Эзофагит пищевода лечение. Эффективные методы лечения эзофагита

Эзофагитом называется воспаление слизистой оболочки пищевода.

Заболевание это встречается нередко, но редко бывает изолированным. Как правило, эзофагиту сопутствуют и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Эзофагит является полиэтиологичным заболеванием и может возникнуть в любом возрасте. Мужчины подвержены ему в несколько раз больше, чем женщины, что связано с более частым употреблением алкоголя и неправильным питанием.

Причины эзофагита

Эзофагит может быть вызван множеством факторов, которые влияют на слизистую оболочку пищевода. Анатомическое положение пищевода таково, что раздражать его слизистую могут как внешние, экзогенные факторы, так и внутренние, эндогенные.

К экзогенным причинам эзофагита относят поражение слизистой оболочки в результате воздействия химических или термических факторов.

Химические – это алкоголь, острая пища, действие кислоты или щелочи, йода и т.п. Термические – ожог горячей пищей или питьем, в том числе хронический ожог, вызванный постоянным употреблением слишком горячих продуктов.

Чаще встречается эзофагит, вызванный эндогенными факторами. Непосредственной причиной его развития является слабость кардии – нижнего сфинктера пищевода, который в норме не пропускает содержимое желудка в пищевод. Если кардия по той или иной причине перестает справляться со своей функцией, происходит обратный заброс части кислого желудочного содержимого в пищевод, это явление носит название рефлюкс (в переводе с латинского языка – обратное течение). Пищеварительные ферменты и соляная кислота желудка разъедают слизистую оболочку пищевода. Воспаление пищевода, возникающее в результате, называется рефлюкс эзофагитом.

Факторы, способствующие развитию рефлюкс эзофагита, следующие:

• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• Повреждение кардии во время операции на желудке или пищеводе;
• Желчекаменная болезнь;
• Язвенная болезнь желудка;
• Системная склеродермия;
• Опухоли брюшной полости;
• Ожирение;
• Беременность;
• Рвота;
• Питание через гастроназальный зонд.

Еще одной причиной эзофагита могут стать хронические инфекционные заболевания, поражающие слизистые оболочки, в том числе и пищевода, например, туберкулез, дифтерия, грипп.

Виды эзофагита

По характеру течения эзофагит может быть острым или хроническим.

В зависимости от происхождения эзофагит бывает:

• Алиментарный (вызванный пищей);
• Аллергический;
• Застойный;
• Профессиональный;
• Инфекционный.

По морфологическим признакам различают следующие виды эзофагита:

• Катаральный эзофагит. Наиболее распространенная форма эзофагита, при неблагоприятном течении переходит в другие формы;
• Отечный эзофагит;
• Эрозивный эзофагит. В этой форме на слизистой оболочке пищевода появляются поверхностные эрозии. Образуется при химическом ожоге, рефлюксе, некоторых инфекционных заболеваниях;
• Геморрагический эзофагит. Обычно эта форма вызывается инфекцией;
• Псевдомембранозный эзофагит. Характеризуется появлением фибринозной пленки, не спаянной плотно со слизистой оболочкой пищевода, вызывается инфекцией;
• Эксфолиативный эзофагит. Также вызывается инфекцией, в этом случае фибринозный выпот плотно спаян со слизистой оболочкой;
• Некротический эзофагит. Возникает из одной из предыдущих форм из-за снижения иммунитета при сопутствующей тяжелой общей патологии;
• Флегмонозный эзофагит. Острое гнойное воспаление, возникающее при попадании инородного тела.

Симптомы эзофагита

Каждый вид эзофагита симптомы имеет характерные, но есть симптоматика, общая для всех форм эзофагита.

Основным симптомом эзофагита является чувство боли и жжения (изжога) в подложечной и загрудинной области. Боль может зависеть от приема пищи, а может не зависеть, как правило, неприятные симптомы усиливаются во время физической нагрузки. В зависимости от вида эзофагита, боль может быть постоянной или приступообразной, ноющей, резкой и т.д. К характерным симптомам эзофагита относится отрыжка воздухом с примесью желудочного содержимого. Тошнота, рвота, повышенное слюнообразование также являются частыми симптомами эзофагита.

Рефлюкс эзофагит проявляется усилением симптомов в положении лежа, в положении лежа появляется привкус кислого желудочного содержимого во рту, возникает кашель, не связанный с заболеванием бронхов и легких, может появиться одышка.

В острой форме симптомы эзофагита ярко выражены, к ним присоединяется общее ухудшение состояния: повышается температура тела, падает тонус, присоединяются другие диспептические явления – расстройство стула, метеоризм. Для хронического эзофагита характерно чередование обострений и ремиссий. Однако даже в периоде ремиссии симптомы эзофагита обычно не исчезают полностью, лишь становятся менее яркими.

Диагностика эзофагита

Диагноз предполагается на основании характерных симптомов эзофагита. Для его подтверждения проводят следующие исследования:

• Лабораторные исследования крови и мочи;
• Рентгенологическое исследование пищевода;
• Эзофагоскопия - эндоскопическое исследование слизистой оболочки пищевода;
• Эзофагоманометрия – исследование моторики пищевода;
• Суточный мониторинг pH пищевода.

