Гипертоническая болезнь – недуг хронического характера, который характеризуется стойким повышением артериального давления до высоких цифр из-за нарушения регуляции обращения крови в теле человека. Также для обозначения этого состояния используются такие термины, как артериальная гипертензия и гипертония.
Медицинская статистика такова, что на сегодняшний день гипертоническая болезнь является одним из наиболее распространённых заболеваний. Обычно она начинает прогрессировать у людей после 40 лет, но существует риск её прогрессирования в любом возрасте. Так, все чаще недуг стали выявлять у пациентов трудоспособного возраста. Стоит отметить, что представительницы прекрасного пола болеют в несколько раз чаще мужчин. Но именно у мужчин гипертоническая болезнь протекает тяжелее, так как они более склонны к развитию кровеносных сосудов.
Артериальное давление может возрастать при сильном психическом или физическом напряжении на краткий срок – это абсолютно нормальное явление. Более длительное возрастание АД наблюдается при ряде болезней почек, желез внутренней секреции, а также при беременности. Но в таком случае гипертония - это только один из симптомов, который указывает на изменения в органах. При гипертонической болезни повышение АД – это самостоятельный, первично возникший, болезненный процесс.
Патогенез гипертонической болезни таков, что под воздействием экзогенных и эндогенных факторов повышается тонус стенок артериол в организме. Как следствие этого, они постепенно сужаются и ток крови в поражённых сосудах нарушается. Во время этого патологического процесса возрастает давление крови на стенки артерий, что и влечёт за собой дальнейшую симптоматику.
Этиология
Основная причина прогрессирования гипертонической болезни – возрастание активности симпатико-адреналовой системы. В продолговатом мозге у человека локализуется сосудодвигательный центр. От него по нервным волокнам к стенкам сосудов идут определённые импульсы, заставляющие сосуды расширяться или сжиматься. Если этот центр будет находиться в состоянии раздражения, то к сосудам будут поступать только импульсы, повышающие тонус их стенок. Как следствие, просвет артерии сужается.
Для артериальной гипертензии характерно одновременно возрастание показателей систолического и диастолического давления. Это наблюдается под воздействием различных неблагоприятных факторов.
Экзогенные факторы риска:
- сильное нервное перенапряжение – наиболее частая причина прогрессирования ;
- гиподинамия;
- нерациональное питание. Несоблюдение диеты и употребление в большом количестве жирной и жареной пищи;
- чрезмерное употребление алкогольных напитков;
- курение;
- употребление наркотических препаратов.
Эндогенные факторы риска:
- отягощённая наследственность;
- атеросклероз венечных сосудов сердца;
- повышенная вязкость крови (сердце не может полноценно перегонять её по сосудам);
- недуги почек, такие как , ;
- нарушение метаболизма;
- наличие эндокринных патологий;
- повышенная концентрация кальция в крови;
- действие адреналина на сердце во время стрессовых ситуаций;
- повышенная концентрация натрия в крови.
Классификация
За все время изучения недуга, учёными была разработана не одна классификация гипертонической болезни – по внешнему виду пациента, по этиологии, по уровню возрастания давления, характеру течения и прочее. Некоторые давно являются неактуальными, другими же, наоборот, пользуются все чаще.
Степени гипертонической болезни (по уровню давления):
- оптимальное – показатели 120/80;
- нормальное – верхнее от 120 до 129, нижнее – от 80 до 84;
- повышенное нормальное – верхние показатели - от 130 до 139, нижние – от 85 до 89;
- гипертоническая болезнь 1 степени – СД от 140 до 159, ДД – от 90 до 99;
- гипертоническая болезнь 2 степени – показатели систолического давления возрастают до 160–179, а диастолического – до 100–109;
- гипертоническая болезнь 3 степени – систолическое давление возрастает свыше 140, а диастолическое – свыше 110.
Стадии гипертонической болезни по ВОЗ:
- гипертония 1 стадии – давление повышается, но изменений внутренних органов не наблюдается. Также её именуют транзиторной. Давление стабилизируется после небольшого периода отдыха;
- 2 стадия или стабильная. На этой стадии гипертонической болезни давление повышается постоянно. Поражаются основные органы мишени. При проведении обследования можно отметить, поражение сердца, сосудов глазного дна, почек;
- 3 стадия или склеротическая. Для данной стадии гипертонической болезни характерно не только критическое повышение СД и ДД, но и выраженные склеротические изменения в кровеносных сосудах почек, сердца, мозга, глазного дна. Развиваются опасные осложнения – , ангиоретинопатии, и прочее.
Формы недуга (в зависимости от того, сосуды каких органов поражены):
- почечная форма;
- сердечная форма;
- мозговая форма;
- смешанная.
Типы гипертензии:
- доброкачественная и медленнотекущая. В этом случае симптомы прогрессирования патологии могут постепенно проявляться на протяжении 20 лет. Наблюдаются фазы как обострения, так и ремиссии. Риск развития осложнений минимальный (при своевременной терапии);
- злокачественная. Давление возрастает резко. Эта форма гипертонической болезни практически не поддаётся терапии. Как правило, патологию сопровождают различные заболевания почек.
Стоит отметить, что часто при гипертонической болезни 2 степени и 3 у пациента возникают . Это чрезвычайно опасное состояние не только для здоровья человека, но и для его жизни. Клиницисты выделяют такие виды кризов:
- нейровегетативный. Пациент гиперактивен и очень возбуждён. Проявляются такие симптомы гипертонической болезни: , тремор верхних конечностей, и обильное мочеиспускание;
- отёчный. В этом случае пациент сонлив и его реакции заторможены. Отмечается мышечная слабость, отёчность лица и рук, снижение диуреза, стойкое повышение АД;
- судорожный. Этот вариант наиболее опасен, так как существует высокий риск развития опасных осложнений. Стоит отметить, что встречается он реже всего. Для него характерны такие симптомы: судороги и нарушение сознания. Осложнение – кровоизлияния в мозг.
Симптоматика
Симптомы недуга напрямую зависят от того, какая именно стадия гипертонической болезни наблюдается у пациента.
Неврогенная
Возрастание АД обычно наблюдается на фоне сильного психоэмоционального стресса или из-за повышенных физических нагрузок. На этом этапе признаков наличия патологии может совершенно не быть. Иногда пациенты начинают предъявлять жалобы на боль в области сердца, раздражительность, головную боль, тахикардию, ощущение тяжести в затылке. Показатели СД и ДД возрастают, но их легко можно нормализовать.
Склеротическая
Указанная клиническая картина дополняется такими симптомами:
- усиление головной боли;
- головокружение;
- ощущение прилива крови к голове;
- плохой сон;
- периодическое онемение пальцев на конечностях;
- быстрая утомляемость;
- «мушки» перед глазами;
- стойкое повышение АД.
