Эмболизация маточных артерий редко приводит к осложнениям и доставляет не так много неудобств, которые к тому же со временем проходят. Но, конечно, пациенткам важно понимать, всё ли идёт по плану. Для этого мы выдаём памятки с основной информацией о том, что делать и не делать после ЭМА, а также чего ждать и когда позвонить своему врачу.
Здесь вы найдёте более полный вариант нашей памятки.
Повышенная температура после эмболизации
В первые сутки ЭМА температура, как правило, достигает 37,5-38 градусов. Нередко она может сохраняться до недели, но может также в редких случаях наблюдаться в вечернее время еще в течение 2-3 недель после вмешательства.
В отдельных случаях, когда узел имеет тенденцию к рождению (выходу из матки, это также называют «экспульсия», и о возможности этого результата вас обязательно еще до ЭМА предупредит наш гинеколог), температура может вновь повыситься, что укажет на начало экспульсии и будет сопровождать ее до полного выхода узла. Заметим, что экспульсия — это весьма благоприятный рузультат ЭМА, который возможен для узлов субмукозной локализации.
Боли после ЭМА
Сама процедура ЭМА совершенно безболезненна, однако после нее возникают боли, которые удается с успехом свести к тянущим ощущениям внизу живота, напоминающие боли при менструации. Конечно есть индивидуальные особенности, но большинство пациентов отмечают, что эти боли не приносят им выраженных страданий. Боли с меньшей интенсивность продолжаются и в последующие несколько дней и полностью стихают через 7–10 дней после ЭМА. С 3–4 дня после операции потребности в принятии обезболивающих препаратов практически не возникает.
Боли после ЭМА никак нельзя назвать «адскими» и вызывающими «болевой шок», как утверждают некоторые гинекологи, по непонятным причинам отговаривающие пациенток от ЭМА.
Что можно есть после эмболизации?
Лучше, чтобы первым приёмом пищи после ЭМА был ужин. Если поесть раньше, то может возникнуть тошнота. После возвращения домой можно есть, как обычно, много пить, есть больше клетчатки, так как обезболивающие могут стать причиной запора. Если вас тошнит или рвёт, это нормально, но доктору об этом нужно знать - он назначит подходящий препарат, чтобы убрать эти неприятные явления.
Когда можно принять душ?
В душ можно идти на следующий день после операции, однако в течение 5 дней стоит воздержаться от принятия ванны или плавания.
Сексуальная жизнь после лечения миомы методом ЭМА
Первый месяц после ЭМА лучше воздержаться от секса, однако это необязательная рекомендация. При нормальном самочувствии ею можно пренебречь.
Первые 1,5–2 месяца после ЭМА лучше использовать барьерную контрацепцию, то есть презерватив. После этого по назначению врача можно перейти на гормональные контрацептивы. Однако делать это стоит только после «рождения» узла.
Занятия фитнесом и физические нагрузки
Занятия спортом можно ограничить на месяц-полтора после ЭМА. Однако это не строгая рекомендация, так как научных оснований у неё нет - скорее, простая перестраховка и забота о самочувствии, но никак не об эффективности ЭМА: на результат эмболизации физические нагрузки не влияют.
Менструация
В большинстве случаев месячные после ЭМА приходят, когда и положено. Если эмболизация была выполнена незадолго до менструации, то кровотечение может быть достаточно скудным.
Раньше задержки в некоторых случаях составляли от месяца до полугода. Однако сейчас из-за применения эмболизационного препарата с более крупными частицами эта проблема практически исчезла.
В единичных случаях у женщин, находящихся на пороге менопаузы с характерными нарушениями менструального цикла, месячные могут не вернуться, то есть наступит климакс. Чаще такое бывает у женщин старше 45 лет. Однако в подавляющем большинстве случаев месячные постепенно становятся всё менее и менее обильными и к году превращаются в совершенно обычные. Если кровотечение усиливается после того, как нормализовалось, возможно, это связано с «рождением» узла. После экспульсии месячные должны стать умеренными. Между ними поначалу возможны более обильные прозрачные выделения, чем раньше. Со временем они уйдут.
«Рождение» (экспульсия) узла миомы
«Рождение» узла происходит обычно через 2–3 месяца после ЭМА, но это может случиться и через год и через несколько дней. О том, что в вашем случае предполагается такое развитие событий, вы узнаете ещё до эмболизации: это станет понятно при УЗИ. В большинстве случаев «рождаются» субмукозные узлы. Если миома небольшая (меньше 3–5 см), то обращаться к врачу за помощью нет необходимости. При больших узлах консультация гинеколога может понадобиться, но она проводится и удалённо. Обычно узел выходит сам, реже женщине необходима дополнительная медицинская помощь.
Рост миомы после ЭМА
После грамотно проведённой ЭМА кровоснабжение миом не может возобновиться, соответственно, расти они не могут. Другими словами узел погибает. Не чаще чем одном случае на 100 процедур возможно восстановление кровотока в узле с последующим его ростом, это связно с наличием дополнительных источников кровоснабжения узла, которые были не видны во время первого вмешательства. В таких случаях производится повторная ЭМА и этот сосуд подвергается эмболизации.
10
Возникновение новых узлов - рецидив миомы матки
Новые узлы после ЭМА возникают крайне редко - обычно если эмболизации была проведена не лучшим образом из-за сложной анатомии маточных артерий или недостаточной квалификации хирурга. Дело в том, что из-за особенностей сосудов, кровоснабжающих узлы, эмболизирующий материал доходит до всех, в том числе самых маленький миом.
Если тем не менее новые узлы выросли, то повторная эмболизация решает проблему. В нашем центре такие вмешательства проводятся бесплатно.
11
Беременность после эмболизации
По последним данным, эмболизация маточных артерий не противопоказана женщинам, которые впоследствии планируют забеременеть. Эндометрий (оболочка, выстилающая матку изнутри) может стать слишком тонким и препятствовать наступлению беременности лишь в том случае, если частицы эмболизационного препарата очень маленькие и закупорили мелкие ветки сосудистой сети матки. Но сейчас такие материалы практически не используются.
На вероятность наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении ЭМА не влияет.
12
Некроз матки
Некоторые гинекологи иногда пугают своих пациенток с миомами: «После ЭМА у тебя будет некроз матки, потом придётся удалять». Вероятно, эта идея связана с неверным представление о том, что происходит при эмболизации маточных артерий. Несмотря на то, что перекрывается кровоток в миомах, нарушения кровоснабжения самой матки не происходит: с ней связано достаточно других сосудов. Поэтому ни о каком некрозе, отмирании матки речи быть не может.
13
Изменения веса
Иногда на форумах можно встретить утверждения, что после ЭМА вы непременно поправитесь. Во-первых, что именно может привести к таким последствиям, неясно. Во-вторых, этот вопрос не изучался по той простой причине, что врачи не видят взаимосвязи между ЭМА и набором веса и с тем же успехом могли бы изучать ухудшение зрения после эмболизации маточных артерий. Если вы набрали вес после этого вмешательства, то лучше искать настоящие причины случившегося, иногда вместе с терапевтом или диетологом.
14
Варикозное расширение вен
Не существует никакой связи и никакого механизма, способного связать ЭМА и варикозную болезнь. К варикозному расширению вен нижних конечностей приводят разные причины. В частности наличие очень большой миомы матки, которая за счет компрессии может нарушать отток крови из нижних конечностей. В этом случае результат ЭМА - уменьшение размеров матки - может даже приводить к снижению выраженности хронической венозной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью.
15
Работа
Уже на следующий день после операции подавляющее большинство пациенток отправляется домой. Обычно примерно через неделю-две все симптомы уходят и можно вернуться к привычным делам и выходить на работу.
16
Наблюдение
После ЭМА врач скажет, когда вам нужно будет снова ему показаться. В дальнейшем потребуется ещё несколько консультаций. Первое УЗИ обычно проводится через 3 месяца после ЭМА. Далее через 6 и 12 месяцев.
Позвоните своему доктору или запишитесь к нему на приём, если обезболивающие не помогают, температура выше 38,0 °C, появились необычные выделения из половых путей.
