☰

Гифема: причины и лечение. Причины и методы лечения кровоизлияния в глаз Симптомы кровоизлияния в переднюю камеру глаза

Патологии и травмы глаз занимают особое положение среди других заболеваний, ведь их развитие может лишить человека осного из основных чувств - зрения. В данную категорию входит и гифема. Это довольно опасное состояние, вызывающее ряд осложнений и в отдельных случаях требующее хирургического вмешательства.

Что такое гифема

Гифема - патологическое состояние, при котором отмечается кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока. Эта область соприкасается спереди с роговицей и прилегает к радужной оболочке сзади.

Объем изливающейся крови бывает разным. Она может заполнить полностью пространство камеры или выглядеть чуть видимой полоской. Но оседает она только в нижней части передней камеры. Объясняется это тем, что удельная масса крови больше, чем внутриглазной жидкости.

На основании количества крови в передней камере глаза и выраженности симптомов выделяют 4 степени гифемы:

  • 1 - камера заполнена на 1/3;
  • 2 - кровь занимает от 1/3 до ½ объёма;
  • 3 - заполнено более 1/2 пространства;
  • 4 (тотальная, или «чёрный глаз») – полное наполнение передней камеры кровью.

Также выделяют микрогифему, выявить которую можно только с помощью офтальмологического оборудования. Она представляет собой помутнение, которое состоит из застывших эритроцитов.

Видеоролик о проблеме

Причины возникновения

Преобладающими причинами заболевания считаются:

  • проникающие травмы - кровоизлияние происходит из склеры и радужной оболочки;
  • контузии глаза, полученные при ударе тупым предметом или падении - сосуды разрываются, кровяной поток легко проникает в камеру;
  • офтальмологические заболевания, сопровождающиеся формированием новообразований;
  • операции на глазах - кровотечение является осложнением операции из-за повреждения цилиарного тела или радужки;
  • системные патологии, способные провоцировать кровотечения (гемофилия, лейкоз, и т. д.).

Контузии обычно встречаются у людей, активно занимающихся спортом, где повышен риск получения травмы.

Симптомы и признаки

Кроме заметного наличия крови в передней камере глаза, к признакам гифемы относятся:

  • повышение внутриглазного давления;
  • уменьшение остроты зрения, что особенно заметно, когда пациент находится в горизонтальном положении, т. к. клетки крови рассеивают свет;
  • светобоязнь;
  • болезненные ощущения;
  • затуманенность зрения.

Острота зрения снижается в зависимости от объёма излившейся крови, а в наиболее тяжёлом случае человек будет видеть поражённым глазом лишь размытую полоску света.

Методы диагностики

Диагностирование заболевания не представляет труда. При первичном осмотре офтальмолог проводит опрос пациента и устанавливает причину возникновения кровоизлияния. Во время беседы доктор выясняет: имело ли место травматическое воздействие, хирургическое вмешательство, принимаются ли лекарственные средства для разжижения крови. Также уточняется острота зрения и измеряется внутриглазное давление с использованием офтальмоскопа и щелевой лампы.

Но иногда, особенно при микрогифеме, необходимы дополнительные инструментальные и лабораторные обследования:

  1. Визометрия. Оценивается острота зрения с помощью специальных таблиц.
  2. Компьютерная томография орбиты глаза. Проверяется целостность костных структур.
  3. Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.
  4. Биомикроскопия. Проводится с целью обнаружения кровяных сгустков и эритроцитов.
  5. Анализ крови на свёртываемость. Требуется для выявления системных патологий.

Лечение

Лечение назначается с целью остановки кровотечения, уничтожения сгустков крови и укрепления сосудов. Выбирая схему терапии, офтальмолог учитывает:

  • причины развития патологии;
  • объем излившейся крови;
  • возникшие осложнения;
  • длительность процесса кровоизлияния.

Консервативная терапия

Терапия проводится под контролем врача. Самолечение только приведёт к развитию осложнений. Больному показан постельный режим, причём изголовье кровати должно быть приподнято. Глаз закрывают стерильной повязкой и прописывают следующие препараты:

  1. Для снижения внутриглазного давления бета-адреноблокаторы в виде капель: Тимолол, Ацетазоламид и пр.
  2. Обезболивающие: Тайленол, Ацетаминофен (Парацетамол, Панадол).
  3. Глюкокортикостероидные и циклоплегические средства для местного использования: Преднизолон, Дексаметазон, Атропин.
  4. Для предупреждения повторного кровоизлияния показан приём антифибринолитических препаратов (Памба, Трансамча) и аминокапроновой кислоты.

Важно! В период прохождения терапии надо исключить приём лекарственных средств, влияющих на свёртываемость крови.

  • снизить физическое напряжение;
  • не допускать пропуска приёма назначенных капель;
  • защищать повреждённый глаз повязкой для предупреждения новых травм;
  • при микрогифеме ежедневно посещать офтальмолога;
  • при появлении даже незначительной боли обращаться в медучреждение.

