Опубликованный врачом в социальных сетях. В нем педиатр описывает сложившуюся ситуацию с ложными медотводами от прививок, возмущается отсутствию компетентности врачей смежных профессий, а также призывает всех родителей вникнуть в вопросы вакцинации и взять все это под личный контроль.
Вред, наносимый антипрививочной пропагандой - мелочь, по сравнению с вредом, который наносят врачи, отводящие детей от прививок без оснований.
Иногда я общаюсь с иностранцами, веду детей после европейских педиатров, и всегда удивляюсь, как легко их родители настроены на вакцинацию, как качественно и своевременно привиты дети. Это результат слаженной, грамотной и последовательной медицинской пропаганды, в самом хорошем смысле этого слова, а также высокого уровня образования врачей. Никто там не делает трагедии из увеличенного тимуса (тимомегалии), затяжной неконъюгированной желтухи у грудничков или недоношенности, никто не ждет месяц после ОРВИ, чтобы ввести прививку, никто не стремится разделять прививки, которые должны быть введены в один день, чтобы «полегче перенес» и т.д.
А что мы видим у нас? В вакцинации, как в футболе, у нас «разбирается» каждый, каждый имеет свое личное мнение на этот счет, и готов смело нести его в массы. Пациенты и врачи свято верят, что перед прививкой нужно совершить те или иные ритуалы: сдать анализы (и чем тревожнее пациент, тем больше анализов), выждать чтобы никто из членов семьи не болел несколько дней-недель-месяцев (и с каждым насморком таймер обнуляется), попить профилактические препараты за 3-14-30 дней до введения прививки и т.д, и т.д. У такой «подготовки» нет никаких научных обоснований, нет доказательств, что она снизит частоту нежелательных явлений или предотвратит обострение хронического заболевания - однако всем: и врачам, и родителям так спокойнее. Но если пациентам это отчасти простительно, то врачам непростительно совершенно.
А что мы видим среди самих врачей - единство мысли и взаимную поддержку? Как бы не так! Каждый врач абсолютно любой специальности мнит себя спецом по вакцинации и без зазрения совести дает советы своим пациентам по вакцинации, причем в 99% случаев эти советы суть «отложите прививки», «погодите с прививками до...», «не вводите вот эту прививку совсем», или даже «соглашайтесь на прививки только если хотите убить своего ребенка».
При этом эти же самые коллеги, если поймать их за руку и задать любой вопрос о самых основах вакцинации, хотя бы самое простое - графики введения вакцин, я бьюсь об заклад, засыпятся на нем, как студенты. Например: «Напомните, пожалуйста, а в каком возрасте вводится вторая вакцина против кори? А интервал между третьей и четвертой АКДС вакциной каким должен быть? А если вакцина против пневмококка не введена в первый год жизни, то какова схема ее введения на втором?» Я уж молчу про правила вакцинации детей с хронической патологией, про вакцинацию лиц, перенесших одну или несколько управляемых инфекций, про экстренную постконтактную иммунизацию, и про сроки введения живых вакцин после терапии внутривенным иммуноглобулином - на этих вопросах даже педиатры иногда сыпятся, не то что непрофильные врачи. Так почему эти люди, не знающие даже самых азов иммунопрофилактики, позволяют себе так щедро раздавать советы на этот счет?
Что скажет обо мне невролог, если я начну советовать его пациенту с эпилепсией полностью отказаться от противосудорожных препаратов, или принимать их пореже - ведь они так токсичны для печени и от них выпадают волосы? Что скажет уролог, если я буду отговаривать его пациента от операции по поводу коррекции тяжелого пузырно-мочеточникового рефлюкса с начавшимся нефросклерозом, если я скажу что «у них план по койко-дням и количеству операций, и они просто его выполняют». Что скажет пульмонолог, если я больного с бронхиальной астмой начну отговаривать от приема ингаляционных стероидов, ведь ЭТО ЖЕ ГОРМОНЫ!!! То есть если я буду спекулировать на страхах, мифах и предрассудках о врачах и медицине, которые так популярны в нашем обществе - просто чтобы выказать себя «заботливым» и «внимательным», а на деле буду заниматься прямым вредительством? Ничего хорошего они обо мне не скажут, и будут правы.
Так почему все это можно им, черт возьми? Почему самые часто отводящие от прививок врачи - это неврологи? Почему они отговаривают моих пациентов от прививок под предлогом «неврологические болезни от них утяжеляются» - где это написано, покажите мне клиническое руководство, исследование, хоть что-нибудь, где написано что стабильные неврологические расстройства более тяжело/длительно протекают после введения вакцин?! Причем ведь, зачастую, они даже не пишут свои «рекомендации» воздержаться от прививок в карты и справки, действуя исподтишка, как карманные воришки: на словах запугают моих пациентов до полусмерти, а в справке - молчок. Почему урологи и нефрологи, находящие мелкие и доброкачественные изменения в анализах мочи, которые чуть реже чем всегда вызваны дефектом сбора мочи у маленького ребенка, смело запрещают прививки на много месяцев, без всяких на то обоснований?
