☰

Чума болезнь у людей. Что мы знаем о возбудителе чумы. Последняя в новое время

Чума - одно из самых опасных инфекционных заболеваний с тяжелым течением, при котором поражаются лимфатические узлы, внутренние органы с развитием тяжелого сепсиса. Болезнь очень заразна и имеет высокий уровень летальности. В мировой истории описаны три пандемии чумы или "черной смерти", во время которых погибло более 100 миллионов человек. Возбудителя чумы так же использовали, как биологическое оружие во время войн. Чума - тяжелое заболевание, которое быстро распространяется и поражает всех, кто встретится на пути. На сегодня уровень заболевания чумой значительно снизился, но все же болезнь продолжает ежедневно поражать людей.

Этиология и патогенез заболевания

Возбудитель чумы - чумная палочка или Yersinia pestis. Бактерия устойчива во внешней среде, многие годы сохраняет свою жизнеспособность в инфицированных трупах и мокроте. Но быстро погибает при температуре 55-60° С.

Блохи Xenopsylla cheopis - основной источник чумной палочки. При укусе блохи больного чумой животного, возбудитель попадает в её организм сохраняется там. Блоха кусает здоровое животное или человека, заражая его чумой. Грызуны - переносчики этих блох. Они быстро плодятся и передвигаются, распространяя большое количество инфицированных блох, и заражая большое количество людей и животных.

Основной механизм передачи заболевания - трансмиссивный. Также возбудитель передается воздушно-капельным, алиментарным и контактным путями.

У людей входные ворота для инфекции чумы - поврежденная кожа, слизистые, пищеварительный тракт. Человек очень восприимчив к чуме, поэтому заражается сразу. После попадания чумной палочки в организм, на месте укуса блохи формируется маленькая папула с кровяным содержимым, которая быстро проходит. Возбудитель с места укуса попадает в кровоток, а далее оседает в лимфатических узлах. В лимфоузлах иерсиния размножается, развивается воспаление. Без лечения возбудитель из лимфатических узлов выходит снова в кровоток с развитием бактериемии и оседает уже на других органах, что в дальнейшем приводит к тяжелому сепсису.

Причины развития чумы

Резервуары Yersinia pestis, например захоронения больных чумой, - главная причина её развития. Возбудитель сохраняет патогенные свойства десятки лет. Поэтому вскрытие таких захоронений - главная причина развития вспышек чумы на сегодня. Также к причинам развития заболевания относятся:

  • контакт с животными, больными чумой;
  • укусы блох, клещей;
  • раскопки старых захоронений, исторические раскопки;
  • контакт с больными чумой людьми.

Данные факторы значительно способствуют быстрому распространению возбудителя чумы, увеличивая количество заболевших. Поэтому можно выделить группы риска, которые более склонны к заражению чумой. Это:

  • ветеринары;
  • археологи;
  • медработники;
  • фермеры, лесники, работники зоопарков, работники полей;
  • сотрудники научных лабораторий, которые работают с грызунами.

Такие лица часто контактируют с животными, которые переносят чуму или зараженных блох, а также с людьми, которые больны чумой.

Совет врача. Основные переносчики чумы - крысы. Старайтесь избегать любого контакта с ними. Так же необходимо в жилых домах контролировать наличие крыс и мышей в подвалах, и сразу ликвидировать их норы

Классификация заболевания

Чуму подразделяют на такие виды в зависимости от обширности патологического процесса:

  • локальная;
  • генерализованная;
  • внешне диссеминированная.

Выделяют такие формы чумы в зависимости от пораженных органов:

  • бубонная;
  • легочная:
  • кожная;
  • кишечная;
  • смешанная.

Сепсис - это тяжелое осложнение любой из форм чумы. Он приводит к циркуляции большого количества возбудителей в крови и поражении всех органов в организме. Вылечить такой сепсис тяжело. Зачастую он приводит к летальному исходу.

Клиническая картина чумы и осложнения

Инкубационный период длится 1-7 дней, после чего начинают появляться симптомы. Заболевание начинается резко, с появления сильной лихорадки, озноба, интоксикации и общей слабости. Симптомы быстро прогрессируют, к ним добавляются боли в мышцах и суставах. Такие больные часто возбуждены, они видят галлюцинации или бредят. С прогрессированием заболевания у людей нарушается координация, а чрезмерное возбуждение сменяется апатией. Такие пациенты чаще всего даже не могут встать с постели.

Важный симптом чумы - «меловой язык». Он становится сухим, толстым с большим слоем белого налета. Давление у таких больных обычно пониженное, также характерно уменьшение количества мочи вплоть до ее отсутствия.

Клиника заболевания может меняться в зависимости от формы. Например, для бубонной - характерно поражение лимфатических узлов. Пораженные лимфоузлы значительно увеличиваются в объеме, выступают над кожей. Они болезненные и горячие на ощупь, спаянные с окружающими тканями.

Для кожной чумы характерно появление пустул с кровянистым содержимым. Со временем пустулы вскрываются сами и на их месте появляются язвы с неровными черными краями и желтым дном. В дальнейшем дно покрывается струпом и тоже приобретает черный окрас. Такие язвы появляются по всему телу и долго заживают с формированием шрамов.

При кишечной чуме появляются резкие боли в животе, которые ничем не снимаются. Появляется рвота и диарея с кровью, частые позывы к дефекации.

При легочной форме у больных появляется тяжелый кашель, мокрота с кровью. Кашель ничем не купируется, к нему добавляется затруднение дыхания.

Для всех форм чумы характерна тяжелая лихорадка, интоксикация и стремительное нарастание симптомов.

Наиболее тяжелое осложнение чумы - сепсис. Для него характерно резкое ухудшение состояния, лихорадка, озноб, геморрагическая сыпь по всему телу. Нередко могут начинаться легочные или кишечные кровотечения. При сепсисе поражаются все органы, в первую очередь мозг, сердце и почки.

К каким врачам обращаться и прогноз заболевания

Больные могут обратиться к участковым терапевтам, пульмонологам или дерматовенерологам. Или такие пациенты вызывают скорую помощь при тяжелом состоянии. При подозрении на чуму всех больных направят к инфекционисту. Лечат чуму в условиях стационара в отдельных закрытых блоках, вход в который посторонним запрещен.

Прогноз для жизни при правильном и своевременном лечении благоприятный. Возможно полное выздоровление при ранней диагностике чумы. Но существует высокий риск летального исхода при позднем начале терапии.

Важно! При появлении первых симптомов заболевания обратитесь к доктору как можно раньше. Чума - быстротечное заболевание, которое самостоятельно вылечить невозможно, поэтому от времени обращения в больницу и будет зависеть жизнь

Диагностика чумы

Для точной диагностики у больного собирают детальный анамнез заболевания и проводят полный осмотр. Чаще всего, таких мероприятий достаточно, чтобы заподозрить чуму и изолировать больного.

Для подтверждения диагноза необходимо выделить возбудителя из организма пострадавшего. Для этого используют мокроту больного, гной из язв, содержимое пораженных лимфатических узлов и кровь.

Для определения возбудителя в биологических материалах больного, используют такие реакции как ИФА, ПЦР, реакцию непрямой гемагглютинации. Цель таких исследований состоит в том, чтобы при помощи антител выявить наличие антигенов иерсинии в организме человека. Также определяют наличие антител к чумной палочке в крови больного.

Методы лечения заболевания

Больных изолируют от окружающих. При подозрении на чуму доктор прекращает прием других пациентов, больницу закрывают на время установления диагноза. Доктор, который заподозрил чуму, отправляет экстренное сообщение в эпидемиологическую станцию. Больного с чумой транспортируют машиной скорой помощи в инфекционную больницу. В больнице их помещают в отдельные боксы с отдельным входом с улицы, а так же отдельным санузлом.

Доктор, который контактировал с больным чумой, обрабатывает себя раствором стрептомицина для предотвращения чумы. Кабинеты тоже подлежат дезинфекции. В бокс к больному чумой заходят в специальной одежде, которую надевают непосредственно перед входом.

Также проводится дезинфекция помещения, где живет больной, детальный осмотр контактных лих.

