☰

Эндометриоз у подростков: симптомы и методы лечения. Бывает ли эндометриоз у девочек — У истоков здоровья

Эндометриоз – заболевание из области гинекологии. Женщина, познавшая все прелести этой болезни, со слезами будет вспоминать те дни боли и мучений, которые сопровождали ее во все время течения болезни.

Раньше, а точнее до 70-х годов прошлого века, эндометриоз буквально лечили противозачаточными пилюлями. После окончания курса лечения каждая вторая пациентка беременела сразу же после первого полового акта.

Девушкам, вероятно, известны все те процессы, что происходит во время менструации. Эндометрий (внутренняя оболочка матки) слезает, и вместе с кровью стекает наружу. Но иногда возникают такие случаи, когда кусочки этого самого эндометрия не выходят наружу, а прилипают к стенкам матки и приносят большие неудобства своей хозяйке. Среди таких неудобств специалисты-гинекологи особенно выделяют сильную боль в области таза, вследствие чего возможно возникновение бесплодия вплоть до рака яичника или рака шейки матки.

После того, как ткань эндометрия прилипла к стенкам матки, он начинает кровоточить и набухать. Выход крови наружу затрудняется, скапливающаяся кровь накапливается, густеет и сильно давит на нервные окончания. Женщина с эндометриозом испытывает сильную боль и рискует получить спайки между эндометром и маткой.

В старых учебниках можно встретить утверждения о том, что эндометриоз – болезнь исключительно присущая для женщин зрелого возраста от 30 до 50 лет. Сегодня болезнь встречается не только у вышеперечисленных лиц, но и у молодых девушек 20 лет. Кроме того, значительно увеличилась частота диагностирования этой болезни. Если раньше эндометриоз был относительно редким явлением, то теперь, к примеру, эндометриоз яичников диагностируют у каждой третьей женщины. Опросы среди женщин, страдающих бесплодием, показали, что 5 из 100 имеющих диагноз бесплодие также имеют эндометриозы прямой кишки, яичника, мочевого пузыря и других мест дислоцирования данной болезни. В европейской практике реже всего встречается эндометриоз шейки матки.

Ситуацию ухудшают особые вещества простагландины. Они оказывают серьёзное влияние на протекание болезни и обусловливают сильную боль. В небольшом количестве они всегда присутствуют в организмах обоих полов. Простагландин выделяется в местах, где происходят воспалительные процессы. Действие простагландинов в нашем случае приводит к более интенсивным сокращениям гладких мышц маточных труб и матки. В норме простагландин всегда выделяется в стенки матки, заставляя их сокращаться равномерно. Минус этого вещества в том, что он начинает выделяться в огромных количествах и в разных местах именно тогда, когда это не нежелательно – в случае эндометриоза шейки матки. Повышенный уровень простагландинов и разрозненное положение очагов активности маточных стенок вызывают сильную боль, заставляя шейку матки сокращаться с большей частотой, тем самым усиливая взаимодействие стенок матки с начинающими спаиваться кусками эндометриозной ткани. В частности, простагландин имеет широкий ход в деле акушерства – его вводят роженицам, у которых роды проходят тяжело и требуется дополнительная стимуляция мышц матки.

Симптомы эндометриоза

Среди особых симптомов, проявляющихся в ходе течения болезни, можно выделить:

  • Раздражительность.
  • Неуравновешенность.
  • Плаксивость.
  • Частые головокружения и головные боли.
  • Начинающиеся признаки бесплодия (проблемы с оплодотворением).
  • Сильные боли при дефекации (в случае прорастания ткани эндометрия в прямую кишку).
  • Довольно интенсивные менструальные выделения.
  • Сильные боли перед началом месячных и после них.
  • Случаи кровотечения в матке до и после начала месячных.

Лечение эндометриоза в целом зависит только от стадии развития болезни. Если болезнь все-таки коснулась девушки, то она не узнает об этом сразу. Первые симптомы начнут проявляться лишь через некоторое время. Обнаружить эндометриоз на самой ранней стадии возможно лишь при случайной диагностике. Но в большинстве случаев у заболевших девушек уже появляются спайки эндометра с маткой.

Самостоятельно диагностировать эндометриоз в домашних условиях невозможно. Можно лишь в редких случаях догадаться о болезни лишь по особым густым коричневым или тёмно-красным выделениям перед началом месячных или во время коитуса.

Но даже если девушка обнаружила у себя наличие вышеперечисленных симптомов, это ещё не повод сделать диагноз самостоятельно. Не существует определённых методов диагностирования болезни дома. Даже в клиниках это удаётся с трудом. Только после осмотра врачом-гинекологом можно сказать о наличии болезни. Никто не может определить наличие болезни он-лайн или на гинекологических форумах.

Наиболее характерным признаком того, что у женщины начался развиваться эндометриоз, может послужить сильная боль внизу живота, в научном мире называемая дисменореей. Почти каждая вторая женщина в периоды развития болезни подвержена таким болям. За несколько дней до начала нового менструального цикла женщина может почувствовать слабую боль. Наивысшей своей точки боль достигает лишь через три дня после начала менструального цикла.

Также боли могут проявляться и во время полового сношения со своим партнёром. Причиной столь сильных болей в этом случае является развитие кисты на ректовагинальной перегородке. Диспареуния (так по-научному звучит боль при сношении) нередко является причиной прямокишечного маточного пространства и поражения крестцово-маточных связок.

На втором месте по неприятности после боли стоит бесплодие . Примерно 40% женщин с диагнозом эндометриоз испытывают на себе гнетущее действие невозможности иметь ребёнка. Бесплодие в данном случае не имеет точно обоснованных с научной точки зрения причин. Наиболее популярная теория гласит о забивании канала маточной шейки тканями и спайками эндометрия. Другие теории твердят о забивании фаллопиевых труб, по которым яйцеклетки из яичников попадают в матку. Это подтверждает теорию об эндометриозной ановуляции (нарушения процесса овуляции).

Не менее популярной теорией эндометриоза является утверждение о прямой взаимосвязи обильной менструации (меноррагия) с гормональными процессами в матке. На сегодняшний день известно то, меноррагия и эндометриоз диагностировались лишь у 15% девушек. Кроме того, часто кроме самой меноррагии в организме женщины обнаруживали также миому матки.

Отсутствие детей и обнаружение у себя признаков болезни являются серьёзными поводами для похода к гинекологу. С эндометриозом нельзя медлить, промедление может стоить очень многого.

Виды эндометриоза

В гинекологических учебниках приводят два различных вида эндометриоза:

  • Генитальный, дислоцирующийся лишь в области матки – её шейке или канале. В то же время генитальный эндометриоз разделяется на:
  1. Внутренний генитальный эндометриоз, преимущественно поражающий лишь внутренние части матки и нередко приводящий к миоме.
  2. Внешний генитальный эндометриоз, поражающий органы вне матки тоже (шейку матки, влагалище, брюшину, промежность, яичники и маточные трубы).
  • Экстрагенительный, который поражает другие соседние с маткой органы.

