☰

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (гпод). Гпод - что это такое? симптомы и лечение гпод

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) развивается из-за смещения органов, которые в норме располагаются под диафрагмой, в полости грудной клетки. Менять место расположения могут верхний отдел желудка, абдоминальная часть пищевода, петли кишечника.

На рисунке схематично изображена хиатальная грыжа

Данное заболевание довольно часто диагностируется гастроэнтерологами, причем чем старше человек, тем более вероятно у него развитие грыжи пищевого отверстия диафрагмы. Так, среди пациентов с данным заболеванием около 10 % младше 40 лет и приблизительно 70 % тех, кто перешагнул 70-летний рубеж. Эта патология диафрагмы чаще встречается среди женского населения, причем больная может даже не догадываться о наличии у себя грыжи пищеводного отдела диафрагмы.

Подробнее о причинах и лечении подобных грыж вы можете узнать из видео:

Почему возникает диафрагмальная грыжа пищевода?

Как и многие патологии, грыжа диафрагмы может быть у человека от рождения, а может появиться уже в зрелом возрасте.

Развитие болезни при внутриутробном развитии связано с эмбриональным пороком, который заключается в уменьшении длины пищевода. Такая патология пищеварительного тракта требует операбельного лечения в первые годы жизни ребенка.

Причины приобретенной диафрагмальной грыжи пищевода связаны со слабостью связок диафрагмы в области пищеводного отверстия. По мере того, как человек стареет, соединительная ткань во многих органах и системах подвергается дистрофии, атрофии и потере эластичности. Ослабленная система диафрагмальных связок образовывает так называемые грыжевые ворота, через которые органы брюшной полости выступают в грудную.

Но не только возраст способствует развитию патологических изменений в диафрагме. К слабости соединительной ткани приводят некоторые другие виды грыж (пупочная, бедренная, паховая и др.).

Увеличивают риск заболевания причины, по которым систематически или внезапно происходит повышение внутрибрюшного давления. К таковым относятся:

  • частая рвота;
  • чрезмерное газообразование в кишечнике;
  • регулярные запоры;
  • чрезмерное физическое напряжение;
  • подъем и перемещение тяжелых предметов;
  • последняя стадия ожирения.

Кроме того, увеличить показатель внутрибрюшного давления может сильный и продолжительный кашель, спровоцированный астмой, обструктивным бронхитом и некоторыми другими болезнями дыхательных путей. Согласно официальной статистике, грыжа диафрагмального отверстия развивается примерно у 20 % женщин, повторно вынашивающих ребенка.

Еще в качестве причины диафрагмальной грыжи можно рассматривать нарушенную моторику пищеварительного пути. Ее могут вызывать:

  • дискинезии пищевода, которые часто возникают на фоне язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рецидивы гастродуоденита;
  • воспаление поджелудочной железы в хронической форме;
  • калькулезный холецистит.

Что такое ГПОД, не понаслышке могут знать люди с продольным укорочением пищевода, к которому могло привести его рубцово-воспалительное деформирование, произошедшее из-за термического или химического ожога.

Разновидности грыжи пищевого отверстия диафрагмы

В зависимости от анатомических особенностей, в медицине выделяют 3 вида патологического состояния пищевого диафрагмального отверстия:

  • фиксированная (параэзофагиальная) грыжа;
  • нефиксированная (скользящая, аксиальная) грыжа;
  • смешанный тип выпячивания.

Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы отличается от скользящей тем, что при ней дистальная часть пищевода и кардии располагаются под диафрагмой, в то время как верхний отдел желудка смещается в грудную полость и оказывается в непосредственной близости с грудным сегментом пищевода.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется тем, что абдоминальная часть трубки пищевода и верхний сегмент желудка свободно проникают из брюшной в грудную полость, но также самостоятельно возвращаются в нормальное положение. Данный тип патологического выпячивания встречается в практике гастроэнтерологов чаще, чем другие разновидности. В свою очередь, к скользящей грыже относятся кардиофундальная, субтотальная, тотальножелудочная и кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Смешанный тип ГПОД сочетает в себе и аксиальную, и параэзофагиальную разновидности патологии. К отдельной форме заболевания относят аномалию внутриутробного развития – короткий пищевод, при котором желудок имеет «внутригрудное» положение.

Существует также классификация данного заболевания по степени смещения желудка в полость грудной клетки. Она включает в себя 3 степени патологии:

  1. При первой степени абдоминальный отдел трубки пищевода располагается над диафрагмой. К ней прилегает желудок.
  2. Для второй степени характерен переход абдоминальной области пищевода и смещение желудка непосредственно к пищеводному отверстию.
  3. Если заболевание дошло до третьей степени, то вышеуказанные анатомические структуры, в норме находящиеся под диафрагмой, попадают в грудную полость.

На фото пара прогуливается по парку

Какими симптомами характеризуется ГПОД

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нередко слабо выражены либо отсутствуют вовсе, а потому человек может даже не подозревать о развитии проблемы в своих внутренних органах.

В первую очередь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы симптомы проявляются в возникновении болевых ощущений, которые локализуются в нижней части грудины, по ходу трубки пищевода, и отдают в зону между лопатками на спине. В некоторых случаях боль как бы опоясывает туловище на уровне диафрагмы, напоминая собой проявления панкреатита.

Часто у пациента при патологиях в зоне диафрагмы может возникать боль, схожая с таковой во время стенокардии или миокардита. Приблизительно треть людей с ГПОД страдают от нарушенного сердечного ритма – развивается состояние, близкое к экстрасистолии или тахикардии. Потому в данном случае играет важную роль дифференциальная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, чтобы верно определить характер патологии у пациента.

Закономерно, что смещение органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) из брюшной в грудную полость негативно сказывается на самом акте пищеварения. Возникает ряд клинических проявлений, которые указывают на это. К числу таковых относится отрыжка с оттенком желчи или содержимого желудка, горький привкус в ротовой полости, отрыжка воздухом. Очень частым проявлением заболевания является внезапное срыгивание недавно съеденной едой, причем без предварительной тошноты. Последний симптом возникает, как правило, когда человек пребывает в положении лежа.

Характерным признаком для выпячивания диафрагмального пищеводного отверстия является затруднительное прохождение пищи из ротовой полости через пищевод в желудок. Зачастую это касается жидких блюд, слишком холодных или горячих напитков.

Косвенным признаком болезни могут стать приступы изжоги, икоты, чувства жжения в языке, изменение голоса. Если содержимое желудка попадает в дыхательные пути, у больного может возникнуть астма, пневмония аспирационного типа, трахеобронхит. Если имеет место скрытая кровопотеря из нижней части пищеводной трубки, у пациента будут развиваться признаки анемии.