Если у вас остались вопросы, вы можете задать их на форуме нашим врачам.
Список литературы
- Алдангарова Г.А., Поцелуев Д.Д., Степанова О.А., Китуев Б.Б., Поцелуева О.Д. Опыт выполнения эмболизации маточных артерий у женщин с миомой матки//Актуальные вопросы акушерства, гинекологи и перинатологии. - 2011. - № 1,2,3. - С. 192-194.
- Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки// Вопр. гин., акуш. и перинатологии. -2002. - №1. - С.86.
- Ботвин М.А., Побединский Н.М. Реконструкгивно-восстановительные операции у больных миомой матки // Акушерство и гинекология 1994. - № 5. - С. 38-42.
Для эмболизации используют калиброванные микросферы из поливинилалкоголя, которые при смешивании с раствором или контрастом разбухают и слипаются в просвете сосуда. Прекращение циркуляции в дистальном сосудистом русле в большей степени вызывает ишемию в миоматозных узлах, так как артерии в узлах являются концевыми, а миометрий имеет богатое коллатеральное кровоснабжение. Узлы миомы после эмболизации подвергаются коагуляционному асептическому некрозу, организации и склерозированию с кальцификацией капсулы.
Показания к эмболизации
Эмболизацию маточных артерий при миоме применяют при интерстициальном и субмукозном расположении опухоли с максимальным диаметром узлов 7-8 см и общим размером матки не более 12-13 недель. При крупных миоматозных узлах и субсерозной локализации новообразования эндоваскулярную эмболизацию используют как этап предоперационной подготовки к лапароскопической миомэктомии . Операция показана при симптоматическом течении миомы в виде менометроррагии, хронического болевого синдрома, нарушения функции и сдавливания соседних тазовых органов. ЭМА эффективна при лечении аденомиоза , что позволяет использовать методику при сочетанной патологии. Также эмболизацию рекомендуют бесплодным пациенткам, у которых миома матки является основной причиной инфертильности.
Противопоказания к эмболизации
Противопоказаниями к проведению эмболизации маточных артерий при миоме служат:
- беременность;
- острые инфекционные заболевания;
- почечная и печеночная недостаточность ;
- аллергия на йод;
- непереносимость рентгеноконтрастных веществ;
- болезни свертывающей системы крови.
Со стороны гениталий противопоказаниями являются:
- воспалительные процессы в области наружных и внутренних половых органов;
- гиперплазия;
- рак эндометрия;
- предраковые и злокачественные поражения шейки и придатков матки.
Процедуру не рекомендуют при наличии единичного субсерозного узла на ножке (высокий риск развития перитонита в связи с миграцией узла в брюшную полость), а также в случае быстрого роста миомы при подозрении на лейомиосаркому матки.
Подготовка к эмболизации
После консультации гинеколога и эндоваскулярного хирурга пациентке назначают перечень лабораторных и инструментальных исследований, которые она может выполнить в условиях поликлиники. Общее предоперационное обследование включает:
- коагулограмму , группу крови и резус фактор;
- анализы на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
- флюорографию ;
- осмотр терапевта с ЭКГ ;
- бактериологическое исследование влагалищных выделений;
- цитологический анализ мазков из влагалищной части и эндоцервикса шейки матки;
- кольпоскопию ;
- УЗИ органов малого таза с цветовым допплеровским картированием.
Перед эмболизацией маточных артерий при миоме обязательно делают РДВ с гистероскопией либо аспирационную биопсию эндометрия с гистологической оценкой биоптата. По показаниям выполняют магнитно-резонансную томографию.
Пациентке необходимо заранее побрить область правого бедра и паха. Эмболизацию выполняют в день госпитализации, поэтому поступать в отделение нужно натощак. Перед вмешательством на нижние конечности накладывают эластический бинт, можно использовать медицинские компрессионные чулки. Непосредственная подготовка к операции заключается в назначении седативных, противовоспалительных и обезболивающих препаратов, превентивной антибактериальной терапии, опорожнении мочевого пузыря и его катетеризации катетером Фолея.
Методика проведения
Процедуру ЭМА проводит ангиохирург в условиях рентгеноперационной, оснащенной цифровым ангиографическим аппаратом, под местной анестезией. Артериальным доступом к маточным сосудам чаще служит правая общая бедренная артерия, которую пунктируют и катетеризируют по методике Сельдингера.
В правой паховой области пальпаторно определяют пульсацию бедренной артерии, инфильтрируют кожу и подлежащие ткани раствором анестетика. Пункционную иглу вводят в просвет артерии под углом 45 градусов. По проводниковой системе устанавливают интродьюсер, через который в аорту вводят специально моделированный катетер.
Для эмболизации маточных артерий при миоме используют тонкий рентгеноконтрастный катетер с мягким атравматичным кончиком.
Вначале производят селективную катетеризацию и эмболизацию контралатеральной (левой) маточной артерии. Катетер по проводнику под контролем рентгеноскопии низводят в левую внутреннюю подвздошную артерию. Для оценки анатомии внутренней подвздошной артерии и характера кровоснабжения матки ангиохирург проводит селективную ангиографию путем введения йодсодержащего контрастного вещества и выполнения серии снимков.
С помощью управляемого гидрофильного проводника катетер размещают в устье маточной артерии, удаляют проводник и осуществляют суперселективную артериографию бассейна левой маточной артерии. На полученных ангиограммах оценивают диаметр маточной артерии, характер анастомозов (сообщений) с артериальной системой яичника, а также архитектонику сосудов в узлах для исключения атипии. Хирург получает ангиографическое изображение сосудистой сети миомы матки, которая имеет вид округлого перифиброидного сплетения, окружающего миоматозный узел.
Конец катетера максимально продвигают в дистальном направлении, отступив от места отхождения шеечно-влагалищной ветви. Далее приступают непосредственно к этапу эмболизации.
Шприц с микросферами для эмболотерапии присоединяют к катетеру, фракционным движением вводят эмболизат до полного прекращения артериального кровотока в миоматозных узлах. Двигаясь с током крови, эмболизирующие частицы блокируют просвет патологических сосудов.
Эффективность эндоваскулярного вмешательства оценивают с помощью контрольной артериографии, на которой определяется обрыв контрастирования ствола маточной артерии. Аналогично манипуляцию осуществляют с ипсилатеральной (правой) стороны. По завершении операции систему катетера и интродьюсера удаляют, производят гемостаз места пункции пальцевым прижатием и накладыванием давящей повязки. Продолжительность эмболизации маточных артерий при миоме составляет 20-40 мин.
Послеоперационная реабилитация
После операции пациентку на каталке доставляют в палату, вставать с постели разрешают на следующее утро. К месту пункции прикладывают лед, пунктированную ногу необходимо держать в выпрямленном положении в течение 6 часов. На следующий день после манипуляции удаляют мочевой катетер и давящую повязку. В течение 7-10 дней необходимо поддерживать эластическую компрессию вен нижних конечностей, ограничивать физическую активность.
На протяжении 2-5 дней после эмболизации маточных артерий при миоме развивается специфический клинико-лабораторный симптомокомплекс – постэмболический синдром. Он включает локальные боли различной интенсивности, тошноту, рвоту, лихорадку, кровянистые выделения из половых путей, дизурию, лейкоцитоз и повышение СОЭ. Для купирования проявлений симптомов постэмболического синдрома пациентке назначают инфузионную, противорвотную, обезболивающую терапию, продолжают лечение антибактериальными препаратами. Срок госпитализации составляет 2-5 дней.
Нормализация менструального цикла происходит через 3 месяца. Через неделю после ЭМА назначают осмотр гинеколога. Для оценки динамики регресса миоматозных узлов и их миграции осуществляют УЗИ-мониторинг через 3, 6 и 12 мес. Уменьшение размеров опухоли и объема матки на 50% и более наблюдается в течение первого года, симптомы компрессии (сдавливания соседних органов) исчезают через 6 мес. после операции. Доза рентгеновского облучения, которую получает пациентка во время процедуры, минимальная и допустимая.
