Эффективные методы лечения бедренной грыжи — vseOspine. Паховые и бедренные грыжи Ущемленная бедренная грыжа

Бедренной грыжей считается заболевание, при котором органы брюшной полости выходят за ее пределы через бедренное кольцо в бедренный канал. Чаще всего это петли кишечника, но могут быть и другие образования живота и малого таза.

По разным данным бедренные грыжи встречаются у 5-10% населения. Это значит, что, как минимум, каждый двадцатый человек рано или поздно заболеет на данную патологию.

Оглавление:

Причины

Бедренная грыжа образуется из-за того, что содержимое брюшной полости или малого таза выходит через так называемое бедренное кольцо – промежуток, образующийся между бедренной веной и лакунарной связкой. Основная анатомо-физиологическая подоплека этого процесса – состояние связок бедренного кольца. Когда они ослабляются, бедренное кольцо расширяется, через него выходят органы, образуя бедренного канала.

Основные факторы, способствующие возникновению бедренной грыжи, это:

повышение внутрибрюшного давления;
приобретенные заболевания соединительной ткани – при них уменьшается прочность связок бедренного кольца, которые тоже состоят из соединительной ткани. Ослабленные связки не могут удерживать натиск содержимого брюшной полости и малого таза, и оно опускается по ходу бедра;
врожденная патология соединительной ткани, которая приводит к тем же последствиям.

В свою очередь повышение внутрибрюшного давления наблюдается при таких заболеваниях и состояниях, как:

беременность (особенно многоплодная и многоводная);
патологии респираторной системы, сопровождающиеся упорным кашлем.

Факторы, способствующие образованию бедренной грыжи, это:

Течение

В норме внутри бедренного кольца находятся лимфатический узел (его еще называют лимфоузлом Пирогова-Розенмюллера) и небольшое скопление волокнистой соединительной ткани. В силу своей мягкой консистенции эти образования не могут стать преградой для прохождения по бедренному каналу органов, которые собственно и формируют грыжу, опускаясь вдоль внутренней поверхности бедра. Поэтому грыжевой мешок со всем его содержимым, пройдя через бедренное кольцо, при прогрессировании грыжи продвигается вперед и вниз, при этом толкает узел Пирогова-Розенмюллера, а также фрагмент предбрюшинной клетчатки.

Выйдя из-под паховой связки, грыжа в основном локализуется возле бедренной вены в ямке овальной формы. Реже ее выявляют между бедренными веной и артерией.

Грыжа состоит из:

грыжевого мешка (фрагмента брюшины, который выталкивают органы брюшной полости при формировании грыжи);
грыжевого содержимого.

В качестве грыжевого содержимого могут выступать:

Чаще всего грыжу образуют сальник и тонкий кишечник. Иногда из-за выраженной «расшатанности» бедренного кольца грыжу формирует несколько тонкокишечных петель – причем, это могут быть петли как одного тонкокишечного отдела (например, тощей кишки), так и нескольких (тощей и подвздошной кишки). Грыжи, «наполненные» другими образованиями брюшной полости или малого таза, встречаются гораздо реже.

В самом начале заболевания грыжевое выпячивание образуется сугубо на фоне напряжения мышц передней брюшной стенки, которое возникает при физических усилиях, а вне напряжения грыжа не наблюдается. При прогрессировании патологии петли кишечника, сальник и другое содержимое перманентно (постоянно) находятся в грыжевом мешке.

Бедренные грыжи встречаются у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Хотя за последние 10 лет разница в количестве заболеваний на бедренную грыжу между женщинами и мужчинами несколько сократилась. БОльшая предрасположенность прекрасного пола к этой патологии объясняется специфическим анатомическим строением – а именно это:

более широкий таз;
более широкие лакуны (пространства, через которые проходят бедренные нервы и сосуды);
более слабые волокна связок бедренного кольца;
такой значимый фактор для усиления напряжения мышц передней брюшной стенки, как беременность и роды.

Бедренные грыжи различают:

по локализации – одно- и двухсторонние. Бедренная грыжа справа обнаруживается в 2 раза чаще, чем слева. Грыжа с двух сторон диагностируется только у 10% пациентов;
по степени развития – начальные, неполные и полные;
по проявлению – вправимые, невправимые и ущемленные.

В начальной степени развития грыжевый мешок с его содержимым находится на уровне бедренного кольца. В неполной стадии внутренние органы внедряются в бедренный канал, но находятся в его начале и дальше не двигаются. В полной стадии грыжа мигрирует по внутренней поверхности бедра на протяжении всего бедренного канала и даже дальше, за его пределы.

Со временем при постоянной «миграции» в паховый канал и обратно его ткани изменяются, вправимая грыжа уже самостоятельно не вправляется (только с помощью рук пациента, близкого человека или медицинского работника), более того, ее все более затруднительно вправлять.

Невправимая грыжа характеризуется тем, что ее содержимое невозможно вправить (протолкнуть) назад в полость, но патологических изменений со стороны грыжевого содержимого не наблюдается.

Ущемленная грыжа характеризуется сдавливанием ее содержимого со всеми вытекающими негативными последствиями, о которых будет сказано ниже.

Часто вправимая грыжа становится невправимой, а невправимая ущемляется. Но наблюдаются случаи, когда при быстром прогрессировании обычная вправимая неосложненная грыжа ущемляется без прохождения через этап невправления.

Особенности вправимой бедренной грыжи

Вправимая бедренная грыжа без затруднений исчезает самостоятельно – содержимое брюшной полости или малого таза возвращается обратно в полость самостоятельно или при незначительном человеческом усилии. При такой грыже пациенты предъявляют жалобы на:

При осмотре по внутренней поверхности бедра визуализируется округлое, похожее на припухлость мягкое подвижное образование, в большинстве случаев безболезненное при пальпации. Также пальпаторно определяется симптом кашлевого толчка: если прижать пальцами припухлость, то в этом месте при кашле пациента ощущаются колебания.