Лечение эзофагита

Лечение неосложненных форм эзофагита консервативное. В случае длительной безуспешной консервативной терапии, появлении осложнений (стриктур, рубцов, повторяющихся кровотечений), угрозе озлокачествления (пищевод Баррета) и возникновении повторных аспирационных пневмоний прибегают к хирургическому лечению эзофагита.

Медикаментозное лечение эзофагита предполагает назначение антацидных средств и средств, снижающих секрецию желудка (блокаторов Н2-рецепторов гистамина), а также лекарств, стимулирующих моторику пищеварительного тракта. При сильных болях назначают обезболивающие, однако избегая нестероидных противовоспалительных средств, так как они вызывают дополнительное раздражение слизистой. Для снятия острой боли применяют электрофорез с новокаином в область пищевода.

Назначают физиотерапевтическое лечение: гипербарическую оксигенацию, эндоскопическую лазерную терапию, при рефлюкс эзофагите – электростимуляцию кардии.

Важное место в лечении эзофагита занимает диета. При катаральном эзофагите может быть назначен стол №5, при эрозивном эзофагите и остальных формах – стол №1. Также диета стола№1 назначается при всех видах острого эзофагита, а также обострении хронических, особенно рефлюкс эзофагита. До полного выздоровления исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку пищевода – кофе, крепкий чай, шоколад, острую и пряную пищу, горячую пищу, цитрусовые, кислые фрукты, газированные напитки, жирную и жареную пищу. Необходимо строго придерживаться режима питания: прием пищи в одно и то же время, небольшими порциями, не менее 5 раз в день.

При рефлюкс эзофагите необходимо соблюдение следующих рекомендаций: спать с приподнятой верхней частью туловища, после еды не наклоняться и не ложиться в течение одного-полутора часов, не носить одежду, сдавливающую брюшную полость и грудную клетку.

Видео с YouTube по теме статьи:

Лечение эзофагита направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание, купирование симптомов и соблюдение определенных правил жизни, которые максимально минимизируют воздействие предрасполагающих факторы. Поэтому лечение эзофагита осуществляется следующими методами:

• Немедикаментозные методы, основанные на соблюдении ритма жизни, минимизирующего риск забросов желудочного содержимого в пищевод;


• Прием медикаментов , направленных на устранение причины заболевания, снимающих симптоматику и ускоряющих восстановление нормальной структуры слизистой оболочки пищевода;


• Хирургическое лечение осложнений эзофагита.

Лечение острого эзофагита, вызванного травмой , повреждением пищевода агрессивными химическими веществами или инфекционными заболеваниями не представляет затруднений. В таком случае применяют антибиотики или противовирусные средства для лечения , вызвавшей эзофагит. Для купирования симптоматики, обеспечения защиты слизистой пищевода и ускорения восстановления ее нормальной структуры, при остром эзофагите применяют препараты из группы репарантов (Сукралфат, Вентер, облепиховое масло и т.д.), антациды (Маалокс , Фосфалюгель , Алмагель и т.д.) и др.

Терапия хронического эзофагита, вызванного забросом содержимого желудка в пищевод, сложнее и длительнее. Лечение такого рефлюкс -эзофагита заключается в соблюдении антирефлюксного режима, применении медикаментов или выполнении хирургической операции при наличии осложнений.

Немедикаментозная терапия рефлюкс-эзофагита стандартизирована и заключается в выполнении определенных рекомендаций, касающихся образа жизни. Правила, которые необходимо соблюдать для терапии рефлюкс-эзофагита, отражены в таблице.

Правила немедикаментозного лечения рефлюкс-эзофагита	Почему необходимо выполнять данное правило
Сон на кровати с приподнятым головным концом на 10 – 15 см. Чтобы этого добиться, можно положить дополнительный свернутый матрас под головной конец кровати	Отсутствие горизонтального положения тела уменьшает риск рефлюкса содержимого желудка в пищевод
Минимизировать употребление жиров (сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, кондитерские изделия)	Жиры расслабляют нижний пищеводный сфинктер, который не может препятствовать забросу содержимого желудка в пищевод
Увеличить количество белка в рационе (нежирная рыба и мясо, орехи, сыры, молочные продукты)	Белок тонизирует нижний пищеводный сфинктер
Минимизировать количество пищи, съедаемой за раз. Следует принимать пищу часто по 4 – 6 раз в день небольшими порциями	Небольшой объем пищи быстро переваривается, не задерживается в желудке, что снижает риск рефлюксов
Исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и пищевода (острые, копченые, пряные блюда, лук , чеснок , шоколад , кофе , алкоголь, помидоры , цитрусовые и их соки, и др.)	Данные продукты раздражают слизистую пищевода, усугубляя течение эзофагита. Кроме того, раздражающие продукты снижают тонус пищеводного сфинктера
Нормализация веса	Лишний вес часто бывает причиной рефлюксов
Не принимать пищу перед сном и не лежать после еды. Принимать пищу следует минимум за 45 минут до сна	Горизонтальное положение тела сразу после еды приводит к легкому забросу содержимого желудка в пищевод
Не носить одежду, сдавливающую живот (пояса, тесные брюки, корсеты и т.д.)	Тесная одежда увеличивает внутрибрюшное давление, что увеличивает риск рефлюкса
Минимизировать упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, наклонами туловища вперед и подъемом тяжелых предметов массой более 10 кг	Такие физические нагрузки и упражнения увеличивают внутрибрюшное давление, что увеличивает риск рефлюкса
По возможности прекратить или минимизировать прием некоторых лекарственных препаратов, таких, как успокоительные , снотворные средства , транквилизаторы , Верапамил и другие антагонисты , Теофиллин и т.д.	Данные лекарственные препараты уменьшают тонус пищеводного сфинктера и значительно снижают моторную активность самого пищевода
Бросить курить и употреблять алкогольные напитки	Табак и алкоголь уменьшают тонус пищеводного сфинктера