На фото врач проводит эндоскопию желудка

Как диагностировать смещение внутренних органов

Как уже упоминалось выше, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиваться без каких-либо ярких проявлений, а потому многие пациенты узнают о проблеме непосредственно во время гастроэнтерологического обследования. Это может быть рентгенография грудной полости, пищевода, желудка или процедура эндоскопии.

В ходе рентгенографического обследования опознать грыжу в области диафрагмы можно по таким признакам:

  • пищеводный сфинктер располагается неестественно высоко;
  • не обнаруживается поддиафрагмальная часть трубки пищевода;
  • пищевое отверстие в диафрагме увеличено в размерах.

Эндоскопические признаки могут быть следующими:

  • пищеводно-желудочная линия сдвинулась в область над диафрагмой;
  • симптоматика, схожая с проявлениями гастрита, эрозии и язвенной болезни.

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы диагностика должна быть дифференциальной, чтобы не спутать патологию с другим заболеванием. Так, с помощью эндоскопической биопсии можно исключить онкологический процесс в тканях пищевода. Чтобы установить, нет ли у больного скрытого внутреннего кровотечения, берется его кал для анализа на присутствие эритроцитов.

Одним из наиболее эффективных методов диагностики грыжи пищеводного отверстия является эзофагиальная манометрия. Это исследование дает оценку двух функциональности сфинктеров – кардиального и глоточно-пищеводного, может охарактеризовать продвижение пищи по трубке пищевода. Дополнительно проводится средовой анализ ЖКТ, а именно проб содержимого пищевода и желудка.

Как лечить ГПОД

После того как пациенту поставили диагноз, лечащий врач назначает ему консервативную терапию. В первую очередь это прием медикаментозных препаратов, среди которых антацидные средства и блокаторы рецепторов гистамина.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы лечение должно включать нормализацию веса пациента, если у него имеются признаки ожирения. Физические нагрузки необходимо исключить полностью, чтобы не усугубить патологический процесс.

В данном видео наглядно показано как происходит фундопликация по Ниссену:

Особое место имеет правильная диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Так, питание должно быть дробным (в день нужно есть по меньшей мере 6 раз маленькими порциями), а последний прием пищи должен быть не позже, чем за 3 часа до сна. Еду нельзя запивать, так же, как и недопустимо наедаться сверх меры. В противном случае у больного может начаться рвота без предварительной тошноты.

Чтобы эффективно лечить грыжу пищевода, из ежедневного меню больного следует убрать копчености, слишком жирные и пряные блюда, спиртные напитки. Питание при грыже пищеводного отверстия должно способствовать нормализации внутрибрюшного давления, поступлению в организм необходимого количества питательных компонентов, препятствовать развитию метеоризма, предупреждать запоры.

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы показано при осложнениях грыжевой болезни, а также при безрезультатном применении консервативных способов терапии. На сегодняшний день существует несколько методик, с помощью которых можно провести удаление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • уменьшение ворот грыжевого выпячивания с укреплением связочного аппарата диафрагмы;
  • фиксация желудочного мешка;
  • оперативное восстановление острого угла между пищеводом и желудочной стенкой;
  • резекция пищевода.

Но операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это радикальный способ терапии, к которому врачи обращаются в самом крайнем случае.

При данном заболевании лечение в домашних условиях следует ограничивать правильным питанием. Любые попытки самолечения могут усугубить проблему, вызвать аллергическую реакцию и только больше навредить больному. А потому лечение народными средствами при данном заболевании если и можно применять, то только после консультирования с лечащим врачом.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы или ГПОД — это смещение в средостение части желудка или иного органа брюшной полости, когда пищеводное отверстие диафрагмы является грыжевыми воротами. Является следствием снижения эластичности диафрагмы и пищеводно-диафрагмальной связки, с параллельным увеличением естественного отверстия диафрагмы, а также некоторых других гастроэнтерологических заболеваний. Долгое время грыжа может проявлять себя лишь незначительным дискомфортом, который не стоит игнорировать, поскольку именно на раннем этапе развития грыжи может быть достаточно консервативного лечения. При отсутствии терапии симптомы заболевания становятся настолько выраженными, что становится неизбежным проведение оперативного вмешательства.

При хиатальной грыже происходит патологическое перемещение органов брюшной полости через естественное отверстие в диафрагме в грудную. Патология может задействовать органы целиком или частями, сохраняя при этом подвижность или утрачивая её полностью. Чем меньше площадь проникновения в неестественную для конкретных органов полость, тем прогноз благоприятнее, однако тогда и симптоматика менее выражена.

Некоторое время болезнь не имеет специфических симптомов, а при прогрессировании заболевания, пациенты начинают отмечать:

  • жгучую боль на уровне мечевидного отростка и нижней трети грудины, усиливающаяся после еды и в горизонтальном положении;
  • отрыжку, которая, как и боль, появляется после еды или при изменении положения тела, способствующем возникновению рефлюкса;
  • отрыжку воздухом, срыгивание;
  • редко может возникать тошнота, рвота, одышка, икота, жжение языка;
  • дисфагию (затруднения в процессе глотания пищи).

Критичным состоянием считается ущемления грыжей сосудов, питающих органы, или сами органы. Ущемление может быть постепенным по мере увеличения грыжи — в этом случае пережимаются сосуды, и нарушение кровотока ведёт к обширному некрозу тканей. При внезапном спровоцированном ущемлении — от смеха, переедания, сильной нагрузки — пациент испытывает сильную боль, учащается пульс, повышается артериальное давление, усиливается потливость, что уже является показанием для экстренной госпитализации и оперативного вмешательства.

Этиология развития ГПОД

Причины

В подавляющем большинстве случаев ГПОД встречается среди взрослого населения и является следствием изнашивания организма, утраты эластичности связок, нарушения кислотно-щелочного баланса и совокупностью приобретённых параллельных недугов. Среди предрасполагающих причин можно выделить:

  • наличие не леченной гастроэнтерологической рефлюксной болезни (ГЭРБ);
  • повышенное брюшное давление, имеющее место быть при беременности, частых запорах и иных нарушениях моторики кишечного тракта;
  • наличие новообразований в пищеварительном тракте;
  • ослабление связочного аппарата, поддерживающего пищевод и желудок;
  • конституциональную слабость соединительной ткани, что подтверждается частым их сочетанием с грыжами других локализаций, плоскостопием, варикозным расширением подкожных и геморроидальных вен;
  • дискинезию пищевода, а также рефлекторный и симптоматический эзофагоспазм. (Рефлекторный
    эзофагоспазм — часто встречающееся заболевание, возникающее на фоне различных поражений пищевода, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки, шейного и грудного отделов позвоночника);
  • вхождение в группу риска при наличии варикозного расширения вен, геморроидальных узлов, излишнего веса, частых проблем с пищеварением;
  • внутриутробную патологию диафрагмы;
  • приобретённую анормальность длины пищевода (короткий пищевод I, II степени).