Степени развития эндометриоза

В гинекологии различают четыре стадии развития этой болезни:

I. Маленькие очаги прилипшей эндометры к матке.

II. Один и более очагов, проникшие вглубь стенки матки.

III. Большое количество очагов, глубоко проникших через стенку матки. Появляются относительно небольшие кисты на одном или обоих яичниках, спайки в брюшной полости.

IV. Глубоких очагов очень много, киста появляется на обоих яичниках, возникают спайки между целыми органами.

Стоит заметить, что установление стадии происходит совместно с обследованием у гинеколога и проверки с помощью УЗИ. УЗИ в данном случае может лишь подтвердить опасения гинеколога и помочь ему в установлении диагноза.

Причины развития эндометриоза

На самом деле, причина болезни не ясна до сих пор. Существуют лишь теории отдельных гинекологов, которые все имеют право на применение на практике. Так, некоторые теории гласят, что причиной болезни служат особые вирусы или ошибки в генетическом коде. Но многие специалисты сходятся во мнении, что эндометриоз вызывается нарушениями в гормональном балансе, в частности, в слишком завышенном уровне женского гормона эстрогена. Также гинекологи создали перечень факторов, которые могут значительно способствовать повышению вероятности заболевания эндометриозом:

  • Миома матки
  • Тяжёлые роды
  • Аборты
  • Анемия
  • Воспаления половых органов
  • Курение
  • Пристрастие к алкоголю
  • Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов
  • Нарушения в функционировании щитовидной железы, гипоталамуса, надпочечников, гипофиза, половых желёз женщины
  • Сниженный уровень иммунитета
  • Сахарный диабет
  • Гипертония
  • Лишний вес.
  • Дефицит железа в организме
  • Внутриматочная спираль
  • Кесарево сечение, эрозия шейки матки

Диагностика

Диагноз эндометриоза вправе поставить лишь врач гинеколог. При диагностировании он может воспользоваться методами как словесного опроса о возможной генетической предрасположенности эндометриоза, родственниках, перенесённых ранее тяжёлых заболеваниях, недавних операциях, так и диагностики с помощью осмотра матки непосредственно.

В инструментарий гинеколога могут входить зеркало, аппарат УЗИ и прочее. Врач может колебаться в решении постановки диагноза. В этом случае он может применить методы влагалищного исследования, кольпоскопии, гистероскопии, лапароскопии и ректовагинального исследования.

Внешним признаком эндометриоза, с помощью которого можно определить наличие болезни визуально, является увеличение матки. У 70% осмотренных больных установили хоть незначительное, но всё же увеличение матки в объёмах.

Диагностика эндометриоза значительно облегчается, если УЗИ проводится за два-три дня до начала менструации.

Также недавно появилась теория о метаплазии эндометрии. По мнению учёных, ткань эндометрия, попавшая из матки в брюшную полость, превращается в абсолютно другую ткань. Это лишь теория, скорее сомнительная гипотеза, ведь до сих пор не ясно, в какую ткань превращается эндометрий, неясен и сам принцип превращения.

Более вероятная теория о возникновении эндометриоза гласит, что иммунитет ответственен за сбои в менструальном цикле. Ученые установили, что в нормальных условиях спавшая ткань эндометрия никак не сможет задержаться долго ни на стенках матки, ни где-либо ещё.

Связь эндометриоза с беременностью

Период беременности характеризуется низким выделением эстрогена, значит, вероятность заболеть эндометриозом очень мала. Но, как показывает практика, такое всё-таки иногда случается.

Допустим, беременная женщина пришла к гинекологу, и он диагностировал у неё эндометриоз. Женщина в панике. Действительно, могут быть огромные проблемы, но надо поставить перед собой одну единственную задачу – доносить плод. Существует огромная угроза выкидыша, если беременность началась пару месяцев назад. Эту угрозу можно сделать немного меньшей в случае назначения доктором специальных гормонов. Главное переждать момент формирования плаценты, не поражённой эндометриозом и вырабатывающей собственные гормоны. Плацента сможет значительно уменьшить шансы выкидыша.

Однако после родов, когда плацента исчезает, и гормоны перестают выделяться, эндометриоз может снова нанести свой нежданный визит и продолжить прогрессировать.

Лечение эндометриоза

Список лекарств должен быть составлен лишь гинекологом. План лечения при эндометриозе зависит от множества факторов. Чаще всего во внимание берут такие факторы, как предыдущие беременности, возраст женщины, тяжесть протекания, локализация и распространение заболевания, относительная выраженность отдельных симптомов эндометриоза, фертильность и бесплодие. К каждому случаю нужно подходить индивидуально. Некоторые критерии, по которым определяется тип лекарств и их доза:

  • Тип болезни
  • Желание забеременеть
  • Гормональный уровень
  • Наличие спаек

Консервативное лечение, чаще всего оказываемое, если симптомы неярко выражены, включает в себя десенсибилизирующую, противовоспалительную, симптоматическую и гормональную терапию. Гормональная терапия в этом случае выступает как основное средство лечения симптомов и причин эндометриоза. Из гормональных препаратов особо выделяются эстроген-гестагенные лекарства, в частности, двух- и трёхфазные контрацептивы («чистые гестагены»). Действие гормональных препаратов на основе эстроген-гестагена можно описать следующим образом: лекарство, проникая в орган, выделяющий гормоны менструального цикла, блокирует оный, и тем самым менструация прекращается и останавливается дальнейшее распространение болезни. Однако стоит отметить, что полный эффект препарат начнёт оказывать лишь спустя длительное время. Кроме того, во время курса лечения необходимо постоянное наблюдение лечащего врача, так как побочные эффекты эстроген-гестагенных препаратов ещё не до конца изучены.

Сегодня стали популярными разработки в сфере иммунологии и связанного с ним «неполного отслоения эндометрия». Как уже было сказано, одной из причин развития эндометриоза может быть слабая ответная реакция организма на определённые инфекции, провоцирующие нарушения в гормональном балансе организма женщины.

Если гинеколог поставил женщине диагноз эндометриоз, то лечение, вероятно, будет включать в себя препараты, содержащие гормоны, антиандрогены и маточные средства. В редких случаях, врач будет настаивать на проведении операции или лучевой терапии. Полный курс лечения может достигать 4-5 месяцев.

Если спайки ещё не успели образоваться, то врач назначит курсы гормональной терапии, которая через некоторое время восстановит менструальный цикл и будет стимулировать рост новых яйцеклеток. Среди лекарственных препаратов, имеющих большой ход в таких случаях, можно выделить «Жанин». Он может существенно замедлить и даже приостановить развитие эндометриоза и препятствовать развитию беременности (для тех, кому ребёнок пока что не нужен). Но стопроцентных гарантий при приёме «Жанина» нет. Если симптомы эндометриоза всё ещё продолжают беспокоить, значит, лекарство не подходит, и нужно искать другие пути решения проблемы.