При небольшом кровоизлиянии рассасывание о бычно происходит в течение недели при соблюдении всех врачебных рекомендаций. В более тяжёлых случаях показано хирургическое лечение.

Таблетки и капли для глаз на фото

Паналол - эффективный обезболивающий и противовоспалительный препарат Тимолол способствует понижению внутриглазного давления Тайленол - мягкое обезболивающее средство Атропин используется для расслабления мышц глаза и ускорения восстановления после травмы

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативной терапии, появлении осложнений, значительных кровоизлияниях назначается оперативное лечение, при котором промывается камера глаза и устраняются кровяные сгустки.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются: Зачастую гифема 1–3 степени проходит бесследно при соблюдении врачебных рекомендаций

Профилактические меры

Для предупреждения осложнений и рецидивов требуется:

  1. Избегать травмирования глазных яблок.
  2. Использовать защитные накладки для глаз во время спортивных игр.
  3. Не изменять положение тела очень резко.
  4. Регулярно посещать офтальмолога.
  5. После операции спать на кровати с приподнятым изголовьем.

При любой травме глаз следует без промедления обращаться к офтальмологу. Отсутствие адекватной терапии гифемы может привести к ухудшению остроты зрения вплоть до его полной потери.

Кровоизлияния случаются преимущественно в результате травм, когда повреждаются сосуды радужной оболочки, цилиарного тела, при операциях, проникающих ранениях роговицы или склеры, при склерозе сосудов. Реже кровоизлияния бывают следствием геморрагического воспаления (периодическое воспаление глаз), инфекционной анемии или геморрагического диатеза (петехиальная горячка).

Клинические признаки. Количество излившейся крови зависит от числа поврежденных сосудов, их диаметра, времени тромбооб- разования и давления в передней камере. Кровь, вытесняя внутриглазную жидкость или смешиваясь с ней, заполняет камеру (гифе- ма). Глаз в таких случаях кажется красным, радужная оболочка и зрачок не видны. В свежих случаях форменные элементы крови находятся во взвешенном состоянии. Со временем большая часть эритроцитов оседает на дно камеры, остальные вместе с камерной жидкостью рассасываются. Над осевшими эритроцитами четко выражена горизонтальная линия. Верхняя часть камерной жидкости становится прозрачной, и через нее свободно просматриваются радужная оболочка, зрачок. Наблюдают сильную светобоязнь, зрачок сужен.

Исходы кровоизлияния различны: кровь может рассосаться или, превратившись в сгусток, организоваться, то есть прорасти соединительной тканью. По данным А. В. Макашова в большинстве случаев кровь постепенно рассасывается, даже при обширных кровоизлияниях, заполняющих всю переднюю камеру. Наблюдения К. А. Фомина показывают, что у крупного рогатого скота кровь рассасывается не полностью и крайне медленно (от 1 до

2 мес). Как правило, после выпадения фибрина в нижней части камеры остаются грубые фибринозные тяжи или пленки, связывающие радужную оболочку с роговицей (передние синехии), зрачок деформируется. В тех случаях, когда камера заполняется кровью целиком, возникает реальная опасность обтурации фонтано- вых щелей и прекращения оттока жидкости из глаза, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления и атрофии глаза. При слабых кровоизлияниях заметны темно-красные тяжи, облачка и помутнения камерной жидкости. Зрачок сужен и слабо реагирует на мидриатические средства, отмечают спастическое смыкание век. При разрыве задней пограничной мембраны кровь проникает в толщу роговицы, что вызывает в дальнейшем образование пигментных пятен.

Прогноз у молодых животных при травматических кровоизлияниях и отсутствии серьезных нарушений в других частях глаза в общем благоприятен. При обтурации фонтановых щелей и атрофии глазного яблока - неблагоприятный.

Лечение. В первые сутки после кровоизлияния можно использовать холод: это способствует быстрому тромбированию поврежденных сосудов. Начиная с 3-го дня применяют тепло, что ускоряет рассасывание излившейся крови. П. Минчев, чтобы ускорить рассасывание, назначал подкожные или субконъюнктивальные инъекции 1%-го раствора пилокарпина - 1...2 мл. В свежих случаях хороший рассасывающий эффект дают капли 2...3%-го раствора дионина, йодид калия внутрь.

Чтобы предотвратить образование сгустков и развитие последствий, на 2...3-й день после кровоизлияния можно проколоть роговицу инъекционной иглой и удалить кровь при помощи шприца, а затем промыть камеру раствором протеолитических ферментов с антибиотиками (В. А. Чер- ванев). При соблюдении правил асептики и антисептики осложнений почти никогда не бывает. В запущенных случаях, когда образуются плотные сгустки крови или уже начинается их организация, чтобы ускорить рассасывание, применяют тканевую терапию: подкожно вводят экстракты из консервированных тканей глаза.

