Состоит из двух частей: опорный тур и основной тур. Опорный тур бинта длиной полтора метра расположен через надключичную область здоровой стороны (рис. 40).

Рис. 40.
Спиральная повязка на грудную клетку «Портупея»: опорный тур.

Основной тур фиксируется поверх «портупеи» на уровне подмышечных ямок. Спиральные туры бинтуются сверху вниз и заканчиваются на уровне верхней трети живота. Фиксация «портупеи» (опорного тура) осуществляется на надключичной области больной стороны (рис. 41).

Рис. 41. Спиральная повязка на грудную клетку «Портупея» в законченном виде (цифрами указана последовательность бинтования).

Поддерживающая повязка на правую молочную железу

Первый тур – циркулярный: бинт идет ниже молочных желез в типичном направлении (слева направо). Второй тур – косой: бинт из-под правой молочной железы поднимается вверх на надключичную область здоровой стороны (рис. 42).

Рис. 42. Поддерживающая повязка на правую молочную железу (стрелками указаны направления наложения первого и второго туров).

Третий тур – циркулярный: бинт идет несколько выше предыдущего, ближе к подмышечной ямке (рис. 43).

Рис. 43. Поддерживающая повязка на правую молочную железу в законченном виде (цифрами указана последовательность бинтования).

Поддерживающая повязка на левую молочную железу

Зеркальное отражение поддерживающей повязки на правую молочную железу.

Первый тур – циркулярный: бинт идет ниже молочных желез в атипичном направлении (справа налево). Второй тур – косой: бинт из-под левой молочной железы поднимается вверх на надключичную область здоровой стороны. Третий тур – циркулярный: бинт идет несколько выше предыдущего, ближе к подмышечной ямке.

Поддерживающая повязка на обе молочные железы

На правую молочную железу повязка накладывается в обычном направлении. На левую – сверху вниз (рис. 44, 45).

Рис. 44. Поддерживающая повязка на обе молочные железы в процессе формирования (цифрами указана последовательность бинтования).

Рис. 45. Поддерживающая повязка на обе молочные железы в законченном виде.

Давящая повязка на молочные железы

Первый тур – циркулярный. Бинт идет через молочные железы и плотно прижимает их к грудной клетке. Второй тур из-под правой молочной железы идет косо вверх над левой молочной железой (рис. 46).

Рис. 46. Давящая повязка на молочные железы (стрелками указаны направления наложения первого и второго туров).

Перекрещивающиеся туры закрывают обе молочные железы (рис. 47).

Рис. 47. Давящая повязка на молочные железы в законченном виде.

Повязка Дезо (Desault)

Для наложения повязки Дезо обязательна фиксация плотного валика в подмышечной области больной стороны, позволяющего в процессе бинтования отвести руку от туловища. Бинтование начинается от здоровой стороны к больной. Рука должна быть согнута под прямым углом и прижата к туловищу. Особенности наложения повязки: при наложении на левую руку бинтование начинают слева направо, на правую – справа налево.

Первый тур обеспечивает приведение нижних отделов плеча и отведение верхней трети плеча. Одновременно происходит наружная ротация плеча (рис. 48).

Рис. 48. Повязка Дезо (стрелкой указано направление наложения первого тура).

Второй тур идет косо вверх по грудной клетке, обеспечивая некоторое низведение центрального конца ключицы (рис. 49).

Рис. 49. Повязка Дезо
(стрелками указаны направления наложения первого и второго туров).

Третий тур подхватывает снизу предплечье поврежденной стороны (рис. 50).

Рис. 50. Повязка Дезо (стрелками указаны направления наложения первого, второго и третьего туров).

Четвертый тур спускается сверху вниз, приподнимает плечо и по задней поверхности грудной клетки уходит в подмышечную область здоровой стороны.

После окончания первых туров повязки Дезо на передней поверхности грудой клетки образуется треугольник, состоящий из второго, третьего и четвертого туров.

Аналогичный треугольник образуется и по задней поверхности грудной клетки.

Рис. 51. Повязка Дезо в законченном виде (цифрами указана последовательность бинтования).

Повязка Вельпо (Velpeau)

Типичное положение верхней конечности: кисть лежит в области надплечья здоровой стороны. Первый тур – горизонтальный: бинт идет от больной конечности вокруг грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны (рис. 52).

Рис. 52. Повязка Вельпо (стрелкой указано направление наложения первого тура).