Стоит отметить, что эта стадия может прогрессировать на протяжении нескольких лет и при этом больные будут активными и подвижными. Но нарушение снабжения определённых органов кровью влечёт за собой нарушение их функционирования.
Конечная
Обычно на данной стадии врачи обнаруживают и , а также нарушение обращения крови в мозге. Исход недуга, а также развитие осложнений, определяется формой гипертонии. Часто возникают кризы.
При сердечной форме у пациента постепенно прогрессирует сердечная недостаточность. Появляется одышка, боли в проекции сердца, отеки. При мозговой форме человека беспокоят сильные головные боли, нарушения зрительной функции.
Гипертония и вынашивание ребёнка
Гипертония при беременности – самая частая причина преждевременного рождения ребёнка или перинатальной гибели плода. Обычно гипертензия у женщины уже существует до момента наступления беременности и потом просто активизируется, ведь вынашивание ребёнка – это своеобразный стресс для организма.
Учитывая высокий риск для матери и будущего ребёнка, в случае диагностирования недуга важно определить именно степень этого риска для решения вопроса о дальнейшем вынашивании плода или же о прекращении беременности. Врачи выделяют три степени риска (исходя из стадии артериальной гипертензии):
- 1 степень риска – осложнения беременности минимальные, кризы развиваются редко. Возможна стенокардия. Беременность в таком случае является допустимой;
- 2 степень риска – выраженная. В 20–50% случаев развиваются осложнения. У беременной возникают гипертонические кризы, недостаточность коронарных сосудов сердца, высокое АД. Показано прерывание беременности;
- 3 степень риска. Осложнения беременности возникают в 50% случаев. В 20% случаев наблюдается перинатальная смертность. Возможно отслоение плаценты, нарушение обращения крови в мозге. Беременность несёт опасность для жизни матери, поэтому её прерывают.
Пациентки, которым сохраняют беременность, должны в обязательном порядке посещать врача раз в неделю, чтобы он мог контролировать их состояние. Обязательно проводится лечение гипертонической болезни. Разрешено применять такие гипотензивные препараты:
- спазмолитики;
- салуретики;
- симпатолитики;
- производные клофелина;
- препараты раувольфии;
- ганглиоблокаторы;
- бета-адреноблокаторы.
Также с целью лечения недуга при беременности врачи прибегают к физиотерапии.
Диагностика
При проявлении первых признаков недуга важно сразу же обратиться в медицинское учреждение для подтверждения или опровержения диагноза. Чем раньше это будет сделано, тем меньше риск прогрессирования опасных осложнений (поражение сердца, почек, мозга). Во время первичного осмотра врач обязательно измеряет давление на обеих руках. Если пациент пожилой, то также проводят замеры в положении стоя. Во время диагностики важно уточнить истинную причину прогрессирования патологии.
Комплексный план диагностики гипертонической болезни включает в себя:
- сбор анамнеза;
- СМАД;
- определение уровня плохого холестерина в крови;
- рентген;
- осмотр глазного дна;
Лечение
Лечение гипертонической болезни проводится в стационарных условиях, чтобы врачи могли постоянно контролировать состояние больного и при необходимости корректировать план лечения. Важно нормализовать режим дня больного, провести коррекцию его веса, ограничить употребление поваренной соли, а также полностью отказаться от вредных привычек.
Для коррекции давления назначают такие препараты:
- альфа-адреноблокаторы;
- бета-адреноблокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов;
- диуретики. Эта группа препаратов особенно важна, так как помогает снизить уровень натрия в крови, тем самым снижая отёчность стенок сосудов.
Все указанные препараты необходимо принимать только по назначению лечащего врача. Бесконтрольный приём таких средств может только ухудшить состояние больного. Данные препараты принимают по определённой схеме.
Диета
Во время лечения гипертонии, помимо приёма лекарственных препаратов, важно придерживаться и специальной диеты. При гипертонии пациенту назначают стол №10. Принципы такой диеты:
- добавить в рацион морепродукты;
- ограничить потребление соли;
- дробное питание;
- ограничить в рационе углеводы и животные жиры.
Диета при данной патологии подразумевает ограничение:
- сахара;
- хлеба;
- картофеля;
- макаронных изделий;
- блюд из круп;
- животных жиров;
- топлёного масла;
- сметаны и прочее.
Диета №10 является полноценной и её можно соблюдать на протяжении длительного времени. Чтобы улучшить вкус блюд в них можно добавлять:
- чернослив;
- уксус;
- варенье;
- клюкву;
- лимон.
Диета показана не только во время лечения, но и после него, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния. Стоит отметить, что диета разрабатывается строго индивидуально для каждого пациента, с учётом особенностей его организма. Важный момент – во время соблюдения диеты нужно употреблять не более 1,5 литра жидкости в день.
Профилактика
Профилактика гипертонической болезни довольно простая. Первое, что необходимо сделать, это нормализовать свой режим питания, а также вести активный образ жизни. Для того чтобы сосуды были эластичными, нужно есть больше овощей и фруктов, пить до 2 литров воды в день. Можно принимать витаминные препараты. Также профилактика гипертонической болезни подразумевает исключение курения и приёма алкогольных напитков.
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь (ГБ) – (эссенциальная, первичная артериальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления (Артериальная Гипертония). Эссенциальная артериальная гипертензия не является проявлением заболеваний, при которых повышение АД – один из многочисленных симптомов (симптоматическая АГ).
Классификация ГБ (ВОЗ)
1 стадия - есть увеличение АД без изменений внутренних органов.
2 стадия - увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна). Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения
органов-мишеней:
Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ);
Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки;
Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более
130 ммоль/л(1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл);
Ультразвуковые или ангиографические признаки
атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или
бедренных артерий.
3 стадия - повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций.
Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;
Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска
зрительного нерва или без него;
Почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл);
Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.
Классификация ГБ по уровню АД:
Оптимальное АД: СД<120 , ДД<80
Нормальное АД: СД 120-129, ДД 80-84
Повышенное нормальное АД: СД 130-139, ДД 85-89
АГ – 1 степень повышения СД 140-159, ДД 90-99
АГ – 2 степень повышения СД 160-179, ДД 100-109
АГ – 3 степень повышения СД >180 (=180), ДД >110 (=110)
Изолированная систолическая АГ СД >140(=140), ДД<90
Если САД и ДАД подпадают под разные категории, то следует учитывать наивысшее показание.
Клинические проявления ГБ
Субъективные жалобы на слабость, утомляемость, головные боли различной локализации.
Нарушение зрения
Инструментальные исследования
Rg - незначительная гипертрофия левого желудочка(ГЛЖ)
Изменения глазного дна: расширение вен и сужение артерий - гипертоническая ангиопатия; при изменении сетчатки - ангиоретинопатия; в наиболее тяжелых случаях (отек соска глазного нерва) - нейроретинопатия.
