Пока в лесах сухо, крысам есть чем поживиться, и они с людьми мало пересекаются. Когда наступает сезон дождей, как раз в конце осени, грызуны перемещаются ближе к человеческому жилью. И тогда наступает всплеск заражений чумой на Мадагаскаре. Обычно в год фиксируют 500-600 случаев. Еще в начале октября Ростуризм выпустил предупреждение - летите на Мадагаскар или соседние острова - знайте, что там начинается вспышка чумы. По данным Ассоциации «Объединение туроператоров в сфере выездного туризма «Турпомощь», никого из россиян это не отпугнуло. Туры на Мадагаскар или на Сейшелы дорогие, от 100 000 рублей на человека и отказываться от вложенных средств соотечественники не спешат.
«Это достаточно эксклюзивные туры, достаточно высокой ценовой категории, поэтому в принципе там традиционно не повышенный спрос. Но и перепадов мы не видим. То есть нет у нас каких-то отказов или перебронировок», - прокомментировал Пятому каналу директор Ассоциации «Объединение туроператоров в сфере выездного туризма «Турпомощь» Александр Осауленко.
Фото: the sun
Есть много форм проявления чумы - воспаленный лимфоузел еще в Древней Греции назвали бубон, это огромный шар с гноем, который появляется на шее, в подмышечной впадине или в паху. Такую форму чумы называют бубонной. Если бактерия проникает в легкие, развивается легочная форма чумы, её сложнее всего обнаружить и потому она считается самой коварной. Если происходит сепсис, начинают отмирать, чернеть ткани, как правило на конечностях. Такую форму называют «септической». Самая страшная эпидемия чумы свирепствовала в Европе в конце 14 - начале 15 веков, тогда умерло до четверти населения Старого Света. Из-за характерных пятен на покойниках, чуму стали называть не иначе, как «Черная Смерть».
Фото: архив Пятого канала
Покойников сперва сжигали, но, когда трупов стало так много, что кремировать всех не было никакой возможности, были созданы специальные похоронные команды. Они свозили трупы в обширные могилы за чертой города, пересыпали известью, жгли сверху захоронений костры, чтобы не допустить распространения инфекции. Похоронные команды и врачи, которые пытались лечить зараженных чумой людей, надевали максимально технологичный по тем временам защитный костюм: длинный, от шеи до лодыжек плащ, узкие брюки, перчатки, ботинки, шляпу. Всё из кожи, или из грубого холста, пропитанного воском. На лицо надевали маски, в которые помещали пропитанные лекарственными веществами марлевые тампоны. Из-за этого внешний вид у «чумных докторов» был пугающий. Но спецодежда хоть как-то защищала от инфекции.
Фото: wikipedia.org
В начале 20 века ученым удалось найти лекарство от казавшейся неизлечимой болезни. Сейчас во всем мире чума лечится антибиотиками под наблюдением врачей. В Европе, и в России в том числе, уже давно нет очагов чумы. Однако, они остались в менее развитых странах. В том числе в Африке. Самый крупный естественный очаг чумы - как раз на Мадагаскаре. Здесь уже привыкли, как к неизбежному злу, что, начиная с октября постепенно растет количество заболевших. Сезонная вспышка длится до окончания сезона дождей, то есть до февраля-марта, а потом идет на спад. Крысы разбегаются в просохшие леса и меньше заражают людей.
Фото: the sun
Но в этом году число заразившихся в самом начале «чумного сезона» в разы выше обычного. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, только с августа было зафиксировано свыше 1800 заражений, 127 человек скончалось. Свирепствуют бубонная и та самая, коварная, легочная формы заболевания. Ученые говорят о самой мощной, по крайней мере за последние 50 лет, пока велись наблюдения, вспышке чумы на острове. Причем, если судить по карте, подготовленной Всемирной Организацией здравоохранения. Очаги заболевания не в традиционных местах - удаленных районах острова - а вокруг столицы и второго по величине острова города.
Фото: who.int
ВОЗ и местные власти с августа стараются побороть небывалую эпидемию. ООН выделило более миллиона вакцин, Институт Пастера направил самые современные детекторы, способные всего за 15 минут выявить источник заболевания. Однако, справиться с чумой, пока не удается. Этому мешает низкий уровень жизни на острове. Трущобы, даже в столице государства. Антисанитария и особая, распространенная только на Мадагаскаре традиция поминовения покойников. Она называется Фамадихана, или «переворачивание костей».
