Чтобы заболеть отитом – вовсе не обязательно, чтобы ухо «продул» холодный ветер, как ошибочно думают многие. Причиной заболевания всегда становится инфекция. Вялотекуший инфекционный процесс может обостриться – например, после того как вы сильно замерзли, прогулялись по холоду без головного убора или не долечились после простуды или гриппа.

По статистике, осложнение на среднее ухо или отит среднего уха – одно из самых частых осложнений после гриппа и ОРВИ. Так как уши и нос сообщаются, через нос инфекция может попасть в слуховую трубу, а оттуда – в среднее ухо. По локализации отит бывает наружным (воспаление кожи наружного слухового прохода), «средним» (воспаление барабанной полости) или «внутренним» (лабиринтит, отит внутреннего уха). Самый частый и опасный – именно «средний» отит.

Среднее ухо – это полость, которая находится внутри височной кости, она имеет только один вход – слуховую трубу, другое костное отверстие прикрыто барабанной перепонкой. Когда в среднее ухо попадает инфекция, начинается воспаление, скапливается гной, который начинает давить на барабанную перепонку, вызывая боль в ухе. Именно сильная, резкая, очень часто стреляющая боль – самый характерный симптом «среднего» отита. Боль в ухе практически невозможно терпеть, поэтому заболевший человек сразу бежит к врачу, и запущенных случаев (как, например, при гайморите) бывает немного.

Обычно температура при отите субфебрильная – до 37,4 градусов. А вот чувство заложенностиушей при отите бывает всегда – уши закладывает, примерное как в самолете при взлете и посадке. Еще одним характерным симптомом отита является снижение слуха. Если произошла перфорация барабанной перепонки – обычно появляются выделения из уха (серозные, кровянистые, гнойные).

Каким должно быть лечение отита?

Отиты в нашей стране лечит только ЛОР-врач, не терапевт. Осмотр пациента проводится с помощью специального прибора – отоскопа , и на основании жалоб пациента и результатов обследования, ставится диагноз и назначается лечение. Как правило, это антибиотики, секретолитики (препараты разжижающие секрет барабанной полости), ушные антибактериальные капли. Уже на второй-третий день лечения становится легче, боль проходит, но заложенность уха может сохраняться еще 2-3 недели. После часто назначается физиотерапия , которая помогает быстрее убрать последствия воспаления.

Евгения Шахова

д. м. н., профессор, врач высшей категории, главный оториноларинголог Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области

Важно знать причину воспаления среднего уха (может быть: грибковая, вирусная, бактериальная инфекции). Таким образом, правильное лечение при отите может назначить только специалист, поставив диагноз. Без назначения врача нельзя делать согревающие компрессы, так как это может ускорить развитие инфекции. Также без консультации и осмотра врача нельзя закапывать в ухо любые спиртосодержащие капли: при попадании спирта в барабанную полость через возможную перфорацию барабанной перепонки может наступить перерождение эпителия слизистой оболочки. А это в дальнейшем может привести к различным осложнениям (хронизации процесса, образованию холестеатомы и т.д.). Есть перфорация или нет - способен определить только врач.

Недолеченный отит среднего уха, протекающий без острой боли, может перейти в хронический отит, а хронический очаг воспаления, в свою очередь, – привести к постепенной потере слуха. Особенно опасен «средний» отит, возникший вследствие заболевания гриппом. Вирус гриппа очень токсичен, он может вызвать неврит слухового нерва (кохлеарный неврит) или сенсоневральную тугоухость, при которой поражаются слуховые рецепторы. А это уже более серьезные проблемы, которые, если не начать в течение 1-2 недель адекватное лечение, могут закончиться частичной или полной потерей слуха.

Чтобы предотвратить столь распространенное ушное заболевание, как отит следует знать причины, провоцирующие его развитие. Оно может возникнуть как у детей, так и у взрослых вследствие инфекционных заболеваний, например, ангины, а также на почве травмы или аллергической реакции. Источником проблемы могут стать самые неожиданные факторы.

Особенности органов слуха

Для начала следует рассмотреть строение органа слуха, чтобы понимать какие именно его части подвергаются воздействию болезни чаще всего. Ухо человека состоит из трех основных частей:

• наружная;
• средняя;
• внутренняя.

Наружное ухо представлено раковиной и слуховым проходом, в котором скапливается сера. После травмирования этих элементов или при попадании инфекции может развиться воспаление.

