Что такое миелопатия грудного отдела позвоночника. Воспалительные миелопатии. Инструментальные методы диагностики

Миелопатия, имеющая немалое количество нозологических форм, представляет собой тяжелый соматический синдром, сопутствующий многим патологическим процессам, затрагивающим сердечно-сосудистую и нервную системы. Причинами ее возникновения всегда является другая болезнь или травма, поэтому миелопатию можно представить как следствие различных нарушений, происходящих в организме.

Если какое-то заболевание стало предпосылкой развития патологии, то она в свое название приобретает слово, указывающее на эту болезнь, например, диабетическая миелопатия (понятно, что связана с ), ишемическая форма (возникающая на фоне ишемии), сосудистая, вертеброгенная, алкогольная, ВИЧ-ассоциированная… Происхождение синдрома становится очевидным. Однако лечение миелопатии спинного мозга при разных формах будет отличаться, ведь врачу следует воздействовать на основную причину, то есть, лечить то заболевание, которое повлекло соответствующие изменения. Вряд ли кто-то будет сомневаться, что диабет, или ВИЧ – инфекция лечатся по-разному.

Причины и следствие

Одна и та же причина вызывает различные формы миелопатии и наоборот – определенная форма может быть обусловлена различными причинами. В классификации миелопатии все настолько перепутано, что даже специалисты, высказывая различные точки зрения, не приходят к единому мнению, определив, однако, основные причины заболевания.

Компрессия , возникающая в результате:

Смещения межпозвоночных дисков и формирования межпозвоночной грыжи при остеохондрозе;
Самих позвонков после неудачных оперативных вмешательств или травм;
Скольжение позвонков (верхний смещается по отношению к нижнему) в результате патологических изменений межпозвоночного диска – спондилолистез, который чаще оборачивается миелопатией поясничного отдела;
Вторичного спаечного процесса;
Опухоли спинного мозга.

Нарушение кровообращения в спинном мозге, которое может быть вызвано вышеперечисленными причинами, а также различной сосудистой патологией, формирующей хроническую прогрессирующую недостаточность кровоснабжения:

Врожденным дефектом сосудов (аневризма) и изменением их самих, приводящим к сужению или окклюзии просвета ( , эмболии);
, развивающимся вследствие сердечной или сердечно-легочной , сдавления венозных сосудов на шейном уровне или локализованных в других отделах;
, обусловленным теми же вышеперечисленными причинами.

Воспалительные процессы , локализующиеся в спинном мозге, как следствие травмы, инфекции и в силу других обстоятельств:

Туберкулез;
Миелит;
Спинальный арахноидит;
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

Нарушение обменных процессов в организме, например, гипергликемия при сахарном диабете.

Миелопатией может закончиться неудачно проведенная спинномозговая пункция .

Очевидно, что причины миелопатии кроются в других причинах, вызывающих самые разнообразные, порой, непохожие друг на друга процессы.

Между тем, главной предпосылкой формирования патологии принято считать длительно протекающий прогрессирующий остеохондроз (компрессионная, дискогенная, вертеброгенная, дегенеративная миелопатия и все остальные синонимы).

Вероятно, поэтому данная патология может иметь различные названия, не особенно меняя своей сути. Ведь в большинстве случаев изменения, затрагивающие спинной мозг, будут развиваться годами и иметь дегенеративный характер (дегенеративная миелопатия), но коль причиной стала компрессия, то болезнь можно назвать компрессионной.

Возникающую на шейном уровне патологию именуют цервикальной миелопатией, вместе с тем, шейная миелопатия может быть дискогенной, вертеброгенной, компрессионной, сосудистой, ишемической и т. д. То есть, слово, добавленное к основному понятию, лишь уточняет происхождение болезни. К тому же, любому человеку понятно, что сосудистая миелопатия и ишемическая находятся очень близко друг от друга, то есть, во многих ситуациях являются тождественными.

Клинические проявления мало зависят от формы

различные стадии остеохондроза – одна из основных причин миелопатии

Симптомы миелопатии шейного отдела практически не отличаются от миелопатии грудного отдела позвоночника. Аналогично обстоят дела и с патологическим процессом, локализованным в поясничном отделе. Отличием является лишь уровень, с которого начинаются проблемы.

Дегенеративные изменения или сосудистая патология, возникшие в результате стеноза спинномозгового канала, создают условия для выпирающим диском или остеофитом на шейном уровне больше будут отражаться на функциональных способностях верхних конечностей и головного мозга, а клинически напоминать . Миелопатия поясничного отдела способна повлечь серьезные нарушения функции нижних конечностей и тазовых органов.