Если постучать пальцами по такой грыже, то при наличии в ней петель кишечника звук будет, как при простукивании (перкуссии) живота – словно стучат по барабану (такой звук еще называют тимпаническим). Также при наличии кишечных петель в грыжевом мешке выявляется урчание.

Особенности невправимой бедренной грыжи

При невправимой бедренной грыже вероятен высокий риск осложнений, особенно если заболевание длится достаточно долгое время. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, способны воспаляться. Поэтому больные могут предъявлять жалобы на:

стойкое наличие выпячивания по внутренней бедренной поверхности и появление довольно выразительных болей в этом районе;
возникновение припухлости тканей в области грыжевого выпячивания (это происходит за счет отека тканей);
изменение цвета кожи над грыжевым выпячиванием – она становится красной или синюшной, ее температура на ощупь возрастает;
затруднение при попытке опорожнения, позже – запоры. Они возникают из-за копростаза – затрудненного передвижения кала по толстому кишечнику, которое наблюдается по причине того, что кишечные петли «застряли» в грыжевом мешке;
признаки интоксикации, в частности, повышение температуры тела – все по той же причине нарушенного пассажа каловых масс по толстому кишечнику, а также при воспалительном процессе в длительно невправленной грыже.

В ряде случаев невправимая грыжа может впервые проявиться при возникновении так называемого пристеночного ущемления – состояния, когда в грыжевом кольце «застревает» и ущемляется не вся петля кишки, а участок ее стенки.

Особенности ущемленной бедренной грыжи

Ущемленная бедренная грыжа диагностируется в том случае, когда сдавливается орган, попавший в грыжевой мешок – в первую очередь, его кровеносные сосуды . Как результат, страдает кровоснабжение органа. Ущемление считается осложнением грыжи.

Участок кишки, который располагается перед местом защемления, значительно раздувается, его стенка истончается, ухудшается ее питание. В сдавленных сосудах возникает застой крови. Как следствие, жидкая часть крови (плазма) выходит из просвета сосудов в просвет кишечника. Из-за этого растяжение стенки кишечника нарастает, стенки сосудов еще больше сдавливаются, еще больше страдает питание стенки кишечника – процесс прогрессирует по типу «снежного кома».

Симптомы, которые наблюдаются:

увеличение грыжевого выпячивания в размерах;
оно становится плотным на ощупь;
возникает и нарастает болезненность в области грыжевого мешка;
кожа в области грыжевого выпячивания становится красной и горячей на ощупь;
вправление содержимое грыжевого мешка невозможно;
опорожнение кишечника затруднено – вплоть до развития острой кишечной непроходимости.

Если ущемление длительное, то защемленный орган омертвевает. При этом возникают такие признаки, как:

Обратите внимание

Наиболее часто ущемляются петли тонкого кишечника.

Диагностика

В большинстве случаев на основании жалоб и данных осмотра диагноз бедренной грыжи поставить не затруднительно.

Инструментальные и лабораторные методы в диагностике бедренных грыж применяются довольно редко – с целью дифференциальной диагностики, если есть сомнения в диагнозе.

Из инструментальных методов могут применяться:

(УЗИ);
(рентгенологическое исследование толстого кишечника с применением контраста).

Из лабораторных методов исследования при ущемленной грыже информативным будет , в котором определяется увеличение количества лейкоцитов и так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево (завышенное содержание одной из форм лейкоцитов).

Дифференциальная диагностика

В ряде случаев бедренную грыжу следует отличать от таких заболеваний, как:

Лечение

Лечение бедренных грыж может быть:

консервативное;
оперативное.

Консервативное лечение является паллиативным методом – это значит, то он не устраняет грыжу, а только помогает:

замедлить дальнейшее развитие грыжи;
устранить последствия заболевания;
предупредить их возникновение.

Консервативное лечение применяют только при вправимых и неущемленных грыжах.

В основе консервативного лечения бедренных грыж лежат такие назначения, как:

запрет поднятия тяжелых предметов;
укрепление мышц с помощью специально подобранного комплекса лечебной гимнастики – при этом упражнения укрепляют не мышцы в целом, а конкретные группы мышц бедра, а также передней брюшной стенки;
избегание упражнений, при которых увеличивается нагрузка на брюшной пресс;
применение бандажа – специального пояса, который фиксирует ткани и не дает органам брюшной полости и малого таза выходить в паховый канал.

Бандаж используют только при вправимых бедренных грыжах.

Невправимая и ущемленная разновидности грыж требуют исключительно оперативного вмешательства. При ущемлении оно должно проводиться в экстренном порядке.

Общий принцип оперативного вмешательства – устранение дефекта бедренного кольца, из-за которого содержимое брюшной полости или малого таза свободно устремляется по поверхности бедра, образуя бедренный канал. Хирургическое вмешательство при бедренной грыже называется грыжепластикой.

Такие операции можно выполнять под следующим обезболиванием:

местной анестезией;
эпидуральным обезболиванием (больному вводят анестетические препараты в спинномозговой канал, благодаря чему на определенное время чувствительность всех структур ниже уровня введения препарата теряется);
наркозом.

Местная анестезия при хирургическом лечении бедренной грыжи применяется все реже – в силу того, то болевые ощущения до конца не исчезают (в частности, если грыжевым содержимым является фрагмент кишечника, брыжейка которого – очень чувствительное образование, и из-за болевого синдрома может даже наступить болевой шок).

Во время операции выделяют грыжевый мешок, осматривают его содержимое на наличие изменений и вправляют его назад в полость, а ворота грыжи (место ее выхода) ушивают. При этом применяют так называемую пластику – укрепление тканей, чтобы предупредит повторное возникновение грыжи. Разновидностей пластик при бедренной грыже существует множество, современные хирурги продолжают их совершенствовать. Выбор метода пластики в первую очередь зависит от:

размера грыжи;
давности ее образования;
состояния тканей пациента.

