☰

Для крупозной пневмонии характерно. Пневмония у детей: причины, симптомы и лечение. Прогноз при пневмонии

Крупозная пневмония — это острое самостоятельное заболевание инфекционно-аллергического генеза, с вовлечение в абнормальный воспалительный процесс легочной ткани, захватывающий доли легкого или ее весомую часть, но возможны как малые локусы поражения, когда захватываются отдельные сегменты, так и обширный захват нескольких долей. Крупозная пневмония распространяется в одном или же в обоих легких сразу. Патогенез развития реакций гиперчувствительности немедленного типа, под влиянием которых происходит накопление инфильтрата в альвеолах и, как следствие, отекание бронхов. В альвеолах накапливается фибринозная жидкость — экссудат, а на плевре локализируются фибринозные наложения (плевропневмония). Возникающие уплотнения в ткани препятствуют нормальному процессу газообмена.

Особенность определенной цикличности патоморфологических изменений легочной ткани, активизацией механизмов аллергизации в верхних дыхательных путях, изменчивостью в плане последовательности симптомокомплекса, формируют серьезный удар, с возможной летальностью, для человеческого организма.

Стоит также отметить, что крупозная пневмония — это одна из часто встречаемых вариантов этиологически пневмококковой пневмонии, и весьма редко иной возбудитель крупозной пневмонии является первопричиной возникновения при проведении диагностики.

Острая крупозная пневмония в превалирующем большинстве локализуется в нижней доле и обязательно справа, присоединяя плевру легкого. Но наблюдаются и более тяжелые ситуации, когда у человека развивается двусторонняя крупозная пневмония, с сильным интоксикационным синдромом и сопутствующими поражениями иных внутренних органов. Самые первые симптомы молниеносны и прогрессируют с неимоверной скоростью.

Ранее диагноз крупозная пневмония был настоящим приговором для заболевших людей. При появлении симптоматики врачи ставили неутешительный прогноз, поскольку в большинстве случаев пациент умирал. Но сейчас, с развитием медицинской диагностики, разработки антибиотических средств фармацевтического рынка, составлению международных протоколов и рекомендаций к лечению, смертность близится к нулю.

На первом лидирующем месте по тропности к болезни стоит когорта взрослого населения 19-40 лет, крупозная пневмония у детей явление редкое и подвержены в основном дошкольнята и подростки, среди детей 1-3 лет поражаемость низкая, а случаи заболевания грудничков, в первый год жизни, и вовсе спорадичны.

Крупозная пневмония: причины

В возникновении крупозной пневмонии превалирующими этиопатогенетическими факторами выступают: патогенная активность микроорганизмов и активная аллергическая сенсибилизация организма.

Наиболее часто возбудитель крупозной пневмонии представлен пневмококками, их делят на 4 типа, причем острая крупозная пневмония чаще провоцируема первым и вторым типами, реже третьим или четвертым типом (в 95% пневмококки Френкеля-Вексельбаума). Еще реже первопричина в иной флоре: стафилококки, стрептококки, диплобацилла Фридлендера, клебсиеллы, эшерихии (). Но не стоит исключать возможность объединенной, смешанной флоры.

В лёгочные ткани возбудитель крупозной пневмонии проникает следующим образом: заносится с вдыхаемым воздухом или возможен экзогенный путь, гематогенный, лимфогенный. Организм обязательно должен находиться в ослабленном состоянии.

Причинные факторы риска развития такого заболевания как острая крупозная пневмония у детей и у взрослых, представлены в следующих позициях:

— Сенсибилизации организма вирусами и бактериями, что увеличивает чувствительность организма и ослабляет всю иммунную защиту. Важно учесть массивность возникающей инфекции.

— Плохие условий питания и быта.

— Термические факторы: переохлаждение, перегрев организма. Крупозная пневмония у детей при сильном переутомлении и, вдобавок к этому охлаждении или перегреве, является замечательной почвой для интенсивного размножения пневмококков.

— Возможен механизм развития аутоинфекций.

— Нервно-психические отклонения.

— Сопутствующие болезни в различных стадиях: анемические явления, стрессовая нагрузка, функциональные нарушения нервной системы.

— Застой в легких и воспаление слизистых, с гипперреактивностью развития в дыхательных путях, нарушение функции очищения бронхов, высокая проницаемость мембран альвеол.

— При травмах различной тяжести и проведении полостных операций грудной клетки.

— Тяжелые и вредные условия труда.

— Вдыхание токсических опасных веществ.

— Экологически неблагоприятная обстановка.

— Алкоголизм, наркомания, табакокурение.

— Сезонность осень-зима-ранняя весна.

— Гиперергическая природа болезни: повторные случаи составляют 30–40%.

Крупозная пневмония: симптомы

Крупозная пневмония начинается с следующих общих проявлений:

— Озноба, потливости, присутствует резкий скачок температуры до 40°C, сменяющийся критическим снижением к 8-11 дню до 35°C, вплоть до коллапса.

— Поражение нервной системы: изматывающая , помутнение сознания, бессонница, нервное перевозбуждение и бред, оглушённость, рвота, признаки раздражения мозговых оболочек.

— Загруднинная боль на стороне поражения или же, если развилась двусторонняя крупозная пневмония. Реакция плевры очень сильно выражена – резкая боль на вдохе-выдохе, при кашлевых толчках, чихании, отдает в спину, абдоминальную зону, плечо, бедро. Но, при глубоком месторасположении очага или в верхней доли легкого, боли отсутствуют вовсе. Плевральная боль, при иррадиации в область правого подреберного участка или правый илеоцекальный угол, может симулировать холецистит, аппендицит, желчнокаменную и .

