Что такое разрыв во время родов. Какими бывают разрывы. Как появляются внутренние швы

Роды. Сколько сил уходит у женщины на то, чтобы родился ее малыш. В действительности, в результате данного процесса у молодой мамы могут появляться разрывы промежности, шейки матки и стенок влагалища. Стоит отметить, что такие повреждения чаще всего характерны для женщин, которые впервые рожают после тридцати двух лет. Однако в данном случае все зависит от настроя роженицы, помощи квалифицированных сотрудников и хода родов.

Разрывы при родах могут быть опасны для жизни ребенка и матери. К таким повреждениям относится, к примеру, разрыв матки. В результате подобного повреждения требуется срочная госпитализация и Если говорить о наружных разрывах, то они заживают достаточно быстро, в такой ситуации требуется всего лишь наложить несколько швов. Что же касается то в подобной ситуации врачи пытаются спасти и мать, и малыша. Однако чаще всего выжить малышу не удается.

Все разрывы так называемой промежности специалисты делят на две группы. Это наружные и внутренние повреждения. К первой группе относятся разрывы нижней трети самого влагалища и непосредственно промежности. К внутренним можно отнести разрывы шейки матки при родах.

Практически каждая пятая роженица получает во время родов какие-либо повреждения промежности. Им подвержены все женщины, независимо от количества родов и возраста. Причинами подобного развития событий являются слишком высокая промежность, плохая ее растяжимость, крупный ребенок, тазовое предлежание малыша, отек и воспалительные процессы в родовых путях, затяжные роды и многое другое.

Чаще всего повреждения происходят в момент, когда по родовым путям проходит головка малыша. Кроме того, именно в этот момент опытный акушер-гинеколог достаточно легко может определить вероятность возникновения повреждений чисто визуально. В результате сильного натяжения кожа так называемой промежности становится бледной и блестящей. В такой ситуации, возможно, специалисты примут решение произвести эпизиотомию или перинеотомию. Это означает, что женщине разрежут промежность в месте натяжения, так как такое повреждение гораздо легче зашить, и оно быстрее заживает, чем обыкновенный разрыв. Рубца практически не останется, или он будет очень гладким.

Перинеотомия представляет собой небольшой разрез от ануса до влагалища. Если производится эпизиотомия, то разрез делается немного в сторону от средней линии. Она гораздо безопаснее перинеотомии. Дело в том, что в результате такой операции, разрез просто напросто может продолжиться по ходу родов до ануса. Что же касается анатомии этой области, то зашить повреждение такого характера намного проще.

Разрывы при родах иногда классифицируют по трем степеням. Первая сопровождается небольшими повреждениями задней стенки губ влагалища и слизистой оболочки. Вторая степень - это наличие промежности и влагалища. Что касается третьей степени, то здесь разрывы при родах касаются и стенки прямой кишки и ануса.

Как только малыш родится, разрывы обнаруживаются акушером-гинекологом, так как они всегда сопровождаются некоторым кровотечением. На них накладывают так называемые кетгутовые врач снимет на пятые сутки, когда мать и ребенка будут готовить к выписке.

Важно правильно ушить полученный разрыв, так как в ином случае велика вероятность образования гематомы. Если рану не ушить, на ее месте образуется большой и грубый рубец. Он будет мешать женщине при ведении половой жизни с партнером в будущем, доставлять множество неприятных ощущений и так далее. Дамы, которые получили подобные повреждения в результате склонны к таким разрывам и в будущем.

Врач может принять экстренное решение о разрезе промежности даже в том случае, если угроза разрыва отсутствует. Причинами такого поведения могут послужить преждевременные роды, вакуум-экстракция плода и многое другое.

Разрывы при родах - не повод для беспокойства. Главное - правильно ухаживать некоторое время за областью повреждения, обрабатывать ее специальными растворами.

Существуют случаи, когда разрывы во время родоразрешения неизбежны, но тем не менее их можно предостварить

Разрывы при родах

Ребенок значительно больше по размеру чем все отверстия в половой системе женщины. Ткани организма, конечно, обладают определенной эластичностью и при правильном течении родов полностью выдерживаю нагрузку. К тому же, тело женщины готовится к родам самостоятельно — соединительные ткани размягчаются, мышечные тоже меняют свою структуру таким образом, чтобы при натяжении не возникали разрывы. Однако бывают случаи и достаточно часто, когда они имеют место быть во время появления малыша на свет.

Причины разрывов во время родов:

Стремительные роды

Одной из самых распространенных причин появления разрывов являются быстрые роды. Стремительной считается родовая деятельность, которая длится менее 5 часов. При такой скорости, мышцы тела не успевают адаптироваться к ситуации и, конечно же, будут разрывы. Как правило, ускоренные роды бывают у тех, кто рожает повторно, но иногда и у первородящих может такое случиться.

Крупный плод

Малыш и так больше чем родовые пути женщины, но при «стандартных» размерах, то есть не более 3, 5-4 кг веса и обычном диаметре головы, все проходит без каких-либо повреждений. Другое дело, если размеры малыша чуть больше ожидаемых. Может так случиться, что ребенок вообще не может пройти по родовому пути. Тогда принимается решение достать его хирургическим путем или сделать надрез специально.