Этиотропное лечение чумы - антибиотики. Чаще всего используют Стрептомицин или Тетрациклин и их производные. Также используют симптоматическую терапию. Для снижения лихорадки вводят жаропонижающие. Для уменьшения симптомов интоксикации больному делают капельницы с солевыми растворами, реосорбилактом, гемодезом, растворами альбумина и т.п. Также проводят плазмаферез. Применяют хирургическую обработку язв на коже, накладывают стерильные повязки. При необходимости больным дают обезболивающие, противовоспалительные препараты и останавливают кровотечение.

Профилактика чумы

Сегодня в большинстве стран возбудитель чумы отсутствует. Поэтому основная мера защиты - предупреждение завоза возбудителя из опасных по данному заболеванию стран. К таким мерам относятся:

  • обучение людей, которые путешествуют в эпидемиологические очаги чумы;
  • специфическая вакцинация от чумы лиц, которые живут в неблагоприятных зонах, лиц, которые путешествуют в данные зоны;
  • осмотр лиц, приезжающих из неблагоприятных эпидемических зон по чуме.

Также к важным мерам профилактики относится:

  • изоляция больных чумой;
  • дезинфекция помещений и осмотр контактных лиц;
  • ликвидация крысиных и мышиных гнезд.

Перечисленные мероприятия не дают стопроцентной защиты от чумы. Поэтому важно беречь свое здоровье, соблюдая простые правила личной гигиены. Помните, ваше здоровье только в ваших руках.

Вы найдете их список внизу страницы.

Чума - это смертельно опасное заболевание, вызываемое чумной палочкой (бактерией Yersinia Pestis ). Она может передаваться человеку через грызунов, блох, плохо приготовленную пищу и даже через вдыхаемый воздух. Улучшение санитарных условий и уровня жизни привело к тому, что вспышки чумы стали крайне редкими, хотя они все еще возникают в некоторых регионах земного шара. Защитите себя и своих близких от потенциального заражения чумой: избегайте контактов с переносящими ее животными, неукоснительно соблюдайте санитарно-гигиенические правила и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заподозрите, что могли заразиться этой болезнью.

Шаги

Часть 1

Профилактика чумы

    Устраните подходящие для грызунов места обитания вокруг вашего дома. Чума распространяется среди крыс, которые заражаются в результате укусов блох, использующих этих грызунов в качестве хозяев. Устраните возможные места обитания крыс в своем доме и вокруг него. Проверьте, нет ли следов крыс в подсобных помещениях, густых зарослях кустарников, подвалах, гаражах и на чердаке.

    • О присутствии крыс можно судить по оставленным ими экскрементам. Если вы обнаружите помет крыс, сразу же уберите его. Будьте осторожны, так как чумная палочка может выжить и передаться вам при прикосновении к зараженным экскрементам.
    • Перед уборкой помета крыс обязательно наденьте перчатки и прикройте рот и нос (например, марлевой повязкой или носовым платком), чтобы избежать контакта с болезнетворными бактериями.

  1. Не прикасайтесь к больным и мертвым животным. После смерти животного в его тканях или в обитающих на нем блохах может остаться активная чумная палочка. Держитесь подальше от больных или умерших животных, у которых заметны признаки чумы. Чума может передаваться живому хозяину через зараженные ткани и жидкости.

    Используйте средство от блох, когда выходите на улицу. Нанесите спрей или мазь с диэтилтолуамидом, если собираетесь долго находиться на улице. Чума часто распространяется через укусы блох, которые обитают в шерсти грызунов и питаются зараженной кровью. Диэтилтолуамид и другие репелленты отпугнут блох и помогут избежать заражения.

    Регулярно и тщательно мойтесь. Мойте руки и лицо водой с дезинфицирующим мылом несколько раз на протяжении дня, а также каждый раз после возвращения с улицы или контактов с животными или их пометом. Чумная палочка может проникать в организм через нежные ткани ротовой полости, носа и глаз. Тщательно соблюдайте основные правила гигиены и помните о факторах риска вокруг вас.

    • Старайтесь как можно меньше прикасаться руками к лицу. Болезнь легко проникает в чувствительные ткани, и никогда не знаешь, прикасался ли недавно к чему-то, на чем могли быть болезнетворные бактерии.

  2. Помните о симптомах чумы. Чума может не сопровождаться какими-либо симптомами в течение нескольких дней. На протяжении недели у больного начинают проявляться похожие на грипп симптомы, в том числе озноб, жар, холодный пот, тошнота и рвота. По мере развития болезни опухают и становятся чувствительными лимфатические узлы, так как организм борется с инфекцией. На поздних стадиях чума сопровождается сепсисом, то есть заражением крови, и разложением тканей организма. В конце концов наступает смерть.

– высококонтагиозная бактериальная инфекция с множественными путями передачи и эпидемическим распространением, протекающая с лихорадочно-интоксикационным синдромом, поражением лимфоузлов, легких и кожи. Клиническому течению различных форм чумы свойственна высокая лихорадка, тяжелая интоксикация, возбуждение, мучительная жажда, рвота, регионарный лимфаденит, геморрагическая сыпь, ДВС-синдром, а также свои специфические симптомы (некротические язвы, чумные бубоны, ИТШ, кровохарканье). Диагностика чумы осуществляется лабораторными методами (бакпосев, ИФА, РНГА, ПЦР). Лечение проводится в условиях строгой изоляции: показаны тетрациклиновые антибиотики, дезинтоксикация, патогенетическая и симптоматическая терапия.

МКБ-10

A20

Общие сведения

Чума представляет собой острое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно по трансмиссивному механизму, проявляющееся воспалением лимфоузлов, легких, других органов, имеющим серозно-геморрагический характер, либо протекающее в септической форме. Чума относится к группе особо опасных инфекций.

Чума относится к группе особо опасных инфекций. В прошлом пандемии «черной смерти», как называли чуму, уносили миллионы человеческих жизней. В истории описаны три глобальных вспышки чумы: в VI в. в Восточной Римской империи («юстинианова чума»); в XIV в. в Крыму, Средиземноморье и Западной Европе; в к. XIX в. в Гонконге. В настоящее время благодаря разработке эффективных противоэпидемических мероприятий и противочумной вакцины регистрируются лишь спорадические случаи инфекции в природных очагах. В России к эндемичным по чуме районам относятся Прикаспийская низменность, Ставрополье, Восточный Урал, Алтай и Забайкалье.

Характеристика возбудителя

Yersinia pestis представляет собой неподвижную факультативно-анаэробную грамотрицательную палочковидную бактерию из рода энтеробактерий. Чумная палочка может длительно сохранять жизнеспособность в отделяемом больных людей, трупах (в бубонном гное иерсинии живут до 20-30 дней, в трупах людей и павших животных – до 60 дней), переносит замораживание. К факторам внешней среды (солнечные лучи, атмосферный кислород, нагревание, изменение кислотности среды, дезинфекция) эта бактерия довольно чувствительна.

Резервуар и источник чумы – дикие грызуны (сурки, полевки, песчанки, пищухи). В различных природных очагах резервуаром могут служить разные виды грызунов, в городских условиях – преимущественно крысы. Резистентные к человеческой чуме собаки могут служить источником возбудителя для блох. В редких случаях (при легочной форме чумы, либо при непосредственном соприкосновении с бубонным гноем) источником инфекции может стать человек, блохи также могут получать возбудителя от больных септической формой чумы. Нередко заражение происходит непосредственно от чумных трупов.

Чума передается при помощи разнообразных механизмов, ведущее место среди которых занимает трансмиссивный. Переносчиками возбудителя чумы являются блохи и клещи некоторых видов. Блохи заражают животных, которые переносят возбудителя с миграцией, распространяя также блох. Люди заражаются при втирании в кожу при расчесах экскрементов блох. Насекомые сохраняют заразность около 7 недель (имеются данные о контагиозности блох на протяжении года).

Заражение чумой также может происходить контактным путем (через поврежденные кожные покровы при взаимодействии с мертвым животными, разделке туш, заготовке шкур и др.), алиментарно (при употреблении мяса больных животных в пищу).

Люди обладают абсолютной естественной восприимчивостью к инфекции, заболевание развивается при заражении любым путем и в любом возрасте. Постинфекционный иммунитет относительный, от повторного заражения не защищает, однако повторные случаи чумы обычно протекают в более легкой форме.

Классификация чумы

Чума классифицируется по клиническим формам в зависимости от преимущественной симптоматики. Различают локальные, генерализованные и внешнедиссеминированные формы. Локальная чума подразделяется на кожную, бубонную и кожно-бубонную, генерализованная чума бывает первично- и вторично-септической, внешнедиссеминированная форма подразделяется на первично- и вторично- легочную , а также – кишечную.

