Гипотрофия у новорожденных и детей раннего возраста: симптомы, классификация, лечение. Гипотрофия у детей раннего возраста: основные симптомы

Крайне часто можно наблюдать у детей нарушение питания, сопровождающееся слабым прибавлением массы тела в отношении роста и возраста. Когда такое отставание превышает 10%, ставится диагноз гипотрофия.

Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность (БЭН)) представляет собой спектр состояний, вызванных различными уровнями дефицита белка и калорий, и характеризуется недостаточностью массы тела по отношению к росту.

Гипостатура описывается как один из вариантов БЭН, при котором устанавливается взаимосвязанный дефицит, как массы тела, так и роста.

Причины гипотрофии можно разделить на две группы:

• экзогенные (ассоциированные с внешними факторами);
• эндогенные (внутренние причины).

Причины гипотрофии
Экзогенные	Эндогенные
1. Алиментарные факторы (связанные с питанием): количественный дефицит и / или качественный дисбаланс суточного меню, нарушения в методологии кормления (длительные перерывы между приёмами пищи, беспорядочный приём пищи, неправильное прикладывание к груди, аэрофагия и т. д.). 2. Социальные факторы: бледность, нетрадиционные представления о возрастном питании или недостаточная пищевая культура семьи, девиантное (асоциальное) поведение родителей, нарушения ухода. 3. Инфекционный фактор: острые и хронические болезни: тяжёлая респираторная инфекция (аденовирусная, гриппозная, респираторно-синцитиальная и др.), группа кишечных инфекций, пневмония, острый пиелонефрит, сепсис, ВИЧ-инфекция и др. 4. Токсический фактор: острые и хронические отравления средствами бытовой химии	1. Врождённая патология внутренних органов: анатомические аномалии ЖКТ: «волчья пасть» и тяжёлые варианты «заячьей губы», аномалии пищевода, пилоростеноз, болезнь Гиршпрунга и др. 2. Патологии ЦНС: травма при рождении, детский церебральный паралич, гидроцефалия, врождённые нервно-мышечные заболевания. 3. Патологии лёгких и сердца, сопровождающиеся хронической дыхательной или сердечной недостаточностью. 4. Нарушения всасывания компонентов пищи: ферментопатии (целиакия, наследственные формы дисахаридазной недостаточности), муковисцидоз и др. 5. Эндокринные заболевания: гиперпаратиреоз, сахарный диабет, адреногенитальный синдром (наследственная патология надпочечников) и др. 6. Метаболические дефекты: нарушение аминокислотного обмена, болезни накопления (группа метаболических болезней, характеризующихся чрезмерным скоплением организме продуктов метаболизма) и др. 7. Тяжёлые формы психосоциальной депривации: аутизм, ранний дебют психических заболеваний.

Механизм возникновения болезни и развития её проявлений (патогенез)

В патогенезе выделяют следующие патофизиологические фазы:

1. 1-я фаза – голодное возбуждение. Расходование резервных запасов углеводов обеспечивает энергетическую потребность организма, ослабевает метаболизм аминокислот, выведение азота уменьшается.
2. 2-я фаза – фаза, при которой происходит переключение метаболизма на распад жира, основной обмен уменьшается, ещё сохраняется синтез жизненно необходимых белков за счёт расщепления других белков организма.
3. 3-я фаза необратима: осуществляется расщепление «внутреннего» белка для покрытия энергетических целей, происходят изменения в структуре митохондрий (органеллы, являющиеся энергетической базой клеток) с нарушением их регуляторных механизмов.

Симптомы

Клинические проявления гипотрофии группируются в несколько синдромов.

Синдром трофических расстройств

Недостаток питания тканей, вызвавший структурные изменения тканей и гибель клеток:

• плоская или отрицательная кривая массы тела в динамике;
• дефицит массы тела, в меньшей степени – длины тела;
• нарушается пропорциональность телосложения;
• трофические расстройства кожи и кожных придатков: снижение эластичности, дряблость, сухость, при кахексии (крайнем истощении организма) – симптом «кисета» (узкое ротовое отверстие с глубокими морщинами вокруг него), тусклый характер ногтей и волос, алопеция (облысение);
• последовательно истончается подкожный жировой слой – на теле, животе, конечностях, лице;
• гипоторфия мышц и нарастающая мышечная гипотония;
• снижение упругости тканей.

Синдром пищеварительных расстройств и нарушенной пищевой толерантности

• аппетит снижается вплоть до анорексии;
• нарастающие диспепсические расстройства – срыгивание, неустойчивый стул, нерегулярная дефекация, сменяющаяся запором;
• ослабляются ферментативные и секреторные ЖКТ.

Синдром дисфункции ЦНС

• нарушается эмоциональный тонус (крик, плачь) и нервно-рефлекторная возбудимость;
• непроизвольное сокращение мышц;
• гипорефлексия (снижение рефлексов);
• отставание психоэмоционального развития;
• нарушаются терморегуляция и сон.

Синдром нарушения кроветворения и иммунобиологической реактивности

• дефицит железа и других микро- и макроэлементов, витаминов (железодефицитная анемия, рахит и др.);
• частые инфекционно-воспалительные болезни, их течение стёртое и атипичное;
• развиваются токсико-септические состояния, дисбиоценоз естественных микробиологических ниш;
• признаки вторичного иммунодефицита.