Второй тур – вертикальный: бинт опускается со стороны надплечья поврежденной стороны через плечо (рис. 53).

Рис. 53. Повязка Вельпо (стрелками указаны направления наложения первого и второго туров).

Бинт идет под локтевым суставом, изменив направление на горизонтальное, и направляется в подмышечную впадину здоровой стороны (рис. 54).

Рис. 54. Повязка Вельпо (стрелками указаны направления наложения первого, второго и третьего туров).

В дальнейшем все три тура повторяются, причем горизонтальные туры ложатся ниже предыдущих, вертикальные – внутри от предыдущих. Локтевой сустав должен быть плотно прижат к грудной клетке (рис. 55).

Рис. 55. Повязка Вельпо в законченном виде (стрелками указано направление бинтования).

Вывихи ключицы составляют от 3 до 15% всех вывихов. Преиму­щественно они встречаются у мужчин в наиболее работоспособном возрасте - от 25 до 45 лет. Вывихи ключицы делятся на два вида: вывих наружного или акромиального конца ключицы и внутреннего или грудинного конца ее. Полные или неполные вывихи ключицы зависят от степени повреждения связочного аппарата.

Вывих внутреннего, грудинного конца ключицы происходит в основном под воздействием непрямой травмы. Разрыв грудино-ключичной и ключично-реберной связок характеризует полный вывих.

В зависимости от характера смещения внутреннего конца ключицы вывихи делятся на предгрудинные, надгрудинные и загрудинные. При оставшейся неповрежденной ключично-реберной связке возника­ет неполный вывих.

При предгрудинном вывихе определяется асимметрия ключично-грудинного сочленения. На стороне повреждения внутренний конец ключицы выстоит над грудиной, выявляется укорочение надплечья. Особенно рельефно этот симптом выявляется при загрудинном вывихе. При пальпации можно определить западение в области грудино-ключичного сочленения. Движения в плечевом суставе ограничены из-за болей. Лечение вывиха грудинного конца ключицы, как правило, оперативное (рис. 155).

Рис. 155. Схема оператив­ного лечения вывиха внут­реннего конца ключицы. а. - наложение шва между гру­диной и ключицей; б - дополни­тельная фиксация за I ребро; в - дополнительная фиксация двумя спицами.

Вывих дистального (акромиального) конца ключицы может быть надакромиальным, когда ключица смещается вверх от акромиально­го отростка лопатки, и подакромиальным - при смещении конца ключицы ниже акромиального отростка лопатки. Так как подакромиальный вывих встречается крайне редко, в дальнейшем мы рассмотрим только часто встречающийся надакромиальный вывих ключицы.

Для надакромиального вывиха характерно обязательное повре­ждение связочного аппарата. Дистальный конец ключицы фиксиро­ван к лопатке двумя связками - акромиально-ключичной и ключично-клювовидной. В зависимости от повреждения этих связок различают полный или неполный вывих акромиального конца ключицы. В ряде случаев говорят о полном или частичном разрыве ключично-лопаточного сочленения, подразумевая под этим полный или неполный вывих ключицы.

При неполном вывихе разрывается только акромиально-ключичная связка, а при полном - акромиально-ключичная и ключично-клювовидная связка.

Вывих акромиального конца ключицы происходит при падении на наружно-заднюю поверхность плечевого сустава соответственно проекции угла акромиального отростка лопатки. Клинические симптомы неполного вывиха характеризуются незначительным выступанием наружного конца ключицы, локальной болезненностью в области сочленения при движениях и пальпации. В некоторых случаях боли в области акромиально-ключичного сочленения бывают выражены сильнее, чем при полном вывихе. При надавливании на наружный конец ключицы можно получить положительный симп­том «клавиши». Этот симптом погружения и выступления наруж­ного конца ключицы должен проверяться в сравнении со здоровой стороной.

Характерными клиническими симптомами полного вывиха ключицы являются укорочение надплечья, ступенеобразное высту­пление наружного конца ключицы, смещаемость его в переднезаднем направлении, положительный симптом «клавиши». На 2-5-й день с момента травмы при тщательном осмотре можно заметить кровоподтек в области дельтовидно-грудной борозды ниже клюво­видного отростка (рис. 156).

Рис. 156. Внешний вид больного при полном вывихе акромиального конца ключицы.