Инородные тела в передней камере глаза. Большинство твердых инородных тел в переднюю камеру попадает при ранениях роговицы. По своему характеру инородные тела могут быть самыми разными. Обычно это осколки металла, камней, стекла, колючки кустарниковых растений, остатки проволоки, древесная щепа, обломки остей злаковых растений. Иногда тонкие иглообразные предметы внедряются в глаз со стороны орбиты через склеру. Например ости ковыля. Последние из ротовой полости через слизистую оболочку проникают в мягкие ткани орбиты и в зависимости от направления заостренного конца могут свободно продвигаться в сторону глаза, прободать белочную оболочку и оказываться в любой части глаза.

Кшнические признаки. Твердые инородные тела, проникающие в камеру, из-за своей тяжести опускаются вниз, где их в большинстве случаев можно обнаружить простым осмотром, пока роговица остается прозрачной. Трудно выявить мелкие осколки прозрачных предметов. Иногда заостренные тела внедряются в радужную оболочку или хрусталик и фиксируются, оставаясь неподвижными. В последующем роговица частично или полностью мутнеет, и поэтому обнаружить инородные тела простым осмотром невозможно. В таких случаях для диагностики используют боковое фокусное освещение или рентгенографию, с помощью которой обнаруживают металлические предметы. Находясь в передней камере, инородные тела, как правило, вызывают сильную воспалительную реакцию со стороны радужной оболочки, цилиарного тела и роговицы (задний кератит). В дальнейшем воспаление распространяется на все внутренние среды глаза, развивается гнойный панофтальмит с последующей атрофией глазного яблока. Реакция со стороны внутренних сред может быть минимальной только в тех случаях, когда в переднюю камеру внедряются мелкие стерильные тела, не подвергающиеся набуханию, окислению.

Лечение. Все инородные тела, попавшие в переднюю камеру, следует удалять оперативным путем. Роговицу разрезают у нижнего края, отступив от лимба 2...3 мм. Оперируют под общим наркозом и при местном обезболивании. Животных фиксируют в лежачем положении. Кроме того, отдельно фиксируют глаз, захватывая пинцетом конъюнктиву склеры на участке, противоположном месту разреза. Через разрез удаляют инородные предметы. На рану накладывают узловатые швы из тонкого шелка (нити СВМ, «Ру- сар-С»),

Около шестидесяти процентов информации мы получаем через органы зрения. Но есть такие заболевания, которые способны лишить человека этой способности. Одним из них является гифема. Что это за нарушение, как его распознать и можно ли вылечить?

Что это такое?

Гифема глаза – это патологический процесс, при котором возникает кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока. Степень тяжести патологического процесса может быть разной, начиная от тонкой полоски крови, которую возможно увидеть лишь под микроскопом, заканчивая существенным количеством крови, заполнившим все пространство передней камеры. При гифеме кровь всегда оседает в нижней части глазного яблока. Объясняется этот тем, что кровь гораздо тяжелее внутриглазной жидкости.

Заболевание негативно сказывается на качестве зрения. При выраженном кровоизлиянии острота зрения опускается до уровня светоощущения. Гифема может быть результатом сильных травм или лечебных манипуляций, проводимых на глазном яблоке.

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза – это довольно редкое явление, которое в большинстве случаев диагностируется у молодых людей до двадцати лет, а также у лиц преклонного возраста. Гифема не проходит бесследно, ее формирование негативным образом сказывается на проведении света к сетчатке, местном гомеостазе, а также на показателях внутриглазного давления.

Что может послужить причиной?

Гифема глаза может образоваться вследствие таких причин:

  • травма. Речь идет как о проникающем ранении, так и о тупой ране;
  • офтальмологические операции. Наибольшую опасность представляют кровоизлияния, которые развились в течение первых нескольки дней после хирургического вмешательства;
  • физические нагрузки. Кровоизлияние может возникнуть у беременных во время наступления потуг, а также при сильном крике;
  • опухолевый процесс. Новообразование сдавливает и повреждает кровеносные сосуды;
  • глазные заболевания. Сахарный диабет на стадии декомпенсации, тромбоз центральной ретинальной вены, новообразования – все эти патологии способны вызвать развитие новых кровеносных сосудов с тонкими стенками. Но при перепаде артериального или внутриглазного давления эти сосуды лопаются, что и приводит к кровоизлиянию. Миопия и ангиопатия сетчатки также могут вызвать гифему;
  • заболевания свертывающей системы: гемофилия, лейкоз, анемия;
  • заболевания со стороны кровообращения: атеросклероз, микроаневризмы, стеноз стенок сосудов, артериальная гипертензия.

Травмы являются распространенной причиной появления гифемы

Отдельно хочется сказать о контузии глаза. Согласно статистике, именно тупые травмы глаза становятся причиной гифемы. Специалисты выделяют три степени тяжести контузии:

  • Легкая . Видимые повреждения тканей глаза не выявлены. Функциональные нарушения носят обратимый характер.
  • Средняя . Характерно незначительное повреждение структур глаза. Зрение падает до светоощущения.
  • Тяжелая . Нарушения в структурах глаза носят необратимый характер. Наблюдается косметическая гибель глазного яблока и полная потеря зрения.