Чаще всего отит возникает в среднем ухе. Здесь располагаются барабанная перепонка и слуховые косточки. Полость образуется кожистыми кармашками, которые могут задерживать бактерии. Часто причины отита этой части органа связаны с евстахиевой трубой. Попадание воды, насморк при ОРВИ или развитие ангины могут спровоцировать недуг.

Самый сложный отит – внутренний. Он часто переходит в осложненную форму и может повлиять на качество слуха, так как воспаление поражает рецепторы. Кроме того, существует риск, что заболевание негативно скажется на вестибулярной функции.

Все факторы влияния можно разбить на несколько групп. Каждую из них стоит рассмотреть более детально.

Бактерии, инфекции и вирусы

Наиболее частыми причинами возникновения отита у взрослых являются бактерии и инфекции, которые попадают в организм и непосредственно в само ухо. Естественная микрофлора не способна нанести вред организму, так как является частью его самого, стимулируя некоторые функции, в том числе защитную. При возникновении дисбаланса или попадания мощного патогена начинается воспалительный процесс.

Наиболее частыми провокаторами отита являются такие микроорганизмы и инфекции, как:

• Гемофильная инфекция . Примерно треть случаев заболевания связана именно с ней. Инфекция передается стандартно – воздушно-капельным путем, может провоцировать развитие осложнений после ОРВИ или ангины.
• Пневмококки. Попадая в систему «ухо-горло-нос», эти микроорганизмы вызывают острое воспаление тканей. Это самая распространенная причина ушных болезней.
• Стрептококки. При превышении количества этих условно-патогенных микроорганизмов человек заболевает мгновенно.
• Моракселла . Также провоцирует болезни при превышении порогового количества. В небольшом количестве не приносит вреда организму.
• Золотистый стафилококк . Вызывает ряд осложнений, причем возможны осложнения во всех органах и системах.

В нормальном состоянии организм подавляет влияние инфекции и уничтожает излишки патогенных бактерий. Если иммунитет ослаблен, развиться может не только отит, но и другие заболевания ушей, горла и дыхательных путей.

Частыми провокаторами ОРВИ и ангины являются вирусы. Подхватить их можно воздушно-капельным путем, при тактильном контакте и иными способами. Наиболее частой причиной отита является риновирус. Провоцирующим фактором в этом случае может является холод. Ослабевший организм подвергается негативному воздействию вируса и возникает первая предпосылка для развития ушных болезней – набухание мягких тканей носового прохода. Этот процесс распространяется дальше и достигает участка расположения евстахиевой трубы. При блокировании её работы нарушается отток жидкости из ушей, что приводит к её скоплению в полости органа и способствует размножению бактерий.

Очень часто отит является осложнением после заражения вирусом гриппа. Грипп опасен как для детей, так и взрослых, лечение требует приема антибиотиков. Современные виды гриппа провоцируют множество осложнений, которые развиваются достаточно стремительно и могут привести даже к летальному исходу.

Генетическая предрасположенность и анатомические аномалии

Следующий фактор – это генетическая предрасположенность. Можно заметить, что у некоторых взрослых любая инфекция провоцирует отит, причем с этим заболеванием они знакомы с раннего детства. То же самое может наблюдаться и у их родственников. В этом случае есть основания полагать, что склонность к воспалению ушей передалась им по наследству.

Наследственный фактор может выражаться в ослабленном иммунитете, отсутствии эффективной защиты, сбоях в формировании нормальной работы органа. При этом прямой причиной от чего возникает сам отит, остаются все те же вирусы и инфекции, но риск заболеваемости выше именно по причине предрасположенности к отитам.

Стоит отметить, что генетически врожденными проблемами могут быть следующие:

• синдром Картагенера;
• синдром Дауна;
• фетальный алкогольный синдром.

Отклонения в работе организма на фоне этих заболеваний являются причиной частого возникновения ангины, ринита, отита и прочих болезней. При этом имеется тесная связь с анатомическим строением органов системы «ухо-горло-нос» при этих синдромах.

У взрослых спровоцировать ушную болезнь может перенесенная ранее операция или травма, из-за чего в строение органов были внесены некоторые изменения. Кроме того, могут наблюдаться врожденные аномалии. К ним относятся:

• нестандартная евстахиева труба;
• волчья пасть;
• искривление носовой перегородки;
• нарушение развития среднего и внутреннего уха.

