно статистике, абсцесс проявляется на фоне других болезней печени не чаще, чем в 3-5% случаев.

Тем не менее многие люди интересуются вопросами о протекании подобной патологии, ведь чем раньше будут замечены нарушения, тем быстрее человек получит соответствующее лечение. Так где печень у человека расположена и каковы основные причины ее поражения? Как определить первые признаки абсцесса? К каким осложнениям может привести заболевание? Необходима ли хирургическая операция или недуг можно лечить средствами консервативной медицины? Ответы на эти вопросы интересуют многих читателей.

такое?

Естественно, многие люди для начала хотят разобраться с основными анатомическими терминами и объяснениями. Где печень у человека расположена? Это большой орган, который находится в правом верхнем квадрате живота (правом подреберье).

Стоит отметить, что, в связи с отсутствием болевых рецепторов в органе, те или иные повреждения печени могут и вовсе не сопровождаться физическим дискомфортом или болями. Поэтому стоит внимательно следить за работой всего организма. Этот жизненно важный орган очищает кровь человека от токсинов и вредных веществ, принимает участие в обмене веществ, является депо гликогена (энергетические запасы), продуцирует желчные кислоты и регулирует процессы пищеварения.

К сожалению, некоторые люди сталкиваются со столь сложным диагнозом, как абсцесс. Что это такое? воспаление тканей, которое сопровождается их так называемым расплавлением. В результате такого процесса внутри абсцесса образуется полость, где начинают накапливаться гнойные массы. По мере развития образование увеличивается в размерах, а иногда может и разрываться, освобождая гнойное содержимое.

Согласно статистическим исследованиям, абсцессы печени, как правило, являются результатом других заболеваний этого органа. Мужчины страдают от подобной патологии немного чаще, чем представительницы женского пола. Заболевание наиболее распространено в регионах с низким уровнем санитарно-бытовых условий и загрязненной водой. К этой группе можно отнести Чили, Бразилию, Перу, Индию, Тибет, Непал, Пакистан, Ирак, Иран, страны Южной Африки.

Система классификации заболевания

Если брать за критерий путь распространения инфекции, то выделяют:

  • гематогенные абсцессы (инфекция попадает с током крови);
  • холангиогенные формы болезни (возбудитель попадает из желчных путей);
  • контактные (воспаление распространяется из близлежащих органов);
  • посттравматические (речь идет об осложнении после ранения или операции);
  • криптогенные (причины таких форм патологии до конца не изучены).

Абсцессы печени могут быть одиночными или множественными, иметь крупные или мелкие размеры. Выделяют осложненные и неосложненные формы заболевания.

Абсцесс печени: причины

Наиболее часто причиной развития гнойного воспалительного процесса является проникновение в ткани инфекции. Как правило, роль возбудителя играют бактериальные микроорганизмы, включая кишечную палочку, стафилококков, стрептококков и некоторые другие.

Итак, абсцесс и, как следствие его, нарушение функции печени могут развиваться при:

  • Проникновении болезнетворных микроорганизмов в печень через желчевыводящие пути. Подобное наблюдается при таких болезнях, как холангит, желчекаменная болезнь, холецистит, раковое поражение желчных проток.
  • Инфекция может проникать вместе с током крови через воротную или печеночные вены. Абсцесс может быть осложнением при септических поражениях сердца, кишечника, селезенки, желудка, поджелудочной железы.
  • Иногда болезнетворные организмы проникают в ткани и клетки печени при наличии инфекционного воспаления близлежащих органов. Поэтому к факторам риска относят аппендицит, дивертикулез (воспаление соединительнотканных перегородок толстого кишечника), неспецифический язвенный колит, воспаление брюшины, гнойный перитонит.
  • Абсцесс может быть результатом травмы печени, что случается, например, при проникающем ранении в брюшную полость.
  • Инфицирование тканей может произойти во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

Первые признаки заболевания

Как проявляется абсцесс печени? Симптомы можно разделить на две группы. В ранний период развития заболевания проявляются в основном признаки интоксикации организма. Сначала, как правило, появляется лихорадка, общая слабость, озноб, ломота в теле. Пациент жалуется на постоянную усталость и сонливость, головокружения, шум в ушах, головные боли. Аппетит резко снижается.

В последующем симптомы становятся более выраженными. Например, можно наблюдать выделение большого количества липкого пота. Также возможна нечеткость зрения, галлюцинации, нарушения внимания и памяти. Пациенты жалуются на Время от времени появляется рвота, причем содержимым кишечника.

Симптомы абсцесса, связанные с нарушением работы печени

По мере развития заболевания к симптомам интоксикации присоединяются и другие расстройства. Как правило, они свидетельствуют о том, что серьезное нарушение функции печени уже имеется.

Пациенты начинают жаловаться на боли в области правого подреберья. Сначала это лишь дискомфорт, который по мере роста абсцесса становится все более выраженным. Болевой синдром может обостряться в зависимости от приема пищи, физической активности, медикаментозной терапии других заболеваний и т. д.

В связи со снижением аппетита, тошнотой и рвотой наблюдается постепенное снижение массы тела. Во время медицинского осмотра врач может определить наличие гепатомегалии (увеличения печени в размерах) и спленомегалии (увеличения размеров селезенки).

С другой стороны, некоторые пациенты отмечают быстрый набор веса, что связано с развитием асцита. Свободная жидкость начинает накапливаться в брюшной полости, поэтому у больных увеличивается, даже выпячивается живот.

