Фенотерол и сальбутамол их взаимодействие. Беротек (аэрозоль для ингаляций) — инструкция по применению, показания и противопоказания, дозировка для ингалятора, аналоги. Побочное действие и противопоказания

В.Н. Солопов, И.В. Луничкина

НОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АДРЕНОМИМЕТИКОВ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Медицинский кооператив «Пульмонолог»

Важными патогенетическими механизмами формирования обструктивного синдрома у больных бронхиальной астмой являются бронхоспазм и воспалительный отек слизистой оболочки . В ряде исследований отмечается, что вклад каждого из этих компонентов в нарушение бронхиальной проходимости может существенно различаться в зависимости от формы заболевания, конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей больного . С целью подбора препаратов, наиболее эффективно купирующих приступы удушья в каждом конкретном случае, многие авторы рекомендуют проведение фармакологических спирометрических тестов. С. этой целью широко применяются адреномиметики - как селективные (беротек, сальбутамол), так и неселективные (адреналин, эфедрин). Сравнение эффективности этих препаратов по их влиянии) на Функцию внешнего дыхания в ряде случаев даст информацию о выраженности бронхоспастического и воспалительно-отечного механизмов обструкции . Однако во многих ситуациях результаты тестирования нельзя оценить однозначно и точно. Так, в случае одновременно высокого прироста показателей функции внешнего дыхания (ФВД) как на бета-2-агонисты, являющиеся селективными бронхоспазмолитиками, так и на неселективные адреномиметики - адреналин или эфедрин, - нельзя решить вопрос о наличии и тем более о выраженности воспалительно-отечного компонента обструкции. С целью повышения точности при проведении фармакологических проб нами предложена модифицированная схема двухэтапного тестирования: вначале с селективным бета-2-агонистом беротеком, а непосредственно после него - с адреналином или эфедрином. Идея такой схемы проведения проб заключается в том, что применение адреналина или эфедрина непосредственно после бета-2-агониста, снимающего спазм бронхиальной мускулатуры, позволит селективно оценить их альфа-стимулирующее действие и тем самым количественно выразить степень воспалительно-отечного компонента . Модифицированная схема проведения фармакологических спирометрических проб дала нам возможность более дифференцирование подходить к выбору препаратов при составлении ингаляционных программ. Однако в ходе, обследования большого контингента больных был выявлен ряд недостатков этой схемы, главным из которых является выраженное кардиостимулирующее действие адреналина и эфедрина, усиливающееся частичной неселективностью беротека, также нередко вызывающего сердцебиение и мышечную дрожь. В этой связи возникла идея вместо адреналина или эфедрина при проведении двухэтапного фармакологического тестирования и составлении ингаляционных программ использовать препараты с преимущественно противоотечным альфа-стимулирующим действием. В оториноларингологии для снятия отека слизистой оболочки при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей широко применяются нафтизин и галазолин. По своему воздействию на адренорецепторы они относятся преимущественно к альфа-стимуляторам и в отличие от других средств этой группы, например мезатона, оказывают гораздо менее выраженное вазопрессорное действие. Целью данного исследования явилась разработка программы фармакологического тестирования, а также ингаляционной терапии с применением нафтизина и галазолина.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 75 больных (35 мужчин и 40 женщин в возрасте от 15 до 60 лет) с достоверно установленным диагнозом бронхиальной астмы (были проведены рентгенологическое, аллергологическое, иммунологическое обследование, исследование крови и мокроты). У 12 пациентом диагностирована.атоническая форма заболевания и у 46 - инфекционная. У 6 больных выявлена непереносимость нестероидных противовоспалительных средств в сочетании с полипозом носа, у 8 - пищевая непереносимость. У 23 больных на момент исследования астма расценена как смешанная, так как, с одной стороны, у них ранее была выявлена сенсибилизация к аллергенам домашней пыли, а с другой - установлены клинические и лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса с очагами хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический гайморит).

Таблица 1. Результаты предварительного фармакологического тестирования
(X±m)

Примечание. Одна звездочка — р1 и две звездочки — достоверность различия в эффекте действия препаратов соответственно в 1-й и 2-й группах.

Всем больным проведено предварительное фармакологическое тестирование по следующей схеме: 1) исходное исследование ФВД, 2) ингаляция О,4 мг (2 дозы) беротека, 3) повторноеисследование ФВД через 20 мин, 4) ингаляция 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) адреналина, 5) повторное исследование ФВД через 10 мин. Для ингаляции адреналина использовали ингалятор АИИП-1 в режиме прерывистого распыления с подачей аэрозоля на вдохе.
По результатам предварительного тестирования отобраны обследованные (51), составившие 2 группы: в 1-ю вошел 21 больной с выраженным приростом показателей ФВД на беротек, во 2-ю - 30 больных с незначительной динамикой после ингаляции беротека и выраженным улучшением ФВД после применения адреналина. Затем отобранным пациентам проводили повторное фармакологическое тестирование по той же схеме, но вместо адреналина использовали нафтизин в той же дозе - 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора). В процессе подбора ингаляционных программ и оценки бронхолитического эффекта составляемых композиций, помимо нафтизина, использовали и другой противоотечный препарат — галазолин.
ФВД исследовали с помощью автоматического спироанализатора и спирографа «Метатест-1». При использовании автоматического спироанализатора определяли следующие показатели: ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду, П75, П50 и П25 - поток воздуха при объеме соответственно 75, 50 и 25% форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), при исследовании ФВД на спирографе «Метатест-1» рассчитывали ОФВ1. Индивидуальный контроль состояния ФВД в процессе отбора больных и их лечения бронхолитиками осуществляли с помощью пикфлоуметров фирмы «Clement Clarke International Ltd.», позволяющих определить максимальный поток выдыхаемого воздуха. Результаты оценивали по изменению показателей в процентах по отношению к должным значениям. Достоверными считались результаты в случаях, когда прирост определяемых показателей превышал 10% по отношению к должным величинам. За 6 ч до обследования отменяли симпатомиметики и холинолитики, а за 12 ч - препараты теофиллина.

Таблица 2. Изменение показателей ФВД после ингаляции нафтизина у обследованных
(X±б)

РЕЗУЛЬТАТЫ

По результатам предварительного фармакологического тестирования (табл. 1) в 1-й группе было 5 больных с атонической (аллергия к пыльце трав и деревьев) и 16 - с инфекционной формой заболевания. 2-ю группу составили остальные больные с атонической (аллергия на домашнюю пыль) и инфекционной формами заболевания, а также все пациенты с аспириновой и пищевой непереносимостью.
Как видно из приведенных данных, у больных 1-й группы прирост показателей ФВД на беротек был достоверно выше (P1<0,05), чем на адреналин. Во 2-й группе, наоборот, эффект от беротека был незначительным, а показатели ФВД улучшились достоверно (Р2<0,05) только после ингаляции адреналина, что, очевидно, свидетельствует о преобладании в обструкции воспалительно-отечного компонента. Это совпадает и с данными литературы о большей эффективности неселективных симпатомиметиков, оказывающих дополнительно альфа-стимулирующее противоотечное действие при некоторых формах заболевания, в частности при пищевой астме .
При повторном фармакологическом тестировании с нафтизином вместо адреналина получены аналогичные результаты (табл. 2).
У 8 пациентов 1-й группы выявлено снижение показателей ФВД на ингаляцию как адреналина, так и нафтизина, в среднем на 9-12% (X±s). Так, при использовании адреналина уменьшение ОФВ1, составило 6,2±3,4%, П75 - 6,6±2,2%, П50 - 5,4±2,01%, П25 -7,6±2,9%; при применении нафтизина уменьшение ОФВ1, было на 7,1±2,4%, П75 - на 5,6±1,9%, П50 - на 5,8±2,1%, П25 - на 6,7±3,1%. Это расценено нами как возникновение альфа-стимулированной бронхоконстрикции - явления, ранее описанного в литературе . Отметим, что у 5 из этих больных одновременно с ухудшением показателей ФВД зарегистрировано повышение артериального давления (АД) до 160-190/90-110 мм рт. ст. Из анамнеза выяснилось, что все они наблюдаются и получают лечение по поводу артериальной гипертензии. Помимо повышении АД при проведении фармакологических проб после ингаляции адреналина у 9 больных отмечено увеличение частоты сердечных сокращений до 96-124 в минуту и у 6 - появление мышечной дрожи. При использовании нафтизина подобные побочные реакции нами не наблюдались.