Я вам объясню почему.
Потому что антипрививочные настроения витают в воздухе, и родители гораздо легче верят тому, кто ругает прививки, чем тому, кто их хвалит.
Потому что врач, который говорит «что вы, ваш ребеночек такой слабенький, пусть поокрепнет, сделаете эти прививки попозже» выглядит заботливым душкой, а врач, который говорит «строго придерживайтесь национального календаря прививок» - буквоедом, черствым, не желающим искать индивидуальный подход, лишьбыпривитьигалочкупоставить, и т.д, и т.д. И у врача постоянно возникает соблазн дать медотвод, причем чем меньше врач знает о вакцинации, тем сильнее этот соблазн.
Но скажите мне, кто будет лечить коклюш или корь у непривитого ребенка, если ребенок заразится? Невролог? Хирург? Пульмонолог? Нет, его будет лечить педиатр, ТОТ ЖЕ САМЫЙ педиатр, который полгода назад уговаривал ввести этому ребенку защиту от того, что случилось сейчас. А кто пойдет в Департамент здравоохранения на конференцию по разбору младенческой смертности, если этот ребенок погибнет? Явно не невролог - ведь он, вредитель, даже не сделал записи о своем медотводе, пойди потом докажи, что он вообще его давал. А кто будет отвечать в суде, если убитые горем родители захотят найти виновного и выместить на нем всю свою злобу и отчаяние?..
Родители, а самое обидное - и врачи, зачастую не понимают, что принимая решение о вакцинации мы не делаем выбор между плохим и хорошим, между опасным и безопасным.
Мы делаем выбор между бОльшим и мЕньшим злом. Медицина - это всегда такой вот компромисс.
Препараты от эпилепсии токсичны, но польза от них куда больше наносимого ими вреда, а врач-невролог, подбирая наиболее подходящие конкретному пациенту дозы и комбинации лекарств, добивается снижения этой токсичности до предельного минимума. Гормоны вызывают ряд побочных реакций, но это очень скромная цена за такую большую цель как контроль над бронхиальной астмой. Наркоз и хирургическая операция несут в себе, порой, огромные риски, но они стоят того, потому что без лечения высокий рефлюкс неизбежно приведет к нефросклерозу и почечной недостаточности, а дальше или пересадка почки или смерть.
То есть мы в медицине всегда идем на компромиссы, всегда причиняем пациенту определенный вред, во избежание большего вреда, который может причинить ему болезнь. Разница между прививками и теми примерами, которые я привел, состоит лишь в том, что прививка - это вмешательство ДО БОЛЕЗНИ, а все остальное - ПОСЛЕ. Когда болезнь уже нагрянула, тут пациент/родственники готовы на все: «Отнимите у него обе ноги, я согласна, лишь бы он жил». Но когда болезни еще нет (да и будет ли, неизвестно) - тут можно поумничать, почитать антипрививочников, с лупой порассматривать трехсантиметровое пятнышко гиперемии на месте введения вакцины, фоткать его с айфона и выкладывать подругам в Одноклассники, ругая педиатров на чем свет стоит.
Итак, и родители, и врачи-непедиатры, часто едины в порыве «прививки надо вводить позже-меньше-никогда», и это ужасно. А что педиатры? Те, кто знает, к чему приводят отказы от прививок и необоснованные медотводы, те кто лечит управляемые инфекции - почему и у них то нет единства, почему они так легко соглашаются на долгие безосновательные отводы от прививок, более того, сами иногда не вводят прививки, отговаривают родителей, чрезмерно осторожничают? ** Этому много причин: низкий уровень образования российских врачей, нехватка времени, отсутствие поддержки от начальства и коллег в случае негативных реакций и «наездов» родителей, унизительные зарплаты, чрезмерные перегрузки, ведущие к выгоранию...**
Но главная причина - нежелание плыть против течения. Чтобы смело стоять на своем, зная, что ты прав, нужна сила воли, решимость и твердое знание матчасти.
А когда все вокруг (ладно пациенты - коллеги даже!) против прививок или склонны затягивать вакцинацию по любому поводу, то происходит тот же феномен, что и в эксперименте Аша , и педиатры начинают сомневаться в своей правоте, или даже сами верить в «ужасный вред» прививок.
Проблема ложных медотводов от прививок настолько велика, что для борьбы с ней была написана целая глава в методических указаниях Роспотребнадзора. Вы только вдумайтесь, насколько должна быть острой проблема, чтобы ей посвящать главу в приказе: у нас нет, например, приказа, который содержит главу «ложные показания к антибиотикам», хотя антибиотики сплошь и рядом назначают зазря. А вот приказ против ложных медотводов есть, значит эта проблема является еще более распространенной, еще более опасной.