— Кашель изначально сухой и болезненный, затем идет выделение стекловидной, густо-вязкой, тягучей мокроты, в течение двух-трех дней сопровождается выделением «ржавой» мокроты — кровохарканье, такой цвет обусловлен большим содержанием эритроцитов. При митральном пороке или застое в МКК, мокрота приобретает ярко-кровавый цвет — трудно отхаркивается, липкая, прилипает к губам. На фазе выздоровления снова сменяется на легкоотхаркиваемую, слизисто-гнойную.

— При осмотре можно заметить, что человек лежит на пораженном боку, вследствие сильной плевральной боли он так щадит больную сторону при дыхании, на лице нездоровый лихорадочный румянец с цианотичным оттенком.

— Одышки до 40/мин с присоединением синюшности губ и раздуванием крыльев носа.

— Дополнительные признаки: герпес губ, желтушность кожи и слизистых, склер. Отсутствие аппетита и повышенная жажда, запоры и метеоризм, белесый налет на языке.

Ряд очерченных выше осложнений зависит от исходного состояния организма человека до заболевания. Возникшие осложнения крупозной пневмонии лечатся исключительно в стационарных стенах и при динамическом наблюдении после полного выздоровления, с целью превентирования коварных маскирующихся, молниеносно возобновляющихся возвратных симптомов.

Крупозная пневмония – это поражение легочной ткани и альвеол инфекционного характера. При этой патологии происходит уплотнение одной или нескольких долей легкого, в области альвеол имеется фиброзный выпот (скопление жидкости – экссудата), а на плевре образуются фиброзные наложения. Чаще наблюдается у взрослых людей, реже встречается крупозная пневмония у детей. Сопровождается очень выраженными симптомами и требует незамедлительного лечения.

Этиология крупозной пневмонии, распространяющейся на одну или несколько долей, хорошо известна. Заболевание возникает в результате деятельности патогенной микрофлоры. Возбудители крупозной пневмонии – пневмококки, стрептококки, стафилококки, клебсиеллы.

В большинстве случаев инфекция передается воздушно-капельным путем. Вместе с мелкими частицами пыли микроорганизмы попадают в организм человека. Также возможен гематогенный и лимфогенный пути передачи. В области легких начинается воспаление.

Первичное повреждение происходит в эндотелии, нарушается мукоцилиарный клиренс клеток. Угнетается активность макрофагов и интерферона. Снижается иммунная защита, поэтому организм не может бороться с инфекцией. Постепенно развивается патология

Частые переохлаждения – один из факторов риска

Факторы риска

Если в организме человека наблюдается благоприятная среда, попавшие в него микроорганизмы начнут быстро размножаться, что приведет к поражению одной или нескольких долей легкого. К факторам риска относятся:

  • Частые переохлаждения. Это приводит к снижению иммунитета, поэтому организм не может бороться с проникшей в него инфекцией.
  • Интоксикация. Из-за отравления организм ослаблен, поэтому он восприимчив к инфекционным поражениям.
  • Авитаминоз и гиповитаминоз. В обоих случаях нарушается обмен веществ, ухудшается работа всех систем и органов.
  • Травмы грудной клетки. В результате может нарушиться целостность легочной ткани.
  • Переутомление и частые стрессы.
  • Сопутствующие заболевания легких. Одинаково отрицательно сказываются хронические и острые патологии.

При наличии вышеперечисленных факторов нужно внимательно относиться к своему здоровью. Если появятся неприятные ощущения в области легких, нужно обязательно пройти обследование, чтобы не запустить развитие патологического процесса.

Стадии патологии

Выделяют три стадии крупозной пневмонии. Они отличаются степенью тяжести и сопровождаемыми симптомами.

Стадия прилива

Наблюдается очень резкое и внезапное начало. Может длиться от нескольких часов до 3-4 суток. Человек отмечает сильные головные боли, повышение температуры до средних показателей, болезненное дыхание, кашель. Может наблюдаться отставание одной половины грудной клетки в дыхании, где располагается очаг. Выслушивается крепитация.

Стадия красного опеченения

В альвеолах образуется выпот, легкие уплотняются, по структуре становятся похожими на печень. Сухой кашель сменяется ржавой мокротой, что является характерным признаком крупозной пневмонии. При перкуссии выслушивается тимпанит.

Стадия серого опеченения

Общее состояние ухудшается, возникают психозы. Появляется гнойная мокрота при кашле. Выслушивается бронхиальное дыхание. При перкуссии слышен тупой звук.

Стадия разрешения

Снижается температура, появляется продуктивный кашель с обильной мокротой. При перкуссии выслушивается тимпанит, возвращается крепитация.

Клинические проявления

Симптомы крупозной пневмонии следующие:

  • общая слабость;
  • симптомы интоксикации;
  • понижение аппетита;
  • кишечные расстройства, приводящие к запору или диарее;
  • сильные боли в области легких (обычно болит только с одной стороны);
  • кашель с большим количеством мокроты цвета ржавчины;
  • цианоз кожного покрова, он становится очень горячим.

Также они зависят от степени тяжести заболевания. При легкой степени температура повышается до 38 градусов, сердцебиение до девяноста ударов в минуту, АД – не ниже обычного. Одышка возникает при нагрузке. Зона поражения невелика.

При средней степени тяжести проявления болезни более выраженные. Наблюдается температура до 39 градусов, сердцебиение – до ста ударов в минуту, АД умеренно снижено. Одышка возникает в покое. Происходит массивная инфильтрация легких.

Очень тяжелая степень сопровождается температурой до 40 градусов, сердцебиение – выше ста ударов в минуту, АД резко понижено. Наблюдается цианоз и обширная инфильтрация легких.

При возникновении любых вышеперечисленных признаков нужно срочно обратиться к врачу.

Особенности патологии в детском возрасте

Причины крупозной пневмонии у детей такие же, как и у взрослых. Заболевание развивается в результате деятельности патогенных микроорганизмов. Подцепить инфекцию ребенок может от взрослых или детей. Поэтому если кто-то в семье болен, малыша лучше оградить от него. Если в детском саду были зафиксированы случаи крупозной пневмонии, некоторое время следует отказаться от его посещения.