Симптомы чумы

Инкубационный период чумы в среднем занимает около 3-6 суток (максимально до 9 дней). При массовых эпидемиях или в случае генерализованных форм инкубационный период может укорачиваться до одного – двух дней. Начало заболевания острое, характеризуется быстрым развитием лихорадки, сопровождающейся потрясающим ознобом, выраженным интоксикационным синдромом.

Больные могут жаловаться на боль в мышцах, суставах, крестцовой области. Появляется рвота (часто – с кровью), жажда (мучительная). С первых же часов больные пребывают в возбужденном состоянии, могут отмечаться расстройства восприятия (бред, галлюцинации). Нарушается координация, теряется внятность речи. Заметно реже возникают вялость и апатия, больные ослабевают вплоть до невозможности подняться с постели.

Лицо больных одутловато, гиперемировано, склеры инъецированы. При тяжелом течении отмечаются геморрагические высыпания. Характерным признаком чумы является «меловой язык» - сухой, утолщенный, густо покрытый ярким белым налетом. Физикальное обследование показывает выраженную тахикардию , прогрессирующую артериальную гипотензию , одышку и олигурию (вплоть до анурии). В начальный период чумы эта симптоматическая картина отмечается при всех клинических формах чумы.

Кожная форма проявляется в виде карбункула в области внедрения возбудителя. Карбункул прогрессирует, проходя последовательно следующие стадии: сначала на гиперемированной, отечной коже образуется пустула (выражено болезненная, наполнена геморрагическим содержимым), которая после вскрытия оставляет язву с приподнятыми краями и желтоватым дном. Язва склонна увеличиваться. Вскоре в ее центра образуется некротический черный струп, быстро заполняющий все дно язвы. После отторжения струпа карбункул заживает, оставляя грубый рубец .

Бубонная форма является наиболее распространенной формой чумы. Бубонами называют специфически измененные лимфатические узлы. Таким образом, при этой форме инфекции преимущественным клиническим проявлением выступает регионарный в отношении области внедрения возбудителя гнойный лимфаденит . Бубоны, как правило, единичны, в некоторых случаях могут быть множественными. Первоначально в области лимфоузла отмечается болезненность, спустя 1-2 дня при пальпации обнаруживаются увеличенные болезненные лимфатические узлы, сначала плотные, при прогрессировании процесса размягчающиеся до тестообразной консистенции, сливаясь в единый спаянный с окружающими тканями конгломерат. Дальнейшее течение бубона может вести как к его самостоятельному рассасыванию, так и к формированию язвы, области склерозирования или некроза. Разгар заболевания продолжается с течение недели, затем наступает период реконвалесценции, и клиническая симптоматика постепенно стихает.

Кожно-бубонная форма характеризуется сочетанием кожных проявлений с лимфаденопатией. Локальные формы чумы могут прогрессировать во вторично-септическую и вторично-легочную форму. Клиническое течение этих форм не отличается от их первичных аналогов.

Первично-септическая форма развивается молниеносно, после укороченной инкубации (1-2 дня), характеризуется быстрым нарастанием тяжелой интоксикации, выраженным геморрагическим синдромом (многочисленными геморрагиями в кожных покровах, слизистых оболочках, конъюнктиве, кишечными и почечными кровотечениями), скорым развитием инфекционно-токсического шока. Септическая форма чумы без должной своевременной медицинской помощи заканчивается смертью.

Первично-лёгочная форма возникает в случае аэрогенного пути заражения, инкубационный период при этом также сокращается, может составлять несколько часов или продолжаться о двух дней. Начало острое, характерное для всех форм чумы – нарастающая интоксикация, лихорадка. Легочная симптоматика проявляется ко второму – третьему дню заболевания: отмечается сильный изнуряющий кашель, сначала с прозрачной стекловидной, позднее - с пенистой кровянистой мокротой, имеет место боль в груди, затруднение дыхания. Прогрессирующая интоксикация способствует развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности . Исходом этого состояния может стать сопор и последующая кома .

Кишечная форма характеризуется интенсивными резкими болями в животе при тяжелой общей интоксикации и лихорадке, вскоре присоединяется частая рвота, диарея . Стул обильный, с примесями слизи и крови. Нередко – тенезмы (мучительные позывы к дефекации). Учитывая широкое распространение других кишечных инфекций, в настоящее время так и не решен вопрос: является ли кишечная чума самостоятельной формой заболевания, развившейся в результате попадания микроорганизмов в кишечник, или она связана с активизацией кишечной флоры.

Диагностика чумы

Ввиду особой опасности инфекции и крайне высокой восприимчивости к микроорганизму, выделение возбудителя производится в условиях специально оборудованных лабораторий. Забор материала производят из бубонов, карбункулов, язв, мокроты и слизи из ротоглотки. Возможно выделение возбудителя из крови. Специфическую бактериологическую диагностику производят для подтверждения клинического диагноза, либо, при продолжительной интенсивной лихорадке у больных, в эпидемиологическом очаге.

Серологическая диагностика чумы может производиться с помощью РНГА, ИФА, РНАТ, РНАГ и РТПГА. Возможно выделение ДНК чумной палочки с помощью ПЦР. Неспецифические методы диагностики - анализ крови, мочи (отмечается картина острого бактериального поражения), при легочной форме - рентгенография легких (отмечаются признаки пневмонии).

Лечение чумы

Лечение производится в специализированных инфекционных отделениях стационара, в условиях строгой изоляции. Этиотропная терапия проводится антибактериальными средствами в соответствии с клинической формой заболевания. Продолжительность курса занимает 7-10 дней.

При кожной форме назначают ко-тримоксазол, при бубонной – внутривенно хлорамфеникол со стрептомицином. Можно также применять антибиотики тетрациклинового ряда. Тетрациклином или доксициклином дополняется комплекс хлорамфеникола со стрептомицином при чумной пневмонии и сепсисе.

Неспецифическая терапия включает комплекс дезинтоксикационных мероприятий (внутривенная инфузия солевых р-ров, декстрана, альбумина, плазмы) в сочетании с форсированием диуреза, средства, способствующие улучшению микроциркуляции (пентоксифиллин). При необходимости назначаются сердечно-сосудистые, бронхолитические средства, жаропонижающие препараты.

Прогноз при чуме

В настоящее время в условиях современных стационаров при применении антибактериальных средств смертность от чумы довольно низка – не боле 5-10%. Ранняя медицинская помощь, предотвращение генерализации способствуют выздоровлению без выраженных последствий. В редких случаях развивается скоротечный чумной сепсис (молниеносная форма чумы), плохо поддающийся диагностированию и терапии, нередко заканчивающийся скорым летальным исходом.

Профилактика чумы

В настоящее время в развитых странах инфекция практически отсутствует, поэтому основные профилактические мероприятия направлены на исключение завоза возбудителя из эпидемиологически опасных регионов и санацию природных очагов. Специфическая профилактика заключается в вакцинации живой чумной вакциной , производится населению в районах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой (распространенность чумы среди грызунов, случаи заражения домашних животных) и лицам, отправляющимся в регионы с повышенной опасностью заражения.

Выявления больного чумой является показанием к принятию срочных мер по его изолированию. При вынужденных контактах с больными используют средства индивидуальной профилактики – противочумные костюмы. Контактные лица наблюдаются в течение 6 дней, в случае контакта с больным легочной формой чумы производится профилактическая антибиотикотерапия. Выписка больных из стационара производится не ранее 4 недель после клинического выздоровления и отрицательных тестов на бактериовыделительство (при легочной форме – после 6 недель).

Зоонозная природно-очаговая бактериальная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, тяжелой интоксикацией, серозно-геморрагическим поражением лимфатической системы, легких и других органов, сепсисом и высокой летальностью. Легкость заражения, наличие многих механизмов передачи, скорость распространения, тяжелое течение, высокая летальность - особенности, которые позволяют отнести чуму к тем инфекционным заболеваниям, которые оказались способны серьезным образом влиять на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах; эти заболевания вошли в перечень событий, которые могут создавать чрезвычайную ситуацию в сфере здравоохранения, и поэтому подпадают под регуляцию Международными медико-санитарными правилами 2005 года.