Прочтите эти методические указания, обратите внимание на главу 13: в ней перечисляются самые основные (но далеко не все) ложные причины медотводов, и даже очень жестко говорится о мерах к врачам, которые эти медотводы практикуют. Но кого это останавливает?
Строгость законов в России, как известно, компенсируется необязательностью их исполнения. Вот и получается, что если в развитых странах врачи заодно, нормально налажена система медицинского просвещения, минздрав уважают и к его рекомендациям прислушиваются, то там выпустят памятку типа этой . В ней сказано, что ребенка во время легкого инфекционного заболевания МОЖНО ВАКЦИНИРОВАТЬ, и это безопасно! И памятка сразу становится авторитетной и для врачей, и для пациентов. А если у нас Минздрав такое заявит - на change.org сразу появится петиция «отменитеубийстводетей!!!» с пятьюстами тысячами подписей, а если заявит Национальная медицинская палата или, тем более, отдельный врач - то их просто не станут слушать. Потому что доверие населения нужно заслужить, это долгая, кропотливая и сложная работа, а когда на всех уровнях раздрай, и разумные приказы и клинические рекомендации соседствуют со средневековыми мифами, заговорами и прижиганиями каленым железом, когда рядовые врачи противоречат друг другу и каждый тянет одеяло на себя - пациенту ничего не остается, кроме как занять круговую оборону и никому не доверять, разве что другому пациенту - собрату по несчастью.
Вот такая каша выходит. В таких условиях получается, что без уверенных знаний в вопросах вакцинации и личной высокой заинтересованности в своевременной вакцинации со стороны родителей, ребенок почти наверняка будет привит лишь частично или с большим запозданием. Поэтому я так много времени от своего приема посвящаю разговору с родителями о графике прививок, раздаю в руки распечатанные схематические нацкалендари . И в моей практике немало случаев, когда родители абсолютно здорового ребенка настаивали и уговаривали участкового педиатра ввести их ребенку вакцину (Превенар 13, например), ссылаясь на Нацкалендарь, а педиатр сперва отказывался, а затем под давлением все же нехотя прививал (сюрреализм!).
Уважаемые коллеги смежных специальностей! Пожалуйста, внимательно перечитайте приложенные к посту Методические Указания и другие нормативные и клинические документы и не давайте медотводов без объективной на то необходимости. Будьте профессионалами в своей области и остерегайтесь выходить за границы своей специальности - вы можете причинить большой вред своим неверным советом. Помните о профессиональной этике.
Уважаемые и горячо любимые коллеги-педиатры! Не забывайте, ради чего мы прививаем детей. Не для того чтобы им в сад пойти («до сада то всяко успеем, чего торопиться» - часто слышу этот довод), а для того чтобы как можно раньше и как можно надежнее защитить детей от бед, связанных с управляемыми инфекциями. Не давайте ложных медотводов и не бойтесь идти поперек воли «узких» специалистов: они могут вам лишь советовать, но окончательное решение о вакцинации все равно за вами.
Изучите часть справочника Иммунопрофилактика 2014, главу о вакцинации лиц с хронической патологией (
Перед прививкой врач не только обязательно осматривает ребенка, но и задает уточняющие вопросы его родителям. Это необходимо для того, чтобы не пропустить состояние, являющееся противопоказанием к вакцинации. В каких случаях вакцинацию откладывают или вовсе запрещают?
Еще лет 30 назад многим детям профилактические прививки проводились с нарушением сроков, указанных в . Главной причиной затягивания вакцинации был огромный перечень противопоказаний. Но времена меняются, и медицинских отводов становится все меньше и меньше.
Почему противопоказания к прививкам становятся редкостью
Задача вакцинации – защитить человека от опасных инфекций. А ослабленные различными хроническими заболеваниями дети более восприимчивы к патогенным микробам и вирусам. И болеют они намного тяжелее, чем их здоровые сверстники. Например, у родившихся недоношенными детей при заражении коклюшем развивается энцефалопатия, у больных лейкозом – ветряночный энцефалит, у маловесных, ВИЧ-инфицированных детей – коревой энцефалит со стойкой глухотой и приобретенным тяжелым иммунодефицитом. Грипп вызывает обострение бронхиальной астмы, а вирусный гепатит утяжеляет различные заболевания печени и ферментопатии. Поэтому понятно стремление врачей привить именно тех малышей, у которых инфекция может вызвать осложения или обострение хронического заболевания.
