Термином «печеночная колика» (желчная колика) в клинической практике обозначается наличие болевого синдрома в результате формирования и роста камня в желчевыводящих путях: желчном пузыре (холецистолитиаз), протоках (холедохолитиаз). Увеличивающийся в размере конкремент растягивает стенки желчного хода, раздражая его нервные окончания, вызывая болевой синдром.
- 1. Вызвать бригаду Скорой медицинской помощи.
- 2. Успокоить больного, придать горизонтальное положение.
- 1. Вызвать бригаду Скорой.
- 2. Придать больному лежачее положение.
- 3. Приготовить грелку, положив ее под правый бок пострадавшего. Благодаря согреванию происходит некоторое расслабление спазмированной мускулатуры. Главное – быть уверенным, что возникновение болевого синдрома спровоцировано печеночной коликой, поскольку течение всех воспалительных процессов (аппендицит, холецистит и пр.) усугубляется при действии теплового фактора. Если приступ возник впервые, от использования грелки лучше отказаться.
- 4. Дать больному спазмолитический препарат (Но-Шпа). При пероральный приеме препарата эффект наступает значительно позже, чем при внутривенном введении (0,1% раствора атопина, 1% раствор промедола), к тому же в случае наличия рвоты таблетированные формы спазмолитиков также окажутся неэффективными.
- 5. Ожидать приезда врача, возможна госпитализация
- 1. Придерживаться рекомендаций, назначенных врачом.
- 2. Исключить из своей диеты чрезмерно жирную, жареную пищу с обильным количеством специй.
- 3. Сбалансировать рацион: пища должна содержать адекватное количество белков, жиров и углеводов.
- 4. Придерживаться режима приема пищи: частое дробное питание небольшими порциями предотвратит желчный застой.
- 5. Соблюдать режим физических нагрузок: при установлении диагноза показана умеренная физическая активность.
- 1. Малоподвижного образа жизни.
- 2. Избыточной массы тела.
- 3. Неконтролируемого приема назначенных медикаментов.
- 4. Продуктов, содержащих в больших количествах щавелевую кислоту (щавель, шпинат и др.).
Показать всё
Этиология и патогенез печеночной колики
Желчь – жидкость, продуцируемая гепатоцитами – клетками печени. Поступая из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, она принимает непосредственное участие в процессе пищеварения. В нормальных условиях главным компонентом желчи являются желчные кислоты, играющие стабилизирующую роль. Если нормальное соотношение ее компонентов изменяется, в несколько раз повышается содержание холестерина и билирубина, нарушается ее консистенция – желчь сгущается, потенцируя образование конкрементов (камней).
Клиническая картина желчнокаменной болезни и желчной колики зависит от многих особенностей строения и нахождения камней. По локализации и составу выделяют несколько типов конкрементов:
Печеночная колика развивается в результате нарушения желчного оттока - происходит спазм или закупорка желчного протока самим конкрементом, слущенным эпителием или слизью. Главная причина возникновения колики - желчекаменная болезнь.
В ряде случаев патология возникает у людей без конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках (бескаменные боли) или у лиц, перенесших холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Обычно появление болей в таких случаях связывают с дискинезией желчевыводящих путей либо с наличием анатомо-функциональных изменений в желчевыделительной системе (спайки, рубцы и др.).
К второстепенным причинам относят следующие:
Кроме этиологических факторов, выделяют следующие причины появления печеночной колики:
Фактор | Описание |
Риск возникновения синдрома существенно увеличивается после 50 лет |
|
Женщины страдают желчнокаменной болезнью в несколько раз чаще мужчин |
|
Лишний вес | Исходя из анализа среднестатистических данных, отмечено, что желчнокаменная болезнь возникает у лиц, страдающих от избыточной массы тела |
Прием некоторых лекарственных средств | Комбинированные пероральные контрацептивы, никотиновая кислота способны замедлять образование холестерина, способствуя его выведению в желчь |
Нарушение рационального питания | Употребление жирного жареного мяса, яиц, масла, копченой и пряной пищи – продуктов, содержащих в составе большое количество холестерина |
Резекция тонкой кишки | Вследствие уменьшения функциональной поверхности кишечника процесс всасывания желчных кислот подвергается нарушению |
Приступ желчной колики часто возникает после физических нагрузок, переедания. Однако иногда боли возникают в покое, без видимой причины.
Желчный пузырь где находится и как болит
Клиническая картина
Болевой приступ возникает внезапно, без каких-либо предвестников. Печеночная колика продолжается в течение нескольких минут или часов.
Клиническая картина включает в себя появление следующих симптомов:
Симптом | Описание и причина |
Основной признак печеночной колики – болевой синдром. Возникает приступообразная острая боль колющего характера. Интенсивность различна: от слабой ноющей до сильной режущей. Локализация боли: верхняя часть живота или область правого подреберья. Длительность: 30 минут – несколько часов. В самом начале приступа боль нарастает, достигая своего пика через час от начала появления. Чаще всего больной жалуется, что в животе сильно колет. При этом обычно лежит с подогнутыми к животу коленями. Такое положение позволяет снизить интенсивность болей. Болевой синдром возникает в результате раздражения чувствительных нервных окончаний, расположенных в желчных путях |
|
Иррадиация болей | В распространении болей принимают участие ветви спинномозговых нервов, участвующих в иннервации желчного пузыря и его протоков |
Диспепсические явления | Наблюдается снижение или потеря аппетита, тяжесть в области эпигастрия (подложечная область), метеоризм, неустойчивый стул. Тошнота нередко сопровождается рвотой |
Тахикардия | Повышение частоты сердечных сокращений возникает в ответ на болевую реакцию |
Повышение температуры тела | При развитии болевого синдрома может наблюдаться подъем температуры тела до субфебрильных цифр (37-37,5°C) или оставаться в нормальных пределах |
Механическая желтуха | Желтушность кожных покровов, видимых оболочек и склер возникает как результат закупорки холедоха, поскольку прекращается естественный отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Билирубин, являющийся желчным пигментом, попадает в кровоток, придавая покровным тканям желтоватый оттенок |
Характер и интенсивность болевого синдрома обладает прямой зависимостью от локализации конкремента:
Локализация | Описание | Изображение |
Дно и тело желчного пузыря | В случае локализации камня в области так называемой немой зоны клинические проявления могут отсутствовать. Возникновение болевого синдрома связывают с развитием воспалительного процесса в слизистой оболочке |  |
Шейка желчного пузыря | Находясь в данной области, конкремент является причиной нарушенного оттока желчи. При сокращении желчного пузыря возникает умеренная боль |  |
Желчные протоки | Если конкремент располагается в области желчных протоков, наблюдается развитие выраженного болевого синдрома. Возникает своеобразный порочный круг: вследствие спазма желчных протоков усиливается боль, способствуя еще большему спазму и, соответственно, более выраженной боли. Данное состояние купируется приемом спазмолитиков либо самопроизвольно – после отхождения конкремента |  |
Холангит симптомы и лечение
Помощь
В независимости от длительности и интенсивности болевого приступа, прежде всего необходимо вызвать бригаду Скорой. Ожидая ее приезда, следует оказать пострадавшему первую неотложную помощь.