Характерно для крупозной пневмонии у малышей – возникновение герпеса на губах, крыльях носа, шее и ушах. В особенности он выражен на начальной стадии заболевания. В месте поражения кожа становится отечной, красной, сильно зудит и болит.

Если имеет место крупозная пневмония у младенца, он может стать капризным, постоянно плакать. Такое состояние похоже на то, когда у малыша режутся зубки.


Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики крупозной пневмонии

Диагностика

Заболевание диагностируется трудно. Приходится проводить дифференциальную диагностику от очаговой пневмонии, инфаркта легкого и некоторых других заболеваний. Обязательно проводится рентгенологическое исследование, которое является наиболее результативным.

Доктор обязательно выслушивает жалобы пациента. Симптомы других патологий легких могут отличаться. При очаговой пневмонии нет острого начала, температура не повышается, отсутствует мокрота ржавого цвета. При аускультации выслушивается тупой легочный звук.

При туберкулезной казеозной пневмонии чаще всего поражается верхняя доля легкого. На рентгене хорошо видны очаги, а в мокроте имеются микобактерии туберкулеза.

Инфаркт легких сопровождается кровохарканьем, озноб и общее недомогание могут отсутствовать. На рентгене видна клиновидная тень, которая то появляется, то исчезает.


Лечение

Лечение крупозной пневмонии легкого обязательно проводится в условиях стационара. Больной должен соблюдать постельный режим в течение всего периода болезни. Ему необходимо регулярно менять положение тела, что способствует лучшему отхождению мокроты. Лечить заболевание могут при помощи медикаментозных средств, оксигенотерапии и УВЧ терапии.

Медикаментозное

Лекарственная терапия сочетает в себе употребление антибактериальных препаратов широкого спектра. Возбудитель должен быть чувствительным к используемому антибиотику. Сначала назначают Бензилпенициллин. Если в течение 2 суток от его применения нет никакого эффекта, может потребоваться замена лекарственного средства. Пневмококки чувствительны к Ампициллину, Линкомицину, Эритромицину.

Если заболевание имеет тяжелое течение, врач может назначить одновременно 2-3 лекарственных препарата. Суточная доза каждого должна быть достаточно высокой. Отмена их приема возможна только в том случае, если все признаки заболевания исчезнут.

Также требуется назначение нестероидных противовоспалительных и муколитических средств в сочетании с бронхолитиками. Если наблюдается выраженная интоксикация организма, ежедневно внутривенно вводят Гемодез посредством капельницы. Если пациент жалуется на сильные боли, требуется применение Анальгина для снятия неприятных ощущений.


Оксигенотерапия

Это процедура, при которой кислород используется с лечебной целью. При крупозной пневмонии процесс дыхания нарушается. Поэтому в организм попадает недостаточное количество кислорода. Как результат – кровь плохо им насыщается, это может приводить к гибели клеток.

При помощи оксигенотерапии можно быстро насытить артериальную кровь кислородом до нормы. Показанием к ее проведению является гипоксемия. Проводить процедуру требуется поточным способом. Предварительно специалист должен убедиться, что дыхательные пути пациента очищены от слизи и рвотных масс. Иначе проходимость кислорода будет нарушена.

После проведения процедуры улучшается самочувствие больного. Одышка постепенно исчезает, дыхание восстанавливается, становится более глубоким.

Это прогревание тканей электромагнитным полем с очень высокой частотой. Во время процедуры может использоваться импульсный или непрерывный ток. УВЧ хорошо помогает при острой крупозной пневмонии. Однако нельзя проводить процедуру при высокой температуре – она должна снизиться до нормальных показателей.

Этот метод устраняет воспаление и ускоряет процесс выздоровления. Уменьшается отечность тканей, местный кровоток усиливается, снижается секреция мокроты. Патогенные микроорганизмы перестают размножаться, они становятся менее активными. Курс лечения составляет примерно 10-12 процедур, каждая из которых длится до 15 минут.


Роль питания и соблюдения режима в лечении

При крупозной пневмонии необходимо правильно питаться. Это поможет организму быстрее восстановиться и справиться с заболеванием.

Очень полезны продукты, богатые кальцием – молоко, творог, любые сорта сыра. Количество легкоусвояемых углеводов рекомендуется снизить.

Если в первые дни болезни наблюдается высокая температура, желательно отдавать предпочтение жидкой пище – овощным и фруктовым сокам, морсам, киселям. Также полезны свежие фрукты и ягоды, в особенности цитрусовые, смородина, сливы. Важно пить побольше жидкости – не менее 2 литров в день.

Особое внимание следует уделить продуктам, в состав которых входит витамин A. Он положительно воздействует на эпителий дыхательных путей. Витамин A содержится в молочных продуктах, яйцах, печени.

Используемые при пневмонии антибактериальные препараты нарушают желудочную микрофлору. Поэтому для ее восстановления в рацион следует включать продукты, содержащие витамины группы B. К ним относятся отварное мясо, рыба, белый хлеб, гречневая каша.

Когда наблюдается крупозная пневмония у детей, может понадобиться стимуляция аппетита. Малыши часто отказываются кушать при таком заболевании. В этом случае можно дать ребенку квашеную капусту, малосольные огурцы, подкисленный мясной бульон. Эти продукты отлично повышают аппетит.


Осложнения

Осложнения крупозной пневмонии разделяются на легочные и внелегочные. К первым относятся: эмпиема, абсцесс, острая дыхательная недостаточность. Внелегочные проявляются в виде миокардита, нефрита, сепсиса, перикардита. Все эти состояния довольно опасные, поэтому нельзя допускать их возникновения. Лечение пневмонии следует начинать при возникновении первых же патологических признаков.