Помимо соблюдения антирефлюксного режима, лечение рефлюкс-эзофагита проводится с помощью следующих медикаментов:

• Ингибиторы протонной помпы – Нексиум, Омепразол , Париет, Ланзопразол, Рабенпразол, Эзомепразол и т.д.;


• Н2-гистаминоблокаторы – Ранитидин , Фамотидин, Ранигаст, Ранисан, Квамател , Назитидин, Мифентидин, Зантак и т.д.;


• Прокинетики – Мотилиум , Цизаприд, Домперидон, Церукал , Ганатон;


• Антациды – Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель, Мегалак, Гевискон, Топалкан, Гевискон и т.д.

Длительность терапии, дозировки и комбинации лекарственных препаратов определяются тяжестью течения рефлюкс-эзофагита. Все медикаментозные схемы применяются в сочетании с антирефлюксным режимом. В настоящее время международные стандарты предполагают следующее лечение различных степеней тяжести рефлюкс-эзофагита:

1. Рефлюкс-эзофагит I степени требует только соблюдения антирефлюксного режима и приема ингибиторов протонной помпы, прокинетиков и антацидов.

При этом антациды (например, Фосфалюгель) принимают 3 – 4 раза в день по 30 мл до еды. Прокинетики (Цизаприд) принимают по 10 мг трижды в день за 20 минут до еды. Омепразол, Рабенпразол и Париет принимают по 10 – 20 мг в сутки, Ланзопразол – по 15 – 30 мг в сутки. Длительность терапии составляет 3 – 4 недели.

2. Рефлюкс-эзофагит II степени также требует соблюдения антирефлюксного режима, приема Н2-гистаминоблокторов или ингибиторов протонной помпы в сочетании с антацидами и прокинетиками.

Дозировки ингибиторов протонной помпы, прокинетиков и антацидов стандартные, то есть, такие же, как и при лечении эзофагита I степени. Н2-гитасминоблокаторы следует принимать по 10 – 20 мг дважды в день. Длительность приема ингибиторов протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторов и прокинетиков составляет 4 недели. После окончания основного курса терапии еще в течение 3 – 4 недель принимают антациды, а также поддерживающие дозировки Н2-гистаминоблокаторов – по 10 – 20 мг 1 раз в день.

3. Рефлюкс-эзофагит III-IV степени требует применения ингибиторов протонной помпы, прокинетиков, антацидов и репарантов. Также обязательно соблюдение антирефлюксного режима.

Омепразол, Рабенпразол и Париет принимают по 10 – 20 мг в сутки, Ланзопразол – по 15 – 30 мг в сутки. Мотилиум принимать по 10 мг 2 – 4 раза в день, а Фосфалюгель по 30 мл также 3 – 4 раза в сутки. Помимо этого, следует принимать репаранты (Вентер, Сукралфат, Солкосерил, Алсукрал и др.) – препараты, которые ускоряют заживления слизистой пищевода. Наиболее часто применяют Вентер – по 0,5 г 4 раза в день до еды. Длительность курса применения всех лекарственных препаратов составляет 6 – 8 недель.

После окончания курса лечения ингибиторы протонной помпы отменяют постепенно, переводя человека на половинную дозировку еще в течение 3 – 4 недель. Вместо уменьшения дозировки ингибиторов протонной помпы можно перейти на прием Н2-гистаминоблокаторов.

Эзофагит появляется вследствие раздражающего воздействия различных химических веществ на стенки пищевода. Это явление встречается довольно часто. Страдают заболеванием разные возрастные категории пациентов.

В зависимости от локализации воспаления, тяжести течения заболевания и его характера, различают несколько видов эзофагита:

• Острый эзофагит развивается внезапно и быстро, характеризуется выраженным болевым синдромом или состоянием сильного дискомфорта.
• Подострый эзофагит возникает при неправильном питании, при употреблении в пищу острых, жирных блюд, частом злоупотреблении алкоголем, переедании. Развивается медленно, но из-за систематического влияния провоцирующих факторов длится в течение долгого времени, возможно даже на протяжении всей жизни, плавно переходя в хроническую форму.
• Хронический эзофагит развивается при недостаточной функциональности сфинктера. Это явление называется рефлюкс-эзофагит и возникает при недостаточной запирательной функции привратника желудка (сфинктера). Вследствие этого в пищевод затекает и извергается желудочное содержимое, что вызывает хронический ожог слизистой ткани пищевода. Довольно часто встречается в комбинации с диафрагмальной грыжей, язвенной болезнью желудка.