Таблица 3. Влияние дозы добавляемого к беротеку альфа-адреномиметика на ФВД
(X±б)

Таким образом, в процессе фармакологического тестирования но указанной выше схеме выявлено, что ингаляция альфа-стимулятора на фоне предварительного введения бета-2-агониста вызывает разнонаправленные реакции: в одних случаях - незначительную альфа-стимулированную бронхоконстрикцию, в других - противоотечный бронхолитический эффект. В последнем случае препаратами выбора для купирования приступов удушья у больных могли бы стать комбинации традиционных, бронхоспазмолитиков (бета-2-агонистов, холинолитиков с селективными альфа-стимуляторами, оказывающими противоотечное действие и не вызывающими в отличие от адреналина пли эфедрина выраженного кардиостимулирующего эффекта. При выборе альфа-стимуляторов предпочтительными являются более «мягкие» препараты - нафтизин или галазолин, которые в отличие от других средств, например мезатона, не обладают мощным вазопрессорным эффектом.
На основании результатов фармакологических проб 30 больным 2-й группы для ингаляционного лечения к традиционным бронхоспазмолитикам беротеку, сальбутамолу, беродуалу и атровенту добавляли противоотечные средства нафтизин и галазолин в дозе от 0,2 до 1,0 мг. Клиническое наблюдение за пациентами и контроль ФВД выявили более эффективное купирование и в ряде случаев урежение приступов удушья, а также субъективное улучшение откашливания мокроты этими больными. Интересен тот факт, что по данным ФВД не выявлено достоверного различия в эффективности купирования приступов удушья в зависимости от дозы добавляемого к бета-2-агонистам (в частности, к беротеку) нафтизина или галазолина (табл. 3). Причем доза выше 0,5 мг часто вызывала у больных повышение АД, в связи с чем можно сделать вывод, что количество добавляемого альфа-стимулятора не должно превышать 0,2-0,5 мг на ингаляцию и подбор должен быть индивидуальным.
Индивидуальный контроль эффективности купирования приступов удушья по данным пикфлоуметрии (процент прироста пиковой скорости выдыхаемого воздуха после проведенной ингаляции) выявил следующие результаты:
а) ингаляция 2 доз атровента - 10,3±1,87%;комбинация 1 дозы атровента с 0,5 мг нафтизина или галазолина - 26,0±3,99%;
б) ингаляция 2 доз беротека или сальбутамола - 12,8±2,26%; комбинация 1 дозы беротека или сальбутамола с 0,5 мг нафтизина или галазолина - 23,9±3,63%;
в) ингаляция 2 доз беродуала или сочетание: 1 доза сальбутамола + 1 доза атровента - 11.2±2,08%; комбинация этих же средств с 0,5 мг нафтизина или галазолина - 27,0±4.20%.
Отсутствие достоверного различия (р>0,05) в улучшении показателей ФВД по данным пикфлоуметрии при назначении больным 2-й группы комбинаций различных бронхоспазмолитиков (бета-2-агонистов, холинолитиков или их сочетаний) с противоотечными средствами дополнительно свидетельствует, что основным механизмом обструкции у этих пациентов является не бронхоспазм, а отек слизистой оболочки бронхиального дерева, в основе которого лежит воспаление, являющееся, по современным представлениям, ключевым звеном патогенезе астмы . Поэтому при лечении данной категории больных помимо бронхоспазмолитиков в комбинации с противоотечными препаратами целесообразно добавлять и противовоспалительные средства, в частности кортикостероиды (ингаляционные или пероральные). В процессе проводимой терапии результаты фармакологического тестирования могут существенно изменяться, что мы отметили при лечении больных 2-й группы, 10 из которых проведена пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 1,0 г однократно, а остальным - пероральными кортикостероидами (преднизолоном, триамсинолоном) по обычным схемам, начиная с 6-8 таблеток с постепенным снижением дозы до полной отмены препарата. При проведении фармакологического тестирования исходный прирост ОФВ1 на ингаляцию беротека в период обострения у этих пациентов составил 9,6±1,52%, при использовании адреналина - 20,9±1,76%. После курса противовоспалительной терапии кортикостероидами на фоне значительного клинического улучшения этот же показатель составил при ингаляции беротека - 21,4+1.83% и адреналина — 8,8+1,41%, т. е. воспалительно-отечный вариант обструкции сменился бронхоспастическим, при котором ситуация лучше контролируется бета-2-агонистами. В этой связи для наиболее точного подбора систематической ингаляционной терапии фармакологическое тестирование лучше проводить в динамике: в исходном состоянии, затем после каждого последующего курса лечения.
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать использование селективных противоотечных средств нафтизина, галазолина и др. для проведения фармакологических спирометрических проб с целью диагностики воспалительно-отечного варианта обструкции, составления индивидуальных ингаляционных программ и повышения эффективности существующих бронхоспазмолитических препаратов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Замотаев И.П. и др. // Сов. мед. - 1977. - №12. - с. 19-23.
2. Маркова И.В. и др. // Фармакология. - М., 1979. - с. 166.
3. Палеев Н.Р. и др. // Хронические неспецифические заболевания легких. - М., 1985. - с. 65.
4. Рябова К.Г. и др. // Эпидемиология и диагностика неспецифических заболеваний легких.- Саратов, 1988. - с. 161.
5. Сокуренко С.И. Клинико-функциональные особенности нутритивной бронхиальной астмы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1987.
6. Солопов В.Н. // Лечение, неотложная помощь, профилактика неспецифических заболеваний легких: Вопроси реабилитации и организации пульмонологической помощи. - Саратов, 1988. - с. 113-115.
7. Федосеев Г.К. // Руководство по пульмонологии. - Л. 1984, с. 282-308.
8. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. — М., 1985.
9. Gershwin М. Е. Bronchial Asthma. - New York 1981, - P. 364.
10. Morley J. Smith D. // Agents a. Actions. - 1989 - Vol. 26. - P. 31-39.
11. Patel K., Kerr J. // Clin. Allergy. - 1975. - Vol. 3. - Р. 439-448.
12. Reed С. Е. // J. Allergy. - 1986. -Vol. 77. - P. 537-543.
13. Spashall P. et al. // Clin. Sci. - 1978. - Vol. 54. - P. 283-289.

«Клиническая медицина» 1991, №2, с. 55-58

В состав одной дозы дозированного аэрозоля для ингаляций входит 124 мг сальбутамола сульфата, что соответствует 100 мкг чистого вещества. В качестве вспомогательных веществ используются этанол и гидрофторалкан.

В одной таблетке может содержаться 2 или 4 мг активного вещества, в таблетках пролонгированного действия (ретард) — 4 мг (для детей) и 8 мг (для взрослых).

В одной дозе порошка для ингаляций содержится 200 или 400 мкг сальбутамола, в сиропе для перорального применения — 0,4 мг/мл, в растворе для ингаляционного применения — 1,25 мг/мл (раствор поступает в аптеки в ампулах объемом 2 мл, по 20 ампул в одной упаковке), в инъекционном растворе — 0,1 мг/мл.

Форма выпуска

Сальбутамол (МНН — Salbutamol) имеет следующие лекарственные формы:

дозированный аэрозоль для ингаляций 100 мг/доза (выпускается в алюминиевых баллончиках под давлением, по 200 доз в каждом ингаляторе; при распылении на стеклянную поверхность содержимое баллончика оставляет пятно белого цвета);
дозированный порошок для ингаляций 200 или 400 мгк/доза;
таблетки в пленочной оболочке по 2 и 4 мг.

Выпускаемые под другими торговыми марками препараты сальбутамола могут также иметь форму:

таблеток ретард;
раствора для ингаляций;
инъекционного раствора;
сиропа;
концентрата для приготовления инфузионного раствора;
капсул, заполненных порошком для ингаляционного применения.

Фармакологическое действие

Сальбутамол — это бронходилатирующее средство , селективный β2-адреномиметик (селективный антагонист β2-адренергических рецепторов). Фармакологическое действие препарата: токолитическое и бронхорасширяющее.

Фармакодинамика и фармакокинетика

При применении в лечебной дозе оказывает выраженный бронхолитический эффект , предупреждает и купирует бронхоспастический синдром , увеличивает жизненную емкость легких, затрудняет высвобождение во внеклеточное пространство гистамина , факторов хемотаксиса , медленно реагирующей субстанции и ряда других высокоактивных веществ.

На фоне применения сальбутамола отмечаются незначительный положительный ино- и хронотропный эффекты на сердечную мышцу .

Препарат способствует расширению коронарных артерий сердца , подавлению ранней и поздней реактивности бронхов , снижению сопротивления в респираторном тракте , а также тонуса и сократительной активности миометрия , улучшению функции мерцательного бронхов , стимулирует отхождение мокроты и продукцию слизи.

При этом средство практически не оказывает влияния на β1-адренергические рецепторы, не провоцирует снижения и, в сравнении с другими имеющими с ним сходный механизм действия препаратами, в значительно меньшей степени воздействует на сердце .

