Цельная консервированная донорская кровь
Цельная консервированная донорская кровь - венозная кровь, заготовленная на утвержденных консервирующих растворах от здоровых доноров крови. В литературе нередко обозначается как «цельная кровь», «донорская кровь», «кровь консервированная донорская» и пр. Цельная консервированная донорская кровь представляет собой неоднородную полидисперсную жидкость с взвешенными форменными элементами. Одна единица консервированной крови, как правило, содержит 63 мл консерванта и около 450 мл донорской крови. Общий объем 513 мл. Плотность крови 1,056-1,064 -у мужчин и 1,051-1,060 -у женщин. Гематокрит цельной консервированной крови должен составлять 36-44 %.
Лица, пожелавшие сдать кровь, - доноры обязательно регистрируются, подвергаются медицинскому и лабораторному обследованию строго в соответствии с требованиями. Заготовленная кровь и ее компоненты этикетируются, документируются и подвергаются контролю качества.
Для забора крови и переработки ее на компоненты используются исключительно одноразовые стерильные системы, что позволяет полностью исключить заражение донора гепатитом, СПИДом, сифилисом или другими гемотрансмиссивными инфекциями.
Забор крови производится в специальную закрытую стерильную систему, состоящую из пластиковых контейнеров, содержащих специальные растворы для консервации крови, соединенных между собой пластиковыми трубками.
В реальном масштабе времени консервированная кровь в течение 24 ч с момента ее забора практически недоступна. Этот период времени необходим для соответствующей сертификации и маркирования, что включает в себя комплекс лабораторных методов исследования, направленных на обеспечение максимальной трансфузиологической безопасности пациента от гемотрансмиссивных инфекций и иммунологических осложнений.
Важно знать, что ни один из известных гемоконсервантов не позволяет сохранять полноценно все свойства крови. Страдает кислородно – транспортная функция эритроцитов. После переливания консервированной крови длительных сроков хранения (10 суток и более) эта функция эритроцитов in vivo восстанавливается через 16-18 ч. В консервированной крови к последнему дню хранения остаются жизнеспособными 70-80 % эритроцитов.
Активность факторов свертывания уменьшается по мере увеличения сроков хранения, и через 6-7 ч хранения активность факторов V и VII практически сведена к нулю. В связи с этим цельная консервированная кровь должна быть переработана на компоненты в течение 6 ч с момента забора крови.
В процессе стабилизации и хранения донорской крови накапливаются высвобождающийся при разрушении клеток свободный гемоглобин и калий; нарастает уровень аммиака и молочной кислоты; снижается рН крови; эритроциты изменяют свою форму, частично теряют свой электрокинетический потенциал, что способствует образованию микроагрегатов. В результате совокупных изменений до 25 % клеточных элементов консервированной крови после переливания депонируются и секвестируются в микроциркуляторном русле, что делает ее использование при острой кровопотере и анемии нецелесообразным.
Таким образом, наличие продуктов распада лейкоцитов и тромбоцитов, микро- и макроагрегатов в консервированной донорской крови в процессе хранения и особенности ее заместительного действия делают переливание цельной крови нецелесообразным, а переработку ее на компоненты крайне актуальной. Переливание донорской крови оправдано лишь при массивной кровопотере (в объеме более 30 – 40%% ОЦК), заменной гемотрансфуии при отсутствии необходимых компонентов и препаратов крови.
Компоненты крови
ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА
Эритроцитная масса – устаревший компонент крови, который получается из цельной консервированной крови, путем центрифугирования и дальнейшего удаления плазмы, а также лейкоцитов и тромбоцитов.
В состав эритроцитной массы входят непосредственно эритроциты, а именно 70-80 процентов от общей массы, плазма, которая составляет 20-30% и примесь лейкоцитов и тромбоцитов. Гематокрит эритроцитной массы напрямую зависит от первоначальных гематологических данных донора, и составляет в среднем 65-80%. Помимо этого на гематокрит влияют такие параметры, как консервирующий раствор и метод получения эритроцитной массы.
