Физиология эндокринных желез организма. Гормоны, их св-ва и функции. Гипер-и гипофункции эндокринных желез. Гипофункция паращитовидных желез (гипопаратиреоз) Гиперфункция околощитовидных желез

Паращитовидные железы – это образования, которые попарно расположены с обратной стороны щитовидной железы.

Основной задачей данного органа эндокринной системы человеческого организма является продуцирование паратиреоидного гормона, который отвечает за регулировку кальций-фосфорного обмена.

Околощитовидные, иначе – , представляют собой образования овальной формы, размерами не превышающие 10 мм. Они попарно , являясь симметричными относительно осевого центра.

Если конкретизировать типичное расположение, то в классическом варианте (4 железы, расположенные попарно) имеется возможность отметить тот фактор, что одна из пар ПЩЖ находится в поверхностном слое щитовидной, а другая пара расположена за его пределами.

Приблизительно до начала 20 столетия околощитовидная железа была неизвестной частью организма.

Ранее медицинские специалисты в ходе различных хирургических операций устраняли данные органы. Однако, впоследствии, без должной компенсаторной терапии, человек умирал.

Количество данных образований является сугубо индивидуальным показателем. Согласно мнению специалистов эндокринологии, их может насчитываться от 2 до 12 единиц.

Функции паращитовидной железы

Если говорить о назначении представленного органа эндокринной системы, то имеется возможность указать на то, что такой тонкий показатель, как баланс кальция и фосфора, регулируют паращитовидные железы.

Функция паращитовидной железы заключается в следующем – определенные клетки, сенситивные к кальцию, определяют завышение или занижение кальция в тканях и крови тела.

Вследствие этого происходит активизация синтеза соответствующего положению гормона.

Данное нарушение, в первую очередь, приводит к нарушениям в костных тканях и почках. Наиболее часто описываемая патология проявляется у женщин в возрасте 25-50 лет.

В противовес можно сказать, что среди лиц противоположного пола гиперпаратиреоз, в среднем, проявляется реже приблизительно в 2-3 раза.

При гиперпаратериозе паращитовидной железы симптомы и проявления могут быть следующими:

общая слабость и головные боли;
сложности с перемещением;
ухудшение функций памяти;
нервная неуравновешенность;
повышенное чувство тревоги.

На более поздних стадиях признаки и проявления заболевания паращитовидной железы таковы:

частые переломы;
деформирование костей;
размягчение костной ткани.

Наиболее частой причиной развития патологии отмечают возникновение такого новообразования с доброкачественными характеристиками, как гиперпаратиреоидная .

В большинстве известных случаев опухоль охватывает всю железу, что приводит к активной выработке гормона вне зависимости от текущих показателей кальция.

В редких случаях гиперпаратериоз может быть спровоцирован такими патологиями, как и увеличение паращитовидной железы (гиперплазия паращитовидной железы ).

Принято различать такие виды патологии:

первичный;
вторичный;
третичный;
псевдо, иначе – ложный, гиперпаратериоз.

Для лечения предполагается применение комплексного подхода. Он основывается на сочетании терапевтического приема медикаментозных средств с хирургическими манипуляциями.

В частности, подобное совмещение требуется тогда, когда у пациента увеличение щитовидной железы или патология связана с новообразованием.

Ограничение продуктов питания, характеризующихся повышенным содержанием кальция. Нежелательными продуктами являются молочные, кисломолочные и бобовые.
Привнесение в рацион ежедневного питания продуктов с высоким процентным содержанием фосфора. Рекомендуется обратить внимание на морепродукты, в особенности полезной будет морская рыба.
Усиленная мышечная нагрузка в утренние часы противопоказана. В качестве упражнений для утренней гимнастики следует подбирать облегченные варианты, не приводящие к какому-либо серьезному утомлению.
Требуется исключить из рациона любые алкоголесодержащие напитки, а также сократить количество потребляемой соли и распространенных консервантов.

Ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе также позволят улучшить общее состояние и повысят настроение пациента, поспособствовав восстановлению нормального эмоционального фона.

Гипопаратериоз

Гипофункция паращитовидной железы или гипопаратериоз — заниженная выработка гормонов или нарушение восприимчивости тканей к нему.

Представленная патология паращитовидных желез относиться к достаточно редким нарушениям – согласно статистическим данным частота его возникновения порядка 0,4%.

При постепенном прогрессировании наблюдается дефицит кальция – это приводит к нарушениям, связанным с нервной системой.
Как симптомы заболевания следует указать:

нарушение зрения;
проблемы косметического характера (страдают кожа, волосы и ногти);
увеличение сердечной мышцы (кардиомегалия);
судороги в мышцах всего тела, в том числе и внутренние;
онемение конечностей;
спазматический болевой синдром;
в редких случаях эпилептические проявления.

Одним из наиболее явных признаков, которые могут находиться у человека, страдающего от гипопаратериоза, является такая проблема, как тетания.

Для справки!