Осложнения после ЭМА
Осложнения после эмболизации маточных артерий при миоме встречаются редко (менее 4% случаев). Самым частым побочным эффектом считается гематома правого бедра в области пункции артерии, которая не требует дополнительной терапии и рассасывается самостоятельно. Другие возможные осложнения связаны с экспульсией (миграцией) опухоли в брюшную полость или полость матки:
- эндометрит;
- пиометра ;
- перитонит.
При эмболизации проксимальных нисходящих (цервиковагинальных) ветвей маточной артерии наблюдается сексуальная дисфункция и сухость влагалища.
Эмболизацию маточных артерии при миоме в Москве выполняют в клиниках, которые оснащены цифровой ангиографической аппаратурой и имеют в своем штате эндоваскулярных хирургов, прошедших специальное обучение.
Стоимость эмболизации маточных артерий при миоме в Москве
Цена операции определяется несколькими факторами. В государственных медицинских учреждениях данное вмешательство, как правило, стоит дешевле, чем в частных клиниках.
При проведении процедуры специалистом высокой квалификации стоимость эмболизации повышается. На цену эмболизации маточных артерий при миоме в Москве влияет:
- количество лабораторных и инструментальных исследований;
- объем предоперационной медикаментозной подготовки;
- количество йодсодержащего контрастного вещества, используемого в процессе селективной ангиографии.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - это малоинвазивный метод лечения миомы матки без использования хирургического вмешательства.
Перекрытый кровоток в узлах миомы позволяет ввести специальный аппарат в артерию матки по катетеру через бедро. Состав препарата имеет в себе маленькие шарики (эмболы), перекрывающие артерии миомы. С помощью данной процедуры за кратковременный срок достигается нейтрализация пагубного действия, присутствует возможность сохранения матки и репродуктивной функции.
Эмболизация не современный метод удаления миомы матки. Этот способ практикуют с 70-х годов для достижения остановки маточных кровотечений. Использовать ЭМА для лечения миомы матки стали в 90-х годах, при этом новый метод существовал ради уменьшения кровотечения во время миомэктомии.
В большинстве случаев миома не отличается сильной симптоматикой и легко может быть неверно идентифицирована. Связано это с тем, что сама болезнь скрытная и на первых этапах себя не проявляет.
При данном заболевании могут встречаться подобные признаки:
Если наблюдается один или несколько подобных симптомов, то стоит обратиться к врачу и записаться на обследование. Миома диагностируется врачом лишь после осмотра изнутри. В некоторых случаях может потребоваться , мочи или взятие мазка для уточнения диагноза и продумывания плана по борьбе с недугом.
Причина диагностирования и лечения миомы исключительно специалистом заключается в том, что данное заболевание является проблемой не локального характера и затрагивает весь организм. В данном случае самолечение и самодиагностика станут излишним промедлением, что усугубит положение дел в разы.
При эмболизации перекрывают кровоток, проходящий по маточным артериям. Органы, снабжающие здоровый миометрий не повреждаются. Артерия не подвергается сильному урону. Никакой сосуд не задевается.
Эмболизация является процедурой с минимальными болезненными ощущениями, проходит с помощью местной анестезии и выполняется в нижней части туловища.
Сосуды, пораженные миомой матки, диаметром больше здоровых артерий. Данный симптом позволяет специалисту ввести , по которому вводится препарат с содержанием эмболизационных частиц. Во время процедуры препарат вводят и в правую, и в левую артерии. При этом происходит прекращение кровоснабжения и естественная замена миомы на соединительную ткань (фиброз). Артериальная система запускает процесс. Препарат действует на больные сосуды и перекрывает их. Миоматозные узлы не подвергаются удалению. Методика позволяет сохранять способность деторождения. Процедура уменьшает миомы и в частых случаях приводит к ее полному исчезновению.
Эмболизация маточных артерий при миоме матки проходит в рентгенооперационном помещении. Для процедуры необходимо наличие ангиографического аппарата. Участвуют в процедуре эндоваскулярные хирурги, не гинекологи. Зависит это от высокой квалификации в сфере сосудистой хирургии и радиологии, которые не присущи для оперирующих гинекологов.
Эмболизация маточных артерий не операция, а методика, процедура.
Длительность ЭМА варьируется от нескольких минут до нескольких часов. Все зависит от опытности хирурга, отхождения и самочувствия пациентки. Средняя длительность проведения процедуры - 20 минут.
Преимущества
Эмболизация маточных артерий отличается своей эффективностью и безопасностью. Для проведения требуется короткий отрезок времени. Вероятность болезненных ощущений стремится к нулю, а пациентка чувствует себя максимально комфортно.
8 признаков, по которым ЭМА является одной из лучших процедур для лечения миомы матки:
- Отсутствие наркоза и хирургических вмешательств.
Эмболизация не требует наркоза, проводится под местной анестезией и не использует хирургический метод.
- Эффективность.
В 98,5% случаев возвращаться к лечению после миомы матки не нужно.
- Быстрое улучшение самочувствия.
Эффективность процедуры действует на здоровье и симптоматику положительно, последствия миомы матки проходят быстро.
- Исключение повторного возникновения.
Миомы не имеют свойства возникать повторно.
- Короткий госпитализационный период.
Срок нахождения в больнице минимальный, не больше одного дня. Восстановление быстрое и легкое. Реабилитация комфортная.
- Доступность.
Метод эмболизации маточных артерий применяется не только в крупных городах, а практически повсеместно. Из-за того, что проблема достаточно распространенная, лечением занимаются как частные, так и городские больницы.
- Низкая вероятность осложнений.
Появление осложнений не встречается практически никогда. В результате исследований выявилось, что вероятность осложнений в десятки раз ниже других хирургических методов лечения.
- Сохранение репродуктивной функции.
Из-за того, что при процедуре исключается удаление матки, а внутренние органы не повреждаются, у пациентки остается полная возможность деторождения.
Болезненные ощущения во время процедуры отсутствуют, но могут появиться после нее. Сильная тянущая боль внизу живота связана с ишемией клеток миомы. Неприятные ощущения возникают по причине медицинского вмешательства. Этот этап пациентка проходит быстро. Для уменьшения необходимо принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом.
В первое время может наблюдаться повышенная температура, слабость и общее недомогание. Симптомы проходят быстро и без последствий для здоровья.
Показания к применению
Наличие менометроррагии и болевого синдрома сигнализируют о симптомах заболевания. Также, большую роль играет расположение миоматозных узлов, их максимальный диаметр и общий размер матки. Эмболизация маточных артерий широко используется в случаях, когда женщина бесплодна. Используется ЭМА и при противопоказании гормональной терапии. Эмболизация применяется по причине личной непереносимости анестезии и высокого риска ее применения, сочетания миомы матки и аденомиозома, рецидива после миомэктомии. Показания варьируются в зависимости от особенностей организма пациентки.
Показания, по которым ЭМА запрещается
Признаки весьма обширны: от беременности до субсерозного миоматозного узла.
Суть в том, что субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке особо опасен по причине возможной эмульсии узла в брюшную полость. Запрет затрагивает и беременность. Эмболизация запрещается при эндометрите и инфекциях малого таза. Злокачественная опухоль входит в этот список.
При исследовании большую роль играет непереносимость препаратов и состояние организма пациентки. При почечной недостаточности и болезней рода извитости подвздошных сосудов проведение процедуры опасно.
Веским противопоказанием является шеечное положение миомы, при котором миома располагается во влагалище. Благодаря этому признаки развиваются быстрее.
Чаще всего осложнений не возникает.
Аменорея и отделение тканей фиброматозного узла при разложении одни из самых тяжелых осложнений. Временная и постоянная аменорея встречается у 2% пациенток после эмболизации маточных артерий. Зависит это от самой процедуры, во время нее механическому воздействию подвергаются коллатеральные сосуды. Данный вид осложнений наблюдается у женщин возрастом старше 45 лет.
Облучение яичников не является настолько пагубным. Сексуальная дисфункция проявляется в редких случаях.
Профилактика инфекций выполняется с помощью антибиотиков. Осложнения инфекционного плана встречаются в самых крайних случаях и говорят о необходимости гистерэктомии.