Сальбутамол также оказывает метаболические эффекты: способствует снижению концентрации калия в , оказывает влияние на процесс расщепления гликогена до глюкозы (гликогенолиз) и секрецию .

У отдельных пациентов (в особенности у пациентов с ) способен оказывать гипергликемический и липолитический эффекты , повышая тем самым риск развития лактатацидотической комы .

После введения ингаляционных форм препарата эффект начинает развиваться спустя 5 минут и достигает максимума в течение 30-90 минут (около 75% максимального эффекта достигается в течение 5 минут).

От 10 до 20% полученной пациентом дозы попадает в респираторный тракт , остальные 80-90% остаются в приборе и оседают в ротоглотке , после чего проглатывается. Оставшееся в респираторных путях вещество частично всасывается в легких и, не биотрансформируясь в них, попадает в кровоток.

Часть попавшего в ЖКТ вещества абсорбируется и активно метаболизируется при первом прохождении через печень с образованием фенольного сульфата.

И конъюгат, и неизмененное вещество экскретируются главным образом с мочой.

Большая часть введенного в вену, принятого перорально или ингаляционно сальбутамола элиминируется из организма в течение 72 часов. Период полувыведения — от 3,7 до 5 часов.

Показания к применению

Показаниями к применению Сальбутамола являются:

отмечающийся при всех формах бронхоспазм (средство может использоваться как для купирования бронхоспастического синдрома , так и для его предупреждения);
эмфизема легких ;
хронический ;
астматический бронхит ;
протекающие без осложнений преждевременные роды.

В педиатрии Салбутамол также используется для лечения бронхообстурктивного синдрома .

Противопоказания

Применение Сальбутамола противопоказано при:

повышенной чувствительности к компонентам препарата;
нарушениях сердечного ритма (например, при полиморфной желудочковой экстрасистолии или пароксизмальной );
пороках сердца ;
миокардите ;
тахиаритмии ;
стенозе устья аорты ;
тиреотоксикозе ;
декомпенсированном ;
эпилептических припадках ;
пилородуоденальном сужении ;
недостаточности функции печени и/или почек;

Препарат не назначают в комбинации с неселективными β-адреноблокаторами, а также для лечения детей до 2 лет.

С осторожностью его следует применять при , феохромоцитоме , тяжелой форме хронической сердечной недостаточности , артериальной гипертензии .

Внутривенное применение Сальбутамола противопоказано при:

внутриутробной гибели плода;
инфекциях родовых путей;
кровотечениях, связанных с предлежанием плаценты;
преждевременной отслойке плаценты;
угрожающем самопроизвольном в 1 или 2 триместрах беременности;
позднем (токсикозе 3 триместра беременности).

Побочные действия

Сальбутамол, выпускаемый в форме аэрозоля, при применении его в лечебных дозах не вызывает побочных действий.

Пероральное применение при соблюдении описанного в инструкции режима дозирования сопровождается нежелательными побочными эффектами редко.

При превышении разовой или суточной дозы Сальбутамола, а также у пациентов с повышенной чувствительностью к стимуляторам β2-адренергических рецепторов наиболее значимыми побочными явлениями могут быть пальцев или кистей рук, внутренняя дрожь, повышенная напряженность.

В случае значительного превышения лечебной дозы или особой чувствительности пациента могут отмечаться преходящее расширение периферических сосудов, умеренно выраженная тахикардия, тошнота, мышечные судороги, рвота.

Крайне редко возникают , проявляющиеся в виде кожной сыпи , коллапс , гипотензия , бронхоспазм .

Инструкция по применению Сальбутамола

Для пациентов старше 12 лет суточная доза Сальбутамола в предназначенных для перорального применения лекарственных формах составляет от 6 до 16 мг. Делить ее рекомендуется на 3-4 приема. В случаях, когда в этом есть необходимость, допускается повышение суточной дозы до 32 мг с кратностью применений 4 раза в сутки.

Детям от 6 до 12 лет показан Сальбутамол по 2 мг 3 или 4 раза в сутки, для пациентов от 2 до 6 лет оптимальная доза — 1-2 мг с кратностью применений 3 раза в сутки.

При ингаляционном введении средства доза зависит от назначенной лекарственной формы. В соответствии с инструкцией по применению, аэрозоль Сальбутамол назначают для купирования бронхоспастического синдрома или приступа бронхиальной астмы . Взрослым спрей обычно рекомендуется вводить по 0,1-0,2 мг, детям — по 0,1 мг.

Кратность процедур зависит от особенностей клинической ситуации и показаний.

С целью предупреждения связанного с физическим напряжением приступа бронхиальной астмы перед физической нагрузкой детям аэрозоль Сальбутамол вводят в дозе, равной 0,1 мг, взрослым — 0,2 мг. Высшая суточная доза — 0,8 мг (соответствует 8 ингаляциям).

Лекарство, выпускаемое в форме порошка, следует применять по аналогичной схеме, однако с соответственным двукратным увеличением дозы.

Раствор для ингаляций применяют в дозе, равной 2,5 мг 3 или 4 раза в сутки. Если это целесообразно, допускается повысить дозу до 5 мг при прежней кратности применений.

Инструкция по применению ингалятора Сальбутамол

Перед использованием ингалятора, следует проверить его на работоспособностью. Данная процедура рекомендована также в том случае, если пациент в течение какого-то времени не пользовался им.

Необходимо снять с ингалятора колпачок и убедиться, что выходная трубка не забилась пылью или грязью.
Удерживая баллончик в вертикальном положении, следует поместить большой палец под дно, а указательный — на его верхнюю часть, после чего необходимо несколько раз интенсивно встряхнуть баллончик вверх-вниз.
После глубокого вдоха (вдыхать рекомендуется без напряжения), следует запрокинуть голову вверх и плотно зажать губами выходную трубку ингалятора.
Удерживая трубку губами, следует сделать медленный глубокий вдох, одновременно нажав указательным пальцем (в первой трети вдоха) на клапан баллончика-ингалятора и выпустив дозу лекарства. Воздух продолжают вдыхать медленно.
Вынув изо рта трубку баллончика, необходимо на 10 секунд (или на столько, на сколько это возможно сделать без напряжения) задержать дыхание, после чего медленно выдохнуть через нос.
Если необходимо принять более одной дозы Сальбутамола, после проведения первой ингаляции выдерживают примерно минуту и после этого повторяют все описанные выше действия (начиная со второго пункта). После завершения процедуры баллончик следует закрыть колпачком.

В момент выпуска дозы лекарства не следует спешить, для достижения максимального эффекта вдыхать воздух необходимо как можно медленнее. Оптимально перед процедурой немного потренироваться перед зеркалом.

Если во время проведения ингаляции из верхней части ингалятора или из уголков рта выходит пар, необходимо начать ингаляцию снова со второго пункта.

Как производить чистку ингалятора?

Чистку ингалятора необходимо проводить не реже одного раза в неделю. Баллончик вынимают из пластикового футляра, после чего футляр и колпачок промывают теплой водой (не горячей!).

Вымытые детали следует тщательно высушить без использования нагревательных устройств. После этого баллончик снова помещают в футляр и закрывают колпачком.

Не следует окунать металлический баллончик в воду.

Передозировка

Симптомами передозировки Сальбутамола являются:

расширение периферических сосудов;
тошнота и рвота;
повышенная возбудимость;
трепетание желудочков;
снижение показателей артериального давления ;
мышечный тремор ;
гипокалиемия ;
гипоксемия ;
головная боль ;
общее недомогание;
сменяющая гипогликемию гипергликемия .

Лечение подразумевает отмену препарата, назначение пациенту кардиоселективных β-адреноблокаторов и симптоматической терапии.

При наличии подозрений на передозировку Сальбутамола, необходимо держать под постоянным контролем показатели сывороточной концентрации калия.

Взаимодействие

При применении Сальбутамола в комбинации с некардиоселективными β-адреноблокаторами возможно взаимное ингибирование терапевтических эффектов. В сочетании с может повышаться риск развития и тахикардии (в частности, суправентрикулярной экстрасистолии ).

В комбинации с диуретиками , глюкокортикостероидными средствами и производными ксантина повышается риск развития гипокалиемии .

Условия продажи

Для приобретения препарата необходим рецепт.

Рецепт Сальбутамола на латинском:
Rp: Aeros. Salbutamoli 12ml
D.t.d:
S: При приступе удушья 1-2 вдоха

Условия хранения

Баллончик с аэрозолем необходимо предохранять от ударов и падений.

Срок годности

36 месяцев с даты выпуска.

Особые указания

Повышать дозу или увеличивать кратность применений следует под контролем врача. Сокращение интервала допускается только лишь в крайних случаях, при этом оно должно быть строго обоснованным.

