Что такое несистемное головокружение. Несистемное головокружение Системное головокружение симптомы и лечение

Если у человека нет проблем с желудочно-кишечным трактом, но его все время тошнит, повышенное давление – это одно из возможных объяснений этому симптому. Тошнота при этом обычно сопровождается сильной головной болью и головокружением. Особенно характерны такие признаки для устойчивой артериальной гипертензии, колебаний давления, гипертонических кризов. Почему организм именно так реагирует на повышение артериального давления, всегда ли головокружения связаны с подобным состоянием? Ответив на эти вопросы, легче будет понять, как можно избавиться от неприятных симптомов.

Что значит тошнота при повышенном давлении

Тошнота при повышенном артериальном давлении – это дискомфортные ощущения в области глотки и подложечной зоне. Такое состояние часто возникает как позыв к рвоте, и часто именно этим оно и заканчивается.

При гипертонии вместе с тошнотой появляются:

частые сокращения сердца;
боли в сердце, головные боли;
головокружения, пелена перед глазами;
тревожное состояние, паника;
излишняя раздражимость;
затрудненное дыхание.

Какие причины приводят к приступам тошноты и рвоты при повышенном давлении:

Так как увеличился сердечный выброс, и крови стало больше – увеличился приток ликворной жидкости. Избыток ликвора вызывает повышение внутричерепного давления. Когда высокое давление представляет реальную угрозу для жизнедеятельности организма, головной мозг дает сигнал удалить всеми возможными способами лишнюю жидкость из организма. Именно так можно объяснить рвоту и предшествующую ей тошноту, а также усиленную работу потовых желез, частые позывы к естественному выведению мочи.
Повышение давления вызывает нарушение кровообращения, в том числе и в тканях головного мозга, вызывая его отек. Он способствует раздражению рвотного центра в мозговом стволе.
Паническое поведение свидетельствует о мощном выбросе адреналина. Этот гормон создает излишнее напряжение симпатического отдела нервной системы, которое провоцирует тошноту и рвоту.

Когда констатируется повышенное артериальное давление и тошнота, это значит, что гипертония перешла во вторую стадию развития, и в организме начинаются серьезные изменения. В головном мозге из-за нарушения кровообращения могут развиться непоправимые осложнения (инсульт). Повышает риск возникновения опасных состояний резкое повышение артериального давления – гипертонический криз.

Опасные симптомы

Если развивается инсульт, тошноту сопровождают:

затрудненная речевая функция;
раздвоение зрительных образов;
расстройство двигательных функций;
рвота, сильное головокружение;
резкая головная боль;
обморочное состояние;
вялость, сонливость;
потеря чувствительности в отдельных частях тела.

Констатировать наступление гипертонического криза можно, когда вместе с тошнотой и высоким давлением наблюдаются:

ухудшение четкости зрительного восприятия объектов;
покраснение отдельных участков тела: шея, лицо, руки;
боль в грудной клетке;
одышка;
сильное сердцебиение;
озноб, тремор конечностей;
потливость;
приступы рвоты и головокружения;
страх, беспокойство.

Игнорировать тошноту при высоких показателях тонометра не стоит, тревожный сигнал – повод срочно принимать меры.

О слабости и головокружении

Головокружение часто сопровождает артериальную гипертензию. Обычно этот симптом указывает на перепады давления. Другое обозначение этого состояния – вертиго.

Истинное головокружение (системное, вестибулярное) можно описать как утрату ориентирования в пространстве, сопровождающуюся нарушением равновесия. При этом у человека возникает ощущение, что «земля уходит из-под ног», все видимые объекты движутся или вращаются вокруг него, невозможно сфокусироваться на отдельном предмете. Вертиго может привести к нарушению координации движений, неустойчивости положения тела, падениям.

Каковы причины возникновения неприятных симптомов, сопровождающих артериальную гипертензию? Головокружение и слабость как признаки устойчивого повышения давления могут появиться вследствие кислородного голодания тканей головного мозга. При высоких значениях тонометра, кровь в большом количестве прибывает к мозгу, что может вызвать его отек или разрыв мелких сосудов. Для предупреждения этой ситуации существует автономная система регуляции мозгового кровообращения.

Она предполагает сужение сосудов головы при значительном повышении интенсивности кровотока. Чем выше поднимется давление, тем более выраженной будет компенсаторная реакция саморегулирующей системы, тем больше сузятся стенки сосудов. Резкие скачки давления – это причины спазма сосудов и развития острой ишемии мозга, которая проявит себя головокружением и приступом слабости.

Ишемия мозга может существовать в хронической форме, когда наблюдается постоянный дефицит кислорода. Такое осложнение возникает, если гипертония долгое время не лечится. В этом случае сосуды мозга подвергаются сильному напряжению в течение длительного периода. Ослабев, они не могут уже вернуться в прежнее состояние, расширение сосудистых стенок становится невозможным. Хроническое нарушение кровоснабжения мозговых отделов сопровождается частыми головокружениями и хроническим упадком сил.

Голова может кружиться при высоком, пониженном и даже при нормальном давлении. Не всегда то, что больной воспринимает как головокружение, действительно относится к этому состоянию. Субъективная оценка своего самочувствия человеком может лишь отчасти напоминать вертиго. В этом случае речь идет о ложном головокружении, чаще всего врачи диагностируют именно такой вид патологии.

Типология и проявления

Различают несколько видов вертиго. Определить их также помогают симптомы, описываемые человеком.

Истинное головокружение (системное или вестибулярное).

Центральная форма патологии (когда поражены участки головного мозга – мозжечок, кора головного мозга, мозговой ствол).
Периферическая форма патологии (нарушение работы периферического отдела нервной системы, связано с поражением вестибулярного аппарата или слухового нерва во внутреннем ухе).

Ложное головокружение (несистемное или физиологическое).

Истинное головокружение при нормальном давлении всегда связано с нарушениями функционирования трех систем, ответственных за пространственную ориентацию: зрительной, вестибулярной, опорно-двигательной.

Причины истинного головокружения:

шейный остеохондроз;
патологии головного мозга, вызванные травмой, инфекцией, опухолью, пороками, нарушением мозгового кровотока;
расстройство вегетативной нервной системы;
воспалительный процесс в области внутреннего уха, спровоцированный травмой, симптомом Миньера, инфекционным поражением, отитом.

Самое частое нарушение вестибулярного аппарата – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Возникает при резких движениях головой, внезапной смене положения тела. Длится состояние несколько секунд, симптомы проходят самостоятельно, в лечении такой вид вертиго не нуждается.

Ложное головокружение не вызвано поражением вестибулярного аппарата. Такое состояние связывают со следующими признаками:

слабость;
дурнота;
тошнота;
звонкий гул в ушах;
пелена перед глазами;
предчувствие потери сознания;
обильно выделяется пот;
тремор в конечностях;
неустойчивая походка.
ноги «подкашиваются», человеку кажется, что он сейчас упадет.

Возможные причины такого состояния:

страх высоты, морская болезнь, сильная усталость;
авитаминоз, повышен уровень глюкозы у диабетиков, анемия,
психогенный фактор (депрессии, мании, панические атаки, фобии, истерический синдром);
беременность.

Лекарства

Лечение симптоматики в первую очередь должно начинаться с лечения патологии, ее вызвавшей. Что делать при частых приступах тошноты и головокружений? Нужно обратиться за консультацией к врачу, чтобы выявить причину этих признаков, избежать осложнений и получить квалифицированную помощь.

Лекарства, используемые для устранения неприятных проявлений:

Если возникло головокружение при повышенном давлении, нужно принять мочегонные, гипотензивные, расширяющие сосуды препараты. Прием противорвотных препаратов в этом случае не совсем уместен.
Остановить рвоту и приступы тошноты помогут «Метоклопрамид», «Пироцетам», «Циннаризин», «Церукал», «Амизанин».
Устранить тревожный синдром, сопровождающий тошноту и рвоту, можно транквилизаторами «Диазепамом», «Лоразепамом», «Реланиумом».
При психогенных и других головокружениях помогут антигистаминные препараты: «Бетагистин», «Бонин», «Пипольфен», «Димедрол», «Меклозин».
Гомеопатические препараты: «Авиа-море», «Вертигохель».
Блокаторы М-холинорецепторов: «Аэрон».

Лечение домашними средствами

Чеснок. Это средство эффективно снижает давление, уменьшает содержание холестерина, увеличивает количество гемоглобина, укрепляет сосуды. Поможет ежедневное употребление чеснока, если кружится голова при гипертонии.

Морская капуста. Ее можно есть в любом виде: сушеном, свежем, консервированном. Также полезно употреблять ламинарию в виде порошка (можно купить в аптеке). Морепродукты нормализуют работу эндокринной системы, укрепляют вестибулярный аппарат.

Настой из душицы. Настаивать траву надо целый день в термосе, залив кипяченой водой две столовые ложки измельченного растения. После того, как настой процедят, его употребляют 4 раза в день по полстакана. Такое лечение помогает от головокружений.

Травяные чаи. Чаи на основе мелиссы, перечной мяты, цветков липы и клевера успокаивают и улучшают самочувствие, приводят к норме нервную систему.

Соки. Сок граната поможет наладить процесс продуцирования клеток крови при анемии, улучшит кровяной состав. Свекольный сок борется с отложениями холестерина, предотвращает атеросклероз, снижает высокое давление, а с ним и неприятные симптомы.

Крапива на молоке. В стакан закипевшего молока всыпать измельченную крапиву в сухом виде (чайная ложка). Дать настояться и пить: чайная ложка несколько раз в день. Лечить таким способом тошноту надо до полного ее прекращения.

Уксус. Лечение яблочным уксусом, разбавленным в воде (взять один стакан), поможет убрать симптомы тошноты различной этиологии.

Мятные леденцы. Помогут быстро устранить приступ тошноты и подступающей рвоты. Рассасывание мятных конфет облегчает дыхание, они эффективны при морской болезни.