Дальнейшая тактика определяется врачом, потому как во многих случаях не удается обойтись без госпитализации, иногда требуется хирургическое вмешательство по причине возможного развития осложнений (прободение желчного пузыря, водянка, калькулезный холецистит и пр.). Не исключается и возможность проведения лечения в домашних условиях, в этом случае оно ориентировано на снижение риска повторного возникновения колики.
Алгоритм доврачебной помощи:
Что происходит | Действия |
После развития болевого синдрома прошло некоторое время, после чего боли самостоятельно исчезли | |
Колика не проходит |
Водянка желчного пузыря
Лечение в стационаре
В условиях стационара госпитализированному пациенту вводят спазмолитические и обезболивающие препараты, наблюдая за течением заболевания в динамике, назначают прохождение различных диагностических исследований.
Если состояние больного стабилизируется, дальнейшее лечение направлено на устранение причины, вызвавшей развитие печеночной колики.
Обследование больного
В силу неспецифичности клинической картины и схожести проявлений с другими заболеваниями органов брюшной полости проводится тщательное обследование пациента. Диагностика начинается со сбора анамнеза жизни больного и патологии.
После проведения физикальных методов обследования (пальпации и перкуссии живота, определения болезненности и пр.), назначается спектр дополнительных инструментальных способов диагностики:
Метод | Техника проведения |
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчного пузыря | За несколько часов перед проведением исследования необходимо отказаться от приема пищи. Методика: Раздевшись по пояс, пациент принимает горизонтальное положение на кушетке животом кверху. Врач наносит на кожу специальный гель, обеспечивающий непрерывный контакт между оборудованием и телом пациента. Прислонив датчик, проводится исследование |
Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография | Исследование проводится в специально оборудованном кабинете, в котором установлен томограф. Во время проведения методики обследуемый лежит на спине. Исследование основано на получении ультратонких срезов и их исследовании на компьютере при помощи специальной аппаратуры. Проведение данных методик оправдано в том случае, если УЗИ не помогло врачу определить причину печеночной колики |
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП) | Выполнение процедуры проводится под местной анестезией в стационарных условиях. Эндоскоп, введенный в ротовое отверстие, проходит по всему желудочно-кишечному тракту, спускаясь до двенадцатиперстной кишки. В общий желчный проток вводится вещество, которое дает яркую «тень» во время проведения рентгенологического исследования. Является наиболее точной методикой. С помощью специального прибора – эндоскопа – производится наполнение желчных протоков рентгенкотрастным веществом и их исследование в режиме реального времени |
Биохимический анализ крови (БАК) | Для исследования проводится венепункция и дальнейший забор венозной крови. В крови обследуемого обнаруживается повышенная концентрация билирубина, который в норме выводится с желчью |
Лечение
Если симптоматика не купируется в течение долгого времени, назначается проведение оперативного вмешательства. Хирург диагностирует причину, нарушающую естественный отток желчи:
Методика | Описание |
Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) | Холецистэктомия – радикальный способ лечения первопричины печеночной колики – желчнокаменной болезни. Положительная сторона холецистэктомии – отсутствие рецидива заболевания. Удаление желчного пузыря осуществляется двумя доступами: лапаротомическим и эндоскопическим. На сегодняшний день лапаротомическая операция холецистэктомии уступила свое место малоинвазивному вмешательству, при котором производится 2-3-сантиметровый разрез для введения в него эндоскопического оборудования |
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия |  Хирургическая операция, при которой при помощи специального оборудования, генерирующего ударную волну, разрушается конкремент. Мелкие частицы раздробленного камня безболезненно отходят с желчью. Частота рецидивов желчнокаменной болезни остается достаточно высокой, поскольку некоторые камни раздробить не удается |
Профилактика и прогноз
Специфической профилактики развития данного патологического состояния не существует. При своевременной диагностике и лечении, а также тщательном следовании рекомендациям врача по вопросу реабилитации, прогноз основного благоприятный.
Что необходимо делать | Чего следует избегать |
И немного о секретах...
Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.
Здоровье 04.12.2017
Желчнокаменная болезнь поражает 10% населения Земли. Эта цифра кажется просто огромной, если задуматься. Именно желчнокаменная болезнь осложняется печеночной коликой, которая может потребовать срочной хирургической операции. Что же такое печеночная колика и как с ней справляться - об этом профессиональным, но доступным языком расскажет врач высшей категории Евгения Набродова.
Печеночная колика возникает из-за закупорки пузырного протока конкрементами, которые находятся в желчном пузыре. Это состояние сопровождается выраженной и нестерпимой болью и нарушением оттока желчи. Острый болевой синдром возникает из-за повышения внутрибрюшного давления на фоне обтурации камнем. Провоцируют это состояние физические перегрузки, несоблюдение режима питания или действие других провоцирующих факторов.
Согласно многолетнему опыту работы врачом (ЖКБ) по своей распространенности уступает место лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы и сахарному диабету. У многих пациентов специалисты обнаруживают камни совершенно случайно. О своей болезни больные узнают именно в момент появления явных симптомов печеночной колики.
Кто страдает от печеночной колики чаще: мужчины или женщины?
В научном мире принято считать, что желчнокаменная болезнь и печеночная колика встречаются чаще у женщин. Это обусловлено связью гормональной активности и сократительной способности . Уровень гормонов у женщин нестабилен. Гормональная перестройка организма у мужчин не оказывает такого влияния на образование конкрементов. Частые беременности и роды также повышают риск формирования камней в желчном пузыре.
Современные женщины любят экспериментировать с диетами, что оказывает негативное влияние на работу всех органов пищеварения. Резкие ограничения каких-либо продуктов питания, продолжительное голодание способствуют камнеобразованию и нарушают процесс выделения желчи с изменением ее химического состава. Большие промежутки между приемами пищи строго противопоказаны, особенно людям, которые имеют отягощенный анамнез. Замечено, что по женской линии ЖКБ передается чаще, чем по мужской. Однако, случаи печеночной колики у мужчин встречаются чаще, а у женщин болезнь нередко долго имеет скрытое течение.
Причины печеночной колики
В основе печеночной колики лежит закупорка пузырного протока, происходящая из-за камнеобразования и нарушения соотношения определенных компонентов желчи, что приводит к ее загущению и формированию конкрементов.
Чаще всего симптомы печеночной колики у женщин и мужчин возникают из-за погрешностей в питании. При ЖКБ специалисты назначают соблюдение определенной диеты (стол №5), и ее нарушение приводит к спазмам желчного пузыря и продвижению камней в протоковую систему. Из-за повышения внутрипузырного давления и нарушения желчного оттока появляется характерный болевой синдром.