Если всё же начались появляться спайки, то врач назначает специальную рассасывающую терапию, продолжительность которой составляет около двух с половиной месяцев.

Уже после нескольких недель после интенсивной терапии очень высока вероятность удачной беременности с первого раза. Девушки должны знать это.

Если же спайки так и не исчезают, то прибегают к крайней мере – к лапароскопической операции. В области паха делают маленький разрез и удаляют спайки лапароскопом. После удачной операции в тело женщины вводят специальные препараты и проводят соответствующие процедуры, которые на время приостанавливают менструацию. После проведения лапароскопии болезнь почти во всех случаях поднимает белый флаг. В следующие полгода на тесте на беременность должны появиться две полоски. Если нет, то делают ЭКО (искусственное оплодотворение).

В случае невозможности на данный момент прийти на приём к врачу, употребляют противовоспалительные нестероидные препараты, такие как нурофен, кетанол, кетанал. Они уменьшают количество простагландина и, соответственно, делают боль намного слабее. Практически все антипростагландины эффективно борются с болью. Среди наиболее действенных антипростагландинов следует выделить медипрен и нуприн.

Ниже приведён список наиболее часто назначаемых медикаментов при эндометриозе:

  1. Антипрогестины. Даназол, относящийся к антипрогестинам, оказывает сильное воздействие на выработку гонадотропинов и женских гормонов эстрогенов. Во время приёма даназола наблюдается аменорея, или полное отсутствие менструации. Препарат силён, но обладает одним большим недостатком – женщина становится мужеподобной. Около 90% женщин, применявших антипрогестины и его производные, страдали от таких гормональных и эндокринных расстройств, как уменьшение размера молочных желёз, повышенный уровень волосяного покрова на лице (гирсутизм), депрессия, отёки, интенсивная прибавка веса. В связи с этим, в научном мире ведутся жаркие дебаты о том, стоит ли овчинка выделки. Действительно, исправляя гормональную ситуацию в одной области, антипрогестины нарушают равновесие в другой.
  2. Гестринон. Тоже довольно эффективное средство, которое противопоказано при беременности и не предполагает зачатия после окончания применения в течение 3 месяцев. Также противопоказан при лактации, заболеваниях почек, печени, и сердечной недостаточности.
  3. Дюфастон. Дюфастон относится к препаратам, изменяющим гормональный баланс, поэтому следует быть предельно осторожным в дозировках. По сути, дюфастон прямой аналог природного женского прогестерона, который обеспечивает нормальное протекание физиологических процессов у женщин.

Если же боли прекратились, и с помощью УЗИ было выяснено, что эндометроидных разрастаний больше не наблюдается, то можно с уверенностью констатировать победу над болезнью.

Нетрадиционные методы лечения эндометриоза

На самом деле, народные средства не смогут никаким образом вылечить от эндометриоза. В большинстве случаев, лечение народными средствами носит лишь паллиативный характер и лишь ослабляет такие симптомы, как боль и дискомфорт. Лечащий врач вкупе с обычными препаратами может прописать также народные средства.

Мудрость веков рекомендует при эндометриозе употреблять отвары и настойки калины, барбариса, зверобоя. Наиболее широкое распространение получила боровая матка. Боровая матка хорошо лечит эндометриоз, но в некоторых случаях она может вызвать побочные эффекты.

Кроме того, прошлые поколения оставили нам рецепты и других народных средств:

  1. Одна столовая ложка цветков калины заливается стаканом воды и кипятится около десяти минут. Получившийся отвар процедить и употреблять по три столовых ложек три раза в день.
  2. Берется одна столовая ложка зверобоя. Отвар готовится по тому же методу, что и рецепт выше. Изменилась лишь доза – вместо 3 ложек нужно пить четверть стакана процеженного отвара из зверобоя три раза в день.
  3. Корень барбариса в количестве двух столовых ложек измельчить и настоять в пол литрах кипятка. Получившийся отвар нужно выпить в течение суток.
  4. Боровая матка – сильная трава, поэтому её отмеряют в количестве одной столовой ложки и заливают стаканом кипятка. Затем смесь кипятят десять минут на слабом огне и настаивают в течение трёх часов. Отвар процедить и пить по одной столовой ложке четыре раза в день.

Вышеперечисленные методы полезны при беременности и не окажут вредного воздействия на плод. Однако это может показаться сложным, и поэтому небеременным девушкам назначают «Боровую матку» . Она лечит все последствия эндометриоза: кисты, спайки и так далее.

Профилактика эндометриоза

В подавляющем большинстве случаев, эндометриоз диагностируют случайно на профилактических осмотрах или при жалобах пациентки на проблемы с зачатием ребёнка.

Есть несколько простых правил, которые позволяют избежать появления этого недуга:

  • Меньше нервничать. От нервов происходит множество болезней, эндометриоз – не исключение.
  • Отказаться от использования тампонов или ограничить их использование. Сколько бы ни сетовали защитники тампонов на несостоятельность аргументов против использования тампонов, они остаются причиной, по которой эндометриоз может проявиться.
  • Почаще гулять. Прогулки насыщают лёгкие свежим воздухом и решают проблемы с нервами и стрессами.
  • Спать в отведённое для возрастной категории время. Взрослым обычно хватает 7-9 часов сна. Во время беременности нижнюю границу можно немного поднять.
  • Не заниматься тяжёлыми физическими нагрузками. Особенно это касается периодов менструации.
  • Исключить любые половые сношения с партнёром во время менструации.
  • Радоваться жизни и быть более активной. Хоть это правило касается всех аспектов жизни, но в данном случае такое поведение может оказаться довольно полезным в профилактическом плане.

Опасность тампонов заключается в их препятствии свободному току эндометрия и крови наружу. Эндометрий вместе с кровью возвращаются в матку, и через фаллопиевы трубы проникает к яичникам и другим органам. В общем, тампоны увеличивают шансы заболеть.

Свежий чистый воздух и полноценный сон питают мозг так нужным ему кислородом, в свою очередь, обеспечивая мозгу достаточно условий для выработки гормонов.

Всем известно, что профессиональные женщины-бодибилдеры приобретают мужественные черты лица, голоса, у них уменьшается грудь (в женском её понимании). Всему причиной увеличение количества мужских гормонов и уменьшение женских. Можно использовать этот факт в деле профилактики эндометриоза. Уменьшая количество эстрогена, уменьшается риск возникновения болезни.

Будет полезна пробежка. Только здесь понадобятся математические и вычислительные навыки. Количество ударов сердца в минуту должно быть близко к определённой отметке, чтобы не перегрузиться. Для этого необходимо от 180 отнять число возраста в годах. 5 минут пробежки не должны заставить пульс превысить отметку в 120 ударов, а после 10 минут – 100 ударов.