Масло полыни. При первых приступах тошноты по причине артериальной гипертензии можно понюхать масляный экстракт этого растения, состояние заметно улучшится.

Лук. Луковая ингаляция поможет быстро снять такие симптомы, как слабость и головокружение. Порезать лук мелко и вдыхать в себя его пары. Лук измельчить и залить медом (в пропорции 1:1), дать постоять 5 суток в холодном месте. Принимать лекарство надо на голодный желудок с утра. Если головокружения сильные, можно пить два раза в день. Разовая доза – 2 ложки столовые. Луком можно натирать височные участки. Такой метод тоже помогает, когда развилось повышенное давление в артериях и головокружение.

Такие симптомы, как резкая слабость, тошнота и головокружение при артериальной гипертензии нельзя оставлять без внимания. Эти признаки не только значительно ухудшают самочувствие и препятствуют привычному образу жизни. При высоком давлении они могут указывать на развитие гипертонического криза и других тяжелых состояний. Не стоит пить таблетки от головокружения и тошноты без назначений врача, так как существует множество причин для возникновения подобной симптоматики. Но применение народной медицины весьма оправдано, простые рецепты облегчат состояние без вреда для здоровья.

Кандыба Дмитрий Викторович
врач-невролог, д.м.н., профессор кафедры семейной медицины
Головокружение
Лекция для студентов 6 курса
Санкт-Петербург
2017

Головокружение – это сенсорная реакция,
выражающаяся в нарушении нормального восприятия
отношения тела к пространству с ощущением
дезориентации в пространстве и нарушения
устойчивости тела и его частей
Головокружение
Системное
Несистемное
Физиологическое

Системное головокружение
Системное (вестибулярное, истинное)
головокружение (вертиго) патогенетически связано с
дисфункцией вестибулярного анализатора и
представляет собой ощущение мнимого вращения или
поступательного движения пациента в различных
плоскостях, или иллюзорное смещение неподвижной
окружающей среды в любой плоскости
Системное головокружение является основным
симптомом вестибулярного синдрома
Причиной появления головокружения является
острое одностороннее или асимметричное поражение
вестибулярного анализатора с односторонним
угнетением или раздражением его функции

Основные заболевания, вызывающие вестибулярное
(системное) головокружение
(по данным международных эпидемиологических исследований)
головокружение (ДППГ)
Болезнь Меньера
Вестибулярный нейронит
Лабиринтит
Мигрень-ассоциированное головокружение

Несистемное головокружение
Несистемное головокружение не связано с патологией
вестибулярного анализатора и представляет собой
следующие ощущения: нарушение равновесия и шаткость
при стоянии и ходьбе, предобморочное состояние,
ощущение «дурноты или «тумана в голове», потемнение
перед глазами, дезориентация в пространстве
Чаще всего связано с соматическими и
психовегетативными заболеваниями, патологическими
состояниями (гипогликемия, гипергликемия, гипоксия,
гипотония, гипопротеинемия, гиповолемия и др.)

1. Невестибулярные нарушения равновесия:
патология мозжечка (ЦВБ, наследственные атаксии и др.);
экстрапирамидные заболевания (болезнь Паркинсона и
др.);
патология ствола головного мозга (нейродегенерация,
ЦВБ, интоксикации, последствия ЧМТ, последствия
нейроинфекции, гидроцефалия и др.);
сенситивная атаксия (полиневропатия ног, спинная
сухотка, миелопатия, фуникулярный миелоз);
прием лекарственных препаратов (бензодиазепины,
антиконвульсанты, нейролептики и др.).

Основные заболевания, приводящие к
развитию несистемного головокружения
2. Предобморочные (липотимические) состояния:
резкое снижение системного АД (ортостатический
обморок, вазовагальный обморок, гиперчувствительность
каротидного узла, пароксизмальные нарушения сердечного
ритма и проводимости);
соматические заболевания и состояния (гипогликемия,
анемия, гипопротеинемия, дегидратация);
передозировка лекарственных препаратов, особенно у
пожилых пациентов (антигипертензивные,
антиконвульсанты, седативные средства, диуретики,
препараты леводопы, сосудорасширяющие средства,
сочетание данных препаратов у одного пациента).

Основные заболевания, приводящие к
развитию несистемного головокружения
3. Психогенное головокружение (возникает при
невротических и психовегетативных расстройствах):
агорафобия;
различные фобии;
нейрогенная гипервентиляция;
другие соматоформные расстройства вегетативной
нервной системы;
депрессия;
тревога;
панические атаки;
ипохондрический синдром;
истерия.

Физиологическое головокружение возникает при
чрезмерном или непривычном раздражении
вестибулярного аппарата и наблюдается в случаях резкой
смены скорости движения (укачивание), при длительном
вращении, наблюдении за движущимися предметами,
пребывании в невесомости – входит в синдром укачивания
(кинетоз, морская болезнь, воздушная болезнь)
Около 5-10 % людей страдают от систематического
транспортного укачивания
Во время пользования морским транспортом, укачивание
отмечают 50-60 % пассажиров

Физиологическое головокружение
Факторы, усиливающие укачивание:
повышение возбудимости симпатической и
парасимпатической вегетативной нервной системы,
активация внимания,
невротическое расстройство, страх, тревога,
неприятные запахи и звуки,
повышение температуры окружающей среды,
употребление алкоголя,
психоэмоциональное и интеллектуальное
переутомление,
детский и старческий возраст.

Эпидемиология головокружения

В амбулаторной практике, головокружение встречается
примерно у 20-40 % людей в общей популяции и уступает
по распространенности среди церебральных симптомов
только головной боли
Международное эпидемиологическое исследование причин
головокружения:
32,9 % случаев - заболевания внутреннего уха
21,1 % случаев – сердечно-сосудистые заболевания
11,2 % случаев – неврологические болезни
(из них всего 4 % составили цереброваскулярные болезни)
11 % случаев – метаболические расстройства
7,2 % случаев – психические расстройства

Вестибулярное головокружение
При вестибулярном синдроме выявляются 3 группы
симптомов:
вестибулосенсорные: ощущение системного (чаще) или
несистемного (реже) головокружения
вестибуловегетативные: тошнота, рвота, гипергидроз,
бледность кожных покровов, изменение цифр АД и ЧСС
вестибулосоматические: нистагм в сторону раздраженного
лабиринта, отклонение туловища и конечностей в
противоположную сторону

1. Internal vertigo – головокружение, при котором в
покое возникает ощущение мнимого перемещения
собственного тела или искаженное ощущение
перемещения собственного тела при движениях головы
2. Non-vertiginous dizziness – головокружение, при
котором возникает ощущение нарушения или ослабления
пространственной ориентации, без мнимого или
искаженного ощущения движения

Международная классификация вестибулярных симптомов (Bisdorff A. et al., 2009)

3. Вестибуловизуальные симптомы - зрительные
симптомы, возникающие при патологии вестибулярного
аппарата или его связей: мнимое ощущение движения или
наклона окружающих объектов, искаженное восприятие
пространства в результате вестибулярных, а не зрительных
расстройств. Головокружение исчезает при закрытии глаз
3.1. External vertigo – головокружение, при котором
возникает мнимое ощущение кругового движения и
вращения или текущего перемещения окружающих
предметов в определенной плоскости и направлении

Международная классификация вестибулярных симптомов (Bisdorff A. et al., 2009)

3.2. Осциллопсия - мнимое ощущение колебательных,
прыгающих, толчкообразных движений окружающих
объектов
3.3. Visual lag (зрительная задержка) – мнимое ощущение
движения окружающих предметов вслед за движением
головы или медленного их перемещения после остановки
движения (ощущение менее 1-2 секунд)
3.4. Visual tilt (зрительный наклон) – статическое
восприятие мнимого наклонного положения окружающих
предметов по отношению к вертикальной плоскости (угол
наклона предметов фиксирован и не меняется)
3.5. Movement-induced blur (зрительная размытость,
индуцированная движением) – чувство визуального
размытия и снижения остроты зрения, возникающее во
время или сразу после движения головы

Международная классификация вестибулярных симптомов (Bisdorff A. et al., 2009)

4. Постуральные симптомы – нарушения равновесия,
которые появляются в вертикальном положении, а именно
при сидении, стоянии и ходьбе, и уменьшаются, если
пациент пытается удержаться руками за какую-нибудь
дополнительную опору
Если удерживание неэффективно, то у пациента, скорее
всего, имеется вестибулярное головокружение
Вестибулярные постуральные симптомы:
неустойчивость и шаткость (Unsteadiness)
направленная пульсия (Directional pulsion)
завершенное падение (Balance-related fall)
незавершенное падение (Balance-related near fall)

Вестибулопатия

Периферическая
Поражение
периферических отделов
вестибулярного
анализатора (полукружные
каналы лабиринта,
вестибулярный ганглий,
вестибулярный нерв)
Обследование и лечение у
ЛОР-врача, отоневролога,
вестибулолога
Центральная
Поражение центральных
отделов вестибулярного
анализатора
(вестибулярные ядра и их
многочисленные связи,
височные доли мозга)
Обследование и лечение
у невролога

Основные заболевания, приводящие к развитию вестибулопатии

Периферическая
Доброкачественное
пароксизмальное
позиционное
головокружение (ДППГ)
Вестибулярный нейронит
Болезнь Меньера или
синдром Меньера
Лабиринтит
Перилимфатическая
фистула
Центральная
Мигрень-ассоциированное
головокружение
Хр. ВБН (ДЭ-II ст.)
Инсульт в ВББ
Опухоли ствола мозга и
мостомозжечкового угла
Травма головы и шеи
Височная эпилепсия
Рассеянный склероз
Стволовые энцефалиты
Аномалии КВО
Нейродегенеративные заб-я

Основные заболевания, приводящие к поражению периферических и центральных отделов вестибулярного анализатора

1. Цереброваскулярные заболевания
2. Последствия черепно-мозговой травмы
3. Интоксикационная энцефалопатия и вестибулопатия
(в том числе лекарственная)
4. Арахноидит мостомозжечкового угла и задней
черепной ямки
5. ДДЗП и аномалии шейного отдела позвоночника
6. Базилярная мигрень

вестибулопатии
пароксизмальное головокружение в сочетании с
шумом в ухе или снижением слуха, заложенностью
в ухе на стороне быстрого компонента нистагма
вращательное интенсивное головокружение
зависимость головокружения и появления
нистагма от перемены положения головы
выраженные вестибуловегетативные реакции
(тошнота, рвота, гипергидроз, бледность)

Основные характеристики периферической
вестибулопатии
спонтанный нистагм равномерной амплитуды,
направлен в одну сторону (ирритация / деструкция),
всегда бинокулярный, горизонтальный или
горизонтально-ротаторный, истощается при пробах
отклонение туловища и конечностей (с двух
сторон) в сторону медленного компонента нистагма
нистагм самостоятельно исчезает через 2-3
недели

Основные характеристики периферической
вестибулопатии
медленная фаза нистагма направлена в сторону
пораженного лабиринта;
нистагм усиливается при отведении глаз в сторону
его быстрой фазы (закон Александера);
фиксация взора подавляет нистагм (исследование
лучше проводить в очках Френзеля);
часто головокружение возникает ночью лежа в
определенном положении или утром после
пробуждения;
головокружение обычно начинается быстро и в
короткий срок достигает своего максимума.