Короткий пищевод — врождённая или приобретенная патология размера и извитости пищевода, при которой наблюдается наддиафрагмальное расположение части желудка.

Безусловно, некоторые механические травмы также способны приводить к проникновению части органов брюшной области либо через расширенное отверстие диафрагмы, либо через образованные механическим повреждением дополнительные отверстия. В таком случае в качестве терапии признаётся исключительно хирургическое вмешательство.

Разновидности ГПОД

Наиболее распространено два вида грыжи пищевого отверстия диафрагмы, причём не исключено сочетание этих типов.

  1. Скользящая (аксиальная) грыжа – это состояние, когда кардия располагается выше пищеводного отверстия диафрагмы в результате изменяются соотношения между пищеводом и желудком, что ведет к резкому нарушению ее замыкательной функции.
  2. Параэзофагеальная - характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка

Аксиальная грыжа считается самой часто встречаемой из всех грыж пищевого отверстия диафрагмы.

Параэзофагеальная грыжа может быть антральной, фундальной, кишечной и сальниковой, где первые 2 разновидности считаются наиболее распространенными.

Сравнительная характеристика самых распространённых грыж пищевого отверстия диафрагмы:

  1. Аксиальная (скользящая). Лабильное проникновение всего органа брюшной полости или его части в пищевое отверстие диафрагмы. Бывает: пищеводная (смещение абдоминальной части пищевода), кардиальная (смещение пищевода, кардия желудка), кардио-фундальная (смещение пищевода, кардия и дна желудка). Аксиальная грыжа считается ложной грыжей, так как отсутствует грыжевой мешок.
  2. Параэзофагеальная — это фиксированное смещение всего желудка или его части через пищевое отверстие диафрагмы рядом с пищеводом. Бывает: антральная (смещение конечной части желудка) и фундальная (смещение дна желудка). Считается истинной грыжей (присутствует грыжевой мешок) с риском ущемления.

При длительном течении патологии без лечения грыжа может быть дифференцирована как тотальная или субтотальная гигантская, что уже не подвергается консервативному лечению.

Диагностика

При подозрении на наличие грыжи врачу-гастроэнтерологу рекомендовано в рамках неинструментального обследования попросить пациента наклониться вперёд - при наличии ГПОД будет наблюдаться резкая жгучая боль в загрудинном пространстве с отрыжкой, желудочно-пищеводным рефлюксом или изжогой. А для дальнейшего уточнения диагноза и его дифференцирования от схожего по симптоматике заболевания (инфаркта миокарда, панкреатита, кишечной непроходимости) рекомендуются инструментальные методы диагностики, такие как:

  • рентгеноскопия органов грудной клетки;
  • рентгеноскопия желудка;
  • рентгеноскопия брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

ФГДС позволяет максимально точно определить локализацию грыжи и степень расширения пищевого отверстия, а также оценить состояние слизистой пищевода. При использовании рентгеноскопии хорошо дифференцируется наддиафрагмальная ампула пищевода от ГПОД, что в свою очередь требует только наблюдательной тактики.

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы на рентгеноскопии отображается как овальное или круглое тело с нечёткой визуализацией нижней границы, асимметрично расположенное по отношению к пищеводу.

Если грыжа пищевого отверстия диафрагмы была подтверждена на рентгеноскопии или ФГДС, может быть показано взятие кала на наличие скрытой крови при подозрении на внутреннее кровотечение. Биохимический анализ крови при длительном течении заболевания часто имеет отклонения, в то время как параметры клинического анализа могут оставаться в пределах нормы.

Для определения тактики лечения может быть показано проведение биопсии слизистой пищевода и рН-метрии.

Консервативное лечение

Если грыжа не носит тотальный или субтотальный характер, а состояние пациента не оценивается как тяжёлое, главной рекомендацией по лечению ГПОД будет применение всех консервативных методик, так как хирургическое вмешательство принято использовать лишь в крайних случаях из-за высокого риска рецидивов.

При этом следует отдавать себе отчёт, что консервативная методика в 90% случаев не устраняет саму грыжу, а только способствует нормализации жизни больного и снижению риска осложнений.

Коррекция образа жизни

Лечение хиатальной грыжи проводится в амбулаторных условиях под регулярным врачебным контролем. После точной постановки диагноза доктор расписывает диету и медикаментозное лечение, а также даёт ряд наставлений, пренебрежение которыми может ухудшить ситуацию и аннулировать всю пользу от приёма лекарственных средств и коррекции питания:

  1. Больному с ГПОД запрещается выполнять тяжёлую физическую нагрузку, поднимать тяжести, напрягать абдоминальную область. Некоторые виды лечебной физкультуры, упражнения на вытяжение, расслабление тела - только приветствуются.
  2. Использование тугой одежды, ремней, колготок с жёстким поясным каркасом также под запретом. Если пациент после снятия вещей отмечает на животе следы от сдавливания кожи, такую одежду при ГПОД носить нельзя, так как она провоцирует рост брюшного давления.
  3. В острый период при манифестации желудочно-пищеводного рефлюкса и отрыжки рекомендуется сон в положении полусидя.

Видео — Грыжа пищеводного отверстия

Питание

Важным аспектом считается коррекция привычного образа жизни, так как развитие хиатальной грыжи чаще всего обязано неправильному питанию. Необходимо обеспечить полноценную диету с сохранением контроля за кислотностью, то есть исключить острую, пряную, жирную, способствующую газообразованию и запорам пищу.

Питание должно быть частым, дробным, без излишеств. После приема пищи нельзя принимать горизонтальное положение. Необходимо осознавать всю важность диеты, а не полагаться только на препараты, так как после неминуемой отмены лекарственных средств при отсутствии должного внимания к пище будет наблюдаться ухудшение самочувствия.

Медикаментозная помощь

Лечение запущенного заболевания только с помощью коррекции питания может затянуться на слишком длительный срок, поэтому организму необходима медикаментозная поддержка.