Человечеству известны такие опустошительные пандемии чумы:

  • в 527-565 гг. имела место "юстинианова чума" (эпидемия в странах Средиземноморья, Византийской империи при императоре Юстиниане), по приблизительным оценкам умерло до 45-50 млн. человек, хотя отдельные авторы пишут о 100 млн. погибших;
  • в 1334 в Китае началась вторая пандемия - "черная смерть", которая привела к ощутимому вымиранию населения в Европе и Азии, погибло около 50-60 млн. человек;
  • в 1894 из Китая началась третья пандемия и за 20 лет охватила все континенты, унеся жизни 10 млн. человек; тогда же Ерсен и Китазато выделили возбудителя чумы.

В XX в. случаи чумы случались не так часто (с 1958 по 2010 гг. в мире зафиксировано около 50 тыс. случаев чумы, последняя вспышка произошла в 2010 г. в Перу), однако из-за имеющихся природных очагов ликвидировать это заболевание полностью невозможно. Важнейшие природные очаги отмечают в Африке, Америке, Азии.

Возбудитель чумы - Yersinia pestis, принадлежит к роду Yersinia, семейства Enterobacteriaceae. На сегодня существует научное подтверждение того, что чумная палочка образовалась от возбудителя псевдотуберкулеза. Y. pestis - небольшая палочка овоидной формы, окрашивается биполярно, грамотрицательная, спор не образует, неподвижна, имеет капсулу, хорошо растет на простых питательных средах (МПБ, МПА при pH 7,0-7,2), температурный оптимум - 18-22 °С. Y. pestis стойкая к окружающей среде, хорошо переносит низкие температуры, может сохраняться в почве и воде до 9 месяцев, в трутах - до 6 месяцев, в содержимом бубонов - до 4 месяцев, длительно сохраняется в мокроте, но не выдерживает высушивание, при 55 °С погибает в течение 10-15 минут. Дезинфектанты, используемые в стандартных концентрациях, имеют надежное бактерицидное действие.

Чумовая палочка имеет сложную антигенную структуру (18-20 антигенов) и большое количество факторов агрессии. Вирулентность возбудителя определяет І фракция (поверхностная, капсульное вещество), которая образуется только в организме теплокровных животных, а также соматические антигены V и ІV. На сегодняшний день выделяют 3 биоварами Y. pes. с незначительными генетическими вариациями между ними: античный, средневековый и восточный; они циркулируют в определенных географических регионах. Бытует мнение, что последовательное появление этих биоваров и обусловило последовательность трех исторических пандемий чумы.

Согласно классическим представлениям, чума относится к природно-очаговым заболеваниям. Источником инфекции являются различные виды грызунов (около 300 видов), обитающих в степных и пустынных зонах (суслики, сурки, тарбаганы, песчанки, полевки и т.д.), а в антропургических ячейках - крысы и мыши. Чумовая палочка в природе сохраняется благодаря периодически возникающим эпизоотиям у грызунов. Основной механизм передачи инфекции - трансмиссивный, реализуется через блох. После заражения кровью инфицированного грызуна чумной микроб размножается в пищеварительной системе блохи, в дальнейшем формируется "чумной блок", когда чумные палочки накапливаются и заполняют просвет пищеварительного каната. При новом сосании крови блоха срыгивает микроорганизмы, которые накопились, что приводит к инфицированию другого грызуна или человека. Блоха после заражения становится опасной приблизительно через 5 дней и может хранить в себе возбудителя более 1 года.

Инфицирование возможно также вследствие охоты на грызунов с целью употребления их в пищу или для снятия ценного меха. Убой, свежевание туши животного может приводить к повреждению кожных покровов человека, способствовать попаданию возбудителя чумы с кровью больного животного. Употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса может приводить к алиментарному заражению человека чумой. Кроме грызунов в полупустынных зонах могут инфицироваться и болеть и некоторые другие виды животных, например верблюды. От больных верблюдов человек инфицируется при прямом контакте, из домашних животных чумой болеют кошки, которые также могут быть источником инфекции для человека; путь передачи - через царапины и укусы, хотя возможен и аэрогенный механизм заражения.

Особенно опасной для окружающих является больной легочной формой чумы, вследствие передачи возбудителя воздушно-капельным путем. Именно этот факт используют при применении чумы как биологического оружия, когда заражение большого количества людей возможно в результате распыления в воздухе аэрозоля, содержащего этот возбудитель. При других клинических формах чумы у людей контагиозность больных значительно ниже. Восприимчивость человека к чуме очень высока. Индекс контагиозности составляет почти 100%. Иммунитет стойкий, долговременный, антибактериальные и антитоксическое, преимущественно клеточный.

Y. pes. известна как одна из самых инвазивных бактерий. Адаптационные механизмы человека практически не приспособлены сопротивляться проникновению и развитию ее в организме. Поэтому чумная палочка очень быстро размножается. Бактерии в большом количестве производят факторы проницаемости (нейраминидазу, фибринолизин, коагулазу и др.), антифагины, снижающие фагоцитоз, факторы, подавляющие продукцию эндогенного у-интерферона, протеазу, которая активирует плазминоген и разрушает комплемент. Все это способствует быстрому и массивному лимфогенному и гематогенному диссеминированию в органы СМФ с последующей активацией макрофагов.

Важную роль в патогенезе септической чумы и ДВС-синдрома играет эндотоксин (липополицукрид). Выраженная антигенемия, выброс медиаторов воспаления, в том числе и шокогенных цитокинов, вызывают развитие микроциркуляторных расстройств, ДВС-синдрома с последующим развитием инфекционно-токсического шока.

Клиническая картина заболевания в основном определяется местом проникновения возбудителя - через кожные покровы, легкие или пищеварительный покров.

Схема патогенеза чумы имеет три стадии. Сначала возбудитель от места инокуляции лимфогенно проникает в регионарные лимфатические узлы, где кратковременно задерживается. При этом образуется первичный чумной бубон с развитием воспалительных, геморрагических и некротических изменений в лимфатических узлах. Бубоны достигают 5-8 см в диаметре; лимфатические узлы спаяны, тесто-подобной консистенции, неподвижные, на разрезе темно-красного цвета, с очагами некроза. Ткань вокруг бубона отечная. Как реакция на некроз развиваются гнойное воспаление и расплавление ткани лимфатического узла, появляются язвы. При лимфогенном распространении возникают новые бубоны второго, третьего порядка, в которых имеются те же морфологические изменения, что и в бубоне первого порядка. Гематогенное распространение приводит к быстрому развитию чумной бактериемии и септицемии, которые проявляются сыпью, множественными геморрагиями, гематогенным поражением лимфатических узлов, селезенки, вторичной чумной пневмонией, дистрофией и некрозом паренхиматозных органов. В стадии бактериемии развивается сильнейший токсикоз с изменениями реологических свойств крови, нарушениями микроциркуляции и геморрагическими проявлениями в различных органах. Микроциркуляторные расстройства вызывают изменения в сердечной мышце и сосудах, а также в надпочечниках, что провоцирует острую сердечнососудистую недостаточность. Селезенка септическая, резко увеличена (в 2-4 раза), дряблая, дает обильный соскоб пульпы с очагами некроза и лейкоцитной реакцией на некроз.

Вторичная чумная пневмония, развивающаяся в результате гематогенного эмболического занесения инфекции, имеет очаговый характер. В легких вследствие серозно-геморрагического воспаления появляется множество темно-красных очагов с участками некроза, где можно обнаружить большое количество возбудителей. Иногда при первичной инокуляции чумных микробов в кожу кроме бубона развиваются изменения в месте внедрения, т.е. возникает первичный аффект. Последний представлен чумной фликтеной (пузырем с серозно-геморрагическим содержимым) или чумным геморрагическим карбункулом. Между первичным аффектом и бубном появляется лимфангит. На месте карбункула наблюдают отек, уплотнение кожи, которая становится темно-красной; на разрезе видно кровянистое пропитывание всех слоев кожи, а также очаги некроза, окруженные скоплениями лейкоцитов. В дальнейшем карбункул покрывается язвами. Развивается септицемия с такими же изменениями в органах, как и при бубонной чуме.

При аэрогенном пути заражения первично поражаются альвеолы​​. У них развивается воспалительный процесс с элементами некроза - возникает плевропневмония. На разрезе ткань легкого серо-желтая, в начале заболевания отмечается полнокровие ткани, в просвете альвеол содержится серозно-геморрагический экссудат. Также развивается серозно-геморрагический плеврит. Впоследствии присоединяются стазы, кровоизлияния, развиваются очаги некроза и вторичного нагноения. Дальнейшая бактериемия сопровождается интенсивным токсикозом и развитием септико-геморрагических проявлений в различных органах и тканях. Появление антител при чуме наблюдают в поздние сроки заболевания.