В основном, сами пациенты симптомы миелопатии относят к обострению привычного для них остеохондроза, спондилеза, сосудистых заболеваний, что в некоторой степени понятно, поскольку они являются синдромом, указывающим на далеко зашедшее развитие основного заболевания. Больной начинает замечать, что появляются новые признаки, которых раньше не было, поэтому можно говорить, что существуют общие симптомы, предполагающие ту или иную форму заболевания:

Боль – сильная, плохо поддающаяся медикаментозному воздействию;
Парестезии, парезы, параличи, располагающиеся ниже уровня очага поражения;
Двигательные и чувствительные расстройства, причем, первые преобладают над вторыми;
Спастические мышечные сокращения (преимущественно ног), что связано с нарушением проводимости;
Функциональные расстройства тазовых органов.

Спинальная ишемия

Дискогенная (вертеброгенная) или ишемическая миелопатия возникает при сдавлении кровеносных сосудов смещенными межпозвоночными дисками и остеофитами, причиной чего может стать ярко выраженный остеохондроз или травмы позвоночника. Эта форма считается привилегией мужчин среднего возраста, которые болезнь «зарабатывают» в процессе жизни (тяжелый физический труд, перенесенные травмы, инфекции, оперативные вмешательства и, конечно же, прогрессирующий атеросклероз). Спинальная миелопатия в данном случае может быть компрессионной, сосудистой, вертеброгенной, а поскольку она чаще развивается на шейном уровне, то ее именуют еще шейной или цервикогенной миелопатией. Впрочем, о множестве названий уже говорилось, поэтому не стоит повторяться, читатель, наверное, и так все понял.

Спинальная ишемия чаще отдает предпочтение шейному отделу, поясничный отдел от этой формы страдает меньше, болезнь протекает длительно, иногда с прогрессированием процесса. Симптомы миелопатии шейного отдела можно не отделять от таковых при миелопатии грудного отдела позвоночника и локализации очага в поясничном отделе, поскольку они являются общими для всех форм болезни:

Выраженная атрофия и слабость мышечного аппарата начинающая с проксимальных (ближних) отделов какой-то одной конечности, затем переходящая на другую сторону;
Корешковые боли, боли в суставах;
Спастические явления, которые начинаются онемением и чувством неловкости в руках или ногах и могут приводить к развитию тетрапареза;
Расстройства чувствительности на первых этапах идет с нарастанием;
На поздних стадиях прибавляются симптомы нарушения функции тазовых органов.

Следствие недостаточности кровотока

Сосудистая миелопатия, сформированная вследствие поражения крупного артериального сосуда (позвоночные, базилярная, спинальные, корешковые артерии) и нарушения кровообращения в спинном мозге может проявляться диффузными и очаговыми поражениями, тяжесть и локализация которых зависит от различных обстоятельств:

Основной патологии;
Зоны расположения бассейна, кровоснабжаемого пораженной артерией;
Механизмов формирования данных сосудистых расстройств;
Возраста пациента и индивидуальных характеристик его организма.

Сосудистые очаговые и корешково-спинальные симптомы при шейной и цервикальной миелопатии проявляются двигательными расстройствами, нарушениями чувствительности и болевыми ощущениями. Весьма характерен синдром миелогенной парестезии, называемый феноменом Лермитта, который возникает в виде пароксизмов при разгибании позвоночника в шейном отделе и при наклонах головы назад и в стороны. Он сопровождается прохождением «электрической волны» от шеи через плечо к запястьям и через поясничный отдел к ноге. За «волной» обычно следует болезненное покалывание и слабость в запястьях и стопах. Пациенты называют это явление «ужасным ударом по всем нервам».

Феномен Лермитта возникает как следствие компрессии и резкого раздражения структур спинного мозга, его нередко относят к первым признакам спинальной миелопатии. Частота приступов подобного рода находится в зависимости от степени гипертрофических и дистрофических изменений спинномозговых структур и позвонков (дегенеративная миелопатия). Эти моменты учитываются при установлении диагноза цервикальной миелопатии.

Помимо пароксизмальной радикулоишемии, при нарушении кровообращения в спинном мозге может отмечаться стойкая хроническая ишемическая миелопатия с (паралич и атрофия мышц).

Диагноз, лечение

Наиболее трудна в диагностике миелопатия грудного отдела позвоночника, однако следует помнить, что и она сначала предусматривает исключение объемной патологии (опухолевой процесс), а потом уже установление основного диагноза. Диагноз миелопатии поясничного отдела позвоночника, шейного и грудного устанавливается на основе:

Анамнеза;
Жалоб;
Клинических проявлений;
Результатов обследования (R-графии, КТ, МРТ, УЗИ).

цервикальный стеноз на снимке

Ввиду схожести клинической картины, например, ишемической миелопатии с другими состояниями, имеющими аналогичные проявления, ее следует дифференцировать от БАС (бокового амиотрофического склероза), опухолевых процессов и наследственной патологии опорно-двигательного аппарата, миелита, сирингомиелии.

Лечение миелопатии спинного мозга проводится в зависимости от ее причины и бывает консервативным и хирургическим, однако в любом случае существуют первоочередные задачи, например:

Купирование болевого синдрома анальгетиками, который особенно выражен при вертеброгенной миелопатии, представляющей собой следствие резко выраженного остеохондроза;
Обеспечение стабильности, что в первую очередь касается шейной миелопатии.