Зачастую подобные причины возникновения отита обуславливают тесную связь между полостями горла, носа и уха. Это приводит к скоплению жидкости, попаданию бактерий и различных раздражителей в слуховую полость.

Некоторые аномалии удается устранить хирургическим путем, но риск возникновения той же ангины с переходом на ушные болезни все равно остается велик.

Стоит отметить, что анатомический фактор необязательно связан с врожденными или приобретенными патологиями строения слуха. У взрослых отит развивается в разы реже, чем у детей. Это связано с тем, что в раннем возрасте строение аппарата имеет некоторые несовершенства, в частности, недоразвитость евстахиевой трубы. Со временем она удлиняется и меняет угол наклона, что снижает вероятность развития болезней органов слуха. Если этого не произошло, ситуация принимает обратный характер и риски существенно возрастают.

Аллергия

Аллергены способны вызывать особую форму отита — аллергическую. У взрослых наиболее частыми раздражителями являются:

• пыльца растений и пух;
• перья и шерсть;
• пыль;
• продукты питания, например, орехи, молоко, цитрусовые;
• продукты пчеловодства;
• химические соединения и т. д.

У детей к потенциальным аллергенам добавляются практически все продукты питания, так как развивающийся организм на ранних сроках не способе их воспринимать.

При попадании раздражителя в организм возникает отечность и воспаление тканей, что провоцирует скопление жидкости в ушах. Лечение в таком случае производится с помощью антигистаминных препаратов, а не антибиотиками. Для предотвращения повторения болезни важно исключить контакт с аллергенами и потенциально-опасными веществами.

Факторы риска и меры предосторожности

Если суммировать все вышесказанное, можно выделить ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития воспалительных заболеваний ушей. Направив усилия на их устранение, вы значительно снизите риск заражения.

К факторам, способным спровоцировать отит, относятся:

• ослабленный иммунитет;
• наследственная и индивидуальная предрасположенность;
• дефицит витаминов;
• неправильный образ жизни;
• частые бактериальные и вирусные заболевания (ангины и подобные);
• анатомические аномалии органов слуха;
• склонность к аллергии;
• частый насморк, гайморит, ринит и бронхиальная астма;
• аденоиды;
• перенесенные травмы;
• переохлаждение организма;
• стрессы.

Чаще всего отит бывает после ОРВИ, ангины, гриппа и подобных заболеваний. Для детского организма фактором риска является открытый доступ инфекциям из носоглотки в уши через слуховую трубу. Кроме того, в раннем возрасте могут беспокоить аденоиды. Весь организм в целом имеет меньшую сопротивляемость патогенным микроорганизмам, чем и обуславливается высокий уровень заболеваемости, который бывает именно в детском возрасте.

У взрослых негативное влияние могут оказать сильные нагрузки на организм, частые стрессовые ситуации, а также вредные привычки. Немаловажно учитывать и особенности некоторых профессий. Органы слуха, подверженные регулярным вибрациям и громким звукам, более уязвимы, вследствие чего ушные болезни становятся обычным явлением. Также на органы слуха влияет работа с химикатами, в запыленной среде, нагрузка на горло. Например, вокалисты часто страдают от ангины, которая может вызвать воспаление ушей.

Несмотря на огромное количество факторов, которые могут вызывать развитие ушного воспаления, снизить вероятность заболеваемости вполне возможно. Для этого необходимо позаботиться о профилактике не только самого отита, но и его причин, в частности, ОРВИ и ангины.

Подобные мероприятия включают несколько подходов:

• Укрепление иммунитета. Это одно из важнейших положений профилактических мер. Любое заболевание возникает с большей долей вероятности именно у того человека, защитные силы которого были ослаблены. Для повышения иммунитета необходимо закаляться, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься спортом. Также позаботьтесь о наличии достаточного количества витаминов, в частности, А и С.
• Избегание раздражителей. Подразумевается устранение факторов негативного влияния, которые своим действием приводят к развитию ушных патологий. Нельзя допускать переохлаждения организма, контакта с разносчиками инфекции. Исключите курение и стрессы. Если вы страдаете аллергией, избегайте контакта с теми элементами, которые вызывают у вас негативную реакцию, так как это может привести к развитию аллергического отита.
• Защита от травм. После нарушения целостности элементов уха или рядом расположенных тканей, увеличивается риск попадания инфекции или развития воспаления на фоне самой травмы.
• Своевременное лечение . Если не дать ангине или обычному насморку прогрессировать и усугубляться, риск развития осложнений в виде отита существенно снижается.
• Гигиена . Чистить уши нужно регулярно, но соблюдая при этом основные правила: нельзя использовать острые предметы и вату, проталкивать серу вглубь или заливать в уши воду.