Современные фармацевтические предприятия, выпускающие вакцинные препараты – это мощные научно-практические учреждения. Они используют все мировые открытия, способные улучшить качество и безопасность вакцин. Изменяется технология их производства, очистки, консервации. Из состава прививки исключаются или сводятся к минимуму балластные вещества, еще несколько лет считавшиеся незаменимыми, например, соли ртути, куриный белок и антибиотики. Поэтому с каждым годом количество реакций и осложнений от вакцинации становится все меньше. Это позволило прививать детей с аллергическими заболеваниями, с поражением нервной системы, родившихся маловесными, недоношенными или с внутриутробной инфекцией.
Со временем в Мире накоплен огромный опыт . На его основе выработаны общие для всех стран рекомендации для родителей и врачей, благодаря которым прививка переносится ребенком без отрицательных последствий для здоровья. Поэтому уже сегодня большинство хронических заболеваний, аллергическая патология, нетяжелые (парциальные) иммунодефициты, неврологические состояния исключены из перечня противопоказаний к вакцинации.
Какими бывают противопоказания к прививкам
Если врач после осмотра ребенка дает ему медотвод от прививок, это вовсе не означает, что малыша пожизненно нельзя будет вакцинировать. Доктор обязательно уточнит, когда можно будет сделать прививку.
Противопоказания к прививкам бывают разные, от этого и зависит дальнейшая тактика педиатра:
- временные. На сегодня таких большинство. Чаще всего – это разгар респираторной инфекции , после излечения от которой прививку можно будет сделать без опасений;
- постоянные . Это хронические заболевания или состояния, при которых вакцинацию нельзя сделать даже в отдаленном будущем. К ним сегодня относят тяжелые иммунодефициты врожденные или приобретенные ;
- общие . Это противопоказания, которые относятся ко всем вакцинам без исключения, входящим в график прививок. Например, если ребенок находится на лечении по поводу кишечной инфекции, черепно-мозговой травмы, острой пневмонии;
- частные. Врач может наложить запрет на одну вакцину, а все остальные разрешить. Это зависит от состава , от аллергической настроенности организма ребенка и от его состояния здоровья. Например, живые вакцины (коревая, противотуберкулезная, краснушная, паротитная) не вводятся при врожденных иммунодефицитах, но все другие не противопоказаны;
- абсолютные и относительные . Не так давно многие хронические заболевания считались абсолютным медотводом к вакцинации. Это значит, что детям прививки не делали ни при каких условиях. На сегодня большинство из них переведены в ранг относительных. То есть при правильной подготовке ребенка в период ремиссии вакцинация проводится и не вызывает никаких осложнений.
В каких случаях прививки ребенку противопоказаны
Перечень противопоказаний к вакцинации включает:
1. Выраженная – для любой конкретной вакцины.
2. Врожденные и приобретенные иммунодефициты, в том числе лекарственные, злокачественные опухоли – для всех живых вакцин (БЦЖ-прививка, коревая, полиомиелитная ослабленная, краснушная).
3. Вакцинация БЦЖ не проводится до тех пор, пока вес ребенка после рождения не достигнет 2 кг. При развитии генерализованной БЦЖ-инфекции у членов семьи или при формировании келоидного рубца после прививки назначается постоянный медотвод.
4. Прививка АКДС не проводится при прогрессирующих заболеваниях нервной системы и при афебрильных судорогах.
5. При тяжелых формах аллергических реакций на антибиотики группы аминогликозидов и на белок куриного яйца постоянно противопоказано использование моно- и комбинированных вакцин, включающих коревой, краснушный и паротитный компоненты.
6. Выраженная аллергия на дрожжи пекарские – это противопоказание для прививки от вирусного гепатита В.
7. Временный медотвод от любой вакцинации, кроме серьезных эпидемических показаний, назначается на период острой инфекции или обострения хронического заболевания.
Во всех остальных случаях врач выносит решение о возможности проведения прививки только на основании тщательного изучения состояния здоровья ребенка.
Своевременная иммунизация помогает предотвратить заражение серьезными заболеваниями, но при некоторых состояниях и патологиях ее проведение нежелательно и даже опасно. В таких случаях человеку нужен медотвод – документ, подтверждающий наличие болезни, при которой запрещено проводить вакцинацию. Это официальная бумага, выдаваемая по усмотрению врачей. Какие диагнозы являются основанием для ее выдачи и сколько она действует?
Основания для получения медотвода от прививок взрослыми и детьми
Основаниями для медотвода являются противопоказания, т. е. заболевания, которые диагностированы у человека и не позволяют сделать вакцинацию из-за возможного ухудшения состояния его здоровья. Причинами для постоянного (пожизненного) медицинского отвода являются ВИЧ и СПИД, а также тяжелая аллергия на компоненты вакцин. В этих случаях организм не способен нормально отреагировать на прививку и выработать иммунитет.
Онкологические болезни и период химиотерапевтического лечения, любые хронические системные заболевания, анемия могут быть причинами для получения медотвода на срок от нескольких месяцев до года и более. Есть и причины для временного отказа от вакцинации. К ним относятся:
- грипп или ОРВИ;
- обострение хронической болезни;
- акклиматизация.