К признакам абсцесса можно отнести и желтизну кожных покровов, что связано с развитием желтухи. Нередко на фоне данной патологии наблюдается появление или обострение геморроя. Если воспаление тканей печени сопровождается повышением давления в печеночных сосудах, то возможно кровотечение из вен желудочно-кишечного тракта. Такое осложнение может проявляться, например, рвотой, по консистенции напоминающей кофейную гущу, или же образованием черного дегтеобразного стула.

Современные методы диагностики

При наличии симптомов срочно нужно обратиться к врачу. Гнойный абсцесс невероятно опасен. Чем скорее пациенту будет предоставлена квалифицированная помощь, тем выше шансы на успешное выздоровление.

Для начала специалист ознакомится с жалобами человека, проведет общий осмотр. В процессе диагностики крайне важным моментом являются анализы. Например, во время общего анализа крови можно отметить снижение уровня гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов. Наряду с этим повышается уровень СОЭ, значительно увеличивается количество лейкоцитов, что само по себе свидетельствует о наличии воспаления.

При абсцессе нередко наблюдается потемнение мочи. Во время лабораторных анализов можно заметить ненормальное количество эритроцитов и лейкоцитов. Также проводятся печеночные пробы, во время которых можно опередить повышение уровня щелочной фосфатазы, прямого и общего билирубина. Иногда дополнительно проводится коагулограмма, которая при абсцессе печени показывает снижение показателей свертываемости крови. Для данного заболевания характерно обесцвечивание кала. При анализе каловых масс можно выявить наличие крови.

Важным этапом диагностики являются и инструментальные исследования. Наиболее популярным и доступным является рентген органов брюшной полости, который может показать наличие округлой полости с четкими краями, размещенной в паренхиме печени — это и есть абсцесс. С помощью ультразвукового оборудования можно подтвердить диагноз и определить размеры гнойного образования.

Довольно точными, но и дорогостоящими являются такие исследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Такие процедуры помогают точно поставить диагноз, определить точную локализацию, количество и размеры абсцессов, а иногда даже установить причину развития воспалительного процесса. Иногда пациентам назначают и биопсию — во время процедуры проводится забор внутреннего содержимого выявленного новообразования с последующим анализом в лаборатории.

Гораздо реже проводится во время которой врач осматривает внутренние органы (в данном случае печень) с помощью специальных камер, введенных внутрь сквозь прокол брюшной стенки. Процедура довольно опасна, так как высок риск повреждения абсцесса с мгновенным излитием гнойных масс.

Какие осложнения возможны?

Абсцессы печени — серьезные нарушения, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. При отсутствии лечения образование может разрываться, выделяя наружу гнойное содержимое. Последствием подобного разрыва может быть гнойный гастрит (гнойное содержимое попадает на ткани желудка), перитонит (после разрыва гнойные массы распространяются по брюшной полости), плеврит (содержимое абсцесса попадает в плевральную полость), перикардит (гной в полости перикарда, что крайне опасно для сердечной мышцы), энтерит (прорыв образование происходит в кишечник).

Есть и другие, не менее серьезные осложнения. Например, на фоне разрыва может развиваться поддиафрагмальный абсцесс, при котором большое количество гнойный масс накапливается непосредственно под диафрагмой. К последствиям можно отнести тяжелую кровопотерю в результате кровотечений из печени. Иногда у пациентов развивается асцит, который сопровождается скоплением большого количества жидкости в брюшной полости. В результате увеличения абсцесса возможна портальная гипертензия — состояние, которое связано с повышением кровяного давления в портальное вене, что, в свою очередь, сопровождается кровотечениями из вен пищеварительного тракта.

Как можно увидеть, больная печень — это не то, к чему можно относиться легкомысленно. При появлении малейших симптомов нужно обращаться к врачу.

Медикаментозное лечение абсцесса

Что предлагают врачи пациентам, которым поставили диагноз «абсцесс печени»? Лечение на начальных этапах может быть медикаментозным, особенно если воспалительный процесс прогрессирует медленно, новообразование не растет, нет риска его разрыва.

В первую очередь терапия направлена на удаление причины воспаления, т. е. на устранение инфекции. Во время диагностики врачам удается выяснить, под воздействием какого именно микроорганизма появился абсцесс. Если речь идет о бактериальной форме заболевания, то назначается прием антибиотиков. Наиболее эффективными на сегодня считаются цефалоспорины третьего поколения («Цефоперазол», «Цефтриаксон»), защищенные пенициллины («Амоксиклав», «Аугментин»), фторхинолоны третьего или четвертого поколения («Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Норфлоксацин»).

Кроме того, в зависимости от состояния пациента, назначают симптоматическую терапию:

  • детоксикация включает в себя введение или же 5% глюкозы;
  • при наличии сильных болей назначают такие препараты, как «Но-шпа» (снимает спазм) и «Ибупрофен» (снимает болевой синдром и лихорадку, тормозит развитие воспалительного процесса);
  • также необходим прием энтеросорбентов, например, «Смекты» между приемами пищи;
  • при наличии внутренних кровотечений назначают этамзилат натрия, который останавливает потерю крови;
  • если пациент страдает от постоянной рвоты, возможно назначение противорвотных препаратов, например, «Метоклопромида» или «Церукала».

Хирургическое лечение: когда оно необходимо?

В некоторых случаях не способно устранить абсцесс печени. Операция в таких случаях необходима. Кроме того, хирургическое вмешательство является обязательным при неотложных состояниях (например, разрыве абсцесса).

На сегодняшний день существует несколько способов хирургического лечения. Наиболее простым считается дренирование абсцесса. Суть процедуры такова: через небольшие надрезы в полость абсцесса вводятся две специальные трубки. Через одну из них постоянно подается раствор с антибактериальным препаратом, а через другую наружу выводиться содержимое гнойного образования. Как правило, такое лечение длится около 3-4 дней.