Также врачами-гинекологами и эндокринологами была разработана специальная гимнастика, которая может помочь избежать или ослабить симптомы эндометриоза:

  1. Обычная ходьба на месте. Продолжать в течение 2 минут.
  2. Ходьба в полуприсядку и перекрёстным шагом.
  3. Сесть на что-нибудь твёрдое и несколько раз свести и развести ноги.
  4. Приседания. Приседать около 20 раз.

Очень хорошо помогают упражнения, в которых задействован вестибулярный аппарат или нужно запрокидывать голову.

В профилактике эндометриоза часто используются различные диеты. Почти все рекомендуют включить в свой рацион морепродукты. Действительно, они являются натуральными антипростагландинами. Также полезны семечки, орехи, крупы. Что касается кофе, то его не с желательно употреблять. Кофеиновая зависимость сама по себе не из приятных, а в случае возникновения эндометриоза, кофеин способен усиливать маточные боли.

С помощью специальных анализов в лаборатории можно получить подробную картину о работе эндокринной системы и гормональном балансе. Так, проверка на уровень эстрогенов может повысить шансы ранней диагностики эндометриоза

Кроме собственной профилактики можно также заняться профилактикой своих дочерей. Для этого они примерно с начала своего первого менструального цикла должны быть отведены к врачу-гинекологу на осмотр. Такие меры предосторожности почти полностью исключают случаи развитого эндометриоза.

Заключение

От одного хочет уберечь: не нужно обращаться к форумным подружкам за советом, если были обнаружены вышеописанные симптомы. В любом случае нужна помощь квалифицированного врача-гинеколога. В среднем, профилактические проверки у гинеколога должны проходить с частотой два раза в год.

Часто подростки периодически испытывают боль в животе, так называемую тазовую боль. Обратившись к педиатру с жалобами, подростку могут поставить диагноз «Хроническая Тазовая Боль».Самой распространенной причиной возникновения боли в области живота является — эндометриоз у подростков, что зачастую приводит к бесплодию . Причины бесплодия женщин известны многим, поэтому как только почувствуете острые боли в животе немедленно обращайтесь к врачу. О симптомах и последствиях читайте ниже.

Что такое эндометриоз и признаки заболевания?

Эндометриоз – это самое распространенное гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание эндометрия — слизистой маточной оболочки и прилегающих органов.

Признаки данного заболевания следующие:

  1. Периодические боли в области живота в течение долгого периода времени (три и более месяцев).
  2. Тазовую боль невозможно купировать никакими анальгетиками.
  3. Обильные и болезненные менструации.

Причина возникновения эндометриоза не установлена до сих пор. Одни ученые считают, что заболевание возникает из-за забрасывания менструальных выделений с клетками эндометрия в полость кишечника. Другие видят причину в гормональных нарушениях, третьи – в генетической предрасположенности. Еще есть мнение, что эндометриоз появляется из-за снижения иммунитета человека или метаплазии эндометрия, то есть когда одна ткань превращается в другую.

Чаще всего эта болезнь встречается у молодых женщин репродуктивного возраста – от 25 до 45 лет. Но 10% случаев данного заболевания приходится на подростков, на детей школьного возраста. И число заболевших только увеличивается.

Интенсивность болевых ощущений зависят от степени эндометриоза, от его вида.

Классификация эндометриоза

Различают несколько видов этого заболевания:

  1. Генитальный. Эндометриозом поражены органы малого таза: матка, придатки, яичники, трубы, влагалище, половые губы, а также брюшина.
  2. Экстрогенитальный. При этом виде заболевания поражены кишечник, мочеполовая система, легкие.
  3. Смешанный вид. При этом поражаются практически все органы человеческого организма.

У подростков чаще всего встречается генитальный вид эндометриоза. Этот вид заболевания имеет несколько стадий развития болезни:

  1. Начальная стадия – поражена слизистая оболочка до миометрия.
  2. Вторая стадия – поражается слизистая до ½ миометрия.
  3. Третья стадия характеризуется поражением слизистой оболочки до серозного покрова.
  4. Последняя стадия – происходит поражение брюшины.

Симптомы и последствия эндометриоза

Симптомами наличия эндометриоза у детей школьного возраста являются:

  1. Боли в животе.
  2. Запор, диарея.
  3. Нерегулярная менструация.
  4. Тошнота.

Эндометриоз может привести к осложнениям в виде:

  1. Анемия.
  2. Образование спаек.
  3. Возникновение кист.
  4. Бесплодие.
  5. Злокачественные опухоли.

Диагностика и лечение заболевания у подростков

У подростков для выявления эндометриоза на ранних стадиях используют метод УЗИ и МРТ. Парадокс состоит в том, что именно начальная стадия эндометриоза дает интенсивные тянущие боли. Поэтому чем раньше будет определена стадия заболевания, тем скорее можно будет начать лечение.

Лечение назначает гинеколог. На ранних стадиях эндометриоза подросткам назначаются лекарственные препараты, чаще всего гормонального характера. Если исследования показали среднюю или выше средней стадию заболевания, то ребенку назначается операция – лапароскопия (вмешательство микрохирургического типа).

Лучшее лекарство от эндометриоза – его профилактика. Она заключается в правильном питании, в регулярных физических нагрузках, в предотвращении стрессовых ситуаций.


Endometriosis in adolescents

В данном обзоре представлены современные литературные данные о диагностике и ведении эндометриоза у подростков.

Согласно менее точным ранним оценкам распространенность лапароскопически диагностированного эндометриоза у подростков варьировала от 19 до 73%. Возможно, более точные показатели распространенности эндометриоза у подростков с дисменореей или тазовой болью представлена в недавнем систематическом обзоре Janssen и соавт. , рассмотревших результаты 15 исследований, опубликованных между 1980 и 2011 гг. В обзоре рассматриваются данные 880 подростков с дисменореей и тазовой болью, при этом распространенность визуально подтвержденного эндометриоза составляла 62% (диапазон 25-100%) среди подростков, подвергшихся лапароскопии по поводу боли. Этот показатель достигал 75% (237/314) у подростков с хронической тазовой болью, не поддающейся лечению, 70% (102/146) у подростков с дисменореей и 49% (204/420) в случае хронической тазовой боли в целом в независимости от ответа на лечение.

Диагностика и лечение эндометриоза у подростков часто является вызовом для врача. Для них чаще характерна нециклическая тазовая боль, а визуализационные признаки эндометриоидных имплантатов (едва различимые красноватые или светлые очаги) отличаются от таковых взрослых женщин (чаще встречаются очаги цвета «порохового ожога»). Оба эти фактора, вероятно, способствуют задержке постановки диагноза и получения лечения, что может отрицательно сказаться на здоровье и фертильности пациенток.