Вопрос оперативного вмешательства также зависим от течения основного заболевания. Конечно, с опухолью «промедление смерти подобно», в других же случаях единой тактики нет, тем более, что хирургическое лечение миелопатии спинного мозга представляет сложную проблему (неоперабельная межпозвоночная грыжа, привлечение многих смежных специалистов, длительный реабилитационный период и др.).

Лечение миелопатии спинного мозга и ее прогноз зависит от причины болезни, степени дегенеративных изменений, стадии основного заболевания и других факторов, определяющих течение процесса, на фоне которого развилась миелопатия.

Видео: врач о миелопатии

Миелопатия это заболевание спинного мозга, которое выступает в виде патологии под воздействием различных факторов.

Спинной мозг – это часть центральной нервной системы, которая непосредственно отвечает за подвижность и чувствительность человеческого тела. Исходя из этого становится ясно, что миелопатия серьезное заболевание. Она не имеет единого источника заболевания, название и причины миелопатии могут быть самыми разными и от этого меняется и название заболевания спинного мозга.

Миелопатия спинного мозга приводит не только к расстройствам отдельных органов и систем организма человека, но и может спровоцировать абсолютный или частичный паралич.

Виды миелопатии

Различают четыре основных вида заболевания:

Цервикальная миелопатия (еще ее называют шейная миелопатия)

Шейной миелопатией называют повреждение спинного мозга в области от черепа до седьмого позвонка включительно. Именно этот вид повреждения спинного мозга считается самым опасным и нежеланным, ведь в шейном отделе мозг берет свое начало и любая травма или давление может негативно сказаться на работе разных органов человеческого организма.

Миелопатия шейного отдела может возникать по следующим причинам:

Травми, связанные с механическими повреждениями костной ткани или самого спинного мозга;
Межпозвоночные грыжи, которые давят на спинной мозг и вызывают заболевание;
Сколиоз является причиной миелопатии в том случае, когда идет смещение позвонков и они начинают давить на сам мозг;
Опухоли, образовавшиеся на позвонке, могут давить на спинной мозг, при этом вызывая миелопатию и влияя на работу нервной системы;
Аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз, болезнь зрительного нерва, поперечный миелит.

Если имеет место миелопатия шейного отдела позвоночника, то у больного могут возникать следующие симптомы:

Нарушается мелкая моторика, человеку тяжело щелкать пальцами или подвижность конечностей стала меньше.
Неожиданное и систематическое головокружение;
Онемение конечностей или болевые ощущения. Чаще всего болевые ощущения дают о себе знать в верхних конечностях и плечевых суставах;
Боль в области шейного отдела. Голова з трудом поворачивается на право или на лево и при этом боль острая или неприятная и ноющая;
Артериальное давление дает большие и резкие скачки своих показателей. Этот симптом часто встречается при шейной миелопатии, поскольку в зависимости от источника болезни разного вида опухоли и искривления могут давить на артерию;

Миелопатия поясничного отдела

Миелопатия поясничного отдела захватывает позвонки с 1 по 10. Поражение поясничного участка позвоночника отвечает за все органы, которые находятся ниже повреждения и чаще всего это сказывается на ногах.

Причины миелопатии в поясничном отделе:

Позвоночные грыжи. Грыжи в позвонках поясничного отдела совсем не редкость. Несвоевременное их лечение или удаление может привести к более серьезным осложнениям, таким как миелопатия;
Механические повреждения позвоночника и спинного мозга в поясничном отделе. Любые виды повреждений, что ведут за собой травму спинного мозга могут вызвать миелопатию;
Онкологические опухоли на позвоночнике;
Кровоизлияния в спинной мозг и нарушение кровообращения.

Основными симптомами миелопатии поясничного отдела считаются:

Онемение в ногах, а именно в ступнях. Рефлексы становятся угнетенными, в особенности ахилловы и подошвенные;
Мышцы в области ягодиц и голени теряют прежние объемы, при этом снижается их тонус;
Боли с корешковым характером, которые в основном отдают на заднюю поверхность ягодиц и ног;
Если нарушение попадает на второй позвонок, то возможны серьезные нарушения с мочеиспусканием и работой прямой кишки. В генитальной области уменьшается чувствительность, а иногда даже пропадает анальный рефлекс.

Миелопатия грудного отдела позвоночника

Миелопатия грудного отдела позвоночника встречается гораздо реже, чем предыдущие виды этого заболевания. Такую статистику обеспечивает строение человеческого позвоночника. Основными причинами, по которым может образоваться заболевание в грудном отделе можно считать:

Межпозвонковая грыжа, хоть и встречается она довольно редко;
Травмы, полученные механическим путем;
Следствия оперативного вмешательства.