Если на заре хирургии бедренных грыж для укрепления тканей использовали только собственные ткани пациента (связки и апоневроз – плотную соединительнотканную пластинку, покрывающую мышцы), то теперь применяют протезы – синтетические материалы в виде заплат. Они усовершенствуются и представляют собой специально разработанный гипоалергенный материал.

В последнее время все большую популярность приобретает эндоскопический метод лечения бедренных грыж. При нем не делают больших разрезов, а применяют эндоскоп (гибкую трубку со встроенной оптикой), который через небольшое отверстие в тканях подводят к месту ослабленных тканей и с его помощью ушивают дефект тканей, который привел к образованию бедренной грыжи.

Профилактика

Профилактические меры, предупреждающе развитие бедренной грыжи – это, по сути, избегание, факторов, провоцирующих грыжу. В первую очередь к ним относятся:

нормализация пищеварения, избегание пищи, которая бы провоцировала развитие запоров и, как следствие, повышение внутрибрюшного давления. Для предупреждения запоров рекомендуется употребление клетчатки;
своевременное лечение болезней дыхательной системы, которые сопровождаются постоянным кашлем (хронический , );
избегание трудовой занятости, связанной с переносом вручную тяжестей;
если переноса тяжести невозможно избежать – распределение ее между обеими руками или же использование заплечных рюкзаков;
избегание постоянных и резких нагрузок в спортзале, более умеренное их наращивание на протяжении более длительного, чем ожидалось, времени;
борьба с лишним весом, с другой стороны – избегание резкого похудения. Тем, кто хочет похудеть, но обладает выраженной степенью детренированности, следует обратиться к диетологу, чтобы он подобрал умеренную диету;
отказ от курения (оно провоцирует кашель, из-за которого возрастает внутрибрюшное давление, и заболевания тканей – в том числе соединительной, от прочности которой зависит прочность бедренного кольца);
при увлечении ездой на конях – отказ от рыси и галопа;
при беременности и после полостных операций – ношение бандажа.

Прогноз

В целом прогноз при бедренных грыжах благоприятный для здоровья и жизни . Хирурги отмечают повышение сознательности пациентов, которые при малейших признаках грыжи обращаются в клинику – такая сознательность способствует тому, что грыжи оперируют своевременно без риска развития осложнений.

Прогноз ухудшается при ущемленной грыже, особенно если ущемление наблюдается более чем 5 часов – это чревато увеличенным риском некроза тканей, развития перитонита и летального исхода. При ущемленной грыже и развивающихся изменениях в тканях сдавленного органа клинические симптомы могут возникнуть с опозданием, это ухудшает клиническую ситуацию.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Бедренная грыжа представляет собой выпячивание, имеющее опухолевидный характер. Оно образуется в случае выхода кишечных петель и сальника сквозь бедренное кольцо за границы брюшной полости. Признаки данного заболевания — мешковидное выпячивание в районе бедренного треугольника. Наблюдается, когда больной находится в стоячем положении. Присутствуют болевые ощущения.

В случае наличия ущемленной разновидности бедренной , часто развивается кишечная непроходимость. Наличие заболевания устанавливается хирургом после осмотра и ряда дополнительных диагностических мероприятий, таких как ирригоскопия, обследование выпячивания, ультразвуковое исследование мочевого пузыря, обследование малого таза, герниография.

В случае подтверждения диагноза бедренная грыжа удаляется хирургическим путем. В наибольшей степени риску появления этой болезни подвержены женщины, но она может развиваться и у мужчин.

Основные причины появления и развития бедренной грыжи

Среди главных анатомо-физиологических факторов, которые могут стать причиной появления и развития бедренной грыжи у мужчин, можно выделить:

Среди непосредственных причин, которые приводят к развитию бедренной , выделяют факторы, способствующие увеличению давления в брюшной полости:

проблемы с мочеиспусканием;
постоянные физические нагрузки;
запоры;
продолжительный и навязчивый кашель.

Все эти причины могут оказывать как единоразовое воздействие (к примеру, подъем слишком тяжелого груза), так и продолжительное (кашель во время хронического бронхита и прочих заболеваний).

Какой может быть грыжа?

Данное заболевание может развиваться по-разному. Так, в зависимости от того, где она расположена, бедренная грыжа бывает односторонней либо двусторонней. А в соответствии с присутствующими симптомами, она может быть ущемленной, невправимой и вправимой. В случае с вправимым недугом бедренную грыжу у мужчин можно достаточно легко вернуть обратно в брюшную полость.

Дефекты невправимого характера либо вовсе не поддаются возвращению обратно в брюшную полость, либо же вправляются не полностью. Для ущемленных грыж у мужчин характерно внезапное появление сдавливания содержимого пузыря грыжевыми воротами. Если появляются симптомы ущемленной разновидности бедренной грыжи, необходимо срочно обращаться к врачу, т.к. она вполне может привести к появлению очень опасных болезней, а именно:

перитонита;
гангрены и некроза кишки;
острой непроходимости кишечника.

В зависимости от того, какие симптомы присутствуют у мужчины, различают грыжу мышечной лакуны, а также грыжу сосудистой лакуны.

Во время своего формирования и развития бедренная грыжа проходит несколько стадий, а именно начальную, неполную и полную. На первой стадии мешок находится за границами внутреннего бедренного конца. На данном этапе бедренная грыжа практически не обнаруживается клинически, но могут иметь место рихтеровские (пристеночные) ущемления. На канальном (неполном) этапе грыжа располагается в пределах поверхностной фасции, в бедренном канале. Для полной стадии характерен выход мешка в пространство подкожной клетчатки бедра. Также она может выходить в мошонку у мужчин. Как правило, грыжа подтверждается уже на последней стадии своего развития.

Основные симптомы заболевания

Для начальной и неполной стадии характерно наличие дискомфорта и болезненных ощущений в нижних отделах живота и области паха. Эти ощущения усиливаются во время бега, быстрой ходьбы и прочих физических нагрузках. На данных этапах болезнь может и не проявлять себя, а впервые дать о себе знать лишь в результате пристеночного ущемления.