Слабая эластичность тканей

Понятно, что плохо растягивающиеся ткани усложняют задачу рождения малыша без разрывов. Они неизбежны в такой ситуации. Получается так из-за неправильной концентрации необходимых гормонов, плюс физическая неподготовленность роженицы.

Анатомически высокое влагалище

Обычно расстояние от влагалища до анального отверстия составляет не более 7 см, но бывают и исключения. Расстояние удлиняется за счет уменьшения размера влагалища. При таких условиях голова ребенка не пройдет в узкое отверстие.

Долгие роды

Не только стремительные роды негативно влияют на подготовку организма к появлению ребенка, но и затянувшееся родоразрешение тоже. В разные фазы родов меняется внутреннее состояние женщины, гормональный фон, интенсивность схваток и потуг. Несвоевременное раскрытие матки и продвижение плода по родовому пути усложняет родовую деятельность и может привести к разрывам.
Так же нахождение головы малыша долгое время в родовом канале приводит к возникновению там отека. Отечность делает ткани более жесткими, а значит менее эластичными.

Неправильное поведение врачей или роженицы

Если малыш продвигается по родовому каналу очень быстро, то мышцы таза не успевают подготовиться. Чтобы приостановить процесс, необходимо правильно дышать. Незнание роженицы, что нужно делать, а так же отсутствие подсказок со стороны персонала могут повлечь разрывы. При этом разорваться может не только промежность, но и шейка матки. Кроме этого, во время родов могут внезапно прекратиться схватки и потуги. Если малыш в это время находится уже очень близко к выходу или начал выходить, то акушеры помогают ему, надавливая на живот. От резкого надавливания, ребенок выходит как пробка, достаточно быстро. От этого возникают разрывы.

Инфекции половых путей

При воспалительном процессе во влагалище, структура его стенок изменяется, они становятся менее эластичными и отечными. В таких условиях разрывы будут, даже если размеры малыша не большие.

Возраст старше 35 лет

У более молодых будущих мам, эластичность тканей в тазу значительно выше. С возрастом женское тело утрачивает данные свойства. Влияют разные факторы, в том числе и гормоны. Вероятность разрывов у первородящих, которым уже исполнилось 35 повышается с каждым годом.

Наследственный фактор

Не только болезни, но и некоторые особенности организма передаются по наследству. Это касается и родовой деятельности. Если у матери были естественные разрывы во время родов, то вероятность того, что дочь повторит участь своей родительницы достаточно высокая.

Как избежать разрывов в родах?

Не смотря на то, что существует наследственный и возрастной факторы риска возникновения разрывов, их можно избежать. Для этого обязательно:

Выработать правильную установку. Если женщина боится родов, то весь ее организм начинает противиться. Мышцы напрягаются и сжимаются. Это не способствует благополучному продвижению ребеночка по родовому каналу. В расслабленном состоянии все происходит совсем иначе.
Своевременно излечить все инфекционные заболевания моче-половой системы. Потому что во время вынашивания плода большинство лекарств будут под запретом, а наличие инфекции негативно отразится на родовой деятельности.
Пройти специальную подготовку. Натренировать интимные мышцы по методу Кегеля.
Использовать масло для профилактики разрывов. Начинать смазывать промежность и вход во влагалище можно примерно с 34 недели.

Дородовая подготовка — очень важна в профилактике разрывов. Конечно, сами разрывы во время родовой деятельности не являются чем-то из ряда вон выходящим, но их отсутствие значительно сокращает восстановительный период после появления ребенка.

Нередко во время родов происходят разрывы промежности, влагалища или матки – ситуация неприятная, но не опасная для жизни. Врачи прекрасно справляются с проблемой, могут быстро и качественно зашить любой разрыв.

Но полноценное выздоровление и восстановление после такой травмы зависит только от женщины. Она должна знать не только виды разрывов, но и правила поведения/ухода за ними в восстановительный период.

Читайте в этой статье

Причины разрывов после родов

Роды – болезненный процесс, который делится на несколько этапов. Среди них имеется потужной – период, когда головка или тазовый конец ребенка (зависит от предлежания плода) подходят вплотную к шейке матки. В этот момент оказывается давление на мышцы тазового дна, что и провоцирует рефлекторное желание тужиться. Если шейки матки уже открыта, то ребенок практически свободно проходит сквозь нее и оказывается во влагалище.

Но часто бывает так, что к моменту потуг шейка матки не открылась, она как бы охватывает голову плода. Преодолевая такое сопротивление, плод все равно продолжает двигаться, ведь родовой процесс не остановить, результатом этого и становится разрыв шейки матки. Такая же травма может произойти при полном открытии шейки матки, когда рождается слишком крупный плод.

Кроме этого, разрыв шейки матки может произойти по следующим причинам:

нарушение процесса раскрытия шейки матки;
неправильно оказываемая помощь медицинскими работниками;
первые роды в возрасте старше 30 лет (теряется эластичность тканей);
слишком крупный плод;
тазовое предлежание плода.

Эти же причины могут привести к разрывам влагалища и промежности. Если влагалище в любом случае травмируется непроизвольно, то врач, принимающий роды, может самостоятельно сделать разрез промежности.

Когда необходим разрез промежности

Решение делать разрез всегда правильное, потому что рваные края раны заживают хуже и дольше, нередко инфицируются. А вот ровные края после ножниц и сшить можно всего 2 — 3 стежками, и заживление будет скорым.