С целью улучшения реологических свойств эритроцитной массы непосредственно перед трансфузией в контейнер с кровью добавляют 50-100 мл 0,9 %-ного раствора хлорида натрия.
В основном эритроцитная масса используется при терапии анемических состояний. С целью правильного хранения эритроцитную массу рекомендуется хранить при температуре от + 4 до + 6 градусов по Цельсию. Срок хранения эритроцитной массы, законсервированной на CPD, составляет двадцать один день, а на консерванте CPDA-I - тридцать пять дней.
Эритроцитная масса не применяется в случае, если кровопотери больного составляют от 10 до 15%, а также уровень гематокрита, гемоглобина находится в норме. С целью возместить кровопотери и для поддержания стабильной гемодинамики таким пациентам необходимо ввести кровезаменители. Эритроцитную массу не применяют при остром септическом эндокардите, прогрессирующем развитии диффузного гломерулонефрита, хронической почечной, хронической и острой печеночной недостаточности, декомпенсации кровообращения, пороках сердца в стадии декомпенсации, остром ревматизме, гипертонической болезни Зет.
ЭРИТРОЦИТНОЙ ВЗВЕСИ
ЭРИТРОЦИТНОЙ ВЗВЕСИ - компонента донорской крови, из которого удалена плазма, а эритроциты содержатся в специальном питательном растворе SAGM (содержит хлорид натрия, аденин, глюкозу и маннитол, растворенные в воде). Гематокрит эритроцитной взвеси не превышает 70%, что обеспечивает сохранность эритроцитов и хорошие реологические свойства компонента. Эритроцитную взвесь переливают без предварительного разведения физиологическим раствором. Уникальный биохимический состав взвешивающего раствора обеспечивает сохранность функциональных свойств эритроцитов. Срок хранения эритроцитной взвеси - 42 суток.
Преимущество эр. взвеси перед эр. массой:
Гематокрит ≤ 0,70 (сохранность эритроцитов, реология)
Не надо разводить
Сохранность до 42 суток (PAGGS - до 56 суток)
Нет плазмы. Нет аллергии, ТРАЛИ
Максимальный выход плазмы
В плазме нет аденина
Показания к применению эритроцитной взвеси:
1.Острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей; желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических операциях, родах).
2. Тяжелые формы железодефицитных анемий (особенно у пожилых лиц, при выраженных изменениях гемодинамики).
3. Анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при ожогах, отравлениях, гнойной инфекции и др.
4. Анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь, почечная недостаточность).
5. При подготовке больных с анемией к хирургическим вмешательствам, когда предполагается большая кровопотеря.
Противопоказания к применению эритроцитной взвеси:
1. Гипокоагуляционные состояния.
2. Тромбоэмболии различного генеза.
3. Приобретенная негемолитическая анемия.
Эритроцитная масса с удаленным лейкотромбослоем.
При приготовлении этого гемокомпонента после центрифугирования удаляется плазма и от 20 до 60 мл поверхностного слоя клеток. Некоторое количество плазмы возвращается, чтобы достичь величины гематокрита 0,65 – 0,75.
Эти трансфузионные среды необходимы при проведении заместительной терапии у много рожавших женщин, у лиц с отягощенным трансфузионным анамнезом. Использование эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами снижает риск передачи вирусных инфекций (вируса иммунодефицита человека, цитомегаловируса). Существующие в настоящее время специальные лейкоцитарные фильтры позволяют эффективно удалять из эритроцитной массы белки плазмы, микроагрегаты, тромбоциты и лейкоциты (эритроцитная масса фильтрованная)
Отмытые эритроциты
Отмытые эритроциты – компонент крови, полученный из цельной крови центрифугированием и удалением плазмы с последующим отмыванием эритроцитов изотоническим раствором.
Отмытые эритроциты – взвесь эритроцитов, из которой в основном удалены плазма, лейкоциты и тромбоциты. Гематокрит – от 65% до 75%. В каждой дозе по окончании переработки должно содержаться не менее 40 г гемоглобина.
Отмытые эритроциты показаны для замещения эритроцитов у пациентов с антителами к белкам плазмы, а также у пациентов с тяжелыми посттрансфузионными аллергическими реакциями, у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью.