Степени и виды

В зависимости от количества излившейся крови специалисты выделяют три степени гифемы глаза:

  1. Уровень крови не превышает двух миллиметров. На радужке присутствуют мазки крови.
  2. Уровень крови достигает от двух до пяти миллиметров.
  3. Тотальная гифема.

При отсутствии видимых изменений врачи говорят о микрогифеме, обнаружить которую возможно под микроскопом.


Тотальная гематома чревата полной слепотой

Кровь может появляться в передней камере, стекловидном теле, сетчатке и полости глазницы. При кровоизлиянии в полость передней камеры глаза наблюдается однородное образование красного цвета с ровными контурами. Если человек находится в горизонтальном положении, кровь может растекаться по всех поверхности передней камеры. При вертикальной позиции тела кровь обычно оседает на дно передней камеры глаза. Кровяные сгустки обычно рассасываются в течение нескольких дней.

Появление крови в области стекловидного тела называют гемофтальмом. Кровоизлияние представляет собой бурое образование за хрусталиком. Гемофтальм проявляется в виде вспышек света перед глазами и темных подвижных пятен. Тотальное кровоизлияние приводит к полной потере зрения. Гемофтальм грозит отслоением сетчатки и атрофией глазного яблока.

Кровоизлияние в сетчатку глаза внешне практически никак себя не проявляет. И это вне зависимости от степени вовлечения тканей сетчатки в патологический процесс. Больные жалуются на нарушение резкости видения предметов и появление мушек перед глазами. Обширные кровоизлияния чреваты потерей зрения.

Кровоизлияния в глазницу могут быть результатом травм, васкулитов и заболеваний крови. У больных наблюдается выпучивание глаз, снижение зрения, смещение глазного яблока вперед, ограничение двигательной функции глаза, кровоизлияние под кожу век и конъюнктивы.

Симптомы

Заподозрить гифему можно по следующим признакам:

  • помутнение и ухудшение остроты зрения, появление пятен;
  • болезненные ощущения;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • скопление крови в глазном яблоке.


Гифема вызывает сильную боль

Возможные последствия

Гематома на глазу чревата такими осложнениями:

  • прокрашивание роговицы кровью и, как следствие, увеличение в размерах;
  • ухудшение зрения, вплоть до слепоты;
  • атрофия зрительного нерва;
  • сращение роговицы и радужной оболочки;
  • амблиопия, при которой один глаз не участвует в зрительном процессе;
  • вторичная глаукома.

Диагностическое обследование

Гифема вызывает характерные клинические симптомы, поэтому диагностика, как правило, не вызывает никаких затруднений. Все же для определения степени тяжести, наличия осложнений придется провести целый ряд исследований:

  • сбор жалоб;
  • осмотр глазного яблока;
  • осмотр сетчатки при расширенном зрачке;
  • биомикроскопическая диагностика;
  • измерение внутриглазного давления;
  • КТ орбиты и мозга.


Степень тяжести определит диагностика

Особенности лечения

Лечение гифемы напрямую зависит от объема кровоизлияния, общего состояния, а также имеющихся сопутствующих патологий и осложнений. Лишь при незначительных повреждениях можно надеяться на самостоятельное рассасывание гематомы.

Основные принципы лечения включают в себя следующее:

  • соблюдение постельного режима, при этом голова должна находиться выше ног;
  • медикаментозную терапия;
  • наложение стерильной повязки на пораженный глаз;
  • ограничение физической активности;
  • местное применение глюкокортикостероидов.

Больных госпитализируют минимум на пять суток. Связано это с тем, что более чем в тридцати процентах случаев на второй-пятый день возникает рецидив.

Для снятия болевых ощущений и предупреждения рецидива назначаются глюкокортикостероидные средства в виде глазных капель – Преднизолон и Дексаметазон. Для борьбы с внутриглазным давлением назначаются бета-адреноблокаторы в форме капель - Трусопт, а также Апраклонидин и Дорзоламид.


На пораженный глаз накладывается стерильная повязка

Устранить боль и светобоязнь помогут мидриатики – Атропин. Если причиной гифемы является травма, то специалисты назначают кровоостанавливающие препараты, например, Аминокапроновую кислоту. Для укрепления кровеносных сосудов применяют Актовегин и Эмоксипин.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • значительное ухудшение зрения;
  • пропитывание кровью роговицы;
  • тотальная гематома;
  • наличие тромба более семи дней;
  • сохранение повышенного внутриглазного давления, несмотря на применение медикаментозных средств.

Суть оперативного вмешательства заключается в осуществлении двух проколов. Один предназначен для вывода сгустков крови, а второй – для введения физиологического раствора.

Даже после выздоровления больным следует регулярно проводить осмотры у офтальмолога. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и правильно проведенном лечении.

