☰

Гипертермия мозга. Синдром длительной лихорадки неясного генеза. Что такое гипертермия

Гипертермический синдром - резкое повышение температуры тела до 40 градусов и более, возникающее при множестве заболеваний и состояний. Гипертермия представляет собой ответную реакцию организма на различные патологические процессы. Нарушению терморегуляции сопутствуют дисфункциональные явления со стороны сердца, сосудов и нервной системы. У больных возникают выраженные гемодинамические расстройства, признаки отека мозга и симптомы полиорганной недостаточности. Диагноз гипертермического синдрома ставят после получения результатов термометрии и лабораторного исследования крови. Лечение гипертермии сложное и комплексное. Оно заключается в проведении этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Гипоталамус - жизненно важный орган, находящийся в головном мозге и отвечающий за терморегуляцию. Внезапно возникающий и стремительно развивающийся жар приводит к дополнительной нагрузке на сердце, сосуды и легкие. Возникает гипоксия, кожная термоасимметрия, учащенное дыхание, озноб, тахикардия, гипертермия, бледность или мраморность кожи, ригидность мышц, судорожный синдром и сбои в работе ЦНС. Под воздействием внешних и внутренних пирогенов стремительно нарастает теплопродукция. Когда компенсаторные возможности организма оказываются недостаточными, развивается гипертермический синдром. Спазм периферических капилляров ухудшает теплоотдачу при гипертермии.

У детей такое состоянием считается критическим и угрожает жизни больного. При отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход. У малышей подобный недуг возникает довольно часто, что связано с ранимостью маленького организма, неустойчивостью иммунной системы и особой чувствительностью к патогенным биологическим агентам – микробам. В ответ на любые неполадки в организме запускаются защитно-приспособительные механизмы - активизируются бактерицидные свойства крови, вырабатываются иммуноглобулины, увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется метаболизм. Без посторонней помощи маленький, еще неокрепший организм не в состоянии самостоятельно преодолеть жар.

Злокачественная гипертермия развивается у маленьких детей и сопровождается повышением температуры тела до 42°, бледностью кожи, спутанностью сознания, заторможенностью или повышенной возбудимостью, олигурией, дегидратацией, отеком мозга, судорожным синдромом, внутрисосудистым свертыванием крови. Смертность от злокачественной гипертермии в настоящее время составляет 5-15%. Зарегистрированы случаи данной формы патологии практически во всех странах мира.

Гипертермический синдром сопровождает воспалительные заболевания внутренних органов, онкопатологии, травматические повреждения, инфекционные процессы, аллергии, интоксикации, реакции на наркоз. Это патологическое состояние требует оказания неотложной медицинской помощи, госпитализации и стационарного лечения.

Гипертермия является клиническим проявлением многих недугов, которые характеризуются воспалением или повреждением центра терморегуляции в мозге. Гипертермия имеет код по МКБ-10 – R50. Данное патологическое состояние может возникнуть у человека любого возраста, пола и национальности.

Виды

Гипертермический синдром может иметь эфемерное, острое, подострое или хроническое течение.

Основные виды гипертермии:

  • Постоянная – свыше 39 градусов: острое воспаление легких, брюшнотифозная инфекция,
  • Послабляющая - периодически опускается до 38 градусов: бронхопневмония, респираторные инфекции,
  • Перемежающая – чередование нормальной температуры тела с приступами жара: септическое состояние, малярийная инфекция,
  • Волнообразная – периоды подъема и спада температуры: бруцеллез, онкогематологические заболевания,
  • Истощающая – скачкообразный подъем температуры: туберкулезная инфекция,
  • Неправильная – не имеет объяснения в официальной медицине.

Гипертермия по высоте бывает:

  1. Субфебрильной – 37,5-38°,
  2. Умеренной фебрильной – 38,1-39°,
  3. Высокой фебрильной – 39,1-41,0°,
  4. Гиперпиретической – свыше 41,1°С.

Этиология и патогенез

Этиопатогенетические факторы гипертермического синдрома весьма многообразны. Они обусловлены функциональными нарушениями и повреждением структур центров терморегуляции.

Гипертермия у детей чаще всего является ответной реакцией организма на внедрение патогенных агентов. В патогенез вовлекаются жизненно важные органы и системы, нарушаются их функции. Особенно опасны острые воспалительные заболевания внутренних органов инфекционной этиологии - аппендицит, почечная недостаточность. Такие состояния требуют оказания незамедлительной медицинской помощи.

Неинфекционные причины синдрома:

  1. Иммунопатологии - коллагенозы;
  2. Опухолевые процессы;
  3. Травмы – ушибы, ранения, контузии, сотрясения;
  4. Нарушение мозгового кровообращения и кровоизлияния при атеросклерозе, злокачественной гипертонии, геморрагическом и ишемическом инсультах;
  5. Эндокринные болезни – тиреотоксикоз, порфирия, гипертриглицеридемия, болезнь Иценко-Кушинга;
  6. Острые отравления химическими реагентами;
  7. Аллергические реакции;
  8. Наркоз и осложнения после оперативных вмешательств;
  9. Реакция на наркотические средства, вакцины и фармацевтические препараты;
  10. Заболевания нервной системы – рассеянный склероз, атрофия нервных тканей;
  11. Длительное кислородное голодание - гипоксия;
  12. Физическое воздействие – долгое пребывание на жаре, в барокамере, на воздушных судах и подводных погружениях;
  13. Переакклиматизация;
  14. Наследственная предрасположенность;
  15. Стресс.

Симптоматика

Гипертермический синдром проявляется повышением температуры тела, ознобом, гипергидрозом, жаждой, ощущением тяжести в голове, болью в мышцах и суставах, ломотой во всем теле, слабостью, вялостью, тошнотой, разбитостью. У больных бледнеет кожа, ногти и губы приобретают цианотичный оттенок, конечности холодеют. При отсутствии медицинской помощи присоединяется тахикардия и повышается артериальное давление. По мере прогрессирования основной патологии и резком подъеме температуры давление падает, развивается сердечно-сосудистая недостаточность и ДВС – синдром.

Симптомы со стороны внутренних органов и систем:

  • Поражение ЦНС – заторможенность или возбужденность, раздражительность, нервозность, усталость, головная боль, бред, чувство страха и тревоги, бессонница или сонливость, помрачение сознания.
  • Дыхательная система - затрудненное и учащенное дыхание, одышка, частая смена тахипноэ и брадипноэ, быстрое развитие гипоксии.
  • Сердечно-сосудистая система - тахикардия, аритмия, нитевидный пульс, гипотензия.
  • Кожный покров - гиперемия лица, шеи и груди, общая бледность с легким цианозом, местная гипертермия, сменяющаяся похолоданием конечностей, термоассиметрия.
  • Желудочно-кишечный тракт – снижение аппетита, моторной и секреторной функций, сильная жажда, рвота, понос, абдоминальный болевой синдром.
  • Почки - снижение клубочковой фильтрации и почечного кровотока, протеинурия, глюкозурия, олигурия или анурия.
  • Нарушение обмена веществ – метаболический ацидоз, гиперкалемия, отрицательный азотистый баланс, повышение проницаемости биобарьеров организма, падение активности клеточных ферментов, гипергликемия, диспротеинемия.
  • Нарушение микроциркуляции - спазм артериол, венул, капилляров, снижение теплоотдачи, повреждение липидного слоя клеточных мембран, нарушение транскапиллярного обмена.

Угрозу жизни больных представляет не само заболевание, ставшее первопричиной гипертермии, а непосредственно сам гипертермический синдром. При ухудшении микроциркуляции развивается отек мозга, проявляющийся судорогами, бредовыми идеями и галлюцинозом. Гипертермия у грудничков осложняется обезвоживанием, отеком легких, острой сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью. Больные впадают в прострацию и теряют сознание. Если вовремя не оказать эффективную медицинскую помощь, они могут умереть.

Диагностика

Основным диагностическим методом является термометрия. Температуру измеряют в подмышечной впадине, между пальцами рук или ног, ректально. Причем разница между этими измерениями может составлять 1-2°С. У детей заподозрить гипертермический синдром и отличить его от обычной лихорадки помогает неврологическая симптоматика, которая присоединяется к явлениям интоксикации и общей астенизации организма. Централизация кровообращения, проявляющаяся похолоданием конечностей при выраженной гипертермии, свидетельствует в пользу синдрома.

Во время общего осмотра специалисты выявляют учащенное сердцебиение и дыхание, гипотонию. В анализе крови присутствуют признаки воспаления – увеличение лейкоцитов, СОЭ, диспротеинемия, ацидоз, в моче – протеины. К дополнительным методам исследования, позволяющим определить причину гипертермии, относятся: рентгенографическое, электрокардиографическое, эхокардиографическое, томографическое, микробиологическое, серологическое, иммунологическое и прочие виды исследований.

нормальные показатели температуры тела

Лечение

Лечение гипертермического синдрома сложное и многокомпонентное. Достижение положительной динамики возможно при своевременном обращении к врачу и выполнении всех терапевтических мероприятий.

Чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений банальной простуды, проявляющейся гипертермическим синдромом, необходимо как можно раньше начать правильное лечение. Когда больные сами выбирают и приобретают в аптеке лекарства, они совершают грубую ошибку. Такие препараты часто оказываются неэффективными или даже вредными. Только врач после осмотра и обследования больного может подтвердить наличие синдрома, определить его причину и назначить необходимое лечение.

Неотложная помощь

Неотложную помощь проводят на догоспитальном этапе. Поскольку гипертермия приводит к тяжелым последствиям и даже смерти, первая помощь должна проводиться грамотно и своевременно.

Если температура тела больного поднимается до 39 градусов, не сбивается жаропонижающими средствами, присоединяется одышка, заторможенность, судороги, необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

Алгоритм доврачебной помощи при гипертермии:

Видео: повышение температуры тела у ребенка – неотложная помощь “Школа Доктора Комаровского”

Медикаментозное лечение

Больных с гипертермическим синдромом госпитализируют в стационар, а при необходимости – в реанимационное отделение. Цель проводимых лечебных мероприятий – снижение температуры тела, восстановление микроциркуляции, устранение метаболических расстройств, дисфункции внутренних органов и сопутствующей симптоматики.


Необходимо следить, чтобы температура тела снижалась постепенно во избежание чрезмерной нагрузки на сердце. Когда температура достигнет 37,5 градусов, следует прекратить лечение гипертермии, поскольку в дальнейшем она будет снижаться самостоятельно.

Своевременная и адекватная патогенетическая и этиотропная терапия делает прогноз гипертермического синдрома благоприятным. Необратимые неврологические последствия развиваются, когда диагностика запаздывает, а лечение оказывается неэффективным. Дисфункция почек, миокардит, надпочечниковая дисфункция, повышенная судорожная готовность мозга – последствия длительной и тяжелой гипертермии.

Гипертермия представляет собой перегревание тела человека, которое сопровождается температурой выше 37ºС. Гипертермия - самый распространенный симптом различных заболеваний и является защитно-компенсаторной реакцией организма.

Причины возникновения

Гипертермия возникает при многих заболеваниях, которые сопровождаются воспалительными процессами или повреждением центра терморегуляции мозга:

  • Воспалительные заболевания дыхательных путей
  • Острые вирусные инфекции дыхательных путей
  • Воспалительные заболевания ЛОР-органов
  • Острые пищевые отравления
  • Острые воспалительные заболевания брюшной области и забрюшинного пространства
  • Инсульты
  • Гнойные заболевания мягких тканей
  • Стрессовые ситуации

В основе гипертермии лежит дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей, возникающий в результате заболеваний.

Симптомы

  • Явное или скрытое проявление других симптомов заболевания, ставшего причиной гипертермии
  • Слабость, сонливость, редко - возбужденное состояние
  • Учащенное дыхание
  • Потливость
  • Тахикардия
  • У детей возможны судороги и потеря сознания. При очень высокой температуре потеря сознания может быть и у взрослых.

Диагностика

Измерение температуры можно проводить в ротовой полости, в паху, в подмышечной области или в прямой кишке.

Виды заболевания

По показателям температуры гипертермию разделяют на:

  • Субфебрильную (37,2-38°С)
  • Низкую (умеренную) фебрильную (38,1-39°С)
  • Высокую фебрильную (39,1-41°С)
  • Гипертермическую (выше 41,1 °С)

По длительности гипертермия может быть:

  • Эфемерной (от нескольких часов до 2-х дней)
  • Острой (до 15 дней)
  • Подострой (до 45 дней)
  • Хронической (свыше 45 дней)

Различают розовую гипертермию и белую гипертермию. В первом случае теплопродукция равна теплоотдаче и общее состояние не изменено. Во втором случае теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов. При этом ощущаются похолодание конечностей, озноб, наблюдается бледность кожи, цианотичный оттенок губ, ногтевых фаланг.

Также гипертермию различают по характеру температурной кривой.

Действия пациента

Больному нужно лечь в постель. Должен быть обеспечен доступ свежего воздуха в помещение, где находится больной. Пить как можно больше теплых напитков.

Если у взрослого сохраняется гипертермия выше 39ºС в течение суток, или на фоне высокой температуры затруднилось дыхание, нарушено сознание, беспокоит боль в животе, рвота, задержка мочеиспускания и пр., нужно срочно вызвать врача или «Скорую помощь».

Детям рекомендуется проводить мероприятия по устранению гипертермии при температуре выше 38ºС-38,5ºС или ниже, если нарушено общее состояние. Если у ребенка на фоне высокой гипертермии появилась сыпь, затрудненное дыхание, судороги или галлюцинации, срочно вызывайте врача.

Если у ребенка возникли фебрильные судороги, уложите его на спину, чтобы голова была повернута на бок, откройте окно, расстегните сдавливающую одежду, обезопасьте ребенка от возможных травм во время судорожных движений, вызовите «Скорую помощь».

Лечение

Температура у детей обычно снижается под действием парацетамола, ибупрофена и других препаратов, включающих эти действующие вещества. Дозировка и форма приема зависит от возраста.

У взрослых, кроме препаратов парацетамола и ибупрофена, применяются также препараты ацетилсалициловой кислоты.

В качестве физических методов борьбы с гипертермией используются обтирание тела тканью, смоченной в воде комнатной температуры или в растворе столового уксуса, водки. Можно завернуть больного с гипертермией в мокрую простыню. Снижению температуры способствует клизма с кипяченой водой комнатной температуры.

Необходимо выяснить причину повышенно температуры и определиться с лечением основного заболевания.

Осложнения

В тяжелых случаях гипертермия сопровождается внезапной потерей сознания и судорогами.

Наибольшую опасность гипертермия представляет для детей и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Возможен даже смертельный исход.

Профилактика

Включает профилактику заболеваний, симптомом которых является гипертермия.

К нему стекается информация от терморецепторов, расположенных в различных органах и тканях. Центр термо­регуляции, в свою очередь, через нервные связи, гормоны и другие биологи­чески активные вещества регулирует процессы теплопродукции и теплоотдачи в организме. При расстройстве терморегуляции (в эксперименте на живот­ных - при перерезке ствола мозга) температура тела становится чрезмерно зависимой от температуры окружающей среды (пойкилотермия).

На состояние температуры тела влияют обусловленные разными причи­нами изменения теплопродукции и теплоотдачи. Если температура тела по­вышается до 39 °С, больные обычно испытывают недомогание, сонливость, слабость, головную и мышечные боли. При температуре выше 41,1 °С у детей часто возникают судороги. Если температура повышается до 42,2 °С и выше, возможно возникновение необратимых изменений в ткани мозга, по-видимо­му, вследствие денатурации белков. Температура выше 45,6 °С несовместима с жизнью. При снижении температуры до 32,8 °С нарушается сознание, при 28,5 °С начинается мерцание предсердий, а еще большая гипотермия вызывает фибрилляцию желудочков сердца.

При нарушении функции терморегуляторного центра в преоптической области гипоталамуса (сосудистые расстройства, чаще кровоизлияния, энце­фалит, опухоли) возникает эндогенная центральная гипертермия. Для нее ха­рактерны изменения суточных колебаний температуры тела, прекращение по­тоотделения, отсутствие реакции при приеме антипиретических препаратов, нарушение терморегуляции, в частности выраженность снижения температуры тела в ответ на его охлаждение.

Кроме гипертермии, обусловленной нарушением функции терморегуля­торного центра, повышенная теплопродукция может быть связана и с другими причинами. Она возможна, в частности, при тиреотоксикозе (температура тела может быть выше нормальной на 0,5-1,1 °С), повышенной активации мозгового вещества надпочечников, менструациях, климаксе и других состоя­ниях, сопровождающихся эндокринным дисбалансом. Гипертермию может обусловить и чрезвычайная физическая нагрузка. Например, при беге на мара­фонскую дистанцию температура тела иногда повышается до 39-41 °С. При­чиной гипертермии может быть и снижение теплоотдачи. В связи с этим гипертермия возможна при врожденном отсутствии потовых желез, ихтио­зе, распространенных ожогах кожи, а также приеме лекарственных средств, уменьшающих потоотделение (М-холинолитики, ингибиторы МАО, феноти-азины, амфетамины, ЛСД, некоторые гормоны, особенно прогестерон, син­тетические нуклеотиды).

Чаще других экзогенной причиной гипертермии бывают инфекционные аген­ты (бактерии и их эндотоксины, вирусы, спирохеты, дрожжевые грибы). Есть мнение, что все экзогенные пирогены воздействуют на терморегуляторные структуры через вещество-посредник - эндогенный пироген (ЭП), идентич­ный интерлейкину-1, который вырабатывается моноцитами и макрофагами.