Эритроцитная масса получается из консервированной крови при отделении плазмы, и является основной гемотрансфузионной средой, гематокрит которой не превышает 80%. Введение эритроцитной массы позволяет восполнить объем циркулирующих эритроцитов и поддержать нормальную кислородотранспортную функцию крови при анемии.
Эритроцитная масса по сравнению с цельной кровью содержит то же количество эритроцитов , но в меньшем объеме, и значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Поэтому, при переливании эритроцитной массы значительно реже наблюдаются негемолитические трансфузионные реакции, чем при переливании цельной крови.
Эритроцитная масса хранится при температуре +2..+4°C. Сроки хранения эритроцитной массы:
- 21 день - при использовании раствора глюгицир или цитроглюкофосфат;
- 35 дней - при использовании раствора циглюфад, CPDI;
- 35 дней - эритроцитную массу, ресуспендированную а растворе эритронаф;
- 41 день - при использовании адсол и SIGM.
При переливании одной единицы эритроцитной массы (количество эритроцитов, содержащееся в одной стандартной кроводаче = 450 мл донорской крови), и при отсутствии продолжающегося кровотечения, гемоглобин повышается на 10 г/л, гематокрит - на 3%.
Эффективность переливания эритроцитной массы оценивается по уменьшению одышки, снижению тахикардии, повышению уровня гемоглобина.
Размороженная и отмытая эритроцитная масса содержит меньшее количество лейкоцитов, тромбоцитов, плазмы по сравнению с цельной кровью. Эритроцитная масса должна быть использована в течение суток после размораживания.
Показания для переливания эритроцитной массы
- Острая анемия , вызванная массивной кровопотерей (травма, операция, шок, роды) - 25-30% от общего объема циркулирующей крови, и сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина до 70..80 г/л и ниже, гематокрита до 25% и ниже, возникновением циркуляторных нарушений.
- Переливание размороженных отмытых эритроцитов (не содержат стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов - могут применяться у больных с почечной и печеночной недостаточностью) показано при гематотерапии больных с повышенной реактивностью и сенсибилизацией с наличием антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.
- Лечение различных видов анемий . При этом следует помнить, что при хронических анемиях сопровождающихся снижением циркулирующего гемоглобина в первую очередь необходимо ликвидировать причину, вызвавшую анемию, а не восстанавливать уровень гемоглобина при помощи трансфузий эритроцитарных масс.
При хронических анемиях трансфузия эритроцитарной массы направлена на коррекцию важнейших симптомов, вызванных анемией, и не поддающихся основной патогенетической терапии:
- необходимо установить клинические симптомы, вызванные анемией;
- нельзя назначать переливание эритроцитарной массы, опираясь только на уровень гемоглобина, т.к. он динамически меняется в зависимости от объема переливаемых солевых растворов, диуреза, степени сердечной компенсации;
- следует очень осторожно проводить гемотрансфузию в случае сочетания анемии и сердечной недостаточности - скорость переливания должна составлять 1-2 мл эритроцитной массы на 1 кг массы тела в час, перед трансфузией назначаются диуретики.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов ка озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды!
Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы! Во время ее проведения возможно продолжение переливания солевых растворов.
Необходимо еще раз отметить, что контрольная проверка групповой принадлежности реципиента и донора по системам АВО и резус, а также проба на индивидуальную совместимость проводятся врачом непосредственно у постели реципиента или в операционной. Врач, который проводит трансфузию несет ответственность за ее результат!
ЗАПРЕЩЕНО введение в контейнер с компонентом крови каких – либо других медикаментов или растворов, кроме 0,9% стерильного изотонического раствора хлорида натрия!!!
Переливание компонентов крови из одного контейнера нескольким реципиентам З А П Р Е Щ А Е Т С Я!!!
2.5. МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ ГТС.
После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся ГТС и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике!!!
Реципиент после переливания соблюдает в течение 2 часов постельный режим и наблюдается лечащим или дежурным врачом: в течение 3 часов ему измеряют температуру тела, АД, фиксируя эти показатели в протоколе переливания. Контролируется почасовой объем мочеотделения и цвет мочи: появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует обостром гемолизе!!!