Ослабляется неспецифическая резистентность.

В зависимости от дефицита массы тела выделяется три степени гипотрофии: при 1 степени недостаточность составляет 11 – 20 % должной величины, при 2 степени — 21 – 30 %, при 3 степени – дефицит более 30 % должной массы тела. В клинической практике превалирует гипотрофия 1 степени, в основном ассоциированная с временными алиментарными нарушениями, реже наблюдают II степень, развитие которой связано с комплексом этиологических факторов, преимущественно эндогенных. III степень или кахексия с необратимыми органно-системными последствиями и последующим летальным исходом – редкое состояние.

Степень	Клиническая характеристика
I	Общее состояние страдает незначительно, ребёнок периодами беспокоен, с жадностью берёт грудь или соску; урежение частоты дефекаций и мочеиспускания, незначительная бледность кожи, уменьшение подкожной жировой клетчатки прослеживается неотчётливо, в основном в области живота. Масса тела снижается не больше чем на 20 % должной величины. Нервно-психическое развитие (НПР) соответствует возрасту, толерантность к пище не изменена. Возможны проявления рахита I стадии, железодефицитной анемии лёгкой степени тяжести.
II	Снижен аппетит, нарушена толерантность к пище, срыгивания, дефекации редкие или неустойчивый стул. Отставание в НПР: ребёнок держит голову плохо, не сидит, не встаёт на ноги, не ходит. В течение дня значительные колебания температуры тела. Подкожная жировая клетчатка резко истончается. Дефицит массы тела не превышает 30 % должной массы тела, длины тела – 2 – 4 см. Кожа бледная или землистого оттенка, сухость и шелушение. Снижена эластичность тканей. Мышечная гипотония. Рахит, железодефицитная анемия, пневмония, отит, пиелонефрит и другие заболевания, течение малосимптомное, атипичное.
III	Катастрофическая ситуация – общая вялость, отсутствует интерес к окружающему миру, нет активных движений. Страдающее выражение лица. А в термальный (необратимый) период безразличное. Резко нарушается терморегуляция, пациент быстро охлаждается. Лицо «как у старика», щёки запавшие, остаются лишь жировые отложения между щёчными и жевательными мышцами (комочки Биша). Дефицит массы тела более чем 30 % должной массы, значительное отставание в росте. Дыхание поверхностное. Тоны сердца ослаблены, глухие, присутствует брадикардия. Увеличен в размере живот, истончена передняя брюшная стенка. Пациент постепенно угасает и умирает незаметно, подобно «сгорающей свече».

Гипотрафия плода

Гипотрофия плода – задержка внутриутробного развития ребёнка.

Выделяют три варианта развития патологии:

1. Гипотрофический. Происходит нарушение питания всех систем и органов, характерно медленное развитие плода, не соответствующее сроку гестации.
2. Гипопластический. Характеризуется задержкой созревания всех органов в сочетании с отставанием общего развития плода. Имеется в виду, что при рождении ткани и органы сформированы недостаточно и свои функции выполняют не полностью.
3. Диспластический. Имеется неравномерное развитие некоторых органов. К примеру, печень, сердце развиваются в соответствии сроку гестации, а у других органов есть отставание в созревании.

Диагностика гипотрофии у детей

Диагностика основана на данных антропометрии (метод измерения тела человека и его частей): дефиците массы тела и замедлении темпов роста относительно должных величин.

В анализе крови выявляют анемию, при гипотрофии 3 степени – абсолютную лимфопению (снижение лимфоцитов), замедление СОЭ.

При биохимическом исследовании выявляют:

• гипоальбуминемию (снижение альбумина, вещества, являющегося неотъемлемой частью плазмы крови);
• диспротеинемию (нарушение баланса между фракциями белков крови);
• гипогликемию (снижение концентрации глюкозы);
• гипохолестеринемию (снижение холестирина);
• дислипилемию (нарушение липидного баланса).

В анализе мочи – лейкоцитурия, кетоновые тела, избыточное количество аммиака. В копрограмме – признаки нарушения кишечного переваривания.

Как проводят лечение?

Детей с гипотрофией 1 степени лечат амбулаторно в том случае, когда социальное окружение благоприятное. При 2 – 3-й степени терапия осуществляется только в условиях стационара (вначале в реанимационном отделении, затем в общесоматическом подразделении).

Все дети нуждаются в лечебно-охранительном режиме: достаточный по продолжительности сон в спокойных условиях, регулярное проветривание помещение, доступ солнечных лучей, дважды в сутки влажная уборка. Температуру в комнате поддерживают в 25 – 26° С. Прогулки, лечебная гимнастика, массаж, купания – ежедневные; за кожей и видимыми слизистыми оболочками осуществляется тщательный уход (увлажняющие крема, эмульсии, витаминные маски).

Диетотерапия – основа лечения, и проводится в 3 этапа. В основе лежит омоложение рациона («шаг назад»), т. е. используют продукты питания, которые характерны для более ранней возрастной группы.