В последующие месяцы может произойти отхождение тканей. Происходит это, чаще всего, внезапно и беспроблемно. Затруднения возникают в случаях задержки тканей в цервикальных каналах, что приводит к вторичной инфекции. В этом случае специалисты могут прибегнуть к выскабливанию и гистероскопии.
Крайне редкие осложнения касаются ошибок ангиографии, повреждений внутренних органов и ягодиц.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – современный метод лечения, который заключается в перекрытии кровотока в узлах миомы матки. Наряду с этим ветви маточных артерий, расположенные в неповрежденной части миометрия, остаются нетронутыми. ЭМА может длиться от 10 минут до 2,5 часов, но обычно ее продолжительность составляет не более 20 минут.
Изначально эмболизация применялась как подготовка пациентки перед для снижения вероятности кровотечения. Но со временем было определено, что необходимости в хирургическом вмешательстве после ЭМА нет. Стоимость эмболизации маточных артерий варьируется от 50 тысяч рублей до 230 тысяч зависимо от клиники, применяемых ею препаратов, устройств и так далее.
Результаты ЭМА
Первым показателем результативности процедуры будет стабилизация проявлений миомы. Непосредственно после ЭМА менструальный цикл приходит в норму, месячные становятся менее обильными и длительными. Признаки компрессии также ослабляются и проходят, хотя этот процесс длится дольше (несколько недель или месяцев). Миоматозные узлы и сама матка активно уменьшаются на протяжении первого полугодия после эмболизации. Обычно после года размеры узлов уменьшаются больше чем в 4 раза, а маленькие опухоли пропадают совсем. По сути дела, уже спустя пару недель после вмешательства миомы уже нет – её место занимает соединительная ткань. Уменьшение этих рубцовых узлов проходит активно, они не могут провоцировать симптомы или вырасти опять. Важное преимущество – отсутствие вероятности повторения болезни после процедуры ЭМА.
Это достигается благодаря тому, что эмболизация оказывает влияние на все узлы вне зависимости от их величины.
Постэмболизационный период
Даже учитывая то, что эмболизация маточных артерий – почти безболезненное вмешательство, через пару часов появляются довольно сильные тянущие боли внизу живота. Это является последствием снижения кровоснабжения в клеточных структурах миомы и свидетельствует об эффективности процедуры. Болезненность длится несколько часов и ослабляется различными анальгетиками.
Во избежание опасных для здоровья и жизни пациентки последствий перед процедурой нужно обязательно пройти проверку на наличие противопоказаний, таких как:
- гиперчувствительность к контрасту;
- злокачественные новообразования в матке (помимо неоперабельных случаев);
- выраженная плохая (пониженная) свертываемость крови;
- непроходимость или пороки развития подвздошных артерий и их ветвей;
- беременность;
- единичный субсерозный узел на ножке;
- неизлеченная патология малого таза инфекционного характера.
ЭМА – безопасная процедура, после которой риск нежелательных последствий гораздо ниже, чем при хирургическом вмешательстве и не составляет более 1%. Клиническими исследованиями подтверждено, что осложнения после эмболизации случаются намного реже, чем после любого вида (даже лапароскопии). Однако есть гинекологи, которые по определенным причинам не могут использовать другие варианты и способы лечения миомы матки кроме хирургических и часто рассказывают о целом ряде осложнений. Это крайне непрофессионально и является умышленным обманом своих пациентов.
Чаще всего последствием эмболизации будет появление гематомы на бедре на месте прокола артерии. Это незначительное осложнение, при котором, как правило, не требуется ничего не делать; оно исчезает само на протяжении пары недель.
Повышение температуры после ЭМА
В первые сутки после процедуры температура тела обычно доходит до 37,5-38°C. Часто она может держаться до семи дней, но в редких случаях также повышается по вечерам еще несколько недель.
В некоторых случаях рождающийся миоматозный узел, то есть выходящий из матки (этот процесс называется экспульсия, и гинеколог обязательно должен предупредить о вероятности такого исхода еще до процедуры), может также провоцировать повышенную температуру. Этот симптом говорит о начале «рождения» и будет сопутствовать ему до окончательного освобождения узла. Важно отметить, что экспульсия является положительным результатом эмболизации, который вполне вероятен для узлов субмукозного расположения.
Боли после эмболизации
Само проведение вмешательства не причиняет никакой боли, но после него появляются болезненные ощущения, которые можно успешно ослабить до тянущих ощущений в нижнем отделе живота, подобные болям во время критических дней. Нужно учитывать и индивидуальные особенности, но подавляющее большинство отмечает, что такие боли не доставляют никаких мучений. Менее интенсивная болезненность сохраняется и в следующие несколько суток, а проходит спустя 7-10 дней после данной процедуры. С 3-4 дня после ЭМА принимать обезболивающие средства уже почти не требуется.
Что можно есть после эмболизации?
Желательно, чтобы первый приём еды после эмболизации был вечером. Если поесть ранее, возможно появление тошноты. После приезда домой можно соблюдать привычный рацион, пить обильное количество жидкости, употреблять клетчатку, так как анальгетики могут вызывать запор. Если возникла тошнота или рвота, не стоит паниковать, такое случается, однако об этом сразу же следует рассказать врачу – он выпишет соответствующий препарат, чтобы устранить нежелательные симптомы.
Сексуальная жизнь после лечения миомы методом ЭМА
Пару месяцев после эмболизации лучше применять барьерные контрацептивы (презервативы и фемидомы). А после истечения срока по разрешению доктора можно использовать гормональную контрацепцию. Но делать это следует лишь после экспульсии.
Занятия фитнесом и физические нагрузки
Физические упражнения лучше отложить на 1-1,5 месяца после процедуры. Но это опять же не требование, скорее обыкновенная осторожность и беспокойство о самочувствии, но точно не о результативности эмболизации маточных артерий: на исход ЭМА спорт и физические нагрузки не оказывают влияния.
Менструация
Как правило, менструация после вмешательства начинается в положенное ей время. Если оно проведено незадолго до месячных, то выделений может быть совсем немного.
Бывали случаи, когда критические дни задерживались на 1-6 месяцев. Но в данный момент благодаря применению специального средства для процедуры с увеличенными частицами этот вопрос почти решен.
Случается, что у пациенток в возрасте наступления менопаузы (климакса) со свойственным угасанием менструальной функции, месячные могут больше не появиться. В основном, это характерно для женщин 45-55 лет. Но в большинстве случаев они просто начинают протекать менее обильно и к году принимают вид привычных выделений. Если кровотечение усугубилось после того, как стабилизировалось, вероятно, это имеет отношение к экспульсии. После «рождения» узла менструации должны стать умеренными. Между месячными сначала могут появляться более обильные бесцветные выделения, что постепенно пройдёт.
Экспульсия
«Рождение» миоматозного узла начинается, как правило, спустя несколько месяцев после эмболизации, но иногда это происходит спустя год или через несколько суток. О возможности начала экспульсии пациенту известно ещё до процедуры при проведении ультразвукового исследования. Как уже было сказано, обычно «зарождаются» субмукозные узлы. Если миома маленькая (менее 3-5 см), то обращаться к доктору за помощью не обязательно. При крупных узлах может потребоваться консультация у гинеколога, но её проводят и дистанционно. Чаще всего узел освобождается сам, лишь в некоторых случаях женщине нужна будет помощь врача.
Рост миомы после ЭМА
После правильной эмболизации кровоток опухолей не восстанавливается, следовательно, они не могут становиться больше (узел гибнет). В одном случае на сто процедур есть возможность возобновления кровоснабжения в миоме и дальнейший её рост, что вызвано наличием других источников кровотока узла, которые не были замечены во время предшествующей процедуры. В таких ситуациях проводится ещё одна эмболизация, и этот кровеносный сосуд подвергается закупорке.