К сожалению, подобная методика не дает эффекта при разрыве абсцесса или же при наличии множественных поражений. В таких случаях проводится лапаротомия. Доступ к печени хирург получает через разрез брюшной полости. Во время операции каждый абсцесс вскрывается, затем, с помощью аспиратора, удаляют гнойное содержимое. Пустые капсулы промывают антисептическим раствором, после чего удаляют, одновременно ушивая здоровые ткани печени. Естественно, такая операция более опасная (есть риск инфицирования) и трудоемкая, да и реабилитационный период длится довольно долго. Тем не менее в некоторых случаях только так можно спасти жизнь пациента.

К слову, наряду с оперативным вмешательством довольно часто проводится и медикаментозная терапия. Стоит также отметить, что самолечение при данном заболевании категорически запрещено, так как любое непроверенное средство, будь то даже травяной отвар, может усугубить ситуацию. Только лечащий врач имеет право назначать лекарства.

Диета при абсцессе

Поскольку печень — орган, который напрямую связан с пищеварительным трактом и системой кроветворения, то питание имеет огромное значение для пациента, страдающего от тех или иных нарушений. Правильный рацион ускорит процесс терапии, поможет организму восстановиться после хирургического вмешательства, предупредит появление рецидивов.

Пациентам во время и после лечения абсцесса рекомендуют перейти на дробное питание — есть нужно часто (до 6-7 раз в день), а вот порции должны быть маленькими. Это облегчит процесс пищеварения и поможет предотвратить развитие процессов гниения и брожения в кишечнике.

Из рациона нужно исключить твердую и грубую пищу. Специалисты рекомендуют есть крупы и некоторые каши, овощные супы, нежирное мясо и некоторые сорта рыбы. Овощи и фрукты должны присутствовать в рационе, но ни в коем случае не свежие — их нужно варить, запекать, тушить. Также в меню можно включить кисломолочные продукты, но с низким процентом жирности. Пить рекомендуют чаи, отвар шиповника, компоты и морсы.

Есть продукты, с которыми на время лечения и реабилитации стоит попрощаться. К их перечню относят жирные, жареные, копченые кушанья, различные соленья, консервы и маринады, соусы, жирные сорта птицы и мяса, специи. Также пациентам стоит отказаться от сладостей и выпечки, яиц, цельного молока и газировки. Категорически противопоказан алкоголь.

Правильная и, главное, вовремя проведенная терапия дает хорошие результаты. Довольно часто удается достичь полного выздоровления.

Абсцесс печени - это тяжелое воспалительное заболевание печени, которое сопровождается образованием в тканях органа полостей, заполненных гноем. Подобные гнойные образования в печени чаще встречаются у мужчин, которые проживают в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях и при этом имеют вредные привычки.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации этого патологического состояния. Абсцесс печени может быть как единичным, так и множественным. В зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание, выделяются бактериальные, грибковые и амебные абсцессы. По локализации такие новообразования могут быть как правосторонними, так и левосторонними. В зависимости от клинического течения абсцессы могут отличаться как острым, так и хроническим течением.

Причины образования

  • стрептококк;
  • стафилококк;
  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • амеба;
  • аскарида;
  • эхинококк.

Кроме того, инфекция может распространяться билиарным путем, то есть через желчные протоки. Наиболее часто подобное происходит при их обструкции и воспалительном поражении. Несколько реже распространение инфекции происходит артериальным путем, то есть через систему печеночных артерий. Подобное нередко происходит при сепсисе. В редких случаях распространение патогенной микрофлоры происходит из-за непосредственного контакта печени с воспаленным желчным пузырем.

Выделяется ряд факторов, которые могут являться причинами возникновения этого патологического состояния:

  • сниженный иммунитет;
  • кисты печени любой этиологии;
  • сахарный диабет;
  • проведенные операции на печени;
  • злокачественные опухоли;
  • травмы органа;
  • наличие гнойников на коже.

Выше риск появления подобной патологии у людей, которые на протяжении многих лет страдают от наркотической или алкогольной зависимости. Эти вредные привычки способствуют развитию воспалительного поражения тканей печени, их некротизации и цирроза. Данные неблагоприятные процессы создают условия для снижения местного иммунитета и проникновения патогенной микрофлоры.

Нередко абсцессы в тканях печени возникают после проведения химиотерапии и лечения большими дозами кортикостероидов. В редких случаях это патологическое состояние может развиваться на фоне сильного истощения организма, вызванного нерациональным питанием.

Признаки

Учитывая, что абсцесс печени наиболее часто возникает на фоне других инфекционных заболеваний, протекающих в организме, нередко специфических признаков поражения этого органа не наблюдается. Подозрения на наличие этого патологического состояния могут возникнуть при появлении боли в правом подреберье. Кроме того, при развитии абсцесса печени симптомы могут быть следующими:

  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • желтушность кожных покровов и склер глаз;
  • снижение массы тела;
  • увеличение размеров печени;
  • холодный пот;
  • потемнение мочи;
  • увеличение селезенки;
  • обесцвечивание кала;
  • общая слабость;
  • озноб.

У пожилых людей признаки этого заболевания в большинстве случаев имеют менее выраженный характер. Множественные абсцессы в тканях печени характеризуются более отчетливой симптоматикой. Если это патологическое состояние развивается в результате поражения органа амебами, характерные проявления этого заболевания могут длительное время отсутствовать.

При тяжелом поражении печени наблюдается нарушение выработки ферментов, отвечающих за проницаемость стенок кровеносных сосудов, что нередко становится причиной появления кишечных кровотечений. Кроме того, абсцесс печени может спровоцировать появление признаков общей интоксикации.