Итак, гифема, то есть кровоизлияние в переднюю камеру глаза, – это опасное заболевание, способное привести к полной слепоте. При возникновении вышеупомянутых симптомов крайне важно незамедлительно обратиться к специалисту. Вы сможете сохранить зрение, если будете придерживаться всех врачебных рекомендаций.

ПОМУТНЕНИЕ ВЛАГИ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ

Одно из наиболее часто наблюдающихся изменений в перед­ней камере - помутнение влаги, которое возникает в связи с выпотом экссудата при воспалении внутренних тканей глаза или роговицы. В зависимости от характера воспаления этих сред экссудат может быть серозным, геморрагическим, серозно-фиб-ринозным или гнойным.

Клинические признаки. При воспалительных процессах в со­держимом камер скапливаются то или иное количество формен­ных элементов крови, пигментные клетки и фибрин, которые могут образовать преципитаты роговицы. При серозном ирите или циклите экссудат, выпотевающий в переднюю камеру, вна­чале мало нарушает прозрачность камерной жидкости; иногда можно наблюдать легкую опалесценцию. Накопление экссудата в большом количестве повышает внутриглазное давление, увеличи­вает глубину передней камеры и в отдельных случаях обусловли­вает выпячивание роговицы в виде шара.

В дальнейшем, с выпотом форменных элементов крови, камер­ная влага мутнеет. Плотность помутнения зависит от количества выпота форменных элементов. В связи с этим оно может быть легким, дымчатого цвета, когда до некоторой степени можно просмотреть радужную оболочку, определить размеры и форму зрачка. В других случаях непрозрачность может быть серо-белого или белого цвета и плотно закрывать собой радужную оболочку.

При гнойном ирите, циклите, глубоком, или заднем, кератите в передней камере появляется гной - гипопион. Гной в отличие от фибрина почти всегда бело-желтого цвета, иногда с зеленова­тым или красноватым оттенком. Таким образом, наличие в каме­рах экссудата является симптомом воспалительных процессов внутренних сред глаза или роговицы.

Лечение. Лечить необходимо основную болезнь. Гнойный экс­судат удаляют через прокол роговицы, сделанный копьевидным ножом или толстой иглой. Камеру глаза промывают новокаин-пенициллиновым раствором при помощи шприца. При необхо­димости процедуру повторяют. Назначают общее лечение, кото­рое заключается во введении антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ПЕРЕДНЮЮ КАМЕРУ ГЛАЗА

Этиология. Кровоизлияния в переднюю камеру глаза происхо­дят в результате травм, когда повреждаются сосуды радужной оболочки, цилиарного тела, при операциях, проникающих ране-

ниях роговицы или склеры или при склерозе сосудов. Реже кровоизлияния - следствие геморрагического воспаления при периодической офтальмации, инфекционной анемии или пете-хиальной горячке.

Клинические признаки. Количество излившейся крови зависит от числа разорванных сосудов, их диаметра, времени тромбооб-разования и давления в передней камере. Кровь, вытесняя внут-риглазничную жидкость или смешиваясь с ней, заполняет камеру (гифема). Глаз в таких случаях кажется красным, радужная обо­лочка и зрачок закрываются кровью. В свежих случаях формен­ные элементы крови находятся во взвешенном состоянии. Со временем эритроциты частично вместе с камерной влагой расса­сываются, а большая их часть оседает на дно камеры, и над ним образуется четко выраженная горизонтальная линия. Верхняя часть камерной жидкости становится прозрачной, и через нее свободно просматриваются радужная оболочка, зрачок. Наблю­дается сильная светобоязнь, зрачок сужен.

Исходы кровоизлияния различны, кровь может рассосаться или, превратившись в сгусток, организоваться, т. е. прорасти соединительной тканью. По данным А. В. Макашова, в боль­шинстве случаев кровь постепенно рассасывается, даже при об­ширных кровоизлияниях, заполняющих всю переднюю камеру. Наблюдения К. А. Фомина показывают, что у крупного рогатого скота кровь рассасывается не полностью и крайне медленно - от месяца до двух. Как правило, после выпадения фибрина в ниж­ней части камеры остаются грубые фибринозные тяжи или плен­ки, связывающие радужную оболочку с роговицей (передняя си-нехия), зрачок деформируется. В тех случаях, когда камера за­полняется кровью полностью, возникает реальная опасность обтурации фонтовых щелей и прекращения оттока жидкости из глаза, что приводит к резкому повышению внутриглазного давле­ния и атрофии глаза. При слабых кровоизлияниях заметны темно-красные тяжи, облачка и помутнение камерной жидкости. Зрачок сужен и слабо реагирует на мидриатические средства, отмечается спастическое смыкание век. При разрыве десцемето-вой оболочки кровь проникает в толшу роговицы, что вызывает в дальнейшем образование пигментных пятен.

Прогноз. При травматических кровоизлияниях и отсутствии серьезных нарушений в других частях глаза прогноз в общем благоприятный, при обтурации фонтовых щелей и атрофии глаз­ного яблока - неблагоприятный.