Появление новых узлов – возврат миомы матки
Новые узлы после подобной процедуры – редкость. Как правило, это происходит, если ЭМА была выполнена ненадлежащим образом из-за сложного строения маточных артерий или непрофессионализма хирурга. Всё заключается в особенностях сосудов, которые снабжают узлы кровью, а эмболы (субстрат для закупорки сосудов) достигают все, включая малейшие миомы. Если новые узлы всё же появились, вторая эмболизация маточных артерий должна справиться с этим.
Некроз матки
Есть врачи, запугивающие своих пациентов на счет некроза матки. Возможно, это происходит из-за того, что некоторые гинекологи не до конца понимают суть ЭМА. Даже учитывая то, что прекращается кровообращение в миоме, кровоток в самой матке не нарушается: к ней подходит достаточное количество других сосудов.
Изменения веса
Иногда в интернете можно прочитать, что пациентка однозначно наберет лишний вес после ЭМА. Однако, что конкретно провоцирует такой исход, непонятно. Эта проблема не была изучена, поскольку медики не видят взаимоотношения между эмболизацией и изменением веса. При наборе веса после процедуры, нужно определить реальные причины, спровоцировавшие это, в чём могут помочь терапевт или диетолог.
Варикозная болезнь
Взаимосвязь между ЭМА и варикозом также отсутствует. Появлению варикозной болезни предшествуют разные факторы. К примеру, миома внушительных размеров становится причиной сжатия, что препятствует оттоку крови из нижних конечностей. В такой ситуации исход эмболизации (когда величина матки уменьшается) может проявиться даже в ослаблении проявлений хронической венозной недостаточности у больных с варикозом.
Работа
Многие пациентки уезжают домой на следующий день после ЭМА. Как правило, через 1-2 недели симптомы проходят и можно возвращаться к привычной жизни, включаться в трудовые будни.
Фертильность
После ЭМА пациентки не лишаются способности рожать детей. Было получено много положительных результатов касательно фертильности. Рождение некоторых детей было и вовсе обусловлено данной процедурой. Стоит отметить, что во многих случаях у женщин, которым эмболизация маточных артерий дала возможность родить, не было перспектив без хирургического вмешательства – большинство врачей советовали удаление матки.
Наблюдение
После процедуры доктор оповестит, когда пациенту потребуется прийти на прием в следующий раз. В будущем нужно посетить ещё несколько консультаций. Первое УЗИ, как правило, проводят спустя 3 месяца после эмболизации, затем через полгода и год.
Так, постэмболизационный период проходит без каких-либо осложнений, но если анальгетики не помогают, температура поднялась до 38°C и выше, а также есть необычные выделения, необходимо сделать звонок врачу или нанести ему визит.
Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме - кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения - сосудистой сети, окружающей миому по периферии. Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, т.е. в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрия. После введения в эти сосуды специальных эмболизационных частиц миома теряет кровоснабжение и происходит ее замещение соединительной тканью - фиброз, которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений. Для эмболизации маточных артерий необходима пункция (прокол) артерии в верхней части бедра.
Прокол осуществляется под местной анестезией и является совершенно безболезненным. В сосуд вводят катетер, диаметром 1,2 мм и проводят его под контролем рентгенотелевидения в маточные артерии. Продвижение катетера по сосудам абсолютно безопасно и не вызывает никаких ощущений. После установки катетера через него вводятся эмболизационные частицы, имеющие размеры около 0,5 мм. Эти частицы изготовлены из ПВА (поливинилалкоголя) - специального инертного полимера, широко применяемого в медицине. Размеры частиц позволяют полностью закрыть сосуды, окружающие и питающие миоматотзные узлы. В ходе эмболизации маточных артерий всегда закрываются сосуды всех существующих миом. Процедура как правило продолжается отминут. Иногда из-за особенности строения маточной артерии могут потребовать большего времени для установки катетера.
Обезболивание при эмболизации маточных артерий В течение 7 часов после процедуры эмболизации маточных артерий пациентки будут испытывать болевые ощущения различной интенсивности в брюшной области вследствие закупорки артерий, ведущих к фиброзным опухолям. Обычно пациенткам требуются болеутоляющие средства. До госпитализации с пациентками должны быть оговорены их предпочтения относительно болеутоляющих средств. Пациентка может выбрать одно из следующих средств:
1. Прием болеутоляющих средств в ответ на любые болевые ощущения, требующие обезболивания. Сюда включается ввод свечей (парацетамол, диклофенак) и, возможно, инъекции в бедро.
2. Эпидуральная или позвоночная анестезия, в результате которой немеет вся нижняя часть тела, и боль не ощущается.
3. Внутривенный ввод болеутоляющих средств, который может осуществить пациентка по своему усмотрению путем нажатия на кнопку (метод известен под названием шприцевый насос КПА – контролируемая пациентом анестезия). Варианты 2 и 3 вводятся в действие перед процедурой эмболизации маточных артерий. Преимущества эмболизации маточных артерий перед другими методами лечения миомы матки Воздействие на все узлы при множественном поражении Органосохраняющее вмешательство Малая травматичность Отсутствие кровопотери Малый процент роста и рецидивов в отдаленном периоде Хороший косметический эффект Короткие сроки реабилитации Отсутствие общего наркоза (проводится под местной анестезией) Уменьшение менструальных кровотечений Уменьшение дисфункции мочевого пузыря, тазовых болей давлении на другие органы Матка также уменьшается в размерах Нет потери крови и потребности к ее переливанию Длительное сохранение качества жизни
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОК ДО ОПЕРАЦИИ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
1.Анализы обязательные Анализ крови клинический Анализ крови биохимический (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин) Группа крови и резус-фактор Коагулограмма Анализ крови на ВИЧ, Гепатит В и С (HBsAg и HCV), RW ПЦР влагалищного отделяемого на инфекции (гонорея, хламидии, трихомонады) Мазок на флору (степень чистоты) ЭКГ и заключение терапевта Могут потребоваться Аспирационная биопсия эндометрия СА-125 (онкомаркер) Пункционная биопсия миомы матки
2. Осмотр гинеколога бимануальное исследование, мазки на инфекции, онкоцитология,
3. УЗИ и МРТ (по показаниям) органов малого таза
Подготовка к эмболизации маточных артерий (ЭМА) Важно: утром перед госпитализацией рекомендуем водержаться от завтрака. Заминут до эмболизации маточных артерий назначается укол успокоительного препарата, который уменьшает естественное волнение перед вмешательством.
Процедура выполняется в рентгенооперационной. Эндоваскулярный хирург под местной анестезией (новокаином) делает небольшой укол в верхней части правого бедра и вводит через него катетер диаметром 1,5 мм. Благодаря местной анестезии все манипуляции хирурга не вызывают никаких болезненных ощущений. Эмболизация маточных артерий занимает от 15 минут до 1-1,5 часов, разная продолжительность связана с техническими и анатомическими особенностями в каждом конкретном случае и не влияет на результат. По окончании процедуры врач некоторое время (10-20 минут) давит рукой на место прокола, чтобы избежать образования гематомы (синяка). После этого накладывается давящая повязка на правое бедро и пациент на каталке отправляется обратно в палату. Давящая повязка снимается через сутки, в течениечасов после вмешательства необходимо соблюдать строгий постельный режим.
В первые часы после эмболизации маточных артерий у большинства пациентов возникают боли в нижней части живота. Интенсивность болей варьирует от сильных до полного отсутствия болевых ощущений. Все без исключения пациенты получают обезболивание. Уже через несколько часов боли резко уменьшаются, и в большинстве случаев на следующее утро пропадают почти полностью. Хотя состояние большинства пациентов позволяет им покинуть стационар уже на следующий день после госпитализации, но лучше задержаться в больнице еще на 1-2 дня для проведения активной инфузионной терапии. Необходимо воздержаться от физической активности в течение нескольких дней после эмболизации маточных артерий. В этот период могут беспокоить слабые тянущие боли в нижних отделах живота, небольшое повышение температуры и др. Все эти явления представляют собой последствия ЭМА и не должны вызывать беспокойства.
При обычном течении послеоперационного периода рекомендуется контрольные УЗИ и осмотр через 2 недели, 2 месяца, 6 месяцев и 1 год после эмболизации маточных артерий.