Нередко больные, страдающие абсцессами печени, отмечают нарушения памяти, невнимательность и снижение умственной трудоспособности. Из-за развития этого патологического процесса может наблюдаться накопление токсинов в крови. Это самым неблагоприятным образом может отражаться на работе мозга и даже стать причиной появления зрительных галлюцинаций.

Осложнения

Если не было своевременно начато направленное лечение этой патологии, повышается риск развития осложнений, которые могут стать причиной летального исхода. Абсцессы в тканях печени опасны возможностью разрыва. Это может произойти при любом физическом или эмоциональном перенапряжении.

В этом случае гной и некротические массы могут изливаться в перитонеальную или плевральную полости. При таком течении наблюдается развитие перитонита или эмпиемы плевры. В дальнейшем инфекция может проникнуть в кровь, спровоцировав развитие сепсиса. Кроме того, прорыв гнойных масс и их скопление под куполом диафрагмы может стать причиной развития субдиафрагмального абсцесса.

В редких случаях происходит проникновение гноя в околосердечную сумку, что провоцирует развитие воспалительного поражения внешней оболочки сердца. В этом случае велика вероятность развития экссудативного перикардита или тампонады сердца вследствие поражения его тканей.

Абсцессы могут становиться причиной повышения давления в воротниковой вене. Это может привести к развитию асцита, то есть накоплению жидкости в брюшной полости.

При малейшем подозрении на абсцесс печени необходимо проконсультироваться с гепатологом или гастроэнтерологом. Сначала специалист проводит пальпацию области печени, общий осмотр и сбор анамнеза. Эти методы исследования позволяют определить наличие некоторых отклонений.

После этого назначается проведение лабораторных анализов крови. Это позволяет выявить снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитоз и некоторые другие изменения.

При проведении биохимического анализа крови в случае, если у пациента имеется абсцесс в тканях печени, определяются повышенные показатели билирубина, АЛТ и АСТ. Это свидетельствует о повреждении тканей печени.

При выявлении абсцесса в тканях печени нередко применяются и различные инструментальные методы диагностики. При проведении рентгенографии выявляются более светлые участки в печени, что указывает на наличие абсцессов. Кроме того, этот метод исследования позволяет определить ограничение подвижности диафрагмы и скопление жидкости в плевральной полости.

Часто назначается проведение УЗИ гепатобилиарной системы. Это исследование позволяет точно определить локализацию имеющихся полостей в тканях органа и наличие в них жидкости или гноя.

Нередко под УЗИ выполняется тонкоигольная биопсия, предполагающая дренирование полости абсцесса и дальнейший анализ его содержимого, для определения чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам.

При наличии множественных мелких абсцессов в тканях печени может назначаться выполнение МРТ. Этот метод исследования позволяет выявить не только точные размеры полостей, но и их расположение. Подобный подход помогает врачам определять наилучшую тактику лечения и составить план оперативного вмешательства, если это необходимо.

В редких случаях может быть показано проведение радиоизотопного сканирования печени или ангиографии. Эти исследования предполагают введение специального контрастного изотопа, который накапливается в тканях и позволяет точно определить размеры имеющегося абсцесса. Кроме того, при использовании данных методов диагностики удается выявить наличие дефектов кровоснабжения.

В тяжелых случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии. Это инвазивный метод исследования, предполагающий выполнение разреза в стенке брюшной полости, через который вводится эндоскопический инструмент, имеющий камеру, выводящую изображение внутренних органов на специальный монитор. Кроме того, эта процедура позволяет провести дренирование. Это патологическое состояние следует дифференцировать от гнойного плеврита и гнойного холецистита.

Лечение

В хирургической практике врачи стараются прибегать к малоинвазивным методам. При небольших абсцессах может быть рекомендована чрезкожная аспирация содержимого гнойника с помощью специальной иглы. Процедура проводится под контролем УЗИ или КТ.

Крупные дефекты в печени такого типа требуют установки дренажной системы, которая позволяет посредством катетера отводить гнойное содержимое. При трудной локализации абсцесса, при наличии осложнений, в том числе перитонита, выполняются классические варианты операции, предполагающие вскрытие брюшной полости и разрезание печени вплоть до имеющегося абсцесса, а также санация очагов.

Медикаментозное лечение

Если при выполнении посева или проведении исследования гноя, полученного при пункции, были выявлены бактерии, подбираются антибиотики узкого спектра действия. Они позволяют подавить инфекцию. В случае если тип микрофлоры не был выявлен, подбираются препараты широкого спектра действия. К часто применяющимся при абсцессе лекарственным препаратам относятся:

  1. Метронидазол.
  2. Меропенем.
  3. Дорипенем.
  4. Максицеф.
  5. Цефанорм.
  6. Максипим.
  7. Цефиксим.
  8. Цефдиторен.
  9. Цефтриаксон и т. д.

Длительность антибактериальной терапии составляет от 1,5 до 3 месяцев. Если есть возможность установки чрезкожной дренажной системы, могут использоваться специальные антисептические растворы для промывания имеющихся полостей в тканях печени.

Учитывая, что применение антибактериальных средств оказывает сильное токсическое действие на организм человека, для нормализации работы кишечника лечащий врач может назначить применение пробиотиков и витаминных комплексов. Если заболевание протекает остро и требуется хирургическое вмешательство, в дальнейшем также проводится направленная медикаментозная терапия.

Смертность при абсцессах в тканях печени составляет около 30%. Прогноз ухудшается при наличии хронических заболеваний этого органа. После проведения комплексного лечения существует риск рецидива этого патологического состояния.