При нахождении ребёнка на грудном вскармливании недопустимо исключение из рациона пациента с гипотрофией ни капли материнского молока.

Организация диетотерапии

Степень	Этапы лечения
	Установление толерантности к пище	Возрастающие пищевые нагрузки	Восстановление режима питания
I	В 1 – 2 день лечения увеличивают частоту кормлений на 2 – 3 эпизода, расчёт питания ведут на должную массу тела, однако суточный объём питания не должен превышать 2 / 3 – 4 / 5 части. Рекомендовано использовать грудное молоко или специализированные смеси (смешанное вскармливание), отменяют все существующие прикормы. Недостающий объём заменяют на изотонические солевые растворы.	Начиная с 3-го дня, используется полный объём питания. Расчёт ведут на должную массу тела, перерасчёт осуществляют 1 раз в 3 дня. Основа питания – материнское молоко и / или специализированная смесь для пациентов с гипотрофией, постепенно и последовательно вводят блюда прикорма (овощное пюре, зерновые каши; мясо, желток, творог – с 8 мес.).	Спустя 3 – 4 недели полностью восстанавливают рацион питания, контролируя положительную динамику прибавления массы тела и роста. Затем питание осуществляют по стандартному плану вскармливания.
II	В течение 5 – 10 дней расчёт питания ведут: белки и углеводы на примерно должную (должная масса + 20 %), жиры – на фактическую массу тела.Частота кормлений повышается на 5 – 10 эпизодов в сутки. Используют грудное молоко, специализированные смеси, блюда прикорма отменяют. Недостающий объём заменяют изотоническим солевыми растворами и глюкозой. При пониженной толерантности к пище – парентеральное (внутривенно) питание (раствор альбумина, глюкоза, жировые эмульсии).	Расчёт питания: 0 – 3 мес – 120 – 125 ккал / кг в сутки; 3 – 6 мес – 115 – 120 ккал / кг в стуки; 6 – 9 мес – 110 – 115 ккал / кг в сутки; 9 – 12 мес – 100 – 110 ккал / кг в сутки. Частота кормлений увеличена на 2 – 4 эпизода в сутки. Постепенно вводят блюда прикорма.	Полное восстановление питания происходит не раньше чем через 2 – 3 мес от начала лечения, в дальнейшем придерживаются стандартной программы питания.
III	Расчёт питания ведут на фактическую массу тела, питание парентеральное, зондовое по индивидуальному графику, срок установления толерантности к пище определяется состоянием ребёнка. Переход от парентерального к энтеральному питанию осуществляется медленно. Коррекция всех видов обмена.	Расчёт питания ведут на примерно должную массу тела, сохраняется индивидуальный принцип организации питания, сочетается парентеральное и энтеральное питание. Последовательно и постепенно вводится прикорм.	Расчёт питания ведут на должную массу тела, восстановление стандартного питания чаще всего происходит не раньше чем спустя 6 – 9 мес от начала лечения.

В комплексном лечении детей, применяют заместительную ферментативную терапию с учётом копрограммы, а также витамин D3, препараты железа, витамины группы В, С, РР, А и Е. Для коррекции нарушения микробиоценоза назначают пробиотические препараты на основе бифидо- и лактобактерий. При 3 степени гипотрофии для профилактики кандидозного поражения кишечника используют антимикотические средства.

Применение анаболических лекарственных средств осуществляют с осторожностью, так как при условии дефицита питательных элементов их использование может привести к глубоким нарушениям белкового и других типов обмена.

Заключение

Прогноз благоприятный при БЭН 1-й и 2-й степени. При 3-й степени гипотрофии, вопреки проводимому лечению, смертность составляет 20 — 50 % случаев.

Вряд ли считается редким на сегодняшний день. Подобное состояние сопровождается хроническими расстройствами питания, при которых вес малыша отстает от нормы более чем на 10%. Гипотрофия может быть как внутриутробной, так и развиваться уже после рождения ребенка. Так каковы причины и симптомы этой патологии?

Причины внутриутробной гипотрофии у ребенка

В некоторых случаях нарушение нормального питания появляется еще во время плода. Такой ребенок появляется на свет уже с заметными симптомами — он весит намного меньше нормы. Больные детки щуплые с плохо развитой жировой прослойкой и шелушащейся кожей.

Для начала стоит отметить, что немалую роль в развитии плода имеет питание матери, причем во внимание стоит брать не только количество, но и качество употребляемой пищи. Рацион беременной женщины должен быть разнообразным и содержать основные группы питательных веществ.

С другой стороны, гипотрофия может быть связана и с нарушениями обмена в плаценте. К можно отнести недостаточное кровообращение, раннее а также поздние тяжелые токсикозы. Иногда причины кроются в неблагоприятных экологических условиях среды. Риск развития гипотрофии увеличивается при постоянных стрессах.

Причины гипотрофии у ребенка после рождения

Нередко дети рождаются вполне здоровыми, но уже в последующие несколько недель можно заметить резкую потерю веса. Довольно часто гипотрофия у грудничков связана с недостаточным питанием. Например, дефицит подкожной клетчатки иногда является результатом слишком низкого количества грудного молока (или искусственной смеси). Не стоит забывать, что кормящая мать также должна правильно питаться, так как от этого зависит качество и сытность молока.