Факторы риска
Факторы риска при печеночной колике:
- возраст больного: риск возникновения симптомов печеночной колики повышается после 40 лет;
- беременности и частые роды, которые сочетаются с гормональной перестройкой организма;
- женский пол: женщины часто имеют конкременты в желчном пузыре, предрасположены к печеночной колике;
- хронические заболевания печени: они нарушают химический состав желчи и ее отток, что способствует появлению конкрементов с дальнейшими рецидивами печеночной колики;
- увлечение диетами и продолжительным голоданием;
- высокое содержание в рационе животных жиров, холестерина;
- гиподинамия: отсутствие нужных физических нагрузок является фактором риска преимущественно в мужской популяции;
- лишний вес: ожирение сопровождается наличием сразу нескольких факторов, способствующих образованию камней (высокий уровень холестерина, нерациональное питание, обилие животных жиров в рационе).
Для колики в печени характерна связь с употреблением жирной, острой, чрезмерно пряной пищи и физическими нагрузками. При этом остается большая часть пациентов, у которых острая боль в области печени возникает спонтанно, без действия причинных факторов.
Клинические проявления и симптомы
Симптомы печеночной колики относят к неотложному состоянию, требующему оказания первой помощи. Медлить с обращением к врачу нельзя, так как острая боль может сохраняться до нескольких дней, при этом протоки растягиваются, повышается внутрипузырное давление, может возникать острый холецистит и другие опасные осложнения.
Основные симптомы печеночной колики:
- сильная боль в правом подреберье, где находится область проекции желчного пузыря;
- тошнота и рвота желчью, которая не приносит больному облегчения;
- умеренный метеоризм;
- возможно повышение температуры тела;
- обесцвечивание кала;
- потемнение мочи;
- появление желтухи.
Клинические проявления печеночной колики зависят от размера и количества желчных камней, их расположения, наличия или отсутствия других заболеваний пищеварительной системы. Тяжелее всего приступ протекает при закупорке камнем общего желчного протока.
Колика может продолжаться несколько дней, и всё это время больной испытывает нестерпимую боль. Рвотные массы содержат остатки пищи, имеют небольшое количество желчи. Рвота сопровождается вздутием живота, задержкой мочи и стула. Общее состояние больного тяжелое, от боли он не находит себе места. Повторная рвота, которая у многих пациентов возникает к концу приступа, окрашена в желтый цвет и имеет повышенную вязкость.
В патологический процесс могут быть вовлечены другие органы, включая поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, кишечник. Этим объясняется изменчивость симптомов печеночной колики у разных пациентов. Чем старше человек, тем чаще ЖКБ протекает без острых болей и приступов. Болевой синдром носит тупой постоянный характер.
Но одним общим признаком печеночной колики является боль. Она не всегда локализуется в области правого подреберья, отдает в эпигастрий, в область лопатки, шеи и ключицы, ставя под сомнение предположительный диагноз (доктор может заподозрить стенокардию). Сильнее всего болевой синдром у людей с мелкими камнями в желчном пузыре. Сам приступ продолжается в среднем 15-30 минут, но может доходить и до 6-8 часов, что обычно заканчивается экстренной холецистэктомией.
В этом видео подробно рассказано о роли желчи в организме человека, способах диагностики и лечения печеночной колики, а также о возможных осложнениях этого опасного состояния.
Первая помощь при печеночной колике
При появлении симптомов печеночной колики первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Обычно больные, которые имеют ЖКБ, сразу понимают серьезность ситуации, когда только боль начинает нарастать. В таком случае они используют привычные лекарственные средства и нередко снимают болевой синдром на дому. Делать это не рекомендуется из-за риска появления стремительных осложнений.
Больной во время печеночной колики находится в очень тяжелом состоянии, и оказать неотложную помощь сам себе он не может. Это ставит под сомнение правильность действий, которые предпринимают окружающие люди. Из-за волнения или спешки они могут перепутать лекарственные средства, которые во время колики вводят только инъекционным способом.
Но иногда возникают такие ситуации, в которых помощь врача невозможно получить вовремя. Поэтому применение спазмолитиков и обезболивающих средств может в буквальном смысле спасти жизнь больному и помочь ему избежать экстренной операции.
При печеночной колике можно использовать нестероидные противовоспалительные средства в уколах (кеторол, диклофенак) для внутримышечных инъекций. Дополнительно обязательно назначают спазмолитики (но-шпа), которые устраняют спазм пузырных протоков, что приводит к их расширению и восстановлению оттока желчи. Метоклопрамид используют для достижения противорвотного эффекта. Препарат обычно комбинируют с несколькими спазмолитиками.
Если вы не знаете, как снять боль при печеночной колике, не стоит предпринимать никаких самостоятельных действий. Не у всех людей дома есть необходимые препараты, да еще в виде растворов для инъекций. Таблетированные медикаменты не окажут ожидаемого обезболивающего эффекта. Лучше сразу вызывать неотложную скорую помощь или самостоятельно отправляться в ближайшую больницу.
При симптомах почечной колики лечение не требует отлагательств! Промедление может обернуться серьезными последствиями для здоровья, вплоть до летального исхода.
Холецистэктомия при печеночной колике
Исходом часто рецидивирующей печеночной колики является холецистэктомия - , заполненного конкрементами. Операция показана при холецистите и других осложнениях ЖКБ. Лапароскопическая холецистэктомия является оптимальным вариантом для многих больных. Операция не сопровождается выраженным повреждением брюшной стенки, отличается достойным косметическим эффектом и помогает значительно сократить срок реабилитации.
Холецистэктомия в идеале проводится через 5-8 месяцев после последнего приступа печеночной колики. Специалисты рекомендуют проводить операцию при неэффективности консервативной терапии и высоком риске развития опасных осложнений. Если печеночная колика появляется впервые, рекомендуется выжидательная тактика, но с соблюдением диеты и всех врачебных рекомендаций.
Диета №5 при печеночной колике и профилактике ее появления
Соблюдение диеты при заболеваниях желчного пузыря, в том числе при желчнокаменной болезни, позволяет с высокой эффективностью проводить консервативное лечение. ЖКБ протекает хронически, многие больные в течение 5-10 лет даже не догадываются о своем состоянии, и только появление печеночной колики заставляет их обратиться к специалистам.
Основной принцип лечебного питания при склонности к появлению острой боли - ограничения блюд, которые содержат животные жиры и повышают холестерин. Разрешается употреблять много фруктов и овощей, но категорически запрещается жарить продукты питания. Можно пищу отваривать или запекать. Тушить допустимо, но только очень редко. Если продукты содержат большое количество клетчатки, их лучше перетирать или значительно измельчать. Это правило касается и жилистого мяса.