В гипоталамусе эндогенный пироген стимулирует синтез простагландинов Е, которые изменяют механизмы теплопродукции и теплоотдачи путем усиления синтеза циклического аденозинмоноаЪосфата. Эндогенный пироген, содержащий­ся в астроцитах головного мозга, может высвобождаться при кровоизлиянии в мозг, черепно-мозговой травме, вызывая повышение температуры тела, при этом могут активироваться нейроны, ответственные за медленный сон. Пос­леднее обстоятельство объясняет вялость и сонливость при гипертермии, кото­рые можно рассматривать как одну из защитных реакций. При инфекционных процессах или острых воспалениях гипертермия играет важную роль в разви­тии ответных иммунных реакций, которые могут быть защитными, но иногда и ведущими к нарастанию патологических проявлений.

Перманентная неинфекционная гипертермия (психогенная лихорадка, при­вычная гипертермия) - перманентный субфебрилитет (37-38 °С) в течение нескольких недель, реже - нескольких месяцев и даже лет. Температура по­вышается монотонно и не имеет циркадного ритма, сопровождается сниже­нием или прекращением потоотделения, отсутствием реакции на антипире-тические препараты (амидопирин и т.п.), нарушением адаптации к внешнему охлаждению. Характерны удовлетворительная переносимость гипертермии, сохранение трудоспособности. Перманентная неинфекционная гипертермия чаще проявляется у детей и молодых женщин в периоды эмоционального напряжения и обычно расценивается как один из признаков синдрома вегета­тивной дистонии. Однако особенно у лиц старшего возраста она может быть и следствием органического поражения гипоталамуса (опухоль, сосудистые нарушения, особенно кровоизлияние, энцефалит). Вариантом психогенной лихорадки можно, по-видимому, признать синдром Хайнса-Бенника (описал Hines-Bannick М.), возникающий как следствие вегетативного дисбаланса, проявляющегося общей слабостью (астенией), перманентной гипертермией, выраженным гипергидрозом, «гусиной» кожей. Может быть спровоцирован психической травмой.

Температурные кризы (пароксизмальная неинфекционная гипертермия) - вне­запные повышения температуры до 39-41 °С, сопровождающиеся ознобопо-добным состоянием, ощущением внутреннего напряжения, гиперемией лица, тахикардией. Повышенная температура сохраняется несколько часов, после чего обычно возникает ее логическое снижение, сопровождающееся общей слабостью, разбитостью, отмечаемыми в течение нескольких часов. Кризы могут возникать на фоне нормальной температуры тела или длительного суб­фебрилитета (перманентно-пароксизмальная гипертермия). При них нехарак­терны изменения крови, в частности ее лейкоцитарной формулы. Температур­ные кризы являются одним из возможных проявлений вегетативной дистонии и дисфункции терморегуляторного центра, входящего в состав гипоталамических структур.

Злокачественная гипертермия - группа наследственных состояний, харак­теризующихся резким повышением температуры тела до 39-42 «С в ответ на введение ингаляционных анестезирующих средств, а также миорелаксантов, осо­бенно дитилина, при этом отмечается недостаточная релаксация мышц, возник­новение фасцикуляций в ответ на введение дитилина. Тонус жевательных мышц нередко нарастает, создаются трудности для интубации, что может служить поводом к увеличению дозы миорелаксанта и(или) анестетика, ведет к раз­витию тахикардии и в 75% случаев к генерализованной ригидности мышц (ри­гидная форма реакции). На этом фоне можно отметить высокую активность

креатинфосфокиназы (КФК) и миоглобинурию, развиваются тяжелый респира­торный и метаболический ацидоз и гиперкалиемия, возможно возникновение фибрилляции желудочков, снижается АД, появляется мраморный цианоз, возни­кает угроза летального исхода.

Риск развития злокачественной гипертермии при ингаляционном нарко­зе особенно высок у больных, страдающих миопатией Дюшенна, миопатией центрального стержня, миотонией Томсена, хондродистрофической миотони-ей (синдром Шварца-Джампела). Предполагается, что злокачественная гипер­термия связана с накоплением кальция в саркоплазме мышечных волокон. Склонность к злокачественной гипертермии наследуется в большинстве слу­чаев по аутосомно-доминантному типу с различной пенетрантностью патоло­гического гена. Существует и злокачественная гипертермия, наследуемая по рецессивному типу (синдром Короля).

При лабораторных исследованиях в случаях злокачественной гипертермии выявляют признаки дыхательного и метаболического ацидоза, гиперкалиемию и гипермагниемию, повышение содержания в крови лактата и пирувата. Сре­ди поздних осложнений злокачественной гипертермии отмечают массивное набухание скелетных мышц, отек легкого, ДВС-синдром, острую почечную недостаточность.

Нейролептическая злокачественная гипертермия наряду с высокой тем­пературой тела проявляется тахикардией, аритмией, нестабильностью АД, потливостью, цианозом, тахипноэ, при этом возникают нарушение водно-электролитного баланса с повышением концентрации калия в плазме, аци­доз, миоглобинемия, миоглобинурия, повышенная активность КФК, ACT, АЛТ, появляются признаки ДВС-синдрома. Появляются и нарастают мы­шечные контрактуры, развивается коматозное состояние. Присоединяются пневмония, олигурия. В патогенезе важна роль нарушения терморегуляции и растормаживайия дофаминовой системы туберо-инфундибулярной области гипоталамуса. Смерть наступает чаще через 5-8 дней. При вскрытии обнару­живаются острые дистрофические изменения в мозге и паренхиматозных ор­ганах. Синдром развивается вследствие длительного лечения нейролептиками, однако он может развиться у больных шизофренией, не принимавших ней­ролептиков, редко - у больных паркинсонизмом, длительно принимавших препараты L-ДОФА.

Синдром ознобления - почти постоянное ощущение зябкости во всем теле или в отдельных его частях: в голове, спине и пр., обычно сочетается с се-нестопатиями и проявлениями ипохондрического синдрома, иногда фобиями. Больные опасаются похолодания, сквозняков, обычно носят излишне теплую одежду. Температура тела у них нормальная, в отдельных случаях выявляется перманентная гипертермия. Рассматривается как одно из проявлений вегета­тивной дистонии с преобладанием активности парасимпатического отдела веге­тативной нервной системы.

Для лечения больных с неинфекционной гипертермией целесообразно применение бета- или альфа-адреноблокаторов (фентоламин 25 мг 2-3 раза в день, пирроксан 15 мг 3 раза в день), общеукрепляющее лечение. При устой­чивой брадикардии, спастической дискинезии назначают препараты белладон­ны (беллатаминал, беллоид и т.п.). Больному следует отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Лихорадки неясного генеза

Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками). Лихорадки неясного генеза могут быть обусловлены инфекционно-воспалительными процессами, онкологическими заболеваниями, болезнями обмена веществ, наследственной патологией, системными болезнями соединительной ткани. Диагностическая задача состоит в выявлении причины повышения температуры тела и установлении точного диагноза. С этой целью проводят расширенное и всестороннее обследование пациента.

Лихорадки неясного генеза

Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками).

Терморегуляция организма осуществляется рефлекторно и является показателем общего состояния здоровья. Возникновение лихорадки (> 37,2°С при подмышечном измерении и > 37,8 °С при оральном и ректальном) связано с ответной, защитно-адаптационной реакцией организма на болезнь. Лихорадка - один из самых ранних симптомов многих (не только инфекционных) заболеваний, когда еще не наблюдается других клинических проявлений болезни. Это служит причиной трудностей в диагностики данного состояния.

Для установления причин лихорадки неясного генеза требуется более обширное диагностическое обследование. Начало лечения, в т. ч. пробного, до установления истинных причин ЛНГ назначается строго индивидуально и определяется конкретным клиническим случаем.

Причины и механизм развития лихорадки

Лихорадка продолжительностью менее 1 недели, как правило, сопровождает различные инфекции. Лихорадка, длящаяся более 1 недели, обусловлена, скорее всего, каким - либо серьезным заболеванием. В 90 % случаев лихорадка вызвана различными инфекциями, злокачественными новообразованиями и системными поражениями соединительной ткани. Причиной лихорадки неясного генеза может быть атипичная форма обычного заболевания, в ряде случаев причина повышения температуры так и остается невыясненной.

Механизм повышения температуры тела при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, следующий: экзогенные пирогены (бактериальной и небактериальной природы) воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе посредством эндогенного (лейкоцитарного, вторичного) пирогена – низкомолекулярного белка, вырабатываемого в организме. Эндогенный пироген оказывает влияние на термочувствительные нейроны гипоталамуса, приводя к резкому повышению теплопродукции в мышцах, что проявляется ознобом и снижением теплоотдачи за счет сужения сосудов кожи. Также экспериментально доказано, что различные опухоли (лимфопролиферативные опухоли, опухоли печени, почек) могут сами вырабатывать эндогенный пироген. Нарушения терморегуляции иногда могут наблюдаться при повреждениях ЦНС: кровоизлияниях, гипоталамическом синдроме, органических поражениях головного мозга.

Классификация лихорадки неясного генеза

Выделяют несколько вариантов течения лихорадки неясного генеза:

  • классический (известные ранее и новые заболевания (болезнь Лайма, синдром хронической усталости);
  • нозокомиальный (лихорадка появляется у больных, поступивших в стационар и получающих интенсивную терапию, спустя 2 и более суток после госпитализации);
  • нейтропенический (количество нейтрофилов кандидозе, герпесе).
  • ВИЧ-ассоциированный (ВИЧ-инфекция в сочетании с токсоплазмозом, цитомегаловирусом, гистоплазмозом, микобактериозом, криптококкозом).