Врач может предположить разрыв промежности и провести его разрез в следующих случаях:

ребенок рождается «ножками» — плод находится в ;
роды стремительные и быстрые;
узкая половая щель роженицы;
плод слишком крупный.

В таких случаях разрез промежности принесет пользу и матери, и ребенку, ведь плоду будет гораздо легче появиться на свет, а женщина сможет быстро восстановиться.

Кроме этого, к данной процедуре врач может прибегнуть при:

гипоксии плода;
аномалиях внутриутробного развития;
преждевременных родах.

В некоторых случаях женщина нуждается в ослаблении интенсивности потуг: например, у нее диагностирована высокая степень близорукости, имеются проблемы с артериальным давлением или заболевания дыхательной системы.

Рассечение промежности обязательно проводится в случае осложненных родов – при проблемном выведении плечиков ребенка или наложении акушерских щипцов.

Степени разрывов

Рассматриваемые повреждения шейки матки и промежности могут иметь разную степень тяжести. От этого зависит процесс заживления раневой поверхности и длительность восстановительного периода.

Степени разрыва шейки матки:

1 степень – разрыв может быть с одной или с двух сторон, отличаются небольшими размерами (максимум 2 см);
2 степень – разрыв имеет длину более 2 см;
3 степень – раневая поверхность присутствует в месте перехода шейки матки в ее тело либо затрагивает и собственно матку.

1 степень – размер травмы небольшой, повреждены только кожные покровы и слизистая влагалища;
2 степень – к вышеуказанным частям промежности добавляется разрыв мышечной ткани;
3 степень – разрыв повреждает кожные покровы, слизистую оболочку влагалища, мышцу промежности и сфинктер.

Как зашивают внутренние и внешние разрывы

Внутренние разрезы зашивают рассасывающимися нитями (кетгут). Такие швы на шейке матки и во влагалище не требуют какого-либо особенного ухода, через 7 — 10 дней от шовного материала не остается и следа.

А вот наружные швы накладываются при разрыве промежности. В этом случае врачи придерживаются следующих правил:

если разрыв 1 — 2 степени, то шов накладывается одной нитью, которая захватывает сразу все поврежденные слои;
в случае 3 степени разрыва промежности швы накладываются отдельно на мышцы и кожу. Для зашивания разрыва мышцы и слизистой используют рассасывающиеся нити, а для кожи – шовный материал, который удаляют на 5 — 6 день.

Зашивание шейки матки проводится без анестезии, но если у женщины высокий порог чувствительности, то поврежденную часть органа могут опрыскать раствором лидокаина. Работу над разрывом промежности проводят обязательно под местной анестезией.

Особенности восстановительного периода

Роды, своевременное проведение разреза промежности и зашивание разрывов – это работа врачей. Восстановительный же период подразумевает соблюдение некоторых правил и рекомендаций самой женщиной.

Поведение мамы после родов

Внутренние швы никак не влияют на активность молодой мамочки, нет никаких ограничений. А вот разрыв промежности и последующее зашивание подразумевает следующее:

В течение 14 дней женщине нельзя сидеть, хотя в некоторых случаях врачи сокращают этот срок. Кормить ребенка, питаться самой и проводить ухаживающие процедуры мама должна в положении стоя или лежа. Даже из роддома женщину нужно перевозить домой в полусидячем положении. Поэтому стоит заранее предупредить родственников, что транспортное средство должно быть свободным.
На унитаз разрешается садиться в первые сутки после родов. Опорожнять кишечник нужно регулярно, задерживать дефекацию нельзя – это приводит к запорам. Для облегчения процесса женщина может применять ректальные свечи (глицериновые). Они безопасные и эффективные, способствуют опорожнению кишечника без усилий. Врач может позже порекомендовать и .
Запрещено поднимать тяжелые вещи/предметы. Врачи предупреждают, что ограничения касаются веса более 3 кг, поэтому если родился крупный малыш (4 кг и более), в помощь по уходу за ним нужно будет привлекать родственников до полного восстановления.

Смотрите на видео о разрывах:

Уход за швами после родов

В роддоме уход за швами осуществляет медицинская сестра. Дважды в сутки она промывает их перекисью водорода и обрабатывает зеленкой. Роженицам с наружными швами обязательно проводится «инструктаж» перед выпиской из роддома. В него входят следующие рекомендации:

Носить следует только натуральное (оптимально – хлопковое) правильного размера. Узкие трусы могут давить на швы, место разрыва постоянно трется о ткань, а синтетика может спровоцировать раздражение кожи и воспаление.
нужно менять каждые 2 часа, сопровождая процесс подмыванием.
Обмывание теплой водой нужно осуществлять после каждого посещения туалета.
Нельзя допускать наполненности мочевого пузыря, поскольку он оказывает давление на матку и мешает ее сокращению.
Дважды в сутки промежность нужно мыть с обычным мылом. Следует избегать ароматизированных гелей. Оптимальным выбором станет детское мыло.
Наружный шов моют с особой тщательностью, можно направлять струю воды из душа непосредственно на него.
После гигиенических процедур высушивать промежность нужно промачиванием полотенцем, тереть швы ни в коем случае нельзя.