Главное – избегать причин болезни и заботиться о своем здоровье в целом.

Наиболее часто ЛОР-врачам в своей практике приходится иметь дело с острым отитом. Данная болезнь встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще всего острый отит бывает односторонним. Двусторонний отит возможен в редких случаях.

Отит — заболевание, характерным признаком которого является воспалительный процесс в каком-либо из отделов уха. По своей локализации острый отит бывает наружным, средним и внутренним.

В зависимости от характера воспалительного процесса отит является острым или хроническим. Острый отит – это, как правило, результат воздействия различных инфекций и простудных факторов, реже – травм. Хронический отит чаще развивается после недолеченного острого отита, однако в некоторых случаях может развиться и самостоятельно: например, на фоне когда-то перенесённых травм ушной области, либо в связи с присутствием в организме хронических очагов инфекции (к примеру, аденоидов у детей).

Острый наружный отит

Это воспалительный процесс внутри наружного слухового прохода. Может быть ограниченным (в виде одного или нескольких фурункулов) либо диффузным (по всему слуховому проходу). Причиной его обычно является инфекция, которая может быть занесена в него при микротравмировании (например, ушными ватными палочками, спичками) либо при частом контакте с водой (например, при частых купаниях в бассейне). Отмечается резкая боль при пассивных движениях уха и ушного хряща. Возможны гноетечение, отёчность наружного слухового прохода наряду с ухудшением слуха и чувством заложенности в ухе.

Острый средний отит

Это острое воспаление среднего уха. Такая форма отита является очень частой, особенно у детей. Его причиной чаще всего также является инфекция: возникает на фоне перенесённых ОРВИ, простудных заболеваний, ринитов, синуситов, аденоидов. В более редких случаях болезнь может иметь травматическое происхождение.

Острый внутренний отит (или лабиринтит)

Представляет собой острое воспаление структур внутреннего уха, которое является не только частью слухового органа, но и органом равновесия. Чаще является осложнением среднего отита, туберкулёза, менингита либо других бактериальных или вирусных инфекций; реже развивается после перенесённой травмы. Это серьёзное, но достаточно редкое заболевание, которое имеет следующие симптомы: головокружение, шум в ушах, расстройства равновесия, тошнота, рвота, временное либо стойкое снижение слуха.

Клиническая симптоматика острого отита

Это сильная “стреляющая” боль в ухе, подъём температуры, понижение слуха, шум в ухе, сопровождающиеся чувством “заложенности”. При прорыве барабанной перепонки, который обычно наступает на 2-й или 3-й день заболевания, появляется истечение гноя из уха, и симптомы начинают стихать. Если прорывание барабанной перепонки не произошло самостоятельно, тогда необходим маленький её прокол, чтобы позволить гною излиться наружу (барабанная перепонка после этого благополучно заживает).

Лечение отита

Как правило, острый отит требует обращения к ЛОР-врачу. Правда, некоторые случаи неосложнённого отита могут пройти самостоятельно, но спрогнозировать степень серьёзности данного заболевания без осмотра специалиста очень трудно. Самолечением заниматься не рекомендуется, это допустимо только в тех случаях, когда по тем или иным причинам обращение к специалисту затруднено. В этом случае следует обеспечить больному покой и сухое тепло на область больного уха (можно использовать грелку, завёрнутую в полотенце). Также можно применять светолечение синим светом (“Синяя лампа”). Из медицинских препаратов можно применять ушные капли (софрадекс, тобрадекс, отипакс и т.п.), болеутоляющие (ибупрофен, парацетамол), антигистаминные с седативным действием (тавегил, димедрол, супрастин).

Однако основу лечения в большинстве случаев составляет антибиотикотерапия: могут применяться амоксициллин, цефиксим, ципрофлоксацин, азитромицин и ряд других антибиотиков. В любом случае, крайне желательно, чтобы антибиотик для лечения также был назначен врачом-оториноларингологом.

С успехом в лечении отита применяется физиотерапия. Это наряду с упомянутым выше светолечением синей лампой могут быть и другие процедуры: УФО, УВЧ и др. Однако физиотерапия противопоказана в разгар острого периода при наличии активного гнойного процесса в ухе.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство (например, прокол барабанной перепонки, о чём также было сказано выше). Выбор конкретного вида лечения либо процедур должен осуществляться ЛОР-врачом.