По уровню повышения различают температуру тела:

  • субфебрильную (от 37 до 37,9 °С),
  • фебрильную (от 38 до 38,9 °С),
  • пиретическую (высокую, от 39 до 40,9 °С),
  • гиперпиретическую (чрезмерную, от 41°С и выше).

По длительности лихорадка может быть:

  • острой - до 15 дней,
  • подостройдней,
  • хронической – более 45 дней.

По характеру изменений температурной кривой во времени различают лихорадки:

  • постоянную - в течение нескольких суток наблюдается высокая (

39°С) температура тела с суточными колебаниями в пределах 1°С (сыпной тиф, крупозная пневмония, и др.);

  • послабляющую – в течение суток температура колеблется от 1 до 2°С, но не достигает нормальных показателей (при гнойных заболеваниях);
  • перемежающуюся – с чередованием периодов (1-3 дня) нормальной и очень высокой температуры тела (малярия);
  • гектическую – наблюдаются значительные (более 3°С) суточные или с промежутками в несколько часов изменения температуры с резкими перепадами (септические состояния);
  • возвратную - период повышения температуры (до 39-40°С) сменяется периодом субфебрильной или нормальной температуры (возвратный тиф);
  • волнообразную – проявляющуюся в постепенном (изо дня в день) повышении и аналогичном постепенном понижении температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез);
  • неправильную – не отмечается закономерности суточных колебаний температуры (ревматизм, пневмония, грипп, онкологические заболевания);
  • извращенную – утренние показания температуры выше вечерних (туберкулез, вирусные инфекции, сепсис).

    • Симптомы лихорадки неясного генеза

    Основной (иногда единственный) клинический симптом лихорадки неясного генеза – подъем температуры тела. В течение долгого времени лихорадка может протекать малосимптомно или сопровождаться ознобами, повышенной потливостью, сердечными болями, удушьем.

    Диагностика лихорадки неясного генеза

    Необходимо точно соблюдать следующие критерии в постановке диагноза лихорадки неясного генеза:

    • температура тела у пациента 38°С и выше;
    • лихорадка (или периодические подъемы температуры) наблюдаются 3 недели и более;
    • не определен диагноз после проведенных обследований общепринятыми методами.

    Пациенты с лихорадкой являются сложными для постановки диагноза. Диагностика причин лихорадки включает в себя:

    Для выявления истинных причин лихорадки одновременно с общепринятыми лабораторными анализами применяются дополнительные исследования. С этой целью назначаются:

    • микробиологическое исследование мочи, крови, мазка из носоглотки (позволяет выявить возбудителя инфекции), анализ крови на внутриутробные инфекции;
    • выделение вирусной культуры из секретов организма, ее ДНК, титров вирусных антител (позволяет диагностировать цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, вирус Эпштейн-Барра);
    • выявление антител к ВИЧ (метод энзим – сцепленного иммуносорбентного комплекса, тест Вестерн – блот);
    • исследование под микроскопом толстого мазка крови (для исключения малярии);
    • исследование крови на антинуклеарный фактор, LE-клетки (для исключения системной красной волчанки);
    • проведение пункции костного мозга (для исключения лейкоза, лимфомы);
    • компьютерная томография органов брюшной полости (исключение опухолевых процессов в почках и малом тазу);
    • сцинтиграфия скелета (выявление метастазов) и денситометрия (определение плотности костной ткани) при остеомиелите, злокачественных образованиях;
    • исследование желудочно–кишечного тракта методом лучевой диагностики, эндоскопии и биопсии (при воспалительных процессах, опухолях в кишечнике);
    • проведение серологических реакций, в том числе реакции непрямой гемагглютинации с кишечной группой (при сальмонеллезе, бруцеллезе, болезни Лайма, тифе);
    • сбор данных об аллергических реакциях на лекарственные препараты (при подозрении на лекарственную болезнь);
    • изучение семейного анамнеза в плане наличия наследственных заболеваний (например, семейной средиземноморской лихорадки).

    Для постановки верного диагноза лихорадки могут быть повторно проведены сбор анамнеза, лабораторные исследования, которые на первом этапе могли быть ошибочными или неправильно оцененными.

    Лечение лихорадки неясного генеза

    В том случае, если состояние пациента с лихорадкой стабильное, в большинстве случаев следует воздержаться от лечения. Иногда обсуждается вопрос о проведении пробного лечения пациенту с лихорадкой (туберкулостатическими препаратами при подозрении на туберкулез, гепарином при подозрении на тромбофлебит глубоких вен, легочную эмболию; антибиотиками, закрепляющимися в костной ткани, при подозрении на остеомиелит). Назначение глюкокортикоидных гормонов в качестве пробного лечения оправдано в том случае, когда эффект от их применения может помочь в диагностике (при подозрении на подострый тиреодит, болезнь Стилла, ревматическую полимиалгию).

    Крайне важно при лечении пациентов с лихорадкой иметь информацию о возможном ранее приеме лекарственных препаратов. Реакция на прием медикаментов в 3-5% случаев может проявляться повышением температуры тела, причем быть единственным или главным клиническим симптомом повышенной чувствительности к лекарствам. Лекарственная лихорадка может появиться не сразу, а через некоторый промежуток времени после приема препарата, и ничем не отличаться от лихорадок другого генеза. Если есть подозрение на лекарственную лихорадку, требуется отмена данного препарата и наблюдение за пациентом. При исчезновении лихорадки в течение нескольких дней причина считается выясненной, а при сохранении повышенной температуры тела (в течении 1 недели после отмены медикамента) лекарственная природа лихорадки не подтверждается.

    Существуют различные группы препаратов, способных вызвать лекарственную лихорадку:

    • противомикробные препараты (большинство антибиотиков: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны и др., сульфаниламиды);
    • противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая к-та);
    • лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ (циметидин, метоклопрамид, слабительные, в состав которых входит фенолфталеин);
    • сердечно-сосудистые лекарственные препараты (гепарин, альфа-метилдопа, гидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, гидрохлортиазид);
    • препараты, действующие на ЦНС (фенобарбитал, карбамазепин, галоперидол, хлорпромазин тиоридазин);
    • цитостатические препараты (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);
    • другие лекарственные препараты (антигистаминные, йодистые, аллопуринол, левамизол, амфотерицин В).

    Лихорадки неясного генеза - лечение в Москве

    Cправочник болезней

    Болезни органов дыхания

    Последние новости

    • © 2018 «Красота и медицина»

    предназначена только для ознакомления

    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

    Использование Нурофена для уточнения этиологии лихорадки неясного генеза

    Практика педиатра, Март, 2007

    Л.И. Васечкина, Т.К. Тюрина, педиатрическое отделение Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского

    Проблема лихорадки неясного генеза (ЛИГ) у детей остается актуальной на протяжении многих лет. Несмотря на это, до последнего времени не разработаны стандартизированные протоколы обследования и лечения данной патологии. Трудности стандартизации обусловлены тем, что ЛНГ - индивидуальный ответ ребенка на ряд внешних и внутренних факторов, сочетающий реакции иммунной, нервной и эндокринной систем.

    Среди детей, поступающих в педиатрическое отделение Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) из стационаров Московской области, ежегодная доля больных с ЛНГ составляет 1-3%. Как правило, диагноз ЛНГ устанавливается у детей с температурой тела выше 37,4°С, регистрируемой более 3 недель, при этом данные проведенного клинико-лабораторного обследования не позволяют уточнить нозологическую форму заболевания.

    За последние годы отмечаются изменения возрастной и половой структуры ЛНГ: отмечается рост числа мальчиков с ЛНГ, а в возрастной структуре по сравнению с традиционным ранее преобладанием ЛНГ у подростков, зарегистрировано увеличение доли детей в возрасте до 5 лет и в препубертатном периоде. Выявленная динамика ЛНГ потребовала анализа этой нозологии для разработки новых подходов к уточнению этиологического фактора и коррекции схем терапии.

    Проанализировано 70 историй болезни детей с ЛНГ в возрасте от 1,5 до 15 лет, из них 33 мальчика и 37 девочек. Больные поступали на обследование с жалобами на субфебрильную температуру в течение длительного времени (от 3 месяцев до 1 года) недомогание, потерю массы тела, утомляемость, снижение аппетита.

    Основная цель исследования состояла в выявлении очага хронической инфекции, диагностике нарушений гормонального и неврологического статуса, исключении онкологических болезней и диффузных заболеваний соединительной ткани.

    План обследования включал комплекс лабораторных анализов (клинический и биохимический анализы крови, анализ на маркеры воспаления, общий анализ и функциональные пробы мочи, копрограмма, гормональный профиль, исследование методом ИФА на инфекции), инструментальные исследования (ЭКГ, ЭХО-КГ, ЭЭГ, УЗИ, по показаниям КТ или МРТ), консультации специалистов (невролог, отоларинголог, генетик).