Тетания или тетанический приступ –патология, при которой происходят судорожные сокращения мышц, которые постепенно перерастают в полноценные судороги с болевым синдромом. Во время приступа симметрично вовлекаются все группы мышц, в том числе и лицевые («рыбий рот»).

Наиболее часто патологические нарушения в ПЩЖ связанны с аналогичными в щитовидной. Это обуславливается тем нюансом, что они располагаются вплотную друг к другу.
Причинами дефицита гормонов паращитовидной железы могут быть следующие нарушения:

воспалительное поражение;
опухолевое заболевание, к примеру, киста паращитовидной железы;
хирургическое удаление самого органа эндокринной системы;
врожденные патологии.

При данном типе болезни паращитовидной железы производят лечение посредством таких методик:

хирургическое устранение причины сбоя;
заместительная терапия;
спазмолитики и седативные препараты.

Причем препараты с необходимыми гормонами, а чаще кальцием назначаются на пожизненной основе.

Болезнь Олбрайта

Как отдельную патологию ПЩЖ следует выделить псевдогипопаратериоз или . Конкретная патология обуславливается генетическим нарушением.

Первичные проявления врожденного нарушения выработки гормона околощитовидной железы можно приметить в младшем возрасте, приблизительно в 5-10 лет.
Основными показателями патологии являются следующие:

неестественно низкий рост;
укорачивание шеи и пальцев;
возникновение язв под кожей;
нарушения умственного развития;
чрезмерная округлость лица;
мочекаменные заболевания;
катаракта;
гипоплазия эмали зубов.

В качестве прочих показателей болезни Олбрайта следует указывать такие нарушения:

остеопороз диффузного типа;
образование костных кист;
кальцинатные подкожные отложения (могут приводить к дисфункции суставов).

При особой специфике заболевания требует дозированного применения препаратов кальция в совмещении со специализированным диетическим меню (основой диеты является сокращение потребления фосфорсодержащих продуктов).

Общие правила лечения ПЩЖ

Лечение паращитовидной железы назначается исключительно на основании полноценной диагностики и постановки соответствующего диагноза.

Диагностирование нарушений, связанных с околощитовидными железами, выполняется посредством такого ряда методик:

ультразвуковое исследование;
клинический анализ крови на гормональное содержание;
гистологический анализ;

Последний тип исследования, то есть сцинтиграфия, является наиболее точным средством раннего выявления патологических состояний ПЩЖ.

Это обуславливается тем фактором, что при данном исследовании возможно увидеть, больше чем на УЗИ, либо же на стандартном рентген-снимке.

Для справки!

Сцинтиграфия – это современная методика выявления заболеваний посредством сканирования органов. Она происходит при помощи считывания свечения радиоизотопа, введенного в кровь.

Беспокоиться по поводу облучающих особенностей препарата не следует – его радиоактивность довольно низка, а дозировка облучения приблизительно в 2-20 раз ниже, чем у классического рентгена. Однако, многое зависит от типа препарата.

Если обобщать лечение недугов, связанных с нарушением работы околощитовидных желез, то имеется возможность указать такие методики терапии:

гормональное замещение;
лечение симптоматических нарушений;
хирургическое устранение патологии.

Несомненно, что при последнем варианте лечения присутствующей проблемы существуют такие недостатки, как возможность возникновения иных типов патологических состояний.

Одной из наиболее перспективных методик хирургии является пересадка щитовидной железы и околощитовидных желез. Она зарекомендовала себя около 20 лет назад, но выполнение такой операции является достаточно сложным, соответственно, и стоимость трансплантации желез высока.

Но следует учитывать, что в случае с некоторым нарушением (новообразованием или гипертрофированным развитием), второстепенные нарушения устраняются консервативно.

Профилактические методики

Если говорить о предотвращении развития нарушений в работе эндокринных паращитовидных желез, необходимо следовать такому ряду правил:

Внимательное наблюдение за собственным здоровьем на предмет симптомов. Раннее выявление сбоев в работе ПЩЖ позволяет избежать развития многих заболеваний. В особенности данное касается опухолевых нарушений, в случае устранения на ранних стадиях возможно обойтись малыми жертвами со стороны здоровья.
Нормализация собственного питания. Это позволит стабилизировать баланс содержания в продуктах необходимых витаминов и кальция с фосфором. Соответственно, риски нарушений восприимчивости паратгормона ниже.
В случае имеющихся нарушений с выработкой и восприимчивостью тканей паратгормона необходимым является следование предписанным эндокринологом инструкций и регулярное проведение анализов.

Слабые формы заболеваний околощитовидки могут не вызывать никаких беспокойств и нарушений привычного уклада в жизни.

Патологии данного характера не только успешно поддаются лечению, но и полностью излечимы.

Определение гипофункции паращитовидной железы (гипопаратиреоидизма)

Врачи эндокринологи ставят диагноз гипофункция паращитовидной железы (гипопаратиреоидизм) в том случае, если паращитовидные железы вырабатывают паратиреоидный гормон (ПТГ) в недостаточном количестве или же вообще не продуцируют его.