Наружным швам необходимы воздушные процедуры. Врачи рекомендуют периодически отдыхать без нижнего белья лежа на кровати/диване с согнутыми в коленях и расставленными в стороны ногами.

Саморассасывающиеся швы

Рассасывающимися нитками зашивают разрывы шейки матки и влагалища. Каких-то особенных правил по уходу за такими швами нет, но женщина должна выполнять рекомендации врача по поводу сидения и опорожнения кишечника. В некоторых случаях молодая мама может чувствовать легкую тянущую боль внизу живота – это не критично.

Обязательно нужно следить за самочувствием и выделениями из влагалища. Если мама отмечает тела и вязкие, коричневато-красные, с влагалищные выделения, то следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Когда снимают внутренние швы

Такие швы накладываются кетгутом – материал, который сам рассасывается в толще тканей. Обычно этот процесс завершается в течение 90 дней, женщина может увидеть на нижнем белье остатки ниток – это нормальное явление.

Не стоит переживать о том, что рассасывающийся материал выйдет из тканей до того момента, как разрыв заживет. Это невозможно априори.

Что делать, если шов загноился

После родов у женщины начинается процесс . И если отсутствует грудное вскармливание, то первые выделения могут появиться уже на 10 — 15 день. Они представляют собой слизь коричневатого цвета без запаха.

Если же мама заметила, что у выделений имеется крайне неприятный запах (кисловато-гнилостный), они становятся вязкими, то это может свидетельствовать о . Наружный шов при нагноении становится болезненным, из него выделяется гнойное содержимое.

Нужно обратиться к гинекологу и рассказать о проблеме. Врач осмотрит наружный шов либо проведет инструментальное обследование внутренних разрывов и назначит медикаментозную терапию.

Обычно наружные швы обрабатываются линиментом бальзамическим по Вишневскому, мазями Солкосерилом или Левомеколем. Обязательно раневую поверхность обрабатывать раствором перекиси водорода или хлоргексидином, а внутрь обычно назначают антибиотики.

Любые лекарственные препараты для решения проблемы нагноения швов должен назначать гинеколог. Указанные симптомы могут свидетельствовать и о начале кровотечения, и о расхождении швов.

Причины появления болей в местах разрыва после родов

Болевые ощущения могут сопровождать и наружные, и внутренние швы, наложенные на разрывы во время родов. Если при осмотре врач не выявляет никаких проблем, то можно будет провести несколько процедур прогревания.

Но без предварительной консультации с гинекологом никаких лечебных мер предпринимать не стоит. Не ведется речь и о приеме обезболивающих препаратов – они «размоют» клиническую картину и через материнское молоко попадут в организм младенцу.

Чаще всего боль в местах наложения швов появляется при развитии воспалительного процесса, расхождении. Если разрыв был зашит криво, то женщина будет чувствовать тянущую боль, которая через некоторое время исчезнет самостоятельно.

Нередко для избавления от болевых ощущений гинекологи рекомендуют смазывать швы контрактубексом. В течение 10 — 20 дней дискомфорт и боль исчезнут.

Может ли шов разойтись

Внутренние швы не расходятся практически никогда. Даже если это и произойдет, женщина самостоятельно не диагностирует проблему, а гинеколог не станет зашивать повторно.

Зато наружные швы расходятся очень часто! Причинами этому становятся только несоблюдение правил/рекомендаций по уходу. Нередко расхождение наблюдается в первые сутки после родов. Женщина просто забывает ограничения и садится на кровать, отправляется в туалет для опорожнения кишечника без предварительной постановки свечей. Если такое произошло, то врач просто накладывает шов повторно.

Случается и так, что края раны уже зажили, но произошел разрыв. В такой ситуации решение о дальнейших действиях врач будет принимать в индивидуальном порядке. В случае расхождения пары стежков повторно швы не накладываются, во всех остальных края раны иссекаются, происходит новое зашивание разрыва промежности.

Если случилось расхождение у мамы, которая уже выписана домой, то ей следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Когда можно заниматься сексом после разрывов во время родов

Для молодых пар после рождения ребенка вопрос о возобновлении интимной близости становится актуальным. Обычно врачи предупреждают о воздержании в полтора-два месяца даже в том случае, если роды прошли без разрывов. Если же были наложены швы, то этот срок увеличивается до 3 — 4 месяцев.

Однако в этом случае все строго индивидуально. Кто-то может заняться сексом уже через месяц после наложения наружного шва, кому-то врачи запрещают такое удовольствие и через 2 месяца. Разумно будет проконсультироваться с гинекологом и прислушаться к собственным ощущениям. Но в первые 4 недели секс точно недоступен.

Последствия разрывов после родов

Если были разрывы шейки матки 3 степени, то это может спровоцировать проблему с вынашиванием следующего ребенка. Но на самом деле такое случается крайне редко, поскольку опытные врачи и уровень современной медицины позволяют избежать таких .

Наружные швы после разрывов во время родов могут спровоцировать боль во время секса. Это связывают с чрезмерной сухостью влагалища. В таком случае на помощь придут лубриканты (интимные гели). Обычно через несколько занятий сексом все неприятные ощущения исчезают.

Предусмотреть внутренние разрывы (шейки матки и влагалища) невозможно, все зависит от физиологических особенностей организма роженицы и размеров плода. А вот повысить эластичность кожных покровов промежности, и тем самым предотвратить разрыв, вполне реально.