Рефлюкс-эзофагит - это часто встречающаяся патология пищевода. Она возникает в результате воздействия желудочного сока на слизистый слой пищевода.

Проявляется в виде изжоги, болей за грудиной, жжения, отрыжки воздухом, неприятных ощущений в горле. Симптомы часто выражены слабо, но вносят ощутимый дискомфорт в качество жизни больного. Это состояние является симптомом язвенной болезни, или диафрагмальной грыжи, поэтому пренебрегать им не стоит.

Классификация

Классифицируют эзофагит по различным его проявлениям, тяжести, локализации и течению воспалительного процесса.

По локализации различают:

• Проксимальный эзофагит, если воспаление локализовано в верхних отделах пищевода.
• Дистальный рефлюкс-эзофагит (патологические изменения в нижних отделах пищевода).
• Тотальный (поражение пищевода по всей длине).

По глубине поражения:

• Поверхностное (без значительных язвенных дефектов и эрозий).
• Поражение слизистой (с эрозиями и язвенными изменениями вплоть до некроза тканей).
• Поражение толщи всей стенки пищевода (если в процессе задействованы подслизистые слои, возможны кровотечение, перфорация, ).

По степени выраженности воспаления:

• Гиперемия (покраснение) без эрозий.
• Мелкие эрозии.
• Крупные эрозии, которые сливаются и формируют большие участки поражения.
• Язва, стеноз пищевода (сужение).

По типу проявления:

• отечный (покраснение и отек);
• катаральный (незначительное воспаление, без разрушения тканей);
• эрозивный эзофагит (появление эрозий);
• геморрагический (наличие небольших кровоизлияний или кровоточащих язв, характерен для вирусных инфекций);
• некротический (отмирание некоторых участков);
• флегмонозный (гнойный);
• псевдомембранозный (образование пленки на поверхности пораженного участка);
• эксфолиативный (образуются многослойные фибриновые пленки).

Причины

Причины возникновения эзофагита довольно разнообразны. Болезнь может возникать от неправильного образа жизни, как следствие лечения других заболеваний или же при отсутствии лечения очагов инфекции.

Самые распространенные причины воспалительного процесса эзофагуса:

• Реверсный заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс-эзофагит) является самой частой причиной.
• Действие раздражающих химических веществ (кислоты, щелочи, алкоголь, крепкие напитки, неизвестные вещества).
• Термическое воздействие.
• Механическое повреждение (инструментальные исследования, грубая пища).
• Алиментарный фактор (при употреблении в пищу продуктов-аллергенов либо острой пищи, консервов, жирного, жареного, копченостей).
• Инфекции ( , ).
• Наличие хронического очага инфекции ( , ).
• Грибковые поражения пищевода (грибы рода Candida).
• Инородное тело.

Симптомы

Симптомы эзофагита характеризуют степень тяжести заболевания.

• Самым распространенным симптомом является изжога, сопровождающаяся чувством жжения и боли. Чаще локализуется в загрудинной или эпигастральной (подложечной) области. Возникает самостоятельно или ее появление связано с приемом пищи, может усиливаться при физических нагрузках, наклонах тела вперед. Часто возникает в положении пациента лежа. Чаще имеет приступообразный характер, но в тяжелых случаях становится постоянной.
• Отрыжка воздухом, иногда с примесью желудочного содержимого. Бывает из-за слабости пищеводного сфинктера.
• Тошнота, рвота с примесями слизи или крови.
• Мелена (выделение крови с калом).
• Неприятный привкус во рту и запах изо рта.
• Гиперсолевация (повышенная слюнообразование).
• Диспепсические расстройства.
• При горизонтальном положении тела может возникать регургитация (заброс желудочного содержимого в дыхательные пути).
• Нарушение дыхания, частые воспаления легких, .
• Постоянное или приходящее чувство дискомфорта, «комка» в горле.

Диагностика

Диагностика включает в себя наблюдение за пациентом, сбор анамнеза, комплекс лабораторных, инструментальных и аппаратных исследований.

При обращении пациента к врачу первое, на что нужно обратить внимание, это жалобы. Характер жалоб зависит от тяжести состояния, степени развития эзофагита.

Наиболее частые жалобы:

• загрудинные боли;
• изжога;
• отрыжка кислым или воздухом;
• неприятный запах из ротовой полости;
• болезненное глотание;
• тошнота, рвота;
• дискомфорт в области эпигастрии.

Пациенты могут страдать частыми , воспалением легких, осиплостью голоса, непрекращающимся кашлем. Это может возникать из-за рефлюкс-эзофагита.