Рекомендуется отказаться от продуктов, которые содержат щавелевую кислоту и пурины. Ограничивают и употребление соли, но не во всех случаях. Питаться необходимо небольшими порциями, но не реже 5-6 раз в сутки. Большие промежутки между приемами пищи крайне отрицательно сказываются на людях с заболеваниями желчевыводящих органов. Суточный объем жидкости - не менее 1,5 литров. При этом лучше отказаться от газированных напитков. Ограничения касаются также блюд, которые повышают метеоризм. Это не значит, что придется навсегда отказаться от бобовых, капусты, но подобные продукты лучше употреблять несколько раз в неделю, а не ежедневно.
Печёночная (желчная) колика – это приступообразная сильная боль в правом подреберье. Боли вызваны в результате оттока желчи из желчного пузыря по поврежденным протокам, где мешает камень. При приступе происходит движение желчного песка, слизистых пробок и камней. Последнее называют: желчекаменный приступ.
Конкременты – камни, образующиеся в организме человека. У женщин возникновение камней выше, чем у мужчин. Несмотря на это, мужчины болеют в два раза чаще. С возрастом вероятность появления конкрементов повышается. Через 5 лет – на 20%, через 10 лет – на 25%. Характер боли зависит от размера и консистенции камней. По статистике данным заболеванием страдает каждый десятый мужчина и каждая пятая женщина.
Код заболевания по МКБ (Международный классификатор болезней) R 10.4, соответствующий неуточнённым болям в области живота. Это может быть гепатит, холецистит и дискинезия (проблема выведения желчи). Развитию холецистита предшествует холелитиаз – образование конкрементов. При печёночных коликах болевые ощущения увеличиваются из-за расширения протоков при попытке пропустить конкремент.
Точка Кера – точка, в которой находится желчный пузырь. Она расположена на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги. В этом месте могут возникать неприятные симптомы.
Печёночная колика происходит в ночное время суток. Боль в печени распространяется на правую лопатку, плечо и живот, имеют колющий, режущий, раздирающий характер. Увеличиваются в положении лёжа, на левом боку. Усиливаются при вдохе. Реже болит левая сторона – область сердца. Данные ощущения могут длиться от пары минут до 5 часов. Иногда приступ внезапно сопровождается рвотой, не приносящей облегчения. Присутствует метеоризм – скопление вредоносных газов в организме человека, задержка стула, вздутие живота. Кожные покровы человека бледнеют, возможно проявление желтухи, повышение температуры выше 38 градусов Цельсия; он не может принять одного положения, мечется в постели, обильно потеет.
Ощупывания при печёночной боли приносят человеку неприятные ощущения, так как мышцы живота сильно напряжены. Резкий и сильный приступ может характеризоваться обесцвечиванием кала, потемнением мочи.
Боль стихнет без медицинского вмешательства только в случае, если на путь движения желчи не влияет препятствие в виде камня, который отходит в полость желчного пузыря или проталкивается в проток. Может отдавать в спину, грудную клетку, область ключицы, правую лопатку и руку. Усиливается при большом количестве маленьких камней. Типичный повод появления боли – неправильное питание, употребление жирной пищи.
Причины
Основные причины возникновения печёночной колики:
- Непроходимость желчных протоков при сопутствующих воспалительных процессах. Сопровождается выделением крови и гноя.
- Алкоголь отравляет организм. Частое употребление спиртных напитков провоцирует боли.
- Стрессовые ситуации, частое волнение, постоянное раздражение.
- Долгое нахождение в согнутом положении приводит к неправильной работе протоков.
- Спазм в гладкой мускулатуре пузыря по причине раздражения.
- Беременность.
При выявлении причины болей нужно различать печёночные колики и калькулёзный холецистит (это воспаление желчного пузыря, сопровождающееся наличием в нем конкрементов). Приводит к фиброзу – разрастанию соединительной ткани с появлением рубцов на различных органах в результате внезапно начавшегося воспаления – и отложению солей кальция.
В первом случае повышается давление внутри пузыря, и появляются спазмы, во втором симптом – воспаление. Воспаление – резкая форма калькулёзного холецистита.
Первая помощь
- Резкие движения, массаж очага боли. Примите положение лёжа, старайтесь не двигаться.
- Прикладывание к животу тёплых грелок. Это может стать причиной развития отёка пузыря. Прикладывать можно только холодный сосуд.
- Приём пищи, который способствует ещё большему выделению желчи.
Что делать, если до прибытия врача требуется неотложная помощь? Уложите человека на правый бок, постарайтесь успокоить его. Волнение, нервозность ухудшают положение. Положите под правый бок грелку, помогающую снять боль и спазм, но только в случае точной уверенности причины приступа. Обеспечьте наличие свежего воздуха и полного покоя.
Спазм снимает с помощью спазмолитических препаратов («Но-шпа», «Атропин», «Пантопон» и т.п.). Доза должна быть небольшая, не быть причиной рвоты. Иначе принятие таблеток будет безрезультатным.
Диагностика
Прежде всего, гастроэнтерологом проводится детальное обследование организма человека с помощью УЗИ и изучения анамнестических данных. Возможно обнаружение иктеричности кожи и склера (наружной плотной соединительной оболочки глаза). Визуализация конкрементов помогает увидеть их конкретный размер и количество. Клинический размер камней требуют немедленной операции.
Проводится пальпация живота. Это метод диагностики, проводимый путём ощупывания тела пациента. Основной признак заболевания при пальпации: боль при прощупывании точки проекции на вдохе, при поколачивании реберной дуги, непроизвольное задержание дыхания при глубокой пальпации точки Кера.
Анализ крови нужен для обнаружения воспаления. У пациентов зачастую обнаруживают лейкоцитоз (изменение клеточного состава крови, характеризующееся повышением числа лейкоцитов), увеличение скорости оседания эритроцитов. При анализе мочи заметно повышение амилазы мочи.
Проводится рентгенография брюшной полости. Данный способ неэффективен из-за рентгенонегативности камней. Далее идет обследование с помощью холецистографии. Выполняются другие процедуры: анализ крови, мочи, КТ, МРТ печени и желчного пузыря.
УЗИ проводится на голодный желудок. За день до процедуры нельзя пить газированные напитки, есть горох, чёрный хлеб, капусту, фасоль.
Лечение
Болевые ощущения блокируются с помощью ранее перечисленных спазмолитиков. Под язык кладут нитроглицерин. Далее пациент подлежит госпитализации в отделение гастроэнтерологии. День – голодовка, далее – специальная диета. Лечение неэффективно в случае запущенной формы заболевания. Внутривенно вводится метамизол натрия, кетопрофен, кеторолак. Возможно купирование веществ при осложнениях. Хирургическое вмешательство необходимо после шести часов отсутствия влияния введённых веществ, особенно если беспокоит острый холецистит.