Группа препаратов Спазмолитики и обезболивающие Противовоспалительные препараты Антациды Блокаторы гистаминов Прокинетики
Показание Снятие болевого синдрома
Сопутствующие воспалительные процессы (при эзофагите) Связывание уже выработанной соляной кислоты Снижение выработки соляной кислоты
Стимуляция ЖКТ
Названия Но-шпа (дротаверин), новокаин Антибиотики, НПВС
Алмагель, Фосфалюгель, Рени, Гастал, Маалокс Омепразол, Омез, Ранитидин, Гастраозол, Пантопразол, Роксатидин, Фамотидин Мотилиум, Мотилак, Ганатон, Тримебутин

Не исключен прием вяжущих, противомикробных, седативных и антигистаминных препаратов с использованием витаминной добавки цианокобаламина, тиамина, фолиевой кислоты и пиридоксина. В условиях стационара могут применяться физиотерапевтические процедуры до 10 сеансов на курс.

Самовольно прекращать приём лекарственных средств запрещено, так как даже в самом начале их применения наблюдается существенное улучшение самочувствия, однако говорить об излечении на данном этапе крайне не своевременно.

Народные способы лечения

Почерпнуть из народной медицины способы лечения грыжи стоит лишь в качестве дополнительного метода улучшения самочувствия, если врач, определивший тактику лечения диетой и медикаментами, одобрит вспомогательное вмешательство.

Хорошей добавкой к диетическому питанию будет использование мягкого, снимающего воспаления ромашкового или зелёного слабо заваренного чая. При выборе настоев и трав следует искать вариант, который будет снижать кислотность желудка, изжогу и абдоминальный дискомфорт. Часто рекомендуемые имбирные и лимонные чаи при грыже и других гастроэнтерологических заболеваниях противопоказаны.

Если консервативная методика лечения грыжи не принесла успехов, то показано хирургическое вмешательство. Так как оно сопряжено с определенными рисками и частыми рецидивами без устранения фактической причины появления грыжи, к нему стараются прибегать в последнюю очередь.Поэтому извечной рекомендацией в отношении лечения гастроэнтерологических заболеваний, в особенности любой разновидности грыжи пищевого отверстия диафрагмы, будет бережное отношение к своему организму. Равномерные физические нагрузки, контроль за весом и питанием, избегание хронических заболеваний и их своевременное устранение позволят сохранить органы здоровыми, а связки — крепкими, и тогда риск образования грыжи будет сведён к нулю.

Что это за болезнь?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - это хроническое рецидивирующее заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка, а иногда и петель кишечника.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является очень распространенным заболеванием. Она встречается у 5% всего взрослого населения, причем у 50% больных она не дает никаких клинических проявлений и, следовательно, не диагностируется.

Причины:

В причинах развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы решающую роль играют три группы факторов.
слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы;

тракция пищевода кверху при дискинезиях (нарушение моторики) пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.

Слабость связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы развивается с увеличением возраста человека в связи с инволютивными (обратного развития) процессами, поэтому грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается преимущественно у пациентов старше 60 лет.
В соединительных структурах, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы, происходят дистрофические изменения, они теряют эластичность, атрофируются. Такая же ситуация может сложиться у нетренированных, астенизированных людей, а также у лиц, имеющих врожденную слабость соединительнотканных структур (например, плоскостопие, синдром Марфана, и др.).

Вследствие дистрофических инволютивных процессов в связочном аппарате и тканей пищеводного отверстия диафрагмы происходит значительное его расширение, и образуются "грыжевые ворота", через которые абдоминальный отдел пищевода или прилегающая часть желудка могут проникать в грудную полость. Повышение внутрибрюшного давления играет огромную роль в развитии грыжи пищеводного отверстия и может рассматриваться в ряде случаев как непосредственная причина заболевания.

Высокое внутрибрюшное давление способствует реализации слабости связочного аппарата и тканей пищеводного отверстия диафрагмы и проникновению абдоминального отдела пищевода через грыжевые ворота в грудную полость. Повышение внутрибрюшного давления наблюдается при резко выраженном метеоризме , беременности, неукротимой рвоте, сильном и упорном кашле, асците, наличии в брюшной полости больших опухолей, резком и продолжительном напряжении мышц передней брюшной стенки, тяжелых степеней ожирения .

Дискинезии пищеварительного тракта, в частности пищевода, широко распространены среди населения. При гипермоторных дискинезиях пищевода продольные его сокращения вызывают тракцию пищевода кверху и могут таким образом способствовать развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при наличии слабости его тканей.
Функциональные заболевания пищевода наблюдаются очень часто при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом холецистите, хроническом панкреатите и других заболеваниях системы пищеварения. Возможно поэтому при названных заболеваниях часто наблюдаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Известны триада Кастена (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический холецистит , язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) и триада Сайнта (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический холецистит, дивертикулез толстой кишки).

Тракционный механизм образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеет значение при таких заболеваниях пищевода, как химические и термические язвы пищевода, пептическая эзофагеальная язва, рефлюкс-эзофагит и др. При этом происходит укорочение пищевода в результате рубцово-воспалительного процесса и тракция его кверху.

В процессе развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечается последовательность проникновения в грудную полость различных отделов пищевода и желудка - вначале абдоминального отдела пищевода, затем кардии и далее верхнего отдела желудка. В начальных стадиях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы бывает скользящей (временной), т. е. переход абдоминальной части пищевода в грудную полость происходит периодически, как правило, в момент резкого повышения внутрибрюшного давления. Как, правило, смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость способствует развитию слабости нижнего пищеводного сфинктера и, следовательно, гастроэзофагеального рефлюкса и рефлюксэзофагита.

Единой классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы не существует. Наиболее актуальными являются следующие. Классификация, основанная на анатомических особенностях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Типы:

Различают следующие три типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
1. Скользящая (аксиальная, осевая) грыжа. Она характеризуется тем, что абдоминальная часть пищевода, кардия и фундальная часть желудка могут через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно в брюшную полость (при перемене положения больного).
2. Параэзофагеальная грыжа. При таком варианте конечная часть пищевода и кардия остаются под диафрагмой, но часть фундального отдела желудка проникает в грудную полость и располагагается рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).
3. Смешанный вариант грыжи. При смешанном варианте грыжи наблюдается сочетание аксиальной и параэзофагеальной грыж.

Существует также классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) в зависимости от объема приникновения желудка в грудную полость (И.Л. Тегер, А.А. Липко, 1965 г.). В основе этой классификации лежат рентгенологические проявления заболевания.

Степени ГПОД:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени - в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отдел
пищевода, а кардия - на уровне диафрагмы, желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 степени - в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, а непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы - уже часть желудка;
ГПОД 3 степени - над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях даже и антральный отдел).