С другой стороны, появляется все больше литературных данных о достаточной распространенности у подростков более «продвинутых» III - IV стадий эндометриоза, согласно пересмотренной классификационной системе Американского общества фертильности (revised American Fertility Society ( rAFS )), и глубокой инфильтративной формы заболевания ─ от 18,2% до 40% [ Matalliotakis M , et al . J Pediatr Adolesc Gynecol 2017;30(5): 568-570; Audebert A, et al. J Minim Invasive Gynecol 2015;22:834-840]. Эти результаты подвергают сомнению устоявшееся понятие, что у подростков эндометриоз чаще выявляется на I-II стадии, а затем может прогрессировать до III-IV стадии. Возможно, более «продвинутые» стадии эндометриоза представляют собой другое заболевание с биологической точки зрения по сравнению с выявляемым на более ранней стадии. По данным полногеномного исследования отмечается вовлечение различных генетических локусов при умеренном-тяжелом эндометриозе (III-IV стадии) по сравнению с заболеванием на I - II стадиях [ Nyholt DR , et al . Genome-wide association meta-analysis identifies new endometriosis risk loci. Nat Genet 2012;44:1355-1359].

Важность лечения эндометриоза у подростков заключается не только в контроле симптомов, таких как боль, но также в предотвращении прогрессирования заболевания,

что может уменьшить риск долгосрочных осложнений, например, бесплодия. В настоящее время пока нет консенсуса о рутинном использовании гормональной ингибирующей терапии после хирургического диагностирования и лечения эндометриоза у подростков и этот вопрос продолжает активно обсуждаться.

По мнению авторовданного обзора необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований с целью изучения выгоды использования препаратов, вызывающих состояние гипоэстрогении, и других гормональных средств, например, прогестинов, в отношении предотвращения прогрессирования заболевания и долгосрочных неблагоприятных последствий у подростков с эндометриозом.

Источник :

Dowlut-McElroy T, Strickland Julie L. Endometriosis in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol 2017, 29:306-309

*Комментарий

Yang и соавт. в течение 46,3 месяцев (диапазон 12-98 месяцев) наблюдали 35 подростков с различными формами эндометриоза после хирургического лечения и выявили рецидив в 45,7% случаев [ Yang Y , et al . J Pediatr Adolesc Gynecol . 2012;25(5):295-299]. Среди факторов риска рецидива важную роль играло выявление множественных очагов заболевания во время операции.

В когортном исследовании Audebert и соавт. наблюдали 55 подростков и молодых девушек в возрасте от 12 до 19 лет (средний возраст 17,8 лет) [ Audebert A , et al . J Minim Invasive Gynecol. 2015;22(5):834-840], из которых поверхностные имплантаты были выявлены в 31 случае (56,4%), эндометриомы ─ в 18 случаях (33%) и глубокая инвазивная форма эндометриоза ─ в 6 случаях (11%). Таким образом, 60% пациенток имели эндометриоз на I - II стадии и 40% ─ на III - IV стадии, у всех пациенток проведено хирургическое лечение. Из 50 пациенток, которые продолжали наблюдаться (в среднем, в течение 125,5 месяцев) 17 девушек (34%) подверглись повторной лапароскопии из-за персистирующей боли, из них в 12 случаях выявлена эндометриома (в 7-ми случаях рецидив, в 5-ти случаях de novo ) и у 12-ти ─ глубокий инфильтративный эндометриоз (3 случая рецидива) .

Высокий процент более тяжелых стадий и рецидива заболевания поднимет вопрос о важности проведения послеоперационного медикаментозного лечения. Фактически не существует подходящего препарата для молодых пациенток, т.к. агонисты ГнРГ не могут применяться длительно, вследствие снижения минеральной плотности костной ткани (МПК), что особенно важно в свете не сформировавшейся пиковой массы.

Весьма обнадеживающими представляются результаты нового клинического исследования эффективности и безопасности диеногеста в дозе 2 мг/сут (Visanne Study to Assess Safety in Adolescents ( VISADO ))  Ebert AD , et al . Dienogest 2 mg Daily in the Treatment of Adolescents with Clinically Suspected Endometriosis - VISanne study to assess safety in ADOlescents (VISADO Study). J Pediatr Adolesc Gynecol 2017; 30:560-567 ]. Открытое исследование было проведено в 21 медицинском центре в шести европейских странах в течение 52 недель с участием подростков и молодых девушек в возрасте от 12 до ˂ 18 лет с подозрением на эндометриоз. Исходно в исследование были включены 120 участниц, из которых у 111 девушек получен необходимый для проведения полного анализа набор данных

Средний показатель измерения боли по данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) к началу исследования составлял 64,3 (СО 19,1) мм и снизился до 9,0 (СО 13,9) мм к 48 неделе лечения. С нижение МПК в поясничном отделе позвоночника, которое возникло у части участниц (n=60) имело тенденцию к восстановлению в течение 6 месяцев наблюдения после окончания курса лечения. Принимая во внимание важность необходимого прироста костной массы во время подросткового периода, результаты исследования VISADO выдвигают на первый план потребность в специально приспособленном для этой популяции лечении с учетом его ожидаемой эффективности в отношении связанной с эндометриозом боли и имеющихся индивидуальных факторов риска развития остеопороза.

Эндометриоз - это:

  • Боль накануне или во время менструации, при физической нагрузке, занятиях спортом, половом акте. Боль изматывающая, снижающая трудоспособность, ухудшающая качество жизни.
  • Бесплодие . Как фактор, стойко препятствующий наступлению беременности, это заболевание занимает второе место после трубно-перитонального фактора, обусловленного спайкообразованием и поствоспалительными изменениями маточных труб. Распространение болезни в современной популяции носит катастрофический характер.
  • Как правило, большой опыт абсолютно безрезультатного лечения воспаления матки и придатков с использованием почти всех существующих антибактериальных препаратов, иммуностимуляторов, физиотерапии и т.д.
  • Нередко причина самопроизвольного выкидыша в раннем сроке.
  • нарушение менструального цикла по типу меж- или предменструальных скудных кровянистых выделений.
  • Заболевание, окончательную диагностику, уточнение объема распространения и лечение которого возможно осуществить только с использованием эндоскопической техники.

Согласно общепринятому определению, болезнь является гормональнозависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма, где его в норме не бывает. По словам специалистов, это третье по распространенности гинекологическое заболевание после миомы матки и различных воспалительных процессов в половых органах. Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста, преимущественно в возрасте 40-44 года. По данным разных исследований, частота болезни у этой категории женщин колеблется от 2 до 27% (в среднем 10-12%). Болезнь у многорожавших женщин отмечается реже (27%), чем у бесплодных (30-40%). Однако в некоторых случаях, болезнь возможна и у девочек-подростков: у 50% девушек подросткового возраста, оперированных по поводу боли в области таза, диагностируют эндометриоз. В пременопаузальный период частота болезни составляет 2-5%. Наблюдается он и у женщин после менопаузы.