После частых рецидивов (болезнь проходит, после возвращается снова) проводится холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Данный способ применяется в большинстве случаев, сокращает сроки лечения, не травмирует организм, обладает хорошим косметическим эффектом после удаления.
Диета основывается на легкоусваиваемой пище, рацион разбит на пять приёмов пищи – завтрак, полуденный перекус, обед, вечерний перекус, ужин. Исключена жареная еда. Продукты можно запекать, тушить, готовить на пару без использования масла. Из рациона убираются продукты, провоцирующие вздутие живота – газированные напитки, свежие фрукты.
Допустимые напитки и продукты: свежевыжатые соки, отвар шиповника, некрепкий зелёный и чёрный чай, компоты, слабый кофе с молоком; гречневая, геркулесовая, рисовая манная каши, несвежий белый хлеб, хлебные сухари, сухое печенье, макаронные изделия, винегреты, кабачковая икра, сметанные и молочные соусы, укроп, петрушка, ванилин, корица, сливочное масло.
Запрещенные напитки и продукты: холодные газированные напитки, виноградный сок, крепкий кофе, алкогольные напитки, пшенная каша, любые блюда из бобовых, свежий хлеб, выпечка из слоеного теста, жареные пирожки, блины, другая жирная, калорийная выпечка; жирные, острые закуски, консервы, копчёности, грибы, уксус, горчица, перец, хрен, майонез, сало.
Профилактика
Способы профилактики печёночной колики:
- Нормализация веса, соотношения жира к мышечной массе.
- Активная физическая деятельность в порядке нормы.
- Исключение жирной пищи, сладкого, соблюдение правильного питания, кратности приёма пищи.
- Соблюдение водно-питьевого режима.
– наиболее распространенное клиническое проявление желчнокаменной болезни, острый приступ висцеральной боли, причиной которого является обтурация конкрементом пузырного протока. Данное состояние имеет типичные симптомы: интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, которая продолжается от пятнадцати минут до 5-6 часов и сопровождается рвотой. Диагностика основана на анализе клинической картины, данных физикального обследования и ультразвуковой диагностики. Лечение направлено на купирование болевого синдрома и спазма. После приступа решается вопрос о целесообразности удаления желчного пузыря с конкрементами.
Общие сведения
Печеночная колика у 75% пациентов является первым клиническим признаком холелитиаза. Согласно данным статистики в гастроэнтерологии , рецидивирующие приступы печеночной колики диагностируют у каждого десятого пациента с конкрементами желчного пузыря. У мужчин данное осложнение ЖКБ встречается в два раза чаще, чем у женщин, несмотря на то, что женский пол более предрасположен к формированию конкрементов. С возрастом риск развития желчной колики у пациентов с бессимптомным камненосительством повышается: в течение первых пяти лет заболевания приступы возникают у 20% пациентов, спустя десять лет - у 25%.
Печеночная колика характеризуется типичной клинической картиной, основным признаком является выраженный болевой синдром. Интенсивность боли зависит как от размера конкремента, так и от его расположения. При локализации камня в области дна и тела желчного пузыря и при отсутствии воспаления боль не возникает. Умеренная интенсивность болевого синдрома характерна для расположения камня ближе к шейке пузыря. Область протоков – это зона, наличие конкремента в которой сопровождается интенсивным приступом боли; резким нарушением оттока желчи, спазмом протоков, ишемическими изменениями их стенки. Вышележащие отделы протоков чрезмерно растягиваются, что является причиной дополнительного усиления перистальтики. Этот порочный круг приводит к непрекращающимся болям вплоть до отхождения конкремента.
Причины печеночной колики
Наиболее часто печеночная колика провоцируется погрешностью в питании: употребление слишком жирной пиши, большого количества пряностей вызывает спастические сокращения стенки желчного пузыря и миграцию конкрементов в протоковую систему. При обтурации камнем пузырного протока нарушается отток желчи и повышается внутрипузырное давление. Именно это является причиной выраженного болевого синдрома. Также печеночная колика может возникнуть при употреблении алкоголя, интенсивных физических нагрузках, психоэмоциональном перенапряжении, в период беременности. Но у многих пациентов не удается выяснить провоцирующий фактор; в трети случаев приступ печеночной колики развивается ночью.
Следует разграничивать печеночную колику и приступ калькулезного холецистита . Если причиной болевого синдрома является повышение внутрипузырного давления и спазм мускулатуры пузыря, идет речь о печеночной колике. Если же имеет место и воспалительный процесс – это острый калькулезный холецистит .
Симптомы печеночной колики
Симптоматика печеночной колики типична. В большинстве случаев на фоне полного покоя возникает приступ интенсивных болей. Боль локализуется в области правого подреберья, чаще всего в проекции желчного пузыря (точка Кера), реже – в эпигастрии, может иметь режущий, колющий, раздирающий характер. Во время приступа пациент мечется в постели, не может найти положения тела, при котором боль уменьшится. Характерна иррадиация боли в область правой лопатки, ключицы, надключичную зону, шею, плечо. Иногда боль отдает в область сердца и имитирует приступ стенокардии .
Эпизод печеночной колики сопровождается тошнотой , возможна необильная рвота желчью , не приносящая облегчения, вздутие живота . Неукротимая рвота при печеночной колике является диагностическим критерием вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс.
Наибольшая интенсивность боли наблюдается у пациентов с мелкими конкрементами в желчном пузыре. Это связано с тем, что возникновение болевого синдрома обусловлено не столько растяжением стенки пузыря камнями, сколько ее перерастяжением при закупорке протоков камнем и значительном повышении внутрипузырного давления.
Приступ печеночной колики может продолжаться от пятнадцати минут до 5-6 часов. Более длительный приступ болей может быть признаком осложнений, в частности – острого холецистита . Об этом же свидетельствует и значительная гипертермия – более 38°С. Обструкция желчевыводящих путей может привести к механической желтухе .
Диагностика печеночной колики
На консультации гастроэнтеролога у пациента с подозрением на печеночную колику проводится детальное физикальное обследование, изучение анамнестических данных. В анамнезе практически всегда имеются сведения о предшествующих приступах болей в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности. По мере прогрессирования желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики все чаще рецидивируют, интенсивность болевого синдрома нарастает, приступы приобретают затяжной характер. У многих пациентов в анамнезе имеют место неспецифические признаки: диспепсические жалобы, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете.
При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, возможна иктеричность кожи и склер. Характерно вынужденное положение тела пациента: на боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота позволяет выявить симптом мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), боль при прощупывании точки проекции желчного пузыря на вдохе (позитивный симптом Кера) и при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (признак Грекова-Ортнера); при глубокой пальпации точки Кера на вдохе пациент непроизвольно задерживает дыхание (позитивный симптом Мерфи). По окончании приступа (выходе конкремента) данные симптомы отсутствуют.