Лечение. В первые сутки после кровоизлияния можно исполь­зовать холод, это способствует быстрому тромбированию нару­шенных сосудов. Начиная со второго дня применяют тепло, что ускоряет рассасывание излившейся крови. П. Минчев для уско­рения рассасывания назначал подкожные или субконъюнкти-вальные инъекции пилокарпина 1-2 мл в 1%-ном растворе. В

свежих случаях хороший рассасывающий эффект дают капли 2-3%-ного раствора дионина, йодистый калий внутрь. Для пред­отвращение образования сгустков и возможных последствий, связанных с этим, на 2-3-й день после кровоизлияния допуска­ются прокол роговицы инъекционной иглой и отсасывание крови при помощи шприца с последующим промыванием каме­ры раствором протеолитических ферментов с антибиотиками (наблюдения автора). При соблюдении асептики и антисептики осложнений почти никогда не бывает. В запущенных случаях, когда образуются плотные сгустки крови или уже происходит их организация, рассасывание ускоряется применением тканевой терапии.

Передний увеит (ирит, иридоциклит)– воспаление радужной оболочки и цилиарного тела.

ЭТИОЛОГИЯ

Внутриглазное воспаление начинается с местного повреждения тканей (например, травмам, инфекция, иммуноопосредованные процессы, неоплазия).

Билатеральный передний увеит часто указывает на системные болезненный процесс.

Различные агенты воспаления вызывают расширение сосудов и увеличение их проницаемости.

Результат нарушения барьера между глазом и кровяным руслом -увеличение белка в передней камере глаза и миграция воспалительных клеток в переднюю камеру и окружающие ткани.

Причины увеита могут быть внешние (тупая или проникающая травма; изъязвление роговицы или инфекция) или внутренние (системная или первичная глазная болезнь).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Инъекция конъюнктивальных или склеральных сосудов.

Помутнение роговицы может сделать сложным обследование передней камеры глаза.

Отек роговицы – легкий или значительный. Воспалительные клетки могут или не могут быть определены по гипопиону (лейкоцитарный экссудат) в передней камере или роговичным преципитатам.

Фибриновые ил кровяные сгустки в передней камере.

Отек радужки и расширение сосудов – лучше видно если радужка светлого тона. Задние синехии (спайки) – прилипание радужки к капсуле хрусталика) – вызывает аномальные форму зрачка, видимые в хронических случаях. Могут быть слабыми или обширными.

Повышенное внутриглазное давление пока перекрыт отток жидкости, может быть увеличено или в норме.

Если причиной переднего увеита является системная болезнь, соответствующие признаки также могут быть выявлены.

ДИАГНОСТИКА

Обследование глаза, включая окрашивание роговицы флуоресцентным составом и определение внутриглазного давления.

Системные болезни – общая физикальная экспертиза, гематологический анализ крови, биохимия сыворотки, анализ мочи. В дальнейшем (серология, микробиологические исследования, визуальные исследования) проводятся на основания результатов физикальной экспертизы и начальных лабораторных тестов.

Ультразвуковое обследование глаза покажет первичную глазную болезнь при невозможности прямого исследования из-за помутнения сред глаза.

Обследование внутриглазной жидкости и стекловидного тела может также понадобиться для постановки диагноза; внутриглазная жидкость может использоваться для цитологии, культуральных исследований и выяснения чувствительности к антибактериальным средствам, полимеразной цепной реакции, и состава антител.

338 30.05.2019 7 мин.

Любой орган человеческого тела пронизан кровеносными сосудами, которые обеспечивают ткани организма необходимыми питательными веществами, влагой и кислородом. И глаза не являются исключением. Поэтому при травматических повреждениях обязательно возникает кровоизлияние, и одним из состояний, характеризующих его, является гифема.

Определение заболевания

Пространство, ограниченное спереди роговицей, а сзади – радужкой, называется передней камерой глаза, и в нормальном состоянии оно заполнено внутриглазной влагой. Однако при повреждении сосудов кровь проникает в переднюю камеру и заполняет ее.

Поскольку кровь тяжелее внутриглазной жидкости, она всегда опускается вниз, и если гифема незначительная, то наблюдается в виде полоски крови по нижнему краю радужки. Иногда повреждения настолько слабые, что не видны вооруженным глазом, и только офтальмолог при осмотре с помощью специальных приборов может их обнаружить.

Такое состояние называют микрогифемой, однако оно не менее опасно, чем видимые повреждения, поскольку также чревато своими осложнениями.

Виды и классификации

Различают несколько степеней повреждения кровеносных сосудов, определяемых по количеству излившейся в переднюю камеру крови:

  • 1 степень – заполнение менее 1/3 объема;
  • 2 степень – заполнение от 1/3 до ½ передней камеры;
  • 3 степень – заполнение больше половины;
  • 4 степень – тотальная гифема (полное заполнение) или «черный зрачок».