Фото: the sun
Обряд не для слабонервных. Дело в том, что ряд племен Мадагаскара, и прежде всего те, что живут вокруг и в столице государства не закапывают покойников в землю. Они хранят их неподалеку от жилых домов на специальных помостах, или в хорошо проветриваемых пещерах. По местным поверьям, пока труп не истлеет полностью, дух покойного не может покинуть тело. Поэтому родственники умершего периодически, достают останки, завернутые в ковер или кусок ткани. Их переворачивают, немного проветривают на свежем воздухе и заворачивают заново, могут даже переодеть в новую одежду, если старая истлела. При этом на церемонию приглашается, как правило, всех родственников, они устраивают совместную трапезу, поют песни, танцуют.
«Покойный лежит как бы на полке в специальном захоронении, его переворачивают, переодевают если одежда истлела и празднуют это. Такой обычай. Лежит тело, через год практически истлевает. Тогда эти кости переворачивают», - поясняет заведующая кафедрой африканистики МГУ имени М. В. Ломоносова Нелли Громова.
Фото: the sun
Чем опасны такие обряды в условиях вспышки чумы, объяснять не стоит. Добавим к этому, начало сезона дождей, повышенную влажность, скученность людей в одном месте и получаем идеальные условия для распространения заболевания. Лучше можно создать только в лабораторных условиях. И это при том, что бактерии чумы в трупах переносчиков-грызунов сохраняются не менее 60 суток. По косвенным данным (поскольку такие опыты не производились) в трупах людей бактерии чумы могут жить до 200 лет. Естественно, при «переворачивании костей» никто не надевает каких-либо защитных костюмов. Поверья на Мадагаскаре однозначно утверждают - если ты с покойным обращаешься хорошо, то его дух тебе помогает. У докторов от такого - волосы встают дыбом.
«Собираются люди и бубонная чума или легочная чума, самая тяжелая ее форма, в одном месте - один из них, если болеет, передает инфекцию другим», - подтвердил нам врач-эпидемиолог Центра молекулярной диагностики ЦНИИ эпидемиологии Тимур Пестеров.
Фото: the sun
Власти Мадагаскара тоже в курсе таких перспектив, потому впервые за десятилетия, в этом году официально запретили проводить вышеописанный обряд - Фамадихану. Но для простых жителей вековые традиции важнее запретов, потому они все равно достают и переворачивают останки умерших, в том числе и тела тех, кто скончался от чумы. Эпидемиологи прилагают максимум усилий, чтобы остановить распространение эпидемии: больных и всех, кто с ними контактировал помещают в карантин; в аэропортах установлены специальные пункты досмотра; в местах, где выявлены очаги заболевания проводится дезинфекция, грызунов нещадно травят, но все это оказывается бессмысленным, как только жители какой-нибудь деревни или члены большой семьи собираются вместе и разворачивают умерших.
Фото: the sun
Чтобы как-то справиться с распространением заразы, и не надеяться на силы одного Мадагаскара, ВОЗ на этой неделе официально разослала предупреждения еще в 9 стран Юго-Восточной Африки. Пока ни одного случая заражения за пределами Мадагаскара не зафиксировано. Но это может быть делом времени. Стоит только смертельной заразе покинуть экзотический, малонаселенный остров и попасть в 100-милионную Эфиопию, Танзанию, Мозамбик или ЮАР, где по 50 миллионов жителей, и остановить чуму будет уже гораздо сложнее. Перед чумой будут открыты пути распространения по всей Африке - а дальше - Европа. Поток нелегальных мигрантов в этом году уменьшился, но не иссяк. И этих путешественников никто не проверяет при въезде в Старый Свет.
Виталий Воронин
Девять стран, окружающих Мадагаскар (Коморские Острова, Эфиопия, Кения, Маврикий, Мозамбик, Ла Реюньон, Сейшельские Острова, Южная Африка и Танзания) получили экстренные предупреждения об угрозе распространения чумы.
Вспышка этого заболевания на Мадагаскаре оказалась куда более серьезной угрозой для региона, чем подобное происходило в предыдущие годы. На этот раз она приняла свою лёгочную форму.
Это означает, что возбудитель постоянно находится в воздухе и распространяется путем чихания и кашля. Отсюда есть опасения распространения эпидемии путем морских перевозок и авиамаршрутов.
На данный момент число погибших достигает 124 при более 1300 инфицированных, но эксперты считают, что ситуация может ухудшится.