Истинная частота неизвестна, что связано с трудностями в диагностике заболевания и бессимптомным его течением в ряде случаев. При этом болезнь обнаруживается примерно у 70 % пациенток, обращающихся к врачам с жалобами на боли в малом тазу. Эти данные - хорошая иллюстрация к рекомендации профилактических посещений гинеколога, особенно для женщин, стесняющихся гинекологических осмотров, или же никогда не посещавших врача.

Классификация болезни

Болезнь эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение болезни у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

В гинекологической практике принято классифицировать заболевание по его локализации. Таким образом эндометриоз различают:

  • Внутренний генитальный. Это разрастание эндометрия в мышечном слое матки (в ее канале и шейке).
  • Экстрагенитальный. Чаще всего возникает в мочевом пузыре, почках, кишечнике, легких, в ряде послеоперационных рубцов.
  • Перитонеальный экстрагенитальный. Поражает, в первую очередь, тазовую брюшину, яичники и маточные трубы.

Экстраперитонеальный вид болезни локализуется в наружных половых органах. Его основные формы - эндометриоз влагалища, шейки матки (ее влагалищной части), ректовагинальной перегородки, позадишеечный.

Существуют как "малые" формы данного заболевания, так и тяжелые (при массивных размерах очагов может быть смешанная локализация процесса - невозможно четко классифицировать болезнь), причем последние, как правило, развиваются из-за не принятых вовремя профилактических и лечебных мер.

В зависимости от глубины пораженных участков различают 4 стадии наружной болезни (классификация Американского общества фертильности): минимальную, легкую, умеренную и тяжелую. При этом четвертая является самой болезненной и самой сложной для лечения.

Симптомы эндометриоза

Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, болезнь вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный (раз в полгода) медицинский осмотр, однако в большинстве случаев, те или иные симптомы все-таки наличествуют.

Так, наиболее характерным симптомом, который требует лечения, является болевой синдром. В разных формах он проявляется у 45-60% больных. Наиболее часто бывает дисменорея. Особенно сильно она проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1-3 суток) и достигает максимума на 1-3 сутки менструации.

Дисменорея может быть связна с: менструальным кровотечением в кисту и увеличением давления в ней; с ретроградной менструацией и раздражением брюшины; с увеличением выработки простагландинов, которые вызывает спазм сосудов, усиливают маточные сокращения, нарушает двигательную активность матки и ее труб. Боль в процессе менструации возникает и вследствие соприкосновения соседних органов (кишечник, мочевой пузырь) с эндометриоидным очагом. Многие исследователи указывают на то, что дисменорея у больных в большинстве случаев отмечается при менархе. Кроме того, наряду с обычными менструальными кровотечениями часто наблюдаются темно-коричневые выделения из половых органов, которые могут сохраняться и в течение последующих нескольких дней.

Тазовая боль, не связанная с менструальным циклом, наблюдается у 16-24% женщин. В большинстве случаев эта боль обуславливается вторичным воспалительным процессом, который развивается в пораженных эндометриозом органах.

У некоторых женщин могут возникать сильные боли при половом акте. Диспареуния (боль и дискомфорт при половом акте) наиболее выражена у больных с поражением влагалища, ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства. Нередки также болезненные ощущения в области поясницы, нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность.

Вторым по частоте симптомом, и, наверняка, самым неприятным является бесплодие (невозможность зачатия ребенка). Оно встречается у 24-40% больных. Соотношение первичного и вторичного бесплодие составляет 1:1. Фертильность (способность родить) в популяции больных существенно ниже таковой у здоровых женщин. Механизм возникновения бесплодия окончательно не выяснен. Причиной его могут быть изменения труб, яичников при эндометриозе. Хотя не выявлено четкой взаимосвязи между степенью тяжести эндометриоза и частотой бесплодия. Возможно, еще одной причиной бесплодия является изменения местного и общего иммунитета. А возможно, что причиной бесплодия в части случаев является сопутствующая ановуляция (нарушение процесса овуляции).

Симптомом также может являться и меноррагия. Этот симптом наблюдается не так часто, как остальные - в 2-16% случаев, в основном у больных аденомизмом. Часто у этих женщин имеется и какая-либо сопутствующая патология: миома матки , синдром поликистозных яичников . У 5-25% больных симптомом является предменструальное кровомазание, особенно с сопутствующим заболеванием аденомиозом.

Эндометриоз и беременность

При данном заболевании обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности. В клинической практике встречаются случаи зачатия при эндометриозе, но, во-первых, такое бывает достаточно редко, а во-вторых, представляет определенную опасность для плода - в частности, произвольный выкидыш. В подобной ситуации женщине необходимо в течение всей беременности наблюдаться у врача-специалиста и строго следовать его рекомендациям.

Механизм возникновения и причинно-следственные взаимоотношения эндометриоза и бесплодия недостаточно ясны.

Существует несколько точек зрения на факторы, приводящие к бесплодию:

  • механические нарушения проходимости маточных труб, нарушение анатомии яичников, затруднение при выходе яйцеклетки вследствие спаечного процесса;
  • различные эндокринные и иммунологические нарушения. Отрицательно влияют как на овуляцию, так на оплодотворение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку;
  • нарушение транспортной функции маточных труб, связанной с увеличением простагландинов;
  • увеличение частоты раннего самопроизвольного прерывания беременности;
  • синдром лютеинизированного фолликула;
  • воспалительные эффекты;
  • также в последнее время высказывается мнение о том, что зачатие не происходит из-за неблагоприятных условий для плода в утробе матери - то есть организм сам определяет, способна ли женщина на данный момент выносить и родить здорового ребенка.

Вместе с тем, согласно последним исследованиям, у большинства женщин при эндометриозе, несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно. Различного рода стимуляторы в данной ситуации помогают слабо или совсем не дают никакого эффекта.

По данным литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет от 15 до 56% (в зависимости от тяжести течения заболевания). Наиболее часто беременность наступает в течение 6-13 месяцев после лечения. Поэтому рекомендуют ждать наступления беременности в течение 6-14 месяцев.

Очень редко встречаются случаи, когда после успешно проведенного лечения беременность не наступает больше полугода. В подобной ситуации женщине стоит пройти еще одно обследование, направленное уже на выявление ряда других факторов, обуславливающих бесплодие . При этом никогда не нужно отчаиваться и помнить, что разработки современной медицины способны на многое.

Лечение эндометриоза

Выбор тактики лечения зависит от многих факторов. Обычно учитываются такие факторы, как возраст женщины, предыдущие беременности, распространение, локализация и тяжесть протекания заболевания, выраженность симптомов, возможное сочетание болезни с другими воспалительными процессами, наличие фертильности и необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии.