На фоне применения средства имеется риск развития гипокалиемии , поэтому у пациентов с тяжелыми формами бронхиальной астмы рекомендуется постоянно контролировать показатели сывороточной концентрации калия. Риск гипокалиемии повышается при гипоксии.

Всемирное антидопинговое агентство (WADA) запрещает применение Сальбутамола в спорте, поскольку данный препарат обладает способностью искусственно усиливать выносливость и физическую активность в период спортивных соревнований.

Применять таблетированные формы препарата обычно рекомендуется при невозможности ингаляционного введения лекарства (например, у маленьких детей), поскольку превышение дозировки в этой лекарственной форме может спровоцировать кардиостимулирующий эффект .

Аналоги Сальбутамола

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Структурные аналоги Сальбутамола — это препараты Вентакол , Сальгим , , Сальбутабс , Сальбумол , Сальбупарт , Саламол (Сальбутамол-Тева), Бронховалеас , Эковент , Провентил , Альбутерол , Аэролин , Волмакс , Вентилан , Алопрол .

Аналогичным механизмом действия характеризуются препараты , Атимос , Оксис Турбухалер , Серевент , Формотерол , Инфортиспир Респимат , Стриверди Респимат .

Что лучше — Сальбутамол или Вентолин?

Вентолин является дженериком (или структурным аналогом) Сальбутамола. В состав препаратов входит одно и то же действующее вещество, таким образом они имеют одинаковые показания и противопоказания и являются взаимозаменяемыми средствами.

У некоторых пациентов возникает вопрос “Вентолин (Сальбутамол) — гормональный или нет?”. Специалисты отвечают, что препарат не относится к группе гормональных и представляет собой бронхорасширяющее средство для снятия спазма бронхов .

Подобного рода лекарства являются химическими производными (адреналина ).

Куда пропал Сальбутамол Семашко?

На специальных тематических форумах в последние месяцы активно обсуждается вопрос, куда пропал московский сальбутамол производителя Семашко. В связи с этим на официальном сайте ОАО “Мосхимфармпрепараты” появилось разъяснение руководства относительно того, почему пропал и куда делся выпускаемый компанией препарат.

Все дело в том, что в составе данного средства присутствуют хлорфторуглероды, которые представляют опасность для озонового слоя. Поэтому, в соответствии с Монреальским протоколом о разрушающих озоновый слой веществах, Российская Федерация должна была принять решение о прекращении его выпуска.

Сальбутамол Семашко сняли с производства, о чем было объявлено на прошедшей в середине августа 2014 года в Москве конференции по регулированию оборота веществ, разрушающих озоновый слой, инициированной и организованной ООН.

Всех интересующихся вопросом, куда исчез Сальбутамол-Мосхимфармпрепараты, руководство просит переждать сложившуюся ситуацию. К 2015 году в компании запланирован выпуск нового лекарственного средства под названием “Сальбутамол-сульфат”, в котором запрещенные компоненты будут заменены безвредными.

В частности, растворитель хладон-11 и распылитель хладон-12 заменят на гидрофторуглерод 134а, в качестве растворителя планируется использовать спирт.

Сальбутамол при беременности

При беременности применение Сальбутамола противопоказано. В период препарат может быть назначен, если польза для матери превышает любые возможные риски для ребенка. Это обусловлено его способностью проникать в грудное молоко.

Отзывы о Сальбутамоле

Сальбутамол описывается как сильное и эффективное средство. В частности, масса положительных отзывов оставлена о препаратах производства российских компаний Мосхимфармпрепараты им. Н.А. Семашко и Алтайвитамины.

Для многих людей, которые страдают от бронхиальной астмы , эти средства являются настоящим спасением, поскольку быстро улучшают состояние больного даже при сильном бронхоспазме .

Еще один плюс отечественных препаратов — это их невысокая в сравнении с зарубежными аналогами цена, что является очень важным критерием выбора для человека, вынужденного применять средство в течение длительного времени.

Несколько менее оптимистичными выглядят отзывы на Сальбутамол-Тева. Почти все пробовавшие этот препарат пациенты отмечают эстетичный вид и неудобство ингалятора. Главным недостатком прибора указывают короткий мундштук, что делает применение лекарства не очень комфортным.

Цена Сальбутамола

Цена аэрозоля Сальбутамол зависит от того, какой компанией произведен препарат, и варьируется в пределах от 95 до 220 рублей. В Украине средняя цена ингалятора Сальбутамол — 35 грн.

Отмечая высокую эффективность препарата компании ОАО “Мосхимфармпрепараты” и тот факт, что средство пропало из аптек, многие люди с бронхиальной астмой задаются вопросом, где купить Сальбутамол Семашко в Москве. Сотрудники аптек советуют искать лекарство на специальных форумах и в интернет-аптеках.

Делясь личным опытом, многие люди говорят, что можно попытаться купить Сальбутамол московский в регионах. Так, например, один из пользователей написал, что не мог найти лекарство в аптеках Москвы, а в одной из аптек пригорода оно продавалось в достаточном количестве.

Интернет-аптеки России Россия
Интернет-аптеки Украины Украина
Интернет-аптеки Казахстана Казахстан

ЗдравСити

Сальбутамол-фармстандарт аэр. д/ингал. дозир. 100мкг/доза 200 доз бал. №1 ОАО "Фармстандарт-Лексредства"

Сальбутамол – это синтетическое лекарственное средство, применяемое, в основном, при лечении заболеваний дыхательной системы, в том числе для оказания экстренной медицинской помощи. Рассмотрим, при каких диагнозах рекомендуется данный препарат, как он действует, и есть ли у Сальбутамола аналоги.

Показания к приему Сальбутамола

Лекарство назначают для купирования и предотвращения бронхоспазма на фоне бронхиальной астмы, а также, если имеют место:

хроническая обструктивная болезнь легких;
хронический бронхит.

Также препарат применяется в гинекологической и акушерской практике при угрозе преждевременных родов на фоне сильного маточного сокращения, при снижении частоты сердцебиения плода в период раскрытия шейки матки и др.

Состав, формы выпуска и терапевтическое действие Сальбутамола

Основным действующим веществом препарата выступает сальбутамола сульфат. Чаще всего Сульбатамол применяется в форме ингаляционного аэрозоля, но существуют также такие лекарственные формы, как таблетки для перорального приема, раствор и порошок для приготовления раствора для инфузий, раствор для ингаляций.

При проникновении в организм лекарство оказывает следующее фармакологическое действие:

бронхолитический эффект (расслабление гладкой мускулатуры бронхов);
снижение сопротивления в дыхательных путях;
увеличение жизненной емкости легких;
подавление реактивности бронхов (ранней и поздней);
стимуляция выработки слизи и облегчение отхождения мокроты;
расширение коронарных артерий;
токолитическое действие (снижение тонуса и сократительной активности мышечной ткани матки).

Пациентам с сахарным диабетом стоит учитывать, что прием препарата нередко провоцирует повышение глюкозы в крови и ускоряет расщепление липидов. При ингаляционном введении Сальбутамол начинает действовать уже через пять минут, эффект длится около 3 – 6 часов.

Чем заменить Сальбутамол?

Перечислим некоторые препараты-аналоги Сальбутамола в форме аэрозоля, состав которых основан на таком же действующем веществе:

Перечисленные препараты имеют одинаковый состав и действие, т.е. являются полностью взаимозаменяемыми. Поэтому, выбирая, например, что лучше – Сальбутамол или Вентолин, можно руководствоваться индивидуальными предпочтениями.

Что лучше – Сальбутамол, Беродуал или Беротек?

– это препарат на основе ипратропия бромида и фенотерола гидробромида. Беротек – лекарство, действующим веществом которого выступает фенотерола гидробромид. Оба этих препарата, как и Сальбутамол, являются бронхолитическими и имеют аналогичные показания. Однако каждый из них действует на организм по-разному, они характеризуются различной длительностью терапевтического эффекта и временем его достижения. Поэтому целесообразность применения того или иного средства может быть определена только врачом.

На тонус бронхов влияют в основном две группы веществ: адреналин и сходные с ним вещества их расширяют, а ацетилхолин сужает. Поэтому распыляемые препараты, расширяющие бронхи, содержат либо вещества, схожие по действию с адреналином (адреномиметики), либо вещества, блокирующие действие ацетилхолина (холинолитики), либо их комбинацию. В состав препаратов для лечения гормонзависимых форм добавлен глюкокортикостероид.

Есть противопоказания. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом.

Ингаляционные глюкокортикостероиды .

Все препараты, применяемые в пульмонологии, .