На основании указанных симптомов поставить диагноз нетрудно. Данные рентгенографического исследования обычно подтверждают поставленный диагноз. Рентгенограмма производится в передне-задней проекции, обязательно в вертикальном положении больного. Особую ценность рентгенографическое исследование имеет при проведении дифференциального диагноза между подвывихом и выви­хом. В этих случаях следует делать симметричные рентгенограммы обоих акромиально-ключичных сочленений. При сравнительной оценке рентгенограмм поврежденного и здорового надплечья обращают внимание на расширение суставной щели акромиально-ключичного сочленения, свидетельствующее о разрыве акромиально- ключичной связки. Кроме смещения суставных поверхностей на­ружного конца ключицы и акромиального отростка лопатки, для вывиха наружного конца характерно увеличение расстояния между клювовидным отростком лопатки и нижней поверхностью ключицы более 0,5 см. Этот симптом является патогномоничным для разрыва клювовидно-ключичной связки, а следовательно, и полного вывиха наружного конца ключицы.

Лечение . Удержать наружный конец ключицы во вправлен­ном состоянии крайне трудно, несмотря на многочисленные способы фиксации повязками и шинами. Предложенные за последнее время способы фиксации - стандартная шина ЦИТО, Кожукеева, повязка с винтовым прессом Шимбарецкого (рис. 157), повязка Юриста-при полных вывихах часто дают неудовлетворительные результаты, так как не обеспечивают полной неподвижности и поврежденные связки срастаются неполноценным рубцом. В более выгодном положении находится повязка «портупея» по Сальникову, так как она более жестко фиксирует лопатку и ключицу и способствует лучшему срастанию поврежденных связок.

Рис. 157. Повязка Шимбарецкого для лечения вывиха акромиального конца ключицы. Первым этапом при ее наложении осуществляется фиксация согнутого в 90° локтевого сустава к туловищу. Затем после вправления вывиха над наружным концом ключицы проводится по типу «портупеи» гипсовая лонгета, удерживающая лопатку и на­ружный конец ключицы с некоторым погружением. Концы лонгеты «портупеи» проходят под турами повязки на грудной клетке и, загибаясь кверху, вгипсовываются в предыдущую.

По мере ослабления натяжения повязку меняют. Больной нуждается в динамическом наблюдении, так как в точках опоры (наружный конец ключицы, локтевой отросток) часто образуются пролежни. Как правило, в таких случаях происходит рецидив вывиха. Указанные методы могут быть с успехом применены при неполных вывихах. Хорошие результаты в таких случаях дает оперативное лечение: сшивание разорванной акромиально-ключичной связки, фиксация акромиально-ключичного сочленения лавсаном, металли­ческой спицей (рис. 158).

Рис. 158. Схема операции при неполных вывихах акромиального конца ключицы металлической спицей.

При полных вывихах ключицы показано оперативное лечение, которое целесообразно осуществлять в первые 7 дней.

Делают S-образный разрез в области акромиально-ключичного сочленения от заднего края наружного конца ключицы, под акромиально-ключичным сочленением, далее разрез после изгиба проходит над ключицей и отклоняется вниз до верхушки клювовидного отростка. Послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой. В направлении длинника ключицы рассекают собственную фасцию и вскрывают акромиально-ключичный сустав. Как правило, происходит разрыв акромиально-ключичной связки и отрыв волокнистого хряща наружного конца ключицы вместе со связкой. Одновременно происходит отрыв волокон дельтовидной мышцы вместе с надкостницей от наружного конца ключицы на протяжении до 3-4 см. Целесообразно надсечь дельтовидную мышцу до 1,5-2 см и тупо надсеченные волокна вместе с ото­рвавшимися отвести кнаружи. Этим доступом хорошо обнажаются верхняя поверхность клювовидного отростка и разорвавшейся клювовидно-ключичная связка. Ответсгвенным моментом является подведение лавсановых лигатур (2-3 нити) под клювовидный отросток. Это можно делать иглами Дешана или специально изогну­той проволочной петлей или проводником. В наружном конце ключицы проклады­вают канал (шилом-перфоратором или электродрелью) на расстоянии 1,5-2 см от наружного конца ключицы - соответственно месту прикрепления трапециевидной порции клювовидно-ключичной связки. Проводят лигатуры через концы поврежден­ных клювовидно-ключичных связок.