вестибулопатии
отсутствие кохлеарных и вегетативных
симптомов
сочетание с кохлеарной симптоматикой
возможно только при остром сосудистом
поражении ствола мозга (боковые отделы
моста)
менее интенсивное, но более длительное (дни /
месяцы) головокружение, чаще не зависящее от
изменения положения головы в пространстве
разнообразные виды спонтанного нистагма:
горизонтальный, горизонтально-ротаторный,
вертикальный, диагональный, конвергирующий

Основные характеристики центральной
вестибулопатии
особенности нистагма: неравномерная
амплитуда, может иметь элементы
моноокулярности, направлен в обе стороны,
наблюдается длительно (месяцы / годы), может
изменять направление при изменении
положения головы, не истощается при пробах
фиксация взора не уменьшает ни нистагм, ни
головокружение
наличие отчетливого выраженного спонтанного
нистагма у пациента без жалоб на
головокружение свидетельствует о центральной
вестибулопатии

Основные характеристики центральной
вестибулопатии
наблюдается дисгармоничное (остаются на
месте или отклоняются в сторону быстрого
компонента нистагма) отклонение рук и
туловища
сочетание головокружения с потерей сознания
и очаговой (поражение черепных нервов,
гемипарез и др.) церебральной симптоматикой

Виды вестибулярных синдромов

Острый
Эпизодический
Хронический
От нескольких дней до От нескольких секунд
нескольких недель
до нескольких часов
От нескольких месяцев
до нескольких лет
Острое нарушение
функции
вестибулярного
анализатора, обычно
возникает однократно
Причины:
Вестибулярный
нейронит
Острый лабиринтит
Инсульт в ВББ
Рассеянный склероз
Постоянное /
хроническое
прогрессирующее
расстройство
периферического или
центрального отдела
вестибулярного
анализатора
Причины:
Опухоль ЗЧЯ
ДЭ
Мозжечковые
дегенерации
Преходящие и
повторяющиеся
приступы системного
головокружения и
неустойчивости
Причины:
ДППГ
Болезнь Меньера
ТИА в ВББ
Панические атаки
Вестибулярная
мигрень

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА С ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ

По данным литературы, тщательно собранный
анамнез позволяет установить причину
головокружения с постановкой нозологического
диагноза в 75 % случаев

Вопросы пациенту с жалобой на
головокружение
субъективное ощущение типа головокружения (системное,
несистемное, физиологическое); максимально подробно
описать свои ощущения, связанные с нарушением
равновесия, не используя термин «головокружение»
время появления головокружения в течение суток и его
длительность (секунды, минуты, часы, дни, месяцы)
постоянное или приступообразное головокружение
(длительность и частота приступов)
впервые появилось головокружение или оно рецидивирует
условия, в которых возникает головокружение

Вопросы пациенту с жалобой на
головокружение
факторы, провоцирующие возникновение или усиление
головокружения
факторы, уменьшающие или прекращающие
головокружение
дополнительные сопутствующие симптомы, сочетающиеся
с головокружением (шум в ушах, снижение слуха, тошнота,
рвота, побледнение кожи лица, гипергидроз, головная
боль, снижение зрения, двоение перед глазами, онемение
лица или слабость лицевых мышц, нарушение глотания и
речи, слабость или онемение в конечностях, нарушение
сознания, непроизвольные движения или судороги в
конечностях, одышка, сердцебиение, боль в области
сердца и др.)
обморочные состояния (потеря сознания в анамнезе) в
момент головокружения или в межприступный период

Вопросы пациенту с жалобой на
головокружение
наличие других церебральных симптомов в период
отсутствия головокружения
уровень АД и ЧСС при головокружении
наличие хронического неврологического,
оториноларингологического, соматического или
эндокринного заболевания в анамнезе
ЧМТ, травма шейного отдела, инфекция, ОРВИ, отит - в
ближайшие 3 месяца
перечень и доза постоянно принимаемых или недавно
назначенных лекарств
субъективная оценка своего психоэмоционального
состояния в ближайшие 3 месяца (стрессы, конфликтные
ситуации, состояние эмоциональной сферы, нарушения
сна, уровень тревоги и психологической напряженности,
фобии)

Основы клинического обследования при
головокружении (для врача общей практики)
Измерение АД и ЧСС (лежа и сидя)
Аускультация сердца и бифуркации сонных артерий
Краткий соматический осмотр (особенно актуален при
несистемном головокружении): аускультация сердца и легких,
пальпация живота, симптом Пастернацкого и т.д.
Исследование неврологического статуса: черепные нервы
(особенно функцию кохлеовестибулярного нерва), глубокие рефлексы,
сила и чувствительность в конечностях, мозжечковые функции,
пальпация шейного отдела позвоночника, менингеальные симптомы
Оториноларингологический осмотр (необходим при
периферической вестибулопатии и кохлеарных симптомах)
Специальные вестибулярные клинические диагностические
тесты: Дикса-Холлпайка, Хальмаги, Унтербергера и др.
Специальные вегетативные диагностические тесты
(проводятся при несистемном головокружении): ортостатическая
проба, клиностатическая проба, проба Даньини-Ашнера и др.

Нистагм – непроизвольные быстрые ритмичные
колебательные движения глаз
Направление нистагма при вестибулопатии определяют
по его быстрой фазе
При поражении (угнетении) вестибулярного аппарата с
одной стороны медленная фаза нистагма направлена в
сторону пораженного уха, а быстрая фаза нистагма в
сторону здорового уха
При ирритации (раздражении) лабиринта
направленность фаз нистагма противоположная
Во время острого вестибулярного головокружения
возникает ощущение движения или вращения
окружающих предметов в противоположном
направлении от пораженного лабиринта и в направлении
быстрой фазы нистагма
Нистагм практически всегда усиливается при отведении
глаз в сторону его быстрой фазы

Визуальные характеристики нистагма
Направление (оценивается по быстрому компоненту нистагма,
который направлен в сторону ирритации лабиринта или в здоровую
сторону при угнетении функции одного лабиринта)
Плоскость (горизонтальный, вертикальный, диагональный,
ротаторный)
Амплитуда (мелкоразмашистый, среднеразмашистый,
крупноразмашистый)
Частота (число толчков за опред. время, оживленный, замедленный)
Сила:
I степень – нистагм выявляется только при взгляде в сторону его
быстрого компонента;
II степень – нистагм выявляется при взгляде не только в сторону
быстрого компонента, но и при взгляде прямо;
III степень – нистагм сохраняется и при взгляде в сторону
медленного компонента
выраженность компонентов (клонический – обычное чередование
быстрой и медленной фазы, тонико-клонический или тонический –
удлинение медленной фазы нистагма, встречается при центральной
вестибулопатии)

Проба Ромберга
Обследуемый находится в положении
стоя с плотно сдвинутыми ногами
(должны соприкасаться носки и пятки),
прямые руки вытягивает вперед перед
собой и закрывает глаза
Вестибулярная атаксия:
Пациент отклоняется в сторону
пораженного лабиринта – в сторону
медленного компонента спонтанного
нистагма
При периферической вестибулопатии
изменяется направление отклонения
тела при изменении положения головы

Диагностические тесты при головокружении
Проба Унтербергера (шаговая проба Фукуды)
Пациент стоит в позе Ромберга с закрытыми глазами и вытягивает руки
вперед, держа их горизонтально
Далее обследуемому предлагают сделать 100 шагов на одном месте
или ходить в течение одной минуты, с максимально высоким подъемом
коленей вверх
При наличии односторонней
вестибулярной дисфункции пациент во
время ходьбы постепенно вращается
вокруг своей оси, поворачиваясь в
сторону пораженного лабиринта
Проба считается положительной при
повороте в сторону более чем на 45°
Для более наглядной объективизации
угла поворота при данной пробе,
рисуют круг диаметром 1 метр и
разделяют его на радиальные сектора,
а в центр круга становится пациент

Диагностические тесты при головокружении
Проба Бабинского-Вейля (звездная проба)
Пациент с закрытыми глазами несколько раз делает пять
шагов вперед и, не поворачиваясь, пять шагов назад по
прямой линии, в течение 30 секунд
Если имеется одностороннее
вестибулярное поражение, то
маршрут пациента будет
иметь форму звезды с
отклонением от
первоначального направления
иногда до 90° и более в
сторону патологического
процесса