Доктор Ашок Чопра (Ashok Chopra), профессор микробиологии и иммунологии в Техасском университете, рассказал The Sun Online, что кризис на Мадагаскаре еще не достиг своего пика:
Мы не хотим иметь ситуацию, когда заболевание распространяется настолько быстро, что он выйдет из-под контроля. Большинство инцидентов в прошлом представляли собой случаи бубонной чумы, но если вы посмотрите на эту конкретную вспышку, 70 процентов случаев – это пневмония, которая является самой смертельной формой болезни. Так что если инфицированные не получат лечение за очень короткий период времени, эти люди в конечном итоге умрут».
Доктор Чопра считает, что, учитывая регулярные рейсы в страну и из страны чума может продвинуться и дальше по региону. Если как бы здоровые люди путешествуют, но при этом они уже находятся в инкубационном периоде, у них есть пневмония, тогда они могут распространить возбудителя в посещаемые ими места.
В XIII и XIV веках лёгочная чума вызвала одну из самых разрушительных пандемий в истории человечества, известной как Черная смерть.
Симптомы чумы включают внезапную лихорадку, боли в голове и в теле, рвоту и тошноту.
Как говорит доктор Chopra, лёгочная чума распространяется «очень быстро», что видно из статистики Мадагаскара: количество заболевших там удваивается в течении недели .
Christine South, глава миссии МФОКК и КП (Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца) на Мадагаскаре говорит более успокаивающе:
«В подобной ситуации есть вероятность того, что кто-то может быть заражен и попасть в самолет. Мы обеспечили поддержку готовности некоторых соседних стран».
По мнению главы миссии МФОКК и КП, вспышка чумы теперь может стабилизироваться, но эпидемиологи смогут это понять только наблюдая за развитием ситуации в течением времени.
Ежегодно чумой заболевают около 600 человек. Однако серьезной эпидемии не будет. Спасибо антибиотикам!
На Мадагаскаре зафиксировали вспышку чумы. Болезнь бушует на африканском острове с начала августа, убивая каждого десятого из инфицированных. Только с 6 по 12 ноября было зарегистрировано 216 случаев заболевания. Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что до апреля следующего года заболеваемость сохранится на прежнем уровне. До этого времени жителям и гостям острова рекомендуют соблюдать осторожность.
Хотя в организации считают, что риск международного распространения болезни очень низок, девять близлежащих стран, в том числе ЮАР и Кению, определили как группу риска. Властям этих стран рекомендовали распространять информацию об угрозе болезни, усилить контроль на границах и подготовить препараты и оборудование для ее лечения. Путешественников, направляющихся на Мадагаскар, будут инструктировать, как избежать опасности. Меры по ограничению въезда и торговли на острове пока не рассматриваются.
Что представляет собой современная чума?
К сожалению, в мире до сих пор случаются вспышки чумы: около 600 случаев этого заболевания регистрируется ежегодно. В 2017 году их зафиксировали на Мадагаскаре, в Конго и Перу, однако естественные очаги чумных бактерий присутствуют даже в США и России. Болезнь переносят блохи, с которыми она передается мелким животным и людям.
С 2010 по 2015 год в мире было зарегистрировано 3 248 случаев заболевания чумой, 548 из них - со смертельным исходом.
«Люди очень тяжело переносят чуму, - говорят в ВОЗ. - При отсутствии нормального лечения от нее умирают 30% заболевших. Легочная форма чумы почти всегда смертельна, если не начать лечить ее на ранней стадии. Эта форма болезни передается воздушно-капельным путем, поэтому она может провоцировать крупные эпидемии».
В прошлом чума вызывала пандемии с высочайшей смертностью. В XIV веке в результате эпидемии бубонной чумы, известной как черная смерть, погибла треть населения Европы - 50 миллионов человек. Однако в наше время эту болезнь лечить проще благодаря антибиотикам и разработанным мерам предосторожности.
Каковы симптомы чумы?
Существует две формы чумы - бубонная и легочная. Симптомы обеих возникают после инкубационного периода длительностью около недели: внезапно начинаются лихорадка, озноб, боли в голове и теле, слабость, рвота и тошнота.
Бубонная чума наиболее распространена. Ее вызывает укус зараженной блохи. Болезнь поражает лимфатические узлы и вызывает опухоли, наполненные гноем.
Легочная чума (или чумная пневмония) является наиболее вирулентной формой и может убить заболевшего, если не начать лечение в течение 24 часов после проявления симптомов.
Что делать, если я собираюсь путешествовать по зараженным территориям?