Также используются и другие методы диагностики:

• Рентгенологическое исследование функционального состояния пищевода позволяет выявить различные патологии пищевода (диафрагмальную грыжу, опухоли, стриктуру (сужение) пищевода, дивертикулы и многое другое).
• Лабораторные исследования крови, мочи, желудочного содержимого, а также анализ кала при необходимости.
• Эзофагоскопия – исследование пищевода при помощи эндоскопа. Позволяет увидеть всю «картину» изнутри. В настоящее время применяются гибковолоконные или трубчатые (жесткие) эндоскопы. Исследование проводится под локальной (местной) или тотальной (общей) анестезией.
• Экзофагоманометрия – исследование нарушений моторики пищевода. Измеряется сократительная сила мышц пищевода при акте глотания.
• УЗИ, в том числе и применение эндоскопических УЗИ-датчиков.
• Компьютерная диагностика эзофагита.
• Исследование рН пищевода. Мониторинг изменений в течение суток.
• Биопсия стенки пищевода и ее гистологический анализ.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий зависит от течения эзофагита.

Лечение направлено на устранение причины болезни и избавление от симптомов.

При хроническом течении эзофагита успешно применяются консервативные методы. Также важно соблюдать некоторые рекомендации, пересмотреть свой рацион , потребуется отказ от продуктов, вызывающих это состояние (алкоголь, острая, жирная пища, крепкий кофе и т.п.).

Основные методы лечения хронического эзофагита:

Медикаментозный заключается в назначении следующих лекарственных препаратов:

• Антацидов - они нейтрализуют избыток соляной кислоты в желудке. Иногда в домашних условиях с этой целью используют пищевую соду, она нейтрализует кислоту путем химической реакции. Но следует помнить, что это экстренная мера, и для лечения этот метод применять не стоит.
• Препаратов-блокаторов, которые используются для уменьшения вырабатываемой в желудке соляной кислоты.
• Препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты.
• Препаратов, которые помогают продвижению пищи.

Нужно отметить, что лечение рефлюкс-эзофагита гастроэнтерологи выделяют отдельным пунктом, при котором следует придерживаться как медикаментозной терапии, так и ряда других рекомендаций для предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса:

• Ограничить физические нагрузки, наклоны туловища.
• Не носить тесную, стесняющую одежду, ремни, корсеты.
• Принимать витаминные препараты.

Физиотерапия применяется для уменьшения болевого синдрома (электрофарез, гальванизация).

Народные средства применяются так же широко, как и остальное лечение. Используются различные травяные сборы, которые оказывают противовоспалительное, бактерицидное и анальгезирующее действие.

При безуспешности консервативного лечения, во избежание осложнений, применяется радикальный метод (хирургический).

Операция показана:

• при неэффективности консервативного лечения эзофагита;
• при высокой вероятности осложнений (кровотечения);
• при опасности малегнизации («перерождении» нормальных клеток в клетки злокачественной опухоли);
• при выявлении диафрагмальной грыжи, во избежание ее ущемления;
• при опасности перфорации стенки пищевода;
• при рубцевании и развитии непроходимости пищевода;
• при частых аспирационных .

Основные методы лечения острого эзофагита:

При лечении острого эзофагита наряду с медикаментозными препаратами, которые применяются при хроническом течении эзофагита, также применяют антибиотики, противогрибковые препараты . Их назначение зависит от характера проявления эзофагита.

Если причиной острого эзофагита послужило термическое или химическое поражение пищевода, применяют питание через зонд или парентеральное питание (введение растворов внутривенно). Нередко в таких случаях показано немедленное оперативное вмешательство.

Осложнения

При несвоевременном либо неадекватном лечении эзофагита часто могут возникать осложнения:

• Язва пищевода, в свою очередь она может осложниться кровотечением или перфорацией.
• Гнойное воспаление () пищевода или органов средостенья, абсцессы.
• Рубцовое сужение пищевода и, как следствие, его непроходимость.
• Пищевод Баррета, состояние, которое расценивается как предраковое.

Профилактика

Профилактика эзофагита заключается в следующем:

• следование принципам правильного питания, соблюдение режима питания;
• не переедать;
• не употреблять слишком горячую пищу или напитки;
• исключить острую, грубую пищу, маринады, газированные напитки;
• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
• обследования и посещение врача нужно осуществлять не реже раза в год.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении, соблюдении рекомендаций прогноз весьма благоприятный . Качество жизни не страдает, за исключением соблюдения жесткой диеты и отказа от вредных привычек.

При острых поражениях пищевода, химических отравлениях агрессивными веществами может наступить летальный исход.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Это заболевание пищевода, которое сопровождается воспалением его слизистой оболочки.

Выделяют острый и хронический эзофагит . Острый эзофагит возникает в результате поражения слизистой оболочки пищевода микроорганизмами или их токсинами, изначально находящимися в стенке органа или занесенными из других очагов при инфекционных заболеваниях (например, при скарлатине, дифтерии, тифах, вирусной и грибковой инфекции), а также при непосредственном воздействии на слизистую оболочку пищевода химических (едкие кислоты и щелочи), термических (чрезмерно горячая пища) и механических (инородные тела пищевода) факторов.

Классификация эзофагита

По степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:

• поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
• поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
• поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.