Диагностические тесты при головокружении

Используется для диагностики периферической
вестибулопатии - ДППГ (отолитиаз) – жалобы на
позиционное головокружение, в том числе лежа
Для проведения пробы обследуемый должен сидеть на кушетке,
фиксируя свой взор на лбу врача
Врач поворачивает голову больного на 45° в сторону, а затем,
удерживая голову руками, быстро укладывает больного на спину, так,
чтобы голова свешивалась назад на 20–30° ниже уровня кушетки
Это движение должно быть достаточно быстрым и не должно
занимать более 3 секунд
Врач наблюдает за движением глаз пациента в течение не менее 20
секунд при отсутствии нистагма и дольше в случае его появления
Процедуру повторяют с поворотом головы в противоположную
сторону

Диагностические тесты при головокружении
Проба Дикса-Холлпайка (Нилена-Барани)

Диагностические тесты при головокружении
Проба Дикса-Холлпайка (Нилена-Барани)
Диагностический тест считается положительным, если
возникает позиционное вестибулярное головокружение,
сопровождающееся горизонтально-ротаторным нистагмом
и продолжающееся 20-40 секунд
При поражении заднего полукружного канала наблюдается
ротаторный нистагм, направленный в сторону нижележащего уха
При поражении горизонтального полукружного канала также
отмечается горизонтальный нистагм в сторону нижележащего ух.
Отличительными особенностями периферического
позиционного нистагма являются наличие латентного
периода (длительностью обычно несколько секунд),
затухающий характер нистагма (как правило, он
продолжается менее 1 мин, чаще – 15–20 секунд) и
вертикально-торсионное или горизонтальное направление

Диагностические тесты при головокружении

Пациенту, находящемуся в
положении сидя, предлагают
зафиксировать взор на
переносице расположившегося
перед ним врача
Обследующий быстро
поворачивает голову пациента
поочередно в одну и другую
сторону примерно на 15-20° от
средней линии
В норме благодаря
компенсаторному движению
глаз в противоположном
направлении глаза остаются
фиксированными на переносице
врача и не смещаются вслед за
поворотами головы (рис. А)
А
В

Диагностические тесты при головокружении
Проба Хальмаги (исследование горизонтального
вестибулоокулярного рефлекса)
При утрате функции одного из
лабиринтов глаза возвращаются
в исходное положение с
опозданием - уже после
поворота головы возникает
коррекционная саккада,
позволяющая вернуть взор в
исходное положение (рис. В)
Положительная проба Хальмаги
высоко специфична для
периферической
вестибулопатии (при остром
головокружении)
При центральной
вестибулопатии эта проба
отрицательная
А
В

Доброкачественное пароксизмальное позиционное
головокружение (ДППГ)
По данным зарубежной литературы этот вид
головокружения встречается в 17-35 % случаев среди
пациентов с периферической вестибулопатией и является
самым распространенным вестибулярным заболеванием
Средний возраст пациентов с ДППГ составляет 50-70 лет
ДППГ связано с перемещением фрагментов отолитов в
эндолимфатическое пространство полукружных каналов
лабиринта, что именуется термином каналолитиаз или
купулолитиаз

Доброкачественное пароксизмальное позиционное
головокружение (ДППГ)
Клиника ДППГ - приступообразное кратковременное
системное головокружение, возникающее всегда при
определенном положении головы, которое
сопровождается тошнотой и другими вегетативными
симптомами, а также нистагмом
Приступ длится 30-60 секунд и самопроизвольно проходит
Провокационными движениями являются: поворот головы
и туловища в постели, принятие горизонтального
положения тела из вертикального или наоборот, наклон
головы и туловища вперед и вниз, запрокидывание
головы назад
ДППГ редко встречается в положении стоя или сидя и при
нем нет кохлеарных симптомов

Болезнь Меньера
Болезнь Меньера выявляется у 5,9% пациентов с жалобой
на головокружение
По данным литературы, болезнью Меньера страдают около
0,1% всего населения Европы
Основной морфологический субстрат болезни представляет
собой эндолимфатический гидропс (гиперпродукция
эндолимфы и снижение ее резорбции с повышением
внутрилабиринтного давления)
В 85 % заболевание одностороннее, однако в дальнейшем
около 30-50 % пациентов отмечают переход
патологического процесса на противоположную сторону
Средний возраст развития болезни Меньера от 30 до 50 лет

Болезнь Меньера
Клиника болезни Меньера: приступы выраженного
системного головокружения, прогрессирующее снижение
слуха, флюктуирующий шум в ухе, чувство распирания и
давления в ухе
Продолжительность приступа вариабельна и чаще всего
составляет несколько часов (от минут до нескольких дней)
В межприступный период отмечается субъективное
ощущение полного здоровья пациента и при обследовании
регистрируется экспериментальная вестибулярная
норморефлексия

Болезнь Меньера
Диагностические критерии болезни Меньера по
критериям американской Академии отоларингологии и
хирургии головы и шеи (достоверная болезнь Меньера):
в анамнезе отмечены 2 и более приступа головокружения,
возникающих самопроизвольно и продолжающихся 20
минут и более
развивается снижение или потеря слуха, которая хотя бы
однократно подтверждена данными аудиологических
исследований (аудиометрией)
отмечается шум в ухе, возникает ощущение заложенности
или распирания в пораженном ухе
исключены другие причины для развития вестибулярных и
кохлеарных расстройств

Болезнь Меньера
Классификация болезни Меньера:
1. Кохлеарная форма болезни Меньера, при которой
заболевание начинается со слуховых расстройств,
встречается в 50 % случаев
2. Классическая форма болезни Меньера, при которой
развивается одновременное нарушение вестибулярной и
слуховой функции, отмечается в 30 % случаев
3. Вестибулярная форма болезни Меньера, при которой
заболевание начинается с вестибулярных расстройств,
отмечается в 20 % случаев

Вестибулярный нейронит
Вестибулярный нейронит является третьей по частоте
причиной периферической вестибулопатии, после ДППГ и
болезни Меньера и встречается у 4,3% пациентов с
жалобой на головокружение
Чаще всего, вестибулярный нейронит развивается остро /
подостро на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ,
преимущественно у пациентов в возрасте 30-60 лет
Этиопатогенез вестибулярного нейронита связан с
избирательным вирусным или инфекционно-аллергическим
воспалением вестибулярного нерва

Вестибулярный нейронит
Клиника: приступ острого системного головокружения с
тошнотой, рвотой, шаткостью при ходьбе
Длительность головокружения от нескольких часов до
нескольких суток
Системное головокружение усиливается при движении
головой или изменении положения тела, сопровождается
спонтанным горизонтально-ротаторным нистагмом и в ряде
случаев осциллопсией
В отличие от ДППГ, при котором головокружение тоже
усиливается при движениях головой, при вестибулярном
нейроните головокружение не проходит и в покое
Снижения слуха, как правило, не отмечается. Может
отмечаться шум и заложенность в ухе с нормальными
показателями аудиологического обследования

ОНМК в вертебрально-базилярном бассейне
Чаще развивается центральная вестибулопатия с
поражением вестибулярных ядер ствола головного мозга и
их многочисленных связей, которая сопровождается не
только вестибулярными, но и другими очаговыми
неврологическими симптомами:
– зрительные симптомы (двоение, гомонимная гемианопсия, корковая
зрительная агнозия),
– статико-локомоторная и динамическая мозжечковая атаксия,
– нарушение функции черепных нервов (чаще бульбарной группы),
– двигательные и чувствительные нарушения в противоположных
конечностях по альтернирующему типу,
– приступы падения и обморочные состояния,
– шейно-затылочная головная боль,
– нарушения памяти
– синдром Горнера
– парез горизонтального взора

ОНМК в вертебрально-базилярном бассейне
Ишемическое сосудистое поражение лабиринта с
клинической картиной периферической вестибулопатии
при ВБН встречается редко
Острый вестибулярный синдром с признаками
периферической вестибулопатии может развиваться:
– при изолированном лакунарном поражении моста мозга
в области вестибулярных ядер;
– при локальном ишемическом очаговом поражении
узелка (nodulus) мозжечка
Изолированное системное головокружение практически не
встречается при сосудисто-мозговых заболеваниях, а в
большинстве случаев обусловлено заболеваниями
внутреннего уха с периферической вестибулопатией

Лечение головокружения
Лечение несистемного головокружения
представляет собой комплексную терапию
основного этиологического заболевания,
синдрома или патологического состояния
Вестибулярные супрессанты при
несистемном головокружении
малоэффективны и их назначение у данных
больных не рекомендуется

Лечение головокружения

головокружения:
1. Вестибулярные супрессанты (применяются в лечении
острой вестибулопатии, использовать не более 3-х суток):
Дименгидринат (драмина) таб. 50 мг, по 50 мг 3-4 раза
в сутки, не более 400 мг в сутки;
Меклозин (бонин) таб. 25 мг, по 12,5-25 мг 3-4 раза в
сутки, не более 100 мг в сутки;
Прометазин (пипольфен) др. 25 мг, амп. 2 мл (50 мг)
по 12,5-25 мг 3-4 раза в сутки или в/м 1 мл 25 мг
однократно, не более 150 мг в сутки;
Лоразепам (лорафен, мерлит) таб. 1 мг, таб. 2,5 мг, по
1-2,5 мг 1-2 раза в сутки, не более 5 мг в сутки;
Диазепам (реланиум, сибазон, седуксен) таб. 5 мг, по
2,5-5 мг 1-2 раза в сутки, или 5-10 мг (1-2 мл) в/м
однократно, не более 20 мг в сутки.

Лечение головокружения
Симптоматическая терапия системного
головокружения:
2. Противорвотные средства (применяются при острой
вестибулопатии, использовать не более 3-х суток):
Метоклопрамид (церукал) таб. 10 мг, амп. 2 мл (10 мг),
по 10 мг 1-3 раза в сутки или 2 мл 10 мг в/м однократно,
не более 30 мг в стуки;
Тиэтилперазин (торекан) драже 6,5 мг, суппозитории
6,5 мг, амп. 1 мл (6,5 мг), по 6,5 мг внутрь или ректально
1-3 раза в сутки, или 1 мл (6,5 мг) внутримышечно
однократно, не более 20 мг в сутки;
Ондансетрон (зофран, латран) таб. 4 мг, таб. 8 мг,
амп. 2 мл (2 мг), флаконы 50 мл (в 5 мл 4 мг),
суппозитории 16 мг, по 4-8 мг 2 раза в сутки, или
внутримышечно 4-8 мг, не более 24 мг в сутки.

