Флюорография легких. Топографическая анатомия плевры. Плевральные полости, синусы. Проекция плевры на переднюю грудную стенку Синусы в легком

Кредитное плацебо Оголтелая экспансия потребительского кредитования – еще один, кроме бесхребетной социальной политики, фактор развития современного вещизма. Низкие доходы россиян как главное препятствие на пути достижения иллюзорной цели «не хуже, чем у других»

Как работает плацебо

Как работает плацебо На первый взгляд тот факт, что простое внушение может иметь вполне осязаемый физический эффект, представляется загадочным. Но на самом деле подобное происходит постоянно. Полицейский говорит вам остановиться, и вы останавливаетесь. Вполне

Плацебо и суеверия

Плацебо и суеверия Психолог Скиннер (B.F. Skinner, 1948) предположил: тот факт, что люди иногда путают плацебо и неспецифические факторы лечения с настоящим лечением, может объясняться выработкой оперантного условного рефлекса. Сам Скиннер значительную часть исследований

Плацебо и работоспособность

Плацебо и работоспособность Может ли плацебо повлиять на работоспособность? Можно ли при помощи пустой пилюли улучшить, скажем, успеваемость, память или способность к обучению? В настоящее время влияние плацебо на работоспособность широко обсуждается в спортивной

Эффект плацебо

Эффект плацебо Все мы знаем, что вера может прямо и косвенно влиять на здоровье человека. Медицинские исследования показывают, что иногда плацебо столь же эффективно, как и настоящие лекарства. Но почему же обычный мел, покрытый сахаром, оказывает столь целительное

Плевра - серозная оболочка легких-подразделяется на пристеночную (pleura parietalis) и внутренностную, или органную (pleura visceralis). Первая покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки (pleura costalis), верхнюю поверхность диафрагмы (pleura diaphragmatica) и боковую поверхность средостения (pleura mediastinalis). В области верхнего отверстия грудной клетки плевральные листки образуют выпячивания - куполы плевры, поднимающейся до уровня шейки I ребра, выступают на 2-3 см выше ключицы (рис. 116). Спереди к куполу плевры прилежит подключичная артерия. Купол плевры фиксирован связками, следующими к поперечному отростку VII шейного позвонка, к телу I грудного позвонка и к концу I ребра. На местах перехода пристеночной плевры с одной поверхности легких на другую образуются синусы или пазухи-пространства, свободные от легких. Реберно-диафрагмальная пазуха (recessus costodiaphragmaticus) представляет собой место перехода реберной плевры в диафрагмальную. Глубина пазухи при выдохе достигает 7-8 см. Она наиболее выражена по задней подмышечной линии, достигая IX ребра. Занимая наиболее низкое место, пазуха собирает истекающую в плевральную полость кровь и воспалительный выпот.

Рис. 116. Схема границ легких с их долями (сплошные линии) и плевры (пунктирные линии). Проекция четырех зон легкого на стенке грудной клетки (по Линбергу и Бодулину).

Передний реберно-средостенный синус (recessus costomediastinalis anterior) формируется на месте перехода спереди реберной плевры в средостенную. Левый синус выражен несколько больше, чем правый. Синус находится спереди сосудисто-сердечного комплекса. На высоте III-IV реберных, хрящей оба синуса подходят близко друг к другу. Выше этого места они расходятся, ориентируясь на грудино-ключичные сочленения. Образовавшееся межплевральное пространство соответствует положению зобной железы и определяется как area interpleurica superior. Ниже IV ребра плевральные складки расходятся еще более значительно, больше за счет уклонения кнаружи левого плеврального мешка. Нижнее межплевральное пространство соответствует топографии сердца и именуется area interpleurica inferior.

Задние реберно-средостенные синусы (recessus costomediastinalis posterior) расположены у позвоночника соответственно месту перехода реберной плевры в плевру средостения. Незначительными пространствами представлены диафрагмально-средостенные синусы (recessus phrenicomediastinalis) - место перехода плевры диафрагмы в плевру средостения.