Высокоинформативным методом диагностики печеночной колики является УЗИ печени и желчного пузыря, желчевыводящих путей. При визуализации конкрементов, характерных признаков увеличения размеров пузыря и растяжения его стенок и наличии типичной клинической картины диагноз не вызывает затруднений.
В лабораторных анализах при печеночной колике у трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины – увеличенная СОЭ. Результаты общего анализа мочи без изменений, после приступа возможно обнаружение желчных пигментов (это является ранним признаком механической желтухи). У 20% пациентов определяется повышение амилазы мочи. Однако лабораторных признаков, подтверждающих печеночную колику без присоединения холецистита, не существует.
Определенную роль в верификации диагноза играет обзорная рентгенография органов брюшной полости (но при наличии желчных конкрементов информативность данного метода не превышает 15% ввиду рентгеннегативности камней); также могут применяться радионуклидные методы. При проведении внутривенной холецистографии признаком обструкции пузырного протока конкрементом является «отключенный» желчный пузырь. Для уточнения диагноза, определения количества камней и их примерной плотности выполняется КТ, МРТ печени и желчного пузыря.
Дифференциальная диагностика печеночной колики проводится в первую очередь с острым некалькулезным холециститом или обострением хронического , болевым синдромом при патологии почек и кишечника (хирурга решается вопрос об оперативном лечении.
При частых рецидивах печеночной колики проводится холецистэктомия . Лапароскопическое вмешательство является стандартом лечения данной патологии и применяется в большинстве случаев. Данный метод позволяет существенно сократить сроки лечения, обладает малой травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также предупреждает рецидивирование. Операция проводится в отдаленном периоде после приступа – через шесть-восемь недель. При единичном эпизоде печеночной колики оправдана выжидательная тактика.
Прогноз и профилактика печеночной колики
При адекватном медикаментозном купировании приступа и своевременном проведении лапароскопической холецистэктомии прогноз благоприятный. Профилактика печеночной колики заключается в нормализации массы тела пациента, адекватном режиме физической активности, соблюдении рекомендаций по рациональному питанию (исключение жирной пищи, избытка сладостей), в том числе по кратности приемов пищи (пациентам с диагностированными конкрементами в желчном пузыре необходимо принимать пищу каждые три-четыре часа). Обязателен достаточный водно-питьевой режим (следует употреблять не менее полутора литров воды в сутки) и исключение продолжительных периодов голода.
Печеночная колика (желчная колика ) – одна из клинических форм желчекаменной болезни . Этим термином описывают боль, которая возникает в результате попадания камня в пузырный проток и сокращения стенки желчного пузыря. Реже печеночная колика может возникать в результате других причин.
Печеночная колика в цифрах и фактах :
- Это наиболее распространенная клиническая форма желчекаменной болезни .
- Иногда желчную колику путают с почечной коликой. На самом деле это два совершенно разных состояния. В первом случае причиной является желчекаменная болезнь, во втором случае – мочекаменная (камни в почках и мочевыводящих путях).
- Чаще всего желчекаменная болезнь и желчная колика встречаются в развитых странах.
- Риск заболевания сильно повышается после 40 – 50 лет.
- Женщины страдают чаще, чем мужчины.
Особенности анатомии печени и желчного пузыря
Печень часто называют самой большой железой в организме человека. Этот орган, находящийся в верхней части брюшной полости, под диафрагмой, является жизненно важным и выполняет много разных функций.Основные функции печени :
- Образование желчи , которая, в свою очередь, также выполняет несколько разных функций.
- Синтез белков , которые создают коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, осуществляют транспорт некоторых веществ в кровотоке, принимают участие в процессе свертывания крови.
- Регуляция обмена жиров .
- Регуляция обмена углеводов . В печени молекулы глюкозы, соединяясь, образуют полимер гликоген. Благодаря этому сахар запасается в клетках.
- Детоксикация . Ткань печени захватывает и расщепляет токсичные вещества, которые образуются в организме и поступают извне.
В состав желчи входят :
- желчные кислоты;
- желчные пигменты, которые образуются в результате распада гемоглобина: билирубин, биливердин;
- фосфолипиды – жиры, которые служат растворителями для холестерина и входят в состав клеточной мембраны;
- различные ионы;
- вода.
Функции желчи
:- эмульгация жиров;
- активация ферментов поджелудочной железы;
- инактивация ферментов желудка в кишечнике;
- активация выработки слизи и биологически активных веществ в кишечнике;
- усиление моторики (сокращений) кишечной стенки, за счет чего происходит более интенсивное проталкивание пищи;
- вывод из организма билирубина , холестерина и некоторых других веществ.
Вырабатываясь клетками печени, желчь сначала поступает в желчные капилляры. Они объединяются в желчные протоки, которые, сливаясь, образуют более крупные. В итоге образуются два крупных протока – правый и левый. Они, соответственно, собирают кровь от правой и левой долей печени и, сливаясь, образуют общий печеночный проток, который затем соединяется с протоком желчного пузыря в общий желчный проток (он называется холедохом).
Желчный пузырь
– небольшой орган размером примерно с куриное яйцо (3-5 x 8-14 см). Он имеет вид мешка с тонкой стенкой и прилегает снизу к печени. Желчный пузырь нужен для того, чтобы накапливать вырабатываемую печенью желчь, а затем, по мере необходимости, выводить ее в кишечник.
Части, из которых состоит желчный пузырь
:
- дно – наиболее широкая часть органа, имеющая вид купола;
- тело – основная средняя часть желчного пузыря;
- шейка – узкая часть в месте, где тело желчного пузыря переходит в его проток;
- сфинктер Люткинса – круговые мышечные волокна, которые находятся в месте перехода шейки в проток и регулируют выделение желчи;
- пузырный проток – соединяясь с печеночным, образует общий желчный проток, который, в свою очередь, соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку.
Что происходит в желчных протоках и желчном пузыре при печеночной колике?
Печеночная колика в большинстве случаев является клинической формой желчекаменной болезни
– заболевания, во время которого происходит образование желчных камней в желчном пузыре и протоках.Желчь представляет собой сложный коллоидный раствор. В норме ее основным компонентом являются желчные кислоты – они выполняют роль своего рода стабилизатора. Если происходит нарушение соотношения компонентов желчи с уменьшением количества желчных кислот, начинается ее сгущение с последующим образованием камней.
Виды желчных камней, в зависимости от строения
:
- смешанные;
- холестериновые;
- известковые;
- пигментные.
Другие возможные причины печеночной колики
:Наиболее распространенные причины желчных колик у взрослых и детей:
Каковы факторы риска печеночной колики?
Существуют факторы риска, которые повышают вероятность возникновения желчекаменной болезни и печеночной колики:- Возраст . Риск заболевания резко повышается после 40-50 лет.