На последнем этапе развития болезни появляется различимое грыжевое выпячивание в районе пахово-бедренной складки. Оно в подавляющем большинстве случаев имеет относительно малый диаметр, форму полусферы и гладкую поверхность.

Чаще всего локализуется под паховой складкой. Данное выпячивание становится заметным когда человек стоит, либо же во время натуживания. Выпячивание пропадает после вправления. Во время этого слышится характерный урчащий звук.

Если же в грыжевом мешке присутствуют петли кишечника, то во время перкуссии присутствует вздутие живота. Очень важным критерием, свидетельствующим о вправимости грыжи, является положительный симптом т.н. кашлевого толчка.

Изредка при развитии бедренной грыжи у мужчин может иметь место отек ноги на пораженной стороне. Он появляется из-за сдавливания бедренной вены. Может появляться ощущение онемения, дискомфорта, «ползания мурашек». Если в мешок попадает мочевой пузырь, появляются проблемы с мочеиспусканием.

Среди осложнений у мужчин выделяют копростаз, ущемление бедренной грыжи и ее дальнейшее воспаление. Воспаление может быть гнойным либо серозным. Как правило, в первую очередь происходит воспаление органов, содержащихся в грыжевом мешке (мочевого пузыря, кишки, аппендикса и пр.), реже воспаление затрагивает мешок грыжи со стороны кожных покровов.

При воспалении появляются отеки, усиливаются болевые ощущения, начинается гиперемия кожи, сильно повышается температура. В некоторых случаях начинается перитонит.

Для ущемленной грыжи характерны нарушения нормального кровоснабжения внутренних органов, входящих в содержимое мешка. Сама бедренная грыжа, как правило, становится значительно большей. Ее плотность повышается, она становится невправляемой, а при пальпации чувствуются резкие боли.

Также боли появляются в месте ущемления, иногда во всем животе, начинается задержка газов и нарушения стула. В результате продолжительного ущемления бедренной грыжи в большинстве случаев развивается острая непроходимость кишечника, возможен некроз органов. Для них характерны такие симптомы, как повторная и достаточно частая рвота, икота, периодические сильные боли.

Как диагностируется грыжа?

На ранних данное заболевание может никак не проявляться, что затрудняет его своевременную диагностику.

По ходу проведения диагностических процедур доктор учитывает симптоматику, типичную для данного заболевания. К ней относится наличие выпячивания характерной сферической формы в бедренном треугольнике, т.н. симптом кашлевого толчка, вправимость выпячивания в лежачем положении и т.д. Учитываются и аускультативные данные, такие как выслушивание перистальтических шумов и т.д. При прощупывании грыжевого мешка определяется его содержимое, устанавливаются размеры канала, возможность или невозможность вправления бедренной грыжи.

По ходу диагностических мероприятий подтверждается, что это именно бедренная грыжа, а не натечный абсцесс, паховая грыжа, варикозное расширение вен, лимфаденит, липома, тромбофлебит, метастазы разного рода злокачественных образований, аневризма бедренной артерии.

С целью установки содержимого грыжевого мешка выполняется ирригоскопия и ряд ультразвуковых исследований.

Как проводится лечение?

При обнаружении бедренной грыжи у мужчин показано оперативное вмешательство. Консервативных методов лечения не существует. В процессе операции выполняется грыжесечение с герниопластикой (пластикой дефекта).

Существует множество методов хирургических вмешательств. В зависимости от применяемого доступа они подразделяются на бедренные, к которым относятся метод Герцена, Локвуда, Бассини и др., и паховые (Парлавеччио, Руджи). В зависимости от применяемой техники закрытия грыжевых ворот методы бывают пластическими и простыми.

В процессе операции вскрывается грыжевой мешок, осуществляется изучение его содержимого, в случае необходимости выполняется резекция измененного сальника. Само же грыжевое содержимое вправляется в брюшную полость, а мешок иссекается. В завершение выполняется пластика канала. Для этого могут использоваться как собственные ткани больного, так и синтетические материалы, а именно — полимерные сетки.

В случае лечения ущемленной разновидности бедренной грыжи обычно возникает необходимость проведения срединной лапаротомии, в ходе которой выполняется резекция отмершей части кишечника.

Прогноз и профилактические мероприятия

В подавляющем большинстве случаев картина благоприятная. Максимальный процент рецидивов характерен для бедренных методов грыжесечения. Осложнения могут возникнуть лишь в случае с ущемленной бедренной грыжей. Если своевременно не приступить к лечению, может развиться невправимая грыжа, а более чем в 80% случаев образуется ущемление.

В целях профилактики развития данного заболевания нужно снизить физические нагрузки до нормального уровня, работать над укреплением мышц брюшной стенки, правильно питаться, устранить надсадной кашель. Чтобы предотвратить развитие осложнений, представляющих опасность для жизни, необходимо приступать к лечению заболевания сразу же после его обнаружения.

Грыжи значительно снижают трудоспособность лиц, занимающихся физическим трудом, а в случае ущемления могут привести к серьёзным осложнениям.
Согласно статистическим данным, грыжи встречаются часто – у 3-4% всего населения.
Паховые и бедренные грыжи являются наиболее часто встречающимися разновидностями грыж живота и составляют 71,0 и 10,4% соответственно по отношению к грыжам другой локализации.
Возникновение паховых и бедренных грыж связано с особенностями анатомического строения брюшной стенки. Передняя брюшная стенка имеет отверстия и щели, которые служат для прохождения сосудов и нервов, семенного канатика, круглой маточной связки. При повышения внутрибрюшного давления или ослаблении брюшной стенки через эти слабые места происходит грыжевое выпячивание. В детском и юношеском возрасте появление паховой грыжи может быть обусловлено незаращением влагалищного отростка брюшины (врождённая грыжа). У взрослых появление грыжи в 10-80% случаев связано с физическим напряжением, действующим в течение длительного срока, или чрезмерным однократным напряжением брюшного пресса. В одних случаях грыжа развивается постепенно, в других появляется сразу после подъёма большой тяжести или при попытке её удержать. Повышение внутрибрюшного давления может наблюдаться при длительном кашле, постоянном натуживании во время дефекации при запорах, трудных родах и т.д.
Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, тогда как бедренные – чаще у женщин.

