☰

Ход операции открытой холецистэктомии через лапаротомию. Этапы операции открытой и лапароскопической холецистэктомии – видео, показания, жизнь после операции Холецистэктомия виды операций

Хирургическое лечение патологически измененного желчного пузыря выполняется при помощи холецистэктомии – операции, в ходе которой больной орган полностью удаляется. Широкое развитие получили виды операций с открытым и лапароскопическим доступом. В проведении операций есть схожести и отличия, как и в восстановлении после них.

Для чего выполняют холецистэктомию — нужно ли делать операцию, и зачем?

Как и все органы, желчный пузырь выполняет в человеческом организме особую, предназначенную именно для него, функцию. В здоровом состоянии он принимает важное участие в процессе пищеварения. Когда пища, двигаясь по пищеварительному тракту, попадает в 12-ти перстную кишку, желчный пузырь сокращается. Вырабатываемая им желчь поступает при этом в кишечник в количестве около 50 мл и помогает нормальному перевариванию пищи.

Если в желчном пузыре происходят патологические изменения, он начинает приносит организму человека проблемы вместо пользы!

Больной желчный пузырь вызывает:

  • частые, порой постоянные боли;
  • расстройство всех желчных функций организма; отрицательно влияет на нормальное функционирование поджелудочной железы;
  • создает во внутренних органах хроническое вместилище инфекции.

В этом случае для излечения организма от образовавшейся патологии хирургическое вмешательство становится жизненно необходимым!

Статистика говорит о том, что из ста процентов больных, перенесших подобную операцию, у почти 95 процентов пациентов после удаления желчного пузыря исчезли все болезненные симптомы.

С тех пор, как в 1882 году Лангенбух сделал первую операцию по эктомии желчного пузыря, она неизменно является самым важным методом излечения людей от заболеваний этого органа.

Вот некоторые цифры и факты, свидетельствующие о постоянном росте в мире этого заболевания:

  • в странах Европейского континента около 12 процентов людей имеют желчекаменную болезнь;
  • в странах Азии этот процент равен четырем;
  • в США 20 миллионов американцев страдают от образования в желчном пузыре камней;
  • хирурги Америки выполняют каждый год удаление желчного пузыря более 600 тысячам пациентов.

Абсолютные и относительные показания: когда операция обязательна?

Как для любого оперативного вмешательства, для проведения операции по удалению желчного пузыря существуют как абсолютные, так и относительные показания.

Абсолютные показания:

  • на фоне желчекаменной болезни;
  • не поддающийся консервативному лечению хронический холецистит и его обострение;
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • симптомная или бессимптомная желчнокаменная болезнь, то есть — наличие камней в желчных протоках;
  • развитие гангрены желчного пузыря;
  • кишечная непроходимость, возникшая из-за наличия желчных камней.

Относительным показанием для удаления желчного пузыря признаётся установленный диагноз хронического калькулезного холецистита, если его симптоматика обусловлена камнеобразованием в желчном пузыре.

Важно при этом исключить заболевания, сопровождающиеся похожими симптомами!

К таким заболеваниям относятся:

  • хронический панкреатит;
  • синдром раздраженной толстой кишки;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • болезнь мочевыводящих путей.

Типы выполняемых операций при данной патологии бывают:

  • открытый;
  • лапароскопический.

Ход операции открытой холецистэктомии

Открытая операция делается под . Она применима к большинству больных, страдающих желчекаменной болезнью. Выполняется по жизненным показаниям.

Описать ход операции можно следующим образом:

  1. В ходе операции хирург делает разрез величиной от 15 до 30 сантиметров по средней линии живота от пупка до грудины либо под правой реберной дугой.
  2. Благодаря этому желчный пузырь становится доступен. Врач отделяет его от жировой ткани и спаек, перевязывает .
  3. Параллельно металлическими клипсами пережимаются подходящие к нему желчные протоки и кровеносные сосуды.
  4. Желчный пузырь отделяется хирургом от печени и удаляется из организма пациента.
  5. Производится остановка кровотечения из печени при помощи кетгута, лазера, ультразвука.
  6. Операционная рана зашивается шовным материалом.