Почки - микроальбуминурия, прогрессирующий гломерулосклероз, вторично сморщенная почка.
Этиологические причины заболевания:
1.Экзогенные причины заболевания:
Психологическое напряжение
Никотиновая интоксикация
Алкогольная интоксикация
Избыточное потребление NaCl
Гиподинамия
Переедание
2.Эндогенные причины заболевания:
Наследственные факторы - как правило гипертонией заболевают 50% потомков. Гипертоническая болезнь при этом протекает более злокачественно.
Патогенез заболевания:
Гемодинамические механизмы
Сердечный выброс
Так как в венозном русле депонируется около 80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к значительному подъему Артериального давления, т.о. наиболее значимым механизмом является увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.
Нарушения регуляции приводящие к развитию ГБ
Нейрогормональная регуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях:
А. Прессорное, антидиуретическое, пролиферативное звено:
САС (норадреналин,адреналин),
РААС (AII, альдостерон),
Аргинин-вазопрессин,
Эндотелин I,
Факторы роста,
Цитокины,
Ингибиторы активатора плазминогена
В.Депрессорное, диуретическое, антипролиферативное звено:
Система натрийуретических пептидов
Простагландины
Брадикинин
Тканевой активатор плазминогена
Оксид азота
Адреномедуллин
Важнейшую роль в развитии ГБ играет повышение тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония).
Вызывается как правило экзогенными факторами. Механизмы развития симпатикотонии:
облегчение ганглионарной передачи нервных импульсов
нарушение кинетики норадреналина на уровне синапсов (нарушение обратного захвата н/а)
изменение чувствительности и/или количества адренорецепторов
снижение чувствительности барорецепторов
Влияние симпатикотонии на организм:
Увеличение Частоты сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы.
Увеличение тонуса сосудов и как следствие увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.
Увеличение тонуса емкостных сосудов - увеличение Венозного возврата - Увеличение АД
Стимулирует синтез и высвобождение ренина и АДГ
Развивается резистентность к инсулину
Нарушается состояние эндотелия
Влияние инсулина:
Усиливает реабсорбцию Na - Задержка воды - Повышение АД
Стимулирует гипертрофию сосудистой стенки (т.к. является стимулятором пролиферации гладкомышечных клеток)
Роль почек в регуляции АД
Регуляция гомеостаза Na
Регуляция гомеостаза воды
синтез депрессорных и прессорных субстанций, в начале ГБ работают как прессорные так и депрессорные системы, но затем депрессорные системы истощаются.
Влияние Ангиотензина II на сердечно сосудистую систему:
Действует на сердечную мышцу и способствует ее гипертрофии
Стимулирует развитие кардиосклероза
Вызывает вазоконстрикцию
Стимулирует синтез Альдостерона - увеличение реабсорбции Na - повышение АД
Локальные факторы патогенеза ГБ
Вазоконстрикция и гипертрофия сосудистой стенки под влиянием местных Биологически активных веществ (эндотелин, тромбоксан, etc...)
В течение ГБ влияние различных факторов изменяется, сначала привалируют нейрогуморальные факторы, затем когда давление стабилизируется на высоких цифрах преимущественно действуют местные факторы.
Осложнения гипертонической болезни:
Гипертонические кризы - внезапное повышение АД с субъектиивной симптоматикой. Выделяют:
Нейровегетативные кризы - неврогенные нарушения регуляции (симпатикотония). Как результат значительное повышение АД, гиперемия, тахикардия, потливость. Обычно приступы кратковременны, характерен быстрый ответ на терапию.
Отёчные - задержка Na и Н 2 О в организме, развивается медленно (в течении нескольких дней). Проявляются в одутловатости лица, пастозности голени, элементы отёка головного мозга (тошнота, рвота).
Судорожные (гипертоническая энцефалопатия) - Срыв регуляции мозгового кровотока.
Глазное дно - кровоизлияние, отёк соска зрительного нерва.
Инсульты - под влиянием резко повышенного АД возникают мелкие аневризмы сосудов ГМ и в дальнейшем при повышении АД могут разорваться.
Нефросклероз.
План обследования.
1. Измерение АД в спокойном состоянии, в положении сидя не менее двух раз с
интервалом 2-3 минуты, на обеих руках. Перед измерением на протяжении не
менее одного часа избегать больших физических нагрузок, не курить, не пить
кофе и крепкие напитки, а также не принимать гипотензивные препараты.
Если больной обследуется впервые, то для того чтобы
избежать”случайных повышений”, целесообразно провести повторное измерение в
течении суток. У больных моложе 20 лет и старше 50 лет с впервые выявленной
Нормальное АД ниже 140/90 мм рт. ст.
2. Общий анализ крови: утром натощак.
При длительном течении гипертонической болезни возможны увеличения
гематокрита(“гипертоническая полицитемия”).
Нормальные значения:
|Показатели |мужчины |женщины |
|Гемоглобин |130-160 г/л |115-145 г/л |
|Эритроциты |4,0-5,5 х 1012/л |3,7-4,7 х 1012/л |
|Гематокрит |40-48% |36-42% |
3. Общий анализ мочи(утренняя порция): при развитии нефроангиосклероза и
ХПН- протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия. Микроальбуминурия (40-
300мг/сутки) и клубочковая гиперфильтрация (в норме 80-130 мл/мин х 1,73
м2) свидетельствуют о второй стадии заболевания.
4. Проба Зимницкого(суточная моча собирается в 8 баночек с интервалом в 3
часа): при развитии гипертонической нефропатии - гипо-и изостенурия.
5. Биохимический анализ крови: утром натощак.
Присоединение атеросклероза приводит чаще всего к гиперлипопротеинемии II и
IIА: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности;
IIB: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности,
триглицеридов;
IV: нормальное или увеличенное количество холестерина, увеличение
триглицеридов.
При развитии ХПН- повышения уровня креатенина, мочевины.
Норма- Креатинин: 44-100 мкмоль/л(М); 44-97 мкмоль/л(Ж)
Мочевина: 2,50-8,32 мкмоль/л.
6. ЭКГ признаки поражения левого желудочка (гипертонического сердца)
I. -Признак Соколова-Лайона: S(V1)+R(V5V6)>35 мм;
Корнельский признак: R(aVL)+S(V3)>28 мм для мужчин и >20 мм для
Признак Губнера- Унгерлейдера: R1+SIII>25 мм;
Амплитуда зубца R(V5-V6)>27 мм.
II. Гипертрофия и/или перегрузка левого предсердия:
Ширина зубца РII > 0,11 с;
Преобладание отрицательной фазы зубца Р(V1) с глубиной > 1 мм и
длительностью > 0,04 с.