Паращитовидные железы располагается в передней области шеи, позади щитовидной железы, под гортанью. Они функционируют автономно, независимо от щитовидной железы и регулируют кальциево-фосфорный обмен в организме. Паращитовидные железы синтезируют паратгормон (ПТГ) для действия которого необходим витамин Д, т.к. он способствует всасыванию кальция и фосфора из пищевого тракта. Дефицит паратгормона (ПТГ) приводит к тому, что:

уровень кальция в крови понижается (гипокальциемия)
уровень фосфора повышается (гиперфосфатемия)

Первыми симптомами гипофункции паращитовидной железы являются покалывания в области рук, ног и рта.

Гипофункция паращитовидной железы (гипопаратиреоидизм) относится к довольно редким заболеваниям. Чаще всего она появляется как сопровождающее явление после проведения хирургического вмешательства на щитовидной железе. Вероятность возникновения гипофункции паращитовидной железы (гипопаратиреоидизм) после операции, составляет 0,4- 4 процента.

На возникновение гипофункции паращитовидной железы (гипопаратиреоидизм) организм реагирует приступами судорог мышц лица и конечностей. Особенно опасны судороги дыхательной системы. Заболевание вызвает серьёзные последствия у детей. Если своевременно не обратиться за помощью к специалисту, у ребенка могут проявиться серьёзные нарушения в развитии в том числе и умственная отсталость по причине нарушений деятельности центральной нервной системы.

Гипофункция паращитовидной железы (гипопаратиреоидизм) может помимо этого спровоцировать возникновение депрессивных расстройств и раздражительности, а также привести к функциональным нарушениям работы почек и сердца, если своевременно не будет проводена соответствующая терапия.

Синонимы: дефицит паратгормона, гипофункция паратгормона
Термин на английском языке: hypoparathyroidism

Описание гипофункции паращитовидной железы (гипопаратиреоидизм)

Паращитовидная железa находится по соседству с щитовидной железой. Хотя названия обоих органов созвучны, их функции в человеческом организме различны.

Паращитовидная железа состоит из четырех отдельных желез (эпителиальные тельца), размер которых равен величине лесного ореха. Для человека они необходимы, т.к. они вырабатывают паратгормон (ПТГ), который регулирует кальциево-фосфорный обмен. Он стимулируется всасывание кальция в кишечнике и контролирует его выделение через почки.

Паратгормон (ПТГ) снижает количество фосфора и повышает количество кальция в крови. Кальций необходим для формирования зубов и костей, важен для нормального функционирования мышц и нервов. При недостаточном количестве паратгормона усиливается выделение кальция, в результате чего его содержание в крови снижается. В тоже время увеличивается концентрация фосфора в крови, т.к. количество выделяемого фосфора уменьшается. При нормально функционирующей паращитовидной железе процессы образования и резорбции костной ткани уравновешены.

Если своевременно не обратиться к врачу эндокринологу, гипофункция паращитовидной железы может вызвать серьёзные нарушения в работе центральной нервной системы, процессах обмена веществ в хрящевой и костной ткани, а также в функциях двигательного аппарата. При так называемой гипокальциемической тетании недостаточное содержание кальция в крови способствует появлению болезненных судорог мышц. Типичным признаком заболевания является так называемая «рука акушера» — деформация кисти руки с непроизвольным сведением выпрямленных пальцев. Гипофункция паращитовидной железы может также привести к обызвествления внутренних органов и к развитию заболевания глаз, проявляющемуся помутнением хрусталика.

Причины возникновения гипофункции паращитовидной железы (гипопаратиреоидизм)

Самая распространённая причина развития гипофункции паращитовидной железы (гипопаратиреоидизм) – это перенесённая операция на щитовидной железе, при которой железы паращитовидной железы тоже были удалены. Небольшие повреждения железы (эпителиальные тельца) тоже могут спровоцировать появление гипофункции щитовидной паращитовидной железы (гипопаратиреоидизм). В редких случаях заболевание развивается на фоне аутоиммунных нарушений, при которых иммунная система начинает по ошибке вырабатывать антитела, разрушающие ткань паращитовидной железы.

Что Вы можете предпринять при гипофункции паращитовидной железы (гипопаратиреоидизм)

Все используемые в лечении гипофункции паращитовидной железы лекарственные препараты назначаются врачом эндокринологом для пожизненного применения. Важно не только регулярно принимать медикаменты, но и строго следовать рекомендациям врача в приеме препаратов. Также необходимы регулярное посещение контрольных обследований для определения уровня кальция в крови.

Помощь специалистов

В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся:

врачи эндокринологи
хирурги
специалисты по заболеваниям, вызванным гормональными расстройствами и нарушениеми обмена веществ

Что ожидает Вас на приеме у Вашего лечащего врача эндокринолога?

Прежде чем врач эндокринолог начнет обследования, он начнет с беседы (анамнез) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.