Пристеночный плевральный листок у корня легкого переходит в висцеральный, покрывающий непосредственно ткань легкого. Отслойка плевры с легкого сопряжена с повреждением органа. Между париетальным и висцеральным листком плевры имеется щелевидное пространство, заполненное небольшим количеством жидкости. В норме в плевральных щелях давление отрицательное. В результате этого при вскрытии щели в нее устремляется атмосферный воздух, легкое сдавливается и возникает пневмоторакс. Одновременное открытое ранение обоих плевральных мешков делает невозможным естественное дыхание.

Легкие окружены двумя - внутренним и наружным - листками серозной оболочки, плевры, pleura. Между внутренним и наружным листками плевры образуется замкнутая капиллярная щель, полость плевры, cavum pleurae (рис. 623).

У ворот легкого и ниже, в месте перехода париетального листка в висцеральный, образуется дубликатура серозной оболочки, так называемая легочная связка, lig. pulmonale (рис. 617, 619, 620, 621). Легкие только в этих местах не покрыты висцеральным листком плевры.

Париетальный листок плевры делится топографически на ряд участков (рис. 620, 621): купол плевры, cupula pleurae, реберную плевру, pleura costalis, диафрагмальную плевру, pleura diaphragmatica, и средостенную плевру, pleura mediastinalis.

Часть париетальной плевры, расположенная над верхушками легких, образует над последними cupula рlеurае(рис. 620, 621). Он фиксируется при помощи соединительно тканных пучков, вплетающихся в fascia praevertebralis и fascia endothoracica. Спереди и сбоку купол плевры прикрывают лестничные мышцы. В верхних отделах купол доходит до шейки I ребра, снизу - до уровня Ш грудного позвонка.

Участок париетальной плевры, покрывающей внутреннюю поверхность грудной полости, называют реберной плеврой, pleura costalis. Она плотно сращена с fascia endothoracica и покрывает внутреннюю поверхность ребер, межреберные мышцы и боковые отделы грудной кости.

Нижняя граница реберной плевры с обеих сторон по linea parasternalis доходит до нижнего края VI ребра, по linea mamillaris - до нижнего края VII ребра, по linea axillaris пересекает Х ребро, по linea scapularis находится на XI ребре и у позвоночного столба спускается до уровня нижнего края тела XII грудного позвонка.

Передняя граница реберной плевры с обеих сторон, начинаясь позади грудино-ключичного сустава, идет по внутренней поверхности рукоятки грудины, и в области angulus stemi (Lu-dovici), ложась кнутри от места прикрепления II ребра, следует до нижнего края хряща IV ребра.

В этом месте средостенная плевра обеих сторон ограничивает треугольной формы участок, выполненный glandule thymus (или у взрослого - рыхлой клетчаткой и жиром). Участок этот получает название trigonum thymicum.

Ниже хряща IV ребра края передних границ плевры обеих сторон расходятся: справа граница направляется к хрящу VII ребра и переходит в границу нижнего заворота плевры; слева, образуя несколько изогнутую кнаружи дугу, соответствующую сердечной вырезке левого легкого, граница плевры пересекает хрящ VI ребра и переходит в нижнюю границу. Таким образом, передние отделы четвертого и пятого межреберных промежутков не покрыты плеврой.

Расходящиеся листки средостенной плевры ограничивают треугольной формы пространство, выполненное сердцем, находящимся в околосердечной сумке, pericardium. Пространство это получает название trigonum pericardiacum.

Задняя граница реберной плевры располагается по линии, проходящей через реберно-позвоночные суставы от шейки I ребра до середины ХП грудного позвонка.

Часть париетального листка, покрывающую диафрагму, называют диафрагмальной плеврой, pleura diaphragmatica (s. phrenica). Она покрывает выпуклую часть купола диафрагмы, оставляя свободным место прилежания околосердечной сумки, pericardium, с которой диафрагма плотно сращена.

В местах перехода одной части пристеночной плевры в другую образуются парные пазухи - синусы плевры, sinus pleurae. Они расположены в местах, соответствующих краям легких, где границы легкого и плевры не совпадают. При вдохе синусы частично выполняются легкими, и тогда образующие их плевральные листки отделяются один от другого; при выдохе легкие их покидают, и в этом случае листки соприкасаются.

Части синусов, которые не заполняются легкими даже при максимальном вдохе и являются как бы запасными, резервными пространствами плевральной полости, получают название заворотов - recessus; здесь париетальные листки прилежат один к другому.