III. Балльная система Ромхильта- Эстеса(сумма в 5 баллов указывает на
определеную гипертрофию левого желудочка, 4 балла- на возможную
гипертрофию)
Амплитуда з. R или S в отведениях от конечностей > 20 мм или
амплитуда з. S(V1-V2)>30 мм или амплитуда з. R(V5-V6)-3 балла;
Гипертрофия левого предсердия: отрицательная фаза Р(V1)>0,04 с - 3
Дискордантное смещение сегмента ST и з. Т в отведении V6 без
применеия сердечных гликозидов - 3 балла
на фоне лечения сердечными гликозидами - 1 балл; -отклонение ЭОС
влево < 30о - 2 балл ширина комплекса QRS>0,09 с - 1 балл; -время
внутреннего отклонения>0,05 с в отведении V5-V6 - 1 балл.
7. ЭхоКГ признаки гипертонического сердца.
I. Гипертрофия стенок левого желудочка:
Толщина ЗСЛЖ > 1,2 см;
Толщина МЖП > 1,2 см.
II. Увеличение массы миокарда левого желудочка:
150-200 г - умеренная гипертрофия;
>200 г - высокая гипертрофия.
8. Изменения глазного дна
По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается
амплитуда первого тона на верхушке сердца, при развитии недостаточности
могут регистрироваться третий и четвертый тоны.
Акцент второго тона на аорте, возможно появление негромкого
систолического шума на верхушке.
Высокий тонус сосудов. Признаки:
Более пологая анакрота;
Вытянутая вершина;
Инцизура и декротический зубец смещены к вершине;
Амплитуда декротического зубца снижена.
При доброкачественном течении кровоток не снижен, а при кризовом
течении - уменьшены амплитуда и рэографический индекс (признаки снижения
кровотока).
Дифференциальный диагноз.
1. Хронический пиелонефрит.
В 50% случаев сопровождается АГ, иногда злокачественного течения.При
постановкедиагноза учитывают:
Наличие в анамнезе почечнокаменной болезни, цистита,пиелита, аномалий
развития почек;
Не характерные для гипертонической болезни симптомы: дизурические
явления,жажда, полиурия;
Боль или неприятные ощущения в пояснице;
Постояный субфебрилитет или периодическая лихорадка;
Пиурия, протеинурия, гипостенурия, бактериурия(диагностический титр 105
бактерий в 1 мл мочи), полиурия, наличие клеток Штернгеймера-Мальбина;
УЗИ: асимметрия размеров и функционального состояния почек;
Изотопная рентгенография: уплощение, асимметричность кривых;
Экскреторная урография: раширение чашечек и лоханок;
Компьютерная томография почек;
Биопсия почек: очаговый характер поражения;
Ангиография: вид “обгорелого дерева”;
Из общих симптомов: преимущественное повышение диастолического давления,
редкость гипертонических кризов, отсутствие коронарных, церебральных
осложнений и относительно молодой возраст.
2. Хронический гломерулонефрит.
Задолго до появления артериальной гипертензии появляется мочевой синдром;
В анамнезе указание на перенесенный нефрит или нефропатию;
Рано возникающие гипо- и изостенурия, протеинурия более 1г/сут,
гематурия, цилиндрурия, азотемия, почечная недостаточность;
Гипертрофия левого желудочка выражена слабее;
Нейроретинопатия развивается сравнительно поздно, при этом артерии лишь
слегка сужены, вены нормальные, кровоизлияния редки;
Часто развивается анемия;
УЗ-сканирование, динамическая синтиграфия (симметричность размеров и
функционального состояния почек);
Биопсия почек: фибропластические, пролиферативные, мембранозные и
склеротические изменения в клубочках, канальцах и сосудах почек, а также
отложение иммуноглобулинов в клубочках.
3.Вазоренальная гипретензия.
Это вторичный гипертензивный синдром, причиной которого является
стеноз магистральных почечных артерий. Характерно:
Артериальная гипертензия устойчиво держится на высоких цифрах, без
особой зависимости от внешних влияний;
Относительная резистентность к гипотензивной терапии;
Аускультативно может выслушиваться систолический шум в околопупочной
области, лучше при задержке дыхания после глубокого выдоха, без сильного
нажатия стетоскопом;
У больных атеросклерозом и аортоартериитом наблюдается сочетание двух
клинических симптомов- систолического шума над почечными артериями и
асиммитирии АД на руках(разница более 20 мм рт.ст.);
На глазном дне резкий распространенный артериолоспазм и нейроретинопатия
встречаются в 3 раза чаще, чем при гипертонической болезни;
Экскреторная урография: снижении функции почки и уменщение ее размеров на
стороне стеноза;
Секторальная и динамическая сцинтигрфия: асимметрия размеров и функций
почек при гомогенности внутриорганного функционального состояния;
В 60% повышена активность ренина плазмы (положительная проба с
каптоприлом- при введении 25-50мг активность ренина повышается более чем на
150% от исходной величины);
2 пика суточной активности ренина плазмы (в 10 и 22 ч), а при
гипертонической болезни 1 пик (в 10 ч);
Ангиография почечных артерий с катетеризацией аорты через бедренную
артерию по Сельдингеру: сужение артерии.
4.Коарктация аорты.
Врожденная аномалия, характеризующаяся сужением перешейка аорты, что
создает различные условия кровообращения для верхней и нижней половины тела
В отличии от гипертонической болезни характерно:
Слабость и боли в ногах, зябкость стоп, судороги в мышцах ног;
Полнокровие лица и шеи, иногда гипертрофия плечевого пояса, а нижние
конечности могут быть гипотрофичны, бледны и холдны на ощупь;
В боковых отделах грудной клетки видна пульсация подкожных сосудистых
коллатералей, осбенно когда больной сидит, наклонившись вперед с вытянутыми
Пульс на лучевых артериях высокий и напряженный, а на нижних конечностях
малого наполнения и напряжения или не пальпируется;
АД на руках резко повышено, на ногах -понижено (в норме на ногах АД на 15-
20 мм рт.ст. выше чем на руках);
Аускультативно грубый систолический шум с максимумом во II-III межреберье
слева у грудины, хорошо проводится в межлопаточное пространство; акцент II
тона на аорте;
Рентгенологически определяется выраженная пульсация слегка расширенной
аорты выше места коарктации и отчетливая постстенотическая дилататция
аорты, отмечается узурация нижних краев IV-VIII ребер.
5.Атеросклеротическая гипертензия.
Связана с понижением эластичности аорты и ее крупных ветвей
вследствие атероматоза, склероза и кальциноза стенок.