После вправления наружного конца ключицы производят остеосинтез акроми­ально-ключичного сочленения металлическим стержнем (рис. 159), завязывают адаптирующие швы на концах поврежденной клювовидно-ключичной связки. После тщательного гемостаза рану спокойно ушивают наглухо.

Рис. 159. Техника операции при полном вывихе акромиального конца ключицы. Объяснение в тексте.

В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО на срок до 4-5 нед. Со 2-3-го дня назначают лечеб­ную физкультуру для пальцев лучезапясуного и локтевого суставов.

Затем на 5-й неделе шину заменяют повязкой с валиком в подмы­шечной впадине. Металлический фиксатор удаляют через 6-7 нед с момента операции. Трудоспособность больных восстанавливается, как правило, через 7-8 нед.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

этого широкий гипсовый бинт складывается поперек в два слоя. На него укладывается сложенный в три слоя гипсовый бинт средних размеров. Образовавшуюся лонгетку замачивают, отжимают и продольно складывают вдвое. Получается 10слойная лонгета с 4-слойными концами.

Эту мокрую, скользкую и пластичную лонгету укладывают срединою на средину надплечья над поврежденным плечевым суставом. Свисающий передний конец лонгеты подводят под нижний край гипсового пояса, продергивают снизу вверх между предплечьем и внутренней поверхностью гипсового пояса, перегибают через верхний его край и крепят на нем.

Свисающий с надплечья задний конец лонгеты-лямки продергивают между телом и гипсовым поясом сверху вниз по линии нижнего угла лопатки или немного кнутри от нее и с усилием до 20-25 кг натягивают вверх. Мокрая, скользкая и пластичная лонгета-лямка, натягиваясь, скользит без трения, перегибаясь через нижний край гипсового пояса, по надплечью, используя эти места опоры (пояс повязки и надплечье) как полиспаст, превращая гипсовую повязку-в компрессионное устройство, удерживающее плечевой сустав в положении репозиции. Задний конец лонгеты-лямки в достигнутом натяжении крепится к гипсовому поясу. Места соединения лонгеты-лямки и пояса повязки укрепляются двумя-тремя слоями гипсового бинта, а острые кромки ее на надплечье в момент схватывания гипса притупляются моделированием.

Отвердев и набрав прочность, повязка жестко обездвиживает плечевой сустав на срок, который необходим для рубцового восстановления поврежденных капсулы и мышц плечевого пояса. Приподнимая плечо по оси, повязка снимает напряжение со всех мышц плечевого пояса и не растягивает их своим весом, чего не происходит при использовании для этой цели повязки Дезо или лонгеты Турнера.

Лонгета-лямка в повязке «портупея» является аварийным сменным узлом. Ее заменяют при утрате повязкой фиксирующих свойств.

Сроки иммобилизации этой повязкой при лечении свежих вывихов плеча зависят от объема повреждения костно-хрящевых структур капсулы и окружающих сустав мягких тканей.

Техника операции фиксации большого бугорка плечевой кости

Положение больного на спине с валиком под лопаткой. Обезболивание общее. Доступ - передний (рис. 13.5). Обнажают отломок большого бугорка. Острой ложечкой зачищают поверхности перелома. Репозиция шилом или трахеотомическим крючком. Через большой бугорок шилом формируется канал в головку и завинчивается 3-4 см губчатый винт. В случае остеопороза одного винта недостаточно, хотя репозиция полная и фиксация, казалось бы удовлетворительная, но через 10-12 дней при попытке разработки движений в суставе может наступить смещение бугорка с винтом. Потому остеосинтез обязательно следует дополнить проволочной петлей по Веберу (рис. 13.14). Проволока проводится над головкой винта и через поперечный канал в плечевой кости. Такой остеосинтез позволяет осуществлять после операции иммобилизацию косынкой и начать лечебную физкультуру через 3-4 дня.

Рис. 13.6. Рентгеноснимки перелома ключицы - до операции, после операции

Рис. 13.7. Реконструкционную пластину можно моделировать для точного соответствия верхней поверхности S- образной ключицы

Рис. 13.10. Латеральный перелом ключицы кажется довольно нестабильным и сложным для репозиции консервативными | способами. Для фиксации этого перелома можно использовать малую Т-образную пластину

Рис. 13.11. Пластика связок ключично-акромиального сустава лавсановой лентой по Назаретскому- Смолянову: а - формирование каналов;

б - проведение ленты;

в - погружение ключицы, натягивание и завязывание ленты

а - разрывы акромиально-ключичного сустава типа Tossi III у молодых, занимающихся спортом пациентов могут служить показанием к оперативному лечению;

Эластичный бинт вошел в номенклатуру ортопедического производства как трикотажное изделие компрессионного типа. Преимущество бинта заключается в его универсальности, удобном использовании, эффективности в плане лечения. Бинты с эластичными свойствами представлены в ортопедических салонах и аптечных сетях в широком размерном ряде, чтобы их можно было использовать в разных сферах спортивной медицины.