Препараты, содержащие холинолитик Ипратропиум бромид (Ipratropium bromide, код АТХ (ATC) R03BB01)

Название	Форма выпуска	Упаковка, шт	Страна, производитель	Цена в Москве, р	Предложений в Москве
Атровент (Atrovent)	раствор для ингаляций, в 1мл - 250мкг, 20мл во флаконе-капельнице	1	Италия, Де Ангели	150- (средняя 223) -260	500↗
Атровент Н (Atrovent N)	аэрозоль для ингаляций, 1доза - 20мкг, 200доз в баллончике 10мл	1	Германия, Берингер	230- (средняя 384↘) -445	610↘

	раствор для ингаляций 250мкг в 1мл, ампулы пластмассовые	20	Англия, Айвэкс	130- (средняя 149) -180	18
Ипратропиум Стери-Неб (Ipratropium Steri-Neb)	раствор для ингаляций 500мкг в 2мл, ампулы пластмассовые	20	Англия, Айвэкс	180-240	9
Препараты, содержащие холинолитик Тиотропиум бромид (Tiotropium bromide, код АТХ (ATC) R03BB04)
Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)
Название	Форма выпуска	Упаковка, шт	Страна, производитель	Цена в Москве, р	Предложений в Москве
Спирива (Spiriva)	капсулы с порошком для ингаляций, 18мкг	30	Германия, Берингер	1750- (средняя 2590↗) -2990	823↗
Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы)
Спирива Респимат (Spiriva Respimat)	раствор для ингаляций 1доза - 2,5мкг, в картридже 4мл 60 доз, в комплекте с ингалятором	1	Германия, Берингер	2690- (средняя 3035) -3490	62↗
Препараты, содержащие адреномиметик Сальбутамол (Salbutamol, код АТХ (ATC) R03AC02)
Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)
Название	Форма выпуска	Упаковка, шт	Страна, производитель	Цена в Москве, р	Предложений в Москве
Вентолин (Ventolin)		1	Англия и Польша, Глаксо	125- (средняя 155) -175	938↗
Вентолин Небулы (Ventolin Nebules)	небулы (полиэтиленовые ампулы), 2,5мг в 2,5мл раствора	20	Германия, Аспен	190- (средняя 293) -335	440↗
Саламол Эко (Salamol Eco)	аэрозоль для ингаляций, 1доза - 100мкг, 200доз в баллончике	1	Ирландия, Нортон-Айвэкс	60- (средняя 134↘) -380	466↗
Саламол Эко Легкое Дыхание (Salamol Eco Easi Breath)	аэрозоль для ингаляций, 1доза - 100мкг, 200доз в баллончике	1	Ирландия, Нортон-Айвэкс	120- (средняя 300↘) -405	354
Сальбутамол (Salbutamol)	аэрозоль для ингаляций, 1доза - 100мкг, 90доз в баллончике	1	Россия, разные	50- (средняя 96) -115	894↗
Редко встречающиеся и снятые с продаж формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы)
Вентолин легкое дыхание (Ventolin Easi Breath)	аэрозоль для ингаляций, 1доза - 100мкг, 200доз в баллончике	1	Англия, Глаксо	130- (средняя 155) -305	54
Сальбутамол (Salbutamol)	аэрозоль для ингаляций, 1доза - 100мкг, 200доз в баллончике 12мл	1	Россия, Биннофарм	50- (средняя 65) -120	33
Сальгим	раствор для ингаляций, флаконы, 2,5мг в 2,5мл	10	Россия, Пульмомед	нет	нет
Сальтос	таблетки 7,23мг	30	Россия, Пульмомед	нет	нет
Препараты, содержащие адреномиметик Фенотерол (Fenoterolol, код АТХ (ATC) R03AC04)
Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)
Название	Форма выпуска	Упаковка, шт	Страна, производитель	Цена в Москве, р	Предложений в Москве
Беротек (Berotec)	аэрозоль для ингаляций, 1доза - 200мкг, 200доз в баллончике 10мл	1	Германия, Берингер	285- (средняя 345) -425	140
Беротек (Berotec)	раствор для ингаляций 1мг в 1мл - флакон 20мл	1	Италия, Де Ангели	60- (средняя 279) -475	540↗
Беротек Н (Berotec N)		1	Германия, Берингер	280- (средняя 355) -490	579↘
Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы)
Беротек (Berotec)	аэрозоль для ингаляций, 1 доза - 100мкг, 300доз в баллончике 15мл	1	Германия, Берингер	265- (средняя 360↘) -450	17
Беротек 100 (Berotec 100)	аэрозоль для ингаляций, 1 доза - доза 100мкг, 200доз в баллончике 10мл	1	Германия, Берингер	285- (средняя 345) -495	95
Партусистен (Partusisten)	концентрат для инъекций 0,5мг в 10мл	5	Испания, Берингер	250-370	2
Препараты, содержащие адреномиметик Формотерол (Аormoterolol, код АТХ (ATC) R03AC13)
Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)
Название	Форма выпуска	Упаковка, шт	Страна, производитель	Цена в Москве, р	Предложений в Москве
	порошок для ингаляций, доставляемая доза 4,5мкг, 60 доз	1	Швеция, Астра Зенека	740- (средняя 857↗) -1035	245↗
Оксис турбухалер (Oxis Turbuhaler)	порошок для ингаляций, доставляемая доза 9мкг, 60 доз	1	Швеция, Астра Зенека	590- (средняя 1405↗) -1690	176↗
Форадил (Foradil)	капсулы с порошком для ингаляций 12мкг	30 и 60	Швейцария, Новартис	за 30шт: 200- (средняя 663) -1425; за 60шт: 595- (средняя 1117) -1350	710↗
Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы)
Атимос (Atimos)	аэрозоль для ингаляций, 1доза - 12мкг, 100 доз в баллончике	1	Италия, Кьези	690- (средняя 1050) -1235	32↘
Атимос (Atimos)	аэрозоль для ингаляций, 1доза - 12мкг, 120 доз в баллончике	1	Италия, Кьези	1150- (средняя 1230) -1360	50
Форадил (Foradil)	аэрозоль для ингаляций	1	Щвейцария, Новартис	620-1130	6↘
Формотерол Изихейлер	порошок для игаляций дозированный, 1доза - 12мкг, 120доз	1	Финляндия, Орион	1430- (средняя 1470) -1680	12↗
Препараты, содержащие адреномиметик Индакатерол (Indacaterolol, код АТХ (ATC) R03AC18)
Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)
Название	Форма выпуска	Упаковка, шт	Страна, производитель	Цена в Москве, р	Предложений в Москве
	капсулы с порошком для ингаляций 150мкг	30	Швейцария, Новартис	1295- (средняя 1514) -2110	192↗
Онбрез Бризхалер (Onbrez Breezhaler)	капсулы с порошком для ингаляций 300мкг	30	Швейцария, Новартис	735- (средняя 1664↗) -1970	135↗
Комбинированные препараты, содержащие адреномиметик Сальбутамол (Salbutamol) и холиноблокатор Ипратропий (Ipratropium)
Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)
Название	Форма выпуска	Упаковка, шт	Страна, производитель	Цена в Москве, р	Предложений в Москве
Ипрамол Стери-Неб (Ipramol Steri-Neb)	ампула 2,5мл содержит сальбутамол 2,5мг + ипратропий 500мкг	20,30 и 60	Англия, Айвэкс	за 20 и 30шт: 75- (средняя 242↗) -270; за 60шт: 205- (средняя 626) -815	244↗
Комбинированные препараты, содержащие адреномиметик Фенотерол (Fenoterol) и холиноблокатор Ипратропий (Ipratropium)
Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)
Название	Форма выпуска	Упаковка, шт	Страна, производитель	Цена в Москве, р	Предложений в Москве
Беродуал (Berodual)	раствор для ингаляций 20мл во флаконе, в 1мл - фенотерол 500мкг + ипратропий 250мкг	1	Италия, Де Ангели	215- (средняя 287) -340	442↗
Беродуал Н (Berodual N)	аэрозоль для ингаляций, 1 доза - фенотерол 50мкг + ипратропий 20мкг, 200доз в баллончике 10мл	1	Германия, Берингер	325- (средняя 526) -615	677↗
Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы)
Беродуал (Berodual)	аэрозоль для ингаляций, 1 доза - фенотерол 50мкг + ипратропий 20мкг, 300доз в баллончике 15мл	1	Германия, Берингер	450- (средняя 519) -560	51
Комбинированные препараты, содержащие адреномиметик Формотерол (Formoterol) и глюкокортикоид Будесонид (Budesonide)
Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)
Название	Форма выпуска	Упаковка, шт	Страна, производитель	Цена в Москве, р	Предложений в Москве
	порошок для ингаляций дозированный, 1 доза (доставленная) - формотерол 4,5мкг + будесонид 80мкг, 60 доз	1	Швеция, Астра Зенека	450- (средняя 991) -1110	450↗
Симбикорт турбухалер (Symbicort Turbuhaler)	порошок для ингаляций дозированный, 1 доза (доставленная) - формотерол 4,5мкг + будесонид 80мкг, 120 доз	1	Швеция, Астра Зенека	950- (средняя 1839↗) -2310	424↗
Симбикорт турбухалер (Symbicort Turbuhaler)	порошок для ингаляций дозированный, 1 доза (доставленная) - формотерол 4,5мкг + будесонид 160мкг, 60 доз	1	Швеция, Астра Зенека	1050- (средняя 1442↗) -2790	768↗
Симбикорт турбухалер (Symbicort Turbuhaler)	порошок для ингаляций дозированный, 1 доза (доставленная) - формотерол 4,5мкг + будесонид 160мкг, 120 доз	1	Швеция, Астра Зенека	1700- (средняя 2384↗) -2585	466↗
	набор капсул с порошком для ингаляций, формотерол 12мг + будесонид 200мкг	60 и 120		490- (средняя 1151) -1520	312↗
Форадил комби (Foradil Combi)	набор капсул с порошком для ингаляций, формотерол 12мг + будесонид 400мкг	60 и 120	Нидерланды, Фармахеми-Новартис	630- (средняя 1380) -1685	319↗
Комбинированные препараты, содержащие адреномиметик Салметерол (Salmeterol) и глюкокортикоид Флутиказон (Fluticasone)
Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)
Название	Форма выпуска	Упаковка, шт	Страна, производитель	Цена в Москве, р	Предложений в Москве
Серетид (Seretide)		1	Польша, Глаксо	480- (средняя 1093↘) -2185	393↗
Серетид (Seretide)		1	Польша, Глаксо	1230- (средняя 1424↘) -2210	431↗
Серетид (Seretide)		1	Польша, Глаксо	1175- (средняя 2146↘) -2615	444↗
	порошок для ингаляций, 1доза - салметерол 50мг + флутиказон 100мкг, 60доз	1	Англия, Глаксо	550- (средняя 1149↘) -1570	334↗
Серетид мультидиск (Seretide Multidisk)	порошок для ингаляций, 1доза - салметерол 50мг + флутиказон 250мкг, 60доз	1	Англия, Глаксо	795- (средняя 1515↘) -2250	405↗
Серетид мультидиск (Seretide Multidisk)	порошок для ингаляций, 1доза - салметерол 50мг + флутиказон 500мкг, 60доз	1	Англия, Глаксо	1195- (средняя 2000) -2400	328↗
Тевакомб (Tevacomb)	аэрозоль для ингаляций, 1доза - салметерол 25мкг + флутиказон 50мкг, 120доз в баллончике	1	Индия, Ципла	620- (средняя 676) -720	145↗
Тевакомб (Tevacomb)	аэрозоль для ингаляций, 1доза - салметерол 25мкг + флутиказон 125мкг, 120доз в баллончике	1	Индия, Ципла	660- (средняя 1146) -1400	156↗
Тевакомб (Tevacomb)	аэрозоль для ингаляций, 1доза - салметерол 25мкг + флутиказон 250мкг, 120доз в баллончике	1	Индия, Ципла	1035- (средняя 1669↘) -2210	194↗
Комбинированные препараты, содержащие адреномиметик Формотерол (Formoterol) и глюкокортикоид Беклометазон (Beclometasone)
Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)
Название	Форма выпуска	Упаковка, шт	Страна, производитель	Цена в Москве, р	Предложений в Москве
Фостер (Foster)	1доза - формотерол 6мкг + беклометазон 100мкг - 120 доз в баллончике	1	Италия, Кьези	1680- (средняя 1958) -2420	161