Как правило, если лечение было своевременным и адекватным, острый отит независимо от формы хорошо поддаётся лечению, и каких-либо неблагоприятных последствий удаётся избежать. Однако в запущенных случаях возможны осложнения либо переход болезни в хроническую форму. При хроническом отите наблюдаются примерно те же признаки, что и при острых формах данного заболевания: боль, шум и заложенность в ухе, ухудшение слуха, гноетечение, в редких случаях нарушения равновесия и координации – однако симптомы эти носят менее выраженный, вялый характер. В то же время болезнь протекает значительно более упорно, периодически то стихая, то обостряясь.

Из серьёзных и опасных осложнений как острого, так и хронического отита можно отметить следующие: менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, стойкие слуховые либо вестибулярные расстройства, мастоидит и т.д. Все эти осложнения, как уже было сказано, могут иметь место лишь при отсутствии своевременного лечения, либо как результат пренебрежения советами врача. Внимательное отношение к своему здоровью, таким образом, является важным фактором, позволяющим избежать осложнений и неблагоприятных последствий отита.

Отит

Отит - ЛОР заболевание, представляющее собой воспаление какого-либо из отделов уха.

Симптомами отита являются: появление боли и шума в ухе, повышение температуры, нарушение обоняния, головокружение, нарушение сна, слабость, нарушение слуха, а также возможны носовые кровотечения и гнойные выделения из уха.

Боли, испытываемые человеком во время отита, могут иметь пульсирующий, стреляющий или ноющий характер. Боль может усиливаться при глотании, чихании или кашле, одновременно отдавая в различные части головы и даже в зубы.

В своем строении ухо разделяется на три взаимосвязанные части: наружное, среднее и внутреннее ухо. Наружное ухо, состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Среднее ухо выполняет функцию звукопроведения и включает в себя барабанную полость и слуховую (евстахиеву) трубу. Внутреннее ухо представляет собой полое костное образование в височной кости, разделенное на костные каналы и полости, содержащие рецепторный аппарат слухового и вестибулярного анализаторов.

Звук проходит по слуховому проходу к барабанной перепонке, которая, вибрируя, передает звук к слуховым косточкам, располагающимся в среднем ухе, далее во внутреннее ухо и по нервам в мозг.

В зависимости от того, в какой области уха происходит воспалительный процесс, и различают соответственно отит наружный, средний и внутренний.

Наружный отит.
Развивается вследствие бактериальной или грибковой инфекции и проявляется в виде воспаления кожи ушной раковины или наружного слухового прохода.
Признаком наружного отита, как правило, является зуд. Боль при этом обычно возникает только при надавливании на воспаленный участок уха.
Причиной, по которой возникает наружный , является проникновение инфекции под кожу ушной раковины или наружного слухового прохода в результате использования острых грязных предметов для чистки ушей, различных повреждениях кожи при укусах насекомых, ожогах, обморожениях и т.д.

Средний отит.
Наиболее распространенными являются средние отиты, когда инфицированной жидкостью заполняется барабанная полость уха. Воспаление обычно возникает после инфекционных болезней (ангины, гриппа, кори и др.), а также при случайном попадании в ухо грязной воды, например, при купании.

В обычной ситуации жидкость из среднего уха удаляется по евстахиевой (слуховой) трубе, связывающей барабанную полость и носоглотку. Но при различных воспалительных процессах, в результате отека слизистой оболочки полости носа или носоглотки может произойти закупорка просвета евстахиевой трубы, тем самым, затрудняя или полностью блокируя отток жидкости. Жидкость накапливается в барабанной полости, вызывая у человека боль и временное снижение слуха. В зависимости от степени воспалительного процесса, из слухового прохода может выделяться гной, слизь, сукровица, выходящие наружу через разрыв в барабанной перепонке. При правильном лечении и недопущении осложнения при воспалении, разрыв в перепонке зарастает и при этом слух не теряется.

Причиной закупорки евстахиевой трубы, также могут быть аденоиды, искривление перегородки носа, или просто, случайно попавшее инородное тело.

Прорыв гноя не всегда происходит наружу. Иногда гонной, не найдя выхода наружу, устремляется в полость черепа, что в свою очередь может привести к абсцессу мозга, менингиту или мастоидиту.