При температуре свыше 38°С врач не выписывает справку ребенку, а лишь откладывает вакцинацию до момента, когда она нормализуется. Грудничкам прививку БЦЖ не делают при массе тела меньше 2,5 кг. Иногда родители предпочитают отказаться от вакцинации, пока малышу не исполнится год, – к этому времени иммунитет станет более устойчив, и ребенок легче перенесет процедуру. Однако в этом случае медотвод не выдается.
Кто и в каких случаях дает медотвод?
Справку взрослым и малышам дают только после официального подтверждения заболевания. Перед подписанием документа специалист проводит осмотр пациента и изучает результаты анализов. При нежелании родителей делать прививку медицинский отвод не выдается – они могут просто оформить отказ от нее в письменном виде.
Справку можно получить у педиатра медучреждения, к которому прикреплен ребенок по месту прописки, в частной или государственной клинике, где постоянно наблюдается взрослый человек. Основанием для выдачи документа является заключение специалиста узкого профиля, у которого пациент стоит на учете или в компетенцию которого входит установление диагноза. Например, при заболеваниях нервной системы важно заключение невролога, при туберкулезе – пульмонолога или фтизиатра, при аллергии – аллерголога или иммунолога.
Важно, чтобы диагноз пациента был в списке причин для получения отсрочки вакцинации, иначе в справке будет отказано. На практике при наличии заключения о диагнозе врач сразу выдает медотвод от прививок, но он действителен ограниченное время (например, полгода), после чего документ нужно получать заново.
Иногда врач не уверен в диагнозе и не может сам принять решение о необходимости откладывания вакцинации – в этом случае требуется сбор врачебной комиссии. Сомнительными причинами для отсрочки прививки являются:
- иммунодифицит;
- аллергическая реакция на яичный белок;
- болезни ЦНС;
- дефицит массы тела у детей;
- негативный ответ организма на введение любой вакцины ранее.
Как выглядит документ и что в нем указывают?
Документ о медицинском отводе выглядит как обычная справка. В него вносятся такие данные:
- фамилия и имя пациента;
- дата рождения;
- учреждение, которое требует данную бумагу (чаще всего просто указывается «по месту предъявления»);
- диагноз;
- дата выдачи и срок действия запрета на вакцинацию.
В документе обязательно должны стоять подписи и печати специалистов: педиатра и всех участников врачебной комиссии, если она была проведена. Сверху в углу должна стоять печать медучреждения, в котором была получена данная бумага.
Сколько времени действует медотвод?
Срок, на который детям или взрослым оформляется освобождение, определяется заболеваниями, диагностированными у пациентов:
- при хронической патологии в острой фазе продолжительность медотвода составляет 30 дней от момента, когда пациент начал чувствовать себя удовлетворительно;
- при иммунодефиците, вызванном онкологическим заболеванием, запрет на иммунизацию бессрочен – человека прививают спустя 3 месяца после окончания курса терапии;
- новорожденному ребенку, рожденному матерью с ВИЧ, освобождение от БЦЖ и других первых прививок дается на 1,5 года – именно столько времени нужно для установления его ВИЧ-статуса;
- иммунизации не подлежат беременные, поскольку неизвестно, как препарат подействует на плод (при острой необходимости вместо живой вакцины колют инактивированную).
Когда можно провести вакцинацию?
Наиболее часто вакцинацию откладывают из-за ОРВИ, кишечной инфекции и подобных заболеваний, но прививку в данном случае разрешается делать на следующий день после нормализации температуры. Если медотвод был выдан ребенку на длительный срок, родителям нужно обратиться к педиатру для составления индивидуального графика введения всех необходимых вакцин. Последующие детские прививки будут проводиться с учетом данной отсрочки.
Родители также могут записаться на консультацию к иммунологу – он наиболее точно составит план прививок, учитывая все особенности организма малыша, его анамнез и интервалы между постановкой разных вакцин. На момент иммунизации ребенок должен быть полностью здоров, что подтверждается врачом после осмотра.
При подтверждении некоторых диагнозов вакцинация проводится с применением инактивированного средства или препарата с меньшим количеством компонентов:
- детям с болезнями ЦНС вводят не АКДС, а АДС (без коклюшной составляющей);
- малышам, родившимся от матери с ВИЧ-статусом, показано введение инактивированной оральной поливакцины;
- людям с первичным иммунодефицитом живые вакцины также не вводят.
Вакцинация - эффективная профилактическая мера для предупреждения заражения огромным количеством опасных заболеваний. Однако бывают случаи, когда прививка невозможна по состоянию здоровья ребёнка. Отдельным случаем является добровольный отказ родителей осуществлять прививание ребёнка.