Все этапы операции по удалению желчного пузыря длятся от получаса до полутора часов.

После операции необходимо точно соблюдать все врачебные рекомендации!

Это поможет предотвратить возможные осложнения:

  • кровотечение из троакарной раны;
  • истечение крови из клипированной пузырной артерии;
  • открывшийся кровоток из ложа печени;
  • повреждение общего желчного протока;
  • пересечение или повреждение печеночной артерии;
  • истечение желчи из ложа печени;
  • желчеистечение из желчных протоков.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии – видео, техника операции, возможные осложнения

Для операции с лапароскопическим подходом нужны такие показания:

  • острый холецистит;
  • полипоз желчного пузыря;
  • хронический калькулёзный холецистит;
  • холестероз желчного пузыря.

Лапароскопия принципиально отличается от открытой операции тем, что не делается полостной разрез тканей. Проводится только под общим наркозом.

Пошаговая техника лапароскопической операции в данном случае следующая:

  1. В области пупка и выше над ним делаются 3 или 4 разной величины прокола. Их них два имеют величину диаметра 10 мм, два совсем небольшие, диаметром 5 мм. Проколы делаются с помощью троакаров.
  2. Через одну трубку троакара в полость брюшины помещается видеокамера, подсоединенная к лапароскопу. Это позволяет наблюдать за ходом операции на экране монитора.
  3. Через остальные троакары хирург вводит ножницы, зажимы, инструмент для наложения клипс.
  4. На сосуды и желчный проток, соединенный с пузырем, накладываются зажимы в виде титановых клипс.
  5. Желчный пузырь отсоединяется от печени и через один из троакаров извлекается из брюшной полости. Если диаметр пузыря оказывается больше диаметра троакарной трубки, из него вначале вынимаются камни. Уменьшившийся в объёме пузырь удаляют из организма больного.
  6. Кровотечение из печени предотвращается с помощью ультразвука, лазера или коагуляции.
  7. Большие, по 10 мм, троакарные раны хирург зашивает растворяющимися нитями. Такие швы не требуют дальнейшей обработки.
  8. Малые, по 5 мм, троакарные отверстия заклеивают лейкопластырем.

Когда проводится лапароскопия, ход операции отслеживается медиками на экране монитора. Снимается также видео, которое при необходимости можно всегда посмотреть позже. Для наглядности делается также фото операции с самыми важными моментами.

В пяти процентах случаев эндоскопическая операция при данной патологии является невозможной для выполнения.

В частности:

  • при аномальном строение желчевыводящих путей;
  • при остром воспалительном процессе;
  • при наличии спаек.

Лапороскопия имеет ряд плюсов:

  • послеоперационные боли крайне редки, чаще — их нет совсем;
  • практически отсутствуют послеоперационные рубцы;
  • операция мало травматичная для больного;
  • значительно ниже риск инфекционных осложнений;
  • у пациента очень малая кровопотеря в ходе операции, чем при операции открытого типа;
  • короткий период нахождения человека в больнице.

Особенности восстановления

Больному после операции требуется время на восстановление. Реабилитация после операции открытого типа длится дольше, нежели при проведении лапароскопического хирургического вмешательства.

После традиционной операции швы снимают на шестой или восьмой день. Прооперированный выписывается из стационара, в зависимости от того, какое у него состояние через десять дней или две недели. Довольно долго в этом случае восстанавливается общая трудоспособность — от одного до двух месяцев.

После операции лапароскопическим путем швы снимать, как правило, не требуется. Из стационара пациента выписывают на второй или четвертый день. Нормальная трудовая жизнь восстанавливается через две или три недели.

После хирургического вмешательства необходимо:

  • придерживаться рекомендованной врачами диеты;
  • соблюдать общий комфортный для организма режим;
  • проводить курсы массажа;
  • применять безопасные желчегонные средства.