Преобладает пожилой возраст;
Повышение систолического АД при нормальном или сниженном диастолическом,
пульсовое давление всегда повышено (60-100мм рт.ст.);
При переходе больного из горизонтального положения в вертикальное
систолическое АД понижается на 10-25 мм.рт.ст., а для гипертонической
болезни характерно повышение диастолического давления;
Свойственны постуральные циркуляторные реакции;
Другие проявления атеросклероза: скорый, высокий пульс, загрудинная
пульсация, неодинаковое наполнеие пульса на сонных артериях, расширение и
интенсивная пульсация правой подключичной артерии, смещение влево
перкуторной границы сосудистого пучка;
Аускультативно на аорте акцент II тона с тимпаническим оттенком и
систолический шум, усиливающийся при поднятых руках (симптом Сиротинина-
Куковерова);
Рентгенологические и эхокардиографические признаки уплотнения и
расширения аорты.
6.Феохромоцитома.
Гормонально-активная опухоль хромаффинной ткани мозгового вещества
надпочечников, параганглиев, симпатических узлов и продуцирующая
значительное количество катехоламинов.
При адреносимпатической форме на фоне нормального или повышенного АД
развиваются гипертонические кризы, после падения АД отмечаются профузное
потоотделение и полиурия; характерным признаком является увеличение
экскреции ванилил-миндальной кислоты с мочой;
При форме с постоянной гипертензией клиника напоминает злокачественный
вариант гипертонической болезни, но могут быть значительное похудание и
развитие явного или скрытого сахарного диабета;
Положительные пробы: а) с гистамином (введенный внутривенно гистамин
0.05мг вызывает повышение АД на 60-40 мм рт.ст. в течении первых 4 мин), б)
пальпация области почек провоцирует гипертонический криз;
7.Первичный альдостеронизм (синдром Конна).
Связан с увеличением синтеза альдостерона в клубочковом слое коры
надпочечников, в большинстве обусловлен солитарной аденомой коры
надпочечников. Характерно сочетание гипертонии с:
Полиурией;
Никтурией;
Мышечной слабостью;
Нервно-мышечными расстройствами (парестезиями, повышенной судорожной
готовностью, преходящими пара- и тетраплигиями);
В лабораторных анализах:
Гипокалиемия, гипернатриемия;
Гипоренинемия, гиперальдостеронемия;
Уменьшение толерантности к глюкозе;
Щелочная реакция мочи, полиурия (до 3 л/сут и более), изостенурия (1005-
Не поддается терапии антагонистами альдостерона.
Положительные пробы на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему:
Стимулирующее воздействие двухчасовой ходьбы и диуретика (40 мг
фуросемида внутривенно);
При введении ДОКА (10 мг в день в течении 3 дней) уровень альдостерона
остается высоким, тогда как во всех других случаях гиперальдостеронизма его
уровень снижаеся.
Для топической диагностики опухоли:
Ретропневмоперитонеум с томографией;
Сцинтиграфия надпочечников;
Аортография;
Компьютерная томография.
8.Синдром Иценко-Кушинга.
АГ, выраженное ожирение и гипергликемия развиваются одновременно;
Особенности отложения жира: лунообразное лицо, мощный торс, шея, живот;
руки и ноги остаются тонкими;
Расстройства половых функций;
Багрово-фиолетовые стрии на коже живота, бедер, грудных желез, в области
подмышечных впадин;
Кожа сухая, угреватая, гипертрихоз;
Снижение толерантности к глюкозе или явный сахарный диабет;
Острые язвы желудочно-кишечного тракта;
Полицитемия (эритроцитов более 6(1012/л), тромбоцитоз, нейтрофильный
лейкоцитоз с лимфо- и эозинопенией;
Повышенная экскреция 17-оксикортикостероидов, кетостероидов,
альдостерона.
9.Центрогенные гипертензии.
Отсутствие наследственной предрасположености к гипертонической болезни;
Хронологическая свазь между травмой черепа или заболеванием головного
мозга и возникновением гипертензии;
Признаки внутричерепной гипертензии (сильные, не соответствующие уровню
АД головные боли, брадикардия, застойные соски зрительных нервов).
Формулировка диагноза:
Наименование болезни – Гипертоническая болезнь
Стадия заболевания- (I , II или III стадия)
Степень повышения АД – 1,2 или 3 степень повышения АД
Степень риска – низкая, средняя, высокая или очень высокая
Пример: Гипертоническая болезнь IIстадии,3 степени повышения АД, очень высокого риска.
Цели лечения Артерияльной Гипертонии.
Максимальное снижение рисков развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности от них по средством:
Нормализации уровня АД,
Коррекции обратимых факторов риска (курение, дислипидемия, диабет),
Защита органов мешеней (органопротекция),
Лечение сопутствующих патологий (ассоциированных состояний и сопутствующий заболеваний).
Целевые уровни АД:
Общая популяция больных <140/90мм РТ ст
Сахарный диабет без протеинурии <(=)130/80 мм рт ст
Сахарный диабет с протеинурией <130/80 мм рт ст
АГ с хронической почечной недостаточностью <125/75 мм рт ст
Тактика лечения:
Немедикаментозная терапия -снижение факторов риска:
алкогольная интоксикация
никотиновая интоксикоция
избыточная масса тела (преимущественно ожирение по андроидному типу)
увеличение двигательной активности (нужно учитывать сопутствующие заболевания)
ограничени употребления NaCl - 40% гипертоний сользависимые. Не более 5г/сутки.
эмоциональный покой
Обучение пациента, увеличение приверженности лечению.
Увеличение потребления продуктов, богатых калием.
Ограничение животных жиров и легко усваиваемых углеводов.
У 80% больных с мягкой формой гипертонии немедикаментозная терапия приводит к выздоровлению.
Медикаментозная терапия
показания: при ригидности к немедекаментозной терапии; при вовлечении в патологический процесс органов мишеней; при наследственной ГБ; при значительном повышении АД.
Принципы лекарственной терапии:
Лечение следует начинать с наименьшей дозы препарата. При хорошей переносимости низкой дозы препарата и недостаточном контроле АД дозу следует увеличить,
Необходимо использовать рациональные комбинации препаратов.Предпочтительнее добавить другой препарат,чем добавить дозу
При плохом ответе на препарат или плохой переносимости препарат следует заменить
Целесообразно использовать препараты длительного действия, обеспечивающие эффект в течение 24 часов при однократном приёме
Начальным препаратом может быть любой гипертензивный препарат.
Диуретики –гидрохлортиазид 6,25- 25,0мг, индапамид- 2,5 мг, индапамид –РЕТАРД (арифон) 1,5 мг/сут
В-адреноблокаторы – метапролол тартарт 50-100 мг, метапролол-ретард 75-100 мг, метапролол сукцинат 100-20 мг, бисапролол 5- 20 мг, бетаксолол 10-40 мг, небиволол – 5-10 мг/сут
(атенолол для систематического лечения не используется)
Антагонисты кальция - малодипин 5-10 мг, нефидипин-ретард 10-40 мг. Фелодипин 5-20 мг
ИАПФ – (эналаприл 10-40 мг, периндоприл 4-8 мг, зофеноприл 10-20 мг/сут)
БРА II – лозартан 50-100 мг,валсартан 80-160 мг/сут,
ДИУРЕТИКИ
Лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование, за счет снижения обратного всасывания натрия и воды.