Согласно Международной классификации болезней выделяют следующие формы чумы:

  • бубонная чума с характерным развитием лимфаденита или чумного бубона;
  • целлюлярно-кожная чума - острое инфекционное заболевание, проявляющееся тяжелой интоксикацией, поражением кожи, лимфатических узлов, легких и других органов;
  • легочная чума - самая опасная форма чумы, обусловленная поражением легких; обычно больной умирает в течение 48 часов, эффективным бывает только лечение, начатое на самом раннем этапе;
  • чумной менингит - редкая форма чумы, может развиться с самого начала заболевания, но обычно на фоне неграмотной антибактериальной терапии;
  • первично-септическая чума - при таком виде чумы микробы распространяются гематогенно по всему телу, человек умирает в течение двух суток;
  • другие формы чумы;
  • чума неуточненная.

По степени тяжести различают: легкое (только у людей, родившихся в эндемических регионах, или у вакцинированных), средней тяжести, тяжелое течение. Инкубационный период длится 3-6 дней, иногда от нескольких часов до 1-2 дней, у вакцинированных - до 10 дней. Заболевания в тяжелых случаях начинается внезапно с озноба и повышения температуры тела до 39,5-40 °С. С первых часов больные жалуются на сильную головную боль, вялость, головокружение, боли в мышцах. Лицо гиперемированное, глаза красные вследствие инъекции сосудов конъюнктивы. При тяжелом течении болезни черты лица заостряются, появляется цианоз, темные круги под глазами, выражение страдания и ужаса (facies pestica). Язык отечный, сухой, с трещинами, покрытый толстым слоем белого налета, увеличен в размерах. Небные миндалины также увеличены, набухшие, с язвами. Вследствие сухости слизистых оболочек ротовой полости, утолщения и сухости языка речь больных становится неразборчивой. На коже возможна петехиальная сыпь. Пульс частый (до 120-140 в 1 минуту), слабого наполнения, часто аритмичный, иногда нитевидный. Тоны сердца глухие, границы расширены. AД снижается, нередко наступает коллапс, возникает ИТШ. Выражена одышка. Живот вздут, болезненный, увеличены печень и селезенка. В тяжелых случаях возможны кровавая рвота, жидкий стул с примесью слизи и крови. Уменьшается диурез.

Вследствие поражения ЦНС меняется поведение больного. Появляются беспокойство, суетливость, лишняя подвижность, тремор языка. Речь становится неразборчивой, походка - шаткой, нарушается координация движений. Иногда окружающие воспринимают такого больного как пьяного. Уже в первые сутки болезни помрачается сознание, возникает бред, галлюцинации.

При легком течении и средней степени тяжести соответственно уровень лихорадки и интоксикации меньше. На фоне этих общих проявлений чумы развиваются поражения, свойственные различным клиническим формам.

Бубонная чума возникает чаще (80% случаев заболевания чумой), сопровождается развитием лимфаденита. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 39,5-40 °С и сильной локальной боли в месте образования бубона. Эта боль затрудняет движения и заставляет больного ограничивать их, приобретать неудобное положение. Чаще поражаются подмышечные, бедренные и паховые лимфатические узлы, что обусловлено частой инокуляцией возбудителя в кожу нижних и верхних конечностей, более доступных для укуса блохи. В процесс вовлекается вся топографо-анатомическая группа лимфатических узлов и прилегающие ткани. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах; сначала они контурируются, выступают над кожей, при пальпации безболезненны. Кожа над бубоном горячая на ощупь, натянутая, блестящая, красного цвета, со временем становится багрово-синюшной. Постепенно развиваются отек подкожной жировой клетчатки и периаденит, вследствие чего лимфатические узлы сливаются в сплошной конгломерат. Сформированный бубон не имеет четких контуров, неподвижный, резко болезненный при пальпации. В центре бубона пальпируются хрящевидные образования, по периферии - мягкий отек. Размеры бубона - 1-10 см в диаметре. Лимфангит отсутствует. Завершение бубона разное - рассасывание, нагноение, склерозирование.

Довольно часто на 6-8-й день болезни бубон может нагнаиваться. Кожа над ним приобретает сине-бурую окраску и становится тонкой, в центре появляется флуктуация, впоследствии образуется свищ, через который выделяется гнойно-кровянистая жидкость. Обратный процесс в бубоне длится 3-4 недели. С момента вскрытия бубона состояние больного улучшается. Если антибактериальная терапия начата своевременно, наступает полное рассасывание или склерозирование бубона.

Тяжелое течение имеют бубоны, расположенные в области шеи. Подмышечные бубоны при угрозе прорыва в легкие представляют опасность развития вторично-легочной чумы. В случае преодоления возбудителем лимфатического барьера он попадает в общий кровоток и приводит к генерализации инфекционного процесса с образованием очагов инфекции во внутренних органах. Развиваются другие клинические формы чумы.

Целлюлярно-кожная чума случается редко (3-4%). В месте внедрения возбудителя возникает красное болезненное пятно, быстро и последовательно превращающееся в папулу, везикулу и пустулу с темно-кровянистым содержимым, окруженную зоной багрового вала. На месте пустулы образуется язва с желтым дном, которая впоследствии покрывается темным струпом. Язва резко болезненна, заживает медленно с образованием рубца. Одновременно происходит развитие регионарного бубона с соответствующими лихорадочно-интоксикационными проявлениями.

Легочная чума как при первичном, так и вторичном поражении имеет схожую клинику. Поражение легких является самым опасным как в эпидемиологическом, так и в клиническом отношении. Болезнь характеризуется чрезвычайно тяжелым течением и высокой летальностью. Инкубационный период длится от нескольких часов до 1-2 дней. Болезнь начинается внезапно, с быстрого повышения температуры тела до 39,5-40 °С и выше, сопровождается ознобом, нестерпимой головной болью, рвотой. Уже с первых часов заболевания появляются резкая боль в груди, кашель, одышка, бред. Кашель вначале сухой, но очень быстро становится влажным с выделением слизистой прозрачной мокроты. Впоследствии она становится жидкой, пенистой, кровянистой и потом кровавой. Количество мокроты варьирует от нескольких плевков ("сухая чума") до значительного ее выделения (400-500 мл и более в сутки). Быстро нарастают одышка, тахикардия (пульс - 120-140 в 1 минуту). Физикальные данные со стороны легких в этот период не соответствуют тяжелому состоянию больного. Дыхание становится жестким, аускультативным у некоторых больных можно обнаружить крепитации или мелкопузырчатые хрипы. В период разгара нарастает интоксикация. Резко нарушается сознание, усиливается возбуждение больных, возникают бред, галлюцинации. Пульс частый, аритмичный, АД снижается. Выражены одышка (частота дыхания - 40-60 в 1 минуту) и тахипноэ. Лицо одутловатое, с цианозом, появляется петехиальная сыпь и массивные кровоизлияния в кожу. Выделяется большое количество кровавой мокроты. В легких определяют признаки пневмонии - локальное притупление перкуторного звука, обильные мелкопузырчатые влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют множественные мелкие очаги пневмонии, местами сливающиеся. Лобарных поражений при чуме в легких не наблюдают. В терминальной стадии развивается сопорозное состояние вследствие отека-набухания головного мозга (ОНГМ). Кожа приобретает синюшный оттенок из-за наличия кровоизлияний. Лицо обретает землистый оттенок, черты его заострены, глаза западают. На лице выражение ужаса. Дыхание поверхностное, пульс нитевидный, AД снижается до критических цифр. Развиваются прострация, кома. Больные умирают на третий-пятый день от начала болезни вследствие острой дыхательной недостаточности и инфекционно-токсического шока.