При отсутствии в организме желчного пузыря необходимо регулярно, четыре или пять раз в день, удалять из организма желчь! Этот процесс сопряжен с принятием пищи. Следовательно, питаться нужно не меньше, чем пять раз в день.

Тогда человеческий организм быстрее адаптируется к новому состоянию, и прооперированный сможет жить нормальной жизнью здорового человека.

Лапароскопическая операция желчного пузыря – это современный и мало травматичный способ существенно улучшить состояние пациента, а причины и показания к проведению хирургического вмешательства — это, чаще всего, желчнокаменная болезнь и острый холецистит.

Довольно часто бывает такая ситуация, когда после обильного и сытного застолья, после праздничного стола, с употреблением разнообразных горячительных напитков, у пациента возникает ночью резкое ухудшение самочувствия. Появляются боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, может повыситься температура. Возникают боли в правом подреберье, после этого обычно вызывается «скорая помощь».

Очень часто причиной такого состояния служит или желчнокаменная болезнь, или резкое воспаление в тканях желчного пузыря. Можно ли удалять желчный пузырь в этой ситуации? Что такое операция холецистэктомии? Каковы показания к ней существуют, как она проводится, и как после вмешательства человеку строить свою жизнь?

Холецистэктомия что это такое

В переводе с греческого, название «холецистэктомия» означает иссечение и удаление небольшого органа, без которого человек может жить — желчного пузыря. Впервые эту операцию в нашей стране правили в 1886 году. Холецистэктомию не доверят малоопытному врачу: эта операция требует от хирурга хороших навыков, и глубоких знаний анатомии, причём не только в теории, но и на практике. Дело в том, что довольно часто встречаются различные варианты расположения кровеносных сосудов, а также лежащих вне печени желчных путей. Встречаются и аномалии развития желчного пузыря.

Эта операция может быть проведена как по плановым, так и по экстренным показаниям. Конечно, наиболее благоприятной будет плановая холецистэктомия, при которой пациент будет подготовлен к операции, и производиться она будет «на холодную», то есть с минимальным воспалительным компонентом и без наличия осложнений. Но часто бывает, что неотложные показания к вмешательству не позволяют ждать, поскольку у пациента развивается перфорация стенки этого полого органа, желчный перитонит, флегмона желчного пузыря и другие серьезные состояния.

Многие пациенты с хроническим холециститом регулярно испытывают обострение этого заболевания. Они привыкают к ним, и считают, что всё скоро нормализуется, и боль исчезнет. Но на самом деле, приступ холецистита таит в себе много опасностей. Кроме вышеперечисленных осложнений, может сформироваться гнойный подпеченочный абсцесс, может возникнуть фистула между желчным пузырем и соседним органом, может возникнуть механическая желтуха, холангит, или даже переход воспаления на окружающую клетчатку.

Грозным осложнением является дуоденостаз, или нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, желчный панкреатит, или даже печеночно-почечная недостаточность. Чтобы этого не случилось, хирурги стремятся выполнить удаление пузыря при наличии веских показаний, и не терять времени. Каковы показания к проведению холецистэктомии?

Показания к вмешательству

Конечно, в первую очередь это – осложнения: перитонит, гангренозный холецистит, или перфорация стенки пузыря. В данном случае хирурги будут выполнять классический разрез, или лапаротомию, и работать, как это говорится в широком доступе. Это будет вызвана необходимостью расширения области оперативного вмешательства, наложения дренажей, промывания полостей антисепческими растворами. В том же случае, если операция холецистэктомии будет проводиться в обычном режиме, то используется лапароскопическая техника. Также показанием к холецистэктомии является калькулезный холецистит, или желчнокаменная болезнь, а также бессимптомное камненосительство.