Тиазидовые диуретики
Воздействуют на дистальный отдел нефрона. Они хорошо всасываются в ЖКТ, поэтому назначаются во время или после еды, однократно утром или 2-ух кратно в первой половине дня. Продолжительность гипотензивного эффекта 18 – 24 часа. При лечении рекомендуется диета богатая калием и с пониженым содержанием поваренной соли.
Арифон в дополнение к мочегонному эффекту обладает также эффектом периферической вазодилатации при применении у больных с АГ и отеками наблюдается дозозависимый эффект. Тиазидовые диуретики обладают кальций сберегающим действием, их можно назначать при остеопорозе, а при подагре и сахарном диабете они противопоказаны.
Калий сберегающие мочегонные препараты.
Калий сберегающие мочегонные препараты уменьшают АД за счет снижения объема жидкости, находящейся в организме больного, а это сопровождается снижением общего периферического сопротивления.
Амилорид от 25 до 100 мг./сутки в 2-4 приема в течении 5 суток.
Триамтерен назначается аналогично
Верошпирон в настоящее время для лечения АГ используется редко. При длительном приеме возможно нарушение пищеварения, развитие геникомастии особенно у стариков.
Петлевые диуретики
Являются сильными мочегонными препаратами, вызывают быстрый, непродолжительный эффект. Их гипотензивный эффект выражен значительно меньше чем у тиазидовых препаратов, увеличение дозы сопровождается обезвоживанием. К ним быстро наступает толерантность, поэтому их применяют при ургентных состояниях: отек легких, гипертонический криз.
Фуросемид по 40 мг. Применяется внутрь. Для парентерального введения применяется лазикс в той же дозировке.
БЛОКАТОРЫ БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ.
Основными показаниями к назначению этой группы препаратов являются стенокардия, артериальная гипертония и нарушения ритма сердца.
Различают бета-адреноблокаторы кардионеселективного действия, блокирующие бета-1- и бета-2 адренорецепторы и кардиоселективные, имеющие бета-1-ингибирующую активность.
В результате блокады бета-рецепторов сердца падает сократительная способность миокарда, снижается число сердечных сокращений, уменьшается уровень ренина, что уменьшает уровень систолического, а затем и диастолического давления. Кроме того, низкое периферическое сосудистое сопротивление, обусловленное приемом бета-блокаторов, поддерживает гипотензивный эффект в течение длительного времени (до 10 лет) при приеме достаточных доз. Привыкания к бета-блокаторам не наступает. Стабильный гипотензивный эффект наступает через 2-3 недели.
Побочные действия бета-блокаторов проявляются брадикардией, атриовентрикулярной блокадой, артериальной гипотензией. Нарушением половой функции у мужчин, могут возникнуть сонливость, головокружение, слабость.
Бета-блокаторы противопоказаны при брадикардии менее 50 уд/мин, тяжелой обструктивной дыхательной недостаточности, язвенной болезни, сахарном диабете, беременности.
Представителем неселективных бета- блокаторов служит анаприлин. Действует непродолжительно, поэтому нужно принимать 4-5 раз в сутки. При подборе оптимальной дозы следует регулярно измерять АД и ЧСС. Отменять следует постепенно, так как резкое прекращение его приема может вызвать синдром отмены: резкий подъем АД, развитие инфаркта миокарда.
Патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.
Факторы риска развития гипертонической болезни
Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы. Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.
Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.
Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.
Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников , щитовидной железы , почек, сахарным диабетом , атеросклерозом, ожирением , хроническими инфекциями (тонзиллит).
У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса .
Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.
Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.
Симптомы гипертонической болезни
Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней. На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна , утомляемостью , вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.
В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19-21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.
У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.
Осложнения гипертонической болезни
При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии , инфаркта миокарда , геморрагического или ишемического инсульта , сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.
Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения.
Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка .
Диагностика гипертонической болезни
Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.
Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:
- Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
- Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
- При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.
Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.
Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.
На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии. Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости , ЭЭГ , урографию , аортографию , КТ почек и надпочечников .
Лечение гипертонической болезни
При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.
Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:
- Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
- Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
- Избавиться от лишнего веса;
- Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой , совершать пешеходные прогулки;
- Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога .
При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.
Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:
- краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
- среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
- долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.
Прогноз при гипертонической болезни
Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.
При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.
Профилактика гипертонической болезни
Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.
Цикличное или устойчивое ухудшение состояния, выраженное головными болями, слабостью, утомленностью – не исключено, признак повышенного артериального давления, или гипертония. Для начала следует обозначить, что такое , ее виды, диагностику, профилактику и лечение.
Если у человека наблюдаются здоровые сосуды, то он легко переживет эмоциональные взрывы, ведь в сосудистых стенках сохранен положительный тонус, и они легко подстраиваются под любые условия.
В случае, когда стенки сосудов неэластичны, появляются спазмы в мелких артериях, гормональный дисбаланс – все это, конечно же, нарушит тонус сосудов. Так и возникает тяжелая патология – гипертония, которая способна привести за собой дисфункционирование мозга, а также иных органов, в будущем к нетрудоспособности.
Стадии
Стадии гипертонической болезни формируются последовательно:
- транзиторная;
- стабильная;
- склеротическая.
На первой стадии , или как уже известно, транзиторной, наблюдается цикличное повышение до 150-179/94-105 мм рт. ст. Оно быстро восстанавливается, если немного отдохнуть. Здесь, исследования не обнаружили явных отклонений в стенках сосудов.
Второй (стабильной) стадии гипертонии характерно устойчивое повышение АД (180-200/105-115 мм рт. ст.). Здесь имеется , ухудшение почечной функции, при чем результаты анализов удовлетворительные.
Третья (склеротическая гипертония) – давление сильно превышает норму (200-230/115-120 мм рт. ст.), также видимые склеротические нарушения в сердечных сосудах, мозгу, почках и глазном дне. Это объясняет появление ишемии, инсульта, ангиоретинотерапии 2 и 3 видов.
Гипертоническая болезнь может развиваться многие годы, но при всем при этом, есть еще одна классификация этого заболевания – злокачественная, когда человек переживает все стадии гипертонии и в результате умирает от инсульта, инфаркта.
Типы по происхождению
Гипертония подразделяется не только по характерной степени, но и по происхождению:
- Гипертония 1 степени () – болезнь появляется в качестве отдельной аномалии, при отсутствии нарушения иных органов и систем сосудистого тонуса.