    В результате комплексного обследования у большинства больных был выделен основной этиологический фактор ЛНГ, купирование или коррекция которого сопровождались нормализацией температуры тела. Нами было выявлено, что среди причин ЛНГ первое ранговое место занимает вегетативно-сосудистая дистония с нарушением терморегуляции центрального генеза; второе - различные очаги инфекции, третье - аллергический синдром (табл. 1).

    Таблица 1. Структура этиологических факторов длительной лихорадки в зависимости от пола

    Почти у половины детей (46,5%) основное заболевание сопровождалось наличием хронического очага инфекции (хронический тонзиллит - 23%; урогенитальная инфекция - 17%; тубинфицирование - 8%). При исследовании на инфекции методом ИФА практически у всех детей были выявлены антитела к вирусу Эпштейна - Бар, цитомегаловирусу, к возбудителям хламидиозной и микоплазменной инфекциям. У половины больных (53%) в возрастелет наиболее часто встречалось сочетание вегетативно-сосудистой дистонии и поражения верхних отделов ЖКТ (хронический гастродуоденит, хронический эзофагит). У детей до трех лет преобладал аллергический синдром, чаще в виде поливалентной пищевой аллергии.

    Нельзя обойти вниманием тот факт, что у половины (50%) детей с ЛНГ при осмотре были выявлены диагностически значимые (6-8 баллов) величины критериев Бейтса, позволяющие установить наличие недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Необходим дальнейший анализ обнаруженного феномена, однако уже можно предположить, что данный фенотип является индикатором неврологических и эндокринных дисфункций.

    Результаты собственных наблюдений не всегда согласуются с данными других исследований, соответственно которым чаще всего причиной ЛНГ являются инфекции верхних отделов дыхательных путей, болезни костей и суставов, пневмонии, кардиальные и интраабдоминальные инфекции . По нашему мнению, в развитии лихорадки неясного генеза значительную роль играет сочетание соматической патологии с нейровегетативными дисфункциями, при котором ведущим фактором ЛНГ являются нарушения терморегуляции не воспалительной, а регуляторной этиологии.

    В нашем исследовании диагноз нарушения терморегуляции центрального генеза подтверждался наличием минорных неврологических симптомов, нарушений на ЭЭГ. Применение комплекса нейротропных препаратов у этих больных сопровождалось нормализацией температуры.

    Согласно современным представлениям, существует «установочная точка» температурного баланса организма - конгломерат нейронов в преоптической области передней части гипоталамуса около дна III желудочка. Лихорадка - терморегуляторное повышение температуры «ядра», которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на болезнь или иное повреждение . При лихорадке пироген влияет на установочную точку в ЦНС, которая начинает воспринимать имеющуюся температуру как низкую и стимулирует все ответственные системы для ее повышения.

    Чаще всего пироген имеет эндогенное происхождение, его выделяют фагоцитирующие лейкоциты. Это бывает не только при инфекционном заболевании: основной пусковой механизм образования эндогенного пирогена -фагоцитоз микроорганизмов, комплексов антиген-антитело, погибших или поврежденных клеток, клеточных фрагментов. Он образуется также при заболеваниях соединительной ткани, опухолях, аллергии (рис. 1).

    Рисунок 1. Схема патогенеза ЛНГ при наличии воспалительного процесса

    Первичные пирогены инициируют лихорадку, стимулируя собственные клетки к выработке эндогенных пирогенов. Вторичные пирогены (ИЛ-1, 6, интерферон-а и пр.), синтезируемые лейкоцитами, воздействуют на рецепторы в гипоталамусе, в результате чего изменяется чувствительность нейронов центра терморегуляции к холодовым и тепловым сигналам.

    Однако существуют и иные механизмы повышения температуры тела (рис. 2).

    Рисунок 2. Схема патогенеза ЛНГ при нарушении терморегуляции центрального генеза

    Доказательство регулирования лихорадки -существование верхнего предела, а также наличие циркадных ритмов. Известно, что минимальная температура тела регистрируется в 3 часа ночи, максимальная - вчасов. Циркадный ритм устанавливается после 2 лет, причем у детей он более заметен, чем у взрослых. У девочек он более выражен, чем у мальчиков. Доказано наличие эмоциональной гипертермии. Особенное внимание привлекают дети раннего возраста. Причиной ЛНГ у них достаточно часто является нарушение терморегуляции при излишнем укутывании. Таким образом, резидуально-органические нарушения нервной системы, чаще имеющие истоки в перинатальном периоде, могут служить факторами риска для дисфункции центра терморегуляции.

    Учитывая вышеизложенное, можно утверждать, что одной из актуальных задач при обследовании детей с ЛНГ является решение вопроса: ведущий этиологический фактор - это воспалительный процесс в организме (локализованный либо диффузный) или нарушение терморегуляции центрального генеза?

    Для выполнения этой задачи используется проба с жаропонижающими препаратами, так как при этом достигается выключение из механизма повышения температуры фактора эндогенных пирогенов. Ранее проводились аспириновая или анальгиновая пробы. Согласно рекомендациям ВОЗ, широкое применение метамизола не рекомендуется в детской практике из-за наличия тяжелых осложнений (специальное письмо от 18.10.1991 г.). С недавнего времени в России также существует запрет на применение ацетилсалициловой кислоты у детей до 15 лет. Таким образом, возникла необходимость использования в пробе других жаропонижающих средств .

    В качестве средства для проведения пробы на наличие нарушений терморегуляции центрального генеза нами был выбран НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ (действующее вещество - ибупрофен, производитель - RECKITT BENCKISER, Великобритания). Обычно препарат хорошо переносится, не вызывая раздражения желудка, что рассматривается как основное его преимущество по сравнению с салицилатами . Механизм действия ибупрофена обусловлен торможением биосинтеза простагландинов - медиаторов боли и воспаления . Известно, что препарат блокирует простагландины не только в гипоталамусе, но и во всех органах, что обуславливает хорошие жаропонижающий, анальгетический и протавовоспалительньш эффекты. НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ применяется у детей в разовой дозе от 5 до 10 мг/кг тела, начинает действовать в течениеминут после назначения, пик эффективности - через 2-3 часа.

    Проба с Анальгином была проведена 15 детям (возраст 11-15лет), из них 10 девочкам и 5 мальчикам. Проба с НУРОФЕНОМ ДЛЯ ДЕТЕЙ применена у 13 детей (возраст 6-15 лет), из них 5 девочек и 8 мальчиков. Таким образом, количество детей, возрастной, половой состав и нозология в группах существенно не отличались. Порядок проведения пробы оставался стандартным. Для мониторинга состояния к истории болезни подклеивался температурный лист.

    Все показатели фиксировались в течение нескольких дней, включая день приема НУРОФЕНА ДЛЯ ДЕТЕЙ. Дети получали препарат в возрастной дозировке 4 раза в день (8::00 -16::00). Переносимость НУРОФЕНА ДЛЯ ДЕТЕЙ у подавляющего большинства пациентов была хорошей (табл. 2). Ни у одного ребенка не зафиксирована плохая переносимость препарата.

    Таблица 2. Переносимость нурофеновой пробы

    Частота встречаемости побочных эффектов была сопоставлена в двух группах: дети, которым проводилась классическая анальгиновая проба, и больные, получавшие НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ (табл. 3).

    Таблица 3. Частота побочных эффектов при сравнении анальгиновой и нурофеной проб

    Полученный результат сравнения Анальгин/Нурофен для детей показал лучшую переносимость пробы с применением НУРОФЕНА ДЛЯ ДЕТЕЙ. В группе больных, которым проводилась анальгиновая проба, практически у половины детей отмечалось возникновение побочных эффектов, в то время как у пациентов, получивших НУРОФЕН ДЛЯ ДЕТЕЙ, - лишь у 8%. Помимо этого, у детей, которым была проведена нурофеновая проба, в контрольном анализе крови отсутствовали значимые изменения.

    Таким образом, данное исследование показало необходимость учета фактора нарушения терморегуляции центрального генеза при дифференциальном диагнозе ЛНГ у детей. Использование диагностической пробы с НУРОФЕНОМ ДЛЯ ДЕТЕЙ (RECKITT BENCKISER) позволило получить убедительные доказательства дисфункциональных нарушений терморегуляции при хорошей переносимости препарата с минимальным количеством побочных эффектов.

    Список использованной литературы находится в редакции.

  • Людмила Ивановна Васечкина, старший научный сотрудник педиатрического отделения Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, канд. мед. наук Тамара
  • Константиновна Тюрина, старший научный сотрудник педиатрического отделения Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, канд. мед. наук

    Температура центрального генеза

    у 16-летнего сына киста головного мозга, эписиндром. а в последние дни т.н. гипертермия центрального генеза. температура за 40. анальгин и свечи всяческие не помогают. нурофен тож. температура от 40.1 до 40.4. весь бледный. даже не потеет. нейрохирург, у которого наблюдаемся и м.б. будем оперироваться посоветовал обратиться в Боткинскую. но по ряду причин сейчас этого сделать не можем. да и сын едва ли сейчас транспортабелен.