С другой стороны, причиной гипотрофии может быть расстройство в работе пищеварительной системы. Кишечные инфекции, дисбактериоз и некоторые другие заболевания часто сопровождаются рвотой и поносами, что, соответственно, создает недостаток питательных веществ. К факторам риска можно отнести повреждения нервной системы или сердечной мышцы, а также травмы или врожденные анатомические аномалии в строении ротовой полости, так как это мешает ребенку нормально питаться.

Симптомы и формы гипотрофии у ребенка

Безусловно, признаки данной патологии напрямую зависят от ее тяжести.

• Гипотрофия 1 степени у детей сопровождается отставанием в наборе массы примерно на 10-15%. Количество жировой подкожной клетчатки уменьшается в основном на бедрах и животе.
• Вторая степень гипотрофии характеризуется уменьшением слоя подкожного жира не только на туловище, но и на конечностях. Задержка в массе в данном случае составляет 15-30%.
• Если масса тела малыша более чем на 30% ниже нормы, то врачи говорят о третьей, тяжелой степени гипотрофии. Жировая прослойка исчезает на туловище, конечностях и лице.

Лечение гипотрофии у детей

Конечно же, подобное состояние требует медицинской помощи. В первую очередь врач должен определить, что же является причиной подобного расстройства питания. Медикаментозное лечение необходимо в тех случаях, когда гипотрофия является результатом тех или иных пороков развития, инфекционных или хронических заболеваний. Если же причины кроются в недостаточном питании, то нужно подкорректировать рацион малыша или кормящей мамы. Но диета должна составляться индивидуально лечащим врачом — дополнительное количество пищи должно вводиться постепенно. Положительно на состоянии ребенка скажется дополнительный прием минерально-витаминных комплексов, прогулки на свежем воздухе, а также регулярная лечебная гимнастика.

Гипотрофия у детей – патологическое нарушение прироста массы, которое сказывается на общем развитии (физическом и психологическом). Также наблюдается снижение тургора кожи и задержка в росте. Как показывает медицинская практика, такой недуг встречается у детей до 2 лет.

Этиология

Гипотрофия у детей раннего возраста может сопутствовать различным заболеваниям или развиваться как самостоятельный недуг. К наиболее распространённым этиологическим факторам относятся следующее:

• несбалансированное питание;
• недокорм или перекорм ребёнка;
• неправильно подобранные смеси;
• вирусные или инфекционные заболевания;
• заболевания эндокринного характера;
• патологии наследственного характера;
• нарушения в работе ЖКТ – неполное всасывание полезных веществ;
• генетическая предрасположенность плода.

Гипотрофия в раннем возрасте может развиться у ребёнка и при употреблении в пищу некачественного детского питания. Следует отметить и то, что гипотрофия у новорождённых может развиться как при искусственном, так и при грудном вскармливании. Именно поэтому самой маме очень важно правильно питаться и в целом бережно относится к своему здоровью.

Также различают перинатальные этиологические факторы развития гипотрофии плода:

• неправильное питание при беременности (внутриутробная гипотрофия);
• хронические недуги матери как до беременности, так и во время вынашивания ребёнка;
• злоупотребление спиртными напитками, курение;
• частые стрессы, нервное перенапряжение.

В эту же подгруппу можно внести особенности конституции самой матери. Если вес беременной женщины будет не более 45 кг, а рост при этом не больше 150 см, есть риск развития гипотрофии плода.

Симптоматика

Клиническая картина гипотрофии плода проявляется в виде нарушения работы сразу нескольких систем. В первую очередь проявляются симптомы в области ЖКТ:

• вздутие живота;
• отказ от еды, плохой аппетит;
• тошнота и рвота;
• резкое снижение веса.

По мере развития заболевания, клиническая картина дополняется такими симптомами:

• плохой сон;
• нарушение координации движений;
• снижение тонуса мышц;
• резкие перепады настроения у ребёнка;
• эмоциональный нестабильный фон.

Также на фоне такой клинической картины у детей раннего возраста резко снижаются защитные функции организма. Поэтому ребёнок до года становится легко уязвимым к любым инфекциям и вирусным патологическим процессам.

Классификация

Согласно международной классификации, различают такие типы гипотрофии:

• внутриутробная (перинатальная или врождённая форма);
• постнатальная (приобретённая форма);
• смешанного типа.

По степени развития гипотрофия у детей может протекать в таких формах:

• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая.

Гипотрофия плода 1 степени не представляет существенной угрозы для здоровья ребёнка. В этом случае отклонение от требуемой массы составляет не более 10–15% и при нормальном, для этого возраста, росте.

Под второй степенью подразумевают отклонение в массе до 30% и отставание в росте на 3–5 см.

При гипотрофии третьей степени наблюдаются существенные отклонения в массе – от 30% и больше, существенное отставание в росте. На такой стадии развития патологического процесса гипотрофия у ребёнка может сопровождаться другими заболеваниями. Наиболее часто развиваются такие недуги:

Как показывает практика, гипотрофия плода на третьей стадии практически всегда приводит к развитию рахита.