Поэтому в том случае, если вы хотите, чтобы вам проводилась операция без разрезов, то не нужно запускать вашу болезнь, оперироваться в плановом порядке. А как можно провести операцию без разрезов? Это — лапароскопия, операция по удалению желчного пузыря с помощью особой техники.

Лапароскопическая операция как проводится?

Главные задачи операции, и вообще, хирургического лечения – это нормализация и восстановление пассажа желчи, устранение обтурации желчных протоков и ликвидация желчной гипертензии, то есть повышенного давления в желчевыводящих путях. Для этого могут проводиться и вспомогательные операции, такие как холедохотомия, дуоденотомия, накладываются различные анастомозы.

Достаточно долгое время операции холецистэктомии требовала довольно длинного разреза, и могла переноситься тяжело, особенно в пожилом возрасте, а также у пациентов с отягощенным анамнезом. В настоящее время эта операция чаще всего производится лапароскопическим способом. Как она проводится?

Холецистэктомия ход операции

Поскольку операция проводится без разрезов, нужно приподнять переднюю брюшную стенку пациента, чтобы она не мешала манипулировать на внутренних органах. Для этого вначале в брюшную полость пациента через специальный прокол вводится газ — окись азота или обычный углекислый газ, затем через небольшие отверстия, не превышающие сантиметра, в необходимые места брюшной полости вводятся особые троакары, на конце которых существуют небольшие инструменты.

Это хирургические зажимы, скальпели, средства для коагуляции мелких сосудов, и прочий лапароскопический инструментарий. Также внутрь брюшной полости вводится миниатюрный светодиодный источник света, а также видеокамера, которая транслирует все происходящее «в животе» на большой экран, который стоит перед хирургом.

Затем, после брюшной полости, врачи, наблюдая всё происходящее на экране, выделяют из тканей и спаек желчный пузырь, затем определяют составные части печеночно — дуоденальной связки, находят пузырный проток и одноименную артерию, их рассекают и перевязывают, или клипируют. После этого пузырь освобождается из печеночного собственного ложа, а затем извлекается наружу. Проводится контрольный осмотр, и операция завершается. Сколько длится лапароскопия? В среднем, ее длительность составляет один час.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

Как уже говорилось выше, лапароскопия проводится очень маленькими разрезами, которые не превышают сантиметра. Это приводит к тому, что:

  • Боли практически нет, и только в первые сутки пациент отмечает незначительный дискомфорт и легкую боль. Это значит, что пациенту не нужно давать сильнодействующие обезболивающие препараты. Ведь иногда они могут быть противопоказаны;
  • сразу после выхода из медикаментозного сна, к вечеру первого дня, пациент может уже начинать встать и ходить, а также обслуживать себя, не боясь, что разойдутся швы;
  • Значительно сокращается срок пребывания больного в хирургическом отделении, и быстрее восстанавливается трудоспособность;
  • лапароскопическая техника значительно снижает возможность образования грыж передней брюшной стенки, поскольку ранее они образовывались в области операционных разрезов.

Наконец, косметический эффект от лапароскопии также высокий, через несколько месяцев у большинства пациентов практически незаметны маленькие рубчики от проколов. В том случае, если это важно, можно начинать мазать вместо рубцов кремом «Контрактубекс», и тогда они вообще не будут заметны.

Холецистэктомия послеоперационный период

После удаленного желчного пузыря у большинства пациентов наступает полное выздоровление. Но у некоторой части больных сохраняются признаки заболевания, которые были до операции (горечь во рту, нарушение пищеварения), или даже появляются новые. Такое состояние называют «постхолецистэктомический синдром». Но не всегда само удаление желчного пузыря может приводить к этому состоянию. Чаще всего, этот синдром возникает:

  • у пациентов, с хроническим гастритом и язвенной болезнью;
  • с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
  • с хроническим колитом.

Также к этому состоянию приводят отдельные камни в глубоких желчных путях, сужение сосочка двенадцатиперстной кишки, а также заболевания печени и поджелудочной железы. Поэтому, чтобы не возникали такие последствия после того, как удален желчный пузырь, нужно как можно более тщательно обследовать пациентов до операции, выявлять все заболевания органов пищеварения, которые сопутствуют холециститу желчнокаменной болезни, и тщательно их лечить, причём желательно, до операции.