Различают следующие синусы:

Реберно-диафрагмальный синус, sinus phrenicocostalis (рис. 620, 621), образован в месте перехода pleura costalis в pleura diaphragmatica. Нижняя его граница, расположенная значительно ниже края легкого, представляет собственно дно плевральной полости. Это самый глубокий из синусов и достигает наибольшей глубины по linea axillaris dextra (до 9 см). Реберно-диафрагмальный синус является наиболее емким резервным пространством плевральной полости.

Спереди реберно-диафрагмальный синус продолжается в передний реберно-средостенный синус, sinus costomediastinalis anterior, расположенный в пространстве между вентральными отделами pleura costalis и pleura mediastinalis. Сзади реберно-диафрагмальный синус переходит в задний реберно-средостенный синус, sinus costomediastinalis posterior, лежащий дорсально между pleura costalis и pleura mcdiastmalis.

Между двумя последними синусами заложен диафрагмально-средостенный синус, Sinus phrenicomediastmalis. Он представляет небольшое, расположенное спереди назад пространство, образованное в месте перехода pleura diaphragmatica в pleura mediastinalis.

Наличие на соответствующей левому sinus costomediastinalis anterior части легкого сердечной вырезки обусловливает при максимальном вдохе некоторое запасное пространство данного синуса, не выполняемое легким. Правый sinus costomediastmalis anterior, так же как и незначительные по величине sinus costomediastinalis posterior и sinus phrenicomediastinalis, даже при умеренном вдохе выполняется легким.

Псоле смерти человека в правом sinus costomediastinalis posterior в силу сильного сокращения пищевода и спадения легких, образуется щелевидной формы пространство. Оно залегает между средостеночной плеврой, покрывающей пищевод, и той частью реберной плевры, которая прилежит к позвоночнику; пространство это получает название recessus mediastinovertebralis.

Флюорография легких – исследование органов грудной клетки с помощью рентгеновских лучей, проникающих через легочную ткань и переносящих на пленку посредством флюоресцирующих микроскопических частиц рисунок легких.

Проводят подобное исследование лицам, достигшим 18 лет. Периодичность его проведения – не чаще 1 раза в год. Это правило касается только проведения флюорографии здоровых легких, когда дообследование не требуется.

Считается, что флюорография легких – не достаточно информативное обследование, но полученные с ее помощью данные позволяют выявить изменения в строении легочной ткани и стать поводом для дальнейшего более подробного обследования.

Органы грудной клетки по-разному поглощают излучение, поэтому снимок выглядит неоднородным. Сердце, бронхи и бронхиолы выглядят светлыми пятнами, если легкие здоровые, флюорография отобразит легочную ткань однородной и равномерной. А вот если в легких воспаление, на флюорографии, в зависимости от характера изменений воспаленной ткани, будут видны либо затемнения – плотность легочной ткани повышена, либо будут замечены высветленные участки – воздушность ткани достаточно высока.

Флюорография легких курильщика

Установлено, что изменения в легких и дыхательных путях незаметно происходят даже после первой выкуренной сигареты. Поэтому курильщикам – людям, находящимся в зоне повышенного риска по части легочных заболеваний, настоятельно рекомендуется проходить флюорографию легких ежегодно.

Не всегда флюорография легких курильщика сможет показать развитие патологического процесса на ранней его стадии – в большинстве случаев он начинается не с легких, а с бронхиального дерева, но, тем не менее, подобное исследование позволяет выявить опухоли и уплотнения в легочной ткани, появившуюся в полостях легких жидкость, утолщение стенок бронхов.

Переоценить важность прохождения такого обследования курильщиком сложно: своевременно обнаруженное с помощью флюорографии воспаление легких, дает возможность назначить как можно раньше необходимое лечение и избежать серьезных последствий.

Расшифровка флюорограммы после прохождения флюорографии легких

Результаты флюорографии готовят обычно несколько дней, после этого полученную флюорограмму рассматривает рентгенолог и в том случае если была проведена флюорография здоровых легких, на дальнейшее обследование пациента не отправляют. В противном случае, если рентгенолог обнаружил изменения легочной ткани, человека могут отправить для уточнения диагноза на рентгенографию или в противотуберкулезный диспансер.