Для этого супругу/партнеру беременной женщины нужно регулярно растягивать вход во влагалище. Делается это двумя пальцами, которые слегка оттягивают вход вниз и немного задерживают в таком положении (буквально на несколько секунд). Такая процедура может причинять боль, поэтому нужно предварительно обработать пальцы вагинальной смазкой на водной основе.

Разрывы во время родов – частое явление, с которым успешно справляются врачи. Женщине нужно лишь выполнять все назначения и рекомендации гинекологов, чтобы избежать осложнений.

Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство – она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их «порезали», в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем, что это за операции, зачем они нужны и главное – что может женщина сделать для того, чтобы их избежать или сделать эти повреждения менее болезненными.

Что такое промежность?

Тазовое дно, или промежность, - это внутренняя опора нашего тела, всех наших внутренних органов. Оно состоит из трех слоев мышц. Мышцы нижнего (наружного) слоя расположены в виде восьмерки, кольца которой обхватывают влагалище и задний проход. Средний слой представлен треугольной мышцей. И наконец, верхний (внутренний) слой образует диафрагмы таза. Это парная и самая мощная мышца таза, чьи волокна создают настоящий купол.

Столь сложное строение и тесная связь промежности с мочеполовыми органами подразумевают, что эта область подвергается сильным нагрузкам и играет важную роль в работе органов, располагающихся в малом тазу.

И действительно, тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение или слабость этой мускулатуры ведут к опущению или даже выпадению органов и нарушению их функций.

Кроме того, вместе с мышцами брюшной стенки и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полость) тазовое дно участвует в регуляции внутрибрюшного давления, а значит, влияет и на органы, располагающиеся в брюшной полости.

Во время родов эти мышцы уникальным образом растягиваются, образуя широкую трубу, через которую и проходит малыш. После родов они сокращаются, вновь принимая прежнее положения.

Причины разрывов

К сожалению, как бы идеально ни были «сконструированы» мышцы промежности, существует множество факторов, снижающих их эластичность и способствующих разрыву промежности. Среди них:

возраст женщины более 35 лет, особенно если это ее первые роды;
высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см);
развитая мускулатура промежности (например, у женщин, профессионально занимающихся спортом);
рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов или в результате пластических операций;
отек промежности (при слабой родовой деятельности , длительных потугах);
быстрые и стремительные роды ;
недостаточная защита промежности (прием, который оказывает акушерка) при выведении головки и плечиков ребенка;
неадекватное поведение роженицы – во время родов, особенно в ходе второго периода, когда происходит изгнание плода, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача и акушерки, которые контролируют состояние промежности.

Преждевременные потуги, сильные потуги в тот момент, когда необходимо продышать схватку (в момент выведения головки и плечиков плода), способствуют появлению разрывов.

Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Разрывы бывают внутренними (на шейке матки и внутри влагалища) и внешними (на выходе из влагалища). Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам.

В свою очередь, по принципу «сила действия равна силе противодействия» шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища – ссадинам и разрывам.

Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза. В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться слизистая половых губ. Это происходит при быстром разгибании во время ее рождения.

Степени разрыва промежности:

I степень: нарушается задняя спайка (небольшой участок кожи промежности между входом во влагалище и прямой кишкой) и стенки влагалища. Мышцы промежности остаются невредимы.

II степень: нарушаются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы до сфинктера прямой кишки.

III степень: разрыв II степени углубляется, захватывая сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенку.

Когда необходим разрез промежности?

Существуют следующие показания к рассечению промежности:

Угрожающий разрыв промежности (встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности – плохой растяжимости тканей промежности и т.д.). Чаще всего разрыв начинается с задней спайки, а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно – ему предшествуют изменения внешнего вида промежности.

К признакам, свидетельствующим о готовящимся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез. Делается это потому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.

Преждевременные роды - во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.).

Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва «низкой» промежности (когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище небольшое), острый подлобковый угол (угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода , рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора).

Латеральную эпизиотомию – разрез строго в сторону – осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применять другой метод ее рассечения (например, при опухолях) – такие разрезы хуже заживают.

Перинеотомию и эпизиотомию проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновении ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии – акушерка.

Операция перинеотомии обезболивания не требует, так как ишемия (отсутствие кровоснабжения) тканей промежности ведет к утрате болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, как правило, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. Восстановление рассеченной промежности производится после рождения последа.

Уход за швами

Чтобы выявить травмы, после родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание, и какое именно – зависит от степени повреждения родовых путей.

Если у женщины обнаружены только разрывы шейки матки , то обезболивания не требуется, так как в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладываются швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.

Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используются рассасывающиеся нити.

Если была повреждена промежность, в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз (при этом женщина погружается в сон на непродолжительное время). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия , то женщине просто вводят дополнительную дозу анестетика.

Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы – глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7 день после родов.

В послеродовой период швы на промежности и половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки» 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов – из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.

При болях в области швов назначают обезболивающие средства в первые трое суток после родов, при отеке рекомендуется применение пузыря со льдом.

Как себя вести?