В любом случае, для того чтобы иметь официальное право не проходить плановую вакцинацию, необходимо получить специальный документ – медицинский отвод от прививок. Он тоже имеет свой график и правила осуществления.
Что такое медицинский отвод
Официальным показанием для неосуществления вакцинации является медотвод от прививок. Это особый вид медицинского документа, который подтверждает наличие противопоказаний к плановому прививанию ребёнка.
Не стоит путать медотвод с отказом. Первый является медицинским документом, второй - заявлением родителей, заверенным медицинским работником. Выдать такой документ имеет право только медицинское учреждение, которое ведёт регулярные наблюдения за ребёнком с противопоказаниями к прививкам.
Что касается финансовой стороны, государственная поликлиника должна проводить все этапы бесплатно и выдавать справку в установленный законом срок. Но есть платные (частные) кабинеты и врачи, которые могут гораздо быстрее выдать медотвод государственного образца, но за дополнительную плату.
Процедура следующая: когда родители приводят ребёнка на плановый осмотр, и врач замечает какое-либо из противопоказаний к плановому прививанию, он может оформить медотвод. В документе указывается, с какого и по какой период рекомендовано отсрочить плановые прививки. Эти же данные заносятся в индивидуальный график вакцинации, который врач составляет ребёнку.
График находится в медицинской книжке ребёнка (карта индивидуального развития). Сроки индивидуальной вакцинации могут пересматриваться, а в случае стойких противопоказаний ребёнку может быть дан пожизненный медотвод от прививок.
За правильным медотводом и грамотным составлением индивидуального графика вакцинации лучше обращаться не в детскую поликлинику, а к врачу иммунологу. При себе необходимо иметь заключение врача о состоянии здоровья ребенка и направление, а также индивидуальную карту развития и график вакцинаций. После тщательного обследования иммунолог сможет оформить медицинский отвод и составить индивидуальный план вакцинации.
Тем не менее стоит помнить, что формирование иммунитета к большинству опасных заболеваний невозможно без вакцинации, так как организм просто не будет знаком с возбудителем. А значит и не сможет распознать и обезвредить его своевременно. Поэтому не стоит пытаться получить медотвод безосновательно.
Причины для выдачи медотвода от прививок
Обычного нежелания родителей осуществлять вакцинацию ребёнка недостаточно для того, чтобы врач выдал медотвод. Специалист несёт ответственность, личную и юридическую, за каждый выданный документ. У ребёнка должны быть явные противопоказания к осуществлению то или иной вакцинации. Временный недуг таковым не является.
Что касается противопоказаний, они могут быть абсолютными и относительными. Абсолютные противопоказания являются причиной для оформления пожизненного медотвода от прививок. Это связано с абсолютной неспособностью организма адекватно отреагировать на введение вакцины и выработать иммунитет. В случае введения вакцины такому ребенку есть риск получить осложнения, связанные с острой реакцией.
Относительные противопоказания – это состояния, которые могут проходить со временем. Например, острая респираторная вирусная инфекция и грипп, всяческие простудные заболевания, аллергии, температурная реакция, период акклиматизации, некоторое время после контакта с инфекционными больными.
К абсолютным противопоказаниям к прививкам относятся:
- cиндром приобретённого иммунодефицита/ вирус иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД);
- онкологические заболевания, иммуносупрессия, применение цитостатиков и химиотерапия;
- низкий уровень гемоглобина, анемия любого генеза;
- системные заболевания любого характера в хронической форме;
- аллергическая реакция на любые компоненты препарата;
- острое заболевание со злокачественным течением и тенденцией к прогрессированию.
Относительными противопоказаниями являются любые заболевания в острой стадии, которые в перспективе будут вылечены и не станут препятствием к вакцинации ребёнка.
Намного шире и ответственней на этот вопрос смотрит Всемирная организация здравоохранения, которая установила критерии и сроки для медотвода по конкретным видам вакцин.