На следующий день после переливания обязательно производят клинический анализ крови и мочи.
Каждую операцию переливания крови, ее компонентов и препаратов регистрируют в «Книге учета переливания гемотрансфузионных средств и кровезамещающих растворов», которая должна быть в каждом лечебном отделении!!!
III. УКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИМ СЕСТРАМ ПО ПЕРЕЛИВАНИЮ КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ КРОВИ.
К переливанию компонентов и препаратов крови, под руководством врача, допускается средний медицинский персонал, подготовленный теоретически и практически по вопросам гемотрансфузионной терапии и сдавший зачет начальнику отделения.
Медицинская сестра, участвующая в переливании ГТС, обязана:
Заказывать необходимые ГТС на основании требований, подписанных лечащим врачом и начальником отделения;
Получать на СПК госпиталя компоненты и препараты крови, правильно их транспортировать в отделение и хранить до использования;
По распоряжению врача подготовить все необходимое для проведения гемотрансфузии;
Уметь определять группу крови при помощи моноклональных сывороток «Цоликлон» анти – А и анти – В;
В течение суток в после преливани ГТС вести за реципиентом наблюдение и проводить в первые 3 часа после трансфузии мониторинг температуры тела, пульса, артериального давления с внесением этих показателей в протокол переливания;
Знать клинику посттрансфузионных реакций и осложнений, а также неотложные лечебные мероприятия при их возникновении;
Вести учетную документацию по переливанию ГТС в отделении;
При возникновении каких – либо сомнений в пригодности ГТС, подозрении на развитие посттрансфузионной реакции (осложнения), а также при ухудшении самочувствияи состояния больного, Н Е М Е Д Л Е Н Н О доложить врачу!!!
IV. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕДСТВ.
Эритроцитная масса – основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не выше 80%. Получают эритроцитную массу из консервированной крови путем отделения плазмы. Переливание эритроцитной массы является методом выбора для восстановления кислородтранспортной функции крови. По сравнению с цельной кровью эритроцитная масса в меньшем объеме содержит тоже количество эритроцитов, но меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Стандартная эритроцитная масса хранится при температуре + 4…+ 2 град. С. Сроки хранения определяются составм консервирующего раствора для крови, из которой она получена: Глюгицир или Цитроглюкофосфат – 21 день, CPDA – 35 дней.
Эритроцитная масса с удаленным лейкотромбослоем – гемоком-
понент, при приготовлении которого после центрифугирования из эритромассы удаляется плазма и 20 – 60 мл поверхностного слоя клеток (лейкоциты и тромбоциты). Эта ГТС необходима при проведении заместительной терапии у много рожавших женщин, у лиц с отягощенным трансфузиологическим намнезом, у которых могут быть выявлены антитела к лейкоцитам и (или) тромбоцитам.
Эритроцитная взвесь – при приготовлении этой ГТС после центрифугирования консервированной крови удаляется плазма и к эритроцитам добавляется взвешивающий (ресуспендирующий) раствор, обеспечивающий лучшую сохранность клеток и реологические свойства эритромассы. Срок хранения определяется составом ресуспендирующего раствора: 0,9% физиологический раствор натрия хлорида – 24 часа при температуре + 4 град.С;
SAGM – 41 день.
- готовится из консервированной крови посредством центрифугирования, удаления плазмы и отмывания эритроцитов изотоническим раствором. Срок хранения: при комнатной температуре – 6 часов; при температуре + 2…+ 6 град.С – 24 часа.
Эритроцитная масса фильтрованная – производится с использованием лейкоцитарных фильтров. Срок ее хранения определяется протоколом фильтрации.
Эритроцитная взвесь размороженная и отмытая – взвесь эрит- роцитов, сохраняемых непрерывно в замороженном состоянии при заданных температурных режимах в присутствии ограждающего раствора, который удаляется после размораживания с помощью процедуры отмывания. Она представляет собой идеальную форму для хранения редких гупп крови, для длительного (годами) хранения компонентов крови с целью аутотрансфузии. Содержит меньшее количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы по сравнению с другими эритроцитсодержащими ГТС. Должна быть использована в течение 24 часов после размораживания и отмывания.