Паховая грыжа образуется путём выхождения какого-либо органа через паховый канал. Нормально в паховом канале у мужчин лежит семенной канатик, проходящий в мошонку к яичку, а у женщин – круглая связка матки, идущая в толщу большой губы. Паховый канал имеет внутреннее и наружное паховое кольцо. Внутреннее кольцо закрыто пристеночной брюшиной, которая по мере образования грыжи постепенно выпячивается во внутреннее кольцо, проходит вдоль пахового канала и выходит через наружное кольцо, иногда опускаясь в мошонку. Это выпячивание пристеночной брюшины образует грыжевой мешок. Содержимым грыжевого мешка может быть какой-либо орган брюшной полости – сальник, петля тонкой кишки, реже толстая кишка в её подвижных отделах. Если грыжевое выпячивание спускается в мошонку, то такая грыжа становится пахово-мошоночной.
Бедренная грыжа выходит через бедренный канал, занятый рыхлой клетчаткой. Со стороны брюшной полости канал выстлан пристеночной брюшиной. Вдаваясь в канал, эта брюшинная пластинка образует грыжевой мешок бедренной грыжи, который по мере увеличения образует выпячивание округлой формы на передне-внутренней поверхности бедра.

Различают вправимые, невправимые и осложнённые грыжи. Содержимое грыжевого мешка может свободно перемещаться, то вправляясь в брюшную полость, то выпадая из неё в грыжевой мешок. Такая грыжа называется вправимой . В ряде случаев содержимое грыжи остаётся всё время в полости мешка в результате того, что находящиеся в мешке органы спаялись со стенками мешка, хотя они и не ущемлены. Такая грыжа называется невправимой . И, наконец, грыжевое содержимое может ущемляться .
Появление грыжи сопровождается болевыми ощущениями в месте грыжевого выпячивания, животе, пояснице. Боли усиливаются при физическом напряжении, после еды, особенно обильной. При больших грыжах, если содержимым является стенка мочевого пузыря, могут наблюдаться дизурические явления: учащенное мочеиспускание, боли и рези при нём. Помимо этого, наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на тошноту, иногда рвоту, отрыжки, запоры, вздутие живота. Болезненные явления при невправимых грыжах выражены ярче – чаще бывают боли, диспептические и дизурические расстройства.

Основным объективным признаком , характерным для паховых и бедренных грыж, является наличие припухлости в местах, по своему расположению типичных для грыжевых образований. При пальцевом исследовании здесь определяется выпячивание, имеющее различную форму – овальную, грушевидную, цилиндрическую, шаровидную и т.д. Величина и форма выпячивания могут изменяться при изменении положения тела, натуживании, кашле, надавливании на грыжу. Исчезновение припухлости в положении больного лёжа свидетельствует о вправимости грыжи, в то время как при невправимых грыжах припухлость и выпячивание не исчезают в любом положении больного и даже при надавливании на грыжу, при попытке вправления.
Исследование грыжи производится пальцем, введённым через кожу мошонки в наружное паховое кольцо. При этом определяются размер грыжевых ворот, характер окружающих тканей, смещаемость грыжи, наличие сращений и т.д. Размер пахового кольца оценивают числом пропускаемых пальцев – конец пальца, 2 пальца, 3 пальца и т.д.
Пальцем, введённым в паховый канал, при кашле или натуживании ощущается удар внутренностей о кончик пальца – симптом «кашлевого толчка». Этот симптом подтверждает диагноз в самом начале развития грыжи, когда видимого глазом выпячивания может и не быть, а оно определяется только пальпацией. В самых ранних стадиях образования грыжи пальцевое исследование позволяет выявить «расширение пахового кольца».

Бедренная грыжа отличается от паховой расположением ниже пупартовой связки. У тучных лиц, когда прощупать пупартову вязку не удаётся, бедренную грыжу определяют по выхождению её кнаружи от лобкового бугорка в отличие от паховой грыжи, при которой выпячивание располагается кнутри от него.
Паховую грыжу следует дифференцировать с водянкой оболочек яичка и семенного канатика, с увеличенным паховым лимфатическим узлом и с увеличенным венозным узлом этой области.
Водянка яичка и семенного канатика в отличие от грыжи характеризуется чёткой границей у наружного отверстия пахового канала, не вправляется в брюшную полость. Образование не изменяется в размере при натуживании и кашле, при перкуссии даёт тупой звук, а при рассматривании на свет с помощью стетоскопа отмечается его просвечивание. Пахово-мошоночная грыжа в отличие от водянки яичка или семенного канатика, сообщающихся с полостью брюшины, опускается от наружного пахового кольца вниз.
Увеличенный лимфатический паховый узел не связан с наружным паховым кольцом, имеет чёткие границы, плотен, не вправляется, не меняется в размерах при натуживании. Расширенный венозный узел в отличие от бедренной грыжи при сдавлении пальцем ниже припухлости или при поднятии конечности кверху спадается.

Профилактика грыж в раннем детском возрасте состоит в предупреждении всякого повышения внутрибрюшного давления. В этом плане вредны тугое пеленание, раннее вертикальное положение, подбрасывание ребёнка кверху, длительный кашель и т.д. В дальнейшем нужно заботиться об укреплении мышц передней брюшной стенки, чему способствует гимнастика, езда на велосипеде, катание на коньках и лыжах. Занятия физкультурой и спортом надо дозировать, так как перенапряжение ведёт к обратному эффекту.