Для снижения риска развития абсцесса в тканях печени в первую очередь необходимо своевременно проводить терапию инфекционных инвазий органов, располагающихся в брюшной полости, в том числе болезни Крона, дивертикулита и аппендицита.

  • тщательно мыть овощи и фрукты перед их употреблением;
  • пить воду только после кипячения или фильтрации;
  • исключить употребление непастеризованных молочных продуктов;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Для снижения риска развития абсцесса в тканях печени необходимо исключить употребление алкоголя. Любые лекарственные препараты следует использовать только под контролем лечащего врача, так как большинство лекарственных средств обладает токсическим действием на ткани печени. Кроме того, необходимо правильно питаться и заниматься закаливанием для повышения общего иммунитета. Это снизит риск распространения патогенной микрофлоры.

Абсцесс печени – это гнойное воспаление печеночной ткани, которое приводит к ее гибели, разрушению органа и возникновению в нем гнойной полости. 10-20 лет назад абсцесс печени в большинстве случаев возникал вторично – как следствие воспалительного заболевания и образования гнойника в других органах и тканях. Сейчас тенденция такова, что все чаще возникают первичные гнойники печеночной ткани, догоняя по статистике вторичные поражения.

Оглавление:

Причины развития абсцесса печени

Непосредственной причиной воспаления в тканях печени, которое затем перетекает в образование гноя, является инфекция – в большинстве случаев это:

Возбудители могут проникнуть в ткани печени самыми разными путями:

  • гематогенным – по кровеносным сосудам (таким образом инфекция может поступить в ткань печени даже из отдаленных органов – например, из нижних конечностей при каких-либо их воспалительных или воспалительно-гнойных заболеваниях);
  • контактным – при прорыве в печень гноя из желчных протоков или желчного пузыря, пораженных гнойно-воспалительным процессом (чаще всего это случается при эмпиеме желчного пузыря – наличии гноя не только в его полости, но и пропитывании гнойным содержимым его стенок);
  • при травмах – могут проникать в ткани печени как при закрытых травмах живота (такие гнойники еще называют ишемическими, потому что страдает кислородное обеспечение печени), так и при проникающих ранениях с нарушением целостности печени, причиненных загрязненным предметом.

В ряде случаев врачам не удается обнаружить, откуда и каким образом инфекционный агент попал в печеночную паренхиму – такие абсцессы печени называют криптогенными.

Гематогенный занос инфекции в печень бывает :


Абсцессы печени возникают:

  • «с нуля» - у абсолютно здоровых людей в абсолютно здоровой до этого ткани печени; это первичные гнойники ;
  • вследствие другой, ранее возникшей патологии печени; это вторичные гнойники .

Наиболее часто вторичные гнойники печени возникают при таких патологических состояниях, как:


Факторы, способствующие возникновению абсцесса печени

Абсцесс печени возникает не у каждого человека, в организме которого обосновались те или иные возбудители . Существует ряд факторов, способствующих проникновению возбудителей в печень и возникновению гнойника в печеночной паренхиме. При их наличие следует быть особенно бдительным, чтобы не возникло провокации для инфицирования печени и образования в ней гнойника.

Попадание микроорганизмов в печень по желчевыводящим протокам облегчается при таких заболеваниях, как:

  • (образование песка и камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках);
  • острый и острый холангит (воспаление желчного пузыря и желчевыводящих потоков);
  • разные виды рака внутрипеченочных желчных протоков.

Проникновение инфекции в печень гематогенным путем чаще всего происходит по:

  • воротной вене (сосуду, приносящему в печень кровь от органов брюшной полости);
  • печеночной вене (сосуду, уносящему кровь от печени).

При заболеваниях органов брюшной полости инфицирование печени чаще всего возникает при таких патологических состояниях, как:

Травмы печени занимают третье место среди факторов, при наличии которых чаще всего возбудители попадают в печень и провоцируют образование в ней гнойника:

  • врачебные – во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости, когда нечаянно повреждают печень;
  • бытовые – например, падение на предметы с острыми фрагментами;
  • криминальные – чаще всего ножевое ранение печени.

Реже возникновению абсцесса печени способствует наличие:

  • гематом (скопления крови в печеночной ткани при тупой травме живота).

При наличии способствующих факторов абсцесс печени чаще всего наблюдался у больных с:

  • острым ;
  • (особенно с наслоением признаков острого воспаления желчного пузыря или желчевыводящих протоков).

Генетическая предрасположенность тканей печени к нагноению не доказана, но что касается полового фактора – абсцесс печени чаще возникает у мужчин.

Также имеются возрастные различия касательно того, какие возбудители чаще всего вызывают абсцесс печени:

  • в возрастной категории от 20 до 35 лет – ;
  • старше 35 лет – бактериальные возбудители.

Чаще всего абсцесс печени выявляется в среднем и пожилом возрасте.

Развитие болезни

Абсцесс печени – классический гнойный процесс. Бактерии или амебы проникают в печеночную паренхиму, выделяют протеолитические ферменты, разрушающие гепатоциты (клетки печени).

При запущенном процессе выделяемые биологические токсины отравляют весь организм. В далеко зашедших случаях может случиться септико-бактериальный шок.

Гнойники печени бывают:

  • единичные (чаще);
  • множественные (реже).

Правая доля печени в два раза чаще поражается, чем левая.

Симптомы абсцесса печени

Все признаки этого заболевания можно разделить на две группы:

  • местные – манифестируются со стороны печени;
  • общие – проявляются в виде изменений со стороны всего организма.

Местные признаки развиваются с первого дня образования гнойника в печеночной паренхиме. Это:

  • увеличение печени (гепатомегалия);
  • чувство тяжести под правым ребром (часто больные характеризуют его так: «Словно там камень, который давит»).