Следующие вопросы могут Вас ожидать:

Как давно проявились симптомы?
Не могли бы Вы точнее описать симптомы и локализовать их?
Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
Испытываете ли Вы дополнительные симптомы как одышка, боли в области груди, головокружение?
Испытывали ли Вы уже подобное? Выступали ли похожие симптомы в семье?
Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания или наследственная предрасположенность к болезни и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные препараты?
Страдаете ли Вы аллергией?
Часто ли Вы пребываете в состоянии стресса в быту?

Какие лекарственные препараты Вы принимаете регулярно?

Врачу эндокринологу необходим обзор лекарственных препаратов, которые Вы регулярно принимаете. Пожалуйста, подготовьте план медикаментов, которые Вы принимаете, в виде таблицы до первого приема у эндокринолога. Образец подобной таблицы Вы найдете по ссылке

Обследования (диагностика), проводимые врачом эндокринологом

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза, и Вашего актуального состояния врач эндокринолог может прибегнуть к следующим обследованиям:

анализы крови
определение уровня паратгормона в крови
сцинтиграмма
компьютерная томография
обследование функции почек

При наличии гипофункции щитовидной железы (гипопаратиреоидизм) рекомендуется также пройти обследование у врача окулиста.

Лечение (терапия)

Врач эндокринолог не сможет заменить функциональное действие недостающего паратгормона (ПТГ), он лишь направит терапию на ликвидацию последствий дефицита гормона. При гипофункции паращитовидной железы (гипопаратиреоидизм) врач будет вводить паратгормон (ПТГ) внутривенно — как инсулин диабетикам. Лечение предусматривает пожизненный прием витамина Д и кальция.

Профилактика

Предотвратить появление гипофункции паращитовидной железы (гипопаратиреоидизм) самостоятельно невозможно. Это могут сделать лишь врачи в ходе проведения операции на щитовидной железе. Для этого во время операции они удаляют одну из паращитовидных желез и имплантируют ее в мышечную ткань. Эта превентивная мера рекомендуется в том случае, если процедура облучения щитовидной железы связана с риском повреждения паращитовидных желез.

Прогноз

Пациенты, страдающие гипофункцией паращитовидной железы (гипопаратиреоидизм) должны в течении всей жизни находиться под наблюдением врача, который назначит необходимую дозу приёма витамона Д и кальция. Лекарственные препараты следует принимать строго следуя рекомендациям врача.

Шишковидная железа (эпифиз) - одна из самых загадочных эндокринных желез организма, в многочисленные функции которой входит и регулирование настройки суточного ритма человека по солнечным часам.

Эпифиз расположен в полости черепа, в центре мозга между полушариями, в непосредственной близости от гипоталамуса и гипофиза. Это 2 очень интересных образования мозга, описание которых последует позже. Через гипоталамус к эпифизу идут нервные пути от особых светочувствительных клеток сетчатки глаза, которые содержат светочувствительный пигмент меланопсин, реагирующий непосредственно на свет. За эту светочувствительность эпифиз прозвали третьим глазом, хотя на самом деле он ничего не видит, зато способен менять свою работу в зависимости от освещенности.

Масса эпифиза у взрослого человека около 0,2 грамма, длина 8-15 миллиметров, ширина 6-10 миллиметров. Снаружи эпифиз покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь железы отходят трабекулы, разделяющие ее на дольки.

Эпифиз играет роль нейроэндокринного преобразователя, отвечающего на нервные импульсы выработкой гормонов.

Гормоны эпифиза и их действие

Эпифиз вырабатывает гормоны мелатонин, серотонин и адреногломерулотропин.

Мелатонин - главный гормон эпифиза - действует на человека успокаивающе, способствует общему расслаблению, снижает реакцию, подготавливает организм к засыпанию. Мелатонин вырабатывается в темноте («теневой гормон»), импульсы от светочувствительных клеток, поступающие в эпифиз, тормозят его выработку. Например, утром солнечные лучи прекращают синтез мелатонина, и человек просыпается бодрым. Вот почему зимой и осенью, когда вставать приходится задолго до восхода солнца и эпифиз не получает нужного сигнала, человек долгое время не может проснуться и пребывает в полусонном, расслабленном и рассеянном состоянии. А весной, когда наступают солнечные дни и эпифиз получает достаточно импульсов, состояние восстанавливается. Но это происходит только в том случае, когда человек достаточно времени бывает на открытом воздухе под солнцем. Кроме того, мелатонин ослабляет стрессовые реакции, понижает уровень обмена веществ, усиливает работу иммунной системы и производит омолаживающий эффект. Поэтому люди, страдающие бессонницей или спящие при свете, лишают себя естественной защиты этого гормона, утром чувствуют себя разбитыми, неотдохнувшими и подвергают опасности свое здоровье. Нужен долгий сон, чтобы восстановить запасы мелатонина.

Однако избыток мелатонина тоже не идет во благо. Этот гормон способен замедлять рост и половое развитие человека. До определенного момента речь идет о физиологической задержке полового развития. Но если регуляция мелатонина сбивается, то развивается патология.