Клиническая классификация:

1. Тип грыжи:
фиксированные или нефиксированные (для аксиальных и параэзофагеальных грыж);
аксиальная - пищеводная, кардиофундальная, субтотально- и тотальножелудочная;
параэзофагеальная (фундальная, антральная);
врожденный короткий пищевод с "грудным желудком" (аномалия развития);
грыжи другого типа (тонкокишечные, сальниковые и др.).

2. Осложнения:
рефлюкс-эзофагит (морфологическая характеристика - катаральный, эрозивный, язвенный);
пептическая язва пищевода;
воспалительно-рубцовое стенозирование и/или укорочение пищевода (приобретенное укорочение пищевода), степень их выраженности;
острое или хроническое пищеводное (пищеводно-желудочное) кровотечение;
ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод;
инвагинация пищевода в грыжевую часть;
перфорация пищевода;
рефлекторная стенокардия;
ущемление грыжи (при параэзофагеальных грыжах).

3. Предполагаемая причина:
дискинезия пищеварительного тракта;
повышение внутрибрюшного давления;
возрастное ослабление соединительнотканных структур и др.

4. Механизм возникновения грыжи:
пульсионный;
тракционный;
смешанный.

5. Сопутствующие заболевания.

6. Степени тяжести рефлюксэзофагита:
легкая форма (слабая выраженность симптоматики, иногда ее отсутствие (в этом случае наличие эзофагита констатируется на основании данных рентгенографии пищевода, эзофагоскопии и прицельной биопсии));
средняя степень тяжести (симптоматика заболевания выражена отчетливо, имеется ухудшение общего самочувствия и снижение трудоспособности); - тяжелая степень (выраженная симптоматика эзофагита и присоединение осложнений - в первую очередь пептических структур и рубцовых укорочений пищевода).

Симптомы грыжи пищеводного отверстия:

Приблизительно в 50% случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может протекать скрыто с очень незначительными признаками и просто оказаться случайной находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании пищевода и желудка. Достаточно часто (у 30-35% больных) на первый план в симптомах ГПОД выступают нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия) или боли в области сердца (некоронарные кардиалгии), что служит причиной диагностических ошибок и безуспешного лечения у кардиолога.

Наиболее характерным клиническим симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является болевой синдром. Чаще всего боль локализуется в подложечной области и распространяется по ходу пищевода, реже наблюдается иррадиация боли в спину и межлопаточную область. Иногда наблюдается боль опоясывающего характера, что приводит к ошибочной диагностике панкреатита . Приблизительно у 15-20% больных боль локализуется в области сердца и принимается за стенокардию или даже инфаркт миокарда. Следует также учесть, что возможно сочетание ГПОД и ишемической болезни сердца.

Очень важным в дифдиагностике болей, возникающих при ГПОД, является учет следующих обстоятельств:
боль чаще всего появляется после еды, особенно обильной, при физической нагрузке, подъеме тяжестей, при кашле, метеоризме, в горизонтальном положении;
боль исчезает или уменьшается после отрыжки, рвоты , глубокого вдоха, перехода в вертикальное положение, а также приема щелочей, воды;
боль редко бывает чрезвычайно сильной, чаще всего она умеренная, тупая;
боль усиливается при наклоне вперед. Происхождение болей при грыже пищеводного отверстия диафрагмы обусловлено следующими основными механизмами:
сдавление нервных и сосудистых окончаний кардии и фундального отдела желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы при проникновении их в грудную полость;
кислотно-пептическая агрессия желудочного и дуоденального содержимого;
растяжение стенок пищевода при гастро-эзофагеальном рефлюксе;
гипермоторная дискинезия пищевода, развитие кардиоспазма;
в некоторых случаях развивается пилороспазм.

В случае присоединения осложнений характер болей при грыже пищеводного отверстия диафрагмы меняется. Так, например, при развитии солярита боли в эпигастрии становятся упорными, интенсивными, приобретают жгучий характер, усиливаются при надавливании на зону проекции солнечного сплетения, ослабевают в коленно-локтевом положении и при наклоне вперед. После приема пищи существенного изменения болевого синдрома не происходит. При развитии перивисцерита боли становятся тупыми, ноющими, постоянными, они локализуются высоко в эпигастрии и области мечевидного отростка грудины. При ущемлении грыжевого мешка в грыжевых воротах характерны постоянные интенсивные боли за грудиной, иногда покалывающего характера, иррадиирующие в межлопаточную область.

Также характерна группа симптомов грыжи пищеводного отверстия, обусловленных недостаточностью кардии, гастроэзофагеальным рефлюксом, рефлюкс-эзофагитом. При ГПОД закономерно развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, к этой группе симптомов относятся:
отрыжка кислым желудочным содержимым, нередко с примесью желчи, что создает вкус горечи во рту; возникает вскоре после еды и часто бывает очень выражена (при кардиофундальной фиксированной грыже - значительно, при нефиксированной кардиофундальной или фиксированной кардиальной грыже - менее выражена); возможна отрыжка воздухом;
регургитация (срыгивание) - появляется после еды, обычно в горизонтальном положении, часто ночью ("симптом мокрой подушки"), чаще всего происходит пищей, принятой недавно, или кислым желудочным содержимым, наиболее характерно для кардиофундальных и кардиальных ГПОД, обусловлено собственными сокращениями пищевода, ему не предшествует тошнота;
дисфагия - затруднение при прохождении пищи по пищеводу, может появляться и исчезать; характерным для ГПОД является то, что дисфагия чаще всего наблюдается при употреблении жидкой или полужидкой пищи и провоцируется приемом слишком горячей или слишком холодной воды, поспешной едой или психотравмирующими факторами;
загрудинная боль при глотании пищи - появляется в том случае, когда ГПОД осложняется рефлюкс-эзофагитом; по мере устранения эзофагита боль уменьшается;
изжога - один из наиболее частых симптомов ГПОД, прежде всего аксиальных грыж, наблюдается после еды, в горизонтальном положении и особенно часто возникает ночью;
икота - может иметь место у 3-4% больных с ГПОД, преимущественно при аксиальных грыжах, характерной особенностью икоты является ее продолжительность и зависимость от приема пищи; происхождение икоты объясняется раздражением диафрагмального нерва грыжевым мешком и воспалением диафрагмы;
жжение и боли в языке - нечастый симптом при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, который может быть обусловлен забросом желудочного или дуоденального содержимого в ротовую полость, а иногда даже в гортань (своего рода "пептический ожог" языка и гортани), что вызывает появление боли в языке и часто охриплость голоса;
частое сочетание ГПОД с патологией органов дыхания - трахеобронхитом, бронхиальной астмы, аспирационными пневмониями (бронхопищеводный синдром).