Средний отит довольно часто встречается у детей, что связано с возрастными особенностями самой евстахиевой трубы в этот период. Чем меньше ребенок, тем короче и шире евстахиева труба и располагается она горизонтально по отношении к полости носа. Поэтому у детей выделения из носа беспрепятственно проникают в область среднего уха тем самым, вызывая воспалительный процесс в ухе.

В большинстве случаев среднему отиту сопутствует насморк. Если у ребенка на фоне насморка появляется беспокойство, и он жалуется на боли в околоушной области или на головную боль, то в этом случае следует обратиться к врачу. Иногда отит может протекать без болевого синдрома, и вот такие бессимптомные отиты из-за их несвоевременного выявления, довольно часто приводят к снижению слуха.

Внутренний отит.
Внутренние отиты в своем проявлении являются гораздо более опасными, нежели наружные и средние, но встречаются они гораздо реже наружных и средних отитов и почти всегда являются или результатом осложнения среднего отита, или же возникают в результате тяжелого общего инфекционного заболевания.

Лечение отита.
Лечение отита начинается с соблюдения постельного режима. При лечении широко используют противовоспалительные средства и антибиотики, а также жаропонижающие препараты при наличии у больного высокой температуры. Для снятия отека слизистой оболочки полости носа и носоглотки обязательно закапывают в нос сосудосуживающие препараты (нафтизин, назол, галазолин и др.). Для снятия сильных болей в ухе, применяют капли, вызывающие анестезию. Наряду с этим производят промывания растворами антисептиков, наложение согревающих компрессов, а также физиотерапию.

При затяжном процессе выздоровления прибегают к целенаправленному рассечению стенки барабанной перепонки, для того чтобы выпустить наружу скопившийся за барабанной перепонкой гной, тем самым, предотвратив его распространение во внутреннюю область головы. Как правило, после проведения данной процедуры, состояние больного быстро улучшается.

После прохождения основного курса лечения, больному назначается восстановительная и рассасывающая терапия.

И в заключение хочется еще раз напомнить: если вы выявили у себя или у своего ребенка симптомы отита, постарайтесь немедленно обратиться за помощью к врачу. Сделав отоскопию (осмотр уха), врач назначит наиэффективный в данном случае метод лечения. Помните, несвоевременное лечение отита, может привести к нарушению и даже к потере слуха!

Ужегов Г.Н. В этой книге автор предлагает воспользоваться методами народной медицины при лечении заболеваний уха, горла, носа, прежде всего, таких, как острый хронический насморк, аллергический ринит, гайморит, ангина, тонзилиты, фарингиты, ларингиты… Лавренова Г.В. В предлагаемой книге представлен широкий выбор довольно простых и доступных средств природного происхождения по профилактике болезней дыхательных путей и уха у взрослых и детей. Приводятся данные по технике приготовления основных лекарственных форм, дозировка препаратов. Во многих случаях дается несколько рецептов для лечения одной и той же болезни, с тем, чтобы можно было выбрать наиболее подходящий способ в зависимости от заболевания и средств... Французов Б.Л., Французова С.Б. В справочном издании обобщен опыт отечественной оториноларингологии по фармакотерапии заболеваний уха, носа и горла. Приведены прописи лекарственных средств при оториноларингологических заболеваниях, изложены методики их применения и схемы комплексного использования. По сравнению с предыдущим изданием все разделы дополнены прописями новых лекарственных препаратов, введены новые главы. Справочное издание рассчитано на отоларингологов, педиатров, терапевтов и врачей неотложной помощи. Пискунов Г.З. В справочнике по единой схеме представлена информация о широком круге препаратов, применяющихся при лечении ЛОР заболеваний. Приводится официальная информация о лекарственном средстве с указанием фирмы и страны производителя, сведения о регистрации средства в России. Представлены основные характеристики препарата по его действию. Даны рекомендации по использованию. Справочник дает возможность врачу самому выбрать тот или иной препарат, руководствуясь своим опытом. Для практикующих врачей, слушателей курсов повышения квалификации и студентов медицинских ВУЗов.

Отит среднего уха – это воспалительный процесс инфекционного характера, поражающий среднее ухо и соединяющиеся с ним полости. Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей, хотя дети болеют чаще, что связано с анатомо-физиологическими особенностями внутреннего строения уха. Мужчины и женщины в одинаковой степени подвержены данной патологии, причём чаще других страдают люди, имеющие хронические инфекции ротоглотки и носоглотки – тонзиллиты, кариес, гайморит, синуситы и т. д.