Симптомы миелопатии грудного отдела так же отличаются от шейной и поясничной миелопатии:

Тупая тянущая боль в области сердца (иногда путают с симптомами инфаркта);
Боль в области ребер при наклонах вперед или назад;
Слабость в руках.

Сосудистая миелопатия

Отдельным видом можно выделить заболевание под названием сосудистая миелопатия.

Сосудистая миелопатия возникает в любом из отделов спинного мозга в следствии нарушения кровообращения. Важно понимать, что кровоснабжение может быть нарушено не только в области позвоночника, но и по всему организму, но такая ситуация будет производной для того, чтобы образовалась сосудистая миелопатия.

К заболеванию могут привести следующие диагнозы:

Спинальный инфаркт;
Тромбоз артерий в области спинного мозга;
Тромбофлебиты и флебиты;
Отек участков спинного мозга.

Все причины, при которых развивается сосудистая миелопатия делят на 3 группы:

Внешние раздражители, связанные с различного рода травмами, опухолями, грыжами;
Изменения именно в сосудистой системе;
Последствия оперативного вмешательства.

В независимости от причины заболевания спинной мозг переживает ишемию от чего и образуется сосудистая миелопатия.

Как лечат миелопатию?

Так как миелопатия появляется в случае очень многих факторов, то невозможно установить единообразное лечение. К отдельным видам и причинам применяют лечение разными методиками: хирургическое вмешательство, физиотерапия, массаж, коррекция позвоночника, медикаментозное лечение.

Успех в борьбе с миелопатией в первую очередь зависит от своевременного обращения к доктору. Лечение приносит лучшие результаты и меньший вред для здоровья, когда заболевание диагностируется в начальных стадиях и не нанесен неповоротный ущерб для нервной системы и мышечной ткани.

Лечение миелопатии это процесс не всегда быстрый, все зависит от вида заболевания и осложнений. Но если лечение не может обойтись без хирургического вмешательства, то необходимо как можно быстрее организовывать оперативное вмешательство и не заниматься самолечением.

Обобщенное понятие, используемое в неврологии для обозначения различных по своей этиологии поражений спинного мозга, обычно имеющих хроническое течение. Клинически они могут проявляться нарушениями силы и тонуса мышц, различными сенсорными расстройствами, дисфункцией тазовых органов. Задачей диагностического поиска при миелопатии является выявление причинного заболевания. С этой целью проводится рентгенография позвоночника, МРТ, ЭМГ, ЭНГ, ангиография, анализ ликвора, биохимические исследования крови, ПЦР-диагностика и др. Лечебная тактика основана на терапии основного заболевания, симптоматическом лечении и реабилитации при помощи ЛФК, механотерапии, массажа, иглоукалывания и физиотерапии.

Общие сведения

Миелопатия является комплексным понятием, включающим в себя любые дистрофические изменения спинного мозга, не зависимо от их этиологии. Как правило, это хронические или подострые дегенеративные процессы, происходящие в результате нарушения кровоснабжения и метаболизма отдельных спинномозговых сегментов. Зачастую миелопатия выступает в роли осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, сосудистой патологии, токсического воздействия, травмы позвоночника , дисметаболических изменений или инфекционных процессов. Поэтому в уточненном диагнозе перед термином «миелопатия» непременно должно стоять указание на природу поражения спинного мозга. Например, «ишемическая миелопатия», «компрессионная миелопатия» и т. д.

Этиология и патогенез миелопатии

В преобладающем большинстве случаев патологические процессы, приводящие к развитию миелопатии, локализуются вне спинного мозга. В первую очередь это дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз , спондилоартроз , спондилез , инволютивный спондилолистез) и травмы (перелом позвонка , подвывих или вывих позвонков, компрессионный перелом позвоночника). За ними следуют сосудистые заболевания (атеросклероз , тромбоз спинальных сосудов), аномалии развития позвоночника , опухолевые процессы в области позвоночника, метаболические нарушения (при диспротеинемии, сахарном диабете , фенилкетонурии , лизосомальных болезнях накопления), туберкулез и остеомиелит позвоночника. К патологическим изменениям спинного мозга может привести радиоактивное и токсическое воздействие на организм.

Реже встречаются миелопатии, обусловленные непосредственным поражением вещества спинного мозга. Первопричиной их возникновения могут являться: позвоночно-спинномозговая травма , инфекционные поражения и опухоли спинного мозга , гематомиелия , демиелинизация. Последняя может носить наследственный (при синдроме Русси-Леви , болезни Рефсума и пр.) или приобретенный (при рассеянном склерозе) характер. В исключительных случаях миелопатия развивается в качестве осложнения люмбальной пункции .

Среди патогенетических механизмов возникновения миелопатии преобладает компрессионный. Возможна компрессия межпозвоночной грыжей , остеофитами, отломками при переломе, опухолью, посттравматической гематомой , смещенным позвонком. При этом происходит как непосредственное сдавление спинного мозга, так и пережатие спинномозговых сосудов, следствием чего является гипоксия и нарушение питания, а затем дегенерация и гибель нервных клеток пораженного спинномозгового сегмента. Возникновение и развитие патологических изменений реализуется постепенно с увеличением компрессии. Результат - выпадение функции нейронов данного сегмента и блокировка проведения через него импульсов, идущих по проводящим путям спинного мозга.