У человека с деятельностью эпифиза связывают такие явления, как нарушение суточного ритма организма в связи с перелетом через несколько часовых поясов. Механизм уже знаком: сбившийся ритм «включения» и «выключения» солнца нарушает порядок синтеза мелатонина, и человек становится сонливым днем и не может уснуть ночью.

Ну и наконец, мелатонин тормозит выработку пигмента меланина в коже, поэтому, когда под действием ультрафиолета его выработка прекращается, кожа покрывается загаром.

Продукты питания с повышенным содержанием триптофана (аминокислота, из которой образуется серотонин) - финики, бананы, сливы, инжир, помидоры, молоко, соя, черный шоколад - способствуют биосинтезу серотонина и часто улучшают настроение

Серотонин , содержащийся в шишковидной железе, служит сырьем для мелатонина. Однако в дневное время, когда мелатонин не синтезируется, серотонин из шишковидной железы поступает в кровь и действует точно так же, как серотонин, вырабатываемый другими клетками, то есть регулирует настроение, производит обезболивающий эффект, стимулирует выработку пролактина, влияет на процессы свертывания крови, снятия проявлений аллергии и воспаления, стимулирует работу кишечника. Также он действует на созревание яйцеклетки и ее выход из яичника.

Адреногломерулотропин - третий гормон шишковидного тела. Это продукт биотрансформации мелатонина. Основными клетками-мишенями являются секреторные клетки альдостерона в клубочковой зоне коры надпочечников, который регулирует артериальное давление.

Гиперфункция . При опухолях секреторных клеток, когда в кровь поступают гипердозы мелатонина, отмечается значительная задержка роста и полового развития.(Базедова болезнь)

Гипофункция . При опухолях соединительных тканей, сдавливающих секреторные клетки эпифиза, отмечается раннее половое развитие.(кретинизм,диабет и т д)

Немедикаментозные методы регуляции работы эпифиза

· Спать в темноте, не менее 7 часов в сутки.

· Днем стараться как можно больше времени бывать на солнечном свету.

· Путешественникам, пересекающим сразу несколько часовых поясов, рекомендуется выйти на солнце, постоять некоторое время, чтобы «настроить» эпифиз на местное время.

· Следить за тем, чтобы дети в периоды роста и полового созревания проводили достаточно времени на свежем воздухе при естественном освещении.

· Осенью и зимой можно, проконсультировавшись с врачом, проводить сеансы профилактического ультрафиолетового облучения.

9)Эндокринные железы:щитовидная железа ,гормоны,гипо и гиперфункция.

Гормоны гипо гипорфункции желез возникают эндокринные заболевания,например кретинизм,базедова болезнь,диабет.Щитовидная железа расположена на шее впереди гортани. В ней различают две доли и перешеек. Масса железы взрослого человека составляет 20-30 г. Железа покрыта снаружи соединительной капсулой, которая разделяет орган на дольки.Дольки состоят из пузырьков (фолликулов), являющихся структурными и функциональными единицами. Щитовидная железа образует богатые йодом гормоны тироксин и трийодтиронин. Их основная функция - стимуляция окислительных процессов в клетке. Гормоны влияют на водный, белковый, углеводный, жировой, минеральный обмен, рост, развитие и дифференцировку тканей. Паращитовидные железы (верхние и нижние) располагаются на задней поверхности долей щитовидной железы. Количество их может варьировать от 2 до 8. Общая масса паращитовидной железы у взрослого человека равна от 0,2-0,35г. Эпителиальные клетки этих желез вырабатывают паратгормон, участвующий в метаболизме кальция и фосфора в организме.Он способствует выделению из костей в кровь ионов кальция и фосфора. Паратгормон усиливает реабсорбцию кальция почками, обеспечивая уменьшение выделения кальция с мочой и увеличение его содержания в крови.Половые гормоны(андрогены, эстрогены, прогестерон) обеспечивают развитие вторичных половых признаков.При гиперфункции надпочечников увеличивается синтез гормонов, особенно половых. При этом меняются вторичные половые признаки (у женщин появляются борода, усы и др.).При гипофункции развивается бронзовая болезнь. Кожа приобретает бронзовый цвет, наблюдаются потеря аппетита, повышенная утомляемость, тошнота, рвота.

Околощитовидные (паращитовидные) железы – железы внутренней секреции, обычно представлены двумя парами. Размеры равняются с пшеничными зернами, а суммарная масса – всего треть грамма. Прилежат к задней поверхности щитовидной железы.

Случается аномальное местонахождение органов непосредственно в ткани щитовидной железы или даже возле околосердечной сумки. Продукт деятельности паращитовидных желез – паратгормон.

Вместе с гормоном щитовидной железы тирокальцитонином они оба поддерживают нормальный уровень кальция. Данные вещества противоположны в действиях: паратгормон повышает уровень кальция в крови, тирокальцитонин — снижает. То же самое происходит и с фосфором.

Паратиреоидный гормон обладает разносторонним воздействием на целый ряд органов:

Кости.
Почки.
Тонкий кишечник.