    хотим обратиться к знающему неврологу - осмотреть. и/или подкорректировать т.н. консервативную терапию, кот. мы с женой (не врачи) не без помощи нейрохирурга назначили.

    к кому обратиться. может, есть здесь кто из Боткинской больницы здесь. Иль просто знающий невролог где есть. посоветуйте, пожалуйста.

    дело в том, что этот т.н."диагноз" - данность. и не нами поставлен. словосочетание встретилось, когда его направляли в б-цу (документов под рукой нет - кто и куда сейчас не могу сказать). я так понимаю, что это вовсе и не мед. диагноз в том смысле, кот. это слово принято употреблять.

    скажите, пожалуйста, какая Вам нужна инф-ия? ну, чтоб исключить инфекционную природу лихорадки. течение: лихорадка "белая". рволы нет. а температура держится с НГ высокая (38-39). последние несколько дней - такое вот повышение - до 40.4.

    а насчет вызова 03 - так парня упекут в инфекционное иль в терапию - в лучшем случае -, а этого очень не хотелось бы. по ряду причин. у него еще целый "букет" болезней (астма, сердце, почки). и это реальная угроза жизни. имхо.

    если нужна еще какая информация - безусловно предоставлю.

    сорри за сумбур. спасибо за оперативный ответ.

    да, выскочило совсем. - у парня еще и со щитовидкой проблемы

    НГ - это новый год? За это время были сделаны какие-то анализы?

    Вероятно, у Вашего сына лихорадка неясного генеза (ЛНГ). Для уточнения ее характера надостаточно отвечать на вопросы в сети. Существует определенный алгоритм обследования при ЛНГ начиная с малярии, заканчивая аутоиммунными заболеваниями. Как правило, это делается стационарно, можно в терапевтическом отделении (но, в любом случае, после консультации инфекциониста).

    Бывают лекарственные лихорадки (например, на противоэпилептические препараты и даже на сами анальгетики-антипиретики).

    Для исключения артифициальной (в т.ч. искусственно-вызванной) лихорадки проверьте, есть ли у Вашего сына жар (ладонью), измерьте температуру двумя термометрами и во рту.

    Комментарии к сообщению:

    Куда обратиться с моим заболеванием?

    Повышение температуры тела у детей с особенностями развития: доступные методы и препараты

    Повышение температуры тела у любого ребёнка является следствием некоего патологического процесса, в основном инфекционного, который привёл к развитию такой защитной реакции организма.

    Повышение температуры тела (гипертермия) это именно защитная реакция организма при внедрении инфекционного агента. При данном состоянии увеличивается скорость биохимических процессов, синтезируется большое количество биологически активных веществ, действие которых направлено на уничтожение бактерии, вируса или иного чужеродного тела внутри организма.

    Однако такая защитная реакция может быть причиной серьёзных осложнений и даже смерти пациента, поэтому в данной ситуации при отсутствии у вас специальных медицинских навыков и знаний не стоит заниматься самолечением, поскольку повышенная температура сопровождает самые разнообразные патологические состояния, способные нанести непоправимый вред как здоровью ребёнка с особенностями психофизического развития, так и обычному здоровому ребёнку.

    К примеру, повышенная температура у ребёнка с наличием судорожных приступов, эпилепсии, может спровоцировать данный приступ на пике своей активности, причём в данных условиях приступ в большинстве случаев будет протекать достаточно тяжело и нередко будет переходить в эпилептический статус, который не купируется основными средствами оказания первой неотложной медицинской помощи.

    Причины повышения температуры тела у ребёнка с психофизическими особенностями

    У детей с особенностями психофизического развития гипертермия наблюдается при:

    • инфекционных процессах, вызванных бактериями и вирусами;
    • нарушениях терморегуляции в связи с серьёзными повреждениями нервной системы;
    • проявлении чрезмерной эмоциональности, психическом возбуждении.

    Очевидно, что тактика по устранению гипертермии в разных случаях будет также различаться.

    Гипертермия при инфекционном заболевании

    Если у вашего особенного ребёнка поднялась температура тела до высоких цифр, ваши действия будут следующими. Во-первых, вы должны чётко знать, как ваш ребёнок реагирует на данную гипертермию, то есть протекает ли состояние гипертермии с покраснением и повышением температуры кожных покровов или же кожа рук и ног наоборот белеет и холодеет. Также необходимо помнить о судорожном синдроме, если таковой имеется в анамнезе у вашего ребёнка. Кроме того, обязательно стоит помнить, как ведёт себя температура: поднимается или снижается она резко, или же медленно.

    Однако не все родители могут быть способны на такой анализ не потому что далеки от медицины, а потому что банально с ними это случается впервые. Если такая ситуация с вами случилась впервые непременно вызывайте врача или скорую медицинскую помощь, поскольку только они могут оказать адекватную помощь.

    Чтобы понять, отчего поднялась температура, стоит посмотреть на ребёнка и наличие у него возможных симптомов. Из симптомов сразу могут проявиться:

    • насморк;
    • покраснение глаз;
    • слезотечение;
    • покашливание;
    • ускорение пульса по 10 ударов на каждый градус сверх нормы.

    По этим признакам вы можете предположить, что у вашего особенного ребёнка развилась инфекция. Какая это инфекция, уже другой вопрос, потому что часто и при вирусной и при бактериальной инфекциях высота температуры тела может быть одинаковой.

    При инфекционном заболевании повышение температуры тела у детей может быть обусловлено общей интоксикацией организма, вызванной деятельностью микроорганизмов. Таким образом, простое снижение температуры не приведёт к выздоровлению, а просто устранит неприятный симптом. Здесь существует две стороны медали. Одна сторона это положительная роль гипертермии в уничтожении инфекционных агентов, а другая сторона это отрицательное воздействие гипертермии на изменённый организм ребёнка с особенностями психофизического развития. Именно потому, что отрицательная составляющая достаточно серьёзная и значимая, температуру тела стоит снижать до нормальных цифр.

    Как снизить температуру при инфекционном заболевании?

    Конечно, нужно воздействовать на причину. Если заболевание вирусной этиологии, назначаются противовирусные, если бактериальной, назначаются антибиотики.

    Непосредственно снизить температуру можно при помощи физического метода, то есть раскрыть ребёнка, чтобы он охлаждался естественным путём, или же обтирать его тряпочкой, смоченной обычной водой, которая на 10С ниже температуры тела. К примеру, если гипертермия составляет 39С, то температура воды не может быть ниже 29С. Кроме того, существуют методы с использованием раствора уксуса, а также полуспиртового раствора, для обтирания или смачивания кожи.

    Просим заметить, что обтирание и смачивание два принципиально разных момента. Если обтирание используется в тех случаях, когда руки и ноги ребёнка во время гипертермии бледные и холодные, то смачивание кожи используется при «красной» гипертермии, когда кожа красная и горячая.

    При отсутствии какого бы то ни было эффекта от физического метода снижения температуры тела используют медикаментозные средства. Сначала стоит попробовать лекарства для внутреннего применения, то есть таблетки, суспензии, сиропы, свечи. Для детей в основном используется:

    • парацетамол, хотя его безопасность сейчас обсуждается;
    • ибупрофен, который считается наиболее подходящим средством для снижения температуры у детей;
    • комбинированные препараты, содержащие парацетамол и ибупрофен. Их эффективность значительно повышается.

    У детей с особенностями психофизического развития существует проблема приёма перорального (через рот) приёма лекарственных средств. Кто-то не хочет, кто-то не может, кто-то хитрит и не глотает, а затем выплёвывает тайком от родителей, кому-то данные препараты не помогают или являются недостаточно быстродействующими.

    Быстродействие препарата важно в тех случаях, когда у ребёнка во время гипертермии появляются судороги, способные убить.

    Чтобы лекарство подействовало быстрее, используются парентеральные препараты. В основном это анальгин, папаверин и димедрол. Вместо димедрола в стационарах может использоваться аминазин. Эти три препарата вводятся одновременно в одном шприце в дозировке 0,1 мл/год жизни и в народе называются «тройчаткой».

    Ещё раз напоминаем, что снижение температуры тела не является процедурой, устраняющей проблему, поэтому при инфекционном заболевании ребёнка с особенностями психофизического развития необходима консультация специалиста.

    Как снизить температуру при нарушении терморегуляции?

    При повышении температуры тела центрального происхождения, то есть вызванной не инфекцией, а некими повреждениями в головном мозге, не происходит учащения пульса, поэтому можно различить происхождение гипертермии достаточно чётко. Однако, если вы не владеете теоретической и практической медицинской информацией не стоит экспериментировать и гадать, поскольку в медицине может быть всё. У вашего ребёнка может быть подъём температуры тела центрального характера и одновременно развиваться сложное инфекционное заболевание.

    Снижают температуру тела центрального генеза психотропными препаратами, антидепрессантами, а также спазмолитиками. Эти препараты могут использоваться и при гипертермии после проявления чрезмерной эмоциональности и психического возбуждения.