Среди указанных проявлений особенно важным является попадание желудочного содержимого в дыхательные пути. Как правило, это наблюдается ночью, во время сна, если незадолго до сна больной обильно поужинал. Возникает приступ упорного кашля, нередко он сопровождается удушьем и болями за грудиной. При объективном исследовании больного можно также выявить еще один характерный симптом.

Так, при расположении свода желудка с имеющимся в нем воздушным пузырем в грудной полости можно обнаружить при перкуссии тимпанический звук в околопозвоночном пространстве слева. Как важнейший в клинической картине целесообразно выделить анемический синдром, так как нередко он выступает на первый план и маскирует остальные проявления ГПОД. Как правило, анемия связана с повторными скрытыми кровотечениями из нижнего отдела пищевода и желудка, обусловленными рефлюкс-эзофагитом, эрозивным гастритом, а иногда пептическими язвами нижнего отдела пищевода.

Осложнения:

1. Хронический гастрит и язва грыжевой части желудка развивается при длительно существующей ГПОД. Симптоматика этих осложнений маскируется проявлениями самой грыжи. Известен синдром Кея - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит и язва в той же части желудка, которая находится в грудной полости.
2. Кровотечения и анемия. Выраженные острые желудочные кровотечения наблюдаются в 12-18%, скрытые - в 22-23% случаев. Причиной кровотечений являются пептические язвы, эрозии пищевода и желудка.

3. Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - наиболее серьезное осложнение. Симптомы ущемления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеют следующие признаки: сильные схваткообразные боли в эпигастрии и левом подреберье (боли несколько ослабевают в положении на левом боку); тошнота, рвота с примесью крови; одышка, цианоз, тахикардия, падение артериального давления; выбухание нижней части грудной клетки, отставание ее при дыхании; коробочный звук или тимпанит и резкое ослабление или отсутствие дыхания в нижних отделах легких на стороне поражения; иногда определяется шум перистальтики кишечника; рентгенологически можно обнаружить смещение средостения в здоровую сторону.

4. Рефлюкс-эзофагит является закономерным и частым осложнением ГПОД.
Остальные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, инвагинация пищевода в грыжевую часть наблюдаются редко и диагностируются при рентгеноскопии и эндоскопии пищевода и желудка.

Диагностика и дифференциальная диагностика:
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно хорошо обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. В то же время выявление аксиальных грыж небольших размеров требует обязательного проведения исследования в положении лежа. К признакам аксиальной грыжи относятся: необычно высокая локализация нижнего пищеводного сфинктера, расположение кардии выше пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие поддиафрагмального сегмента пищевода, наличие в наддиафрагмальном образовании складок слизистой оболочки желудка, задержка взвеси бария в грыже, расширение пищеводного отверстия диафрагмы, уменьшение газового пузыря желудка. При параэзофагеальной грыже кардия проецируется под диафрагмой, а заполнение грыжевого мешка взвесью контрастного вещества происходит не из пищевода, как при аксиальной грыже, а из желудка.

При эндоскопическом исследовании аксиальные грыжи распознаются на основании смещения пищеводно-желудочной линии и слизистой оболочки желудка выше диафрагмы. Дифференциальная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводиться со всеми заболеваниями органов пищеварения, проявляющимися болями в эпигастрии и за грудиной, изжогой, отрыжкой, рвотой, дисфагией - с хроническим гастритом, язвенной болезнью , хроническим панкреатитом , холециститом . Довольно часто ГПОД приходится дифференцировать с ишемической болезнью сердца (при наличии загрудинных болей, аритмий сердца). Однако не следует забывать о том, что возможно сочетание ишемической болезни сердца и ГПОД и что ГПОД может вызывать ее обострение.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:


Бессимптомно протекающие аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечения не требуют. При наличии клинических симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса лечение проводится в соответствии с установками, принятыми при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (диета, нормализация массы тела, сон с высоким изголовьем, антацидные и антисекреторные препараты, прокинетики).

Операции при лечение аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы обычно проводится в тех случаях, когда возникают показания к хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. С учетом возможного развития осложнений (кровотечение, ущемление) параэзофагеальные грыжи подлежат оперативному лечению.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это хроническое заболевание, при котором происходит смещение абдоминального отдела пищевода, кардиального отдела желудка, а иногда даже петель тонкого кишечника, в грудную полость через пищеводное отверстие в диафрагме. Это заболевание является довольно распространенным, по данным статистики, им страдает 5 % взрослого населения. Болезнь чаще всего выявляется у людей старше 60 лет, у женщин этот вид грыжи регистрируется чаще, чем у мужчин.

Предрасполагающими факторами в развитии заболевания являются:

  • слабость связочного аппарата, укрепляющего пищевод в диафрагмальном отверстии;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, в результате чего происходит смещение пищевода кверху.

Выделяют несколько вариантов грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Аксиальная (скользящая) грыжа характеризуется тем, что часть пищевода, кардия и фундальная части желудка могут беспрепятственно проникать в грудную полость и возвращаться через расширенное пищеводное отверстие в диафрагме обратно. Это чаще всего происходит во время сна или при сильном кашле.
  2. Параэзофагеальная грыжа характеризуется тем, что через пищеводное отверстие в диафрагме в грудную полость проникает часть фундального отдела желудка и располагается рядом с пищеводом, а его абдоминальная часть и кардия из-под диафрагмы не выходят.
  3. При смешанном варианте наблюдается сочетание скользящей и параэзофагеальной грыж.

Симптомы

В ряде случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при проведении рентгенологического исследования пищевода или желудка по другому поводу.

В 50 % случаев заболевание протекает бессимптомно, либо проявления его настолько незначительны, что больные не обращают на них никакого внимания. Диагностируются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в таких ситуациях случайно при рентгенологическом исследовании пищевода или желудка по другому поводу.

Основной симптом заболевания – тупая давящая боль, локализующаяся в большинстве случаев в подложечной области, распространяющаяся по ходу пищевода и в межлопаточную область. Болевой синдром чаще всего возникает после обильного приема пищи, при физических нагрузках, кашле, вздутии живота, в положении лежа. После глубокого вдоха, отрыжки или перехода в вертикальное положение боль может исчезнуть или уменьшится.

Довольно часто симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень схожи с признаками кардиологических заболеваний, что затрудняет диагностику и может стать причиной назначения неправильного и неэффективного лечения.

У трети больных основным клиническим проявлением заболевания является и боли в области сердца. При ущемлении грыжи появляются интенсивные постоянные боли за грудиной, отдающие в межлопаточную область. Схожие симптомы характерны для и инфаркта миокарда.