Влияние ПТГ на кости заключается в стимуляции костной резорбциии (рассасывания) через активизацию остеокластов с дальнейшим повышении остеолитического действия. Следствием этих процессов является растворение кристаллического гидроксиаппатита, - минеральной составляющей костей скелета, и выделения в периферическую кровь ионов Са и Р.

Именно этот биологический механизм в основном обеспечивает возможность повышения содержания кальция в крови при необходимости. Однако в его работе кроется угроза для человека.

Важно! Избыточная выработка ПТГ приводит к появлению отрицательного костного баланса, когда резорбция начинает преобладать над костеобразованием.

Что касается влияния этого биологически активного вещества на почки, то оно двоякое:

Проксимальные почечные канальцы снижают реабсорбцию фосфата.
Дистальные почечные канальцы усиливают реабсорбцию ионов кальция.

Кишечник также вовлекается в процесс повышения содержания Са 2+ в периферической крови. ПТГ стимулирует синтез 1,25-дигидроксихолекальциферола, являющегося активным продуктом обмена витамина D 3 . Это вещество способствует росту абсорбции кальция из просвета тонкого кишечника, увеличивая выработку в его стенках особого белка, способного связывать эти ионы.

Роль кальция в метаболизме человека

Ионы этого элемента участвуют в большом количестве внутриклеточных процессов каждой из тканей человеческого тела. Поэтому нарушение функций паращитовидных желез, управляющих его обменом, способно привести к очень серьезным сбоям в работе всего организма, вплоть до летального исхода для него.

Ведь ионы Са 2+ нужны для таких процессов:

Сокращений мышц.
Придания прочности костной ткани.
Нормальной работы системы свертывания крови.
Передачи управляющих импульсов от нервов к мышечной ткани.

В теле взрослого человека в среднем содержится около 1 кг кальция. Его распределение в организме и костной ткани показывают приведенные ниже диаграммы:

Приведенные в нижней диаграмме соединения кальция отличаются друг от друга не только по составу, но и по их роли в жизнедеятельности человека. Гидроксиапатит представляет собой труднорастворимую соль, из которой создана основа кости.

А соли фосфора, наоборот легко растворяются в воде и выполняют роль депо ионов Са 2+ , из которого они могут выйти в периферическую кровь в случае внезапного их дефицита.

Кальций в крови есть всегда и поделен он там в равной пропорции между двумя формами:

Связанной (в составе солей и белков).
Свободной (в виде свободного ионизированного элемента).

Между этими формами происходит взаимный переход, однако равновесие поддерживается всегда.

Человек постоянно теряет небольшие количества кальция вместе с ногтями, волосами, клетками верхнего слоя эпидермиса, через пищеварительную и выделительную системы, а также во время кровопотерь. И это все должно быть компенсировано.

Другим компонентом системы регуляции содержания кальция в крови является гормон парафолликулярных клеток щитовидной железы кальцитонин, являющийся частичным антагонистом ПТГ.

Он включается в работу в случае превышения концентрации ионов Са 2+ порога в 2.50 ммоль/л и начинает снижать ее, запуская несколько процессов:

Препятствования резорбции костной ткани и выводу кальция из ее состава.
Усиления удаления из организма выводящей системой ионов Na + и Са 2+ , а также фосфатов и хлоридов.

Также на обмен кальция оказывают влияние несколько гормонов половых желез и надпочечников. Чаще всего нарушения работы паращитовидных желез проявляются гипопаратиреозом либо гиперпаратиреозом.

Проявления ракового поражения тканей паращитовидки

Злокачественные новообразования проявляются следующими симптомами:

формированием уплотнения в области гортани;
увеличение региональных лимфатических узлов;
нарушение дыхательной функции вследствие частичного перекрытия просвета трахеи;
уменьшение проходимости пищевода;
постепенное ухудшение общего самочувствия и быстрая утомляемость;
снижение аппетита и как следствие резкое падение массы тела;
раковая интоксикация организма, которая возникает на поздних стадиях онкологического роста;
субфебрильная температура тела.

Онкологическое поражение тканей паращитовидки имеет благоприятный прогноз только на начальных этапах. Среди пациентов 3-4 стадии очень высокий показатель постоперационной смертности.

Гиперпаратиреоз: агрессия против организма

Гиперпаратиреоз — повышенная активность одной или нескольких паращитовидных желез с выделением большого количества их гормона (см. ). Частота возникновения- 20 на 100 тысяч населения.

Чаще у женщин 50-55 лет. У мужчин встречается в 3 раза реже. Актуальность проблемы высокая: первичный гиперпаратиреоз находится на 3 месте среди всех эндокринных заболеваний.

Это интересно! Впервые болезнь описал немецкий ученый Реклингхаузен еще в 1891 году, поэтому она и получила одноименное название автора. А в 1924 г. Русаков доказал отношение опухоли околощитовидной железы к развитию гиперпаратиреоза.

Классификация гиперпаратиреоза

Болезнью Реклингхаузена бывает первичной, вторичной и третичной. Далее более подробно о каждой их форме.