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя укрепление организма, его закаливание, отказ от курения. Нужно вести активный образ жизни, по возможности заниматься спортом, бегать по утрам. После 65 лет обязательная вакцинация пневмококковой вакциной.

Для профилактики крупозной пневмонии у детей необходимо укреплять детский иммунитет. С малышом нужно побольше гулять, следить за его питанием, включать в рацион свежие овощи и фрукты. Также необходимо исключить переохлаждения детского организма. Ребенку нужно обеспечить полноценный сон и отдых не менее 8 часов в сутки. Если малыш заболеет, необходимо проводить своевременную терапию.

Таким образом, это довольно опасная патология, которая может привести к разнообразным осложнениям. Особенно тяжело протекает крупозная пневмония у детей, иммунитет которых еще довольно слабый. Поэтому нужно ее вовремя лечить, а для ее предупреждения рекомендуется проводить специальные профилактические мероприятия.

Крупозная пневмония представляет собой тяжелое заболевание легких инфекционно-аллергического характера. В тканях возникает воспалительный процесс с образованием выпота альвеол (повышенное содержание биологической жидкости). Болезнь начинается с попаданием микроба в ротоглотку, проникающего в нижние дыхательные пути (альвеолы, бронхиолы). Область поражения крупозной пневмонии распространяется на или целую долю. Возбудитель проникает в соседние органы по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Крупозная пневмония протекает тяжело, потому что площадь поражения легких значительная. Ранее заболевание имело высокий показатель смертности, сейчас современная медицина производит для ее лечения высокоэффективные препараты. Возраст больных обычно от 18 до 40 лет.

Причины крупозной пневмонии

Пневмония начинается под действием:

  • пневмококков;
  • стафилококков и ;
  • кишечной палочки;
  • клебсиеллы.

Бывают случаи комбинированной флоры. Патогенные микробы попадают в легкие несколькими способами:

  • Гематогенный – распространение патогенных микроорганизмов через кровь.
  • Лимфогенный – заражение крупозной пневмонии через лимфатическую систему.
  • Воздушно-капельный – самый распространённый путь попадания болезнетворной микрофлоры, основной источник заражения – больной человек.

Провоцирующие факторы:

  • Недостаток витаминов и микроэлементов.
  • Травмирование грудной клетки.
  • Нервные переживания и стрессы.
  • Ослабленный иммунитет по причине бытовых условий и питания.
  • Сопутствующие заболевания в острой или хронической форме.
  • Ослабленная функциональность организма.
  • Перенесенные вирусные и бактериальные инфекции.






Патогенная микрофлора моментально запускает процесс развития крупозной пневмонии легких. Возможен путь развития болезни аутоинфекционным механизмом. Вызывается двумя причинами:

  • ослабленным организмом (переохлаждение и переутомление);
  • массовым размножением пневмококков в нижних дыхательных путях.

Возбудитель попадает в легкие, фибрин в альвеолах повышается, проницаемость стенок сосудов увеличивается, а на плевре появляются фибринозные наложения. Крупозная пневмония распространяется по лимфатическим сосудам и межальвеолярным щелям.

Симптоматика крупозной пневмонии

Особенности проявления крупозной пневмонии – острые признаки, не заметить сложно. Но некоторые симптомы появляются до наступления болезни:

  • Головные боли любого характера.
  • Нарушения работы ЖКТ (запор, диарея).




Прогрессирующая форма крупозной пневмонии характеризуется следующими симптомами:

  • Боли. Острые и колющие боли в боку стороны поражения. Интенсивность нарастает, а иногда неприятные ощущения возникают в плече и животе. Спустя 2–3 дня от заражения крупозной пневмонии симптом проходит. В случае продолжительных болей следует исключить в виде эмпиемы плевры.
  • Кашель. В начале развития крупозной пневмонии кашель сухой, малопродуктивный. Через несколько дней появляется мокрота густой консистенции, вначале белая пенистая, а потом окрашивается кровью.
  • Отдышка. Больному сложно делать вдох, часть пораженного легкого участвует в дыхательном процессе неполноценно. Количество вдохов за минуту - от 25 до 50.
  • Цианоз. Из-за нарушения газообмена организм не получает необходимого кислорода. Цианоз поражает носогубный треугольник, губы, пальцы на руках и ногах.
  • Температурные изменения. Температура тела поднимается, кожа становится сухой и горячей, конечности холодные.
  • Гиперемия. Часто является симптомом воспаления легких.

Стадии крупозной пневмонии

Клиника крупозной пневмонии зависит от вида возбудителя, области поражения, стадии заболевания и его осложнений. Патоморфологические изменения легких проходят 4 стадии. Длительность всех стадий крупозной пневмонии составляет до 11 дней. Протекание болезни у детей происходит по-другому, пропускается 2 стадия. Во время болезни изменяются мышцы сердца, почек, печени, но после выздоровления постепенно все приходит в норму.

Стадия 1

Болезнь начинается со стадии прилива, которая отличается:

  • нарушением работы сосудов;
  • гиперемией;
  • отечностью на фоне воспалительного процесса тканей, пораженных патогенными микроорганизмами.

В отечной жидкости присутствует обильное количество возбудителей крупозной пневмонии. Обнаруживаются пораженные доли с помощью . Если рассматривать легкие под микроскопом, на 1 стадии обнаруживается расширение капилляров, артерий и вен из-за переполнения их кровью.

Альвеольные полости наполняют серозные экссудаты с кровяными частичками, клетками эпителия альвеол. Процесс переходит в воспаление серозного или серозно-геморрагического типа. Продолжительность стадии - до 3 дней.

Стадия 2

Происходит красное опеченение со второго дня прогрессирования крупозной пневмонии – диапедез эритроцитов усиливается, экссудат обогащается белками с выпадением фибрина. Легочная ткань становится плотной, на 2 стадии фиброзный выпот насыщен эритроцитами и лейкоцитами.