Боли в правом боку имеют следующие признаки:

  • тупые и ноющие; при прогрессировании гнойника пациенты жалуются, что справа под ребром в животе словно что-то распирает;
  • длительные, непрекращающиеся; иногда наблюдается снижение болевого синдрома, но он полностью не исчезает на протяжении всего заболевания, пациент может чувствовать боль даже сквозь сон;
  • отдающие в правое предплечье, иногда (в зависимости от особенностей периферической нервной системы больного) могут отдавать в правую лопатку, ключицу и правую половину шеи; реже при нарастании болевого синдрома больной может жаловаться, что у него «тянет» полностью правую руку.

Общие признаки со стороны всего организма могут:

  • прямо указывать на заболевание печени или, по крайней мере, патологию со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
  • быть неспецифическими, характерными для болезней многих органов и систем.

К первой группе общих признаков относятся:

  • – она более характерна для множественных мелких и средних абсцессов печени;
  • асцит – наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Желтуха проявляется окрашиванием в характерный желтый цвет:

Ко второй группе общих признаков относятся:


Спленомегалия при гнойнике печени – плохой признак, потому что свидетельствует о его прогрессировании и о последствиях этого процесса , а именно :

  • так называемой портальной гипертензии, когда повышается давление в системе воротной вены, которая приносит для очистки кровь из всех органов брюшной полости в печень;
  • остром тромбофлебите воротной вены – ее закупорке сгустком крови.

Осложнения

Не только абсцесс печени, но и его осложнения ухудшают состояние больного и качество его жизни. Наиболее распространенными осложнениями печеночного гнойника являются:

  • прорыв абсцесса;
  • кровотечение из печеночных сосудов;
  • поддиафрагмальный абсцесс справа;
  • септический шок.

Прорыв печеночного абсцесса бывает в:

  • брюшную полость, вследствие чего развивается – воспаление брюшины;
  • близлежащий орган живота (петли тонкой или толстой кишки, желудок).
  • плевральную полость с последующим развитием гнойного поражения плевры;
  • перикард (околосердечную сумку). При большом количестве гноя может развиться тампонада сердца – нарушение его работы из-за сдавливания;
  • бронх с развитием гнойного эндобронхита.

Кровотечение из печеночных сосудов случается, когда гнойный процесс «разъел» их.

Поддиафрагмальный абсцесс развивается при нахождении абсцессов на той поверхности печенки, которая прилежит к диафрагме.

Как определит ь абсцесс печени

Проявления абсцесса печени не являются специфичными (типичными только для этого заболевания). Поэтому диагноз можно поставить, исходя из комплекса признаков, а также данных в истории развития заболевания.

Наиболее показательным для диагностики абсцесса печени является одновременное проявления таких признаков:

При постановке диагноза также помогут данные осмотра. Такой пациент с виду:

  • унылый;
  • вялый (сказывается интоксикация);
  • исхудавший;
  • при дальнейшем развитии болезни обессилевший, резко реагирующий на ощупывание в правом подреберье.

При ярко выраженном процессе (нелеченном абсцессе и позднем обращении в клинику, а также при множественных абсцессах) может проявляться визуальный контраст из-за большого живота больного (вследствие увеличенной печенки и асцита) и тонких, худых рук и ног.

Для того чтобы подтвердить диагноз абсцесса печени и исключить схожие по появлениям болезни, необходимо провести дополнительные методы исследования – инструментальные и лабораторные.

Больной должен пройти:

В более сложных случаях прибегают к таким методам исследования, как:

  • пункционная тонкоигольная аспирационная (сокращенно ПТАБ) – применяется, если в печени выявлено округлое образование, но не понятно, оно гнойной природы или нет;
  • ангиография – рентгенологическое исследование сосудов после введения в них контрастного вещества. Выполняется для оценки кровотока по сосудам органов живота. «Минус» метода - возможная аллергическая реакция пациента на контрастное вещество;
  • радиоизотопное сканирование печени – выполняется в крайне особых случаях, если другие методы исследования невозможны или неинформативны. В организм вводят радиоактивный препарат, в месте абсцесса выявляют отсутствие его накопления. Пациенты не должны отказываться от этого метода якобы по причине облучения – дозы радиоактивных препаратов безопасны;
  • печени – осмотр печени и соседних органов с помощью лапароскопа.

До эры лапароскопии в сложных диагностических случаях выполняли диагностическую лапаротомию – вскрытие брюшной полости с диагностической целью. Это самый травматичный метод диагностики заболеваний брюшной полости , поэтому его применяют в крайних случаях (в том числе при отсутствии необходимой диагностической аппаратуры).

Лабораторные методы исследования:

  • – определяются признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов и ), в запущенных и осложненных случаях – ;
  • развернутый анализ крови – снижение количества общего белка и белковых фракций.

Лечение абсцесса печени

Все методы лечения при абсцессе печени делятся на две большие группы :

  • консервативные;
  • инвазивные (пункционные и хирургические).

Консервативное лечение не является альтернативой инвазивным методам . Его применяют:

  • в период, необходимый для подтверждения диагноза, после чего можно предпринять более решительные лечебные шаги – а именно хирургическое лечение;
  • для улучшения состояния больного;
  • для подготовки больного к оперативному вмешательству.

Консервативная терапия абсцесса печени включает в себя следующие мероприятия:

  • постельный режим, при ухудшении состояния больного (выраженной гипертермии и слабости) – строгий постельный режим;
  • питание с рационом согласно диеты №5 (ее еще называют «стол №5», используется у больных при болезнях печени и желчевыводящих путей);
  • дробное питание (5-6 приемов пищи на протяжении суток, порции – небольшие);
  • медикаментозное лечение.