- Гипертония 2 степени – здесь присутствуют заболевания органов (почки, эндокринная и нервная системы), которые участвуют в функционировании тонуса сосудов.
Причины
Главные причины данного типа гипертонии являются генетическая предрасположенность и образ жизни. Если у человека есть близкие родственники, у которых наблюдалось цикличное или постоянное , то большая угроза заработать тот же недуг к средним годам.
Гипертония также развивается на начальной стадии в следствии пагубных привычек и чрезвычайно интенсивного жизненного ритма (высокая должность в работе с людьми, большие физические и эмоциональные нагрузки).
Причины вторичной гипертонии:
Такая классификация еще известна под названием симптоматическая, так как это тип не развивается в связи с полным здоровьем. Причины различные: тяжелые патологии хромосом, заболевания нервной и эндокринной систем, почечные заболевания.
Гипертония почек
Человек болеет гипертонией зачастую в связи с болезнями почек, потому что инфекционные и аутоиммунные явления увеличивают проницаемость и тонус стенок сосудов.
Существуют болезни почек, которые вызывают гипертонию:
- хронический пиелонефрит;
- периартрит, реноваскулярные аномалии и др. заболевания почек;
- опухоли, почечный поликистоз;
- хроническая почечная недостаточность различной степени осложнения.
- Гипертензия эндокринной системы
- Эндокринная болезнь может быть приобретенной и врожденной, но даже она иногда выступать в качестве гипертонического симптома.
Выделяют болезни:
- Акромегалия (неправильный рост скелета);
- Гиперпаратиреоидизм (чрезмерный выброс гормонов щитовидной железы);
- Синдром Пейджа – нарушенный промежуточный мозг;
- Синдром Иценко-Кушинга;
- Феохромоцитома (поражение симпатоадреналовой системы).
Гипертензия сердечного или сосудистого происхождения
При такой патологии наблюдается сосудистая непроходимость и повышенное артериальное давление.
Вдобавок, к гипертензии сердечного и сосудистого происхождения, относятся:
- Застойные явления в сердце;
- Аортальная недостаточность;
- Гипертония нейрогенного и легочного происхождения
Из ярко выраженных симптомов бронхолегочного и неврологического заболевания – это обострение АД.
Непрекращающаяся гипертония присутствует у людей, больных:
- пневмосклерозом;
- легочной эмфиземой;
- бронхиальной астмой;
- опухолью мозга;
- диэнцефальным синдромом.
Ятрогенная гипертония
Назначенное лечение в связи с гормональным дисбалансом, инфекционными болезнями, психическими расстройствами, при котором больные должны принимать лекарства, в которых имеется эффект, повышающий АД, может вызывать ятрогенную гипертонию.
Некоторые лекарства, несущие за собой гипертоническую болезнь:
- катехоламин;
- стимуляторы ЦНС;
- препараты, в состав которых входит эстроген и глюкокортикоиды.
Принимая их, врач контролирует ваше АД. Если состояние ухудшается, а давление повышается, то дозировка пересматривается или полностью прекращается применение.
У беременных
Если беременность протекает без значимых жалоб, то АД наблюдается стабильное. Но ближе к 20 неделе встречаются женщины с поздним гестозом, или токсикозом, в результате сосудистых спазмов.
Этим спазмам характерно устойчивое высокое давление крови, а при осложнении – постоянная тошнота, судорожность, обезвоживание. Может возникнуть приступ инсульта, что угрожает жизни не только матери, но и ребенку.
Гипертония у беременных сопровождается контролем давления, а в случае повышенного давления, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы не подвергать опасности здоровью малыша и мамы.
Симптомы гипертонической болезни зависят от ее причин и степени. Они могут быть краткосрочными и быстро исчезают.
Если артериальное давление повысилось, пациенты обычно жалуются на:
- головокружение;
- височную и затылочную пульсацию;
- дискоординация;
- боязнь ярких помещений, шума;
- , рвота.
Профилактика
- Будучи совершеннолетним, необходимо начинать профилактику гипертонической болезни: , чтобы не допустить возможного появления гипертонии.
- Не стоит постоянно снимать головную боль специальными препаратами, ведь большинство из них содержат кофеин, что еще больше повышает давление. Лучше померить давление в случае головной боли.
- Ежегодно проходите медицинские осмотры. Бывает, человек узнает о наличии такого заболевания во время профосмотра.
- Отказ от вредных привычек и спокойный образ жизни предотвратят возникновение нарушения сосудов.
Эмоциональные расстройства вредят нашим нервам, уязвляют сосудистую систему. Не стоит сердиться, расстраиваться, контролируйте стрессовую ситуацию. Тогда полноценное здоровье вам гарантировано.
Артериальная гипертензия – это хроническое комплексное заболевание сердечно-сосудистой системы с поражением центрального звена регуляции сосудистого русла. Гипертензивная болезнь заболевание мультифакторное.
Есть множество причинных факторов, которые могут способствовать развитию болезни.
Клиническая картина
Что говорят врачи о гипертонии
Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В.:
Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.
Следующий факт - сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе - это NORMIO . Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО .
Узнать больше>>
Наиболее распространенные причины и факторы возникновения ГБ:
- Возраст. Век человека – это неуправляемый фактор влияния. Чем старше индивидуум, тем больше риск развития ГБ. Так как с возрастом теряется эластичность сосудов, эндотелий покрывается атеросклеротическими бляшками, кровяное давление начинает «скакать» и возникает гипертоническая болезнь.
- Пол. По статистике мужчины более подвержены ГБ, чем женщины.
- Наследственная предрасположенность.
- Вредные привычки, в числе которых – курение, алкоголизм, другие наркомании.
- Неблагоприятный психоэмоциональный фон дома и на работе.
- Недостаточный отдых.
- Неправильное питание.
- Низкая физическая активность и сидячий образ жизни.
Так как большинство вышеперечисленных факторов являются контролируемыми, то на возникновение и течение болезни можно повлиять. Таким образом снизить риск заболевания либо же сократить количество осложнений и последствий.
Органы-мишени при гипертонической болезни
Гипертония, как уже выше было сказано, заболевание комплексное и системное.
То есть влиянию ГБ подвержены все сосуды организма, а значит и все органы, и системы.
Наиболее плотно подвержены влиянию высокого АД высоковаскуляризированные органы, в числе которых:
- миокард;
- головной мозг;
- почки;
- сетчатка глаза.
Сердце является центральным органом сердечно-сосудистой системы, вследствие чего в первую очередь поражается при ГБ. А изменения, возникающие в миокарде, необратимо ведут к сердечной недостаточности. Гипертензивный миокард – неблагоприятный предвестник.
Головной мозг – орган, крайне чувствительный к гипоксии, то есть малейшее нарушение микроциркуляции в его сосудах ведет к тяжелым необратимым нарушениям.