Степени гифем

Как правило, спустя 3-5 суток после первичного кровоизлияния может произойти повторное, которое чаще всего более обильное. Поэтому различают еще гифему первичную и вторичную.

Причины возникновения

Существует несколько причин болезненного состояния, однако, несомненно, первенство принадлежит травматическим повреждениям:

  • . В зависимости от степени повреждений различают травмы проникающие (полное повреждение глазных оболочек) и тупые (не проникающие). При проникающей травме разрыв кровеносных сосудов является прямой причиной кровоизлияния. Если травма тупая, то разрыв сосудов становится результатом повреждения радужки, цилиарного тела (мышцы, регулирующей размер и кривизну хрусталика) или хориоидеи (сосудистой оболочки, обеспечивающей питание сетчатки);

  • Глазные операции . Гифема может возникать как осложнение после проведения полостных или лазерных хирургических вмешательств на глазном яблоке. Причиной в этом случае могут выступать повреждения сосудов цилиарного тела или радужной оболочки. В большинстве случаев врач справляется с таким кровотечением во время операции. Однако в период до нескольких месяцев после операции могут появляться гифемы: при повторном кровотечении того же сосуда либо в результате роста новообразованных сосудов на месте операционного разреза;
  • Заболевания глаз , при которых происходит разрастание новых кровеносных сосудов на участке радужной оболочки. Такое явление может быть обусловлено некомпенсированным сахарным диабетом, (в сетчатке) и др. Новообразованные таким образом сосуды характеризуются непрочными стенками, которые разрушаются при малейших колебаниях давления ( или артериального);
  • Системные заболевания могут стать причиной нарушения свертываемости крови, в результате чего без видимых причин возникают кровотечения. К числу таких болезней относятся гемофилия, рак крови, анемия. Нередко злоупотребление алкоголем дает такой же эффект.

Поскольку главной причиной возникновения гифемы являются травмы, в группу повышенного риска входят молодые люди 10-20 лет, когда угроза повреждения глаз в результате травмы наиболее высока.

Симптомы

Симптоматика полностью зависит от степени повреждений:

  • При микрогифеме проявления дискомфорта незначительны, снижения зрения не наблюдается, гиперемия отсутствует;
  • При 1 степени перед глазами появляется , а пациенты могут самостоятельно диагностировать узкую полоску крови в передней камере. Если гифема имеет травматическое происхождение, то возможно появление болевого синдрома и фотофобии (светобоязни);
  • При 2 и 3 степени симптоматика нарастает: хорошо заметен уровень крови, перед глазами появляется пелена, незначительно снижается зрение. Наблюдается неврологическая симптоматика: головная боль и головокружение, «мушки» перед глазами;
  • При «черной» гифеме зрение, конечно, отсутствует, поскольку зрачок полностью закрыт. Некоторые больные сохраняют световосприятие. В роговице даже после лечения определяются форменные элементы в микроскопических количествах. Они влияют на ее окраску, что может снижать зрительную функцию.

“Черная” гифема

Возможные осложнения

Частота и степень осложнений прямо пропорциональны степени заполнения кровью передней камеры, т. е. силе поражения. При микрогифеме риск развития тяжелых последствий минимален. И, наоборот, при «черном» зрачке такие осложнения максимальны.

Наиболее часто диагностируется развитие следующих осложнений гифемы:

  • Окрашивание роговицы кровью . Полное заполнение камеры неизменно приводит к впитыванию роговичным слоем некоторого количества крови, что является причиной изменения окраски роговицы и, следовательно, снижения качества зрительного восприятия. Такой дефект остается даже после удаления крови и исчезает очень медленно;
  • Вторичная глаукома . Возникает из-за повышения ВГД в результате наполнения передней камеры дополнительным количеством жидкости. Чем больше объем излившейся крови, тем выше ВГД и, следовательно, выше риск развития глаукомы и снижения зрения.

Окрашивание роговицы кровью – осложнение гифемы

Гифема, даже микроскопическая, должна подвергаться адекватному и своевременному лечению. В противном случае снижение остроты зрения – гарантированный исход.

Диагностика

Даже если видимых признаков повреждений глаза после травмы не наблюдается, пациенту рекомендуется пройти обследование с профилактической целью.

Для выяснения причин кровоизлияний в переднюю камеру и характера повреждений проводится ряд исследований:

  • Визуальный осмотр и сбор данных анамнеза позволяют сделать вывод о возможных этиологических факторах и определить направление дальнейшей диагностики;
  • и – традиционные методики, позволяющие оценить функциональность глаз и определить один из главных показателей их здоровья (ВГД);

Проверка остроты зрения (визометрия)

  • Биомикроскопия – способ осмотра внутренних структур с применением щелевой лампы. Позволяет оценить степень и характер повреждений;
  • Компьютерная томография – обследование проводится в наиболее тяжелых случаях;
  • УЗИ глазного яблока – позволяет выявить повреждения на участках, недоступных для обследования другими методами;
  • Анализ крови для определения степени свертываемости.