Виды эзофагита

• Катаральный эзофагит - слизистая пищевода припухшая, увеличена ее кровенаполненность. Этот вид встречается чаще всего.
• Отечный эзофагит - слизистая припухшая. Эта форма также достаточно часто встречается.
• Эрозивный эзофагит - причиной его являются воздействия агрессивных веществ, а также инфекции.
• Геморрагический эзофагит - характерен для вирусных инфекций и ряда инфекций (тиф, грипп).
• Псевдомембранозный эзофагит - развивается при скарлатине или дифтерии.
• Эксфолиативный эзофагит - также развивается при скарлатине и дифтерии, но клиническая картина отличается от предыдущего вида.
• Некротический эзофагит - характерен для особо тяжелых инфекций. На слизистой пищевода формируются язвы, затрагивающие глубинные слои стенки пищевода.
• Флегмонозный вид - эта форма заболевания развивается, если в стенку пищевода вводится чужеродный предмет, зараженный микробами. Воспаление охватывает большую площадь пищевода по длине и может дойти до средостения.

Причины Эзофагита

Наиболее частая причина эзофагита - желудочно-пищеводный рефлекс, приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом.

Другие причины эзофагита включают:

• инфекции (наиболее часто грибки рода кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус). Эти инфекции наиболее часто встречаются у больных с пониженным иммунитетом, в частности, у страдающих СПИДом или получающих иммуносупрессивную терапию, глюкокортикоиды, противоопухолевые химиопрепараты.
• Химический ожог щёлочью или кислотой, растворителем (например бензин, ацетон), сильным окислителем типа перманганата калия также может вызвать эзофагит. Такой эзофагит обычно наблюдается у детей после случайной пробы или у взрослых после попытки суицида с использованием щелочи, кислоты, растворителя или окислителя.
• Часто наблюдается у алкоголиков - в данном случае повреждающим фактором является этиловый спирт.
• Физическое повреждение пищевода вследствие лучевой терапии или введения зонда также может быть причиной эзофагита.

Симптомы эзофагита

Основные клинические проявления эзофагита:

• дисфагия,
• ощущение дискомфорта,
• жжение и боли за грудиной,
• возникающие или усиливающиеся при глотании.

Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс проявляется:

• изжогой,
• отрыжкой кислым или горечью.

Эрозивный и геморрагический эзофагит могут сопровождаться:

• кровавой рвотой,
• выделением крови с калом.

Общее состояние определяется основным заболеванием, распространенностью процесса (очаговый или диффузный), его морфологической формой. В наибольшей степени оно страдает при флегмонозном эзофагите.

Острый эзофагит может осложниться:

• массивным кровотечением,
• абсцессом,
• перфорацией пищевода,
• развитием гнойного медиастинита.

Исходом острого псевдомембранозного и некротического, а также хронического эзофагита может быть стриктура пищевода. Очаговые дисплазии слизистой оболочки пищевода нередко малигнизируются.

Диагностика эзофагита

• Рентгенологическое исследование
• Эзофагоскопия
• Эзофагоманометрия - фиксирует различные по характеру нарушения моторики пищевода
• Мониторная рН-метрия пищевода

Лечение эзофагита

Лечение неосложненных форм эзофагита консервативное. В случае длительной безуспешной консервативной терапии, появлении осложнений (стриктур, рубцов, повторяющихся кровотечений), угрозе озлокачествления (пищевод Баррета) и возникновении повторных аспирационных пневмоний прибегают к хирургическому лечению эзофагита.

Для достижения успеха в лечении необходимо выполнять следующие правила:

• После еды сохранять вертикальное положение тела на протяжении полутора часов,
• Под ножки кровати подложить чурбачки высотой до 15 см со стороны головы,
• Одежда не должна пережимать живот,
• Отказаться от курения,
• Максимально уменьшить в рационе уровень жирной пищи, спиртного, цитрусовых, острых приправ, шоколада и других продуктов, раздражающих слизистую.

Лекарственные средства

Если заболевание проходит в неосложненной форме, лечение его осуществляется медикаментозно.

• Антацидные препараты (алмагель, смекта),
• Препараты для уменьшения выработки желудочного сока (омепразол),
• Прокинетики (улучшают двигательную активность ЖКТ: клебоприд, метоклопрамид, бетанекол).

Более эффективным лечение будет, если кроме медикаментов использовать также воздействие лазером, кислородом или электрофорез.

Хирургическое вмешательство необходимо, если:

• Медикаментозная терапия не имеет эффекта,
• Заболевание протекает в осложненной форме,
• Заболевание вызывает повторные аспирационные воспаления легких,
• При пищеводе Барретта (изменение характера клеток слизистой оболочки пищевода).

Диета при эзофагите

Лицам с гастроэзофагеальным рефлюксом запрещаются продукты, провоцирующие гипотонию кардии (шоколад, цитрусовые, томаты, чай, кофе), а также курение. Не рекомендуется послеобеденный сон.

При сильных болях, отдающих в спину, рекомендуется голодание на 2 - 3 дня. Питание при данном заболевании должно быть щадящим со всех точек зрения. Температура еды не должна быть слишком высокой или низкой, структура мягкой и полужидкой. В составе блюд не должны присутствовать раздражающие (кислые или острые вещества).