ВОЗ подготовила рекомендации путешественникам, которые направляются на Мадагаскар и другие потенциально опасные территории. Туристам необходимо обеспечить защиту от укусов блох, держаться подальше от трупов животных и зараженных тканей и материалов, а также избегать контактов с больными легочной чумой. В случае внезапной лихорадки, озноба, воспалений лимфатических узлов или одышки с кашлем и кровавой мокротой необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
По возвращении из поездки на Мадагаскар путешественники должны быть настороже относительно вышеуказанных симптомов. Если симптомы проявятся, следует немедленно обратиться за медицинской помощью и сообщить своему врачу о путешествии на остров.
По словам доктора Ричарда Дауда, путешествовать на Мадагаскар и в близлежащие регионы вполне безопасно. «ВОЗ выпустила рекомендации по безопасности, и это вызвало панику в СМИ. Тем не менее пока не пострадал ни один иностранный гражданин. Чума - это болезнь, которая распространяется при плохой гигиене и перенаселении, однако ее легко вылечить общедоступными антибиотиками. Иностранные туристы к группе риска не относятся».
Когда произошла последняя крупная вспышка чумы?
Последняя пандемия чумы (после черной смерти и вспышки в Римской империи) началась в 1855 году в Китае. От нее пострадали Индия, Китай, а также частично Азорские острова и Южная Америка. В Индии она унесла жизни 6 миллионов человек. В 1959 году ВОЗ считала пандемию все еще активной.
В 1994 году произошла вспышка чумы в Индии. Заболели около 700 человек, 52 из которых умерли.
"Черная смерть" накрывает плащом Мадагаскар. Там от чумы погибли уже 57 человек. По последним данным, еще 213 местных жителей находятся в числе зараженных. Почему вернулась одна из самых страшных зараз в истории человечества и есть ли риск ее дальнейшего распространения, выяснила корреспондент радиостанции " " Наталия Антошкина.
На Мадагаскаре растет число случаев заражения чумой. Болезнь, которую называют черной смертью, хоть и считается вымершей, но вовсе не дремлет. На острове Мадагаскар расположен природный очаг чумы. Из-за него люди здесь заболевают ежегодно. А недавнее наводнение, обрушившееся на местные регионы, стало, по мнению Всемирной организации здравоохранения, сильным катализатором: число заразившихся превысило 200 человек. 57 мадагаскарцев от болезни уже скончались. В ведомстве опасаются, что вспышка может перерасти в эпидемию на всем острове, ведь система местного здравоохранения довольно слаба, а плотность населения высока.
Тревогу разделяет и профессор Тихоокеанского государственного медицинского университета Михаил Щелканов. "Вспышка чумы может перерасти в локальную эпидемию на самом Мадагаскаре. Конечно, мадагаскарские специалисты работают и знают, как работает сама чума, ведь это заболевание не является чем-то новым", - рассказал ученый.
Сейчас в островном государстве свирепствует чума легочного типа. Заболевание это очень заразно, передается воздушно-капельным путем, а также через грязные руки или немытую посуду. Умереть можно уже через сутки после момента инфицирования. На Мадагаскаре, считают медики, первоначальными разносчиками чумы стали крысы.
К счастью, в наши дни, если вовремя обратиться к врачам, шансы выжить у заболевшего довольно высоки, поясняет Михаил Щелканов: "Чума вызывается бактерией и достаточно легко лечится с помощью антибиотиков. Лечение в незапущенных случаях стандартное. Случаи легочной чумы сложнее, она может протекать достаточно быстро, но в клиническом смысле она больших опасений не вызывает".
Распространение болезни началось еще в августе прошлого года. Из сельской местности вирус перенесся в столицу Мадагаскара - город Антананариву, где живут около полутора миллионов человек. Эксперты уверены: болезнь распространяется из-за того, что за очагами ее распространения слишком плохо следят. Без помощи других стран болезнь может пойти на расширение, аргументирует Михаил Щелканов: "Опасения вызывает то, что вообще эта вспышка появилась. А это значит, что контроль за природными очагами где-то на Мадагаскаре дает сбой. Необходима консультация ВОЗ и других стран, имеющих колоссальный опыт мониторинга природных очагов; к таковым странам относится и РФ".
Опасность заключается еще и в том, что Мадагаскар является одним из самых романтических уголков планеты: райские пляжи Индийского океана ежегодно посещают сотни тысяч туристов со всего мира. Но сейчас, твердят в один голос врачи, от поездок в этом направлении разумнее всего отказаться.