Первичный гипертиреоз

В основе его развития могут лежать следующие патологии:

Первичная гиперплазия органов.
Активно выделяющая гормоны карцинома.
Гиперфункционирующая аденома, одна или несколько.
Наследственная полиэндокринопатия, которая наследуется по аутосомно-доминантному типу (синдромы Вермера и Сиппла).

В каждом десятом случае первичный гиперпаратиреоз сочетается с прочими опухолями эндокринных желез, - феохромоцитомой, раком щитовидной железы, опухолями гипофиза.

Вторичный гиперпаратиреоз

Эта форма патологии является компенсаторным усилением работы glandulae parathyroideae, развивающимся в ответ на длительное понижение содержания в крови ионов кальция на фоне повышения концентрации фосфатов.

Такое состояние может быть вызвано следующими состояниями и заболеваниями:

Почечная форма рахита.
Различные тубулопатии.
Синдром мальабсорбции.
Различные формы остеомаляции.
Хроническая почечная недостаточность.

Также вторичный гипертиреоз провоцируют дефицит витамина D различного генеза, а также проблемы со всасыванием Са 2+ в желудочно-кишечном тракте.

Третичный гиперпаратиреоз

Причиной для развития данной формы заболевания выступает продолжительная вторичная гиперплазия и развывшаяся на ее фоне автономно функционирующая аденома (-ы) паращитовидной железы у которой нарушена обратная связь концентрации ионов кальция в крови и усилением выделения ПТГ. Также третичный гиперпаратиреоз способны спровоцировать различные внепаратиреоидные новообразования способные к эктопическому выделению паратиреоидного гормона.

Из-за чего появляется гиперпаратиреоз?

Причины развития данной болезни паращитовидной железы:

хроническая патология почек, их пересадка;
доброкачественное () или злокачественное новообразование;
гиперплазия паращитовидной железы.

Это интересно! Опухоль паращитовидной железы в 85 % случаев приводит к развитию первичного гиперпаратиреоза, а автономно функционирующие паращитовидные железы — в 15%.

Механизм развития патологии

Повышение паратгормона в крови→ повышение выделения кальция и фосфора с костной и мышечной тканей с мочой→ повышение пористости костной ткани и накопление солей кальция во внутренних органах, мышечная слабость. Высокий уровень сывороточного кальция приводит к обратному угнетению влияния антидиуретического гормона гипофиза на почечные структуры→ увеличение потери мочи и жажда.

Осмотр — необходимый этап диагностики

Итак:

Кожа сухая, бледная с землистым оттенком, расчесами в результате зуда, иногда упругость нечто снижена за счет потери жидкости, волосы ломкие и тусклые.
Конечности искривленные, тела позвонков деформированы, за счет этого рост низкий.
Походка, будто больной раскачивается в лодке — «утиная».
Грудная клетка бочкообразная.
Пальцы рук в виде барабанных палочек.

Общие признаки неспецифичны и, как правило, не всегда наталкивают на мысль о болезни:

слабость и сонливость;
быстрое и резкое похудение вплоть до анорексии;
хроническая усталость и быстрая утомляемость;
повышение температуры без видимой причины.

Гиперактивность паращитовидных желез чревата развитием болезней со стороны разных органов:

Мочеполовая система : мочекаменная болезнь с возможным присоединением инфекции и дальнейшим поражением почек и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, простатит).
Сердечно — сосудистая система : аритмии и кислородное голодание сердечной мышцы.
Желудочно-кишечный тракт : язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с осложнениями в виде кровотечения или прободения.

Это интересно! Мочекаменная болезнь в 6-15% является результатом гиперпаратиреоза. Нелеченые почечные камни приводят к дегенерации почечной ткани, что отображается на состоянии мочи в виде повышения в ней уровней мочевой кислоты и азота.

Клиническая картина

Таблица 1:Симптомы повышенной активности паращитовидных желез:

Система органов	Жалобы больного
Сердечно — сосудистая	Повышение сердцебиения и артериального давления.
Пищеварительная	сниженный аппетит; тошнота; рвота; понос, реже- запор; боли в животе; жажда.
Мочевыделительная	Частое мочеиспускание, в т.ч. ночное
Опорно-двигательная	Боли в конечностях и скованность их по утрам. Мышечная слабость за счет снижения мышечной возбудимости. Ноющие или тянущие боли в мышцах, костях и суставах. Переломы даже при незначительных ударах. Выпадение здоровых на вид зубов.
Психическая сфера	Нарушение умственных способностей: памяти, внимания, ориентации. Подавление настроения (депрессия). Галлюцинации. Навязчивые идеи преследования.
Нервная система	Снижение чувствительности кожи; ощущение онемения конечностей; нарушения функции тазовых органов как результат сдавления нервных корешков искривленными позвонками крестцового отдела позвоночника.

Важно знать! Кальций накапливается в стенках артерий, от чего они становятся твердыми и неэластичными. Развивается стойкая артериальная гипертензия, это ведет к разрыву сосудов с осложнениями в виде инфаркта или инсульта.