Почки также являются органами с развитой сосудистой сетью. Так как в почечных канальцах происходит фильтрация крови и секреция мочи, простыми словами «очистка» крови от вредных и токсических продуктов жизнедеятельности организма, то даже незначительный скачок давления повреждает несколько десятков нефронов.
Сетчатка глаза содержит множество мелких, довольно хрупких сосудов, которые «трескаются» при повышении АД выше 160 делений.
Гипертензивная болезнь с поражением сердца
Несмотря на то что, гипертоническая болезнь – комплексное нарушение функции регуляции сосудистого русла, поражение сердечной мышцы и клапанов возникает в первую очередь и является прогностически неблагоприятным исходом.
Так как сосудистое сопротивление значительно возрастает при персистирующем высоком АД, миокарду значительно тяжелее «перекачать» кровь в сосуд. Вследствие этого миокардиоциты начинают активно «расти», или гипертрофироваться.
Наиболее подвержен влиянию ГБ левый желудочек.
В дальнейшем, гипертония сердца осложняется дисфункцией коронарного кровотока, что способствует развитию ишемии и потери функциональной активности клеток.
Гипертрофия левого желудочка свидетельствует о длительном течении болезни и возможном присоединении сердечной недостаточности.
Симптомы гипертензивного миокарда
Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца характеризуется появлением определенного перечня симптомов.
Характер проявления симптомов зависит от степени развития заболевания. Перечень симптомов включает в своем составе самые разные проявления.
Среди всего спектра симптомов основными являются следующие:
Наши читатели пишут
Тема: Избавилась от давления
От кого: Людмила С. ([email protected])
Кому: Администрации сайта сайт
Здравствуйте! Меня зовут
Людмила Петровна, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.
Наконец-таки я смогла побороть гипертонию. Веду активный образ
жизни, живу и радуюсь каждому моменту!
А вот и моя история
С 45 лет начались скачки давления, резко становилось плохо, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 63 года, я уже понимала, что жить осталось недолго, все было очень плохо... Скорую вызывали практически каждую неделю, все время думала, что этот раз окажется последним...
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете . Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем.
Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без инсультов, инфарктов и скачков давления, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .
Перейти к статье>>>
- Временные потери сознания, головокружения возникает в связи с нарушением ритма сердца, вследствие чего приток крови к головному мозгу падает и возникает транзиторная ишемия нейронов
- В народе говорят гипертоник всегда «румяный», симптом появляется благодаря рефлекторной дилятации сосудов лица в ответ на сужении сосудов сердца.
- Высокая частота пульса и сердечных сокращений.
- Чувство, как будто «сердце выскакивает из груди».
- Больных часто тревожит необъяснимый страх, переживание за что-либо.
- Сердечный вариант гипертензии часто сопровождается резкими сменами жара и озноба.
- Сердцебиение.
- Ощущения пульсации в голове.
- Нервозность.
- Отечность лица, лодыжек является следствием сердечной недостаточности.
- Зрительные галлюцинации (мушки, звёздочки и т.д.).
Помимо этого может появляться покалывание кончиков пальцев и онемение конечностей
Диагностика поражений сердца при ГБ
На этапе объективного осмотра больного доктор проводит пальпацию, перкуссию и аускультацию зоны проекции сердца. При пальпаторном исследование врач может определить патологический сердечный толчок, либо же патологические изменения физиологического сердечного толчка.
В норме, сердечный толчок – расположен в пятом межреберном пространстве справа, он ограничен и стойкий. «Гипертензивный» сердечный толчок, в свою очередь, может смещаться в левую сторону, разлитой и слабый.
При перкуссии доктор обратит внимание на расширение абсолютных и относительных границ сердца, что будет свидетельствовать о гипертрофии, а при аускультации возможно выявление различного рода патологических звуков.
Для постановки диагноза с поражением миокарда, используют следующие виды лабораторной и инструментальной диагностики:
- Электрокардиографическое исследование сердца. С помощью которого, врач может дать оценку сократительной функции миокарда, правильности ритма, проводимости. По отклонению оси на ленте ЭКГ можно диагностировать наличие гипертрофии желудочка.
- Электрокардиографическое исследование с нагрузкой. Данный метод диагностики преимущественный для установления факта наличия ишемической болезни сердца или стенокардии.
- УЗД сердца или эхокардиографическое исследование миокарда и его полостей. С помощью данного метода исследование врач может выявить «застойный» миокарда, расширение полостей и состояние клапанов.
- МРТ и КТ.
- УЗИ шейных сосудистых сплетений и стволов сонных артерий для оценки комплекс интима/медиа. Данный показатель не должен превышать 1 мм.
- Биохимия крови.
- Холтеровское мониторирование электрокардиограммы
Дополнительно может использоваться допплерографическое обследование сосудов сердца и шеи.
Лечение АГ с поражением миокарда
Узнав, что это такое гипертоническое сердце и обо всех его опасных последствиях, пациент обязан немедленно приступить к терапии своего состояния.
Истории наших читателей
Победила гипертонию дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках давления. Ох, сколько же я всего перепробовала - ничего не помогало. Сколько раз я ходила в поликлинику, но мне назначали бесполезные лекарства снова и снова, а когда я возвращалась врачи просто разводили руками. Наконец я справилась с давлением, и все благодаря этой статье . Всем у кого есть проблемы с давлением - читать обязательно!
Читать статью полностью >>>Стоит заметить, что в случае, когда у пациента поражен миокард, то это уже третья стадия артериальной гипертензии. Лечить такого пациента может грамотный врач-кардиолог. Условие достижения цели лечения – это абсолютная приверженность пациента к нему.
В первую очередь назначаются:
- (диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы Са, ингибиторы АПФ и т.д.);
- кардиопротективные средства;
- обезболивающие средства;
- нитраты для более эффективного снижения АД, в случае сопутствующей ИБС и снижения потребности миокарда в О2;
- витаминотерапия;
- ЛФК, массаж. Назначаются, если у пациента нет признаков декомпенсации сердечной деятельности.
Более того, критерием выздоровления или ремиссии является радикальная смена образа жизни, то есть отказ от вредных привычек, занятие физкультурой, отдых, спокойствие и расслабление.
Делаем выводы
Инфаркты и инсульты - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.
Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.
Симптомы гипертонии:
- Головная боль
- Учащение сердцебиения
- Черные точки перед глазами (мушки)
- Апатия, раздражительность, сонливость
- Нечеткое зрение
- Потливость
- Хроническая усталость
- Отеки лица
- Онемените и озноб пальцев
- Скачки давления
Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь - у вас есть гипертония.
Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?
Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения олгипертонии - это NORMIO .
До Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу " без гипертонии ". В рамках которой препарат NORMIO доступен БЕСПЛАТНО , всем жителям города и области!