При выявлении причин нетравматического происхождения проводится диагностика заболеваний, послуживших толчком к развитию гифемы.

Лечение

При незначительных степенях повреждений проводится амбулаторное лечение. Более обширные кровоизлияния требуют постоянного наблюдения врача и пребывания в стационаре.

Показанием для госпитализации может служить:

  • 3 или 4 степень гифемы;
  • Присутствие осложняющих факторов (повышенное ВГД);
  • Возраст (маленькие дети);
  • Пациенты с серповидноклеточной анемией.

Несмотря на то, что заболевание известно уже многие столетия, тактика лечения остается предметом дискуссий. Поэтому все усилия врачей направлены на достижение целей:

  • Обеспечение комфорта для пациента;
  • Предотвращение повторного кровотечения;
  • Предупреждение осложнений.

Медикаментозная терапия

При консервативном лечении первое, что прописывает врач, это постельный режим, причем голова пациента должна быть приподнята под углом не менее 30˚, а положение тела – только на спине.

Медикаментозная тактика состоит в использовании следующих препаратов:

  • Кровоостанавливающие: Гемаза, Пуролаза. Назначаются при еще продолжающемся кровотечении и для профилактики повторного;

Кровоостанавливающее средство “Гемаза”

  • Кортикостероиды: Преднизолон, . Препараты оказывают сильное противовоспалительное действие, снимая отек и раздражение;
  • Рассасывающие: Маннитол, Глицерол. Устраняют последствия кровоизлияния и способствуют восстановлению прозрачности роговицы;
  • Сосудоукрепляющие: Актовегин, . Укрепляют сосудистые стенки, предотвращая угрозу повторного кровоизлияния;
  • Слабые анальгетики: Ацетаминофен. Препараты с содержанием аспирина противопоказаны, поскольку снижают свертываемость крови;
  • Капли для расширения зрачка: , Тимол, Ацетазоламид. Временная мера, препятствующая повышению ВГД, которое может спровоцировать повторное кровотечение.

Атропин – капли с расслабляющим эффектом

На больной глаз накладывается экранирующая не давящая повязка. Обязателен контроль (в условиях стационара) ВГД несколько раз в день для принятия мер при угрозе повторного кровоизлияния.

Хирургически

Оперативное вмешательство является крайней мерой и назначается при неэффективности консервативной терапии либо при ее нецелесообразности.

Показанием для хирургического вмешательства могут стать следующие состояния:

  • Образование сгустков;
  • Окрашивание роговицы кровью;
  • Отсутствие улучшения при медикаментозном лечении в течение 5-10 суток;
  • Полное заполнение передней камеры кровью;
  • Неэффективность консервативных методов снижения ВГД.

Проведение хирургической операции по промыванию роговицы глаза от гифемы

Суть хирургической операции сводится к промыванию передней камеры через 2 парацентеза, располагающихся напротив друг друга. В дополнение во время операции для снижения внутриглазного давления может проводиться трабекулоэктомия или – восстановление дренажной функции.

Народные средства

Микрогифемы в большинстве случаев не требуют медикаментозного лечения и рассасываются сами, а при сильных повреждениях, когда наблюдается большое количество крови в передней камере, лучше всего прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Когда лечение ведется консервативными методами, нелишним будет использование народных средств в дополнение к медикаментозным препаратам:

  • Залить 0,5 л воды 3 ст. л. порошка цикория, прокипятить и настоять. Отфильтрованный напиток принимать по 100 мл трижды в сутки, а также промывать настоем глаза;
  • Сделать 10% спиртовую настойку из цветков арники, настаивать в защищенном от солнечного света месте в течение недели, отфильтровать и принимать в количестве 30 капель, предварительно разведя в воде или молоке, незадолго до приема пищи трижды в сутки;
  • Водный настой из той же арники сделать в пропорции 10 г на 200 мл воды. Залить кипятком и настоять 15 мин. Отфильтрованный настой употреблять по столовой ложке также разведенным;
  • Использовать для промываний и примочек крепкую чайную заварку черного чая;
  • Небольшое количество мочи проварить в медном тазу с равным количеством меда. Полученный раствор использовать для закапывания в больной глаз;
  • Положить на больной глаз небольшой кусок сырого охлажденного мяса. Менять компресс по мере согревания.

Лечение даже микрогифемы должно проходить под контролем врача, а применение народных средств – обязательно с ним согласовываться.

Профилактика

Поскольку главная причина гифемы – травматизм, рекомендуется использовать защитные очки, особенно при работе на вредном производстве, занятиях экстремальными видами спорта, при сварке и других инструментальных работах.

Больным с заболеваниями, провоцирующими развитие кровоизлияний, следует вовремя проходить профилактические осмотры.

Видео

Выводы

Гифема или , а точнее в переднюю камеру, может быть как совершенно не опасной, так и привести к тяжелым осложнениям. Поэтому в случае травмы (или ушиба) следует нанести визит к офтальмологу.