Редко (1-3%) наблюдается септическая чума , преимущественно у лиц старше 60 лет. Уже с первых часов болезни появляются признаки ИТШ, который и является причиной смерти больного. Инкубационный период длится несколько часов. Развитие болезни бурное. Начало внезапное: быстро помрачается сознание, появляются возбуждение, дезориентация, невнятная речь, тремор языка, рук, шаткая походка. Лицо одутловатое, гиперемированное. Быстро прогрессируют симптомы болезни. Бубоны не успевают образоваться. Через несколько часов от начала заболевания на фоне тяжелейшей интоксикации развивается геморрагический синдром с массивными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки. Появляются носовые, легочные, маточные кровотечения, кровавая рвота, кровь в испражнениях, макрогематурия. Очень быстро присоединяется пневмония. Часто развивается менингоэнцефалит (именно тогда этот вариант нужно шифровать как чумной менингит согласно МКБ-10). Нарастают проявления ИТШ, ОСН и ОДН: тахикардия, нитевидный пульс, снижение AД, одышка, тахипноэ. Больные умирают в течение 1-3 суток.

Форма, возникающая при алиментарном заражении, случается очень редко. Согласно МКБ-10 она относится к другим формам чумы. Некоторые авторы склонны рассматривать ее как проявление септической формы. Клиническими признаками являются режущая боль в животе, тенезмы, тошнота, рвота, кровавый понос. В Юго-Восточной Азии описывают фарингальную форму чумы, которая тоже принадлежит к другим формам чумы. Входными воротами служит слизистая оболочка ротовой части горла, образуются подчелюстные бубоны. В природном очаге чумы описано даже субклиническое течение болезни; у контактных лиц иногда обнаруживают фарингальное бактерионосительство.

Как лечить чума?

Лечение чумы непременно требует госпитализации. Госпитализация производится в специализированные стационары, расположенные в строгом противоэпидемическом режиме. При подозрении на чуму немедленно назначают этиотропную терапию без ожидания результатов лабораторного подтверждения. Чем раньше начата этиотропная терапия, тем благоприятнее прогноз заболевания. Основным препаратом для лечения чумы у взрослых, согласно рекомендациям ВОЗ, является стрептомицин. Его вводят внутримышечно или внутривенно в течение 7-14 дней или не менее чем до 5-го дня нормальной температуры тела. Суточную дозу 2,0 г превышать не рекомендуется.

При отсутствии выраженной острой почечной недостаточности (ОПН) возможно применение гентамицина, который вводится внутривенно в течение 10 дней. При невозможности применения аминогликозидов из-за их непереносимости или тяжелой ОПН показан доксициклин перорально в течение 10 дней. В случае резистентности возбудителя чумы к стрептомицину и доксициклину назначают левомицетина сукцинат (особенно при чумном менингите) или хлорамфеникол (левомицетин) также перорально.

Объем патогенетической терапии обусловлен клинической формой и степенью тяжести болезни. В случае развития инфекционно-токсического шока лечение проводят согласно современным рекомендациям. Обязательна дезинтоксикационная терапия. Внутривенно вводят реополиглюкин, 5%-й раствор глюкозы, солевые растворы, диуретики, а при необходимости и глюкокортикостероиды. Необходимыми мерами являются коррекция сердечнососудистой деятельности, поддержка дыхания, строгий контроль за водным балансом. Для борьбы с токсикозом в последние годы применяют плазмаферез.

С какими заболеваниями может быть связано

Осложнения чумы зависят от клинической формы. При бубонной чуме возможно присоединение вторичной инфекции с развитием , а также развитие вторичной . Течение легочной чумы осложняется геморрагическим отеком легких, острой дыхательной недостаточностью и инфекционно-токсическим шоком. При септической чуме могут развиваться ИТШ, острая сердечная недостаточность (ОСН), кровотечения.

При отсутствии адекватного лечения летальность при бубонной чуме достигает 70%, а при лечении - 10-20%. Смертность при легочной чуме в случае лечения составляет 30-50%, а при его отсутствии - 100%. Летальность при септической чуме при отсутствии лечения тоже составляет 100%.

Лечение чумы в домашних условиях

Лечение чумы проводится исключительно в условиях медицинского стационара, где больному обеспечивается надлежащий уход и тем самым обеспечивается его изоляция от здоровых людей.

Выписку реконвалесцентов проводят после полного клинического выздоровления и трехкратного отрицательного результата бактериологического исследования (мазков из ротовой части горла, мокроты), но не ранее чем через 4 недели с момента выздоровления при бубонной форме и 6 недель - при легочной.

Какими препаратами лечить чума?

Этиотропная терапия:

  • - по 1,0 г каждые 12 часов внутримышечно или внутривенно в течение 7-14 дней или не менее чем до 5-го дня нормальной температуры тела; не рекомендуется превышать суточную дозу препарата в 2,0 г;
  • - из расчета суточной дозы по 0,002 г/кг массы тела, что разделяется на три равные части и вводится каждые 8 ​​часов внутривенно в течение 10 дней; применение допустимо при отсутствии выраженной ОПН;
  • - по 0,1 г 2 раза в сутки или внутрь в течение 10 дней; актуально при невозможности применения аминогликозидов из-за их непереносимости или тяжелой ОПН;
  • - по 0,5-1,0 г каждые 6 часов; актуально в случае резистентности возбудителя чумы к стрептомицину и доксициклину, а также при чумном менингите
  • - по 0,5-1,0 г каждые 6 часов; актуально в случае резистентности возбудителя чумы к стрептомицину и доксициклину, а также при чумном менингите.

Дезинтоксикационная терапия:

  • , 5%-й раствор глюкозы, солевые растворы, диуретики, глюкокортикостероиды вводят внутривенно;

Лечение чумы народными методами

Чума - агрессивное и стремительно развивающееся заболевание, применение народных средств в лечении которого может оказаться тем самым промедлением, которое впоследствии приведет к летальному исходу. Растительные экстракты не способны оказать достаточного действия на чумную палочку, тем более в короткие сроки, потому при любых беспокойных симптомах и малейшем подозрении на чуму рекомендуется срочно обращаться за медицинской помощью, а не испытывать рецепты народной медицины.

Лечение чумы во время беременности

Чума - заболевание, характеризующееся высоким токсическим эффектом, что для женщины в положении обычно означает выкидыш. Лечение чумы у беременной женщины, прежде всего, преследует цель сохранения жизни матери. После прерывания беременности лечение производится по стандартной схеме.

Планирование беременности и ее течение должно быть тем периодом в жизни женщины, когда она всячески оберегает себя от негативных воздействий. Чума на сегодняшний день

не представляет опасности для жителей нашего региона, за исключением риска ее завоза из энзоотических очагов и из-за рубежа. Предотвращение тому осуществляют работники различных противочумных учреждений. Для немедленной защиты в условиях вспышки заболевания ВОЗ проводить прививку не рекомендует. Вакцинация применяется только как профилактическая мера для групп повышенного риска (например, для сотрудников лабораторий). В случае возникновения чумы среди населения употребляют противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию эпидемического очага. Они включают:

  • выявление больных и госпитализацию их в специальные палаты-боксы с особой вентиляцией и строгим противоэпидемическим режимом;
  • установление территориального государственного карантина при случаях легочной чумы и обычного карантина при других формах без легочных поражений;
  • выявление и изоляцию всех лиц, которые были в контакте с больными (их изолируют в провизорные медицинские учреждения на 6 суток и проводят экстренную профилактику антибиотиками - ципрофлоксацином или доксициклином в течение 6 дней);
  • проведение подворных обходов для выявления больных с лихорадкой и их госпитализации в провизорные отделения;
  • окончательную дезинфекцию в очаге чумы дезинфицирующими средствами и с помощью паровых и пароформалиновых камер, а также дезинсекцию и дератизацию на территории населенного пункта и вокруг него.

Персонал работает в защитных костюмах для работы с возбудителями IV категории (противочумных костюмах). В энзоотических очагах чумы большое значение имеет санитарно-просветительская работа.

  • геморрагический синдром;
  • геморрагическая пневмония, быстро прогрессирует, с наличием пенистой кровянистой мокроты;
  • раннее развитие сопора и комы.

    • В клиническом анализе крови обнаруживают значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. В моче - белок, эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры. Развивается олигурия.

    Выявление в мазке овоидной грамотрицательной палочки, биполярно окрашенной, дает основание для установления предварительного диагноза чумы. ВОЗ рекомендует экспресс-анализы с импрегнированным субстратом действия для использования в полевых условиях с целью быстрого выявления у пациентов антигенов. Очень важно бактериологическое исследование: посев материала на агар Мартена или Хоттингера с натрия сульфитом,. Для изучения свойств возбудителя чумы с культурой, выделенной от больного, проводят биологические пробы (внутренне-брюшинное, подкожное, внутрикожное введение материала морским свинкам или белым мышам). Большую роль играют серологические исследования: РПГА, РГПГА, РНАг, РНАт, ИФА с моно- или поликлональными антителам. Для экспресс-диагностики применяют РИФ, результат получают через 15 минут. Этот тест имеет 100% чувствительность и специфичность.