Фиксация грудной клетки может проводиться только эластичными бинтами, чтобы оставить возможность дыхательным движениям, не сокращать свободное пространство сердечным сокращениям. Спортивная медицина использует эластичные бинты для бандажирования грудной клетки в восстановительном периоде после травм, в реабилитационном периоде после операций.

Свойства и виды эластичных бинтов

Бинты эластичного качества – незаменимые помощники компрессионной терапии в традиционной и спортивной медицине. Они заняли устойчивое ведущее место в фиксации травм в спорте за счёт своих незаменимых качественных характеристик.

Свойства эластичных бинтов:

• обеспечивают равномерный ток крови по сосудам;
• поддерживают вены при повышенных нагрузках;
• подтягивают, поддерживают вены в тренировочном и соревновательном процессе;
• действует как защита против воспалений;
• стимулирует организм к тренировкам;
• хорошо пропускает воздух;
• при физических нагрузках препятствует напряжению мышц спины и грудной клетки;
• предотвращает растяжения связок.

В зависимости от места применения используются разные виды бинтов, для бинтования груди рекомендованы ленты со средним растяжением, и с самым мягким. В лечебных целях используются длинные бинты от 3-х до 5 м, шириной 10-12 см, состоящих на 50% из шерсти. При необходимости используются 2-3 бинта, которые скрепляются клипсами, входящими в комплект ленты.

Компрессионные качества ленты поддерживают мягкие ткани спины и грудной клетки, уменьшают болевые ощущения при дыхательных движениях.

Правила наложения эластичного бинта на грудную клетку

Гипоаллергенный состав медицинского эластичного бинта включает: хлопок, латекс, полиэфирное волокно. Это кроме защиты от аллергии обеспечивает плотное прилегание повязки к коже без нарушения обмена воздуха. Особая тканая структура защищает ленту от деформации при её частом использовании.

Такие свойства эластичного бинта позволяют фиксировать грудную клетку разными способами, в зависимости от необходимости. И при любой ситуации бинтование выполняется с соблюдением основных правил наложения эластичной ленты.

Требования к бандажированию грудной клетки с помощью эластичной ленты

• Человек, оказывающий помощь, стоит за спиной у пострадавшего.
• Если пострадавший способен сидеть, он сидит на табуретке, чтобы к нему был доступ со всех сторон.
• Первые 2-3 оборота бинта надо делать вокруг груди и спины, чтобы закрепить повязку, при этом не касаясь места острой травмы.
• Затем бинт проводится с левого надплечья через спину, проводится под мышкой правой руки.
• После этого бинт поднимается вверх, чтобы он обогнул плечо, для этого надо провести бинт наискосок под левой подмышкой. При этом на груди и на спине получается «восьмерка» из бинта.
• Ещё раз надо обернуть бинт вокруг груди.
• Таким образом сделать 4-5 «восьмерок» с бережным оборачиванием вокруг груди.
• При этом соблюдать правило: следующий виток бинта перекрывает ½ предыдущей ленты.
• Следить за равномерным растяжением бинта, чтобы не допустить перетягивания повязки.
• Края ленты закрепить клипсами, входящими в набор с бинтом.

Правила бинтования хорошо видны на видео

Виды бинтования груди эластичными бинтами

В ходе лечения различных травм, реабилитации спортсменов для начала их дальнейших тренировок практика лечебной и восстановительной спортивной медицины разработала разные виды повязок, которые используются при различных ситуациях. Нужно бинтование непосредственно после травмы для иммобилизации грудной клетки; требуется фиксация рёбер для их удачного и правильного сращения; необходима поддержка для грудины уже в начале тренировок на этапе реабилитации.

Особенности звездчатой повязки

Звёздчатая (крестообразная) перевязка плечей

По-другому, в разных источниках, повязку называют крестообразной.