Диагностика

Если во время беременности женщина своевременно будет проходить обследование, то гипотрофия плода будет выявлена на ранней стадии развития. При подозрении на такую патологию беременную отправляют на УЗИ-исследование и делают скрининг.

Что касается уже новорождённых детей или малышей раннего возраста, то патологические отклонения в развитии обязательно будут заметны врачом-педиатром при осмотре.

Диагностические меры при подозрении на гипотрофию у ребёнка включают в себя такие мероприятия:

• измерение окружности головы, живота;
• измерение толщины кожно-жировых покровов.

Также обязательна консультация у медицинских специалистов других профилей:

• генетик;
• кардиолог;
• невролог;
• эндокринолог.

В зависимости от возраста ребёнка может понадобиться инструментальная диагностика:

• копрограмма.

Только на основании полученных анализов врач может окончательно установить диагноз и назначать корректный курс лечения.

Лечение

Лечение заболевания зависит от типа заболевания и стадии развития болезни. Если речь идёт о внутриутробной гипотрофии (во время беременности), то терапия, в первую очередь, направлена на саму будущую маму. Лечение может включать в себя следующие мероприятия:

• сбалансированное питание;
• приём препаратов для устранения патологии;
• приём ферментов для улучшения пищеварения.

В большинстве случаев, если патология обнаруживается на втором-третьем триместре беременности, лечение проходит стационарно.

Лечение детей (новорождённых и до года) также проходит в стационаре. Чтобы у ребёнка не развилась гипотрофия мышц, прописывается постельный режим. Комплексная терапия включает в себя следующее:

• питание по специальной диете;
• приём витаминных препаратов;
• курсы специального массажа и ЛФК;
• биологические добавки.

Кроме этого, очень важно то, как будут ухаживать за ребёнком. Согласно официальной статистике, гипотрофия у детей и во время беременности, чаще всего наблюдается в социально неблагополучных семьях.

Диета

Диета прописывается только лечащим врачом исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии развития заболевания:

• при первой степени - питание не менее 7 раз в день;
• при второй степени - 8 раз день;
• при третьей - 10 раз в день.

Что касается перечня продуктов, то их выбирают исходя из того, что может переваривать пищеварительная система пациента.

Профилактика

Профилактические методы особенно важны во время беременности. Будущей маме очень важно полноценно и своевременно питаться, так как от этого зависит здоровье малыша. Также во время беременности женщина должна регулярно проходить обследование для своевременного выявления патологии.

На сегодня наилучшей профилактикой гипотрофии у новорождённых является тщательное планирование беременности.

Для новорождённых меры профилактики следующие:

• питание малыша должно быть полноценным и только лучшего качества;
• постоянно должен контролироваться набор веса и увеличение роста;
• ребёнок должен своевременно проходить обследование у педиатра;
• прикорм нужно вводить постепенно начиная с малых доз;
• продукты должны иметь все необходимые витамины и минералы.

При вышеописанных симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением. Промедление, в этом случае, может обернуться инвалидностью ребёнка или летальным исходом.

Прогноз

Гипотрофия у ребёнка на первой-второй стадии хорошо поддаётся лечению и практически не вызывает осложнений. Что касается патологического процесса на третьей стадии развития, то летальный исход наблюдается в 30–50% от всех случаев.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность) – это клинический синдром, возникающий у детей на фоне тяжелых заболеваний или по причине алиментарной недостаточности (дисбаланс поступления питательных веществ, недокорм). Характеризуется сниженной массой тела по отношению к возрастной норме, а также нарушением трофики тканей, и, как следствие, нарушением развития и функционирования внутренних органов.

В терапии гипотрофии основное значение имеет правильно организованное лечебное питание.

Гипотрофия представляет собой часто встречающуюся патологию детского возраста. По данным медицинской статистики, в 5% случаев обращения к педиатру связаны с недостаточной прибавкой веса.

Источник: serebryanskaya.com

Причины и факторы риска

Гипотрофия может развиваться под влиянием целого ряда экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) причин. К экзогенным относятся:

• алиментарные (питание, не соответствующее возрасту, недокорм);
• инфекционные (острые инфекционные заболевания, сепсис);
• социальные (низкий социальный уровень семьи, дефект воспитания).

Внутренними причинами гипотрофии становятся следующие заболевания и патологические состояния:

• аномалии конституции (диатезы);
• пороки развития внутренних органов;
• нейроэндокринные и эндокринные расстройства (гипофизарный нанизм , адреногенитальный синдром, гипотиреоз , аномалии вилочковой железы);
• нарушение процесса всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции , лактозная недостаточность , целиакия);
• недостаточное расщепление питательных веществ (муковисцидоз);
• первичные нарушения обмена веществ (жирового, белкового, углеводного);
• некоторые хромосомные заболевания.

Факторами, повышающими риск развития гипотрофии у детей, являются:

• частые респираторные вирусные инфекции ;
• плохой уход за ребенком (недостаточный сон, редкие купания, отсутствие прогулок).