Классификация миелопатии

Радиационная миелопатия

Наиболее часто наблюдается в шейных спинномозговых сегментах у пациентов, прошедших лучевую терапию рака глотки или рака гортани ; в грудном отделе - у больных, получавших облучение по поводу опухолей средостения . Развивается в период от 6 мес до 3-х лет после лучевых нагрузок; в среднем спустя 1 год. В таких случаях миелопатия нуждается в дифференциальной диагностике со спинномозговыми метастазами имеющейся опухоли. Типично медленное прогрессирование клиники, обусловленное постепенным некрозом тканей спинного мозга. При неврологическом осмотре может выявляться синдром Броун-Секара. В цереброспинальной жидкости изменения не наблюдаются.

Карциноматозная миелопатия

Обусловлена токсическим влиянием опухоли и воздействием синтезируемых ею биологически активных веществ, что в конечном итоге приводит к некротическим изменениям спинномозговых структур. Клинический симптомокомплекс во многом повторяет неврологические нарушения при боковом амиотрофическом склерозе. Поэтому некоторые авторы относят этот вид миелопатии к особой форме БАС. В ликворе может выявляться плеоцитоз и умеренный гиперальбуминоз.

Диагностика миелопатии

Диагностический алгоритм при выявлении признаков миелопатии направлен на исключение другой, сходной по клиническим симптомам, патологии ЦНС и установление этиологического фактора, лежащего в основе дистрофических изменений спинного мозга. Он включает общий и биохимический анализ крови, рентгенографию позвоночника , МРТ позвоночника , электромиографию (ЭМГ), электронейрографию (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов , МР- или КТ-ангиографию спинного мозга, люмбальную пункцию.

По показаниям при отсутствии возможности проведения МРТ в отдельных случаях могут быть выполнены миелография и дискография . При подозрении на инфекционную природу миелопатии проводится исследование крови на стерильность, RРR-тест, ПЦР-исследования, посев спинномозговой жидкости.

В ходе диагностического поиска невролог может привлекать к совместному консультированию других специалистов: вертебролога, фтизиатра , онколога , венеролога; при предположении о демиелинизирующей наследственной миелопатии - генетика.

Лечение миелопатии

Тактика лечения миелопатии зависит от ее этиологии и клинической формы. Она включает терапию причинного заболевания и симптоматическое лечение.

При компрессионной миелопатии первоочередным является устранение компрессии. С этой целью может быть показано удаление клина Урбана , дренирование кисты , удаление гематомы и опухоли. При сужении позвоночного канала пациент направляется к нейрохирургу для решения вопроса о возможном проведении декомпрессивной операции : ламинэктомии , фасетэктомии или пункционной декомпрессии диска . Если компрессионная миелопатия обусловлена грыжей межпозвоночного диска, то в зависимости от степени протрузии и состояния диска выполняется микродискэктомия или дискэктомия .

Лечение ишемической миелопатии заключается в устранении факторов компрессии сосудов и проведении сосудистой терапии. Поскольку сосудистый компонент присутствует в патогенезе практически любой миелопатии, подобное лечение входит в комплексную терапию большинства больных. Оно включает спазмолитические и сосудорасширяющие средства (дротаверин, ксантинола никотинат, папаверин, винпоцетин), препараты улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (пентоксифиллин).

При токсической миелопатии основу лечения составляет дезинтоксикация, при инфекционной - адекватная этиологии антибактериальная терапия. Большие трудности представляет лечение наследственной демиелинизирующей миелопатии и канцероматозной миелопатии при гемобластозах . Зачастую оно сводится к проведению симптоматической терапии.

Обязательными в лечении миелопатии являются препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и снижающие ее подверженность гипоксии. К ним относятся нейропротекторы, метаболиты и витамины (гидролизат мозга свиньи, пирацетам, гемодериват крови телят, вит В1, вит В6). Многим пациентам показана консультация физиотерапевта для оптимального подбора методов физиотерапевтического воздействия: диатермии, гальванизации , УВЧ , парафинотерапии и пр.

Профилактика миелопатии заключается в предупреждении заболеваний, способных привести к ее развитию. Это своевременное выявление и лечение патологии позвоночника и сосудистых заболеваний; стабильная компенсация эндокринных и метаболических расстройств; предупреждение травматизма, инфекционных заболеваний, интоксикаций свинцом, цианидами, гексахлорофеном и др.

Термин «миелопатия» - собирательный. Под ним понимают невоспалительные дистрофические повреждения спинного мозга самого разного происхождения.