Беродуал Н - официальная инструкция по применению. Препарат рецептурный, информация предназначена только для специалистов здравоохранения!

Клинико-фармакологическая группа:

Бронхолитический препарат

Фармакологическое действие

Комбинированный бронхолитический препарат. Содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид - м-холиноблокатор, и фенотерола гидробромид - бета2-адреномиметик.

При ингаляционном применении ипратропия бромида бронходилатация обусловлена, главным образом, местным, а не системным антихолинергическим действием.

Ипратропия бромид является четвертичным аммониевым соединением. Обладает антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами. Ипратропий тормозит рефлексы, опосредуемые блуждающим нервом, противодействуя эффекту ацетилхолина - нейромедиатора, высвобождающегося из нервных окончаний. Антихолинергические средства предотвращают повышение внутриклеточной концентрации циклического гуанозин монофосфата (цГМФ) в гладких мышцах бронхов, возникающее при взаимодействии ацетилхолина с м-холинорецепторами.

Значительное улучшение функции легких (увеличение ОФВ1 и средней объемной скорости форсированного выдоха на 15% и более) у больных ХОБЛ с приступами бронхоспазма наступает в течение 15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 ч и продолжается у большинства пациентов до 6 ч после введения.

У 40% пациентов с бронхоспазмом, связанным с бронхиальной астмой, отмечается значительное улучшение функции легких (увеличение ОФВ1 на 15 % и более).

Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.

Фенотерола гидробромид оказывает прямое симпатомиметическое действие. В терапевтических дозах он избирательно стимулирует β2-адренорецепторы бронхов. В более высоких дозах он обладает способностью стимулировать β1-адренорецепторы. Связывание с β2-адренорецепторами активирует аденилатциклазу при участии стимулирующего Gs-белка. Повышенный уровень циклического АМФ активирует протеинкиназу А, которая затем фосфорилирует белки-мишени в гладкомышечных клетках. Это, в свою очередь, приводит к фосфорилированию легкой цепи миозинкиназы, ингибированию гидролиза фосфоинозитида и открытию активируемых кальцием калиевых каналов.

Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Сразу после назначения фенотерол блокирует высвобождение бронхоконстрикторных медиаторов воспаления из тучных клеток. Применение фенотерола в более высоких дозах увеличивает мукоцилиарный клиренс.

При более высоких концентрациях фенотерола в плазме ингибируется сократимость матки. Кроме того, при применении в высоких дозах наблюдаются метаболические эффекты: липолиз, гликогенолиз, гипергликемия и гипокалиемия. Гипокалиемия обусловлена, главным образом, повышенным включением ионов калия в скелетные мышцы.

Бета-адренергическое влияние препарата на сердечную деятельность, такое как увеличение ЧСС и силы сердечных сокращений, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией β2-адренорецепторов сердца, а при применении в дозах, превышающих терапевтические, стимуляцией β1-адренорецепторов. Как и при применении других бета-адренергических препаратов, отмечалось удлинение интервала QTс при применении в высоких дозах.

Самым часто наблюдаемым нежелательным эффектом стимуляторов β2-адренорецепторов является тремор. В отличие от воздействия на гладкие мышцы бронхов к системным эффектам стимуляторов β2-адренорецепторов может развиваться толерантность.

Фенотерол предотвращает развитие бронхоконстрикции, вызываемой различными стимулами, такими как физическая нагрузка, холодный воздух и аллергены (реакции гиперчувствительности немедленного типа).

При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается бронхолитический эффект и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что облегчает индивидуальное дозирование препарата и способствует минимизации побочных эффектов.

Фармакокинетика

Данные о фармакокинетике препарата Беродуал®Н не предоставлены.

Показания к применению препарата БЕРОДУАЛ® Н

Профилактика и симптоматическое лечение обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом:

ХОБЛ;
бронхиальная астма;
хронический бронхит, осложненный или не осложненный эмфиземой.

Режим дозирования

Дозу устанавливают индивидуально.

Для купирования приступов бронхиальной астмы взрослым и детям старше 6 лет назначают 2 ингаляционные дозы. Если в течение 5 мин не наступает облегчения дыхания, можно назначить еще 2 ингаляционные дозы.

Пациент должен быть информирован, что в случае отсутствия эффекта после 4 ингаляционных доз и необходимости дополнительных ингаляций, следует немедленно обратиться к врачу.

Дозированный аэрозоль Беродуал®Н у детей следует применять только по назначению врача и под контролем взрослых.

Для длительной и прерывистой терапии назначают 1-2 ингаляции на 1 прием, до 8 ингаляций в сутки (в среднем, 1-2 ингаляции 3 раза в сутки).

Правила использования препарата

Пациент должен быть проинструктирован о правильном использовании дозированного аэрозоля.

Перед использованием дозированного аэрозоля в первый раз следует дважды нажать на дно баллончика.