Противопоказания для эмболизации маточных артерий эндометрит; беременность; злокачественные новообразования; активный инфекционный процесс в малом тазу; субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке (из-за высокого риска экспульсии некротизированного узла миомы в брюшную полость) группа противопоказаний, связанных с невозможностью рентгеноконтрастных исследований: - непереносимость контрастного вещества; - наличие почечной недостаточности; - извитость подвздошных сосудов и т.п.
Относительные противопоказания для эмболизации маточных артерий: - субмукозный миоматозный узел на тонкой ножке, так как в данном случае существует альтернативный гистерорезектоскопический способ лечения, хотя при эмболизации маточных артерий экспульсия субмукозного узла «благо», т.к. приводит к восстановлению архитектуры матки – полному выздоровлению; - шеечное расположение миомы
Осложнения после эмболизации маточных артерий встречаются редко. Наиболее важные - это аменорея и отделение тканей разлагающегося фиброматозного узла. Облучение яичников также вызывает настороженность, особенно нежелательное в том случае, если женщина желает сохранить фертильность. Сексуальная дисфункция после эмболизации маточных артерий встречается редко. Отмечена невысокая частота временной (несколько циклов) или постоянной аменореи (примерно 2%). Предполагают, что механизм заключается в эмболизации маточно-яичниковых коллатеральных сосудов. Все описанные случаи постоянной аменореи относятся к женщинам старше 45 лет. С целью подавления инфекции у большинства пациенток используются антибиотики широкого спектра действия. Однако, примерно у 1 из 200 пациенток вследствие инфекции требуется выполнение гистерэктомии. Примерно у 5% пациенток в течение нескольких последующих месяцев наблюдается отхождение частей ткани через влагалище. Это не является особой проблемой в том случае, если пациентка осведомлена о такой возможности и цервикальный канал свободно проходим. Разложение и отхождение тканей миоматозного узла может произойти и спонтанно. Чаще всего ткань отходит без особых проблем, однако иногда она задерживается в цервикальном канале и вторично инфицируется. Только у небольшой части пациенток в связи с этим осложнением требуется выполнение выскабливания и гистероскопия.. Наконец, осложнения, связанные с самой техникой ангиографии очень редки и включают - гематома - 0.2%, артериальный тромбоз 0.2% - 0.4%, и в 0.05% - ложная аневризма. Другие редкие осложнения с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря ягодичных мышц встречаются редко, не чаще 1 из 1000 случаев.
Рекомендации пациенткам после эмболизации маточных артерий. После процедуры в течение одного месяца рекомендуется ограничение физической нагрузки, поднятия тяжестей, а так же посещения бань и саун. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после эмболизации маточных артерий выполняется ультразвуковое исследование, с помощью которого определяется, на сколько уменьшились узлы и матка. Потом это обследование стоит проводить раз в 12 месяцев. Внимание! прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом
Эмболизация миомы матки
Эмболизация миомы матки – малоинвазивная процедура, суть которой сводится к прекращению движения крови по артериям, снабжающим миому. В течение и после этой процедуры кровоснабжение здоровой части органа не нарушается. Эта операция возможна благодаря тому, что кровь к миоме поступает по сосудам, находящимся на периферии органа. Сосуды, питающие миому, намного больше, чем те, которые питают здоровый миометрий, их диаметр может достигать 0,5 мм. В эти сосуды вводятся эмболизационные вещества, и останавливается снабжение опухоли кровью. Клетки новообразования замещаются соединительной тканью, что приводит к уменьшению размеров опухоли или даже к её полному исчезновению.
Процедура эмболизации миомы матки
Для проведения эмболизации миомы необходимо под местной анестезией сделать прокол артерии на бедре. Затем в артерию вводят катетер и под контролем рентгенотелевидения проводят к миоме. Движение катетера по артериям не вызывает никаких ощущений и не представляет никакой опасности для здоровья. Когда катетер достиг сосуда, кровоток по которому надо прекратить, в него вводятся эмболизационные вещества. Эмболизационные частицы имеют диаметр 0,5 мм, изготовлены из поливинилалкоголя (инертного полимера, применяемого в медицине). В ходе эмболизации миомы матки перекрываются сосуды, через которые питается опухоль. Эта процедура проводится над всеми миоматозными узлами. Операция длится от 20 до 90 минут, в зависимости от количества новообразований. Также на время проведения операции влияет строение артерий матки, иногда чтобы правильно установить катетер, требуется дополнительное время.
Когда операция закончена, врач в течениеминут надавливает на место прокола, это делается, чтобы не образовался синяк. Затем на правое бедро пациентки накладывается давящая повязка, которая будет снята через сутки. По окончании всех манипуляций пациентку отвозят в палату, в течение 12 часов ей необходимо соблюдать постельный режим.
Через один или два часа после эмболизации миомы большинство пациенток начинают ощущать болевой синдром в нижней части живота. У каждой женщины своя интенсивность болей: одни сообщают о невыносимой боли, другие отмечают, что боли как при менструации, но их можно терпеть. Все пациентки, независимо от интенсивности болей, получают обезболивающие средства. На следующий день болевой синдром обычно проходит.
Обезболивание после эмболизации
В течениечасов после операции по эмболизации миомы пациентки будут ощущать боли разной степени интенсивности. Это последствия прекращения кровотока по артериям, ведущим к новообразованиям. Для купирования болевого синдрома пациенткам назначается болеутоляющая терапия. По своему желанию женщины могут выбрать один из предложенных методов:
1. Приём болеутоляющих лекарственных препаратов (диклофенак, парацетамол) орально, введение свечей или инъекции.
2. Эпидуральная анестезия, которая приводит к онемению нижней половины тела и, как следствие, отсутствию болевого синдрома.
3. Контролируемая пациентом анестезия: женщина сама путём нажатия на кнопку осуществляет внутривенный ввод болеутоляющих препаратов.
Если женщина выбрала обезболивание 2 или 3 методом, то они вводятся в действие перед эмболизацией миомы матки.
Преимущества лечения миомы эмболизацией артерий опухоли
Существует несколько методов лечения миомы, эмболизация – один из них. По сравнению с другими оперативными методами эмболизация обладает следующими преимуществами:
Не меняется качество жизни после операции;
Нет кровопотери и, как следствие, нет необходимости в переливании крови;
После эмболизации матка принимает прежние размеры;
После уменьшения размера опухоли прекращается давление на рядом расположенные органы (мочевой пузырь и кишечник);
Уменьшается обильность менструальных кровотечений;
Операция проводится под местной анестезией;
Краткий восстановительный период;
Нет шрама после операции;
Невысокий процент рецидива миомы;
Сохраняется детородный орган;
Возможность проведения эмболизации миомы при множественном поражении матки узлами.
Противопоказания для эмболизации артерий матки
Хотя лечение миомы эмболизацией артерий – это малоинвазивный метод и обладает массой преимуществ, но даже для его применения есть противопоказания:
1. Невозможность проведения рентгеноконтрастных исследований во время операции. Это может быть связано со следующими причинами: извитость подвздошных сосудов, наличие почечной недостаточности, непереносимость контрастного вещества.
2. Шеечное расположение миомы.
3. Субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке (из-за высокого риска экспульсии некротизированного узла миомы в брюшную полость).
4. Активный инфекционный процесс в малом тазу.
5. Злокачественные новообразования.
Осложнения после эмболизации маточных артерий
Эмболизация миомы матки – малоинвазивная операция, поэтому и осложнений после нее намного меньше, чем после полостных операций, но всё же они бывают, хотя и редко. Наиболее частые осложнения - отделение тканей разлагающейся миомы и аменорея.
Около 5% пациенток в течение нескольких месяцев после эмболизации миомы наблюдают отхождение ткани миомы через влагалище. Это не представляет угрозы здоровью, если цервикальный канал свободно проходим, а женщина предупреждена о такой возможности. У небольшой части пациенток ткань миоматозной опухоли по каким-то причинам может задержаться в цервикальном канале, это приводит к возникновению инфекции. В таком случае женщине необходимо сделать выскабливание и гистероскопию.