Легкие получают недостаточное питание из-за сдавливания капилляров. Фибрин густой консистенции заполняет альвеолы, межальвеолярные перегородки, некоторое количество поступает в мелкие бронхи и бронхиолы. Лимфоузлы увеличиваются в размерах. Легкие видоизменяются – происходит окрашивание в коричневый цвет, значительное уплотнение и видимая зернистость.

Стадия 3

На данном этапе (на 4–6 день) воспаления в верхних дыхательных путях развивается серое опеченение, вызванное прекращением диапедеза эритроцитов и накоплением лейкоцитов в полости экссудата. Красные тельца уменьшаются в количестве, поэтому гиперемия становится менее выраженной. Промежуточные ткани легкого-области капилляров и мелкие вены подаются инфильтрации. Орган становится еще плотнее, серого цвета внутри с выраженной зернистостью. Стадия продолжается от 2 до 6 дней.

Стадия 4

Процесс разрешения (через 9–11 дней инфицирования) характеризуется выделением протеолитических ферментов, под влиянием которых фиброзный экссудат становится жиже, начинает рассасываться или откашливаться. Происходит очищение легкого – через мокроту и лимфатический дренаж выходит фибрин, патогенная микрофлора, экссудат. Орган становится воздушным. Стадия разрешения продолжается от 2 до 5 дней, в зависимости от индивидуальной реактивности.

Формы крупозной пневмонии

Формы крупозной пневмонии различают по размерам очага воспаления:

  • . Воспалительный процесс происходит в одной доле легкого. Чаще страдает правая.
  • . Поражение охватывает обе доли легкого.
  • . Некоторые случаи заболевания имеют нестандартные проявления.
  • Центральная. Воспалительный процесс развивается в глубоких тканях органов, он не ощущается при пальпации. Для обнаружения требуется рентген.
  • Абортивная. Сопровождается острыми симптомами в первые 3 дня, затем они затихают.
  • Массивная. Процесс воспаления легких быстро распространяется в здоровых тканях.
  • Ареактивная. Начальная форма проходит без острых симптомов, течение медленное, вялое.
  • Блуждающая. Воспаление легких переходит с одного участка на другой и продолжается в течение долгого времени.
  • Аппендикулярная. Острые симптомы с ноющими болями, как при аппендиците.
  • Тифоподобная. Процесс заболевания аналогичен по течению брюшного тифа. Медленное развитие с лихорадочными приступами.
  • Менингеальная. Болезнь развивается по признакам менингита.

Методы диагностики крупозного воспаления лёгких

Крупозная пневмония проявляется самыми разнообразными симптомами, которые невозможно не заметить. Но в связи с различными формами течения болезни, которые могут быть похожи на другие заболевания, требуется провести точную диагностику.

Методы диагностирования недуга включают:

Самый информативный метод определения пневмонии. С помощью него определяется наличие и область распространения воспалительного процесса, начиная с первой стадии. Рентгенография проводится пациентам любого возраста. Рентгенограмма обнаруживает такие признаки:

  • выпуклые границы пораженной доли;
  • затемнение участков легких;
  • изменения плевральной оболочки.

На рентгеновском снимке показано затемнение легкого

Для уточнения диагноза:

Анализы. Общий и биохимический анализ крови, бактериологические исследования мочи и , чтобы исключить другие виды пневмонии.

Для диагностирования крупозного воспаления легких следует исключить инфицирование очаговой сливной пневмонии, которая характеризуется пестротой аускультативных данных, нецикличным течением. Отличить можно по герпетическим высыпаниям на губах, носу. протекает с менее выраженными симптомами, но периоды обострения могут быть острыми.

Спорные диагнозы подтверждаются пункцией. В некоторых случаях требуется проведение дополнительных анализов:

  • газовый состав крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ, КТ, МРТ;
  • спирография.




Методы лечения крупозной пневмонии

Лечение заболевания осуществляется под постоянным контролем врача, поэтому пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Лечебные мероприятия зависят от выраженных симптомов, стадии, формы, особенностей течения болезни. Терапия назначается только после уточненного диагноза крупозной пневмонии. Самое эффективное лечение включает комплекс мероприятий. Пневмония подается успешной терапии при быстрой постановке диагноза и точном соблюдении рекомендаций и предписаний лечащего врача.

Суть метода – нормализация газообмена с помощью кислородных процедур.

Прием медикаментов. Вначале проводится антибактериальная терапия, назначаются антибиотики широкого спектра, а после уточнения диагноза по результатам анализа мокроты, препарат корректируется. Дополнительно прописываются препараты для устранения симптомов:

  • муколитики;
  • противогерпетические;
  • противовоспалительные;
  • сосудистые;
  • успокаивающие.

Физиотерапия. Лечение проводится физическими воздействиями (кварц, магнитное излучение, электротерапия теплом).

Чем опасна крупозная пневмония

Заболевание вызывает множество опасных осложнений. Тяжелые случаи могут привести к смертельному исходу. Последствия бывают двух типов:

Легочные . Связанные с работой дыхательных путей.

  • Карнификация (перерастание легочной ткани в соединительную).
  • Сепсис легочной оболочки.
  • Нагноение легкого.
  • Гангрена легкого.
  • гнойный и выпотный.
  • Цирроз и абсцесс.
  • Выпотная эмпиема плевры.

Внелегочные. Инфекция часто выходит за пределы легкого, происходит распространение крупозной пневмонии по всему организму, поражая другие внутренние органы.

  • Менингит серозный и гнойный.
  • Сепсис.
  • Шок инфекционно-токсический.
  • Воспаление почек.
  • Проблемы с суставами.
  • Перикардит.
  • Воспалительный процесс сердечной сумки.
  • Печеночная недостаточность.