Виды

В зависимости от времени возникновения различают следующие виды гипотрофии:

• врожденная (пренатальная) – также называется гипотрофией плода. К ее возникновению приводит нарушение маточно-плацентарного кровообращения, приводящего к задержке внутриутробного развития. Пренатальная гипотрофия всегда сочетается с гипоксией плода ;
• приобретенная (постнатальная) – в основе ее развития лежит белково-энергетический дефицит, образующийся в результате недостаточного поступления в организм ребенка питательных веществ и энергии (т. е. поступление питательных веществ в количестве, не покрывающего затраты организма);
• смешанная – вызывается сочетанием пре- и постнатальных факторов.

В случае пренатальной гипотрофии (гипотрофии плода) прогноз зависит от степени гипоксического поражения центральной нервной системы.

Пренатальная гипотрофия в зависимости от клинических проявлений подразделяется на следующие виды:

• невропатическая – снижение массы тела незначительно, отмечаются нарушения сна и аппетита;
• нейродистрофическая – характеризуется снижением массы тела, отставанием в психомоторном развитии, стойкой анорексией ;
• нейроэндокринная – характерно нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, а также функционального состояния внутренних органов;
• энцефалопатическая – проявляется выраженным неврологическим дефицитом, тяжелым отставанием ребенка в психическом и физическом развитии, гипоплазией костной системы.

В зависимости от дефицита массы тела выделяют следующие степени гипотрофии у детей:

1. Легкая. Дефицит составляет 10–20%, длина тела соответствует возрастной норме.
2. Средняя. Масса тела снижена на 20–30%, отмечается задержка роста на 2-3 см.
3. Тяжелая. Дефицит превышает 30%, ребенок значительно отстает в росте.

При своевременном и комплексном лечении гипотрофии I и II степени прогноз благоприятный.

Источник: present5.com

Признаки

Клинические признаки гипотрофии у детей определяются дефицитом массы тела.

При I степени гипотрофии общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Отмечается незначительное уменьшение толщины слоя подкожной жировой клетчатки.

Признаками гипотрофии II степени являются:

• лабильность центральной нервной системы (снижение эмоционального тонуса, вялость, апатия , возбуждение);
• сухость, бледность, шелушение кожных покровов;
• снижение тургора мягких тканей и эластичности кожи;
• утрата подкожной клетчатки (сохраняется только на лице);
• нарушения микроциркуляции (холодные конечности, мраморность кожи);
• диспепсические расстройства (запоры , рвота, тошнота);
• учащенное дыхание (тахипноэ);
• склонность к тахикардии ;
• приглушенность сердечных тонов.

При III степени гипотрофии наблюдается выраженная задержка развития. Общее состояние ребенка тяжелое. Происходит утрата приобретенных ранее навыков, выражены признаки анорексии , слабость, вялость. Кожа бледная и сухая, с сероватым оттенком, собирающаяся в складки (т. н. старческая кожа). Подкожная клетчатка отсутствует полностью, лицо становится впалым, т. к. исчезают комочки Биша, придающие детским щекам округлость. Развивается гипотрофия мышц вплоть до полной их атрофии . Ребенок похож на обтянутый кожей скелет. Нередко присутствуют симптомы обезвоживания:

• сухость слизистых оболочек;
• западение большого родничка;
• поверхностное дыхание;
• приглушение сердечных тонов;
• значительное снижение артериального давления;
• нарушение терморегуляции.

Диагностика

Диагностика гипотрофии начинается с осмотра и тщательного сбора акушерского и постнатального анамнеза (особенности течения беременности, заболевания матери, токсикозы , течение родов, применение акушерских пособий, длительность безводного промежутка, ежемесячная прибавка массы тела ребенка, перенесенные заболевания). Также выясняют социальный (социально-экономическое положение семьи, жилищно-бытовые условия) и наследственный (эндокринные, обменные заболевания, энзимопатии у членов семьи) анамнез.

На фоне гипотрофии I и II степени у детей часто развиваются интеркуррентные заболевания (пиелонефрит, пневмония, отит).

Лабораторная диагностика гипотрофии у детей включает следующие виды анализов:

• общий анализ крови (гипохромная анемия , увеличение гематокрита и СОЭ , тромбоцитопения, лейкопения);
• общий и биохимический анализ мочи ;
• определение кислотно-щелочного состава крови;
• определение концентрации в сыворотке электролитов (натрий, кальций, калий);
• иммунограмма (выполняют при инфекционных процессах);
• эндокринный профиль (гормоны надпочечников, щитовидной железы) – при наличии показаний;
• исследование пота на содержание хлоридов (при подозрении на муковисцидоз);
• вирусологические и бактериологические исследования – при подозрении на инфекционные процессы.

При необходимости ребенка направляют на консультацию к эндокринологу, офтальмологу, гастроэнтерологу и т. д.

Для исключения специфического легочного процесса (туберкулез, муковисцидоз) выполняют рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Лечение

При I и II степени гипотрофии с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок лечение проводится в амбулаторных условиях. Показаниями к госпитализации являются:

• возраст младше одного года;
• наличие инфекционных или соматических сопутствующих заболеваний;
• низкая толерантность к пищевым нагрузкам;
• III степень гипотрофии.

В терапии гипотрофии основное значение имеет правильно организованное лечебное питание. В нем выделяются три фазы:

1. Подготовительная.
2. Усиленного питания.
3. Восстановительная.