Если вам наложили швы на промежность, соблюдайте ряд правил:

При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть – через 2-3 дня после снятия швов (то есть на 7-10-е сутки после родов). В роддомах где женщины едят не в палате, а в столовой, для таких родильниц предусмотрены высокие столы (что-то напоминающее барную стойку).
Кормить ребенка надо будет лежа.
При разрыве III степени первые дни необходимо будет придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы 6-7 дней не было стула. На 7-й день вам дадут слабительное (тужиться нельзя): желательно, чтобы акт дефекации прошел как можно легче.
Затем вам разрешат сидеть полубоком, на одной из ягодиц – присаживаться рекомендуется на сторону, где нет разреза (это можно делать на 5-е сутки после родов), на твердую поверхность.
В время пребывания в роддоме и в течение недели дома после каждого похода в туалет нужно обрабатывать промежность (промыть ее проточной водой, хорошо просушить). Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану. После этого желательно несколько минут полежать без белья, чтобы кожа высохла самостоятельно, а затем можно одеться, но не забывайте чаще (каждые 2 часа) менять прокладки, поскольку рана должна быть сухой.

Возможные осложнения

В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы. При возникновении сильных болей, чувства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно пожалуйтесь своему лечащему врачу, для того чтобы исключить это грозные осложнения.

При возникновении осложнений доктор назначит терапию – в зависимости от вида осложнения: частое прикладывание льда, лечение мазями или хирургическое вмешательство. При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки.

В дальнейшем этот дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию – пластику шейки матки.

Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне, которая в дальнейшем восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Заживление промежности может пройти без осложнений – останется лишь кожный рубец. При наличии кольпита (воспаления влагалища) возможно расхождение швов на промежности . Формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки.

В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция – пластика влагалища.

Профилактика

Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины – от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.

Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов?

Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс.

Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе, и своему малышу.

Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно. Начиная с любого срока (оптимально – с середины беременности, но если есть осложнения в течении беременности, в частности повышенный тонус матки, угроза прерывания беременности – то после 36 недель беременности) каждый день или 2-3 раза в неделю делайте массаж промежности с растительным маслом. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта.

Примите удобную позу – кому-то нравится лежа, кому-то – поставив одну ногу на возвышение (например, в ванной на бортик). Полейте 1 или 2 пальца маслом (лучше из именно поливать, а не окунать в масло – из соображений гигиены) и введите их во влагалище. Давящими движениями массируйте его изнутри, особенно – по направлению к заднему проходу (именно здесь будет предельное растяжение при родах).

Можно попробовать растягивать влагалище в стороны. Это упражнение лучше делать не сразу, а когда вы уже привыкните к массажу: на первых порах растяжение может быть неприятно из-за неэластичных тканей. Продолжительность массажа – не менее 3 минут.

При этом старайтесь как можно сильнее расслабить мышцы влагалища – тогда и неприятные ощущения будут не такими сильными (при массаже), и научившись такому расслаблению, вы сможете применить свое умение в момент появления малыша на свет – тогда риск разрывов еще уменьшится, ведь не будет «лишнего» напряжения в промежности.

Кстати, массаж промежности поможет вам и в том случае, если после родов влагалище станет «слишком узким» (бывает и такое!). Для приготовления специального масла для массажа промежности возьмите пачку травы зверобоя и растительное масло. Траву выложите в банку с крышкой, залейте маслом «с верхом» и грейте на водяной бане 15-20 минут. Затем поставьте банку в шкаф на неделю, после чего им можно воспользоваться.

Если вы не сделали специального массажного масла, можно пользоваться любым растительным.

В-третьих, систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).

В заключении хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.

Упражнения Кегеля

Медленные сжатия. Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком состоянии 5-20 секунд, потом плавно расслабить.

«Лифт». Начинаем плавный подъем на «лифте» - зажимаем мышцы чуть-чуть (1-й этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъем – зажимаем чуть сильнее (2-й этаж), удерживаем – и т.д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.

Роды – это самое трудное, ответственное, но в то же время радостное событие в жизни каждой женщины. О том, как они проходят, рассказано немало – у некоторых все проходит быстро и гладко, другие же женщины отзываются об этом процессе, как о самом страшном и болезненном, что им приходилось переживать в жизни. Молодые мамочки, которые собираются родить впервые, больше всего боятся историй с фото о разрывах после родов. Данную статью мы и посвятили этому вопросу. Мы расскажем вам, как подготовиться к родам без разрывов, сильной боли и прочих мук.

Тазовое дно устлано 3 слоями мышц, которые отвечают за поддержку всех внутренних органов, которые располагаются в тазу. Кроме того, именно они участвуют в родовом процессе, помогая ребенку пройти по естественным родовым путям. Природой так продумано, что мышцы тазового дна в момент родов расходились и пропускали плод. Казалось бы, если все так просто, то почему многие женщины сталкиваются с разрывами при родах. Есть несколько основных причин, почему так происходит:

Если женщина, достигшая возраста 35 лет, решает рожать впервые, то, скорей всего, разрывов ей не избежать, потому что мышцы промежности уже не такие эластичные.
Если у женщины анатомически влагалище расположено слишком высоко по отношению к анальному отверстию (между ними расстояние 8 см), то разрывы тоже неизбежны.
Профессиональные спортсменки постоянно сталкиваются с разрывами промежности в родах, ведь у них очень развита и крепка мускулатура мышц тазового дна.
Если женщина уже рожала, у нее были разрывы, после которых остались рубцы, то, скорей всего, эти рубцы в период превратятся в разрывы во время вторых родов.
Если роды затянулись из-за слабых схваток и длительных потуг, то в промежности возникает отек, из-за которого возникают разрывы.
Если роды проходят слишком быстро, стремительно, то промежность очень часто подвергается разрывам. Кроме того, в этом случае всегда возникают внутренние разрывы при родах. Такое же может произойти, если женщине делают искусственную стимуляцию родов.
Профессионализм акушерки очень важен в процессе родов, именно она контролирует момент прохождения головки через промежность. Она должна обеспечить защиту промежности.
Если роженица не слушает врача, не выполняет рекомендаций акушерки во время потуг и ведет себя вообще неадекватно, то в таком случае у нее обязательно возникают разрывы.
Если ребенок очень крупный, особенно это касается головки, то в момент ее прохождения по родовым путям могут произойти разрывы. Врачи могут даже прибегнуть к эпизиотомии – разрезу промежности. К такой же процедуре гинекологи прибегают, если малыш находится в тазовом предлежании.
Если у женщины были до родов какие-то мочеполовые инфекции, то, скорей всего, они повлияют на эластичность мышц промежности, которые просто не выдержат оказываемого на них давления в момент прохождения ребенка по родовым путям.

Женщина должна быть подготовлена к родам и физиологически, и психологически. Ей нужно визуализировать, что все у нее пройдет хорошо, она должна правильно питаться в третьем триместре, чтобы сохранить эластичность мышц промежности. Для этого нужно исключить из рациона соль, хлеб и сладости.

Виды разрывов во время родов, их профилактика и лечение

Разрывы по время родов могут внутренними и внешними. Все они болезненны и неприятны. Определить, есть ли разрывы, врач может только после того, как родовой процесс завершится. С помощью специальных гинекологических инструментов акушер осмотрит шейку матки, саму матку, влагалище, вульву, чтобы произвести своевременный ушив. Зашивают разрывы после родов по-разному. Иногда используется местный наркоз, в редких случаях прибегают к общей внутривенной анестезии. Реже врачи зашивают разрывы, не используя никаких обезболивающих средств.

Разрыв промежности при родах

Промежность рвется во время родов чаще всего из-за неправильного поведения роженицы, которая не слушает акушерку в момент изгнания плода. Если она будет тужиться тогда, когда нужно просто часто дышать, то плечики ребенка выйдут не по очереди, а одновременно, что приведет к разрывам.

Разрывы промежности при родах могут быть 3 степеней сложности:

I степень – когда рвется кожа промежности и слизистая влагалища (глубина разрыва равна 2 см или менее).
II степень – когда рвутся, кроме всего вышеперечисленного, еще и мышцы промежности.
III степень – когда разрываются кожа и мышцы промежности, слизистая влагалища и сфинктер.

Чтобы избежать разрыва промежности, врач может сделать только надрез кожи влагалища. Он увидит показания к этому:

кожа стала синей и отекшей;
гипоксия плода;
тазовое предлежание плода.

Если надрез будет произведен в сторону, то это называется эпизиотомией, если в сторону прямой кишки – перинеотомией. В любом из этих случаев после родов накладываются швы. Как правило, врачи сейчас используются кетгутовые нити, которые сами по себе рассасываются.

Чтобы эти разрезы и разрывы не разошлись и не воспалились после родов, женщине нужно будет обязательно соблюдать ряд рекомендаций:

после каждого похода в туалет нужно будет обязательно подмываться (после этого какое-то время лучше полежать на впитывающей пеленке без нижнего белья, чтобы все подсохло само и не пришлось применять полотенце, которое может травмировать швы);
1 раз в день разрыв нужно будет обрабатывать зеленкой и перекисью;
каждые 2 ч женщине нужно в обязательном порядке менять гигиеническую прокладку;
в первые несколько дней после родов лучше не ходить в туалет, чтобы опорожнить кишечник (откажитесь от продуктов, содержащих клетчатку, чтобы не возникало позывов к дефекации);
ни в коем случае нельзя садиться на ягодицы, чтобы не произошло разрыва швов (можно только опираться на одну ягодицу).

Разрыв матки при родах

Разрыв матки – это самая опасная и тяжелая патология, которая может случиться при родах. К счастью, современная медицина настолько развита, что подобное произойти просто не может, ведь есть предпосылки, указывающие на то, что высока вероятность возникновения такой проблемы. Если они у женщины выявляются, то ее не допускают к естественному родоразрешению, а производят кесарево сечение.

Тем не менее, если так случается, что вы попадаете в руки неопытного специалиста, который своевременно не определил, что ваша матка в процессе схваток приобретает неправильную форму (она становится похожей на песочные часы), что головка ребенка не врезана в шейку матки, а находится выше лона влагалища, то может произойти разрыв матки. В таком случае речи о том, что ребенок родится живым, уже не идет. Он попадает в брюшную полость и сразу погибает из-за асфиксии. В этом случае врачи начинают бороться за жизнь женщины. Если предпринимаются правильные меры, то женщина выживает, но не факт, что в такой экстренной ситуации врачи смогут спасти детородный орган.