Во всех случаях, когда нет противопоказаний, больным грыжей следует рекомендовать оперативное лечение. Консервативным методом лечения грыж является ношение бандажа. Бандаж – стальная пружина, которая охватывает таз и мягким пелотом прикрывает грыжевое отверстие, предохраняя внутренности от выпадения. Применим бандаж при вправимых грыжах и наличии противопоказаний к операции. Длительное ношение бандажа приводит к уплотнению и утолщению шейки грыжевого мешка, что может вызвать ущемление грыжи или образование сращений грыжевого мешка с грыжевым содержимым, вследствие чего грыжа становится невправимой.

Наиболее частое и опасное осложнение грыжи – ущемление её содержимого. Под ущемлением следует понимать внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Сдавлению может подвергнуться любой орган, находящийся в грыжевом мешке, но чаще всего это происходит с петлёй тонкой кишки – при сильном натуживании, кашле, после поднятия больших тяжестей и пр., т.е. при значительном напряжении мышц брюшного пресса. Реже сдавливание грыжевого содержимого наступает в узком грыжевом мешке или в сращения внутри него.

Патологические изменения в ущемлённом органе зависят от степени сдавления и срока, прошедшего от его начала. Нужно помнить, что иногда кратковременное ущемление приводит к полному омертвению органа, в то время как при более длительных (более 5-6 часов) сроках, прошедших с момента ущемления, нарушения в ущемлённом органе могут быть незначительными и обратимыми. После диагностики ущемления грыжи основной задачей является скорейшая доставка больного в хирургический стационар.

Клиническая картина ущемлённой грыжи , как при паховой, так и при бедренной, сходна и чаще всего определяется тем, какой орган ущемлён. При вправимой грыже последняя перестаёт вправляться, появляются сильнейшие боли в области грыжевого выпячивания и во всём животе. Выпячивание увеличивается, становится напряжённым, резко болезненным при ощупывании, главным образом у шейки. Попытка больного самому вправить грыжу не достигает цели. Задерживаются стул и газы. Однако в первые часы после ущемления стул может быть самостоятельным или вызывается поставленной клизмой за счёт каловых масс, находившихся в толстой кишке до ущемления. Вначале живот бывает мягким. В дальнейшем по мере развития кишечной непроходимости в связи с ущемлением кишки боли нарастают, приобретают схваткообразный характер, появляется тошнота, икота, повторная рвота. Вначале в рвотных массах определяется обычное желудочное содержимое, но вскоре они становятся тёмными с примесью желчи, а затем приобретают каловый запах. При развитии перитонита появляются вздутие живота и напряжение мышц передней брюшной стенки. Перкуторно по всему животу определяется тимпанит. Черты лица больного заостряются, температура тела повышается, пульс становится частым, артериальное давление падает – это происходит вследствие отравления организма кишечными токсинами, раздражения нервных рецепторов и т.д. В запущенных случаях больные умирают от перитонита и интоксикации.
Выше говорилось об ущемлении петли тонкой кишки, которое происходит наиболее часто. При ущемлении сальника преобладает болевой синдром, иногда наблюдается рвота, которая носит рефлекторный характер, явления непроходимости и выраженного перитонита отсутствуют. Ущемление мочевого пузыря сопровождается частым и болезненным мочеиспусканием с выделением небольших количеств мочи.

Диагностика ущемлённой грыжи , как правило, несложна. Трудности возникают при небольших пристеночных грыжах, особенно у тучных больных. Тщательное исследование симптомов раздражения брюшины в сочетании с локальной болезненностью в области пахового или бедренного канала помогает поставить правильный диагноз. Если при осмотре больного с невправимой грыжей возникает малейшее подозрение на ущемление, то такого больного следует немедленно доставить в хирургический стационар.

Прогноз при ущемлённой грыже зависит от быстроты диагностики и своевременности хирургического вмешательства. Сейчас летальность при грыжах благодаря своевременной хирургической помощи сократилась до 2,5%. Неблагоприятные исходы связаны с поздней диагностикой, а, следовательно, и поздним оперативным вмешательством (при операции, предпринятой на третьи сутки после ущемления, смертность возрастает в 10 раз).

Профилактика ущемлений грыж состоит в планомерном оперативном лечении всех паховых и бедренных грыж, особенно невправимых или имевших в прошлом тенденцию к ущемлению. Насильственное вправление ущемившейся грыжи может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до разрывов кишки.
Единственно правильным методом лечения ущемлённой грыжи является операция. Попытки ручного вправления ущемлённой грыжи (сдавление, массаж грыжевого выпячивания) недопустимы, это может привести к кровоизлиянию в стенку кишки, тромбозу сосудов брыжейки, разрыву ущемлённой кишки, вправлению омертвевшей кишки.

Помимо ущемления, грыжа может осложниться каловым застоем (копростазом ), который возникает в кишечной петле, находящейся в грыжевом мешке. Чаще всего это осложнение бывает у больных с невправимыми грыжами, страдающими многолетними запорами. Клинические проявления нередко могут напоминать таковые при ущемлении кишки. Однако в отличие от ущемления общее состояние больного остаётся удовлетворительным, боли носят умеренный характер, рвота незначительная, грыжевое выпячивание нерезко чувствительно и напряжено. Лечение при копростазе состоит в назначении высоких клизм, опорожнении желудка с помощью зонда, что облегчает состояние больного. При отсутствии эффекта необходима операция.

Острое воспаление грыжи встречается реже . Оно может носить серозный, гнойный и гнилостный характер. Источником воспаления чаще всего является грыжевое содержимое: кишка, червеобразный отросток, придатки матки и др. Реже воспалительный процесс начинается с кожных покровов, а затем переходит на грыжевой мешок и его содержимое. Это можно наблюдать при ношении бандажа, который вызывает ссадины, экзему, изъязвления кожи. Лечение острого воспаления оперативное.
Больным с паховой или бедренной грыжей необходима операция. В случае отказа больных от операции этих больных не следует направлять на работу, связанную с большим физическим напряжением. Лиц, имеющих грыжу, нельзя направлять в командировки, где невозможно получить экстренную хирургическую помощь при ущемлении грыжи.
После операции грыжесечения больных выписывают на работу через месяц. Лиц, занятых тяжёлым физическим трудом, нужно на 1-3 месяца переводить на лёгкую работу.