    Нарушения терморегуляции у детей с особенностями психофизического развития явление нередкое и, появившись, оно практически никогда не уходит. У таких детей трудно бывает различить происхождение гипертермии. Для этого требуются обследования и наблюдение за состояние пациента.

    Какие жаропонижающие методики используем на практике?

    В основном мы сразу используем жаропонижающие таблетки или свечи при температуре тела 38С и выше. При их неэффективности в течениеминут вводим «тройчатку». Это у детей без судорожного синдрома и без риска развития судорожного синдрома на фоне высокой температуры тела, хотя «без риска» это понятие относительное, поскольку у каждого из детей с особенностями психофизического развития существует риск, в разной степени, развития судорожного синдрома.

    У детей с наличием в анамнезе судорожного синдрома и развития такового при гипертермии мы применяем сразу инъекционный метод – введение смеси анальгина, папаверина, димедрола в необходимых пропорциях. Обычно мы не ждём повышения температуры до 38С, а ставим укол в пределах температуры 37,2 - 37,5С.

    При неэффективности данных методик подключаются физические методы снижения температуры тела.

    Параллельно с жаропонижающими средствами назначаются противовирусные или антибактериальные препараты в зависимости от симптоматики и предположительного происхождения инфекции.

    В заключении

    Нет возможности в одной статье описать и рассказать обо всём, что существует и обо всех случаях, которые происходили и происходят на практике. Мы всегда ждём ваши вопросы, комментарии и открыты для разговора и помощи.

    • I. Гипертермия, обусловленная чрезмерной теплопродукцией.

    1. Гипертермия при физической нагрузке
    2. Тепловой удар (при физическом напряжении)
    3. Злокачественная гипертермия при наркозе
    4. Летальная кататония
    5. Тиреотоксикоз
    6. Феохромацитома
    7. Интоксикация салицилатами
    8. Злоупотребление наркотиками (кокаин, амфетамин)
    9. Белая горячка
    10. Эпилептический статус
    11. Столбняк (генерализованный)

    II. Гипертермия, обусловленная снижением теплоотдачи.

    1. Тепловой удар (классический)
    2. Использование теплонепроницаемой одежды
    3. Дегидратация
    4. Вегетативная дисфункция психогенного происхождения
    5. Введение антихолинергических препаратов
    6. Гипертермия при ангидрозе.

    III. Гипертермия сложного генеза при расстройстве функций гипоталамуса.

    1. Злокачественный нейролептический синдром
    2. Цереброваскулярные расстройства
    3. Энцефалит
    4. Саркоидоз и грануломатозные инфекции
    5. Черепно-мозговая травма
    6. Другие поражения гипоталамуса

    I. Гипертермия, обусловленная чрезмерной теплопродукцией

    Гипертермия при физической нагрузке. Гипертермия является неизбежным последствием длительного и интенсивного физического напряжения (особенно при жаркой и влажной погоде). Её лёгкие формы хорошо контролируются регидратацией.

    Тепловой удар (при физическом напряжении) относится к крайней форме гипертермии физического усилия. Выделяют два типа теплового удара. Первый тип - это тепловой удар при физическом напряжении, который развивается при интенсивной физической работе в условиях влажной и жаркой внешней среды обычно у молодых и здоровых людей (спортсмены, солдаты). К предрасполагающим факторам относятся: недостаточная акклиматизация, регуляторные нарушения в сердечно-сосудистой системе, дегидратация, ношение тёплой одежды.

    Второй тип теплового удара (классический) характерен для пожилых людей с нарушенными процессами теплоотдачи. Здесь часто имеет место ангидроз. Предрасполагающие факторы: сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, использование холинолитических средств или диуретиков, дегидратация, пожилой возраст. Городское проживание для них - фактор риска.

    Клинические проявления обеих форм теплового удара включают острое начало, подъём температуры тела выше 40°, тошноту, слабость, крампи, нарушение сознания (делирий, ступор или кома), наблюдается гипотензия, тахикардия и гипервентиляция. Часто наблюдаются эпилептические припадки; иногда выявляется очаговая неврологическая симптоматика, отёк на глазном дне. Лабораторные исследования обнаруживают гемоконцентрацию, протеинурию, микрогематурию и нарушенией функций печени. Уровень мышечный ферментов повышается, возможен тяжёлый рабдомиолиз и острая почечная недостаточность. Часто выявляются симптомы диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (особенно в случае теплового удара при физической нагрузке). При последнем варианте часто имеет место сопутствующая гипогликемия. Исследование кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса, как правило, выявляет респираторный алкалоз и гипокалиемию в ранних стадиях и лактат-ацидоз и гиперкапнию - в поздних.

    Уровень смертности при тепловом ударе очень высок (до 10%). Причинами смерти могут быть: шок, аритмия, ишемия миокарда, почечная недостаточность, неврологические расстройства. Прогноз зависит от выраженности и длительности гипертермии.

    Злокачественная гипертермия при наркозе относится к редким осложнениям общей анестезии. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Синдром обычно развивается вскоре после введения анастетика, но может развиваться и позже (в период до 11 часов после введения препарата). Гипертермия очень выражена и достигает 41-45° Другой основной симптом - выраженная мышечная ригидность. Наблюдаются также гипотензия, гиперпноэ, тахикардия, аритмия, гипоксия, гиперкапния, лактат-ацидоз, гиперкалиемия, рабдомиолдиз и ДВС-синдром. Характерна высокая смертность. Лечебное действие оказывает внутривенное введение раствора дантролена. Необходима срочная отмена наркоза, коррекция гипоксии и метаболических расстройств и кардиоваскулярная поддержка. Применяется также физическое охлаждение.

    Летальная (злокачественная) кататония описана ещё в донейролептическую эру, но клинически аналогична злокачественному нейролептическому синдрому с оглушённостью, выраженной ригидностью, гипертермией и вегетативными нарушениями, ведущими к смерти. Некоторые авторы считают даже, что нейролептический злокачественный синдром является лекарственно-индуцированной летальной кататонией. Однако похожий синдром описан у больных болезнью Паркинсона при резкой отмене дофасодержащих средств. Ригидность, дрожание и лихорадка наблюдаются также при серотониновом синдроме, который развивается иногда при введении ингибиторов МАО и средств, повышающих уровень серотонина.

    Тиреотоксикоз в ряду других своих проявлений (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, артериальная гипертензия, гипергидроз, диарея, похудание, тремор и т.д.) характеризуется и подъёмом температуры тела. Субфебрильная температура обнаруживается более чем у одной трети больных (гипертермия неплохо компенсируется гипергидрозом). Однако прежде чем отнести субфебрилитет за счёт тиреотоксикоза, необходимо исключить другие причины, способные привести к повышению температуры (хронический тонзиллит, синуситы, болезни зубов, желчного пузыря, воспалительные заболевания органов малого таза и др.). Больные не переносят жарких помещений, солнечного зноя; а инсоляция часто провоцирует первые признаки тиреотоксикоза. Гипертермия часто становится заметной во время ти-реотоксического криза (лучше измерять ректальную температуру).

    Феохромацитома приводит к периодическому выбросу в кровь большого количества адреналина и норадреналина, чем и определяется типичная клиническая картина заболевания. Наблюдаются приступы внезапного побледнения кожных покровов, особенно лица, дрожание всего тела, тахикардия, боли в области сердца, головные боли, чувство страха, артериальная гипертензия. Приступ длится несколько минут или несколько десятков минут. Между приступами самочувствие остаётся нормальным. Во время приступа иногда может наблюдаться гипертермия той или иной степени выраженности.

    Использование таких препаратов, как холинолитики и салицилаты (при тяжёлой интоксикации особенно у детей) может приводить к такому необычному проявлению как гипертермия.

    Злоупотребление некоторыми наркотиками, особенно кокаином и амфетамином - другая возможная причина гипертермии.

    Алкоголь увеличивает риск теплового удара, а отмена алкоголя может провоцировать делирий (белая горячка) с гипертермией.

    Эпилептический статус может сопровождаться гипертермией, по-видимому, в картине центральных гипоталамических терморегуляционных расстройств. Причина гипертермии в таких случаях не вызывает диагностических сомнений.

    Столбняк (генерализованный) проявляется столь типичной клинической картиной, что также не даёт повода для диагностических затруднений при оценке гипертермии.

    II. Гипертермия, обусловленная снижением теплоотдачи

    К этой группе расстройств, помимо классического теплового удара, о котором говорилось выше, можно отнести перенагревание при ношении теплонепроницаемой одежды, дегидратации (уменьшается потоотделение), психогенную гипертермию, гипертермию при использовании холинолитиков (например, при паркинсонизме) и при ангидрозе.

    Выраженный гипогидроз или ангидроз (врождённое отсутствие или недоразвитие потовых желез, периферическая вегетативная недостаточность) может сопровождаться гипертермией, если больной находится в среде с высокой температурой.