Лечение головокружения
Дополнительные средства (могут использоваться для
улучшения вестибулярной компенсации в восстановительном
периоде лечения вестибулопатии):
Бетагистина дигидрохлорид (бетасерк, вестибо,
бетавер, тагиста) таб. 8 мг, 16 мг, 24 мг, по 24 мг 2 раза
в сутки в течение 1-2 месяцев;
Гинкго билоба – EGb - 761 (танакан, мемоплант) таб.
40 мг, 80 мг, по 40-80 мг 3 раза в сутки в течение 1-2
месяцев;
Циннаризин (стугерон) таб. 25 мг, по 25-50 мг 3 раза в
сутки в течение 1-2 месяцев;
Пирацетам (ноотропил) капс. 400 мг, по 400-800 мг – 23 раза в сутки в течение 1-2 месяцев.

Лечение головокружения
Патогенетическая терапия системного
головокружения определяется нозологической
принадлежностью вестибулярного синдрома:
при периферическом вестибулярном синдроме лечение
согласовывается с ЛОР-врачом и отоневрологом /
вестибулологом;
при центральном вестибулярном синдроме – с неврологом;
острая патология внутреннего уха или острая центральная
вестибулопатия с очаговыми неврологическими
симптомами – срочный вызов скорой помощи и
госпитализация в стационар.

Патогенетическое лечение ДППГ
o Основу лечения и профилактики ДППГ составляют
специальные вестибулярные маневры (Эпли, БрандтаДароффа, Семонта, Лемперта и др.), которые представляют
собой повороты головы и туловища пациента,
производимые в определенной последовательности и
темпе, что приводит к возврату отолитов из полукружного
канала в мешочек
o В литературе приводятся данные о полном излечении 83 %
пациентов с ДППГ после однократного вестибулярного
маневра, выполненного специалистом (отоневролог,
вестибулолог)
o Из лекарственных препаратов в лечении ДППГ
используются вестибулярные супрессанты и
противорвотные средства, а также бетагистина
дигидрохлорид

Патогенетическое лечение болезни Меньера
o Для купирования приступа головокружения при болезни
Меньера применяют: вестибулосупрессоры, например
дименгидринат и бензодиазепиновые транквилизаторы
o Для профилактики приступов применяется:
o 1) бессолевая диета (не более 1,5 г соли в сутки);
o 2) диуретики, например азетазоламид или
гидрохлортиазид, триамтерен;
o 3) бетагистина дигидрохлорид
o При отсутствии эффекта на протяжении 6 месяцев –
хирургическое лечение (дренирование и декомпрессия
эндолимфатического мешка)

Патогенетическое лечение вестибулярного
нейронита
o В лечении вестибулярного нейронита применяется:
o санация очагов хронической инфекции
o вестибулосупрессоры
o противовирусные и другие препараты (в зависимости
от этиологии нейронита)
o кортикостероиды
o дезинтоксикационные средства
o Препаратом выбора считается метилпреднизолон в
начальной дозе 100 мг в сутки с последующим снижением
дозы на 20 мг через каждые 2 дня

Немедикаментозное лечение и профилактика
o Исключение лекарственной интоксикации
вестибулярного и слухового анализаторов:
стрептомицин, канамицин, гентамицин, фуросемид,
этакриновая кислота, фенобарбитал, карбамазепин,
индометацин, бутадион, амитриптилин, имипрамин и др.
o Нормализация образа жизни: необходимо исключить
курение и употребление алкоголя, нормализация питания и
снижение веса при ожирении, регулярная динамичная
аэробная физическая активность, нормализация режима
сна, контроль АД и ЧСС
o Реабилитация в виде вестибулярной гимнастики
(методики Брандта-Дароффа и др.). При этом
вестибулярная компенсация происходит быстрее у
пациентов с периферической вестибулопатией

Роберт Б. Дарофф (Robert В. Daroff)

Головокружение - это достаточно широко распространенный и часто мучительный симптом. Больные используют этот термин для описания разнообразных ощущений (например, ощущение легкости в голове, слабости, кружения, легкости мыслей), хотя некоторые из них совершенно не подходят под это определение, например расплывчатость зрения, слепота, головная боль, покалывание, «хождение на ватных ногах» и т. д. Более того, некоторые больные с нарушениями походки будут описывать свои трудности, называя их также головокружением. Необходимо тщательно собирать анамнез, чтобы точно определить, какой из больных, говорящих врачу, что у него кружится голова, на самом деле испытывает это состояние.

После исключения таких ощущений, как расплывчатость зрения, головокружение может оказаться либо ощущением слабости (по аналогии с ощущениями, предшествующими обморочному состоянию), либо системным головокружением (иллюзорным ощущением движения окружающих предметов или тела). В других случаях ни одно из этих определений не дает точного описания симптоматики у больного, и, только когда при неврологическом обследовании выявляют спастичность, паркинсонизм или другую причину нарушения ходьбы, становятся ясными основные источники жалоб. Для клинических целей головокружение разделяют на четыре категории: обмороки; системное головокружение; различные смешанные ощущения со стороны головы и нарушения походки.

Обморочное состояние. Обмороком (синкопе) называют потерю сознания вследствие ишемии ствола головного мозга (см. гл. 12). Перед развитием истинного обморока часто отмечают продромальные признаки (ощущение слабости), отражающие ишемию в степени, не достаточной для потери сознания. Последовательность симптомов довольно однотипна и включает нарастающее ощущение легкости в голове, частичную или полную потерю зрения и тяжесть в ногах, нарастающую до постуральной неустойчивости. Симптоматика нарастает до тех пор, пока не наступит потеря сознания или не будет устранена ишемия, например больной не будет помещен в горизонтальное положение. Истинное системное головокружение почти никогда не развивается во время предобморочного состояния.

Причины обмороков описываются в гл. 12 и включают снижение сердечного выброса различной этиологии, постуральную (ортостатическую) гипотензию, а также такие напоминающие обморок состояния, как вертебрально-базилярная недостаточность и эпилептические припадки.

Системное головокружение. Системным головокружением называют кажущиеся движения окружающих предметов или собственного тела. Чаще всего оно проявляется ощущением быстрого вращения вокруг своей оси, как правило, вследствие поражения вестибулярного анализатора. Периферический отдел вестибулярного анализатора, расположенный в костном лабиринте внутреннего уха, состоит с каждой стороны из трех полукружных каналов и отолитового аппарата (эллиптического и сферического мешочков). Полукружные каналы преобразуют угловое ускорение, тогда как отолитовый аппарат преобразует прямолинейное ускорение и статические гравитационные силы, которые обеспечивают чувство положения головы в пространстве. От периферического отдела информация передается через VIII пару черепных нервов в вестибулярные ядра ствола головного мозга. Основные проекции из вестибулярных ядер идут к ядрам III, IV и VI черепных нервов, спинному мозгу, коре головного мозга и мозжечку. Вестибулоокулярный рефлекс служит для поддержания постоянства зрения во время движений головы и зависит от прямых проекций из вестибулярных ядер к ядру VI черепного нерва (отводящего) в мосту и через медиальный продольный пучок к ядрам III (глазодвигательного) и IV (блокового) черепных нервов в среднем мозге. Эти проекции ответственны за нистагм (повторяющиеся движения глазных яблок), который является практически обязательным компонентом расстройства вестибулярных функций. Вестибулоспинальные пути способствуют удержанию стабильного положения тела в пространстве. Связи с корой головного мозга через таламус обеспечивают осознанность положения тела и движений головы. Вестибулярные нервы и ядра связаны с образованиями мозжечка (преимущественно с клочком и узелком), которые модулируют вестибулоокулярный рефлекс.

Вестибулярный анализатор является одной из трех сенсорных систем, отвечающих за пространственную ориентацию и положение тела; к двум другим относят зрительный анализатор (от сетчатки до затылочной коры) и соматосенсорную систему, которая передает информацию с периферии от кожных, суставных и мышечных рецепторов. Эти три стабилизирующие системы перекрывают действие друг друга в достаточной мере, чтобы компенсировать недостаточность (частичную или полную) какой-либо из них. Головокружение может быть следствием либо физиологического возбуждения, либо патологического нарушения деятельности любой из этих трех систем.

Физиологическое головокружение. Развивается в тех случаях, когда имеется несоответствие трех вышеупомянутых систем или вестибулярный аппарат подвергается непривычным нагрузкам, к которым он никогда не был приспособлен, например при морской болезни. Несоответствие между сенсорными системами объясняет появление ощущений укачивания при езде в автомобиле, высотного головокружения, зрительного головокружения, наиболее часто возникающего во время просмотра фильмов со сценами погони, в последнем случае зрительное ощущение движения окружающих предметов не сопровождается соответствующими вестибулярными и соматосенсорными двигательными сигналами. Другим примером физиологического головокружения может служить космическая болезнь, обусловленная активным движением головы в условиях невесомости.

Патологическое головокружение. Возникает в результате поражения зрительного, соматосенсорного или вестибулярного анализаторов. Головокружение вследствие нарушения зрения возникает при ношении новых или неправильно подобранных очков или же при двоении вследствие внезапно развившегося пареза мышц глазного яблока, в любом случае в результате компенсаторной деятельности центральной нервной системы быстро головокружение прекращается. Соматосенсорное головокружение, чаще встречающееся в сочетании с другими видами головокружений, возникает обычно в случае периферической невропатии при уменьшении объема чувствительной информации, необходимой для включения центральных компенсаторных механизмов в тех случаях, когда имеется нарушение деятельности вестибулярного или зрительного анализаторов.