Прежде чем назначить то или иное лечение, опытный врач проводит тщательный анализ состояния больной и, только опираясь на собранную им информацию, делает вывод о необходимых мерах. При этом основную цель медицинских мероприятий составляет не только полное устранение активного эндометриоза, но и избавление женщины от его довольно негативных последствий (образование спаек в области малого таза, формирование кист яичников, болезненные акты дефекации, а также ряд психоневрологических реакций).

Общепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза являются:

  • терапевтический (консервативный, медикаментозный);
  • хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов;
  • хирургический радикальный с удалением матки и яичников;
  • комбинированный.

Консервативное лечение показано при бессимптомном течении болезни, в молодом возрасте, в пременопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность. Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. И ни в коем случае не нужно заниматься лечением эндометриоза народными способами. При первых симптомах срочно обращайтесь к специалисту!

Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия, включающая применение различных групп препаратов:

  • комбинированные эстроген-гестагенные препараты,
  • гестагены,
  • антигонадотропные препараты,
  • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Эстроген-гестагенные препараты (типа «Нон-овлона», «Силеста», «Марвелона» и др.) способны подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях болезни с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д.

В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения данной болезни, особенно для лечения связанного с ним бесплодия.

Гестагенные препараты («Норколут», «Дюфастон», «Утерожестан», «Гетстринон») назначаются при всех стадиях болезни по непрерывной схеме в течение 6 - 8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при 1-Б стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.

Антигонадотропные препараты («Данол», «Даназол», «Даноген» и др.) оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы органов-мишеней. Назначаются в непрерывном режиме в течение 6 - 8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде "приливов", потливости , изменения веса, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов — препараты, последнего поколения для лечения болезни и гиперпластических процессов гениталий. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста эндометриоидных очагов. Противопоказания к назначению этих препаратов отсутствуют. Побочные реакции в виде "приливов" возможно предотвратить введением низкодозированных эстроген-гестагенов.

Радикальная операция по удалению матки и яичников показана в случае прогрессирования эндометриоза после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет. Не хочется огорчать, но приблизительно в 12% случаев эндометриоз требует радикального хирургического лечения (операция проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступом).

Симптоматическое лечение направлено, в первую очередь, на уменьшение болевого синдрома. Для его купирования используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов («Месулид»). В некоторых случаях хорошие результаты дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений. Воздействие физических упражнений на боль связывают с тем, что при физической нагрузке высвобождаются эндорфины, которые блокируют восприятие центральной нервной системой болевых импульсов, идущих от тазовой области.

Одним из методов выбора при эндометриозе является хирургическое органосохраняющее лечение с радикальным удалением эндометриоидных очагов. Хирургические методы лечения также подразделяются на две группы, проводимые лапаротомическим или лапароскопическим путями. Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. Как правило, при легких степенях болезни, в самом начале заболевания, данный путь лечения не используется. При средних и тяжелых стадиях развития болезни хирургическое вмешательство может быть единственно эффективным способом лечения. Абсолютными показаниями к нему являются неэффективность консервативной терапии, противопоказания или непереносимость медикаментов, наличие очагов более 3 см в диаметре, нарушение функций смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники). Однако даже в таких случаях до и после операции врач обычно назначает ряд лекарственных препаратов, необходимых для более успешной ликвидации причин и симптомов заболевания. Комбинацию медикаментозного и хирургического органосохраняющего методов лечения особенно часто применяют в последние годы.

Эндометриоз и репродуктивное здоровье женщины

Среди причин нарушений в репродуктивной сфере жизни эндометриоз встречается достаточно часто, может вызывать выраженные нарушения в здоровье женщины и приводить к развитию бесплодия, а может быть случайной находкой во время оперативных вмешательств на органах малого таза (в этом случае идет речь о субклиническом эндометриозе).

Распространенность эндометриоза достаточно высокая, он встречается примерно у 15-25 % женщин репродуктивного возраста. Среди причин возникновения бесплодия, эндометриоз занимает одно из лидирующих мест, так как может провоцировать самые разные формы бесплодия: наиболее распространены трубно-перитонеальное и ановуляторное.

Классификация по локализации процесса

В зависимости от локализации эндометриоидных очагов выделяют следующие формы эндометриоза:

  1. Генитальный эндометриоз

    А) Внутренний эндометриоз (аденомиоз). Эндометриоидные очаги локализуются в мышечной оболочке тела матки или в области маточного перешейка.

    Б) Наружный эндометриоз . При данной форме эндометриоза патологические очаги могут локализоваться в маточных трубах, яичниках, маточных связках, шейки матки.

  2. Экстрагенитальный эндометриоз . При экстрагенитальномэндометриозе типична локализация очагов в области мочевого пузыря, почек, кишечника, передней брюшной стенки, легких.
Классификация по стадиям распространенности процесса

При эндометриозе тела матки (аденомиозе) выделяют следующие степени распространения очагов эндометриоза:

  1. 1 степень: очаги эндометриоидной ткани прорастают на небольшую глубину мышечной оболочки матки.
  2. 2 степень: процесс доходит до середины миометрия.
  3. 3 степень: поражена вся толщина миометрия
  4. 4 степень: могут вовлекаться в патологический процесс соседние органы и брюшина.
При эндометриозе яичников выделяют следующие степени поражения :
  1. 1 степень: точечные очаги эндометриоза на поверхности яичников.
  2. 2 степень: эндометриоидные кисты с одной стороны, их диаметр может достигать 5-6 см, а в области придатков матки образуется спаечный процесс.
  3. 3 степень: эндометриоидные кисты до 5-6 см могут локализоваться с двух сторон, поражаются так же маточные трубы, брюшина органов малого таза, в области малого таза, как правило, выраженный спаечный процесс.
  4. 4 степень: двусторонние кисты больших размеров, патологический процесс переходит на соседние органы.
Ретроцервикальныйэндометриоз характеризуется эндометриоидным поражением в ректовагинальной клетчатке с поражением поверхности шейки матки, прямой кишки. В зависимости от распространения процесса выделяют следующие формы :
  1. 1 степень: патологический очаг расположен в области ректовагинальной клетчатки, не выходят за ее пределы.
  2. 2 степень: поражаются так же шейка матки и стенка влагалища, появляются мелкие кисты.
  3. 3 степень: распространение процесса достигает крестцово-маточных связок, серозного покрова прямой кишки.
  4. 4 степень: поражена слизистая оболочка прямой кишки, прямокишечно-маточное пространство, образуется спаечный процесс в области придатков матки.
Малые формы генитального эндометриоза – отдельная форма, которая включает маленькие единичные эндометриоидные очаги до 0,5 см.

Теории возникновения заболевания

Существует множество теорий возникновения эндометриоза, каждая имеет свое клиническое подтверждение, поэтому заболевание является полиэтиологичным. В настоящее время продолжаются активные клинические испытания, направленные на выяснение причины возникновения данной патологии и разработку наиболее эффективных мер лечения и профилактики заболевания.