С августа 2017 г. на Мадагаскаре протекает крупная вспышка чумы, затрагивающая основные города и другие неэндемичные области.
С 1 августа по 30 октября 2017 г. Министерство здравоохранения Мадагаскара сообщило ВОЗ, в общей сложности, о 1801 подтвержденном, возможном и предполагаемом случае чумы, 127 из которых закончились смертельным исходом. Из них 1111 (62%) случаев были клинически классифицированы как случаи легочной чумы, включая 257 (23%) подтвержденных, 374 (34%) возможных и 480 (43%) предполагаемых случаев. Помимо случаев легочной чумы было зарегистрировано 261 (15%) случай бубонной чумы, один случай септической чумы и 428 (24%) случаев чумы не установленного на данный момент типа (Рисунок 1). По состоянию на 30 октября вспышкой болезни затронут 51 из 114 районов Мадагаскара (Рисунки 2 и 3). С начала вспышки болезни у 71 работника здравоохранения развилась болезнь, сопоставимая с чумой. Никто из них не умер.
Лабораторное подтверждение чумы проводится в Институте Пастера Мадагаскара. Проведен бактериальный посев 23 изолятов Yersinia pestis, и все они оказались чувствительными к антибиотикам, рекомендуемым Национальной программой по борьбе с чумой.
Со второй недели октября 2017 г. число новых случаев заболевания уменьшается (Рисунок 4). Уменьшается также число пациентов, госпитализированных с подозрением на чуму. В результате усиленного эпиднадзора и проводимых расследований совокупное число случаев заболевания продолжает расти, однако некоторые случаи не являются недавними случаями инфицирования.
Наибольшее число случаев чумы на Мадагаскаре приходится на период с сентября по апрель. Поэтому важно, чтобы контрольные меры продолжались до конца апреля 2018 года.
В отношении 83% из 6492 выявленных лиц, имевших контакты с пациентами с предполагаемой или подтвержденной чумой, мониторинг закончен, включая наблюдение в течение 7 дней и профилактический курс антибиотиков. 30 октября 2017 г. 95% из 972 лиц, имевших контакты с пациентами, находящихся в настоящее время под наблюдением, получили антибиотики, предоставляемые полевыми бригадами в качестве меры предосторожности.
Рисунок 1. Подтвержденные, возможные и предполагаемые случаи чумы, зарегистрированные на Мадагаскаре, в разбивке по клинической классификации, и дата появления симптомов, за период с 1 августа по 30 октября 2017 г. (n=1506) 1
1 В 295 случаях даты развития симптомов отсутствуют.
Рисунок 2. Географическое распределение подтвержденных, возможных и предполагаемых случаев бубонной чумы, зарегистрированных на Мадагаскаре за период с 1 августа по 30 октября 2017 года.
Рисунок 3: Географическое распределение подтвержденных, возможных и предполагаемых случаев легочной чумы, зарегистрированных на Мадагаскаре за период с 1 августа по 30 октября 2017 года.
Рисунок 4. Эпидемическая кривая зарегистрированных подтвержденных, возможных и предполагаемых случаев легочной чумы с разбивкой по датам развития симптомов на Мадагаскаре, за период с 1 августа по 30 октября 2017 г. (n=1053) 2
2 В 58 случаях даты развития симптомов отсутствуют.
Ответные меры в области общественного здравоохранения
Министерство здравоохранения Мадагаскара координирует ответные медико-санитарные меры при поддержке ВОЗ и других учреждений и партнеров.
Министерство здравоохранения Мадагаскара ввело в действие кризисные группы в Антананариву и Туамасине, и всем пациентам и лицам, имевшим с ними контакты, бесплатно предоставляется лечение или профилактический курс антибиотиков.
Ответные действия в области общественного здравоохранения включают следующие:
- Расследование новых случаев заболевания
- Изолирование и лечение всех пациентов с легочной чумой
- Усиленный поиск случаев заболевания
- Активный поиск, отслеживание и мониторинг контактов и бесплатное предоставление профилактического курса антибиотиков
- Усиленный эпиднадзор во всех затронутых районах
- Дезинфекция, включая борьбу с грызунами и другими переносчиками инфекции
- Повышение общественной осведомленности в отношении профилактики бубонной и легочной чумы
- Повышение осведомленности среди работников здравоохранения и предоставление информации в целях улучшения выявления случаев заболевания, принятия мер по инфекционному контролю и обеспечения защиты от инфекции.
- Предоставление информации о мерах по инфекционному контролю во время похорон.