Коцентрат тромбоцитов (тромбоконцентрат) – суспензия жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме, полученная путем серийного центрифугирования дозы конс. Крови, дискретным аферезом или автоматическим тромбоцитаферезом. Тромбоконцентрат должен быть совместим по антигенам АВО и резус с реципиентом. Перед его переливанием врач должен тщательно проверить маркировку контейнера, его герметичность, сверить идентичность группы и резус – фактора донора и реципиента. Срок хранения тромбоконцентрата – до 5 суток при температуре + 20…+ 24 град.С и непрерывном, нетрвмирующем клетки, автоматическом помешивав помешивании.
Лейкоцитный концентрат – готовится, как правило, путем аппаратного цитафереза и содержит 10 – 20 тыс. лейкоцитов. Используется при снижении их в крови реципиента до 0,5 тыс. на фоне локальной или генерализованной инфекции. Перед переливанием лейкоконцентрата проводится обязательное тестирование , аналогичное таковому при переливанииэритроцитов (АВО и резус – фактор). Совместимость по HLA антигенам обеспечивает лучший ответ на трансфузию, особенно у больных с выявленными антителами системы HLA. Переливание лейкоконцентрата проводится внутривенно капельно, сразу же после заготовки. Как исключение, допускается хранение до 24 часов при температуре + 20…+ 24 град.С.
Свежезамороженная плазма (СЗП) – плазма, в течение 6 часов после эксфузии отделенная от эритроцитов и замороженная до температуры - 30 град.С за один час. Такой режим заготовки и температура хранения обеспечивают ее длительное (до 2 лет) хранение. В ней в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V,VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания. Непосредственно перед переливанием СЗП оттаивают в водяной бане при + 37 град.С. После оттаивания в ней могут появиться хлопья фибрина, что не препятствует ее использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром.
Перед переливанием необходимо определить группу крови и резус – принадлежность реципиента. Групповую и резус – принадлежность донора устанавливают по этикетке на контейнере.
Проба на индивидуальную совместимость не проводится. Преливаемая плазма должна быть одной группы с реципиентом по системе АВО; по системе резус совместимость необязательна, т.к. СЗП является беклеточной средой, однако при объемных (более 1 литра) переливаниях СЗП резус – совместимость необходима.
Обязательно, перед переливанием СЗП, проводится биологическая проба!!!
Размороженная плазма может сохраняться до переливания не более 1 часа!
Криопреципитат – концентрированная смесь плазменных факторов свертывания, полученная из СЗП методом криопреципитации. В небольшом объеме данного компонента содержатся VIII фактор и фибриноген в высокой концентрации. Все тестирования криопреципитата и способ размораживания перед переливанием аналогичны таковым при работе с СЗП. Оттаявший криопреципитат должен быть прозрачным, желтоватого цвета, без сгустков и хлопьев, и прелит не позднее 4 часов при условии его хранения при комнатной температуре.
Плазма иммунная – плазма, содержащая антитела против стафилококка (антистафилококковая плазма), протея (противопротейная плазма), против синегнойной палочки (антисинегнойная) и др. Показана при лечении или профилактики гнойно – септических осложнений, вызываемых соответствующим бактериальным агентом.
ПРИМЕЧАНИЕ. Перед инфузией таких кровезаменителей, как:
ПОЛИГЛЮКИН. РЕОПОЛИГЛЮКИН,
ПЕРФТОРАН, а также их аналогов,
обязательно проведение биологической пробы!!!
Инструкция составлена на основании следующих документов:
1. Руководство по военной трансфузиологии. / Утверждено начальником
ГВМУ МО РФ / Москва, 2005 г.
2. Приказ МЗ РФ № 363 от 25.11.2002 г. «Об утверждении Инструкции по
переливанию компонентов крови».