Эмбриональная теория появления заболевания подразумевает формирование патологических очагов эндометриоза из эмбриональной ткани, из которой в процессе эмбриогенеза у плода формируются половые органы. Доказательный характер данной теории придает тот факт, что клинически выраженный эндометриоз был обнаружен и у девочек 11-12 лет, подростко и детей младшего возраста, а так же у плодов человека (проводилось исследование абортивного материала).

Метапластическая теория возникновения эндометриозапредставляет собой мнение, что болезнь развивается за счет метаплазии целомического эпителия или эмбриональной брюшины. Подтверждением обоснованности данной теории стало обнаружение очагов эндометриоза мочевого пузыря у мужчин, страдающих раком предстательной железы и проходивших гормональное лечение препаратами женских половых гормонов.

Имплантационная теория наиболее распространена: очаги эндометриоза формируются из эндометрия, который имплантационным путем попадает за пределы полости матки во время заброса крови при менструации. Так же эндометрий может имплантироваться в результате хирургических операций на половых органах, а так же при абортах и операции кесарева сечения.

Вне всяких сомнений справедлива и гормональная теория развития заболевания, так как нарушения системе регуляции гипоталамус-гипофиз-яичники выявляются в большинстве случаев заболевания эндометриозом.

Клиническая картина

Наиболее частым симптомом заболевания, заставляющим обратиться за медицинской помощью, является боль. Боль носит не постоянный характер, она усиливается в предменструальный период и период самой менструации, локализация боли зависит от формы и места расположения очагов эндометриоза. Боль может иррадиировать (отдавать) в другие органы, это связано с частым образованием спаечного процесса и вовлечением в патологический процесс соседних органов и тканей.

Еще одним тревожным признаком заболевания является появление ациклических кровянистых выделений, как правило. Они возникают непосредственно перед менструацией и в течение нескольких дней после менструации. Цвет выделений чаще красно-коричневый, может изменяться вплоть до черного.

Невозможность наступления беременности естественным путем в течение длительного периода времени так же служит поводом обращения за медицинской помощью, так как при эндометриозе возможно сочетание различных форм бесплодия, за счет активного спаечного процесса, ановуляции (вследствие гормональных нарушений при эндометриозе), активизации фагоцитоза сперматозоидов за счет воспаления в тазовой брюшине.

Во время гинекологического осмотра обращает на себя внимание увеличение пораженного органа в предменструальный период, при наружном эндометриозе могут определяться эндометриоидные «глазки», из которых выделяется кровь. Иногда возможно заподозрить наличие спаечного процесса в области малого таза.

Диагностика эндометриоза

Постановка диагноза эндометриоз основана на следующих клинико-диагностических этапах:

  1. Анамнестические данные . Заболевание, как правило, манифестирует после абортов, оперативных родов, наступления менструации (менархе), внутриматочных вмешательствах, диатермокоагуляции шейки матки. Появление кровомажущих выделений в предменструальный период, циклический характер болейи бесплодие позволяют так же заподозрить наличие эндометриоза. Если в процесс вовлекается прямая кишка, то могут появляться боли в прямой кишке и выделение крови с калом, что зачастую позволяет подозревать наличие геморроя, когда на самом деле причину следует искать совершенно в другом.
  2. Увеличение пораженных эндометриозом органов в объеме , что можно обнаружить во время гинекологического осмотра. При ретроцервикальной форме эндометриоза определяется выраженная болезненность и пальпируется образование в заднем своде влагалища.
  3. УЗИ диагностика . Определение гиперэхогенных образований является настораживающим признаком в отношении эндомтриоза.
  4. Гистероскопия . Данное исследование представляет собой большую диагностическую ценность в отношении диагностики аденомиоза.
  5. Лапароскопия . Данное исследование позволяет осмотреть все органы малого таза и брюшной полости, при эндометриозе могут определяться эндометриоидные кисты, а так же спаечный процесс между органами брюшной полости и малого таза.
Лечение эндометриоза

Лечебная тактика при эндометриозе во многом зависит от величины распространения процесса, от тяжести клинических проявлений, возраста пациентки и планирования беременности. Как правило, хирургический метод лечения является важным этапом в комплексной терапии, данный метод направлен на хирургическое удаление эндометриоидных очагов, предупреждение распространения процесса и восстановление репродуктивной функции. Обязательно применение гормонотерапии в предоперационном и послеоперационном периоде, чтобы не допустить появление новых очагов и уменьшить уже имеющиеся очаги.

Можно выделить основные постулаты терапии эндометриоза :

  1. Основной метод лечения заболевания – хирургический, он должен проводиться обязательно, так как предупреждает прогрессирование процесса и развитие тяжелых форм эндометриоза.
  2. Перед операцией оправдан прием аналогов релизинг-гормонов, благодаря этому достигается медикаментозно аменорея, что способствует ограничению эндометриоидных очагов и позволяет выполнить органосохраняющие операции.
  3. Если обнаружена тяжелая форма эндометриоза, то целесообразно выполнить радикальное хирургическое лечение в ближайшее время, так как гормонатерапия в данном случае будет неэффективна.
  4. Гормональная терапия не является радикальным лечением, имеет временный эффект и должна применяться по показаниям, ни в коем случае не заменяя оперативный метод лечения. В противном случае будет упущено время и повышается риск развития тяжелых форм эндометриоза, приводящих к инвалидизации больных.
Профилактика эндометриоза

Профилактические мероприятия в отношении эндометриоза включают регулярное прохождение медицинского осмотра гинекологом , особенно после наступления менархе, что позволяет своевременно выявлять эндометриоз на самой ранней стадии и предотвращать развитие тяжелых форм заболевания, которые зачастую становятся причиной бесплодия. Следует избегать неоправданных хирургических вмешательств на органах малого таза и брюшной полости, искусственного прерывания беременности на любом сроке (поэтому вопрос о планировании беременности и использовании современных методов контрацепции приобретают все большую актуальность), выскабливание полости матки и цервикального канала должно проводиться строго по медицинским показаниям. Важным является поддержание нормального гормонального статуса, так как равновесие в системе гипоталамус-гипофиз-яичники во многом предопределяет репродуктивное здоровье женщины.

Планировать первую беременность желательно до наступления возраста 25-30 лет, так как во время беременности меняется гормональный фон (под действием гормона прогестерона и пролактина), который способствует торможению процесса формирования эндометриоза (даже субклинических его форм). При обнаружении первых признаков эндометриоза у молодой женщины гинеколог будет рекомендовать лечение и планирование беременности в ближайшее время, так как во время беременности и после родов наступает заметный регресс заболевания.

Ответственность за репродуктивное здоровье лежит, в первую очередь, не на враче акушере-гинекологе, а на самой женщине, поэтому очень важно внимательно относится к даже незначительным изменениям менструального цикла, появлению болей и обращаться за медицинской гинекологической помощью при возникновении первых тревожных симптомов.