Состояния характеризуются тяжелыми течениями, требуют незамедлительного лечения. Ухудшается самочувствие, появляется озноб и лихорадка. Мокроты становится больше, она с гнойным и гнилостным запахом.

Профилактика

Главная задача профилактики крупозной пневмонии – исключить провоцирующие факторы заражения. Важно укрепить иммунитет путем воздушного или водного закаливания, здорового питания и физических нагрузок. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, отказаться от вредных привычек. Следить за состоянием здоровья, не запускать заболевания. Во время эпидемий принимать меры безопасности. Заболевание составляет высокую опасность для здоровья человека. Во избежание тяжелых последствий болезни следует незамедлительно пройти обследование и начать лечение.

Крупозная пневмония – это воспалительно-аллергическое заболевание лёгких. Для неё характерно уплотнение в одной или нескольких долях лёгкого с образованием экссудата (выпота) в альвеолах. Вследствие этого лёгочная ткань выключается из газообмена. Болеют ей чаще всего взрослые 18–40 лет, и редко – дети.

Очень часто путают очаговую и крупозную пневмонии. Но на самом деле, отличия есть: очаговая занимает дольки, а крупозная – доли, состоящие из долек. Получается, по площади поражения вторая – больше.

Возбудители и механизм развития

Возбудителем крупозной пневмонии может быть любой микроорганизм, но чаще всего причиной являетсяпневмококк. Реже – стрептококк, стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка. Возможна и смешанная флора.

Заболеваемость высокая в зимне-весенний период. Болеют чаще в городах, причины этого явления – большая скученность населения.

Предрасполагающие факторы:

  • местное или общее переохлаждение;
  • дефицитные состояния (авитаминоз, гиповитаминоз, анемия);
  • простудные заболевания;
  • сопутствующая патология;
  • снижение иммунитета;
  • травма;
  • интоксикация;
  • переутомление, стрессы.

Причины крупозной пневмонии – проникновение микроорганизмов в лёгочную ткань с последующим развитием воспалительного процесса. Патогенез заболевания связан с токсинами, которые выделяет возбудитель. Токсин распространяется на всю лёгочную ткань, в результате чего повышается проницаемость сосудов и экссудация (выпот) фибрина и кровяных клеток в альвеолы.

В разные периоды болезни патогенез крупозной пневмонии (механизм развития болезни), различен. А от этого, в свою очередь, зависит клиническая картина.

Периоды развития

Стадий крупозной пневмонии всего четыре. В основе разделения лежит патологическая анатомия болезни, т. е. процессы, которые происходят на клеточном уровне.

  • В первой стадии (гиперемии и прилива), которая длится примерно 1–3 дня, происходит расширение альвеол и появление в них жидкости (экссудата) вследствие воспаления.
  • В следующей, второй стадии (красного опеченения) с продолжительностью 3–5 дней, воздух из альвеол вытесняется фибринозным выпотом, в котором содержатся эритроциты, эпителиальные клетки и лейкоциты.
  • Для третьей стадии (серого опеченения) характерно преобладание лейкоцитов в экссудате.
  • Четвёртая стадия (разрешения) наступает на 7–11 день болезни. При этом фибрин рассасывается.

Клиническая картина

Крупозная пневмония обычно начинается остро. Её первым симптомом являетсявысокая температура, значения которой доходят до 39–40˚С. Но может быть и короткий продромальный период, сопровождающийся головными болями, слабостью, вялостью, желудочно-кишечными расстройствами.

Особенности температурной реакции: больной дрожит, ему холодно и он не может согреться. У него «ледяные» конечности, синие губы.

Постепенно присоединяются и другие симптомы крупозной пневмонии. Больного беспокоит острая колющая боль в боку, которая присутствует со стороны поражения, и может отдавать в живот или плечо. Она обычно исчезает на 2–3 сутки. Если боль держится дольше, такое может говорить об эмпиеме плевры.

Кашель сначала малопродуктивный, затем (спустя 2–3 дня) влажный с густой тягучей мокротой. Постоянный мучительный кашель значительно влияет на самочувствие больного и нарушает его сон. Мокрота в первые дни пенистая, скудная, беловатая. Далее она становится ржавого цвета, с примесью крови. В дальнейшем, когда пневмония переходит в стадию белого опеченения, становится мутной. А когда процесс разрешается, мокрота становится более жидкой, лучше откашливается. Присутствие крови в этой стадии может наблюдаться при травмах или заболеваниях сердца.

Беспокоит одышка с затруднённым вдохом и раздуванием крыльев носа. Частота дыхания может быть от 25 до 50. Определяется отставание половины грудной клетки. При плеврите дыхание поверхностное вследствие болей, появляющихся при глубоком вдохе.

Нарушение газообмена проявляется цианозом, который распространяется на конечности, губы, носогубной треугольник.

Внешний вид больного пневмонией

При крупозной пневмонии можно отметить характерный внешний вид больного.

  • Есть одна особенность: патологическая симптоматика появляется обычно со стороны поражения. К примеру, герпетическая сыпь на губах, ушах, на крыльях носа и покраснение щёк наблюдаются только слева или справа. А вот цианоз, лихорадочный блеск в глазах развиваются на обеих сторонах.
  • Положение больного пассивное на спине.
  • Кожа на ощупь горячая и сухая, на конечностях – холодная.
  • Дыхание в начале заболевания поверхностное и прерывистое. Наблюдается раздувание крыльев носа.
  • Крупозная пневмония у детей характеризуется стоном в фазе выдоха.
  • Когда очаги уплотнения начинают распространяться всё больше, дыхание становится глубоким, с участием вспомогательной мускулатуры.