Наиболее часто патологическое головокружение развивается в результате расстройства вестибулярных функций. Головокружение часто сопровождается тошнотой, клоническим нистагмом, постуральной неустойчивостью и атаксией при ходьбе.

Поражения лабиринта. Поражения лабиринта приводят к развитию головокружения, создающего впечатление вращения или линейного движения окружающих предметов или собственного тела, направленных в сторону, противоположную очагу поражения. Быстрая фаза нистагма также бывает направлена в противоположную очагу сторону, однако отмечается тенденция к падению в сторону поражения.

В случае прямого неподвижного положения головы периферические отделы вестибулярного анализатора генерируют тонические потенциалы покоя с частотой, одинаковой с обеих сторон. При любом вращательном ускорении благодаря полукружным каналам возникает усиление потенциалов с одной стороны и компенсаторное ослабление - с другой. Эти изменения активности потенциалов передаются в кору головного мозга, где они суммируются с информацией от зрительного и соматосенсорного анализаторов, вырабатывается соответствующее осознанное ощущение вращательного движения. После прекращения длительного вращения периферические отделы некоторое время еще продолжают реагировать на торможение. Отмечают снижение потенциалов ниже уровня покоя на стороне с первоначальным усилением активности и соответствующее повышение на другой стороне. Отмечается ощущение вращения в противоположную сторону. Поскольку истинного движения головы не было, то это кажущееся ощущение следует считать головокружением. Головокружение вызывает любое поражение периферического отдела вестибулярного анализатора, изменяющее частоту потенциалов, приводя к неравнозначному поступлению сигналов в ствол головного мозга и в конечном счете в кору головного мозга. Симптом можно объяснить как в виде неадекватной интерпретации корой головного мозга патологических сигналов из ствола головного мозга, так и в виде информации о перемещении головы в пространстве. Преходящая недостаточность приводит к возникновению кратковременной симптоматики. При стойком одностороннем поражении центральные компенсаторные механизмы в итоге снижают проявления головокружения. Так как компенсация зависит от пластичности связей между вестибулярными ядрами и мозжечком, у больных с поражением ствола головного мозга и мозжечка компенсаторная способность снижена и симптоматика может оставаться неизменной в течение неограниченного времени. В случае тяжелых стойких двусторонних поражений восстановление всегда будет неполным, несмотря на то, что мозжечковые связи сохранены; больные с такими поражениями будут ощущать головокружение постоянно.

Острое одностороннее поражение лабиринта возникает при инфекционных болезнях, травмах, ишемии и отравлении лекарственными препаратами или алкоголем. Часто не удается установить этиологию патологического процесса и для его описания используют термин острый лабиринт или, что предпочтительнее, острая периферическая вестибулопатия. Невозможно сделать прогноз о дальнейшем состоянии больного с впервые возникшими приступами головокружения.

Шванномы, поражающие вестибулярный нерв (акустическая невринома) прогрессируют медленно и приводят к такому постепенному снижению функций лабиринта, что центральные компенсаторные механизмы обычно предотвращают головокружение или сводят его проявления к минимуму. Наиболее частыми проявлениями бывают снижение слуха и ощущение шума в ушах. Так как при поражении ствола головного мозга или мозжечка головокружение может возникать внезапно, сопутствующие объективные и субъективные признаки помогут отдифференцировать их от поражений лабиринта (табл. 14.1). Иногда при остром поражении вестибуло-мозжечковых путей головокружение может возникнуть в качестве единственного симптома, что затруднит отличие ее от лабиринтопатии.

Повторные односторонние нарушения функций лабиринта в сочетании с объективными и субъективными признаками поражения улитки (прогрессирующее снижение слуха и ощущение шума в ушах) возникают обычно при болезни Меньера. Если симптоматика со стороны слуха отсутствует для обозначения повторных головокружений, являющихся единственным симптомом, используют термин вестибулярный нейронит. Транзиторные ишемические атаки в заднем мозговом бассейне (вертебрально-базилярная недостаточность) почти никогда не дают повторных приступов головокружения без сопутствующих двигательных и чувствительных расстройств, нарушений функций мозжечка или признаков поражения черепных нервов.

Таблица 14.1. Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения

Объективный или субъективный признак	Периферическое (лабиринт)	Центральное (ствол головного мозга или мозжечок)
Направление ассоциированного нистагма	Однонаправленный, быстрая фаза - в противоположную очагу сторону *	В обоих направлениях или однонаправленный
Горизонтальный нистагм без вращательного компонента	Не характерен	Характерен
Вертикальный или вращательный нистагм	Никогда не бывает	Может быть
Фиксация взора	Подавляет нистагм и головокружение	Не подавляет нистагм и головокружение
Выраженность головокружения	Выраженное	Часто умеренное
Направление вращения	В сторону быстрой фазы	Различное
Направление падения	В сторону медленной фазы	Различное
Длительность проявления	Ограниченная (минуты, дни, недели), но с тенденцией к рецидивам	Может быть хронической
Шум в ушах и/или глухота	Возникает часто	Обычно отсутствует
Сопутствующие центральное проявления	Отсутствуют	Возникают часто
Наиболее частые причины	Инфекционные процессы (лабиринт), болезнь Ме-ньера, нейронит, ишемия, травма, интоксикации	Сосудистые или демие-линизирующие поражения, новообразования, травмы

* При болезни Меньера направление быстрой фазы меняется.

Позиционное головокружение усиливается в положении лежа на боку. Особенно часто встречается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Хотя эти нарушения могут быть следствием черепно-мозговой травмы, в большинстве случаев провоцирующих факторов не выявляют. Как правило, головокружение проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Головокружение и сопутствующий нистагм имеют характерный латентный период, повторяемость и окончание, что отличает их от реже встречающегося центрального позиционного головокружения (ЦПГ) (табл. 14.2), возникающего при поражениях области четвертого желудочка.

Позиционное головокружение следует отличать от установочного. Последнее вызывается скорее перемещением головы в пространстве, чем ее положением, и является неотъемлемой чертой всех вестибулопатий, центральных и периферических. Так как головокружение усиливается при резких движениях, больные стараются удерживать голову в неподвижном состоянии.

Вестибулярная эпилепсия, головокружение, связанное с наличием эпилептической активности в височной доле, встречается редко и почти всегда тесно взаимосвязана с другими проявлениями эпилепсии.

Психогенное головокружение, обычно в сочетании с агорафобией (боязнь больших открытых пространств, скопления людей), присуще больным, которые в такой степени «выходят из строя» после приступа головокружения, что долго не могут выйти из своего дома. Несмотря на неудобства, большинство больных с головокружениями органического происхождения стремятся к активной деятельности. Головокружение должно сопровождаться нистагмом. При отсутствии нистагма во время приступа головокружение вероятнее всего имеет психогенную природу.

Обследование больных с патологическим вестибулярным головокружением. Характер обследования определяется возможной этиологией болезни. Если есть подозрения относительно центрального происхождения головокружения (см. табл. 14.1), показано проведение компьютерной томографии головы. Особое внимание при этом следует уделить образованиям задней черепной ямки. Подобное обследование редко бывает информативным в случае повторных изолированных головокружений с отсутствием неврологической симптоматики на момент осмотра. ДППГ не требует дополнительных исследований после того, как поставлен диагноз (см. табл. 14.2).

Таблица 14.2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное (ДППГ) и центральное позиционное головокружение (ЦПГ)

а - время между установлением положения головы и появлением симптоматики; б - исчезновение симптомов при удерживании принятого положения; в - уменьшение симптоматики при повторных исследованиях; г - вероятность воспроизведения симптомов во время обследования.

Вестибулярные пробы используются с целью проведения дифференциальной диагностики головокружений органической и психогенной этиологии; установления локализации поражения; проведения дифференциальной диагностики головокружений периферического и центрального происхождения. Стандартной пробой является электронистагмография (ЭНГ) с раздражением барабанных перепонок теплой и холодной водой (или воздухом) и сравнением частоты медленных фаз возникающего при этом нистагма справа и слева. Снижение скорости с какой-либо из сторон указывает на гипофункцию («парез канала»). Состояние, при котором действием ледяной воды нистагм вызвать невозможно, определяют как «гибель лабиринта». В некоторых клиниках врачи имеют возможность количественно определять различные элементы вестибулоокулярного рефлекса с помощью компьютеризованных вращающихся кресел и осуществлять точную регистрацию движений глазных яблок.

При остро возникшем головокружении следует назначить постельный режим, а также препараты, подавляющие вестибулярную деятельность, такие как антигистаминные [меклицин (Meclizine), дименгидринат, дипразин], антихолинергические центрального типа действия (скополамин) препараты, транквилизаторы с ГАМКергическим эффектом (диазепам). В тех случаях, когда головокружения продолжаются более нескольких дней, большинство авторов рекомендуют прогулки с целью вызвать благотворное влияние центральных компенсаторных механизмов, несмотря на то что это может вызвать у больного некоторые временные неудобства. Хроническое головокружение лабиринтного происхождения можно лечить с помощью курса систематических упражнений, способствующих стимулированию компенсаторных механизмов.

Профилактические мероприятия, проводимые с целью предотвращения повторных приступов головокружения, обладают различной степенью эффективности. В этих случаях обычно используют антигистаминные препараты. При болезни Меньера рекомендуется диета с ограничением солей в сочетании с приемом диуретиков. При редко встречающемся стойком (от 4 до 6 нед) ДППГ явное улучшение, обычно в течение 7-10 дней, отмечают после выполнения специального комплекса упражнений.

Существует множество хирургических методов лечения всех форм стойких хронических и повторных головокружений, однако в них редко возникает необходимость.