Если же им это удается, тогда женщине придется пройти очень длительный восстановительный процесс так же, как и после кесарева сечения.

Разрыв шейки при родах

Шейка матки при родах разрывается чаще всего, если женщина неправильно ведет себя в родах – тужится тогда, когда шейка матки еще не полностью раскрылась. Конечно, здесь очень большое значение имеет, как женщина воспринимает боль потуг, у некоторых все происходит рефлекторно, и женщина даже не успевает понять, надо ей тужиться или нет.

В зависимости от глубины разрыва шейки матки при родах, выделяют 3 степени тяжести патологии:

I степень – когда глубина разрыва равна 2 см или менее.
II степень – когда глубина разрыва более 2 см.
III степень – когда глубина разрыва достигает дна тела матки.

Если врач после осмотра диагностировал разрыв шейки матки, хотя это можно определить и в период потуг, которые сопровождаются кровотечением, то он ушивает их под местной анестезией. Если степень разрыва очень сложная, тогда женщине назначается прием антибактериальных препаратов, чтобы не произошло никакого заражения и воспаления.

Разрыв влагалища при родах

Разрыв влагалища при родах возникает в том случае, если головка застревает в тазовом дне и долго не проходит. В этом случае во время потуг у женщины открывается кровотечение, а между влагалищем, прямой кишкой и мочевым пузырем образовываются свищи, которые нужно будет удалять после родов хирургическим путем.

Зашиваются разрывы во влагалище кетгутовыми нитями. Женщине нужно после этого соблюдать такой же режим и обеспечивать швам такой же уход, как при разрыве промежности.

Разрывы при родах: последствия

Любые разрывы после родов – шейки, промежности, влагалища, вульвы могут повлечь за собой массу негативных последствий:

Швы после разрывов при родах могут сильно болеть и отекать. Если женщина кормит малыша грудью, то вряд ли ей позволят принимать какие-то обезболивающие препараты.
На разрыве после родов может образоваться абсцесс, если в него попадет инфекция. Может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Чтобы разрыв после родов заживал быстрее, нужно соблюдать все гигиенические меры, о которых мы писали выше. Если же вы все соблюдаете, но воспаления все равно избежать не удалось, то вам нужно обратиться за помощью к врачу, который решит, что делать с вашими разрывами после родов. Возможно, вам будут назначены какие-то мази, процедуры, которые облегчат состояние.
Может снизиться чувствительность клитора, если он был поврежден в процессе родов. Но это лишь временное явление, которое через месяц, как правило, проходит само собой.

Вообще, разрывы после родов заживают в течение 1-2 месяцев. В этот период женщине врачи не рекомендуют заниматься сексом, чтобы не разошлись швы, и в раны не попала инфекция.

Как избежать разрывов при родах?

Чтобы роды прошли без разрывов, женщине нужно к ним заблаговременно подготовиться. Очень важно, чтобы в процессе родов роженица была максимально расслаблена, не боялась и была сосредоточена. Если ее одолеет паника и страх, то родить без боли и разрывов не получится. Чтобы морально правильно себя настроить на роды, посетите специальные курсы для будущих мам, возьмите с собой партнера – маму или мужа, которые будут вам помогать и оказывать психологическую поддержку. Кроме того, постарайтесь заблаговременно договориться с хорошим врачом, которому вы будете доверять, чтобы именно он принял у вас роды.

Вообще еще до зачатия вам нужно уже заниматься профилактикой разрывов. Для этого прочитайте как можно больше разной литературы и прочих медицинских статей, как должны проходить роды, как правильно рожать без разрывов.

Купите себе специальное масло от разрывов при родах. В аптеке продается множество специальных средств, которые предупреждают возникновение разрывов и других патологий в процессе родовой деятельности. Оно просто наносится на половые губы, а затем распространяется на влагалище и его внутренний свод (введите палец на одну фалангу во влагалище и промажьте там все маслом). Можно в этот момент попытаться растянуть влагалище максимально широко, пока вы не почувствуете легкого покалывания. Это прекрасный профилактический метод, который к тому же некоторым женщинам доставляет удовольствие.

Чтобы роды прошли у вас легко и без разрывов, выполняйте специальные физические упражнения:

Упражнения Кегеля. В течение дня несколько раз просто делайте 10 втягивающий движений сфинктером, напрягаясь при этом максимально. Эти упражнения будут готовить мышцы малого таза к родовой деятельности, придавая им большей эластичности и упругости.
Делайте по несколько глубоких приседаний в течение дня так, чтобы ваши ноги при этом были расставлены на ширине плеч, а носки смотрели в стороны. Во время приседаний вы можете также покачиваться.
Встаньте спиной к стулу, обопритесь на него, а затем сделайте несколько выводов в сторону сначала правой ногой, а затем правой. В этот момент вы обязательно должны чувствовать, как растягиваются мышцы промежности.

Подготовка к правильным родам без разрывов – это очень кропотливый процесс, который требует от женщины ответственности и заботы о себе. Советуйтесь с врачами, учитесь, посещайте курсы, чтобы вы могли встретиться со своим малышом только с радостным настроением. Пусть рождение ребенка станет для вас самым счастливым днем, который не омрачит ни пережитая боль, ни разрывы половых органов. Надеемся, что данные нами рекомендации вам помогут.