Блюда желательно готовить в виде пюре, суфле, студней.

• Супы без приправ на бульонах из овощей, мяса, рыбы,
• Каша-размазня кроме перловки, пшена и пшеницы,
• Постное мясо в виде суфле или перемолотого вареного мяса,
• Постная вареная перемолотая рыба,
• Яйца в виде парового омлета и всмятку,
• Кисломолочные и молочные блюда,
• Овощи вареные или тушеные сначала в виде пюре. Следует отказаться от помидоров в любом виде и острых видов,
• Из фруктов следует отказаться от кислых видов, а также дынь и цитрусов.

До улучшения состояния не следует употреблять хлеб, жирную пищу, соусы, грибы, маринады, газировки, копчения, сырые фрукты и овощи, орехи, шоколад, крепкий кофе, чай и какао.

Пищевод является первым отделом, который относится непосредственно к . Ротовая полость и глотка являются общими с дыхательной системой. Поэтому если возникают болезни в районе пищевода, нередко это затрагивает некоторые функции дыхательной системы, но незначительно..

Что это такое – эзофагит?

Что это такое – эзофагит? Этим словом называется воспаление слизистой оболочки пищевода. Его называют еще рефлюкс-эзофагитом, путая с тем, что в данном случае речь идет о попадании содержимого кишечника в полость пищевода. Это является лишь разновидностью эзофагита.

Виды

Рассмотрим виды эзофагита:

1. По механизму развития:
   • Первичный;
   • Вторичный – результат другой болезни ЖКТ.
2. По причинам поражения:
   • Эндогенный.
   • Экзогенный.
3. По форме течения выделяют:
   • Острый;
   • Подострый;
   • Хронический.
4. По происхождению разделяют виды:
   • Застойный.
   • Инфекционный.
   • Алиментарный (вызванный пищей).
   • Профессиональный.
   • Аллергический.
5. По воспалительным процессам разделяют виды:
   • Катаральный (поверхностный) – легкая форма болезни, при которой слизистая отекает, краснеет, но ткани не разрушаются, а слизистая слегка воспалена.
   • Отечный.
   • Эрозивный – появление эрозий в результате инфекционных болезней, рефлюкса или химического ожога.
   • Геморрагический – вызывается инфекцией.
   • Псевдомембранозный – появление фибронозной пленки после инфекционного поражения.
   • Эксфолиативный – фибронозный выпот спаян со слизистой оболочкой.
   • Некротический.
   • Язвенный.
   • Флегмонозный – гнойное воспаление после попадания инородного тела.
   • Коррозивный – ожог химическими щелочами или кислотами.
   • Кандидозный – результат злоупотребления гормональными препаратами, антибиотиками, алкоголем, противоаллергическими препаратами.
   • Пептический (рефлюкс-эзофагит) – попадание желудочного сока в пищевод.
6. По распространенности воспаления бывает:
   • Тотальным.
   • Проксимальным.
   • Дистальным – воспаление нижнего конца пищевода, который соединен с желудком.
7. По локализации:

• Диффузный (распространенный).
• Локализованный.

1. По тяжести ремиссии:

• Легкий;
• Среднетяжелый;
• Тяжелый.

Причины

Близкое расположение пищевода к органам, контактирующим с внешним миром, делает данное заболевание не только эндогенным, но и экзогенным. Частой причиной эзофагита становится термическое (повреждение пищевода слишком холодной или горячей пищей, а также постоянным употреблением горячей пищи) или химическое (алкоголь, кислоты, йод, острая пища, щелочи и пр.) воздействие на слизистую.

Проникновение инфекции через ток крови, с пищей или с воздухом становится дополнительным фактором, который провоцирует заболевание.

К эндогенным причинам часто относят рефлюкс – выброс желудочного сока вместе с пищей обратно в пищевод, слизистая оболочка которого раздражается, и начинается воспалительный процесс. Это называется рефлюкс-эзофагитом, а происходит он по причине нарушения функции кардии – сфинктера, который пропускает пищу из пищевода в желудок и предотвращает обратный ее ход.

Какие факторы влияют на то, что развивается рефлюкс-эзофагит?

• Беременность – из-за повышенного внутрибрюшного давления и расслабления мышц.
• Опухоль.
• Язва желудка.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Рвота.
• Ожирение.
• Повреждение кардии при операциях на ЖКТ.
• Склеродермия.
• Питание через гастроназальный зонд.

Другой причиной эзофагита становятся воспалительные процессы, происходящие в пищеводе или в других органах рядом с пищеводом: грипп, глоссит, ларингит, трахеит, туберкулез и пр.

Симптомы и признаки эзофагита слизистой оболочки пищевода

Рассмотрим симптомы и признаки эзофагита слизистой оболочки пищевода в общем проявлении:

• Боль и изжога (чувство жжения) в загрудинной и подложечной области.
• Боль усиливается после употребления конкретной еды и во время физических нагрузок.
• Боль бывает разной, в зависимости от вида болезни: ноющей, приступообразной, острой, резкой, постоянной.
• Рвотный рефлекс и тошнота.
• Отрыжка воздухом с желудочным содержимым.
• Повышенное слюнообразование.
• Симптомы усиливаются в положении лежа, когда во рту чувствуется кислый привкус желудочного содержимого, приступ кашля, не связанный с респираторными заболеваниями, и одышка.
• Расстройство стула, метеоризм.
• Высокая температура.
• Ухудшение общего состояния.