Каждый раз при использовании дозированного аэрозоля необходимо соблюдать следующие правила:

Снять защитный колпачок.
Сделать медленный, глубокий выдох.
Удерживая баллон, обхватить губами мундштук. Баллон должен быть направлен дном вверх.
Производя максимально глубокий вдох, одновременно быстро нажать на дно баллона до освобождения 1 ингаляционной дозы. На несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть мундштук изо рта и медленно выдохнуть. Повторить действия для получения 2-й ингаляционной дозы.
Надеть защитный колпачок.
Если аэрозольный баллон не использовался более 3 дней, перед применением следует однократно нажать на дно баллона до появления облака аэрозоля.

Баллон рассчитан на 200 ингаляций. Затем баллон следует заменить. Несмотря на то, что в баллоне может оставаться некоторое содержимое, количество лекарственного вещества, высвобождающегося при ингаляции, уменьшается.

Поскольку баллон непрозрачен, количество препарата в баллоне можно определить следующим образом: сняв защитный колпачок, баллон погружают в емкость, наполненную водой. Количество препарата определяют в зависимости от позиции баллона в воде.

Мундштук следует содержать в чистоте, при необходимости его можно промыть в теплой воде. После использования мыла или моющего средства мундштук следует тщательно промыть водой.

Пластиковый мундштук разработан специально для дозированного аэрозоля Беродуал®Н и служит для точного дозирования препарата. Мундштук не должен быть использован с другими дозированными аэрозолями. Нельзя также использовать дозированный аэрозоль Беродуал®Н с другими мундштуками.

Побочное действие

Со стороны ЦНС: часто - мелкий тремор скелетной мускулатуры, нервозность; иногда - головная боль, головокружение, (особенно у пациентов с отягощающими факторами); в единичных случаях - изменения психики.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда - тахикардия, ощущение сердцебиения (особенно у пациентов с факторами риска); редко (при применении в высоких дозах) - снижение диастолического АД, повышение систолического АД, аритмия, фибрилляция, наджелудочковая тахикардия.

Со стороны водно-электролитного баланса: иногда - выраженная гипокалиемия.

Cо стороны дыхательной системы: иногда - кашель, местное раздражение (фарингит); редко - парадоксальный бронхоспазм.

Со стороны пищеварительной системы: часто - сухость во рту; иногда - тошнота, рвота; редко - обратимые нарушения моторики ЖКТ (запор, диарея).

Со стороны органа зрения: редко - обратимое нарушение аккомодации, мидриаз, повышение внутриглазного давления, закрытоугольная глаукома, боли в глазном яблоке.

Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, ангионевротический отек языка, губ, лица, крапивница, ларингоспазм, отек гортани, анафилактический шок.

Прочие: возможно усиление потоотделения, слабость, миалгия, судороги; редко - обратимая задержка мочи.

Противопоказания к применению препарата БЕРОДУАЛ® Н

гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
тахиаритмия;
I триместр беременности;
детский возраст до 6 лет;
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
повышенная чувствительность к атропиноподобным веществам.

С осторожностью применяют препарат при закрытоугольной глаукоме, коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, недостаточно контролируемом сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда, тяжелых органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гипертиреозе, феохромоцитоме, гипертрофии предстательной железы, обструкции шейки мочевого пузыря, при муковисцидозе, у детей старше 6 лет.

Применение препарата БЕРОДУАЛ® Н при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан к применению в I триместре беременности.

Существующий опыт показал, что ипратропия бромид и фенотерола гидробромид не оказывают отрицательного воздействия при беременности. Тем не менее, во II и III триместрах беременности Беродуал®Н следует применять с осторожностью. Необходимо учитывать возможность ингибирующего действия Беродуала Н на сократительную активность матки.

Фенотерола гидробромид выделяется с грудным молоком. Данных, подтверждающих выделение ипратропия бромида с грудным молоком, не получено. Существенное воздействие ипратропия на грудного ребенка, особенно в случае применения препарата в виде аэрозоля, маловероятно. Тем не менее, учитывая способность многих лекарственных препаратов проникать в грудное молоко. Следует с осторожностью назначать Беродуал®Н в период лактации (грудного вскармливания).

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью применяют препарат при обструкции шейки мочевого пузыря.

Особые указания

При длительном применении у пациентов, страдающих бронхиальной астмой или легкими и среднетяжелыми формами ХОБЛ симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения.

При длительном применении у пациентов с бронхиальной астмой или стероидо-зависимыми формами ХОБЛ следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.

Регулярное применение Беродуала Н в возрастающих дозах для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания. В случае усиления бронхиальной обструкции простое увеличение дозы Беродуала Н больше рекомендуемой в течение длительного времени не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и об адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными ГКС.

Пациент должен быть информирован о том, что в случае внезапного развития и быстрого прогрессирования одышки необходимо обратиться к врачу.

Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с Беродуалом Н только под медицинским наблюдением.

Пациент должен быть информирован о правилах использования ингалятора.

Боль в глазу, нечеткое зрение, ощущение появления ореола или цветных пятен перед глазами в сочетании с покраснением глаза в виде конъюнктивальной или корнеальной инъекции могут быть признаками острого приступа закрытоугольной глаукомы. При появлении перечисленных симптомов в любом сочетании пациент должен начать лечение глазными каплями, вызывающими сужение зрачка, и немедленно обратиться за специализированной медицинской помощью.

У пациентов с указаниями в анамнезе на муковисцидоз возможны нарушения моторики ЖКТ при применении Беродуала Н.

Следует рассматривать целесообразность сопутствующей противовоспалительной терапии при ХОБЛ у пациентов, у которых эффективны ГКС, и при бронхиальной астме.

Передозировка

Симптомы связаны преимущественно с действием фенотерола гидробромида и обусловлены избыточной стимуляцией β-адренорецепторов: тахикардия, ощущение сердцебиения, тремор, артериальная гипо- или гипертензия, увеличение пульсового АД, стенокардия, аритмия, приливы.

Симптомы передозировки ипратропия бромида: сухость во рту, нарушение аккомодации - в связи с большой широтой терапевтического действия и ингаляционным применением, как правило, мало выражены и имеют преходящий характер.

Лечение: назначение седативных препаратов, транквилизаторов. При необходимости - интенсивная терапия. В качестве специфического антидота возможно применение бета-адреноблокаторов, предпочтительно селективных бета1-адреноблокаторов. Однако следует помнить о возможном усилении бронхиальной обструкции под влиянием бета-адреноблокаторов и тщательно подбирать дозу для пациентов, страдающих бронхиальной астмой или ХОБЛ, в связи с опасностью тяжелого бронхоспазма, который может привести к смертельному исходу.

Лекарственное взаимодействие

Бета-адреномиметики и антихолинергические средства, ксантиновые производные (в т.ч. теофиллин) могут усиливать бронхолитическое действие Беродуала Н.

При одновременном применении других бета-адреномиметиков, поступающих в системный кровоток антихолинергических средств или ксантиновых производных (в т.ч. теофиллина) возможно усиление побочных эффектов.

Возможно значительное ослабление бронхолитического действия Беродуала Н при одновременном назначении бета-адреноблокаторов.

При одновременном применении с ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами отмечается усиление действия Беродуала Н.

На фоне применения Беродуала Н возможно развитие гипокалиемии, которая может усиливаться при одновременном назначении с ксантиновыми производными, ГКС и диуретиками. Этот факт следует учитывать при лечении пациентов с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей.

Гипокалиемия повышает риск развития аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, при гипоксии усиливается негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В таких случаях рекомендуется контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Средства для ингаляционного наркоза, содержащие галогенизированные углеводороды (в т.ч. галотан, трихлорэтилен, энфлуран), могут усилить действие Беродуала Н на сердечно-сосудистую систему.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности - 3 года.

Содержимое баллона находится под давлением. Баллон нельзя вскрывать и подвергать нагреванию выше 50°С.

Инструкция цитируется по материалам фармацевтического интернет-справочника

Возможность свободно дышать делает человека спокойным и уверенным. Но стоит только проявиться какой-то проблеме с дыханием, как от спокойного состояния не останется и следа.

А ведь огромное количество людей живёт, имея хронические заболевания органов дыхания, страдая аллергическими реакциями. Они пытаются ужиться с этими болезнями, ищут возможности облегчить свои страдания, если уж избавиться от них не удаётся.

Современная фармация предлагает широкий выбор препаратов, способных быстро купировать приступы удушья. Одним из них является препарат беротек н - инструкция по применению которого прилагается ниже. Существуют аналоги препарата, которые являются взаимозаменяемыми (Беродуал, Сальбутамол и др.)

Беротек: аэрозоль инструкция по применению (официальная)

Действующее вещество

В состав препарата Беротек входит гидробромид фенотерола. Это есть действующее вещество. 1 мг фенотерола гидробромид содержится в 1мл или в 20 каплях лекарственного раствора для ингаляций.