В Международном аэропорту Антананариву введены усиленные меры скрининга при вылете. Эти меры включают: заполнение в аэропорту специальной формы для отлета (для выявления пассажиров из группы риска); скрининг температуры вылетающих пассажиров и направление пассажиров с повышенной температурой к врачам аэропорта для дополнительных консультаций; пассажиры с симптомами, сопоставимыми с симптомами легочной чумы, незамедлительно изолируются в аэропорту, обследуются с помощью диагностических экспресс-тестов и регистрируются в соответствии с протоколом. Пассажиры с симптомами к вылету не допускаются. Бригада GOARN ВОЗ (Центры США по контролю и профилактике болезней (ЦКБ) и L"Institut de veille sanitaire/ Santé publique France (InVS/SPF)) оказывает техническое содействие в аэропорту.
Девять стран и заморских территорий в Африканском регионе (Коморские Острова, Эфиопия, Кения, Маврикий, Мозамбик, Реюньон (Франция), Сейшельские Острова, Южная Африка и Танзания) определены в качестве приоритетных стран с точки зрения обеспечения готовности к чуме в связи с их торговыми и туристическими связями с Мадагаскаром. В этих странах принимаются меры по обеспечению готовности, включая повышение общественной осведомленности в отношении чумы, усиление эпиднадзора за болезнью, особенно в пунктах въезда, и заблаговременное размещение оборудования, средств и материалов.
Оценка риска ВОЗ
Несмотря на обнадеживающую тенденцию к уменьшению числа сообщений о новых случаях чумы и числа случаев госпитализации в связи с чумой, ВОЗ ожидает, что на Мадагаскаре будут регистрироваться новые случаи чумы до конца обычного сезона чумы в апреле 2018 года. Устойчивые ответные меры, включая активный поиск случаев заболевания и лечение пациентов, отслеживание контактов с последующим наблюдением и предоставлением курса антибиотиков, борьбу с грызунами и блохами, а также обеспечение безопасных и достойных похорон, имеют решающее значение во время вспышки болезни и продолжающегося сезона чумы для минимизации случаев бубонной чумы и снижения уровней передачи от человека человеку легочной чумы.
На основе имеющейся информации и принимаемых на сегодняшний день ответных мер ВОЗ по-прежнему оценивает риск потенциального дальнейшего распространения вспышки чумы на национальном уровне как высокий. Риск международного распространения ограничен в связи с коротким инкубационным периодом легочной чумы, принятием мер по скринингу при выезде и консультированием лиц, совершающих поездки на Мадагаскар, а также в связи с усилением подготовки и принятием мер по обеспечению операционной готовности на соседних островах Индийского океана и в других странах Южной и Восточной Африки. Общий глобальный риск считается низким. ВОЗ пересматривает оценку риска с учетом развития вспышки болезни и информации с мест проведения ответных мероприятий.
Мадагаскару и приоритетным странам региона предоставлены рекомендации в отношении профилактических и контрольных мер и вариантов лечения.
Дополнительную информацию о чуме и последнюю информацию о вспышке чумы на Мадагаскаре можно найти на веб-сайте ВОЗ о чуме и на веб-сайте докладов об обстановке в связи со вспышкой чумы на Мадагаскаре.
С учетом имеющейся на сегодняшний день информации риск международного распространения чумы считается очень низким. Исходя из имеющейся информации ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки и торговлю в отношении Мадагаскара.
Иностранных туристов, прибывающих на Мадагаскар, следует информировать о протекающей вспышке чумы и необходимых мерах защиты. Лица, совершающие поездки, должны защищаться от укусов блох, избегать контактов с мертвыми животными и инфицированными тканями и материалами и избегать тесных контактов с пациентами с легочной чумой. В случае внезапного развития таких симптомов, как повышение температуры, озноб, болезненные и воспаленные лимфатические узлы или нехватка дыхания с кашлем и/или окрашенной кровью мокротой, необходимо незамедлительно обращаться в медицинские службы.
Лицам, совершающим поездки, необходимо избегать самолечения, даже в целях профилактики. Профилактическое лечение рекомендуется только для людей, имевших тесные контакты с пациентами или подвергавшихся другим видам воздействия высокого риска (таким как укусы блох или прямой контакт с физиологическими жидкостями или тканями инфицированных животных). По возвращении из Мадагаскара необходимо сохранять бдительность в отношении вышеперечисленных симптомов. При появлении симптомов лица, совершившие поездку на Мадагаскар, должны обращаться за медицинской помощью и информировать своих врачей о совершенной ими поездке.