    Все исследования для выявления чумы проводят в лабораториях, приспособленных, согласно определению ВОЗ, для работы с возбудителями IV группы патогенности (в Украине это лаборатории особо опасных инфекций), работа в которых регламентирована специальными инструкциями. Взятие материала и направление его в лаборатории выполняют в костюме по правилам, установленным для карантинных инфекций.

    Лечение других заболеваний на букву - ч

    Лечение чесотки

    Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

    "Черная смерть" - болезнь, о которой в настоящее время слагают легенды. На самом деле так называют эпидемию чумы, которая поразила Европу, Азию, Северную Африку и даже Гренландию в 14-м веке. Протекала патология преимущественно в бубонной форме. Территориальным очагом болезни стала Где находится это место, знают многие. Гоби принадлежит Евразии. Черный мор возник именно там из-за произошедшего малого ледникового периода, который послужил толчком для резкого и опасного изменения климата.

    Забрала жизни 60 миллионов человек. При этом в некоторых регионах число умерших достигало двух третей населения. Из-за непредсказуемости болезни, а также невозможности на тот момент ее вылечить, среди людей стали процветать религиозные идеи. Обыденностью стала вера в высшие силы. В то же время начались преследования так называемых «отравителей», «ведьм», «колдунов», которые, по мнению религиозных фанатиков, наслали эпидемию на людей.

    Этот период остался в истории как время нетерпеливых людей, которых сразил страх, ненависть, недоверие и многочисленные суеверия. На самом же деле вспышке бубонной чумы, конечно, есть научное объяснение.

    Миф о возникновении бубонной чумы

    Когда историки искали пути проникновения болезни в Европу, они остановились на мнении, что появилась чума в Татарстане. Точнее, ее принесли татары.

    В 1348 году во главе с ханом Джаныбеком во время осаждения генуэзской крепости Кафы (Феодосия) забрасывали туда трупы людей, ранее умерших от чумы. После освобождения европейцы стали покидать город, разнося болезнь по всей Европе.

    Но так называемая "чума в Татарстане" оказалась не более чем домыслом людей, не знающих, чем объяснить внезапную и смертельную вспышку "черной смерти".

    Теория потерпела поражение, поскольку стало известно, что пандемия не передается между людьми. Ею могли заразиться от мелких грызунов или насекомых.

    Такая «общая» теория существовала достаточно длительное время и содержала в себе множество загадок. На самом же деле эпидемия чумы как выяснилось позднее, началась по нескольким причинам.

    Природные причины пандемии

    Кроме резкого изменения климата в Евразии, вспышке бубонной чумы предшествовало еще несколько экологических факторов. Среди них:

    • глобальная засуха в Китае, за которой последовал массовый голод;
    • в провинции Хэнань массовое ;
    • в Пекине длительное время господствовали дожди и ураганы.

    Как и "Юстинианова чума", как называют первую в истории пандемию, "черная смерть" настигла людей после массовых стихийных бедствий. Она даже пошла по тому же пути, что и предшественница.

    Снижение иммунитета людей, спровоцированное экологическим фактором, привело к массовой заболеваемости. Катастрофа достигла таких масштабов, что главам церквей приходилось открывать комнаты для больного населения.

    Чума в Средние века имела также социально-экономические предпосылки.

    Социально-экономические причины бубонной чумы

    Природные факторы не могли спровоцировать столь серьезную вспышку эпидемии самостоятельно. Они были подкреплены такими социально-экономическими предпосылками:

    • военные действия во Франции, Испании, Италии;
    • господство монголо-татарского ига над частью Восточной Европы;
    • усиленная торговля;
    • стремительно развивающаяся нищета;
    • слишком высокая плотность населения.

    Еще одним немаловажным фактором, спровоцировавшим нашествие чумы, стало убеждение, которое подразумевало, что здоровые верующие люди должны мыться как можно реже. По словам святых того времени, созерцание собственного нагого тела вводит человека в искушение. Некоторые последователи церкви настолько проникались этим мнением, что не погружались в воду ни разу за всю сознательную жизнь.

    Европа в 14 веке не считалась чистой державой. Население не следило за утилизацией мусора. Отходы выбрасывали прямо из окон, помои и содержимое ночных горшков выливали на дорогу, туда же стекала кровь домашнего скота. Это все позже попадало в реку, из которой люди брали воду для приготовления пищи и даже для питья.

    Как и "Юстинианова чума", "черная смерть" была спровоцирована большим количеством грызунов, которые жили в тесном контакте с людьми. В литературе того времени можно найти множество записей, посвященных тому, что делать в случае укуса животных. Как известно, крысы и сурки - переносчики болезни, поэтому люди панически боялись даже одного их вида. В стремлении побороть грызунов многие забывали обо всем, включая свою семью.

    Как все начиналось

    Точкой зарождения болезни стала пустыня Гоби. Где находится место, которое было непосредственным очагом, неизвестно. Предполагается, что жившие неподалеку татары объявляли охоту на сурков, которые являются переносчиками чумы. Высоко ценились мясо и мех этих животных. В таких условиях заражение было неизбежным.

    Многие грызуны из-за засухи и других негативных погодных условий покинули свои убежища и переместились ближе к людям, где можно было найти больше пищи.

    Провинция Хэбей в Китае пострадала в первую очередь. Там погибло не менее 90 % населения. Это еще одна причина, породившая мнение, что возникновение чумы спровоцировали татары. Они по известному Шелковому пути могли вести болезнь за собой.

    Потом чума достигла Индии, после чего переместилась в Европу. Удивительно, но лишь в одном источнике того времени упоминается истинный характер болезни. Считается, что людей поразила бубонная форма чумы.

    В странах, которых не коснулась пандемия, в Средние века поднималась настоящая паника. Главы держав отправляли гонцов за информацией по поводу болезни и заставляли специалистов изобретать лекарство от нее. Население некоторых государств, оставаясь в неведении, охотно верили слухам о том, что на зараженных землях идет дождь из змей, дует огненный ветер и с неба падают кислотные шары.

    Низкие температуры, долгое нахождение вне тела хозяина, оттаивание не могут уничтожить возбудителя "черной смерти". Зато против него эффективно солнечное воздействие и высыхание.

    Бубонная чума начинает развиваться с момента укуса зараженной блохой. Бактерии попадают в лимфатические узлы и начинают свою жизнедеятельность. Внезапно человека одолевает озноб, у него повышается температура тела, головная боль становится невыносимой, а черты лица - неузнаваемыми, под глазами появляются черные пятна. На вторые сутки после заражения возникает и сам бубон. Так называют увеличенный в размерах лимфатический узел.

    Человека, зараженного чумой, можно опознать сразу же. "Черная смерть" - болезнь, меняющая лицо и тело до неузнаваемости. Волдыри становятся заметными уже на второй день, а общее состояние пациента нельзя назвать адекватным.

    Симптомы чумы у человека Средневековья, на удивление, отличаются от признаков болезни современного пациента.

    Клиническая картина бубонной чумы Средневековья

    "Черная смерть" - болезнь, которую в Средние века опознавали по таким признакам:

    • сильная лихорадка, озноб;
    • агрессивность;
    • непрерывное ощущение страха;
    • сильные болевые ощущения в груди;
    • одышка;
    • кашель с кровяными выделениями;
    • кровь и продукты жизнедеятельности становились черного цвета;
    • на языке можно было заметить темный налет;
    • язвы и бубоны, возникающие на теле, источали неприятный запах;
    • помутнение сознания.

    Эти симптомы рассматривались как признак скорой и неминуемой смерти. Если человек получал такой приговор, он уже знал, что времени ему осталось совсем мало. Никто не пытался бороться с такими симптомами, они считались волей Бога и церкви.

    Лечение бубонной чумы в Средневековье

    Средневековая медицина была далека от идеала. Врач, приходивший осмотреть пациента, больше внимания уделял разговорам о том, исповедовался ли он, чем непосредственно лечению. Это было связано с религиозным помешательством населения. Спасение души считалось гораздо более важной задачей, чем излечение тела. Соответственно, хирургическое вмешательство практически не практиковалось.