Но суть остаётся одна. Использовать её требуется при травмах груди. Эластичный бинт на грудную клетку выбирается шириной не менее 10 см. Её наложение требует использование техники «восьмёрки». Первые несколько кругов вокруг торса для фиксации ленты, затем направление бинта под правую подмышку, обогнуть плечевой сустав. От правого плеча лента проводится наискосок по грудной клетке по направлению к левой подмышке. В результате получается крест. Далее надо обвести лентой второй плечевой сустав, подняв бинт над левым плечом. Эта последовательность повторяется несколько раз, с выполнением правила: бинт ложится на предыдущий не менее чем на ½. После этого повторяются круговые обороты на груди.

При травме спины звездчатая повязка накладывается в том же порядке, только перекрещивание бинтов производится на спине. Удобно накладываются слои бинтов, когда человек бинтует слева направо, а сам бинт держит в правой руке. Круги бинта делаются поочерёдно, поочерёдно, виток за витком, охватывая грудную клетку и спину. Эффективно фиксируют верхнюю часть грудной повязки захват плеча, для чего бинт проводится по диагонали от одного плеча и подмышки к другому плечу.

Такая повязка сходна с фиксацией спины для поддержки её осанки после травм. Но при этом есть нюанс: туры бинта отводят плечи назад, восьмиобразной формой. Недостаток такой повязки – она держится плохо, часто сползает, и больше подходит для лежачих больных. Для надёжной фиксации грудной клетки выбираются другие способы бинтования.

Особенности спиральной повязки

Повязка спиралью на грудь подходит при разных травмах, включая пневмоторакс. Стандартно используется самый длинный бинт шириной 10 см. Особенность данной повязки заключается в том, что прежде, чем её накладывать, следует отрезать два куска бинта длиннее спины, уложить один отрезок наискосок снизу от поясницы к плечу, а второй отрезок – от плеча вниз к животу, тоже наискосок. После этого внизу грудной клетки следует выполнить круговые ходы для закрепления края ленты, а затем, двигаясь вверх по спирали, перевязать всю область груди и спины, закончив перевязку на уровне подмышек. Напоминаем: соблюдается правило наложения бинта на предыдущий виток примерно на ½.

Здесь производится закрепление края бинта с выложенным предварительно краем ленты, простым завязыванием на узелок. Также нужно закрепить края марли на другом плече. Это создаёт дополнительное крепление для спиральных ходов.

Разновидность спиральной перевязки с портупеей отличается от классической перевязки наложением дополнительной ленты для последующего перевязывания по окончании бинтования. На первом этапе повязка накладывается в виде портупеи, обязательно через здоровое плечо, не затронутое травмой. Основная часть повязки накладывается спиральными оборотами снизу вверх, по правилам спирального бинтования.

Практика показывает, что при ширине бинта в 10 см требуется не более 8-10 витков. Края ленты закрепляются на нетравмированной части груди, создавая внешний вид «портупеи».

Особенности герметической окклюзионной повязки

Основная задача окклюзионной повязки – предотвратить попадание воздуха в плевральную полость при открытом пневмотораксе. Это обязательно, чтобы исключить контакт плевры с внешней средой. Для её наложения необходимо использовать материал, который бы не пропускал под повязку воздух. Так как сама по себе эластичная повязка «дышащая», значит, требуется использование дополнительного материала.

Что всегда под рукой? Целлофановые пакеты, который, хоть и не будет соблюдать всех требований гигиеничности, но поможет решить главную задачу.

Если в экстренном случае под рукой нет перевязочного медицинского пакета, допускается применение нестерильных материалов, но сначала наложить несколько витков стерильного эластичного бинта. Как вариант – приложить к ране стерильную салфетку из пакета ППМ, после него размещать нестерильный материал для перекрытия поступления воздуха в рану. После пары витков эластичного бинта сверху раны требуется наложить комок ваты большого размера, и уже после этого тщательно закончить повязку. Такая последовательность действий делает открытый пневмоторакс закрытым.

Полезно знать: герметичность идеально обеспечивает рулонный лейкопластырь, который накладывается непосредственно на рану «черепичным» способом, как показано на рис. 1 Заклеив таким способом рану, надо сверху приложить большой пласт ваты, и наложить повязку эластичным бинтом.

Техника фиксации повязки различается по месту расположения раны.

Если ранение пришлось на верхнюю часть грудной клетки, лучше использовать колосовидный способ бинтования.