Смешанные ощущения со стороны головы. Это определение используется для характеристики несистемного головокружения, которое не является обмороком или истинным головокружением. В тех случаях, когда ишемия головного мозга или вестибулярные расстройства имеют незначительную степень выраженности, отмечают незначительное снижение артериального давления или легкую вестибулярную неустойчивость, могут возникнуть ощущения, отличные от явного дурнотного состояния или головокружения, которые можно было бы правильно охарактеризовать с помощью провокационных проб. Другими причинами головокружения этого, типа могут быть гипервентиляционный синдром, гипогликемия и соматические проявления клинической депрессии. При неврологическом осмотре подобных больных изменений не выявляют.

Нарушения походки. В ряде случаев на головокружение жалуются люди с нарушениями походки, несмотря на отсутствие у них системного головокружения или других патологических ощущений со стороны головы. Причинами подобных жалоб могут быть периферическая невропатия, миелопатия, спастичность, паркинсоническая ригидность, мозжечковая атаксия. В этих случаях термин головокружение используется для описания нарушения подвижности. Могут отмечаться ощущение легкости в голове, особенно в случае нарушения чувствительности в нижних конечностях, и ослабление зрения; это состояние определяют как головокружение вследствие множественных расстройств чувствительности, и возникает оно у лиц пожилого возраста, жалующихся на появление головокружения исключительно во время ходьбы. Двигательные и чувствительные нарушения вследствие невропатии или миелопатии или ослабление зрения при катаракте или дегенерации сетчатки создают повышенную нагрузку на вестибулярный анализатор. Менее точным, но более утешительным термином является доброкачественная неустойчивость старения.

Обследование больных с жалобами на головокружение. Наиболее важным диагностическим средством является тщательно собранный анамнез, направленный на установление истинного значения термина «головокружение» в каждом конкретном случае. Является ли это состояние обмороком? Сопровождается ли оно ощущением кружения? Если это подтверждается, а при неврологическом осмотре не выявляют патологических нарушений, то следует предпринять соответствующие обследования для выявления возможных причин ишемии головного мозга или поражения вестибулярного анализатора.

Для выявления источника головокружения применяют провокационные пробы. Подобные процедуры воспроизводят признаки ишемии мозга или вестибулярной недостаточности. Эти причины подтверждаются, если головокружение возникает при ортостатической гипотензии. Затем проводят пробу Вальсальвы, снижающую мозговой кровоток и провоцирующую симптомы ишемии головного мозга.

Наиболее простой провокационной пробой является быстрое вращение на специальном поворотном сиденье с последующей внезапной остановкой движения. Эта процедура всегда вызывает головокружение, которое больной может сравнить со своими ощущениями. Интенсивное спровоцированное системное головокружение может быть не похожим на спонтанную симптоматику, но вскоре после пробы, когда головокружение стихает, за ним следует ощущение легкости в голове, которое может быть определено больным, как тот вид головокружения, которое он ощущает. В таких случаях больному с первоначальным диагнозом смешанных ощущений со стороны головы диагностируют вестибулопатию.

Другим способом провоцирования головокружения являются калорические пробы. Барабанную перепонку раздражают холодной водой до тех пор, пока не возникнет головокружение; затем это ощущение сравнивают с жалобами больного. Так как зрительная фиксация подавляет калорическую реакцию, то перед проведением провокационной калорической пробы (в отличие от диагностической количественной тепловой при ЭНГ) следует попросить больного закрыть глаза или надеть особые очки, мешающие фиксации взора (линзы Френцеля). Больным с признаками позиционного головокружения необходимо выполнить соответствующие пробы (см. табл. 14.2). Как и провокационные калорические, позиционные пробы более чувствительны, если устранена фиксация взора.

Последней провокационной пробой, требующей использования линз Френцеля, является энергичное встряхивание головой в положении лежа в течение 10 с. Если нистагм развился после того как прекратили встряхивание, то даже при отсутствии головокружения это говорит о нарушении вестибулярных функций. Затем проба может быть повторена в вертикальном положении. Если с помощью провокационных проб было установлено, что головокружение по характеру является вестибулярным, осуществляют приведенную выше оценку вестибулярного головокружения.

У многих больных с тревожными состояниями причиной головокружения служит гипервентиляция; при этом они могут не ощущать покалывания в руках и лице. Больным с головокружением неясной этиологии и отсутствием неврологической. симптоматики показано проведение двухминутной форсированной гипервентиляции. Симптомы депрессии (которые, как утверждает больной, являются вторичными по отношению к головокружению) указывают врачу на то, что депрессия чаще является причиной, чем следствием, головокружения.

Поражения центральной нервной системы могут вызывать ощущения головокружения всех видов. Следовательно, необходимо неврологическое обследование всегда, даже если данные анамнеза и провокационных проб предполагают кардиальное, периферическое вестибулярное или психогенное происхождение симптомов. Любые изменения, выявляемые при неврологическом осмотре, должны побуждать врачей к проведению соответствующих диагностических исследований.

Список литературы

Baloh R. W. Dizziness, Hearing Loss and Tinnitus: The Essentials of Neurology. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt Т., Daroff R. B. The multisensory physiological and pathological vertigo

syndromes. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F. R. Hearing and Balance in the Elderly. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, sect. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D. S. The neurology of Eye Movements. - Philadelphia: Davis,

1984, Chaps 2 and 9. Oosterveld W. I. Vertigo - Current concepts in management. - Drugs, 1985,

Роберт Б. Дарофф (Robert В. Daroff)

Обморочное состояние. Обмороком (синкопе) называют потерю сознания вследствие ишемии ствола головного мозга (см. гл. 12). Перед развитием истинного обморока часто отмечают продромальные признаки (ощущение слабости), отражающие ишемию в степени, не достаточной для потери сознания. Последовательность симптомов довольно однотипна и включает нарастающее ощущение легкости в голове, частичную или полную потерю зрения и тяжесть в ногах, нарастающую до постуральной неустойчивости. Симптоматика нарастает до тех пор, пока не наступит потеря сознания или не будет устранена ишемия, например больной не будет помещен в горизонтальное положение. Истинное системное головокружение почти никогда не развивается во время предобморочного состояния.

Системное головокружение. Системным головокружением называют кажущиеся движения окружающих предметов или собственного тела. Чаще всего оно проявляется ощущением быстрого вращения вокруг своей оси, как правило, вследствие поражения вестибулярного анализатора. Периферический отдел вестибулярного анализатора, расположенный в костном лабиринте внутреннего уха, состоит с каждой стороны из трех полукружных каналов и отолитового аппарата (эллиптического и сферического мешочков). Полукружные каналы преобразуют угловое ускорение, тогда как отолитовый аппарат преобразует прямолинейное ускорение и статические гравитационные силы, которые обеспечивают чувство положения головы в пространстве. От периферического отдела информация передается через VIII пару черепных нервов в вестибулярные ядра ствола головного мозга. Основные проекции из вестибулярных ядер идут к ядрам III, IV и VI черепных нервов, спинному мозгу, коре головного мозга и мозжечку. Вестибулоокулярный рефлекс служит для поддержания постоянства зрения во время движений головы и зависит от прямых проекций из вестибулярных ядер к ядру VI черепного нерва (отводящего) в мосту и через медиальный продольный пучок к ядрам III (глазодвигательного) и IV (блокового) черепных нервов в среднем мозге. Эти проекции ответственны за нистагм (повторяющиеся движения глазных яблок), который является практически обязательным компонентом расстройства вестибулярных функций. Вестибулоспинальные пути способствуют удержанию стабильного положения тела в пространстве. Связи с корой головного мозга через таламус обеспечивают осознанность положения тела и движений головы. Вестибулярные нервы и ядра связаны с образованиями мозжечка (преимущественно с клочком и узелком), которые модулируют вестибулоокулярный рефлекс.

Таблица 14.1. Дифференциальная диагностика периферического и центрального головокружения

* При болезни Меньера направление быстрой фазы меняется.

А - время между установлением положения головы и появлением симптоматики; б - исчезновение симптомов при удерживании принятого положения; в - уменьшение симптоматики при повторных исследованиях; г - вероятность воспроизведения симптомов во время обследования.

Смешанные ощущения со стороны головы. Это определение используется для характеристики несистемного головокружения, которое не является обмороком или истинным головокружением. В тех случаях, когда ишемия головного мозга или вестибулярные расстройства имеют незначительную степень выраженности, отмечают незначительное снижение артериального давления или легкую вестибулярную неустойчивость, могут возникнуть ощущения, отличные от явного дурнотного состояния или головокружения, которые можно было бы правильно охарактеризовать с помощью провокационных проб. Другими причинами головокружения этого, типа могут быть гипервентиляционный синдром, гипогликемия и соматические проявления клинической депрессии. При неврологическом осмотре подобных больных изменений не выявляют.

Нарушения походки. В ряде случаев на головокружение жалуются люди с нарушениями походки, несмотря на отсутствие у них системного головокружения или других патологических ощущений со стороны головы. Причинами подобных жалоб могут быть периферическая невропатия, миелопатия, спастичность, паркинсоническая ригидность, мозжечковая атаксия. В этих случаях термин головокружение используется для описания нарушения подвижности. Могут отмечаться ощущение легкости в голове, особенно в случае нарушения чувствительности в нижних конечностях, и ослабление зрения; это состояние определяют как головокружение вследствие множественных расстройств чувствительности, и возникает оно у лиц пожилого возраста, жалующихся на появление головокружения исключительно во время ходьбы. Двигательные и чувствительные нарушения вследствие невропатии или миелопатии или ослабление зрения при катаракте или дегенерации сетчатки создают повышенную нагрузку на вестибулярный анализатор. Менее точным, но более утешительным термином является доброкачественная неустойчивость старения.

Обследование больных с жалобами на головокружение. Наиболее важным диагностическим средством является тщательно собранный анамнез, направленный на установление истинного значения термина «головокружение» в каждом конкретном случае. Является ли это состояние обмороком? Сопровождается ли оно ощущением кружения? Если это подтверждается, а при неврологическом осмотре не выявляют патологических нарушений, то следует предпринять соответствующие обследования для выявления возможных причин ишемии головного мозга или поражения вестибулярного анализатора.