Принципы диетического питания при абсцессе печени:

  • запрет острой, пряной, жирной, жареной, копченой, грубой (волокнистой, с обилием клетчатки) пищи;
  • снижение употребления поваренной соли (до 3 гр. в сутки);
  • усиленное употребление белковых продуктов; пациент должен налегать на мясные и бобовые продукты, молоко и продукты его переработки;
  • употребление пищи с повышенным содержанием витаминов, особенно , и

К инвазивному, но неоперативному методу относится чрезкожное дренирование абсцесса:

Оперативное лечение применяют:

  • при крупном гнойнике;
  • при множественных гнойниках;
  • при технически невыполнимом или неэффективном дренировании полости абсцесса печени.

Во время операции через разрез в правом подреберье (иногда разрез по средней линии живота) вскрывают гнойник, санируют его полость и дренируют.

Если абсцесс печени развился из-за инфекционного поражения желчевыводящих путей, то выполняется их дренирование.

Профилактика абсцесса печени

В целом любые профилактические мероприятия, благодаря которым человек защищает себя от инфекционного заражения, автоматически будут оберегать от абсцесса печени. При наличии болезней, которые способны спровоцировать вторичный абсцесс печени, в качестве вторичной профилактики следует полноценно лечить эти болезни. Особенно следует быть на чеку при:

  • желчекаменной болезни;
  • гнойно-воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • остром (особенно деструктивном).

Элементарное соблюдение личной гигиены имеет мощное профилактическое значение – в первую очередь это:

  • мытье рук с мылом перед едой, после посещения уборной и общественных мест;
  • употребление в пищу только вымытых овощей и фруктов.

Также имеют значение:

  • своевременное выявление и лечение носителей амеб;
  • ранее выявление и лечение больных амебиазом;
  • запрет работы в учреждениях общественного питания носителей амеб;
  • общественные мероприятия – в частности, охрана внешней среды (особенно водоемов) от попадания в грунт и воду человеческих испражнений и мочи.

Бактериальный абсцесс печени – это хирургическое заболевание, при котором в печеночных тканях образуется ограниченная полость с экссудатом гнойного характера. Такие процессы в этом органе крайне сложно диагностировать при помощи привычных методов диагностики (осмотра больного, УЗИ, рентгенографии, анализов), но благодаря внедрению в медицину методик МРТ или МСКТ выявление таких гнойных капсул стало простым и быстрым.

В этой статье вы сможете получить информацию о причинах, признаках, методах диагностики, лечения и прогнозах бактериального абсцесса печени. Эти знания помогут составить представление о таком заболевании, и вы сможете задать лечащему врачу возникающие у вас вопросы.

Причины

Бактериальный абсцесс печени, как правило, не самостоятельная патология, а вторичный процесс, при котором возбудитель попадает в печень из очагов инфекции, расположенных в других частях гепатобилиарной системы или в удаленно расположенных органах.

Основными причинами формирования абсцесса в тканях становятся микроорганизмы и снижение общего иммунитета.

Возбудителями инфекционно-гнойного процесса в печени могут являться такие представители бактериальной флоры:

  • гемолитический стрептококк;
  • энтеробактерии: кишечная палочка, клебсиелла, протеи, сальмонелла и др.;
  • золотистый стафилококк;
  • смешанная флора;
  • различные анаэробные микроорганизмы.

Печеночные бактериальные абсцессы условно разделяют на первичные и вторичные. В первом случае установить причину воспаления невозможно, и абсцесс считается криптогенным. Именно поэтому ряд специалистов склоняется к мнению, что заболевание всегда является вторичным, т. е. осложняет течение различных недугов и инфекционный агент распространяется на ткани печени по следующим путям:

  • билиарному (по желчевыводящим протокам) – при , раковых новообразованиях желчевыводящих путей;
  • артериальному (по системному кровотоку) – при транзиторной бактериемии или сепсисе;
  • портальному (через систему воротной вены) – при перитоните, осложненном течении , у пациентов со сниженным иммунитетом, септическом поражении воротной вены у младенцев, некоторых заболеваниях желудка, очагах распада опухолей или специфических гранулемах;
  • контактно – при излитии гноя из прорвавшегося желчного пузыря, паранефротического абсцесса, ;
  • посттравматическому – при прямых травмах органа;
  • хирургическому – вследствие операций или манипуляций на печени (например, ).

Специалисты отмечают, что бактериальный абсцесс печени чаще выявляется среди пациентов старше 40 лет.

Признаки

При появлении бактериального абсцесса в печени у больного обычно возникает такой первый признак этого образования, как усиление уже существующих или появление новых болей в правом подреберье. Возникающие ощущения при поддиафрагмальной локализации гнойного образования или его прорыве могут отдавать в правую лопатку или плечо и сопровождаться кашлем. Больной обычно предъявляет жалобы на усиление болей при попытках лечь на левый бок. Кроме этого, наряду с болевым синдромом у пациента, особенно при множественных абсцессах, повышается температура тела до субфебрильных или лихорадочных значений.

Болезненные ощущения могут быть выражены в разной степени – от незначительных до сильных. Такая вариабельность может зависеть от:

  • места расположения абсцесса;
  • его размеров;
  • индивидуальных особенностей организма больного.

Пациенты характеризуют боли как тупые, ноющие и постоянные. При попытках врача прощупать печень болевые ощущения усиливаются, а значительное их усиление отмечается при надавливании на проекцию абсцесса.