Если ранение расположено ниже 3 ребра, то оптимальным будет спиральный тип фиксации.

Цель такой повязки – прибинтовать руку к туловищу для иммобилизации при доставке в травмпункт с подозрением на перелом ключицы, сустава плеча. Судя по рисункам, разница с повязкой Вельпо не значительная, но здесь есть нюанс: ладонь руки надо прибинтовать выше к ключице, для этого рука в локте должна быть согнута максимально, но без усиления болевых ощущений у пострадавшего. Оснащение для выполнения такой повязки: бинт шириной 10 см. Особенности наложения повязки: левая рука прибинтовывается к туловищу, бинт держат правой рукой, и забинтовывание производится слева направо, как обычно. Когда же требуется иммобилизация правой руки, бинт требуется держать в левой руке, и бинтование тогда производится справа налево.

Последовательность действий:

• сначала множеством круговых движений бинта повязка прижимает к туловищу согнутую в локте руку;
• под мышку предварительно уплотняют ватным валиком, при неимении ваты – свернутой валиком мягкой тканью, той же футболкой; её требуется для гигиеничности обернуть марлей или бинтом;
• вторая часть повязки заключается в проведении бинта из подмышки здоровой стороны косым направлением впереди по груди к надключичной части трамвированной стороны;
• далее бинт переводят сзади сверху вниз под локоть, заворачивают бинт на предплечье и опять в косом направлении ведут впереди по передней стороне руки под здоровую подмышку;
• по спине лента бинта должна идти по косому направлению к надключичной области, переводя её на переднюю поверхность плеча вниз;
• обернув бинтом локоть впереди, его надо провести на спину и в косом направлении – под мышку здоровой стороны.

Последовательность всех ходов повторяется. При правильном выполнении ходов бинта впереди и сзади образуются треугольники.

Нужна после того, как вправлен вывих плеча. Для повязки потребуется бинт шириной 10 см. Особенность в том, что рука остаётся в практически свободном положении, нависая на наложенных кругах бинта. Это важно для сохранения кровообращения и фиксации вправленного сустава в физиологическом положении. Последовательность действий практически та же, что и при повязке Дезо. Повязка Вельпо, хоть и разработана давно, в 1760-е годы, применяется и сегодня довольно часто. Используют её люди, владеющие техникой наложения повязки, а самое главное, знающие, когда её применять – именно при травмах ключицы, плечевого сустава, что часто случается в спорте, связанном с толчками, махами, падениями.

Повязки Дезо и Вельпо – это способы иммобилизации, когда требуется доставить пострадавшего в травмпункт. Повязки фиксируют руки к туловищу, исключая отведение плеча назад. Правильным считается фиксация руки, согнутой в локте, буквально в 3-4 оборота, с наложением слоя бинта на следующий слой в 1/3. Сегодня эти повязки заменил готовый фиксирующий бандаж.

Спортивные врачи в своём арсенале имеют фиксаторы и бандажи на случаи частых травм, наиболее распространённых в каждом виде спорта.

• На первом этапе бинтования повязку накладывают в виде портупеи через здоровую сторону.
• Спиральными оборотами снизу вверх накладывается основная часть бинта.
• В среднем делается 8-10 витков.
• Закрепляется бинт на нетравмированной стороне грудной клетки.

• Бинтование начинается ниже молочных желез: слева направо, если бинтуется левая грудь и справа налево - если бинтуется правая грудь.
• Второй оборот бинта накладывается из-под молочной железы через плечо за спину.
• Выполняется виток вокруг грудной клетки поверх предыдущего витка и немного выше.
• Снова бинт проходит под молочной железой с небольшим смещением вверх и далее через плечо за спину.
• В каждом направлении выполняется 3-4 витка.
• Повязка закрепляется после заключительного витка вокруг грудной клетки на стороне со здоровой молочной железой.

Окклюзионная повязка

Окклюзионная повязка накладывается при ранениях грудной клетки с пневмотораксом. Повязку надо наложить как можно быстро и правильно, поскольку от этого зависит жизнь пострадавшего. Основная задача при наложении окклюзионной повязки - прекратить сообщение плевральной полости с внешней средой, которое образовалось в результате травмы.

В первую очередь поверх раны накладывается материал, который не пропускает воздух: клеенка, целлофан, лейкопластырь и проч. Поверх накладывается марлевая подушечка, после чего вся конструкция плотно прибинтовывается спиральными витками.

ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.