У пациентов, страдающих этим заболеванием, практически всегда развивается , которая также сопровождается определенными симптомами:

  • отрыжка кислым содержим желудка, желчью или воздухом;
  • срыгивание желудочным содержимым, особенно в горизонтальном положении тела;
  • затрудненное прохождение пищи по пищеводу, сопровождаемое неприятными ощущениями;
  • боль за грудиной при глотании;
  • горький привкус во рту;
  • икота;
  • приступы упорного кашля по ночам, вызванные попаданием содержимого желудка в дыхательные пути.

Диагностика и лечение

Заболевание диагностируется на основании характерных жалоб больного и результатов рентгенологического исследования пищевода и желудка с контрастным веществом.

Тактика лечения, выбираемая врачом, зависит от типа грыжи.

Параэзофагеальные грыжи требуют оперативного лечения в связи с наличием высокого риска возникновения ущемления. Если это осложнение все же развилось, требуется экстренная хирургическая операция.

Скользящие грыжи, при которых у пациента нет никаких симптомов заболевания, не требуют медикаментозного лечения. Тем не менее, больным рекомендуется соблюдать , разработанную для пациентов с заболеваниями желудка и пищевода. Помимо этого, больным необходимо следить за массой тела, не допускать ожирения, поскольку это способствует повышению внутрибрюшного давления. Для профилактики заброса содержимого желудка в дыхательные пути рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати.

При возникновении симптомов заболевания больным назначается медикаментозное лечение. Для нормализации моторики желудочно-кишечного тракта рекомендуется прием прокинетиков (Тримедат). Избавиться от изжоги помогут антацидные препараты (Альмагель, Фосфалюгель, Гевискон, Маалокс).

При больших размерах аксиальной грыжи, возникновении язв пищевода, дисплазии его слизистой оболочки и неэффективности консервативной терапии больным рекомендуется оперативное лечение.

К какому врачу обратиться


Параэзофагеальные грыжи требуют хирургического лечения.

При появлении болей в животе, груди, особенно усиливающихся по ночам и в положении лежа, следует обратиться к терапевту. Врач назначит как минимум два исследования: электрокардиографию (ЭКГ) и эзофагодуоденоскопию (ЭФГДС), а также рентген пищевода с рентгеноконтрастным веществом. если подтвердится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечиться нужно у гастроэнтеролога. В тяжелых случаях требуется хирургическая операция. Желательно получить и консультацию кардиолога для исключения кардиальной патологии.

Под диафрагмальной грыжей понимают перемещение органов из брюшной полости в грудную через естественное или патологическое отверстие в диафрагме. Клиническая картина зависит от вида грыжи, от ее размеров и от многих других факторов. Фото анатомических изменений при данной патологии можно увидеть на страницах интернета.

Внешние признаки разных грыж зачастую обусловлены осложнениями заболевания.

Принято различать следующие формы дифрагмальных грыж:

  1. грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД), протекающие бессимптомно;
  2. с проявлениями недостаточности кардиального отдела желудка;
  3. без проявлений недостаточности кардиального отдела;
  4. грыжи с сопутствующими заболеваниями желудка или кишечника;
  5. грыжа параэзофагеальная;
  6. врожденная аномалия — короткий пищевод.

При первом случае (бессимптомное течение) нет никаких признаков болезни у 5-40% людей с этой патологией. Заболевание обнаруживают при детальном осмотре и обследовании благодаря вниманию врача и совершенству аппаратуры. Это, как правило, грыжи кардиального и пищеводного отдела, относительно небольших размеров.

Обычно при этом типе грыж нет признаков рефлюкс эзофагита и недостаточности кардии.

Симптомы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (синоним — хиатальная грыжа) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться нижний отдел пищевода или прилегающий к пищеводу отдел желудка. Чаще таких больных беспокоит изжога, которая возникает при наклонах тела, после приема пищи и часто усиливается ночью, что связано с расслабляющим влиянием блуждающего нерва на нижний пищеводный сфинктер. Степень изжоги разная у всех больных: от легкой, почти не нарушающей самочувствие, до тяжелой, когда пациенты теряют работоспособность.Эти симптомы встречаются почти у 90% пациентов с диагнозом диафрагмальная грыжа.

Второй яркий признак болезни — боль. Встречается почти у половины пациентов. Часто больной путает боль жгучего характера с изжогой. Болевой синдром проявляет себя, когда больной наклоняется или принимает горизонтальное положение. Этот синдром может сопровождаться забросом желудочного содержимого в пищевод, такая ситуация иногда требует лечения антацидными средствами.

Некоторые больные испытывают боли, напоминающие таковые при ишемической болезни сердца, которые имеют соответствующую локализацию и купируются приемом нитроглицерина. Диагноз ставится на основе электрокардиограммы, нагрузочных проб, наличия или отсутствия других симптомов коронарной недостаточности или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомами при хиатальная грыже являются отрыжка и дисфагия. Отрыжка может быть как воздухом, так и содержимым желудка. Перед отрыжкой больной обычно испытывает распирающее чувство в эпигастральной области, что говорит о заглатывании воздуха с пищей. Реже воздух заглатывается во время разговора. Часто больные принимают спазмолитики или пользуются анальгезирующими средствами, однако, это не приносит облегчения. Настоящее облегчение больным с грыжей пищевода приносит отрыжка большим количеством воздуха, поэтому такие больные часто вызывают ее самостоятельно. Если отрыжка произошла желудочным содержимым, то после нее пациент испытывает довольно интенсивные боли за грудиной или в области эпигастрия, которые купируются приемом антацидных средств.

На возникновение отрыжки влияют такие факторы, как спазм пилорического сфинктера, повышенный тонус желудка, наличие антиперистальтических волн, что ведет к повышению внутрижелудочного давления.

Еще одним неприятным для больного симптомом грыжи диафрагмы является срыгивание, которое наблюдается у 35% больных. Причины возникновения те же: наклон туловища, прием пищи, положение лежа. Объем рвотных масс может быть довольно большим, содержать в себе съеденную пищу или желудочный кислый сок. Для таких больных это становится настоящей проблемой, они вынуждены носить с собой емкость для рвотных масс. Симптомы более характерны для грыж пищевода средних размеров.

Пред срыгиванием обычно нет тошноты или сокращений мышц желудка. Рвотные массы изливаются из пищевода благодаря его собственным сокращениям.
Яркий симптом грыж пищеводного отверстия диафрагмы — дисфагия или нарушение глотания. Встречается симптом в 7-40% случаев. От врача такой больной требует онконастороженности. Иногда наблюдается симптомы парадоксальной дисфагии, когда твердая пища проходит, а прохождение более мягкой пищи затруднено. Обычно дисфагию в таких случаях провоцируют холодные или горячие напитки, поспешность в еде, неврогенные факторы. Дисфагия может быть следствием атонии в грудном отделе пищевода. В этом случае пищу тяжело глотать в горизонтальном положении. Если присоединились осложнения (стриктуры, язвы пищевода и ущемление грыжи), то дисфагия приобретает постоянство и уже является органической по происхождению. При выраженном рефлюкс эзофагите дисфагия сопровождается интенсивными болями за грудиной.