Виды миелопатий по причинам развития:

вертеброгенная,
атеросклеротическая,
посттравматическая,
интоксикационная,
воспалительная,
в результате эпидурального абсцесса,
сдавление опухолевым процессом,
радиационная,
вследствие остеопороза,
диабетическая и др.

Причины

Особенности факторов риска миелопатии:

Первичная опухоль в спинном мозге характерна для возраста 30-50 лет;
Спинномозговым травмам больше подвержены мужчины в 15-35 лет;
Шейный спондилогенный и атеросклеротический варианты чаще поражают людей после 55 лет. В этой группе большему риску подвержены лица с повторяющимися травмами – гимнасты, грузчики;
Остеопорозом чаще страдают пожилые женщины, а также лица, принимающие стероидные гормоны. Вследствие разреженности костной ткани позвоночника становятся возможными травмы позвонков и повреждения тканей спинного мозга.
Потенциальными пациентами также являются больные сосудистыми заболеваниями и рассеянным склерозом ;
От 5 до 10% больных раком заболевают миелопатией, 60% из них страдают поражением грудного отдела позвоночника, 30% - пояснично-крестцового.

Причины вертеброгенной формы

Вертеброгенная миелопатия обусловлена проблемами с позвоночником: грыжами межпозвоночных дисков, врожденным стенозом спинномозгового канала, остеохондрозом . Так как максимальная рабочая нагрузка приходится на мобильные верхние участки позвоночника, то и вертеброгенная миелопатия развивается чаще всего в цервикальном (шейном) и грудном его отделах.

Острый вариант является результатом травмы. Обычно это происходит в автомобильных происшествиях. Так называемый "хлыстовой удар" - движение, которое совершает шея и голова непристегнутого человека при столкновении автомобиля с другим объектом. Характеризуется смещением позвонковых тел или межпозвоночных дисков, повреждающих спинной мозг.
Хроническая форма развивается при длительно текущем нелеченном остеохондрозе. В результате сужается спинномозговой канал, в нем появляются костные разрастания (так называемые остеофиты), которые сдавливают ткань спинного мозга и питающие его кровеносные сосуды.

Атеросклеротический вид

Он развивается вследствие отложения холестериновых бляшек на стенках сосудов, обеспечивающих спинной мозг питанием, что в свою очередь может быть обусловлено:

системным атеросклерозом;
пороками сердца;
наследственными заболеваниями обмена веществ.

Эпидуральный вариант

Эпидуральное кровоизлияние приводит к опасной форме миелопатии, так как кровь попадает в спинномозговой канал, непосредственно повреждая нервную ткань. При сильном кровотечении может произойти полное разрушение спинного мозга.

О других формах

Прочие виды миелопатии возникают из-за различных токсинов нейротропного характера. Они сокращают число нервных клеток, передающих от тела сигналы головному мозгу.

Канцероматозная форма вызывается дегенерацией спинного мозга при раковом процессе. При радиационной форме происходит разрушение спинномозговой структуры ионизирующим излучением.

Истоки заболевания могут корениться в генетических врожденных дефектах.

Симптомы

Особенности течения заболевания будут зависеть от формы процесса и причин, его вызвавших.

Общая симптоматика болезни

Совокупная картина течения недуга во всех формах аналогична. Вначале наблюдается болезненность в пораженной зоне позвоночника. Далее развиваются специфические неврологические симптомы:

снижается чувствительность кожи в проблемных участках тела тела;
понижается мышечная сила в болезненном сегменте, вплоть до паралича;
становится невозможно выполнять произвольные движения;
при поражении поясничного отдела спинного мозга вероятно нарушение функций тазовых органов - мочевого пузыря, прямой кишки.

Симптомы цервикальной миелопатии

снижение силы верхних конечностей;
мучительные боли в области шеи, надплечий, затылка и области между лопаток
непроизвольные подергивания в руках, мышечные спазмы;
"онемение" кожи рук или шеи

Симптомы миелопатии грудного отдела

Поражение грудного отдела спинного мозга проявляется:

болью в области сердца, которая может даже имитировать инфаркт;
болью в области ребер, усиливающейся при наклонах в разные стороны;
слабостью в руках, невозможностью выполнять физическую работу;
подергиваниями, спазмами и покалываниями в верхних конечностях, в мышцах груди и спины;
возможно снижение чувствительности "по типу перчаток".

Диагностика

Для своевременного и правильного диагноза крайне важным является простой осмотр неврологом, который сможет правильно построить дальнейший план обследований.

Инструментальные методы диагностики

Для обнаружения повреждений осуществляют:

рентгенографию позвоночника;
денситометрию - определение плотности костной ткани;

Лабораторные исследования

общий и развернутый анализы крови;
анализ на уровень иммуноглобулинов, воспалительных белков;
спинномозговая пункция;
биопсия мягких или костных тканей;
посев культуры цереброспинальной жидкости или крови.

Лечение

Несмотря на всю сложность и тяжесть миелопатий, на сегодняшний день существуют разнообразные и эффективные методы лечения.