Хроническая форма протекает менее выражено. Но даже в период ремиссий симптомы полностью не проходят.

Симптоматика рефлюкс-эзофагита проявляется в следующем:

• Боль и затруднения при глотании, как при тонзиллите или ларингите.
• Икота и отрыжка.
• Боль во рту.
• Рвота.
• Дискомфорт в горле.
• Тошнота.

Эзофагит у детей

Эзофагит у детей может проявиться по нескольким причинам: проглатывание невкусного предмета, патологии в функциональности кардии, повышенная кислотность и т. д. Дети не могут порой выразить, что их беспокоит, поэтому следует быть внимательными к их состоянию и настроению.

Эзофагит у взрослых

Эзофагит чаще проявляется у мужчин, нежели у женщин, что связано с чрезмерным употреблением вредной пищи и алкоголя. Однако у женщин он может развиться во время беременности или месячных. У взрослых воспаление слизистой оболочки пищевода является частым явлением из-за наличия хронических , неправильного питания, а также наличия воспалительных процессов в ротовой полости.

Диагностика

Диагностика эзофагита назначается на основе жалоб больного, а также характерного плохого запаха изо рта. Какие процедуры подтверждают болезнь?

• Анализ крови.
• Эзофагоскопия.
• Фиброскопия.
• Рентгенография пищевода.
• Анализ мочи.
• Сианометрия.
• Анализ кала.
• Эзофагоманометрия.
• Мониторинг pH-пищевода посуточно.

Лечение

Лечение эзофагита проводится в зависимости от стадии болезни. Лучше лечить на ранних стадиях, когда можно обойтись приемом медикаментов и соблюдения специальной диеты. В противном случае проводится хирургическое лечение.

Чем лечить эзофагит? Врач прописывает такие лекарства:

• Антацидные средства.
• Лекарства, снижающие секрецию желудка.
• Вяжущие препараты.
• Препараты, стимулирующие моторику пищеварительной системы (энгонил, региан, церукал).
• Обезболивающие лекарства (не применяются противовоспалительные нестероидные средства).
• Синтез-заменители.
• Кислотоблокаторы.
• Антибиотики при проникновении инфекции.

Как еще лечить эзофагит? Прохождение физиотерапевтических процедур:

1. Электрофорез с новокаином.
2. Гипербарическая оксигенация.
3. Диадемические токи.
4. Электрофорез ганглиоблокаторов.
5. Эндоскопическая лазерная терапия.
6. Бальнеотерапия.
7. Электростимуляция кардии при рефлюкс-эзофагите.
8. Лазеротерапия.
9. Амплипульстерапия.
10. Грязелечение.

Диета

В лечении эзофагита на первое место выходит соблюдение строгой диеты, чтобы не раздражать слизистую оболочку пищевода и при этом учитывать общее состояние пищеварительного тракта:

• Исключаются кофе, острая, горячая, пряная пища, лук, перец, крепкий чай, газировка, кислые и цитрусовые фрукты, чеснок, шоколад, жареная и жирная пища.
• Прием пищи маленькими порциями 5 раз в день. Избегать переедания и употребления еды перед сном.
• Снизить количество молочных продуктов.
• Выжать из картофеля сок, выпить и заесть сахаром.
• Делайте сладкую воду на ночь, чтобы потом утром выпить.

В домашних условиях следует лежать с приподнятым туловищем, не ложиться спустя полтора часа после приема еды, не наклоняться, не носить одежду, сдавливающую грудную клетку и брюшную полость. Важно на время лечения отказаться от алкоголя и сигарет, сбросить лишний вес, устранить все стрессовые ситуации.

В качестве дополнительных мер лечения подойдут народные средства:

• Делать отвары из листьев малины, мяты или цветков ромашки.
• В стакан кипятка засыпать 2 ст.л. семян укропа, настаивать несколько часов. Употреблять до еды.

При появлении осложнений или отсутствии эффекта от консервативного лечения, назначается оперативное вмешательство:

1. Рассечение стриктур, расширение или бужирование пищевода.
2. Пластика и резекция пищевода.

Продолжительность жизни

Следует понимать, что продолжительность жизни может значительно ухудшиться, если не заниматься лечением. Сколько живут больные? Все зависит от осложнений:

• Пищевод Баррета – озлокачественение болезни.
• Появление рубцов, стриктур, кровотечения.
• Аспирационная пневмония.
• Язва пищевода.
• Перфорация (прободение).
• Стеноз пищевода.
• Абсцесс или флегмона.

Чтобы не провоцировать болезнь и помогать в излечении от эзофагита, следует проводить профилактику:

• Правильно питаться.
• Избегать травм и термических, химических ожогов пищевода.
• Лечить воспалительные и инфекционные заболевания ближайших органов.
• Лечить функциональность кардии.