Целью подготовительной фазы является определение толерантности ребенка к пищевой нагрузке и ее повышение, коррекция нарушений водно-солевого баланса. При гипотрофии I степени пищевые нагрузки уменьшают по сравнению с нормой до 2/3 от необходимого объема пищи, а при II и III степени гипотрофии до 1/3–1/2. При грудном вскармливании ребенку с гипотрофией I и II степени назначают 100 мл грудного молока на каждый килограмм массы тела в сутки.

При плохой переносимости пищевых нагрузок возникает необходимость в парентеральном питании. С этой целью внутривенно вводят растворы коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:1.

Целями фазы усиленного питания является восстановление всех видов обмена веществ и энергии, а также переход к полному кишечному питанию. Калорийность рациона составляет 150–180 ккал на каждый килограмм фактической массы тела ребенка. Диету постепенно расширяют, вводя в нее все макро- и микронутриенты в возрастных пропорциях.

Общие принципы диетотерапии при гипотрофии:

Длительность периода выяснения толерантности к пище			10–14 дней
	Женское молоко или адаптированные молочно-кислые смеси
Суточный объем		2/3 или 1/2 от должного	1/2 или 1/3 от должного
Число кормлений	6-7 через 3 часа	8 через 2,5 часа	10 через 2 часа
Допустимые суточные прибавки пищи	Полный объем без добавок	100–150 мл ежедневно	100–150 мл каждые 2 дня
Критерии изменения количества кормлений	Не изменяются	При достижении 2/3 объема переходят на 7 кормлений через 3 часа	При достижении 1/2 объема переходят на 8 кормлений каждые 2,5 часа, а 2/3 объема –7 кормлений каждые 3 часа

По данным медицинской статистики, в 5% случаев обращения к педиатру связаны с недостаточной прибавкой веса.

Восстановительная фаза лечебного питания направлена на организацию нормального поступления питательных веществ в пересчете на долженствующую по возрасту ребенка массу тела.

Гипотрофия у новорожденных детей – одна из разновидностей хронического нарушения питания.

С самого своего появления на свет малыши начинает активно набирать в весе. Растут все их органы, продолжают развиваться все системы организма. Если же ребенка недостаточно кормить и неправильно ухаживать за чадом, то довольно быстро появятся первые признаки нарушения.

Описываемая патология является самым распространенным и наиболее значимым вариантом дистрофии. Данному недугу особенно подвержены малыши первых 3-х лет жизни. Распространенность указанного состояния среди детского населения зависит от уровня социально-экономического развития стран и колеблется в пределах от 2-7 до 30 %.

Как правило, о гипотрофии идет речь в том случае, когда имеется отставание массы тела от возрастной нормы более чем на 10%. Рассматриваемое заболевание сопровождается глубокими нарушениями процесса , угнетением иммунитета, отставанием психомоторного и речевого развития.

Причины гипотрофии у новорожденных

Причины, в результате которых у может развиться гипотрофия у новорожденных, можно разделить на внутренние факторы и внешние.

К первым относится энцефалопатия, по причине которой нарушается работа всех органов; недоразвитие легочной ткани, приводящее к недостаточному снабжению тела кислородом и как следствие к замедлению развития органов; врожденная патология пищеварительного тракта и другие патологические состояния.

Вторые включают в себя недостаточное и неправильное вскармливание, позднее введение прикорма, воздействие ядовитых веществ, в том числе лекарственных, и заболеваемость различными инфекциями. Все эти отрицательные внешние факторы, ведущие к гипотрофии новорожденных, фото которой расположено ниже, встречаются достаточно редко. Однако, нельзя их недооценивать.

Нарушение питания у детей может быть двух видов: врожденное и приобретенное. Первое развивается еще в период нахождения малыша в материнской утробе. Второе возникает уже после появления малютки на свет.

Проявления описываемого недуга могут быть легкими, средней тяжести или тяжелыми, что соответствует трем степеням рассматриваемой патологии.

Внутриутробная гипотрофия 1 степени у новорожденных детей

Гипотрофия новорожденного 1 степени проявляется незначительным изменением аппетита, к которому обычно присоединяются нарушения сна и частые явления беспокойства. Данная степень считается самой легкой. Отставание в массе тела при этом составляет не больше 20%, в росте отклонений не отмечается. Покровы кожи младенца, как правило, не претерпевают каких-либо изменений, за исключением появления некоторой бледности и пониженной упругости. Худоба при этом отмечается только в районе животика. Мышечный тонус обычно сохранен, иногда немного понижен.

В отдельных случаях внутриутробная гипотрофия 1 степени у новорожденных протекает с анемией или рахитом. Деятельность системы иммунитета в целом снижается. Детишки от этого чаще болеют, внешне кажутся не такими упитанным как сверстники. У некоторых малюток могут отмечаться пищеварительные расстройства в виде диареи или запоров.

Зачастую гипотрофия 1 степени у новорожденных и вовсе не замечается родителями. Заболевание может быть выявлено только опытным специалистом в ходе тщательном осмотра с проведением диагностики.