В медицинской практике довольно часто встречается бедренная грыжа у женщин. Опухоль часто располагается в районе бедра. Она причиняет представительнице прекрасного пола массу неудобств. У женщин иное анатомическое строение тела, чем у мужчин. Болезнь поражает в основном пациенток от 30 до 50 лет.

Симптомы

На фото – бедренная грыжа у женщин

У пациентки с грыжей нередко возникает сильная боль в районе таза. Болезненные ощущения могут усиливаться при движении, занятии тяжёлым физическим трудом, выполнении физических упражнений.

Симптомы болезни обманчивы: неопытный специалист может заподозрить у пациентки эндометриоз, кисту яичника, миому матки. При этих патологиях также появляется резкая боль в районе тазовых органов.

Кроме того, к симптомам грыжи относятся:

Дискомфорт при дефекации.
Неприятные ощущения при сексуальном контакте.
Стреляющая боль в области бедра.
Появление выпячивания в районе бедра. В лежачем положении грыжа обычно исчезает.

Лечение

Лечение у женщин успешно лечится только в условиях стационара. В процессе операции доктор ставит внутренние органы на нужное место, производя ушивание грыжевых ворот.

Операция

Женщине нередко делают герниопластику. Обычно при выполнении пластики используются собственные ткани пациентки. Хирург ушивает грыжевой канал, используя нити, изготовленные из синтетического материала.

В некоторых случаях используют синтетический протез:

Сетку располагают перед брюшиной, при этом доктор не ушивает бедренный канал.
Больную госпитализируют в стационар.
Длительность пребывания в клинике зависит от тяжести заболевания.
В большинстве случаев доктор снимает швы через 10 дней.

При проведении хирургической операции применяют местное или общее обезболивание. В некоторых случаях показана эпидуральная анестезия. Она предполагает введение обезболивающего медикамента в позвоночную область. При использовании лекарственного препарата блокируется подача болевых сигналов в область спинного мозга.

Как нужно готовиться к операции?

За 3 дня до хирургического вмешательства нельзя употреблять спиртные напитки. Не рекомендуется и приём медикаментов, влияющих на свёртываемость крови, психотропных средств. Если женщина испытывает тревогу, перед хирургическим вмешательством можно выпить на ночь лекарство, обладающее успокоительным эффектом, настои лечебных трав. Перед операцией нельзя ничего есть и пить (около 12 часов).

Операция по удалению бедренной грыжи является малоинвазивной. Но женщине придётся внести изменения в обычный распорядок дня. В первые дни после хирургического вмешательства она может ощущать дискомфорт в области тазовых органов, с течением времени боль утихает. Болезненные ощущения нередко усиливаются при движении, поэтому необходимо ограничить физическую нагрузку. Женщинам, которые занимаются умственным трудом, можно приступать к работе уже спустя 7 дней после хирургического вмешательства при условии. Больной необходимо беречь себя: нужно избегать стрессов.

По прошествии 10 дней после операции можно выполнять несложные спортивные упражнения. Умеренная физическая нагрузка способствует улучшению кровообращения, ускоряет процесс заживления швов. После операции полезна активная ходьба. Нужно тепло одеваться: при наличии воспалительного процесса в организме у пациентки могут возникнуть осложнения.

Нужно отказаться от употребления спиртных напитков, применения препаратов, содержащих психотропные вещества.

Профилактика

Вероятность появления опухоли снижается при ношении специального бандажа в период вынашивания ребёнка, правильном питании. Можно выполнять физические упражнения для тренировки брюшных мышц. Пациентке стоит отказаться от курения. Из-за этой дурной привычки у представительницы женского пола могут появиться патологии органов дыхательной системы. Заболевания пищеварительных органов надо лечить своевременно, не допуская возникновения осложнений.

Бедренная грыжа у женщин диагностируют чаще, чем у мужчин. Такая предрасположенность обусловлена строением таза.

Причины

Выпячиванию органов в анатомически слабых местах способствует повышение внутрибрюшного давления. Оно возникает при перенапряжении, затрудненном мочеиспускании или дефекации, затяжном кашле, тяжелых родах, большой прибавке веса во время беременности.

Риск появления выпячивания возрастает при состояниях, когда брюшная стенка первично или вторично ослаблена:

травмы, рубцы, повреждение нервов брюшной стенки;
резкое снижение массы тела;
приобретенная слабость мышц (ожирение, многоплодная беременность, частые роды и пожилой возраст);
вывихи бедра.

Симптомы заболевания

Характерно появление выпячивания в пахово-бедренной складке, которое на ранних этапах обнаруживают при покашливании в положении стоя. Реже грыжа локализуется в области большой половой губы.

Женщин беспокоят боли от ноющего до стреляющего характера в паху, бедре, в малом тазу, во время акта дефекации или секса.

При пережатии вены бедра возникает отек ноги, а при сдавливании артерии - чувство покалывания и онемения конечности.

В грыжевой мешок попадает содержимое брюшной полости, что сопровождается вздутием живота, запорами, болями в животе и дизурией. У женщин возможно выпадение матки.

Диагностика

Пациента с опухолевидным образованием в пахово-бедренной складке осматривает хирург, который проводит пальпацию в положении лежа и стоя, определение вправляемости образования, пробу кашлевого толчка, перкуссию грыжи с выслушиванием тимпанита.

При выпадении петель кишечника определяют урчание содержимого.

Дополнительные методы обследования:

УЗИ опухолевидного образования, мочевого пузыря и органов малого таза.
Рентгенологические методы: ирригоскопия и герниография.