Диагностические мероприятия

Диагностика крупозной пневмонии основана на тщательном осмотре и проведении различных проб. Достоверную информацию о локализации очага поражения даёт голосовое дрожание (бронхофония) – вибрация грудной клетки при произнесении различных звуков. В норме оно одинаковое по всем полям. Но из-за того, что у правого бронха анатомия отличается (он короче и шире), бронхофония может быть усилена над верхушкой правого лёгкого, и это не говорит о патологии.

Для определения бронхофонии ладони нужно класть на симметричные участки грудной клетки и попросить произнести какое-то слово, например «артиллерия». Над участком крупозной пневмонииголосовое дрожание усилено, а там, где плеврит – ослаблено.

Следующие признаки крупозной пневмонии – изменение перкуторного звука и аускультативных данных. При простукивании (перкуссии) выслушивается тимпанический лёгочный звук. При прослушивании (аускультации) дыхание ослабленное, но оно везикулярное. Выслушивается крепитация, которая создаётся в момент разлипания стенок альвеол при вдохе. По мере развития заболевания начинают прослушиваться бронхиальное дыхание, шум трения плевры, появляются мелкопузырчатые хрипы. В фазе разрешения дыхание становится жёстким, интенсивность хрипов уменьшается.

Диагностика при помощи рентгеновского снимка возможна уже на начальных стадиях крупозной пневмонии, ещё до появления уплотнений в лёгочной ткани. Наблюдается очаговая симптоматика: сначала усиление лёгочного рисунка, затем густое однородное затемнение, которое сменяется пятнистыми тенями. Высматривается также высокое стояние диафрагмы на стороне поражения. Признаки заболевания полностью исчезают через 2–3 недели после клинического выздоровления.

Лабораторные признаки заболевания

  • В периферической крови нейтрофильный лейкоцитоз до 15–20*109 г/л, снижение числа лимфоцитов, повышение моноцитов, ускорение СОЭ до 70 мм/час.
  • В биохимическом анализе крови – изменение белковых фракций.
  • В общем анализе крови повышенное содержание белка, цилиндров и эритроцитов.

Возможные осложнения

Раньше заболевание протекало тяжело, длительно, с частыми осложнениями, иногда заканчиваясь летальным исходом. Сейчас, когда есть возможность применять антибактериальную терапию, оно протекает относительно легко. Да и в целом прогноз благоприятный. Сокращается также и длительность каждой из стадий. Если брать в общем, то больной выздоравливает в течение 1–2 недель, а исчезновение рентгенологических признаков происходит на 3–4 неделе болезни.

Бывают и случаи со стёртой клинической картиной или нетипичным течением болезни, особенно у детей.

Но в некоторых случаях при крупозной пневмонии развиваются и осложнения. Например, при поздно начатом лечении, высокой вирулентности возбудителя, тяжёлой сопутствующей патологии (сердечно-сосудистых заболеваниях, истощении организма, интоксикации) и т. д. У детей этот список продолжает недоношенность, искусственное вскармливание, ранний возраст. Эти факторы, несомненно, утяжеляют течение заболевания.

Возможные осложнения крупозной пневмонии следующие:

Прогностически при крупозной пневмонии неблагоприятны: отсутствие лейкоцитарной реакции при повышении уровня нейтрофилов, значительное учащение пульса (более 120 ударов в минуту), очаговая симптоматика, резкий цианоз, снижение венозного и артериального давлений, желтуха, вздутие живота, отсутствие мочи.

Лечебные и профилактические меры

Профилактика заключается в применении масок во время эпидемий. Следует избегать скученных коллективов, а также переохлаждения.

В очаге инфекции проводится обработка специальными растворами. Факторы, при которых микробы гибнут: проветривание и солнечные лучи.

Индивидуальная профилактика – это вакцинация. Мы уже сказали, что возбудителем заболевания чаще всего является пневмококк, следовательно, и прививаться нужно от него. В плановом порядке вакцинируют детей, а взрослых – если есть сопутствующая патология.

Лечение крупозной пневмонии комплексное и проводится, учитывая этиологию и патогенез заболевания.

  • Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микроорганизма.
  • Противовоспалительные препараты, в т. ч. гормональные.
  • Симптоматическое лечение – противогерпетические препараты, сосудистые средства, муколитики и т. д.
  • Оксигенотерапия.
  • Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.
  • Физиотерапия.

Госпитализация обязательна. Лечение проводится по индивидуальному плану, на который влияют многие факторы: то, в какой фазе находится крупозная пневмония, этиология, патогенез, симптоматика, наличие осложнений, общее состояние больного.

Истории наших читателей

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Родители должны знать о явных и скрытых симптомах пневмонии, чтобы вовремя распознать их у своего дитя. Обращение к врачу требуется при первых и малейших признаках.

Текущая статья о крупозной пневмонии – разновидности воспаления легких. Рассмотрим что это такое, а также особенности симптоматики и лечения.

Что это такое?

Крупозная пневмония – остро возникающее воспаление всей доли легкого или ее значительной части. Заболевание циклично и делится на три периода: начало, разгар и выздоровление. Длится обычно 7-10 дней .

Чаще всего крупозная пневмония возникает с какой-то одной стороны легких, а двусторонняя – редко. Классическая форма охватывает одну из долей легкого, но встречается это крайне редко, обычно поражается только один или несколько сегментов доли.

Правосторонняя крупозная пневмония на рентгене

Полезно знать! Крупозная пневмония (паренхиматозная) редко встречается у новорожденных и грудных детей, чаще – у двух-трехлетних пациентов, доминирует у дошкольников и школьников.

Стадии

Стадия прилива. Длится до 1 суток, реже – до 3. Ткань легких гиперемирована, повышается проницаемость легочных сосудов, альвеолы заполняются фибриновым экссудатом, что ведет к венозному застою в легких.

Стадия красного опеченения. Длится от 1 до 3 суток. В просвете альвеол массивно накапливаются эритроциты, между клетками выпадают нити фибрина. Таким образом, экссудат становится фибринозно-геморрагическим, его свертывание приводит к безвоздушности альвеол и ткань легких уплотняется (процесс гепатизации).