- Женский пол . Женщины страдают желчекаменной болезнью в 3-8 раз чаще, чем мужчины.
- Отягощенный семейный анамнез . Люди, родственники которых испытывали печеночную колику, имеют более высокий риск.
- Беременность . Желчекаменная болезнь и печеночная колика часто возникают у много рожавших женщин.
- Ожирение , склонность к полноте .
- Применение оральных контрацептивов .
- Гепатит и цирроз печени .
- Голодание в течение длительного времени .
- Быстрая потеря веса .
- Парентеральное питание («кормление через капельницу» у человека, который не может принимать пищу самостоятельно).
- Врожденные аномалии желчевыводящих путей, приводящие к нарушению оттока желчи.
- Гемолитическая анемия и другие заболевания, сопровождающиеся массивным распадом эритроцитов . При этом образуются пигментные камни.
- Употребление в пищу большого количества животных жиров и белков . Именно этим ученые объясняют рост уровня заболеваемости в развитых странах.
Приступ желчной колики может возникнуть после погрешностей в диете (употребление большого количества жирной пищи), физических нагрузок. У некоторых пациентов он возникает внезапно, без видимой причины.
Для того чтобы быстро оценить степень риска желчекаменной болезни и печеночной колики, на Западе разработан короткий список критериев, названный 5F:
| Female | «Женщина
» Чаще желчекаменной болезнью страдают представительницы женского пола, а значит, у них чаще встречается и желчная колика. |
| Fat | «Жир», «ожирение
» Употребление большого количества жирной пищи и избыточная масса тела – факторы риска желчекаменной болезни. |
| Fair-haired | «Светловолосые
» У блондинок уровень женских половых гормонов (эстрогенов) выше, чем у брюнеток, шатенок и рыжих. Они более склонны к ожирению и заболеваниям пищеварительной системы. |
| Forty | «Сорок
» В большинстве случаев заболевание развивается после 40 лет. |
| Fertile | « Фертильность», «плодовитость
»Рожавшие женщины имеют более высокие риски. |
Симптомы печеночной колики
Приступ печеночной колики всегда возникает внезапно. Он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, в редких случаях – сутки и дольше.Симптомы печеночной колики :
| Симптом | Причины возникновения |
| Острая колющая приступообразная боль в правой верхней части живота. У большинства больных она нарастает в течение 15-60 минут и сохраняется в течение 2-6 часов. Если болевые ощущения сохраняются дольше, то это дает повод предположить наличие острого холецистита. |  В желчных путях находятся нервные окончания, обладающие высокой чувствительностью. Их раздражение происходит при растяжении желчевыводящих путей, вызванном самим камнем, застоем и повышением давления желчи.
|
| Болевые ощущения могут распространяться в правое плечо, руку, под лопатку, за грудину. |  Раздражение нервных окончаний ветвей спинномозговых нервов, которые принимают участие в иннервации печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу желчных протоков.
|
| Тошнота , рвота , после которой не наступает облегчения. В рвотных массах присутствует желчь зеленого цвета. | Возникают рефлекторно. |
| Учащение пульса. | Возникает рефлекторно, в ответ на боль. |
| Желтушность кожи (желтуха) | Возникает при закупорке камнем холедоха: при этом перекрывается путь для оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Желчные пигменты попадают в кровь и придают такую окраску коже. |
При печеночной колике температура тела может подниматься до 37-37,5° или остается нормальной. В отличие от приступа острого холецистита , при желчной колике отсутствует воспалительный процесс, поэтому лихорадка и значительное повышение температуры для этого состояния не характерны.
Интенсивность боли зависит от того, в каком месте находится камень :
| Расположение камня | Интенсивность боли |
| Дно и тело желчного пузыря |  «Немая» зона
. Если камень находится в ней, то болевые ощущения отсутствуют. Боль может возникнуть, если развивается воспаление слизистой оболочки.
|
| Шейка желчного пузыря и примыкающая к ней часть тела |  Зона умеренной чувствительности
. Находясь в ней, камень способен вызвать нарушение оттока желчи. При этом во время сокращений желчного пузыря возникают умеренные болевые ощущения.
|
| Желчные протоки |  Зона резкой болезненности
. Если камень находится здесь, то развиваются патологические изменения, приводящие к сильным болям:
|
Обследование больного с печеночной коликой
Пациента с подозрением на печеночную колику должен осмотреть хирург. Врач ощупывает живот, определяет болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки.Вам могут задать вопросы :
- Когда возникла боль?
- После чего она возникла? Употребляли ли вы незадолго до этого жирную пищу?
- Какие еще симптомы вас беспокоят?
- Принимали ли вы какие-либо лекарства? Стало ли после них лучше?
- Повышалась ли температура тела?
- Были ли у вас ранее проблемы с печенью и желчным пузырем? Есть ли у вас желчекаменная болезнь, хронический холецистит, другие хронические заболевания?
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| УЗИ печени и желчного пузыря | «Золотой стандарт» диагностики желчной колики. Преимущества ультразвукового исследования перед другими методами
:
| Подготовка
:
Врач просит пациента раздеться до пояса и лечь на спину на кушетку. Затем наносит на кожу в верхней правой части живота специальный гель и проводит исследование при помощи датчика. Лучше всего печень и желчный пузырь видны во время задержки дыхания на вдохе.  |
| Компьютерная томография | Применяется только в том случае, когда после ультразвукового исследования диагноз по-прежнему остается неясным. Компьютерная томография не используется для обнаружения желчных камней, так как 60% камней на снимках не видны. | Исследование проводят в специальном кабинете, в котором установлен компьютерный томограф. Во время КТ больной должен лежать неподвижно. |
| (ЭРХП) | Исследование, которое сочетает в себе рентгенографию и эндоскопию. Врач вводит в двенадцатиперстную кишку пациента фиброскоп
, при помощи которого затем вводит контрастный раствор в желчевыводящие протоки. После этого выполняют рентгеновские снимки, на которых, благодаря контрастированию, хорошо видны места расположения камней и сужения протоков. При обнаружении камня диагностическая ЭРХП может перейти в лечебную. Врач извлекает камень при помощи специальных эндоскопических инструментов (см. ниже). | Процедура проводится только в условиях стационара. Общего наркоза при этом не требуется. Перед ЭРХП пациенту вводят успокоительный препарат. Во время ЭРХП больного укладывают на левый бок и просят глубоко дышать через нос. Врач вводит через рот фиброскоп, проводит его через пищевод, желудок, в двенадцатиперстную кишку. Затем через эндоскоп проводят специальную трубочку в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Через нее вводят контрастный раствор. После этого выполняют рентгенографию.  |
| Биохимический анализ крови | В крови обнаруживают повышенное количество билирубина – пигмента, который должен выводиться с желчью. | Кровь для исследования берут из вены. |
Что делать при печеночной колике?