Диагностика: от примитивного способа до новейших технологий

Как уже сказано, внимательный осмотр и опрос пациента — первый и важный шаг практикующего врача, намеренного определить болезнь. Необходимо узнать время появления симптомов, ход их развития, наличие хронических болезней органов внутренней секреции и других.

Важно знать! Спастические боли в животе способны симулировать острый аппендицит. Грамотный осмотр и адекватное назначение дополнительных методов помогают отличить острое хирургическое состояние от висцеральной формы гиперпаратиреоза.

Лабораторное исследование:

Биохимический анализ крови: повышение уровня кальция, калия, щелочной фосфатазы, паратгормона, клиренса креатинина; снижение — фосфора и натрия.
Анализ мочи: повышенная экскреция (выделения) кальция с мочой. Норма 2,5-7,5 ммоль/сутки.
Цитология — определение злокачественности клеток под микроскопом, полученных после биопсии – прижизненного забора материала с исследуемого органа.

Инструментальные методы диагностики:

Сцинтиграфия паращитовидных желез — оценка состояния внутренних органов, что основана на равномерности распределении вещества, способного светится под влиянием рентгеновских лучей. Изображение переносится на экран или распечатывается на специальной бумаге. Отдельные части органа закрашены соответствующими цветами. Данный способ диагностики достаточно чувствительный – 60-90%. Недостаток – при определении множественных аденом его точность падает на 30-40%.

Гипофункция

Выпадение функции паращитовидных желез ведет к паратиреопривной тетании (экспериментально)

Проявление: вялость, жажда, снижение температуры тела, одышка. Уменьшение концентрации кальция в крови, изменение соотношения одно- (Na+, K+) и двухвалентных (Ca2+, Mg2+) ионов. Как следствие этого – повышение нервно-мышечной возбудимости. Появляется мышечная ригидность, нарушается походка. При этом – множественные фибриллярные сокращения мышц всего тела, к которым затем присоединяются приступы клонических судорог, которые переходят в тонические, наступает опистотонус. Судорожные сокращения могут переходить и на внутренние органы. В один из приступов экспериментальное животное погибает.

Одновременно с гипокальциемией в крови увеличивается содержание неорганического фосфора. Нарушение минерального обмена обусловлены нарушением резорбции кости, всасывания кальция в ЖКТ и увеличением резорбции фосфора в почках.

Гипопаратиреоз у людей

Причина: случайное повреждение или удаление паращитовидных желез при оперативном вмешательстве на щитовидной железе. Относительная гипофункция отмечается при интенсивном росте у детей, при беременности, лактации и др. состояниях, связанных с повышенной потребностью в кальции.

Проявление: повышение нервно-мышечной возбудимости (может наблюдаться спазмофилия у детей 1-2 лет – периодические судороги мышц при повышении окружающей температуры и др. неблагоприятных влияниях. Большую опасность при этом представляют ларингоспазм, который может привести к асфиксии и смерти).

Гиперфункция паращитовидных желез.

При повышенной секреции паратирина усиливается активность и образование остеокластов и тормозится их дифференцировка в остеобласты. Повышается всасывание кальция в ЖКТ, уменьшается обратное всасывание фосфотов в почках.

Причина: аденома или гиперплазия паращитовидных желез. При этом развивается генерализованная фиброзная остеодистрофия.

Проявление: Боль в мышцах, костях, суставах, размягчение костей, резкая деформация скелета. Минеральные компоненты «вымываются» из костей и откладываются во внутренних органах. Развивается нефрокальциноз, сужение просвета канальцев нефронов и закупорка их камнями (нефролитиаз) и в итоге – почечная недостаточность (ОПН). Вследствие отложения солей кальция в стенках сосудов нарушается гемодинамика и кровоснабжение тканей.

Для полости рта: При гиперфункции паращитовидных желез (наблюдается при болезни Реклингаузена) возникает паратиреоидная остеодистрофия (кальций из костей “вымывается” в кровь, развивается остеопорез с замещением костной ткани фиброзной – наступает остеолиз), наблюдается припухлость, боли в костях и в частности в нижней челюсти. В дальнейшем отмечаются переломы. В случае хронической гипофукнции околощитовидных желез, развиваются нарушение обызвествления дентина зубов и гипоплазия эмали. Эти изменения обусловлены влиянием паратгормона на выделения кальция и фосфора почками, всасывание кальция в кишках, а также его прямым действием на костную ткань. Действие паратгормона на костную ткань выражается в торможении цикла Кребса путем инактивации кофермента лектат – и изоцитратдегидрогеназы в остеоблатах, что приводит к накоплению лимонной и молочной кислот. Избыток органических кислот способствует вымыванию кальция из скелета путем образования растворимых его солей и хелатов. Паратгормон активизирует также транспорт Са 2+ из внеклеточной жидкости внутрь клеток и усиливает синтез остеокластами лизосомальных гидролах, разрушающих органическую основу костной ткани.