    Психогенная (или нейрогенная) гипертермия характеризуется длительной и монотонно текущей гипертермией. Часто наблюдается инверсия суточного ритма (утром температура тела выше, чем вечером). Эта гипертермия относительно хорошо переносится пациентом. Жаропонижающие средства в типичных случаях не снижают температуру. Частота сердечных сокращений не изменяется параллельно температуре тела. Нейрогенная гипертермия обычно наблюдается в контексте других психовегетативных расстройств (синдром вегетативной дистонии, ГБН и др.); она особенно характерна для школьного (особенно пубертатного) возраста. Часто ей сопутствует аллергия или другие признаки иммунодефицитного состояния. У детей гипертермия часто прекращается вне школьного сезона. Диагноз нейрогенной гипертермии всегда требует тщательного исключения соматических причин повышения температуры (в том числе ВИЧ-инфекции).

    III. Гипертермия сложного генеза при расстройстве функций гипоталамуса

    Злокачественный нейролептический синдром развивается, по данным некоторых авторов, у 0,2 % больных, получающих нейролептики, в течение первых 30 дней лечения. Он характеризуется генерализованной мышечной ригидностью, гипертермией (обычно выше 41°), вегетативными расстройствами, нарушением сознания. Наблюдается рабдомилиз, нарушение функций почек и печени. Характерен лейкоцитоз, гипернатриемия, ацидоз и электролитные нарушения.

    Инсульты (и субарахноидальные кровоизлияния в том числе) в острейшей фазе часто сопровождаются гипертермией на фоне тяжёлых общемозговых расстройств и соответствующих неврологических проявлений, облегчающих диагностику.

    Гипертермия описана в картине энцефалитов разной природы, а также саркоидоза и других грануломатозных инфекций.

    Черепно-мозговая травма средней и, особенно, тяжёлой степени может сопровождаться выраженной гипертермией в острой стадии. Здесь гипертермия часто наблюдается в картине других гипоталамических и стволовых расстройств (гиперосмолярность, гипернатриемия, нарушения мышечного тонуса, острая надпочечниковая недостаточность и др.).

    Другие поражения гипоталамуса органической природы (очень редкая причина) также могут среди прочих гипоталамических синдромов проявляться гипертермией.

    Гипертермия – это повышение температуры тела, связанное с нарушением баланса между производством тепла и его выведением.

    В отличие от лихорадки она не связана с воздействием микробных токсинов на центр терморегуляции и не поддается лечению жаропонижающими средствами. Наиболее часто гипертермия развивается у детей до одного года из-за несовершенства механизмов терморегуляции.

    Общая информация

    В норме организм человека поддерживает температуру ядра тела – печени, сердца, мозга на уровне 37-37,5 градусов С. Такие условия оптимальны для течения биохимических реакций в клетках. Продуцируют тепло все ткани организма, но наиболее интенсивно этот процесс происходит в скелетной мускулатуре и печени.

    За отведение тепла из организма отвечают:

    • Кровеносные сосуды — те из них, что прилегают непосредственно к коже и слизистым оболочкам. Их расширение ведет к увеличению теплоотдачи, а сужение – к ее сокращению.
    • Кожа – потовые железы своим секретом смачивают ее поверхность за счет чего увеличивают выведение тепла. Под воздействием холода сокращаются гладкие мышечные волокна кожи и поднимаются ее волоски – они удерживают нагретый слой воздуха у тела.
    • Легкие – испарение жидкости с дыханием снижает температуру тела. Оно прямо пропорционально интенсивности кровотока в альвеолах.

    В случаях, когда теплопродукция преобладает над теплоотдачей, развивается гипертермия. Повышение температуры тела нарушает нормальное функционирование организма, в первую очередь страдает кровеносная система.

    Развивается синдром диссеминированного свертывания (ДВС) – белки крови сворачиваются в сосудах, а ее жидкая часть выходит из сосудистого русла, происходит кровоизлияние в различные органы. ДВС-синдром – ведущая причина летальных исходов гипертермии.

    Виды

    Гипертермия у детей и взрослых развивается в результате воздействия внешних и внутренних факторов. В связи с этим выделяют следующие формы патологического состояния:

    • Эндогенная – температура тела повышается за счет веществ, которые вырабатывает сам организм (гормоны щитовидной железы и надпочечников, прогестерон). В иных случаях нарушен процесс отдачи тепла, например, при ожирении 3-4 степени.
    • Экзогенная – возникает под действием физических факторов внешней среды: высокой температуры и влажности. Нередко она связана с веществами для ингаляционного наркоза – в этом случае развивается злокачественная гипертермия.

    Причины

    Причины гипертермии могут быть внешними и внутренними. Эндогенная гипертермия развивается в результате:

    • Увеличения выработки тепла – в норме клетка запасает энергию в форме молекул АТФ за счет реакций окисления и фосфорилирования. Избыток гормонов щитовидной железы, надпочечников или желтого тела нарушает данный процесс и вся энергия окислительных реакций выделяется в виде тепла.
    • Снижения теплоотдачи – оно связано с сужением кровеносных сосудов кожи вследствие повышенного тонуса симпатической нервной системы. В этом случае развивается белая гипертермия, названная так из-за выраженной бледности кожного покрова человека. Препятствует выделению тепла избыточно развитая подкожно-жировая клетчатка при ожирении. Она практически не имеет кровеносных сосудов и обладает низкой теплопроводностью.

    Травма головы с повреждением гипоталамуса, в котором находится центр терморегуляции приводит к гипотермии по одному из рассмотренных механизмов.

    Экзогенная гипертермия может быть связана с:

    • Высокой температурой окружающей среды (посещение бани, отдых в жарких странах, работа в очагах возгорания или горячих цехах) – в этом случае организм не в состоянии вывести полученное тепло и перегревается.
    • Высокой влажностью – в таких условиях потоотделение невозможно, поэтому выключается один из основных механизмов охлаждения.
    • Ношением синтетической одежды в жаркую погоду – она плохо пропускает тепло и влагу, механизмы терморегуляции становятся неэффективны.
    • Препаратами для ингаляционного наркоза – некоторые из них вызывают перевозбуждение скелетной мускулатуры с резким увеличением теплопродукции. Риск развития злокачественной гипертермии повышает введение миорелаксантов во время наркоза.

    Симптомы

    Симптомы гипертермии зависят от механизма патологического процесса. Однако, во всех случаях наблюдаются:

    • увеличение частоты сердечных сокращений;
    • помутнение или потеря сознания;
    • прогрессирующее повышение температуры тела;
    • выраженная слабость, адинамия;
    • судороги;
    • тяжесть и боль в голове;
    • чувство жара;
    • мучительная жажда;
    • повышенная нервная возбудимость (раздражительность, эйфоричность).

    Нередко у больных развиваются бред и галлюцинации, могут присоединиться тошнота, рвота.

    При белой гипертермии кожа человека бледная, влажная и холодная на ощупь. Если повышена выработка тепла, а механизмы теплоотдачи работают нормально, то кожа красная, горячая, покрыта каплями пота.

    Злокачественная гипертермия развивается на операционном столе либо в раннем послеоперационном периоде. Один из первых ее симптомов – повышение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Данный параметр контролирует врач-анестезиолог, он первым и замечает развитие патологического процесса.

    Лечение

    При первых признаках перегревания следует оказать доврачебную помощь и вызвать бригаду СМП. Неотложная помощь при гипертермии заключается в следующем:

    • убрать человека от источника тепла, отвести в тень;
    • раздеть или раскрыть больного;
    • дать обильное прохладное питье (при белой гипертермии питье должно быть теплым);
    • приложить к местам проекции крупных сосудов (подмышки, пах, боковая поверхность шеи) холод – грелку со льдом, замороженные продукты из морозильника, холодную бутылку с жидкостью. Лед следует обернуть в ткань, чтобы предотвратить обморожение кожи;
    • обтирать кожу больного слабым раствором уксуса или спирта;
    • поместить человека в ванну с прохладной водой.

    По возможности направить на больного поток воздуха при помощи вентилятора или уложить его около открытого окна. В случае белой гипертермии необходимо согреть конечности – это приведет к расширению кровеносных сосудов и нормализует теплоотдачу. С этой целью надевают варежки и носки, растирают кожу, помещают ступни и кисти в теплую воду.

    Лечение гипертермии также проводят физическими методами охлаждения. Медикаментозная терапия требуется в случае белой гипертермии – внутримышечно вводят сосудорасширяющие препараты (папаверин, но-шпу) и злокачественной формы – внутривенные инфузии дантролена. Для снижения температуры тела в условиях стационара возможно:

    • внутривенное введение прохладных растворов;
    • промывание носовой полости ледяной водой.

    Во время лечения контролируют уровень калия и глюкозы крови, ее свертывающую способность. Важно учитывать объем выделяемой мочи, при его снижении назначают маннитол, фуросемид. Охлаждение пациента прекращают при достижении температуры тела 38,5 градусов С.

    Больных со злокачественной гипертермией направляют на генетическое исследование – она нередко связана с наследственной патологией кальциевых каналов на мембране мышечных клеток. Ингаляционный наркоз таким людям противопоказан.

    Гипертермия чаще всего развивается у лиц с несовершенной терморегуляцией – это младенцы до года и старики. Им следует ограничить пребывание на солнцепеке, посещение парных и избегать отдыха в жарких странах.