Зачастую воспалительный процесс локализуется с одной стороны, но у малышей острый средний отит быстро прогрессирует, и поражаются оба уха.

Причины

Среднее ухо имеет связь с другими отделами слухового аппарата, а те, в свою очередь, сообщаются с внешним миром, носоглоткой и ротоглоткой, а значит, инфекция может проникнуть любым путём – при таких болезнях, как , и т. д.

Вирусные или инфекционные болезни в острой стадии также могут приводить к развитию такой патологии, как острый средний отит. Инфекция распространяется через ротовую полость или носоглотку. Причина может крыться и в аллергической реакции, при которой из-за отёка нарушается приток воздуха в ушную полость, что способствует развитию застойных явлений и размножению бактерий. Вызвать острый средний отит может и катаральный, лечение которого начато несвоевременно.

Хронические патологии при снижении защиты организма тоже способны вызвать распространение инфекции по организму и поражение ею этого органа, с развитием в нём воспаления.

Предрасполагающие факторы, это:

• общее переохлаждение организма (приводит и к переохлаждению местному, давая прекрасную возможность бактериям активно размножаться);
• снижение защитных сил вследствие , а также физических и эмоциональных перегрузок;
• плохое питание (недостаток питательных элементов) тоже ведёт к снижению защитных сил;
• дремлющие в организме инфекции, при благоприятных условиях способны активироваться и вызывать патологию среднего уха.

У маленьких пациентов причины возникновения данной патологии могут быть связаны с:

• анатомически укороченной слуховой трубой, которая позволяет инфекции легче проникнуть внутрь слухового аппарата;
• тем, что полость выстлана эмбриональной тканью, которая является прекрасной питательной средой для микроорганизмов;
• нахождением в горизонтальном положении грудничков, из-за чего у них чаще развиваются застойные явления;
• разрастанием аденоидной ткани, которая закрывает со стороны ротоглотки евстахиеву трубу;
• несформированной иммунной системой малышей.

Разновидности

По степени выраженности различают несколько видов данного заболевания. Самыми выраженными симптомами обладает острый средний отит, возникающий при инфицировании вирусами. Обычно вместе с этим поражением у взрослых и малышей отмечаются другие вирусные заболевания.

Если инфекция является бактериальной, возникает острый гнойный средний отит. Иногда вирусная патология без должного лечения также переходит в , так как присоединяется бактериальная инфекция – чаще всего это происходит у маленьких пациентов. Важно различать эти две формы, так как лечение при бактериальной патологии требует приёма антибиотиков, тогда как при вирусной используются другие препараты.

Когда острый гнойный средний отит своевременно не лечится, гной распространяется в другие полости, прилегающие к среднему уху, вызывая гнойный или острый . Гной обладает протеолитическими свойствами, а это значит, что он способен растворять ткани, поэтому его скопление в барабанной полости может привести (без лечения) к растворению перепонки с образованием в ней отверстий разного диаметра, через которые содержимое будет истекать наружу. Кроме того, гной может проникнуть в мозговые оболочки. Именно поэтому острый гнойный средний отит часто осложняется , особенно у маленьких детей. Лечение данной патологии должно быть своевременным, чтобы не возникло осложнений.

Катаральный средний отит – форма, опасная своими осложнениями, при которой может отмечаться полная потеря слуха. Причинами возникновения такого заболевания, как катаральный средний отит становятся частые респираторные заболевания у детей и взрослых. Распознать катаральный отит несложно – боль при нём носит характер стреляющей, и отдаёт в висок и зубы.

Выделяют также и такую форму заболевания, как экссудативный средний отит, возникающую, как следствие нарушения вентиляции из-за отёчности тканей. Накапливание в барабанной полости серозного экссудата при такой форме болезни приводит к ухудшению слуха и вызывает болезненные ощущения в области поражённого органа, возникающие вследствие повышения давления в нём.

При таком заболевании, как экссудативный средний отит, густота жидкости в барабанной полости увеличивается со временем, что может стать причиной частичной или полной . Для извлечения экссудата проводится хирургическое лечение.

Ещё одна разновидность – хронический гнойный средний отит. О ней говорят тогда, когда перепонка прорывается и из уха больного вытекает гной. Иногда отделяемого может быть много, иногда мало, но в любом случае при хронической форме симптомы заболевания невыраженные – болевые ощущения стихают, температура падает и т. д. Но страшен хронический гнойный средний отит своими осложнениями, ведь вследствие разрыва перепонки на ней впоследствии образуются рубцы, которые препятствуют нормальному прохождению звуков, что ведёт к развитию тугоухости, которая уже необратима.