Стадия серого опеченения. Длится от 2 до 6 суток. Продолжается накопление фибрина и лейкоцитов, но в экссудате начинают разрушаться эритроциты. Пораженные участки приобретают серо-зеленый или серо-коричневый цвет, но продолжают оставаться плотными. Экссудат становится фибринозно-гнойным.

Стадия разрешения. Растягивается на несколько дней. Протолитические ферменты нейтрофилов и макрофагов расщепляют и разжижают фибрин. Экссудат резорбируется и постепенно восстанавливается просвет альвеол.

Строгую последовательность прохождения стадий при крупозном воспалении легких у детей наблюдать можно редко. Чаще проявляется смешанная морфологическая картина.

Важно! У большинства грудничков и малолеток клиника отличается от описанной выше. Новорожденные не кашляют, так как этого рефлекса у них еще нет. Младенцы пассивны, заторможены, не набирают вес.

Причины возникновения

Основная причина заболевания – проникновение в ткань легкого пневмококка . Реже крупозную пневмонию могут вызывать диплобациллы или другие патогенные микроорганизмы (стафилло- и стрептококки ).

В клинической практике встречаются случаи, когда у ребенка имеет место быть одновременно. В данном случае первичным процессом является вирус, а затем, при сниженном иммунитете присоединяется патогенная микрофлора.


Способствующие заражению факторы

  • снижение иммунитета;
  • ухудшение пищевого рациона и бытовой обстановки;
  • предшествующее вирусное или бактериальное инфицирование;
  • чрезмерное охлаждение;
  • хронические заболевания;
  • нарушения со стороны центральной нервной системы.

Жалобы ребенка

  • на тошноту, рвоту, отрыжку;
  • озноб или потливость;
  • боль в животе;
  • головная боль;
  • боль в груди;
  • , одышка;
  • сухость во рту.

Симптомы

Крупозной пневмонии характерно острое начало . Резко повышается температура тела до 39-40 градусов . Кашля и других респираторных признаков сначала может и не быть.

При крупозном воспалении возникает острая колющая боль на стороне воспаления различной интенсивности, иррадиирующая в живот или плечо. Как правило, боль проходит через 2-3 дня , в противном случае – это тревожный сигнал развития эмпиемы плевры.

С самого начала крупозной пневмонии к дыхательному акту ребенка подключаются вспомогательные мышцы груди. При дыхании у него раздуваются крылья носа, кашель вызывает боль, он кряхтит, охает и стонет, лежит на больном боку.

Среди других симптомов можно отметить следующее:

  • Снижается артериальное давление.
  • Кашель в первые 2 дня болезни малопродуктивный, затем с выделением белой пенистой мокроты, позже она становится вязкой, содержащей кровянистые прожилки.
  • больного ребенка частое (от 25 до 50 раз в минуту ), поверхностное с одышкой, затрудненное на вдохе и с визуальным отставанием пораженной половины грудной клетки.
  • Кожа тела сухая и горячая, а кожа рук и ног становится холодной с синеватым оттенком. Также отмечается цианоз губ и румянец на щеке со стороны воспаления.
  • Появляются признаки интоксикации.
  • Довольно часто можно наблюдать герпетические высыпания в области лица и шеи.
  • Часто вздувается живот.
  • Увеличивается печень.

Справка. Частота дыхания 60 и более вдохов в минуту у малышей до года считается учащенной. При пневмонии дети в возрасте старше 1,5 лет вдыхают и выдыхают около 50 раз за 60 секунд , при норме до 30 раз .

В разгар болезни патологически меняется состав крови :

  • повышение количества лейкоцитов (формула сдвигается влево),
  • увеличение числа глобулинов,
  • повышенное количество фибриногена.
  • уменьшение количества мочи, но при этом повышается ее плотность.

Лечение

При лечении крупозной пневмонии у детей используют . В настоящее время известно более 200 антибиотиков, изготавливаемых различными фирмами и реализующимися под 600 наименованиями. Как правило, врачи применяют защищенные пенициллины (аугментин, амоксиклав и т.д.) или антибиотики цефалоспоринового ряда 2 и 3 поколений (цефоперазон, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим).

При необходимости, используются макролиды (азитромицин, эритромицин, ревамицин). При тяжелой пневмонии могут назначить аминогликозиды или сочетать различные группы препаратов.

Часто стартовая антибактериальная терапия назначается опытным путем, до получения информации о возбудителе заболевания. Антибиотики назначают детям при выраженной интоксикации и высокой температуре, которая держится более 3 дней .

Правильно подобранная стартовая терапия дает эффект в течение первых двух суток лечения: понижается температура, пневмонические признаки не нарастают, улучшается самочувствие.

При отсутствии эффекта назначается альтернативная схема лечения – заменяется антибиотик .

Кроме антибактериальной терапии педиатры назначают бронхорасширяющие препараты, отхаркивающие и противоаллергические, а также витамины.

В тяжелых случаях проводят посиндромную терапию , направленную на поддержание дыхательной функции, работы сердца и сосудов, адекватной реакции со стороны нервной системы ребенка.

Дополнительные методы лечения подключаются в стадии выздоровления. Доктор может назначить физио- и рефлексотерапию, и фитопрепараты.

Иммуномодуляторы назначает иммунолог уже после выздоровления, при необходимости.

При эффективном лечении на стадии разрешения болезни на 5-7 день спадает температура и ее значения приходят в норму, ослабевает одышка, герпес подсыхает, патологические изменения в легких пропадают и ребенок поправляется.

Заключение

После пневмонии дети, особенно раннего возраста, должны наблюдаться у педиатра, а при наличии детского пульмонолога – у него. Для скорейшего выздоровления ребенку необходимо , гигиенические мероприятия, адекватная физиотерапия.