Кроме болевого синдрома и лихорадки у больного могут возникать различные признаки расстройства пищеварения:

  • тошнота;
  • ухудшение аппетита;
  • вздутие живота;
  • диарея.

При повышении температуры выше 38 °C больной ощущает озноб, его ноги становятся холодными и на них появляется «гусиная кожа». Признаки интоксикации становятся более выраженными и проявляются в виде проливного пота и ускорения пульса.

В некоторых случаях единственной жалобой больного с бактериальным абсцессом печени становится . Такая малосимптомность приводит к затруднениям при диагностике.

На более поздних сроках развития абсцесса (т. е. при его хроническом течении) у пациента появляется желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Если локализация гнойного образования приводит к пережиманию кровеносных сосудов, то объем живота больного увеличивается и развивается асцит.

Возможные осложнения

Бактериальный абсцесс способен приводить к таким тяжелым последствиям:

  • прорыв гнойной полости в брюшную, плевральную, перикардиальную полость или рядом расположенные органы пищеварительной системы с развитием соответственных состояний (гнойный плеврит, перитонит, перикардит и др.);
  • прорывные кровотечения из разорванных сосудов;
  • формирование поддиафрагмального абсцесса;
  • появление абсцессов в головном мозге, легких, почках и других органах и тканях;
  • сепсис.

Диагностика


Один из наиболее информативных методов диагностики абсцесса печени - компьютерная томография.

Заставить врача задуматься о возможном развитии бактериального абсцесса печени могут такие извлеченные из анамнеза заболевания факторы:

  • присутствие в организме больного хронических инфекционных очагов;
  • выявление в анамнезе жизни и болезни опухолей, инфекционных заболеваний, травм или хирургических операций.

Специалист уделяет пристальное внимание изучению момента появления первых жалоб и характерным изменениям в :

  • высокий нейтрофильный лейкоцитоз;
  • повышение СОЭ;
  • изменения в лейкоформуле (сдвиг влево);
  • понижение уровня гемоглобина;
  • снижение количества эритроцитов;
  • повышение показателей ЩФ и билирубина, АЛТ, АСТ;
  • выявление возбудителя бактериального воспаления при посеве крови (определяется почти у 30-50 % пациентов).

Для уточнения диагноза и определения места локализации и количества абсцессов пациенту назначаются следующие инструментальные диагностические методы:

  • рентгенография – выявляются просветления (одно или несколько) с уровнем жидкости, ограничение подвижности диафрагмы и/или признаки излития экссудата в плевральную полость;
  • УЗИ гепатобилиарной системы – возможно определение полостей с гнойным содержимым (жидкостью и сгустками) и их размеров;
  • тонкоигольная биопсия печени (под контролем УЗИ) с последующим анализом тканей биоптата-выпота;
  • или МСКТ (часто может дополняться контрастированием) – выявляется топография, размеры абсцессов и характер поражения окружающих тканей и органов;
  • радиоизотопное сканирование.

Наиболее информативными методами диагностики абсцесса печени является МРТ (магнитно-резонансная) или МСКТ (мультиспиральная компьютерная) томография печени. При сомнительных данных они могут дополняться радиоизотопным сканированием. В особо сложных клинических случаях пациенту назначается выполнение диагностической лапароскопии. При выявлении в ходе исследования гнойных абсцессов врач одномоментно может принимать решение о проведении операции по их дренированию.

После выполнения биопсии или забора материала во время операции осуществляется обязательный бактериологический посев гнойного содержимого на чувствительность выявленной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Лечение

Тактика лечения печеночных бактериальных абсцессов определяется различными факторами:

  • количество образований;
  • место их расположения;
  • общее состояние здоровья пациента.

Всем больным показана госпитализация в гастроэнтерологию или отделение абдоминальной хирургии.

При выявлении одного маленького или нескольких небольших абсцессов врач назначает консервативную терапию, заключающуюся в приеме антибиотиков. Если анализ экссудата не позволил выявить возбудителя нагноения и его чувствительность к препаратам, то пациенту рекомендуется прием:

  • циклоспоринов третьего поколения;
  • аминогликозидов;
  • макролидов.

При возможности консервативная терапия дополняется введением дренажной системы. Эта манипуляция выполняется под местным или общим обезболиванием и в дальнейшем дренажи могут применяться для введения растворов антисептических средств и антибиотиков.

Если бактериальный абсцесс не может излечиваться консервативно, то пациенту проводится хирургическая операция, направленная на его дренирование.

  • При возможности выполняются малоинвазивные эндоскопические вмешательства, которые осуществляются под контролем компьютерного томографа или ультразвукового сканера.
  • При сложной локализации очага нагноения хирург вынужден принимать решение о необходимости проведения классической лапаротомической операции, подразумевающей вскрытие абсцесса.

Если абсцесс возник из-за холангиогенного распространения инфекции (т. е. через желчевыводящие пути), то выполняется их дренирование.

Диета и реабилитация

Всем пациентам с абсцессом печени назначается соблюдение диеты No5, подразумевающей прием пищи 5-6 раз в день.

  • После завершения основного лечения гнойного образования больному рекомендуется восстановительная терапия и завершается лечение основного заболевания, которое стало причиной проникновения инфекции в ткани печени.
  • После выписки из стационара пациент получает рекомендации от своего лечащего доктора и должен наблюдаться у гастроэнтеролога и хирурга.

Прогноз


Если консервативное лечение оказывается неэффективным либо в печени больного локализуется не один, а несколько абсцессов, необходимо оперативное вмешательство.

Прогноз бактериального абсцесса печени может быть неблагоприятным из-за затруднительной диагностики этой патологии, которая способна длительное время «маскироваться» под основное вызывающее ее заболевание.