Терапевтические меры

Такое серьезное заболевание как миелопатия требует обязательной консультации с врачом.

Лечебные мероприятия полностью зависят от причин заболевания. Одновременно могут назначаться курс антиоксидантов, витаминов группы В, других нейропротекторных и сосудорасширяющих средств, предотвращающих дальнейшую гибель нервных клеток.

Лечение при конкретных формах болезни

Проблемы, связанные с остеохондрозом, в период обострения решают анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами. В период же стихания болевых ощущений широко применяется физиотерапия, массажи, лечебная физкультура.
При рассеянном склерозе назначаются соответствующие медикаменты, включая стероиды.
Для устранения инфекций прописывают антибиотики, жаропонижающие, иногда стероиды.
Миелопатия из-за спинномозговой компрессии может потребовать операции по удалению грыжи или опухоли.

Осложнения и прогноз

Закономерные осложнения болезни проявляются невозможностью произвольных движений в той или иной части тела. Могут возникнуть фантомные боли и утрата чувствительности. Также может нарушиться работа кишечника и мочевого пузыря.

Восстановление функций организма будет зависеть от степени повреждения ткани спинного мозга. При легком повреждении возможно полное выздоровление, тогда как при травмах, длительной компрессии, обширных кровоизлияниях прогноз обычно тяжелый.

Терапия хронических болезней дает временное облегчение. Но они часто прогрессируют. Реабилитация после иссечения опухоли определяется наличием метастазов. Удаление дисковой грыжи может быть позитивным при отсутствии необратимых изменений. Радиационная форма обычно имеет плохой прогноз, но описаны случаи стабилизации и даже обратного развития.

Профилактика

На сегодняшний день не существует единой результативной профилактики миелопатии. Это связано с большим количеством причин ее развития. Поэтому существуют трудности в формулировании эффективного и универсального алгоритма ее предотвращения.

Однако, каждый человек в силах следить за своей осанкой, не допускать длительного сидения в неудобной согнутой позе, вести в целом здоровый образ жизни. Хорошо влияет на здоровье позвоночника жесткая постель и достаточная физическая активность. Для сохранения эластичности сосудов, питающих спинной мозг, важно не увлекаться жирной пищей, не курить.

Такие, на первый взгляд, простые меры помогут сохранить Ваше здоровье на долгие годы.

Миелопатия представляет собой неврологическую патологию позвоночника, при которой наблюдается поражение спинного мозга.

Миелопатия

Данное заболевание проявляется в виде нарушений чувствительности, ухудшения двигательной активности, проводниковых проблем. Симптомы патологии напрямую зависят от формы течения недуга. Лечение должен подбирать врач с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Причины

Поскольку для миелопатии характерно нарушение работы спинного мозга, существуют следующие причины появления данного недуга:

компрессия – может быть результатом опухолевого образования, грыжи, смещения позвонка;
проблемы с кровообращением – в этом случае происходит сужение или закупорка сосуда, ишемия спинного мозга;
травматические повреждения – сильные ушибы или переломы, осложнения хирургических вмешательств;
воспалительное поражение спинного мозга или позвонков;
последствия пункции позвоночника;
дефицит некоторых витаминов – в этом случае развивается дегенеративная миелопатия.

Классификация

Существует достаточно много разновидностей заболевания, для каждой из которых характерны определенные особенности. Так, вертеброгенная миелопатия развивается при повреждении позвоночника. К ее появлению приводят такие факторы:

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

компрессия содержимым костного канала;
повреждение сосудов спины;
травмы.

Если вертеброгенная миелопатия приобретает хронический характер, симптомы заболевания нарастают постепенно.
Еще одной разновидностью патологии является инфаркт спинного мозга. Данное заболевание может быть следствием артериальной гипотонии, при которой ухудшается кровоснабжение определенных участков. Иногда причиной патологии являются тромбы в небольших сосудах, вследствие чего развивается ишемическая форма недуга.
В результате подобных процессов ослабляются конечности, человек теряет двигательную активность, у него может наблюдаться нарушение речи и снижение чувствительности.
Сосудистая миелопатия представляет собой хроническое заболевание, которое является следствием остеохондроза, травматических повреждений, нарушений в работе сосудов. При развитии данного недуга возникает слабость и повышенная утомляемость ног.
Достаточно распространенным нарушением является шейная миелопатия. Спондилогенная форма поражения этого отдела сказывается на работе опорно-двигательного аппарата. Ее симптомы включают скованность конечностей у пожилых людей. По мере старения организма диски теряют воду, что приводит к их сморщиванию и фрагментации.