    Методы лечения чумы сводились к следующему:

    • разрезание опухолей и прижигание их раскаленным железом;
    • использование противоядий;
    • прикладывание к бубонам кожи пресмыкающихся;
    • вытягивание болезни при помощи магнитов.

    При этом средневековая медицина все же не была безнадежной. Некоторые врачи того времени советовали больным придерживаться хорошего питания и ждать, пока организм самостоятельно справится с чумой. Это наиболее адекватная теория лечения. Конечно, в условиях того времени случаи выздоровления были единичными, но все же они имели место.

    За лечение болезни брались только посредственные врачи или молодые люди, желающие получить известность крайне рискованным путем. Они носили маску, которая была похожа на птичью голову с ярко выраженным клювом. Однако такая защита спасала далеко не всех, поэтому многие доктора погибали вслед за своими пациентами.

    Власти держав советовали людям придерживаться таких методов борьбы с эпидемией:

    • Бегство на большое расстояние. При этом нужно было преодолеть как можно больше километров очень быстро. Оставаться на безопасном от болезни расстоянии необходимо было как можно дольше.
    • Через зараженные места гнать стада лошадей. Считалось, что дыхание этих животных очищает воздух. С этой же целью советовали пускать в дома разных насекомых. В комнату, где недавно от чумы умер человек, ставили блюдце с молоком, поскольку считалось, что оно поглощает болезнь. Также пользовались популярностью такие методы, как разведение в доме пауков и сжигание большого количества костров рядом с жилым помещением.
    • Делать все необходимое, чтобы перебить запах чумы. Считалось, что если человек не чувствует вони, исходящей от зараженных людей, он достаточно защищен. Именно поэтому многие носили с собой букеты цветов.

    Также доктора советовали не спать после рассвета, не вступать в интимную связь и не думать об эпидемии и смерти. В наши дни такой подход кажется сумасшествием, но в Средние века люди находили в нем утешение.

    Конечно, немаловажным фактором, влияющим на жизнь во время эпидемии, была религия.

    Религия во время эпидемии бубонной чумы

    "Черная смерть" - болезнь, которая пугала людей своей неизвестностью. Поэтому на этом фоне возникали различные религиозные верования:

    • Чума - это наказание за обычные человеческие грехи, непослушание, плохое отношение к близким людям, стремление поддаться искушениям.
    • Чума возникла вследствие пренебрежения верой.
    • Эпидемия началась из-за того, что в моду вошли ботинки с острыми носками, что сильно разозлило Бога.

    Священники, которые были обязаны выслушать исповедь умирающих людей, часто заражались и погибали. Поэтому нередко города оставались без служителей церкви, поскольку они боялись за свою жизнь.

    На фоне накалившейся обстановки появлялись различные группировки или секты, каждая из которых по-своему объясняла причину эпидемии. Кроме того, среди населения были распространены различные суеверия, считавшиеся чистой правдой.

    Суеверия во время эпидемии бубонной чумы

    В любом, даже самом незначительном событии, во время эпидемии люди видели своеобразные знаки судьбы. Некоторые суеверия были совсем удивительными:

    • Если полностью обнаженная женщина будет перепахивать землю вокруг дома, а остальные члены семьи в это время будут находиться в помещении, чума покинет близлежащие места.
    • Если изготовить чучело, символизирующее чуму, и сжечь его, болезнь отступит.
    • Чтобы болезнь не атаковала, нужно носить с собой серебро или ртуть.

    Множество легенд слагалось вокруг образа чумы. В них действительно верили люди. Они боялись лишний раз открыть дверь своего дома, чтобы не впустить внутрь чумной дух. Даже родные люди между собой ругались, каждый стремился спасти себя и только себя.

    Ситуация в обществе

    Угнетенные и напуганные люди со временем пришли к выводу, что чуму распространяют так называемые изгои, желающие смерти всему населению. Начались преследования подозреваемых. Их насильно тащили в лазарет. Многие люди, которых признали подозреваемыми, совершали суицид. Эпидемия самоубийств поразила Европу. Проблема достигла таких масштабов, что власти угрожали тем, кто покончит с собой, выставить их трупы на всеобщее обозрение.

    Поскольку многие люди были уверены, что жить им осталось совсем немного, они пускались во все тяжкие: увлекались алкоголем, искали развлечений с женщинами легкого поведения. Такой образ жизни еще больше усиливал эпидемию.

    Пандемия достигла таких масштабов, что трупы вывозили по ночам, сбрасывая их в специальные ямы и зарывая.

    Иногда случалось, что больные чумой специально появлялись в обществе, стремясь заразить как можно большее количество недругов. Также это было связано с тем, что считалось, будто чума отступит, если передать ее другому.

    В атмосфере того времени любой человек, по какому-либо признаку выделявшийся из толпы, мог считаться отравителем.

    Последствия "черной смерти"

    "Черная смерть" привела к значительным последствиям во всех сферах жизни. Наиболее значимые из них:

    • Значительно изменилось соотношение групп крови.
    • Нестабильность в политической сфере жизни.
    • Опустели многие деревни.
    • Было положено начало феодальным отношениям. Многие люди, в мастерских которых работали их сыновья, вынуждены были брать на работу мастеров со стороны.
    • Поскольку для работы в сфере производства не хватало мужских трудовых ресурсов, этот вид деятельности стали осваивать женщины.
    • Медицина перешла на новый этап развития. Стали изучаться всевозможные заболевания и изобретаться лекарства от них.
    • Прислуга и низшие слои населения из-за недостатка людей стали требовать для себя лучшего положения. Многие несостоятельные люди оказались наследниками богатых умерших родственников.
    • Были предприняты попытки механизировать производство.
    • Значительно упали цены на жилье и аренду.
    • В огромных темпах росло самосознание населения, не желающего слепо подчиняться правительству. Это вылилось в различные бунты и революции.
    • Значительно ослабло влияние церкви на население. Люди увидели беспомощность священников в борьбе с чумой, перестали им доверять. Снова вошли в обиход ритуалы и поверья, ранее запрещенные церковью. Начался век «ведьм» и «колдунов». Количество священников значительно снизилось. На такие должности часто принимали необразованных и неподходящих по возрасту людей. Многие не понимали, из-за чего смерть забирает не только преступников, но и хороших, добрых людей. В связи с этим Европа усомнилась в могуществе Бога.
    • После такой масштабной пандемии чума окончательно не покинула население. Периодически в разных городах вспыхивали эпидемии, унося с собой жизни людей.

    Сегодня многие исследователи сомневаются, что вторая пандемия протекала именно в форме бубонной чумы.

    Мнения по поводу второй пандемии

    Существуют сомнения в том, что "черная смерть" - это синоним периода процветания бубонной чумы. Этому есть объяснения:

    • У больных чумой редко отмечались такие симптомы, как повышенная температура тела и воспаление горла. Однако современные ученые отмечают, что в повествованиях того времени присутствует множество ошибок. Более того, некоторые произведения являются художественными и противоречат не только другим рассказам, но и сами себе.
    • Третья пандемия смогла сразить только 3 % населения, тогда как "черная смерть" выкосила как минимум треть Европы. Но этому тоже есть объяснение. Во время второй пандемии наблюдалась жуткая антисанитария, доставляющая больше проблем, чем болезнь.
    • Бубоны, возникающие при поражении человека, располагались под мышками и в области шеи. Логично было бы, если бы они возникали на ногах, так как именно туда проще всего попасть блохе. Однако и этот факт не является безупречным. Оказывается, наряду с распространителем чумы является человеческая вошь. А таких насекомых в Средневековье было много.
    • Обычно эпидемии предшествует массовая гибель крыс. Такого явления не наблюдалось в Средневековье. Этот факт также можно оспорить, учитывая присутствие человеческих вшей.
    • Блоха, которая является носителем заболевания, лучше всего себя чувствует в теплом и влажном климате. Пандемия процветала и в самые холодные зимы.
    • Скорость распространения эпидемии была рекордной.

    В результате проведенных исследований было выяснено, что геном современных штаммов чумы идентичен болезни Средневековья, что доказывает, что именно бубонная форма патологии и стала "черной смертью" для людей того времени. Поэтому любые другие мнения автоматически перемещены в категорию неправильных. Но более детальное изучение вопроса все еще продолжается.