Примерно у 3% больных с грыжей ПОД наблюдается икота. Ее характерные черты: связь с приемом пищи и длительность. Некоторые авторы говорят о длительной (в течение недель и месяцев) икоте.

Иногда при возникновении пептического ожога ротовой полости и гортани из-за заброса кислого желудочного содержимого, развивается чувство жжения или боли в языке.

Грыжи без симптоматики недостаточности кардиального отдела

Симптомы в этом случае обусловлены дискинезией пищевода и присоединившимися осложнениями. У больного после приема пищи, при волнении, наклоне возникают боли за грудиной, в области эпигастрия, прекардиальном отделе. Такие боли могут быть довольно длительными (несколько суток), купируются нитроглицерином и ненаркотическими анальгезирующими средствами. Валидол не приносит облегчение. Больному с грыжей пищевода становится лучше при смене положения тела в вертикальное, или употреблении жидкости.

В некоторых случаях возникает дисфагия. При присоединении осложнений меняется тип болей. Боли могут быть упорными, тупыми или ноющими, отдавать в межлопаточное пространство. Иногда повышается температура тела до субфебрильных цифр.

Симптомы грыжи пищевода при сочетании с другими болезнями желудочно-кишечного тракта

Почти в 45% случаев грыжи диафрагмы сочетаются с такими заболеваниями: холецистит, дивертикулез кишечника, панкреатит, гастродуоденит и язвенная болезнь.
Иногда язва двенадцатиперстной кики является причиной грыжи. При этом болевой синдром теряет связь с приемом пищи, возникает и при перемене положения тела. Могут появиться или усилиться симптомы недостаточности кардиального отдела: отрыжка, нарушение глотания, изжога, боли за грудиной. Диафрагмальная грыжа имеет прямое воздействие на функцию поджелудочной железы, вызвая спазм мышечного сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, из-за чего нарушается отток секрета и повреждается паренхима органа.

Параэзофагеальная грыжа

Такой вид грыж встречается крайне редко. Никаких проявлений у больного нет. Патология обнаруживается случайно в результате обследований по иному поводу. Исключения составляют грыжи, достигшие больших размеров, что ведет к развитию органической дисфагии, которая является постоянной, почти не поддающейся лечению спазмолитическими средствами.

Если такая ущемляется грыжа, развивается болевой синдром (в эпигастральной области и за грудиной). Сила боли и область ее иррадиации на прямую зависят от того, какой отдел пищеварительного тракта ущемлен.

Врожденные грыжи при коротком пищеводе

Этот вид грыжи диафрагмы подразумевает две аномалии развития: расположение кардиального отдела желудка или всего желудка в грудной полости. Как правило, грыжевого мешка нет в обоих случаях. Симптомы схожи с таковыми при хиатальных грыжах. Но диагноз обычно ставится на основании анамнеза или посмертно после вскрытия.

Лечение хиатальной грыжи

Основным методом радикального лечения грыж диафрагмы остается хирургический. В большинстве случаев операции дают стойкий эффект и низкий процент рецидивов. В интернете представлены поэтапные фото проведения операции. Результат терапии и эффективность при диагнозе «хиатальная грыжа» в основном зависят от того, какой симптоматический комплекс выходит на первое место в клинической картине (дисфагия, рефлюкс, изжога, отрыжка, болевой синдром).
Т.к. в большинстве случаев первым и самым ярким признаком хиатальных грыж диафрагмы остается гастроэзофагальный рефлюкс, то лечение, в основном, направлено на его устранение.

Варианты операции:

  • ушивание грыжевых ворот;
  • укрепление связки пищеводно-диафрагмальной;
  • варианты операции гастропексии;
  • фундопликационный вариант (направлен на ликвидацию рефлюкса).

По методике Аллисона проводят операции по ушиванию ножек диафрагмы с иссечением излишков грыжевого мешка и формированием нового пищеводного отверстия. После операции возможны рецидивы (до 10%). Этот вариант лечения грыжи пищевода почти не влияет на устранение рефлюкса.
Скользящая грыжа часто оперируются по методике Хилла. При рефлюксе она так же мало эффективна.

Большую роль в лечении скользящих грыж играет методика операции по Ниссену. При этом сшиваются ножки диафрагмы, вокруг пищевода формируется «муфта» из передней и задней стенки верхнего отдела желудка. К передней брюшной стенке в конце операции фиксируют переднюю стенку желудка.

Больным с диагнозом «скользящая грыжа» и сопутствующем рефлюксе рекомендовано лечение по методу Бэлси. Суть заключается в погружении пищеводно-желудочного перехода в брюшную полость и формировании в кардиальной части клапанного аппарата.

Основной целью при проведении оперативного лечения является не столько на пластика грыжевых ворот, сколько ликвидация рефлюкса путем формирования клапанного аппарата.

Лечение грыж пищевода возможно и консервативным путем. Для некоторых больных применимо стационарное лечение. Пациентам с неосложненным течением болезни возможно лечение народными методами и в домашних условиях.

Народные методы лечения диафрагмальных грыж.

  1. Отвар из купены на молоке. Берут 25 грамм сухого вещества купены, заливают стаканом холодного молока и кипятят несколько минут. Употреблять в охлажденном виде по 20 мл. два раза в сутки.
  2. Гусиная лапчатка применяется в качестве лечения грыжи пищевода народными методами. Для этого берут 25 грамм сухой травы и заливают 200 мл. кипятка. Дают настояться и пить в охлажденном виде по 100 мл. 2 раза в сутки.
  3. Хорошо помогает лечение грыжи корой веток осины. Заливают кипятком одну столовую ложку молодой коры. Настаивают и пьют по 20 мл. пять раз в сутки на пустой желудок.
  4. Каменная костяника также эффективна при лечении хиатальной грыжи. Используют как траву, так и ягоды растения. Сухие листья (столовая ложка) заливают 200 мл. кипящей воды. Настаивают и пьют в течение суток небольшими порциями.
  5. Таволга вязолистная с успехом применяется при терапии грыжи диафрагмы в домашних условиях народными средствами. Для этого столовую ложку сухой травы настаивают в кипятке в течение 2 часов. Пить небольшими порциями.