Список литературы

Baloh R. W. Dizziness, Hearing Loss and Tinnitus: The Essentials of Neurology. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt Т., Daroff R. B. The multisensory physiological and pathological vertigo

Syndromes. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F. R. Hearing and Balance in the Elderly. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, sect. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D. S. The neurology of Eye Movements. - Philadelphia: Davis,

1984, Chaps 2 and 9. Oosterveld W. I. Vertigo - Current concepts in management. - Drugs, 1985,

В последние годы все большее количество людей жалуются на головокружение, которое влечет за собой не только дискомфорт в виде общей слабости, тошноты, неустойчивости, нарушения координации, но и предчувствие падения или потери сознания. Головокружение, называемое специалистами «вертиго», представляет собой одну из наиболее часто встречающихся жалоб пациентов.

Насчитывается примерно 80 причин такого патологического состояния, причем около 20% случаев характеризуется сочетанием сразу нескольких негативных факторов.

Специалисты выделяют 3 разных типа головокружения, за которыми прослеживаются различные неврологические синдромы, связанные с целым рядом разных заболеваний. Одно из самых распространенных — истинное (системное) головокружение, называемое вестибулярным.
Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!

Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!

Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !

Здоровья Вам и Вашим близким!

Симптомы

Этот вид головокружения имеет такие признаки:

ощущение движения или вращения тела и окружающих человека предметов;
чувство предполагаемого падения;
тошнота, рвота;
повышенное потоотделение.

Вестибулярное головокружение в подавляющем большинстве случаев имеет приступообразный характер. Только в случае применения воздействующих на вестибулярный аппарат средств и при нарушениях целостности лабиринта вестибулярных волокон, возникающих при травмах и инфекционных болезнях, может проявляться постоянное головокружение.

Причины

Системное головокружение появляется при серьезных поражениях отделов вестибулярной системы человека. Оно может иметь самые разные причины, спровоцированные теми или иными заболеваниями человека.

Все они могут быть разделены на группы:

неврологические;
отоларингологические;
сердечно-сосудистые;
метаболические;
психогенные.

Самыми распространенными причинами данного головокружения являются:

	Приступы головокружения могут затягиваться на несколько часов. Для всех пациентов с таким заболеванием характерен ротаторный либо горизонтальный нистгам (непроизвольное толчкообразное движение глазных яблок с определенным ритмом, сопровождающееся слабовидением). Эта болезнь вызывает тошноту, рвоту, шум в ушах, потерю слуха. При правильной терапии заболевания на ранних его стадиях слуховые расстройства проходят бесследно. В более запущенных состояниях они могут иметь необратимый характер. При прогрессировании данной болезни нередко отмечается разрыв мембраны между перилимфой и эндолимфой, сопровождающийся дестабилизацией слуха и равновесия.
Лабиринтиты	Представляющие собой воспалительные процессы, происходящие во внутреннем ухе человека вследствие поражения бактериями или вирусами.
ДППГ ()	Это очень распространенная патология такого рода. Она характеризуется: головокружением, возникающим при резком движении человека в положении лежа и наклоне вперед. Чаще всего приступ проходит в течение пары минут. Такое патологическое состояние может отмечаться на протяжении длительного периода времени. ДППГ чаще всего возникает у людей, возрастом более 50 лет. Данная патология отмечается у женщин намного чаще. Основной ее причиной считают кристаллизацию карбоната кальция на желатинозной массе рецепторной зоны – купуле. Этот процесс называется купулолитиаз.
Вестибулярный нейронит	Представляющий собой одну из разновидностей синдрома системного головокружения невыясненной этиологии. Ему присуще резко возникающее длительное головокружение на фоне тошноты, рвоты, шума и заложенности в ушах, потери равновесия, приступов страха. Наиболее яркие симптомы отмечаются при движениях головы и смене положения тела. Для этой патологии характерен нистгам. Данное головокружение отличается своей тяжестью. Больной может провести в постели несколько дней. Для вестибулярного нейронита присущи повторные приступы, проявляющиеся через месяцы и годы. Часто данное головокружение возникает вследствие инфекционных заболеваний органов дыхания.
Баротравма	Полученная при погружении на большую глубину, кашле, натуживании, часто сопровождающаяся нарушением целостности барабанной перепонки. В результате этого происходит возникновение перилимфатической фистулы (свища). При данной патологии отмечается перемежающееся или позиционное головокружение. Нередки случаи возникновения нейросенсорной тугоухости.
Холестеатома (опухоль, возникшая вследствие воспаления внутреннего уха, вызванного патогенными бактериями)	В результате заболевания стенки барабанной полости теряют свою целостность. В этой области появляются перилимфатические фистулы, вызывающие приступы головокружения и нейросенсорной тугоухости.
Токсическое поражение вестибулярного нерва	Вызванное приемом разных наркотических или медикаментозных (противоревматических, противоэпилептических, антибактериальных, салицилатов) препаратов. Оно сопровождается патологическими изменениями слуховой функции.
Поражение ствола головного мозга при инсульте	При этом у пациента возникают нарушения процессов артикуляции, речи, глотания. У больных нередко отмечается диплопия (двоение в глазах).
Стеноз подключичной артерии	Называемый специалистами субклавиовертебральным синдромом. При этом состоянии головокружение сопровождается оптическими расстройствами, потерей чувствительности и похолоданием руки. Также отмечается бледность кожных покровов. Такая патология сопровождается ослаблением пульса, понижением артериального давления, наличием шумов в подключичной области.
Пароксизмальные состояния	Сопровождающиеся головокружением при , когда затрагиваются вестибулярные зоны коры головного мозга. При такой патологии отмечается шум в ушах, нистгам, парестезии (онемение, чувство покалывания) в конечностях, галлюцинации, повышенное слюноотделение, сужение сознания. Приступы головокружения при этом состоянии кратковременны. Такую патологию выявляют при помощи (ЭЭГ).
Объемные процессы в черепной ямке	Вызывают головокружение, нарушение равновесия и нистгам.
	Сопровождающаяся головокружением, нарушением зрения, сознания и чувствительности.
Патологии в области шейного отдела позвоночника (остеохондроз, травмы, спондилез)	В таком состоянии отмечаются приступы головокружения, потеря равновесия, головная боль.
Посттравматическое головокружение	Диагностируемое после травмирования костных мембран и переломов пирамиды височных костей. Признаками данной патологии является тошнота, рвота, кровоизлияние в среднее ухо, перфорация барабанной перепонки, горизонтальный нистгам, потеря равновесия. Наиболее ярко перечисленные симптомы проявляются при резких поворотах головы.

Диагностика

Поскольку вестибулярное головокружение может вызываться различными причинами, его диагностика вызывает определенные трудности.

При сборе анамнеза пациента специалисты уточняют:

испытывает ли человек ощущения вращения, движения тела или окружающих предметов;
какой характер носит головокружение (постоянный, приступообразный);
что испытывает человек при движении головы и тела;
имеется ли шум в ушах и нарушения зрительной и слуховой функции;
есть ли нарушения речи и паралич конечностей;
есть ли у человека приступы тошноты и рвоты, травмы головы или шеи;
носит ли он очки;
какие лекарства использует;
употребляет ли алкоголь или наркотики;
какие заболевания предшествовали головокружению.

Специалисты практически сразу могут установить поражен периферический или центральный отдел вестибулярного аппарата человека.

Так при системном головокружении, отличающимся нарушениями функционирования ствола головного мозга, сопровождающимся потерей чувствительности лица, конечностей и диплопией, говорят о поражении центрального отдела. Если головокружение сопровождается потерей слуха, то диагностируют нарушение функционирования периферического отдела вестибулярной системы.

Помимо общетерапевтического обследования пациента и выполнения провокационной пробы (метод Дикса-Холпайка) при диагностировании используются разные виды анализов (анализ крови, проверка уровня глюкозы) и аппаратных исследований.

К ним относятся:

рентгенография височных костей и шеи;
ВНГ и ЭНГ (видео- и электронистгамография);
электрокохлеография;
доплерометрия;
тональная аудиометрия (проверка слуха).

Лечение системного головокружения

Наиболее часто терапия вестибулярного головокружения имеет симптоматический характер. Только при некоторых болезнях таких, как стволовой инсульт, бактериальный лабиринтит, базилярная мигрень, височная эпилепсия, холестеатома и некоторые другие, проводится этиологическое лечение.

Устраняют приступы головокружения различными лекарственными средствами. Для этого назначают такие нейролептики, как Промазин, Хлорпромазин, Прометазин, Тиэтилперазин.
Для нормализации состояния пациента часто используют антигистаминные лекарственные средства (Дименгидринат, Прометазин, Меклозин, Клемастин).
Также хорошо при данном виде головокружения помогает Бетагистин гидрохлорид. Он снижает частоту приступов и уменьшает симптомы потери равновесия.
Среди других препаратов, воздействующих на сосудистую систему, наиболее часто применяют Флунаризин, Циннаризин, Ницерголин, Польфилин.
При лечении системного головокружения могут назначаться и ноотропные препараты, действующие на головной мозг (Пирацетам, Ноотропил).
В некоторых случаях, когда у больного отмечается тревожность и чувство страха, используют и транквилизаторы (Лоразепам, Диазепам).
Для уменьшения приступов тошноты и рвоты назначают Метоклопрамид.
При мучительной рвоте, сопровождающейся дегидратацией организма, пациенту внутривенно вводят Эуфиллин 2,4% (10 мл), Маннитол 15 % (до 180 г в сутки).

Какой причиной не было бы вызвано системное головокружение, при появлении любых его симптомов необходимо сразу же обратиться к специалисту.

Только он сможет правильно диагностировать болезнь, вызвавшую данную патологию, и выбрать наиболее эффективную схему лечения. В противном случае здоровье человека будет только ухудшаться, что может привести к необратимым процессам в его организме.