Виды и стадии формирования

Для бедренной грыжи нет сформированного канала, по мере его образования различают стадии:

Начальная. Жалобы скудные или отсутствуют. Внешне не проявляется, грыжевый мешок малых размеров расположен в области входного отверстия (внутреннего бедренного кольца), при типичной грыже находящегося по внутренней поверхности сосудистой лакуны. Это пространство заполнено клетчаткой, у женщин оно в 1,5 раза шире, чем у мужчин.
Канальная. Грыжевое выпячивание формирует бедренный канал до 3 см длиной, но не выступает за пределы наружного отверстия. Внешне образование не визуализируется, преимущественно беспокоят локальные боли.
Полная. Грыжевой мешок определяется в подкожно-жировой клетчатке бедра в виде округлого выпячивания.

Пространство под паховой связкой делится подвздошно-гребешковой дугой на лакуны. Анатомически слабое место для выхода грыжи присутствует в области сосудистой лакуны. Реже встречаются мышечно-лакунарные грыжи.

Чаще диагностируют односторонние грыжевые образования, 2/3 из них расположены справа. У пожилых женщин встречают двухсторонние выпячивания.

Вправляемые грыжи исчезают в положении лежа или после ручных манипуляций. Спаечный процесс при травматизации стенок грыжевого мешка делает грыжу невправимой.

Грыжа сосудистой лакуны

Внутреннее пространство сосудистой лакуны от бедренной вены до лакунарной связки заполнено клетчаткой, лимфатическими сосудами и узлом. Это уязвимое место для выхода грыжевого мешка и формирования типичной бедренной грыжи.

Выпячивание, занимающее всю сосудистую лакуну, образует тотальную грыжу.

Различают также внутривлагалищную и латеральную бедренные грыжи. В первом случае бедренный канал проходит в области сосудистого влагалища (над или позади сосудов), во втором - снаружи от бедренной артерии.

Другие варианты выхода грыжевого выпячивания:

Грыжа лакунарной связки. У женщин встречается чаще, чем у мужчин из-за более рыхлой структуры связки.

Грыжа мышечной лакуны

Проецируется на наружные 2/3 паховой связки и располагается латерально от бедренных артерии и вены. Немецкий хирург Гассельбах описал эту грыжу в 1829 году.

Осложнения

Бедренная грыжа осложняется воспалением ее содержимого или стенок. Кожные покровы над выпячиванием становятся гиперемированными и горячими на ощупь, усиливаются боли, повышается температура тела.

Гнойное воспаление опасно развитием перитонита.

Ущемленные грыжи развиваются при резком сдавливании выпавших органов в грыжевых воротах, на ощупь они плотные и не вправляются. Нарушение кровоснабжения и иннервации тканей сопровождается выраженной болезненностью. Без быстрого восстановления кровоснабжения развивается некроз.

Ущемление петель кишечника проявляется копростазом и кишечной непроходимостью с соответствующей симптоматикой: икота, боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, кровь в кале; затруднено выделение газов и каловых масс.

До выхода грыжи в клетчатку бедра возможно неполное ущемление стенок кишечника (пристеночное), при этом отсутствует типичная клиника кишечной непроходимости, беспокоят болезненность и уплотнение в области грыжевых ворот.

При воспалении и ущемлении оказывают экстренную помощь.

Оперативное лечение

Стенка грыжевого выпячивания не способна вернуться к исходному состоянию, поэтому пациента с таким диагнозом направляют в стационар на хирургическое лечение. К техническим трудностям оперативного вмешательства при бедренных грыжах относят близость бедренных сосудов, атипичное расположение запирательной артерии («корона смерти») и узость бедренного канала.

Герниопластика выполняется из бедренного, пахового или внутрибрюшинного доступа.

Операцию проводят под местной или спинальной анестезией, реже под общим наркозом.

Пластику поврежденных грыжевым выпячиванием тканей осуществляют собственными тканями (ушиванием или мышечно-апоневротическими лоскутами) либо полимерными сетками. Использование последних уменьшает срок госпитализации до 2-3 дней.

Бедренный доступ производят через наружное отверстие бедренного канала, это помогает снизить риск травматизма, ускоряет сроки заживления послеоперационной раны. Используют методики Бассини, Локвуда, Герцена или Абражанова.

По методу Бассини кожный разрез делают вдоль пупартовой связки. Грыжу вскрывают, содержимое вправляют, после чего иссекают стенки грыжевого мешка до шейки.

Грыжевые ворота ликвидируют сшиванием паховой и верхней лобковой связок. Наружное отверстие укрепляют сшиванием широкой и гребешковой фасций, затем рану ушивают.

При паховом доступе грыжевый мешок ушивают через разрез в пупартовой связке, при этом создаются условия для высокого иссечения. Наибольшую распространенность приобрела операция по методике Руджи и Парлавеччио. Бедренное кольцо закрывают, подшивая пупартову связку к гребенчатой, а паховый канал восстанавливают поперечной фасцией и мышечным апоневрозом.

Бедренное кольцо ушивают с помощью скоб и укрепляют сеткой.

С ущемленными грыжами выполняют срединную лапаротомию с целью ревизии органов брюшной полости на очаги некроза.

Подготовка

Предпочтительно проводить плановое оперативное вмешательство. Женщине рекомендуют предварительно пройти обследование терапевта и гинеколога, получив рекомендации по лечению и компенсации хронических заболеваний.

Не менее чем за 3 дня до операции женщинам необходимо ограничить в рационе продукты, вызывающие вздутие и запоры, а также отменить прием медикаментов, влияющих на свертывание крови (НПВС, оральные контрацептивы, дезагреганты). За 12 часов до операции исключают употребление пищи и воды.

После оперативного вмешательства возможна несостоятельность швов, не исключен рецидив грыжи. Поэтому в первые дни исключают подъем тяжестей более 5 кг и наклоны вперед. Через 2 недели (после заживления раны) разрешено постепенное расширение физической активности, рекомендована восстановительная гимнастика.

Эластичный послеоперационный бандаж необходимо носить не менее 3 месяцев.

Болевой синдром после операции купируют приемом анальгетиков. Обработку швов после водных процедур проводят с помощью местных антисептиков. На весь период реабилитации назначают соблюдение диеты с целью профилактики запоров и набора веса.