При этом доктор обязательно выясняет, не относится ли худоба ребенка к его физиологическим особенностям. Дело в том, что высокий рост и худоба могли передаться малышу по наследству. И вполне возможно совсем не стоит переживать по поводу того, что дитя выглядит не столь упитанным, если при этом у малыша сохраняется активность, он достаточно весел и вполне хорошо кушает.

2-я степень гипотрофии у новорожденного ребенка

Вторая степень описываемой патологии по степени тяжести является средней. Она включает в себя отставание от нормы и в массе, и в длине тела. Вес при этом снижен в среднем на 20-30%, рост на 30-40 мм, что в отличие от первой степени заболевания уже не остается незамеченным со стороны родителей.

Данная степень гипотрофии новорожденных может сопровождаться частым срыгиванием, у малыша отмечается вялость, он неохотно принимает пищу или вовсе отказывается от нее, мало двигается, грустит, ручки и ножки его холодные.

При описываемом варианте патологических изменений у грудничков отставание в развитии происходит не только в физическом, но еще и в психическом плане. Наблюдаются ухудшения сна. Кожа становится сухой и бледной, часто подвергается шелушению, она теряет свою эластичность и легко собирается в складки.

Худоба выражена более явно и затрагивает уже не только живот, но и конечности. При гипотрофии второй степени у малютки отчетливо просматриваются контуры ребер. Малыши с подобной формой нарушения очень часто подвергаются различного рода заболеваниям. Стул таких детишек характеризуется неустойчивостью.

Гипотрофия 3-й степени у новорожденных детей

Гипотрофия новорожденного 3 степени – самая тяжелая из описываемых вариантов. Отклонения в массе тела при этом достигают более 30%. Дефицит роста значительный, в среднем составляет около 10 см. Ребенок слаб, сонлив и плаксив, безучастен практически ко всему. Многие приобретенные навыки у малыша утрачиваются.

Истончение подкожного жирового слоя клетчатки в значительной мере выражено по всему телу. Со стороны мышц отмечается сильная атрофия. Ручки и ножки малютки холодные. Кожные покровы сухие, цвет отличается бледностью с сероватым оттенком. Глаза и губы малыша сухие, вокруг рта образуются трещины.

Нередко у детишек с подобным вариантом патологии развиваются различные инфекционные поражения тех или иных органов, в частности, почек (пиелонефрит), легких () и т.д.

Лечение гипотрофии у новорожденных детей

Диагноз описываемой патологии устанавливается не только по данным врачебного осмотра.

Для того чтобы объективно оценить степень выраженности гипотрофии новорожденного осуществляется определение массы тела малыша и измерение длины тела малютки. Кроме того, выясняется толщина кожной складки, и определяется окружность плеч и бедер.

Терапия рассматриваемого патологического состояния всегда зависит от причины, приведшей к ее развитию, от степени выраженности заболевания, а также от характера и вида сформировавшихся в результате болезни нарушений функционирования внутренних органов.

Чтобы избавить малыша от гипотрофии, необходимо не только принимать витаминные медикаментозные средства или начинать усиленное кормление. Лечение данного заболевания обычно предусматривает целый комплекс мероприятий, нацеленных на устранение причины недуга, поддержание оптимального соответствующего возрасту питания, а также направленных на борьбу с осложнениями.

При патологии 1 степени малыш может проходить лечение на дому. Гипотрофия 2 степени у новорожденных, а уж тем более 3 степень заболевания в обязательном порядке лечится в условиях стационара.

Основополагающим терапевтическим методом при данном недуге является диета . Первым ее этапом является проверка устойчивости . При этом врач наблюдает за тем, как ребенок усваивает пищу, нет ли диареи, вздутия живота и т.д.

Второй этап включает постепенную компенсацию недостающих питательных веществ, в том числе микроэлементов и . Количество приемов пищи уменьшается, объем и калорийность ее увеличивается.

На третьем этапе диетотерапии нагрузка пищей увеличивается. Делается это только после полного восстановления функции желудка и кишечника. При этом ограничивается употребление белка. Критериями эффективности лечения являются ежедневные прибавки веса на 25-30 грамм, восстановление аппетита и общего состояния младенца, нормализация состояния кожи.

При гипотрофии 3 степени у новорожденных самостоятельный прием пищи зачастую становится невозможным. Плюс ко всему пищеварительный тракт малыша сильно поврежден и не в состоянии перерабатывать пищу. Исходя из этого, таких детишек переводят на внутривенное питание, в качестве которого применяют различные растворы, восполняющие объем жидкости и регулирующие обмен веществ.

Обязательным компонентом терапии описываемой патологии является внутримышечное или внутривенное введение витаминов. Самыми основными в данном случае являются витамины С, В1 и В6. В последующем назначаются поливитаминные комплексы.

Недостаток желудочного сока заменяют ферментными препаратами, из которых наиболее часто назначается Фестал или Панзинорм. Для улучшения обменных процессов прибегают к стимулирующей терапии. Назначают Пентоксифиллин или препараты жень-шеня. В тяжелых случаях прибегают к помощи иммуноглобулина.

При развитии рахита применяется физиотерапия и витамин Д. В случае присоединения анемии прописывают препараты железа.

Статья прочитана 9 069 раз(a).