Признаки

При острой форме у взрослых отмечаются следующие симптомы:

• сильнейшая боль в области поражённого уха, которая то стихает, то становится сильнее;
• припухлость шеи со стороны поражения;
• снижение слуха, в последующем с развитием стойкой тугоухости;
• (38–39);
• (слабость, головная боль и т. д.);
• появление гнойного экссудата при такой форме патологии, как хронический гнойный средний отит.

В зависимости от стадии, болезнь может проявлять себя по-разному. Различают начальную стадию, при которой присутствует вся вышеописанная симптоматика, а также пациент может жаловаться на сильную боль с поражённой стороны (стреляющего характера). Лечение патологии осуществляется именно в этот период течения болезни и даёт хорошие результаты, но если не лечить заболевание, развивается вторая стадия – перфоративная. Как ясно из названия, на второй стадии происходит прорыв барабанной оболочки, после чего симптоматика ослабевает – температура падает, боль уменьшается, состояние стабилизируется. И третья – репаративная, при которой происходит полное истечение экссудата и заживление перепонки с образованием рубцов, приводящих к нарушению слуха.

Симптомы такой патологии, как , схожи с указанными, с той лишь разницей, что расплавление перепонки не происходит, поэтому экссудату некуда вытекать и человек испытывает сильную боль, которую не купируют анальгетики.

Если экссудат (серозный или гнойный) распространяется вглубь, развиваются осложнения, симптомы которых могут быть различными, в зависимости от поражённых органов. У человека может возникнуть , заложенность носа, воспалительное образование за ухом, отличающееся болезненностью (мастоидит). Самым тяжёлым осложнением является менингит, при котором гной попадает в мозг, вызывая неврологические симптомы у взрослых и маленьких пациентов.

Симптомы данного заболевания у совсем малышей следующие:

• отказ от еды (от груди или бутылочки);
• раздражительность и плаксивость;
• нарушение сна;
• выраженная болезненность при нажатии на основание уха.

Катаральный и другие формы , в том числе хронический гнойный средний отит – это не единственные патологии, которые могут вызвать подобные симптомы у малышей, поэтому прежде чем начинать лечение, нужно обследовать ребёнка и убедиться, что причина проявлений заключается именно в этом заболевании.

Диагностика

Установить диагноз позволяет визуальный осмотр, при котором отмечают выпяченную или, наоборот, втянутую барабанную перепонку, её покраснение и выраженную болезненность в ухе.

Используются и инструментальные методы исследования, а именно отоскопия. При таком заболевании, как хронический гнойный средний отит, врач может видеть дыру разного диаметра в перепонке и изливающийся из полости за ней гной. Исследование слуха позволяет выявить такую патологию, как экссудативный средний отит, поскольку видимых признаков её не имеется, кроме выпячивания барабанной перепонки.

Особенности лечения

Лечение патологии начинается с лечения заболеваний, её вызвавших, если такие имеются. У взрослых, это ангина, тонзиллит, или вирусный ринит, гайморит. У детей средний отит часто становится осложнением и , а также таких болезней, как ангина и скарлатина.

Лечение включает в себя приём медикаментозных препаратов, основными из которых являются антибиотики. При таких формах болезни, как экссудативный средний отит, острый гнойный и хронический гнойный средний отит показан приём препаратов пенициллинового ряда, а также цефалоспоринов. При их отсутствии назначаются антибиотики макролидной группы.

При других формах назначаются глюкокортикоиды, способные уменьшить воспалительные явления, антигистаминные препараты, убирающие отёк, сосудосуживающие. Медикаментозное лечение сочетается со специальными процедурами промывания и продувания полости среднего уха. Как уже было сказано выше, если у пациента экссудативный средний отит, показана операция – миринготомия.

Хирургическое лечение показано тогда, когда болезнь не поддаётся консервативной терапии, быстро прогрессирует или когда развиваются осложнения.

Существует два типа хирургического лечения – парацентез и антротомия. Чаще всего проводят именно парацентез, который заключается во вскрытии барабанной перепонки и дренаже содержимого полости. Антротомия проводится лишь в случае развития тяжёлого мастоидита у взрослых, или антрита у маленьких детей.