Беротек выпускается в виде раствора для ингаляций, спрея. Это – прозрачная жидкость, практически не имеющая цвета и запаха, которая продаётся в аптеке по рецепту.

Препарат не гормональный.

Показания для использования

Препарат беротек аэрозоль (раствор для ингаляций) назначают как спазмолитическое средство, чтобы:

купировать состояние удушья во время приступа астмы;
предупредить возникновение удушья после выполнения физических нагрузок;
перед использованием других средств отхаркивающего, противовоспалительного действия, перед применением глюкокортикостероидов (заменители эндогенных гормонов) как бронхорасширяющий препарат;
для стимуляции дыхания.

Показания для лечения:

, либо другое заболевание, которое сопровождается сужением дыхательных путей:
хронический обструктивный бронхит;
хроническое обструктивное заболевание легких.

Беротек способствует расслаблению мышц сосудов и бронхов, чем защищает человека от внешнего воздействия среды: холодной температуры воздуха, гистамина, метахолина, которые способны спровоцировать немедленную реакцию на раздражитель.

Препарат способен накапливаться в плазме крови. При пероральном употреблении средства можно спровоцировать сокращение матки; большая концентрация действующего вещества способна повысить уровень глюкозы в крови (связано это с процессом распада гликогена), снизить количество ионов калия; стать причиной расщепления жиров (липолиза).

Раствор способен влиять на работу сердечной мышцы, увеличивать частоту сердечных сокращений. Основное действие и лечебный механизм – предупреждение появления спазма дыхательных путей независимо от причины его появления, а также срочная его ликвидация в случае появления.

Препарат начинает действовать в течение 5 минут после его впрыскивания. Максимальное время для начала его действия – от 30 минут до 1,5 часов. Раствор способен оказывать быстрый расслабляющий эффект на спазмированные мышцы дыхательных путей. Длительность этого эффекта достигает от 3-х до 6-ти часов.

Действие лекарства зависит также от правильности проведения ингаляции. Правильное проведение процедуры позволяет, именно, вдохнуть до 30% действующего вещества, находящегося во впрыскиваемой порции. Остальная часть лекарства проглатывается и попадает в желудок. Чем большее количество препарата попадёт внутрь через вдох, тем быстрее наступит действие.

Гидробромид фенотерола при попадании в организм женщины во время беременности или кормления грудью, может проникать в плаценту и в грудное молоко.

Противопоказания для приема Беротек

Следует обратить внимание на противопоказания к употреблению лекарства:

Сверхчувствительность к действующему веществу (гидробромид фенотерола) и другим компонентам, входящих в состав лекарственного препарата, может стать причиной аллергической реакции и ухудшения состояния. Нарушения сердечной деятельности типа гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, тахиаритмии.
Повышение гормональной активности щитовидки (гипертериоз), пониженное и повышенное артериальное давление, атония кишечника, понижение уровня калия в плазме, диабет, заболевания и сосудов, миокарда (недавно перенесённый), наличие опухоли (гормонально активной феохромоцитомы) в области надпочечников, образующей большое количество катехоламинов.
Так как накопление действующего вещества может стать причиной сокращения матки, не желательно использовать препарат во время беременности. Не рекомендуется использовать беротек в первые 3 месяца беременности. Лучше поискать его аналоги.
Поскольку препарат обладает проникающей способностью в грудное молоко, а влияние его на здоровье маленьких детей ещё не достаточно изучено, не рекомендуется применять беротек н аэрозоль в период кормления грудью.

Следует использовать ингалятор беротек только по рекомендации врача, который профессионально проанализирует все противопоказания и побочные эффекты, и при назначении выпишет рецепт.

Дозировка для ингалятора Беротек

Раствор используется в виде ингаляций.

1 мл раствора для ингаляций включает в себя 20 капель.

1 капля раствора содержит 50 мкг фенотерола гидробромида.

Каждая дозировка для ингаляций назначается врачом с учётом индивидуальных особенностей: возраста, состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний. Рецепт выписывается на латинском языке. Здесь указывается название препарата, дозировка, количество приёмов в день.

Не следует использовать ингалятор для лечения кашля.

Купирование дыхательного спазма при астме

Чтобы снять бронхоспазм во время приступа астмы достаточно 10 капель раствора (0,5 мл).

В экстренных ситуациях дозу увеличивают до 1- 1,25 мл раствора. В каплях это – 20-25.

В крайнем случае ингалятор используется под врачебным контролем с дозой до 2 мл раствора, это – 40 капель.

Предупреждение астматических приступов в результате физической нагрузки

Для профилактики астматических приступов рекомендуется проведение до 4-х ингаляций в день, впрыскивая по 0,5 мг раствора (или 10 капель).

При обратимом сужении дыхательных путей

Возраст 6-12 лет, вес 22-36 кг.

Для предотвращения развития бронхоспазма при астме используют 5-10 капель раствора (0,25-0,5 мг).

В экстренной ситуации возможно использование 20 капель раствора для ингаляций (1мг).

В крайнем случае аэрозоль используется под врачебным контролем с дозой до 1,5 мл раствора, это – 30 капель.

Предупреждение астматических приступов в результате физической нагрузки.

Для профилактики астматических приступов рекомендуется проведение до 4-х процедур в день, впрыскивая по 0,5 мг раствора (или 10 капель).

При обратимом сужении дыхательных путей.

Рекомендуется обращаться к педиатру за назначением лекарства и определением конкретной дозы раствора. Его действие на организм маленьких детей ещё не достаточно хорошо изучено, поэтому препарат должен использоваться строго под врачебным контролем.

Возможная доза раствора – от 5 до 20 капель трижды в день. Правильно начинать лечебные процедуры с самых маленьких доз. Для этого используемую дозу раствора растворяют в физиологическом соляном растворе так, чтобы общий объём составил 3-4 мл. Производить впрыскивание полученного раствора до тех пор, пока данная порция не закончится.

Нельзя растворять Беротек 0,1% в дистиллированной воде. Нельзя сразу готовить раствор для нескольких применений. Каждый раз должна впрыскиваться свежеприготовленная порция раствора. Если присутствует необходимость в повторении процедуры, то следующую порцию можно впрыснуть только через 4 часа.

Передозировка препарата

Может ли быть передозировка аэрозоля? Если есть показания передозировки, необходимо приостановит лечение и обратиться к врачу.

При избыточном накоплении действующего вещества в организме возможна передозировка препаратом. Она может проявляться в виде повышения или понижения АД, нарушений сердечной деятельности (учащение пульса, аритмия, сильное сердцебиение, боли в груди, покраснение кожи лица, дрожание отдельных частей тела).

Побочные действия

Беротек может оказывать побочное действие, имеют место следующие показания:

головокружение;
головные боли;
нарушения сердечной деятельности (аритмия, тахикардия, сильное сердцебиение, учащение пульса);
повышение или понижение артериального давления;
нервозность, раздражительность;
дрожание мышц;
реже боли в груди.

Возможно появления кашля после впрыскивания препарата, так как он способен раздражать слизистую.

Имеют место случаи появления тошноты и рвоты. Может наблюдаться слабость, чрезмерное выделение пота, боли в мышцах и судороги, повышение уровня глюкозы в крови, проблемы с мочеиспусканием, привыкание.

У людей, которые чувствительны к препарату, может проявиться аллергического характера.

Обязательно обсудить со своим врачом возможные появления побочного действия, чтобы не причинить вред здоровью. При появлении побочных эффектов, приостановить приём препарата и отправляться на консультацию. Доктор скажет, какие аналоги беротека можно использовать и выпишет рецепт.

Как раствор взаимодействует с другими лекарственными средствами

Вопросы употребления дополнительных лекарств также необходимо обсуждать с доктором, поскольку Беротек способен как усиливать действие некоторых средств, так и снижать его.

Аналоги препарата Беротек

Среди препаратов, способных купировать спазмы дыхательных путей, вот аналоги Беротека по основному веществу:

Партусистен;
Фенотерол;
Фенотерола гидробромид.

Есть большой ряд лекарств такого же действия, имеющих иную основу. Наиболее популярные из них: Беродуал, Беродуал Н, Сальбутамол, Астмопент и многие другие препараты.

Многие пациенты или их родители часто задают вопросы: в чем разница между спреями Беротек и Беродуал, что лучше выбрать: Беротек, Сальбутамол или их аналог Беродуал? Ответы на эти вопросы может предоставить лечащий врач, либо при необходимости действие и применение каждого средства представляет инструкция по применению того или иного препарата.

Видео: Аллергия и Астма (интервью с Олегом Матвеевым)