Шейная миелопатия позвоночника

Шейная цервикальная миелопатия позвоночника считается самым опасным заболеванием, поскольку приводит к негативным последствиям. В этом случае наблюдается хроническая компрессия спинного мозга. Поэтому шейная миелопатия провоцирует симптомы слабости мышц конечностей.
Поражение грудного отдела наблюдается достаточно редко. Данное заболевание обычно является результатом межпозвоночной грыжи. Структура грудного отдела такова, что всего 1 % подобных поражений локализуется в этой области позвоночника.
В силу анатомических особенностей лечение такой миелопатии представляет определенные трудности – обычно для этого требуется проведение оперативного вмешательства. Нередко миелопатию грудного отдела принимают за опухоли.
Поражение поясничного отдела имеет характерные симптомы:

При сдавливании спинного мозга между первым поясничным и десятым грудным позвонками развивается синдром эпиконуса. Он сопровождается болевыми ощущениями в районе поясничного отдела позвоночника, задней поверхности голени и бедер. Также наблюдается слабость в конечностях.
Для этого заболевания характерны парезы стоп, снижение тонуса мышц ягодиц, уменьшение мышечной силы голени стопы. Данный синдром сопровождается утратой подошвенных и ахилловых рефлексов.
Если компрессия локализуется на уровне второго поясничного позвонка, возникает синдром конуса. При этом болевые ощущения имеют не слишком сильный характер, однако возникают проблемы в работе мочеполовой системы и кишечника. Данный синдром сопровождается снижением чувствительности в аногенитальной области.
При компрессии на уровне второго корешка поясницы и дисков, которые локализуются ниже позвонков, появляется синдром поражения конского хвоста. В данном случае возникают интенсивные боли в нижней части туловища, которые отдают в конечности. Данный синдром также может провоцировать паралич.

Дегенеративная миелопатия развивается в результате постепенно нарастающей ишемии спинного мозга. Она может быть следствием дефицита витаминов Е и В12. Дегенеративная миелопатия требует особого лечения, которое заключается в восполнении нехватки этих веществ.
Компрессионно-ишемическая форма недуга включает целый ряд патологий:

шейный спондилез;
сужение канала позвоночника;
опухолевое поражение;
кровоизлияние;
внутреннее кровотечение.

Также компрессионно-ишемическая форма недуга может быть следствием острого травматического повреждения. Оно может сопровождается смещением позвонков или переломом спины. Кроме того, компрессионно-ишемическую миелопатию может спровоцировать острая протрузия диска позвоночника.

Симптомы

Данное заболевание может иметь различные симптомы – все зависит от формы патологии и причин, которые спровоцировали ее развитие.
При этом общая клиническая картина в каждом случае имеет одинаковый характер. Сначала возникает болезненность в пораженной области позвоночника, после чего появляются специфические симптомы неврологического характера:

снижение чувствительности кожного покрова;
уменьшение мышечной силы в пораженной области;
сложности при выполнении произвольных движений;
нарушение работы органов таза – характерно для поражения поясничного отдела позвоночника.

При развитии цервикальной миелопатии возникают такие симптомы:

- уменьшение силы рук;

При поражении грудного отдела могут быть боли в области сердца

выраженные боли на уровне шеи, затылка, между лопаток;
непроизвольные подергивания в области рук, спазмы мышц;
онемение кожных покровов на уровне шеи или рук.

При поражении грудного отдела могут возникать такие проявления:

боли в области сердца;
болевые ощущения в районе ребер;
слабость в руках;
спазмы и покалывания в руках, спине и груди.

Диагностика

Чтобы подобрать эффективное лечение, нужно уделить особое внимание проведению диагностики. Для визуализации спинного мозга, межпозвоночных дисков и опухолевых образований используют магнитно-резонансную томографию. Это же исследование позволяет определить области спинального инсульта.
Компьютерная томография применяется для оценки состояния костей позвоночника. Компьютерная ангиография помогает исследовать кровеносные сосуды с помощью введения контрастного вещества.
Электромиография применяется для оценки проведения электрического возбуждения по нервным волокнам. Для выявления инфекционных, аутоиммунных и обменных заболеваний применяют анализ крови.

Лечение

Миелопатия позвоночника считается достаточно сложным заболеванием, однако сегодня существует немало видов эффективной терапии. Лечение патологии зависит от причин ее развития.

Если у человека развивается дегенеративная миелопатия, ему назначают антиоксиданты, витамины группы В. Для других видов могут использоваться сосудорасширяющие препараты и нейропротекторы.
Кроме того, важно учитывать, что лечение зависит от формы заболевания:

Обострение остеохондроза купируют при помощи анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. После устранения сильной боли лечение проводят с помощью физиотерапии, массажа, ЛФК.
Рассеянный склероз требует назначения соответствующих лекарственных препаратов, включая стероиды.
Чтобы справиться с инфекциями, выписывают антибактериальные и жаропонижающие препараты. В некоторых случаях проводится лечение при помощи стероидов.
Если миелопатия является результатом компрессии, может потребоваться хирургическое лечение, которое заключается в удалении опухоли или грыжи.

Миелопатия – довольно серьезное заболевание позвоночника, которое может привести к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы этого не произошло, нужно как можно раньше начать лечение недуга.