3. Руководство по инфузионно – трансфузионной терапии. / Рагимов А.А.,
Щербакова Г.Н. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство»,
Эритроцитная масса (ЭМ) - основной компонент крови, который по своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови.
Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой более эффективно, чем применение цельной крови, поскольку в ЭМ снижено по сравнению с цельной кровью содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных белков плазмы.
Эритроцитную массу получают из консервированной крови путем отделения плазмы.
Трансфузии эритроцитной массы показаны для применения с заместительной целью при анемических состояниях различного генеза:
Острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических операциях, в родах и т.д.);
Тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики;
Анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.;
Анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).
В лечебной практике может применяться эритроцитная масса нескольких видов, в зависимости от метода заготовки и показаний к гемотерапии:
Побочные эффекты при применении эритроцитной массы
Гемолитические посттрансфузионные реакции;
Негемолитические посттрансфузионные реакции (в основном озноб, лихорадка, крапивница);
Аллоиммунизация против НLA и эритроцитарных антигенов;
Может быть перенесен сифилис, если эритроциты хранились менее 96 часов при 4 0 С;
Возможен перенос вирусов (гепатитов, ВИЧ и т.д.) вопреки тщательному контролю донорской крови;
Редко, но возможен перенос рrotozoa (напр. малярии);
Септический шок из-за бактериального загрязнения;
Биохимический дисбаланс при массивном переливании, например, гиперкалиемия;
Посттрансфузионная пурпура.
эритроцитная масса (нативная) с гематокритом 0,65-0,75;
Получение:
Эритроцитная масса получается из цельной крови после отделения плазмы путем отстаивания или центрифугирования. Она отличается от донорской крови меньшим объемом плазмы и высокой концентрацией эритроцитов.
Состав: 80%-эритроциты
20%-плазма
Хранение: Срок хранения 21 день при температуре +4-+6 °С
эритроцитная взвесь - эритроцитная масса в ресуспендирующем, консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяет ее гематокрит, а состав раствора - длительность хранения);
Получение: эритроциты выделяют из полной дозы крови центрифугированием и удалением плазмы с последующим добавлением к ним консервирующего раствора в объеме 80–100 мл, обеспечивающего энергетический метаболизм в эритроцитах и, следовательно, более длительный срок хранения.
Состав:
Лейкоциты (около 2,5-3,0х10 9 клеток);
Тромбоциты(колличество зависит от способа центрифугирования)
Хранение: В зависимости от состава гемоконсерванта и ресуспендирующего раствора эритроцитная масса может храниться до 42 дней.
эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами;
Получение: из дозы крови после центрифугирования путем удаления плазмы и 40-60 мл лейкотромбоцитарного слоя в условиях замкнутой системы полимерных контейнеров. Плазму возвращают в контейнер с эритроцитами.Содержание лейкоцитов должно быть в дозе, тромбоцитов.
Состав: - все эритроциты из исходной дозы крови;
лейкоциты- менее 1,2х10 9 клеток, тромбоциты-– менее 10х10 9
Хранение: Не более 24 часов при температуре от +2 до +6 0 С, если при приготовлении использовалось фильтрование. При применении открытых систем для ее получения она должна использоваться немедленно.
«+»Посттрансфузионные реакции негемолитического типа встречаются гораздо реже, чем при переливании обычной эритроцитной массы
эритроцитная масса размороженная и отмытая(отмытые эритроциты (ОЭ))
Получение: Отмытые эритроциты (ОЭ) получают из цельной крови (после удаления плазмы), ЭМ или замороженных эритроцитов путем их отмывания в изотоническом растворе хлорида натрия или в специальных отмывающих средах
Состав: отмытые эритроциты(в процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты,)
Хранение: Срок хранения ОЭ при температуре +4 0 ±2 0 С – не более 24 часов с момента их заготовки.
криоконсервированная эритроцитарная масса.
Получение и применение компонента
Используются эритроциты, замороженные в первые 7 дней с момента заготовки крови с применением криопротектора и хранящиеся при температуре ниже
минус 80 0 С. Перед переливанием клетки размораживают, отмывают и заливают ресуспендирующим раствором.