| Заболевания и состояния | Срок, на который дается медотвод и вакцины | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| АКДС | АДС | Корь | Паротит | Полиомиелит | |
| Аллергические реакции на коже | 1 мес. | 1 мес. | 1 мес. | 1 мес. | 1 мес. |
| Анафилактический шок | пожизненный (постоянный) | 3 мес. | 3 мес. | 6 мес. | 1 мес. |
| Бронхиальная астма | пожизненный (постоянный) | 1 мес. | 1 мес. | 6 мес. | 1 мес. |
| Судороги фебрильные (на повышение температуры) | пожизненный (постоянный) | 1 мес. | 1 мес. | 1 мес. | 1 мес. |
| Судороги неврологические | пожизненный (постоянный) | 3 мес. | 3 мес. | 6 мес. | 1 мес. |
| Гидроцефалия | пожизненный (постоянный) | 1 мес. | 1 мес. | 1 мес. | 1 мес. |
| Нейроинфекции | пожизненный (постоянный) | 1 мес. | 6 мес. | 12 мес. | 1 мес. |
| Травмы головного мозга | пожизненный (постоянный) | 1 мес. | 1 мес. | До 3 мес. | 1 мес. |
| Острые инфекционные заболевания | 1 мес. | 1 мес. | 1 мес. | 1 мес. | 1 мес. |
| Системные реакции | пожизненный (постоянный) | 1 мес. | 12 мес. | 12 мес. | 1 мес. |
| Тромбоцитопения | пожизненный (постоянный) | 1 мес. | 6 мес. | 6 мес. | 1 мес. |
| Сахарный диабет | пожизненный (постоянный) | 1 мес. | 1 мес. | 6 мес. | 1 мес. |
| Туберкулез | пожизненный (постоянный) | 1 мес. | 1 мес. | 6 мес. | 1 мес. |
| Гепатит | пожизненный (постоянный) | 1 мес. | 1 мес. | 6 мес. | 1 мес. |
| Обострения хронических заболеваний | 1 мес. | 1 мес. | 1 мес. | 1 мес. | 1 мес. |
Кроме того, существуют и такие противопоказания, которые требуют рассмотрения на специальных консилиумах и заключения медицинской комиссии:
- острая реакция на предыдущее введение препарата является показанием к медотводу от любой вакцины;
- любые иммунодефицитные состояния, иммуносупрессия и беременность являются противопоказаниями для введения живых вакцин;
- вакцину БЦЖ нельзя вводить при весе ребёнка менее 2 кг, а также при наличии коллоидного рубца, оставшегося после предыдущего введения вакцины;
- любые заболевания нервной системы, а также склонность к и другим судорогам являются противопоказанием для введения вакцины АКДС. В случае таких противопоказаний ребёнку вводят АДС;
- живую вакцину против кори противопоказано водить детям с аллергической реакцией на аминогликозиды;
- вакцинацию против паротита не проводит детям с аллергией на яичный белок;
- вакцину против полиомиелита, а также препараты обычно вводят всем детям, без пожизненного медотвода.
Некоторые родители считают, что слабое здоровье должно быть противопоказания к прививанию ребёнка. Скорее всего, это связано с тем, что дети со слабым иммунитетом намного ярче реагирует на вакцинацию, чем здоровые. Однако правда состоит в том, что именно ослабленный детский организм более всего нуждаются в дополнительной стимуляции защитных сил.
Такую стимуляцию способна дать вакцинация. Конечно, повышение температуры и местные воспалительные реакции у этих деток будут протекать более выражено. Однако это будет говорить о том, что организм начал бороться с агентом в вакцине и вырабатывать собственный иммунитет.
Несмотря на опасения со стороны родителей по поводу введения в организм ребенка возбудителя, стоит отметить, что количество возбудителя и уровень его активности, который допускается в препарате, исключает возможность заражения самим заболеванием. Многие вакцины не содержат целого вируса или микробной клетки, только фрагменты, а значит, не содержат возбудителя в его биологически активном виде.
Тем не менее наличие любого из противопоказаний или подозрение на них должно стать поводом для рассмотрения вопроса о получении в поликлинике или в иммунологическом кабинете медицинского отвода от прививки по .
О чем необходимо поговорить с врачом пред тем, как сделать ребенку прививку
В каждом государстве есть календарь обязательной вакцинации. Прививки, согласно всем правилам и требованиям, делаются только здоровым детям и взрослым. Как быть в той ситуации, если пришло время вакцинироваться, а здоровье это сделать не позволяет? Берите медотвод от прививок – законное основание отказаться от иммунизации.
Суть медотвода:
Медотвод от прививок – это законный частичный или полный отказ от процедуры вакцинации. Не стоит путать с субъективным (личным) отказом, когда родители просто отказываются от вакцинации по своим каким-то соображениям или личным убеждениям. Медотвод выдается строго по определенным показаниям, когда прививка может нанести непоправимым вред здоровью ребенка на фоне основного какого-то заболевания. Ответственность за прививки, которые делаются больным детям, несет медицинский персонал. За немедицинский отказ от вакцинации ответственность за решение несут только родители.
По времени медотвод может быть:
временным : распространяется на какой-то ограниченный промежуток времени, по истечении которого прививка должна быть сделана;
абсолютным (постоянным): запрет бессрочный, чаще всего при наличии аллергических реакций на какие-то компоненты вакцинных препаратов.
К каждой вакцине идет инструкция, в которой указаны противопоказания для ее введения. Любой официальный медицинский документ, подтверждающий наличие того или иного противопоказания, может стать основанием для выдачи медотвода для прививок детям.
При наличии медотвода от прививок родители освобождаются от обязанности постоянно подписывать отказ от вакцинации согласно общепринятому графику. Прививки после медотвода делаются только в случае устранения причины/противопоказания, указанного в документе.