Около 2% пациенток отмечают постоянную или временную (несколько циклов) аменорею. Постоянная аменорея наблюдается у женщин старше 45 лет.
Большинству пациенток, с целью профилактики возникновения инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия.
Также бывают осложнения, связанные непосредственно с методом самой операции:
Ложная аневризма – 0,05%;
Артериальный тромбоз – 0,2 – 0,4%;
Другие довольно редкие осложнения эмболизации миомы: повреждения мочевого пузыря, прямой кишки, ягодичных мышц.
Рекомендации пациенткам после лечения миомы эмболизацией маточных артерий.
После лечения миомы эмболизацией артерий в течение одного месяца нежелательно посещать баню, сауну, поднимать тяжести. Через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции выполняется УЗИ (ультразвуковое исследование), чтобы определить насколько уменьшились новообразования и матка. В дальнейшем раз в год необходимо проходить УЗИ обследование, чтобы контролировать состояние матки и узлов.
Отзывы об эмболизации миомы
На многих интернет форумах, посвященных здоровью, есть отзывы об эмболизации миомы. К сожалению, миома - довольно распространённое заболевание, в основном затрагивающее женщин репродуктивного возраста. Поэтому представительницы прекрасного пола, сделавшие операцию по эмболизации маточных артерий, охотно делятся своими впечатлениями об операции и после неё, а особенно они рады сообщить другим, что смогли выносить и родить здорового ребёнка. Ведь женщинам с диагностированной миомой так важно прочитать положительный отзыв об эмболизации миомы и о возможности иметь детей после операции. Вера в благоприятный исход – неотъемлемая часть процесса выздоровления.
После ЭМА
Эмболизация маточных артерий редко приводит к осложнениям и доставляет не так много неудобств, которые к тому же со временем проходят. Но, конечно, пациенткам важно понимать, всё ли идёт по плану. Для этого мы выдаём памятки с основной информацией о том, что делать и не делать после ЭМА, а также чего ждать и когда позвонить своему врачу.
Здесь вы найдёте более полный вариант нашей памятки.
Повышенная температура после эмболизации
В первые сутки ЭМА температура, как правило, достигает 37,5-38 градусов. Нередко она может сохраняться до недели, но может также в редких случаях наблюдаться в вечернее время еще в течение 2-3 недель после вмешательства.
В отдельных случаях, когда узел имеет тенденцию к рождению (выходу из матки, это также называют «экспульсия», и о возможности этого результата вас обязательно еще до ЭМА предупредит наш гинеколог), температура может вновь повыситься, что укажет на начало экспульсии и будет сопровождать ее до полного выхода узла. Заметим, что экспульсия - это весьма благоприятный рузультат ЭМА, который возможен для узлов субмукозной локализации.
Боли после ЭМА
Сама процедура ЭМА совершенно безболезненна, однако после нее возникают боли, которые удается с успехом свести к тянущим ощущениям внизу живота, напоминающие боли при менструации. Конечно есть индивидуальные особенности, но большинство пациентов отмечают, что эти боли не приносят им выраженных страданий. Боли с меньшей интенсивность продолжаются и в последующие несколько дней и полностью стихают через 7–10 дней после ЭМА. С 3–4 дня после операции потребности в принятии обезболивающих препаратов практически не возникает.
Боли после ЭМА никак нельзя назвать «адскими» и вызывающими «болевой шок», как утверждают некоторые гинекологи, по непонятным причинам отговаривающие пациенток от ЭМА.
Что можно есть после эмболизации?
Лучше, чтобы первым приёмом пищи после ЭМА был ужин. Если поесть раньше, то может возникнуть тошнота. После возвращения домой можно есть, как обычно, много пить, есть больше клетчатки, так как обезболивающие могут стать причиной запора. Если вас тошнит или рвёт, это нормально, но доктору об этом нужно знать - он назначит подходящий препарат, чтобы убрать эти неприятные явления.
Когда можно принять душ?
В душ можно идти на следующий день после операции, однако в течение 5 дней стоит воздержаться от принятия ванны или плавания.
Сексуальная жизнь после лечения миомы методом ЭМА
Первый месяц после ЭМА лучше воздержаться от секса, однако это необязательная рекомендация. При нормальном самочувствии ею можно пренебречь.
Первые 1,5–2 месяца после ЭМА лучше использовать барьерную контрацепцию, то есть презерватив. После этого по назначению врача можно перейти на гормональные контрацептивы. Однако делать это стоит только после «рождения» узла.
Занятия фитнесом и физические нагрузки
Занятия спортом можно ограничить на месяц-полтора после ЭМА. Однако это не строгая рекомендация, так как научных оснований у неё нет - скорее, простая перестраховка и забота о самочувствии, но никак не об эффективности ЭМА: на результат эмболизации физические нагрузки не влияют.
Менструация
В большинстве случаев месячные после ЭМА приходят, когда и положено. Если эмболизация была выполнена незадолго до менструации, то кровотечение может быть достаточно скудным.
Раньше задержки в некоторых случаях составляли от месяца до полугода. Однако сейчас из-за применения эмболизационного препарата с более крупными частицами эта проблема практически исчезла.
В единичных случаях у женщин, находящихся на пороге менопаузы с характерными нарушениями менструального цикла, месячные могут не вернуться, то есть наступит климакс. Чаще такое бывает у женщин старше 45 лет. Однако в подавляющем большинстве случаев месячные постепенно становятся всё менее и менее обильными и к году превращаются в совершенно обычные. Если кровотечение усиливается после того, как нормализовалось, возможно, это связано с «рождением» узла. После экспульсии месячные должны стать умеренными. Между ними поначалу возможны более обильные прозрачные выделения, чем раньше. Со временем они уйдут.
«Рождение» (экспульсия) узла миомы
«Рождение» узла происходит обычно через 2–3 месяца после ЭМА, но это может случиться и через год и через несколько дней. О том, что в вашем случае предполагается такое развитие событий, вы узнаете ещё до эмболизации: это станет понятно при УЗИ. В большинстве случаев «рождаются» субмукозные узлы. Если миома небольшая (меньше 3–5 см), то обращаться к врачу за помощью нет необходимости. При больших узлах консультация гинеколога может понадобиться, но она проводится и удалённо. Обычно узел выходит сам, реже женщине необходима дополнительная медицинская помощь.
Рост миомы после ЭМА
После грамотно проведённой ЭМА кровоснабжение миом не может возобновиться, соответственно, расти они не могут. Другими словами узел погибает. Не чаще чем одном случае на 100 процедур возможно восстановление кровотока в узле с последующим его ростом, это связно с наличием дополнительных источников кровоснабжения узла, которые были не видны во время первого вмешательства. В таких случаях производится повторная ЭМА и этот сосуд подвергается эмболизации.
Возникновение новых узлов - рецидив миомы матки
Новые узлы после ЭМА возникают крайне редко - обычно если эмболизации была проведена не лучшим образом из-за сложной анатомии маточных артерий или недостаточной квалификации хирурга. Дело в том, что из-за особенностей сосудов, кровоснабжающих узлы, эмболизирующий материал доходит до всех, в том числе самых маленький миом.
Если тем не менее новые узлы выросли, то повторная эмболизация решает проблему. В нашем центре такие вмешательства проводятся бесплатно.
Беременность после эмболизации
По последним данным, эмболизация маточных артерий не противопоказана женщинам, которые впоследствии планируют забеременеть. Эндометрий (оболочка, выстилающая матку изнутри) может стать слишком тонким и препятствовать наступлению беременности лишь в том случае, если частицы эмболизационного препарата очень маленькие и закупорили мелкие ветки сосудистой сети матки. Но сейчас такие материалы практически не используются.
На вероятность наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении ЭМА не влияет.
Некроз матки
Некоторые гинекологи иногда пугают своих пациенток с миомами: «После ЭМА у тебя будет некроз матки, потом придётся удалять». Вероятно, эта идея связана с неверным представление о том, что происходит при эмболизации маточных артерий. Несмотря на то, что перекрывается кровоток в миомах, нарушения кровоснабжения самой матки не происходит: с ней связано достаточно других сосудов. Поэтому ни о каком некрозе, отмирании матки речи быть не может.