Алгоритм действий зависит от ситуации:| Что происходит? | В каких случаях это чаще всего происходит? | Что делать? |
| Желчная колика быстро прошла сама, без последствий. |
| Необходимо посетить врача (можно записаться к участковому терапевту) и пройти обследование. |
| Колика не проходит | Желчекаменная болезнь. Если боль сохраняется больше 6 часов, то есть вероятность острого холецистита. | Немедленно обратиться к врачу – вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно ехать в приемное отделение хирургической клиники. |
| Колика прошла, но состояние не улучшилось, появились другие симптомы |
| Вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно обратиться в хирургическую клинику. Скорее всего, потребуется госпитализация. |
Лечение печеночной колики
Пациент с подозрением на желчную колику должен быть немедленно доставлен в стационар. При возникновении симптомов необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».Первая медицинская помощь при печеночной колике
До того, как больной будет доставлен в стационар, необходимо облегчить его состояние. Это делает врач «Скорой помощи».Препараты, которые могут быть введены*
:
| Название | Описание | Дозировки и способ применения |
| Диклофенак (другие названия: Ортофен, Вольтарен, Диклоген ) | . Эффекты :
| Форма выпуска
: При печеночной колике диклофенак применяют в виде раствора для инъекций – выпускается в дозировке 75 мг в ампулах по 3 мл. Дозировки : Вводят внутримышечно 1 ампулу 1-2 раза в день. |
| Кеторолак (Кеторол ) | Нестероидное противовоспалительное средство . Обладает сильным обезболивающим эффектом. | Форма выпуска
: При печеночной колике кеторол обычно применяют в виде раствора для инъекций 3% в ампулах по 1 мл (по 30 мг в ампуле). Дозировки : Вводят внутримышечно в дозировке 10-30 мг. Инъекцию можно повторить через 6-8 часов. |
| Дименгидринат (Гравол ) | Противорвотное средство . Применяется для купирования тошноты и рвоты во время желчной колики. | Форма выпуска
: Таблетки по 50 мг (0,05 г). Дозировки : По 1-2 таблетки (50-100 мг) 4-6 раз в сутки (для взрослых). |
| Морфин и другие наркотические анальгетики | Наркотические обезболивающие средства назначают при очень сильных болях, которые длительно не проходят. | Только по назначению врача. |
| Водно-солевые растворы | Если больного сильно рвет, и он теряет много жидкости, но при этом не может пить, назначают различные растворы в виде капельниц. | По назначению врача. |
| Но-шпа (другие названия: Дроверин, Дротаверин, Спазмол) | Спазмолитик
. Снимает спазм стенок желчевыводящих протоков, в результате чего они расслабляются, расширяются. Это уменьшает боль. Если камень имеет небольшие размеры, то после приема Но-шпы он может отойти. Но применение дротаверина может привести и к негативным последствиям. Мелкий камень может пройти дальше по желчным протокам, попасть в еще более узкое место. После этого без операции уже обойтись не удастся. | Форма выпуска
: При печеночной колике дротаверин применяется в виде 2% раствора для инъекций в ампулах по 2 и 4 мл. Дозировки : Во время приступа медленно вводят внутривенно 2-4 мл 2% раствора. |
| Папаверин | Спазмолитик. | При печеночной колике вводят внутримышечно 2-4 мл 2% раствора. |
| Спазган | Комбинированный препарат. Состав
:
| Формы выпуска:
Взрослые и подростки : по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. |
| Триган | Действующим веществом является спазмолитик дицикловерин . | Форма выпуска:
Раствор для внутримышечного введения в ампулах по 2 мл. В 1 ампуле содержится 20 мг действующего вещества. |
| Баралгин | Действующее вещество – анальгин (метамизол натрия ). Препарат обладает обезболивающим эффектом. | Формы выпуска:
Баралгин выпускается в виде таблеток (по 500 мл анальгина) и в ампулах по 5 мл (2,5 г анальгина). При печеночной колике делают внутримышечные инъекции. Дозировки : Для взрослых и подростков старше 15 лет доза составляет 2-5 мл. Максимальная суточная доза – 10 мл. |
| Димедрол | Десенсебилизирующий (противоаллергический) препарат. При применении вместе с обезболивающими и спазмолитиками усиливает их эффекты. | Форма выпуска:
1% раствор для инъекций в ампулах по 1 мл. Дозировки : Взрослым при печеночной колике вводят по 1-5 мл раствора внутримышечно. Максимальная суточная доза препарата 15 мл. |
В отличие от холецистита, при печеночной колике не применяют антибактериальные препараты, так как в данном случае отсутствует инфекция.
Снять спазм и боль при печеночной колике помогает теплая грелка, приложенная в области правого подреберья. Но это можно делать только в том случае, когда диагноз не вызывает сомнений. При некоторых других заболеваниях применение тепла противопоказано.
Лечение в стационаре
В стационаре пациенту продолжают вводить обезболивающие и спазмолитические препараты, наблюдают за его состоянием, проводят УЗИ и другие исследования.Если боли и другие симптомы не удается устранить в течение длительного времени, проводят экстренное хирургическое вмешательство. Хирург устраняет причину нарушения оттока желчи.
Если состояние больного нормализуется, то дальнейшее лечение зависит от причины желчной колики.
Желчекаменная болезнь
Методы лечения:| Название методики | Описание |
| Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) |  Удаление желчного пузыря с камнями является радикальным методом лечения желчекаменной болезни и методом профилактики повторных приступов желчной колики. Сегодня хирурги стараются отдавать предпочтение миниинвазивной операции, которая осуществляется через разрез 3-5 см.Вмешательство выполняется под общим наркозом. Миниинвазивная холецистэктомия практически ничем не уступает лапароскопической операции, но при этом не требует дорогого оборудования. |
| Лапароскопическая холецистэктомия | Лапароскопическая операция, во время которой хирург делает проколы в стенке живота пациента, вводит оборудование с видеокамерой и специальные инструменты. Для лучшего обзора в полость живота накачивают небольшое количество газа – это безопасно. Вмешательство выполняется под общим наркозом. Современные врачи стараются отдавать предпочтение лапароскопической холецистэктомии, если в больнице есть соответствующее оборудование. Но иногда, особенно если возникают осложнения желчекаменной болезни, операцию все же приходится проводить через разрез. |
| Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография | Во время ретроградной холангиопанкреатографии врач может выполнить два вида вмешательств:
|
| Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия |  Специальное оборудование генерирует ударную волну, которая фокусируется строго в области желчного пузыря и разрушает желчный камень. Он распадается на мелкие фрагменты и песок – они не нарушают отток желчи и впоследствии отходят самостоятельно.Обычно экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию проводят у пожилых и ослабленных пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство. В 20% случаев камни не удается раздробить, либо их фрагменты, оказываются настолько крупными, что они также не могут отойти самостоятельно. В этом случае проводится хирургическое лечение. |