Как и кем оформляется медотвод:
Для тог, чтобы получить медотвод, нужно обратиться в районную детскую поликлинику или в любой частный медицинский центр.
В поликлинике справка-медотвод выписывается педиатром на основании постоянного наблюдения за ребенком и его медицинской карты, где должны быть записи о противопоказаниях к вакцинации. Редко, но иногда бывает, когда требуется собрание целого врачебного консилиума для принятия решения об отсрочке прививки.
В частных медицинских центрах уполномоченные специалисты также выдают соответствующий документ о запрете вакцинации после проведения ряда обследований и анализов.
Структурно медотвод содержит следующую информацию:
Анкетные данные ребенка;
- подробная причина невозможности или запрета проведения вакцинации;
- период времени, по истечении которого прививка должна быть проведена. Обычно этот период не превышает 6 месяцев. Если запрет абсолютный, то каждые полгода он переоформляется.
Документ обязательно подписывается педиатром, иммунологической или врачебно-консультационной комиссией, обязательно присутствие печати и штампа медучреждения, которое выдало медотвод. Выдается обычно по месту требования – в детские школьные или дошкольные учреждения, а также в лагеря летнего отдыха.
Прививки после медотвода делаются по индивидуальному графику вакцинации. В некоторых случаях могут потребоваться особые условия введения препаратов – например, «убитые» возбудители или вообще при отсутствии того или иного компонента.
Причины, по которым можно получить медотвод:
Все причины, вносящие коррективы в прививочный процесс, могут быть:
Общими, которые относятся ко всем абсолютно прививкам, т.е. чтобы вакцинироваться, предварительно нужно вылечить заболевание, которое исключает возможность иммунизации прямо сейчас;
частными, когда под запретом находятся какие-то определенные препараты, для остальных - «зеленый свет»;
постоянные, когда причины не могут быть устранены с течением времени, медотвод на основании их может выдаваться пожизненно;
временные (относительные), когда ухудшение здоровья носит временный характер, после устранения которого прививку можно делать.
Что может стать официальным основанием для медотвода:
1. Восстановительный период после болезней. Например, сразу после ОРВИ нужно хорошо подумать, прежде чем делать прививку. Принято считать, что обычный насморк иммунитет не нагружает, а вот при кашле – даже при остаточном - вакцинировать детей нельзя до полного выздоровления.
2. Самый разгар ОРВИ с температурой, кашлем и соплями дает все основания для медотвода.
3. Анемия. Низкий уровень гемоглобина дает право повременить с вакцинацией. Медотвод берется до момента нормализации состояния.
4. Слабый иммунитет. Оценку «слабости» делает педиатр при высокой частоте различных заболеваний у ребенка (особенно, простудных). При вакцинации ребенка с ослабленным иммунитетом высоки риски проявления тех заболеваний, от которых его прививали. Медотвод дается на время с целью укрепления иммунитета. Помимо этого таких детой вакцинируют инактивированными препаратами, т.е. возбудители болезней мертвые.
5. Индивидуальная реакция на любую из вакцин в анамнезе. Если у ребенка есть аллергическая реакция на какой-то из вакцинных компонентов или вакцину в целом, то в таком случае прививки делать запрещено.
6. Заболевания нервной системы. Введение вакцинных препаратов может спровоцировать судороги у ребенка и усугубить положение нервной патологии. Ни один адекватный врач не будет настаивать на иммунизации при таком положении дел.
7. Состояние иммунодефицита – серьезное противопоказание, которое профилактику может превратить в длительный период лечения и устранения поствакцинальных осложнений.
8. Наличие в анамнезе судорог у ребенка любого происхождения. Например, если при высокой температуре у малыша возникают субфебрильные судороги, об этом обязательно нужно сообщить своему педиатру. В амбулаторной карте обязательно об этом должна быть сделана соответствующая запись.
9. Вес ребенка. Например, если малыш рождается менее 2 кг веса, то первую БЦЖ ему не делают.
10. Онкология. Любые злокачественные новообразования (рак) являются категорическим противопоказанием к проведению вакцинации.
11. Любые осложнения от предыдущих прививок.
На какие сроки выдается медотвод:
Отсрочка вакцинации варьирует в зависимости от наименования прививки и причины, по которой нужно оформить медотвод. Пожизненных освобождений никто сейчас не дает – максимум полгода, в редких случаях – 12 месяцев.
Некоторые сроки и причины переноса вакцинации приведены ниже в таблице:
Вывод:
Необоснованно отказываться от прививок не менее опасно, чем делать их тогда, когда нельзя. Здравый смысл и рассудительность родителей в купе с профессионализмом медицинских работников поможет разобраться в таком сложном процессе, как вакцинация, и вовремя сделать медотвод от прививок, если ситуация действительно того требует.