Изменения веса
Иногда на форумах можно встретить утверждения, что после ЭМА вы непременно поправитесь. Во-первых, что именно может привести к таким последствиям, неясно. Во-вторых, этот вопрос не изучался по той простой причине, что врачи не видят взаимосвязи между ЭМА и набором веса и с тем же успехом могли бы изучать ухудшение зрения после эмболизации маточных артерий. Если вы набрали вес после этого вмешательства, то лучше искать настоящие причины случившегося, иногда вместе с терапевтом или диетологом.
Варикозное расширение вен
Не существует никакой связи и никакого механизма, способного связать ЭМА и варикозную болезнь. К варикозному расширению вен нижних конечностей приводят разные причины. В частности наличие очень большой миомы матки, которая за счет компрессии может нарушать отток крови из нижних конечностей. В этом случае результат ЭМА - уменьшение размеров матки - может даже приводить к снижению выраженности хронической венозной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью.
Работа
Уже на следующий день после операции подавляющее большинство пациенток отправляется домой. Обычно примерно через неделю-две все симптомы уходят и можно вернуться к привычным делам и выходить на работу.
Наблюдение
После ЭМА врач скажет, когда вам нужно будет снова ему показаться. В дальнейшем потребуется ещё несколько консультаций. Первое УЗИ обычно проводится через 3 месяца после ЭМА. Далее через 6 и 12 месяцев.
Позвоните своему доктору или запишитесь к нему на приём, если обезболивающие не помогают, температура выше 38,0 °C, появились необычные выделения из половых путей.
Эмболизация маточных артерий при миоме матки и обильных кровотечениях
Из этой статьи вы узнаете, кому назначают эмболизацию маточных артерий, что это за процедура, как она проводится. Подготовка к операции, послеоперационный период, возможные осложнения и дальнейшая жизнь. Противопоказания.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, использующееся при миоме матки (доброкачественная опухоль) и обильных маточных кровотечениях.
При данной процедуре через катетер в артерии, которые снабжают кровью узлы миомы, вводят специальный препарат для их закупорки. Таким образом, опухоль прекращает кровоснабжаться и в будущем уменьшается в размерах. Эта же процедура позволяет останавливать обильные кровотечения.
Назначает операцию гинеколог, проводит эндоваскулярный хирург.
Показания и противопоказания к проведению
Используется эмболизация маточных артерий при миоме матки как альтернатива удалению миомы (опухоли).
Также процедура может применяться в качестве подготовки к удалению миомы, чтобы предотвратить возможные операционные осложнения, связанные с кровотечением.
Подготовка к операции
Перед тем как идти на процедуру, следует закончить курс лечения гормональными препаратами, в том числе и теми, которые врач выписал для борьбы с миомой. Прием гормональных медикаментов снижает эффективность операции.
Что касается остальных препаратов (в том числе для лечения сердечно-сосудистых заболеваний), расскажите об их приеме врачу. Многие из них нужно будет отменить за 3–10 дней до операции.
Анализы, результаты которых надо иметь на руках:
В день операции лучше не завтракать. Пить воду можно вплоть до 1–2 часов до проведения операции.
Суть процедуры и ее проведение
Госпитализируют пациентку за день до проведения эмболизации.
За полчаса до вмешательства могут сделать успокоительный укол, если женщина психологически тяжело переносит медицинские процедуры.
Операцию проводят под местной анестезией.
- Врач вводит в бедренную артерию катетер диаметром 1,5 мм через прокол или небольшой надрез.
- В катетер вводят контрастное вещество, которое позволяет контролировать процесс проведения операции посредством рентгена.
- Через катетер в артерии, которые снабжают кровью узлы миомы, вводят специальный препарат для их закупорки. Таким образом, опухоль прекращает кровоснабжаться и в будущем уменьшается в размерах.
Весь процесс занимает от 20 до 90 минут, в зависимости от индивидуальных особенностей кровеносной системы женщины.
Процесс проведения эмболизации маточных артерий
Послеоперационный период, возможные осложнения
В условиях стационара вы будете находиться 2–3 дня после того, как была выполнена эмболизация миомы матки.
Сразу после операции вам на бедро наложат давящую повязку для профилактики обширной гематомы и кровотечения в месте прокола артерии. Снимут ее через 3 часа.
Для профилактики осложнений (в первую очередь связанных с проколом бедренной артерии) на протяжении 12 часов после операции соблюдайте постельный режим и не сгибайте ногу в тазобедренном суставе.
Побочные эффекты операции, которые возникают в норме и беспокоят большинство пациенток:
- тянущие боли внизу живота;
- повышенная температура тела;
- необильные кровянистые выделения из влагалища;
- нарушения мочеиспускания;
- тошнота, рвота.
Они обычно проходят в течение 1–4 дней. Для устранения болевых ощущений пациентке по желанию назначают анальгетики. Все остальные побочные эффекты также могут устраняться симптоматическим медикаментозным лечением.
Опасные осложнения возникают не более чем в 1% случаев. Это инфекционные заболевания матки, ишемия матки (недостаточность маточного кровообращения), кровотечение из бедренной артерии, тромбоз бедренной артерии.
Дальнейшая жизнь
Женщина может возвратиться к работе и своей обычной жизни уже через неделю после операции.
На протяжении 7 дней после того, как была проведена эмболизация миомы матки, не рекомендуется физическая активность и поднятие тяжестей (более 3 кг). Также в это время нельзя посещать сеансы массажа, бассейн, сауну, принимать ванну, купаться в водоемах, загорать, в том числе и в солярии.
На дальнейшую жизнь (спустя 7–10 дней) ЭМА не накладывает никаких ограничений. Можно заниматься физкультурой, работать на прежней работе, жить половой жизнью и даже в будущем родить ребенка при отсутствии других противопоказаний в беременности и родам.
Влияние на менструальный цикл
Отмечается, что у большинства женщин, перенесших операцию, кровянистые выделения во время критических дней стали не такими обильными.
У 3% прооперированных на протяжении 3–6 месяцев после процедуры менструации нерегулярные, реже – отсутствуют.
В единичных случаях у пациенток старше 40 лет вскоре после выполнения процедуры наступает менопауза. Однако связь между наступлением менопаузы и эмболизацией маточных артерий не изучалась.
Возможность деторождения
В медицине известно множество случаев, когда женщина, перенесшая ЭМА, благополучно вынашивала и рожала здоровых детей.
Также есть данные, что у женщин, которым ранее выполнили ЭМА, возникли серьезные осложнения беременности: приращение плаценты, преждевременное отделение плаценты, роды раньше срока, внутриутробная гибель плода.
Однако прямая связь между этими случаями и тем, что женщина перенесла ЭМА, не установлена.
Влияние эмболизации маточных артерий на дальнейшую беременность и роды еще изучается.
Плюсы и минусы ЭМА по сравнению с удалением матки
По сравнению с удалением матки, ЭМА имеет еще и такие плюсы:
- нет риска таких осложнений, как перитонит, расхождение швов;
- менее длительный восстановительный период (неделя по сравнению с 3 месяцами после гистерэктомии);
- возможность при желании вести половую жизнь уже через неделю после операции;
- сохранение органа, а значит, возможность деторождения в будущем.
Главный минус – меньшая эффективность. После удаления матки риск рецидивов нулевой. А вот после ЭМА у 7,5% пациенток появляется повторная опухоль в течение первого года, и у 15–20% – в течение дальнейшей жизни.
Прогноз, риск рецидивов
Что касается осложнений, то прогноз после операции благоприятный. Опасные последствия встречаются менее чем в 1% случаев.
Также операция не накладывает негативного отпечатка на дальнейшую жизнь женщины, поэтому ее можно назвать безопасной.
Проводят ее без использования общей анестезии и без разрезов (используют только прокол бедренной артерии). Это тоже несомненные плюсы.
Операция дает хорошие результаты. В зависимости от размеров узлов миомы, они либо уменьшаются более чем на 50%, либо исчезают.
Симптомы перестают беспокоить женщину в 95% случаев.
Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.