Состав: Восстановленная доза криоконсервированных эритроцитов практически не содержит плазменных белков, гранулоцитов и тромбоцитов.
На практике используются три метода разделения цельной консервированной крови
на компоненты:
центрифугирование крови (например, 1500-2500 об/мин в течение 20-25 минут);
фильтрация крови через специальные устройства или колонки;
спонтанное осаждение форменных элементов (хранение при 4 °С 20-24ч).
Методами фракционирования
из цельной консервированной крови можно получить:
плазму;
эритроциты;
лейкоциты;
тромбоциты и
стволовые клетки периферической крови (на автоматических сепараторах крови).
Эритроцитная масса (ЭМ)
Эритроцитная масса - один из основных компонентов крови, получаемый из цельной консервированной крови методом центрифугирования и последующего удаления плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов.
Эритроцитная масса состоит из эритроцитов (70-80 %) и плазмы (20-30 %) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов. По содержанию эритроцитов одна доза эритроцитной массы (270 ± 20 мл) эквивалентна одной дозе (510 мл) крови. Гематокрит ЭМ составляет 65-80 % в зависимости от первоначальных гематологических параметров донора, консервирующего раствора и метода получения эритроцитной массы.
Для улучшения реологических свойств эритроцитной массы непосредственно перед трансфузией допускается добавление в контейнер 50-100 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.
Компонентная гемотерапия анемических состояний базируется на преимущественном применении эритроцитной массы. ЭМ, в сравнении с цельной кровью, в меньшем объеме содержит то же количество эритроцитов, гемоглобина и значительно (в 3-4 раза) меньше цитрата, тромбоцитов, лейкоцитов, продуктов распада, антигенов белков плазмы и антител. По своим лечебным свойствам ЭМ равноценна эритроцитам консервированной крови.
Условия хранения эритроцитарной массы
ЭМ хранится при температуре +4-6 С.
ЭМ по внешнему виду отличается от донорской крови тем, что имеет меньший объем плазмы (20-30 %) над слоем осевших клеток.
ЭМ из крови, заготовленной на консерванте CPD, имеет срок хранения 21 день, а на консерванте CPDA-I - 35 дней.
В ЭМ
могут быть примеси тромбоцитов и лейкоцитов.
В ЭМ 8- 10-дневного хранения может обнаружиться незначительный гемолиз, который не является противопоказанием для ее клинического использования.
Преимущества эритроцитарной массы
по сравнению с цельной консервированной кровью:
более высокая кислородтранспортная емкость в меньшем объеме продукта;
минимальное содержание иммуногенных факторов - белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов;
низкое содержание продуктов распада клеток и белков плазмы;
низкое содержание вазоактивных веществ - серотонина, гистамина, натрия, калия, аммония и др.;
низкое содержание микроагрегатов;
низкое содержание факторов гемокоагуляции;
низкое содержание консервирующего раствора;
возможность приготовления отмытых эритроцитов (имеет принципиально важное значение для больных, сенсибилизированных антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы);
возможность разведения ЭМ необходимыми трансфузионными средами (желатинолем, модежелем, гелофузином и др.).
Эритроцитная масса назначают с целью купирования анемии для усиления оксигенирующей функции крови. Гемотрансфузия ЭМ должна осуществляться не только на основании показателей гематокрита, гемоглобина и количества эритроцитов, но и с учетом клинического состояния пациента.
У больных с нормальными исходными показателями гемоглобина , гематокрита и белков плазмы при кровопотере в пределах 10-15 % ОЦК нет необходимости в применении ЭМ. Для поддержания стабильной гемодинамики и возмещения кровопотери достаточно кровезаменителей.
При кровопотере более 15-20 % ОЦК, как правило, наблюдаются первые признаки нарушения кислородтранспортной функции крови, что требует адекватного восполнения дефицита эритроцитов, т. е. применения ЭМ.
Применение эритроцитной массы значительно снижает вероятность иммунизации больного белками плазмы, лейкоцитами и тромбоцитами донорской крови и позволяет значительно снизить неспецифические трансфузионные конфликты при хирургических операциях.