В послеоперационном периоде нужно соблюдать особенно тщательно диету, поскольку желчь напрямую выделяется в двенадцатиперстную кишку, и резервуар для ее накопления отсутствует. Это приводит к тому, что желчь не может выделиться сразу большой порцией, вследствие сокращения пузыря, а поступает в двенадцатиперстную кишку постепенно. Поэтому после холецистэктомии нужно отказаться от жирной пищи.

О питании

Диета на неделю после удаления желчного пузыря вообще не предусматривает применение животных жиров, вполне достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

  • через сутки — двое после операции вполне можно пить чай без сахара, выпить литр нежирного кефира, кисель;
  • на второй – третий день можно позволить себе натуральный сок, отвар шиповника, фруктовое желе, или обычное картофельное пюре, только приготовленное без животного масла. Объем жидкости, который должен быть употреблен в течение суток, составляет 2 л, то есть не ограничивается. Важно помнить, что питание должно быть дробным, а блюда – негорячими.
  • на четвёртый день и позже можно употреблять рыбные тефтели, ненаваристый мясной бульон с небольшим добавлением животного масла, взяты в качестве суповой основы, при этом густую часть супа протирают через сито;
  • на пятый день можно покушать немножко сухарей или черствый вчерашний хлеб, а через неделю уже разрешается употребление жидких протертых каш, в том числе молочных. Приветствуется несладкий творог, отварная постная рыба, фарш, из постных сортов мяса, кроме свинины и баранины, паровые блюда.

В отдаленном послеоперационном периоде нужно отдавать предпочтение здоровой пище с умеренным содержанием клетчатки, отказаться от алкоголя и от жирных сортов мяса и рыбы, исключить сладкие мучные блюда, жареную, копченую, консервированную пищу, пряности и маринады.

Есть ли альтернатива операции?

Многие пациенты спрашивают, можно ли растворить камни в желчном пузыре без операции? Обязательно ли делать холецистэктомию? Конечно, операция холецистэктомии не является единственным выходом при лечении хронического холецистита и желчнокаменной болезни. Но, к сожалению, не при всех видах камней можно применять консервативное лечение.

Растворить можно только те камни, которые являются холестериновыми, и в этом случае применяются препараты желчных кислот. В том случае, если камни содержат в себе кальций, то растворить их невозможно, и тогда операция является единственным выходом при желчнокаменной болезни.

Но даже в том случае, когда камни можно растворить, нужно соблюсти ряд обязательных условий:

  • камни не должны быть больше, чем 15 мм в диаметре;
  • в протоках желчного пузыря камней быть не должно;
  • камни занимают не весь желчный пузырь, а половину и меньше его объёма;
  • при этом желчный пузырь имеет нормальную сократимость.

Только в этом случае можно назначать препараты желчных кислот. Эти условия необходимы для того, чтобы камин не только были растворены, но и выведены из пузыря в полурастворенном виде. В том случае, если эти условия соблюдены не будут, то у пациента возникнет застой в желчном пузыре, симптомы которого будут неприятными, а лечение – длительным.

В том случае, если всё-таки при попытке самостоятельно изгнать желчные камни возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота и рвота горечью, повышение температуры, нужно срочно вызывать скорую помощь и не экспериментировать с желчегонными препаратами без назначения врача.

Ведь часто бывает такая ситуация, что желчегонные препараты при застое в желчном пузыре могут вызвать даже разрыв пузыря, в том случае, если желчи оттекать некуда. Это может возникать при врождённых деформациях, при перегибе шейки желчного пузыря, при рубцовых изменениях и при многих других заболеваниях.

Желчный пузырь в нормальном состоянии необходим как часть процесса пищеварения. Когда пища поступает в организм, из пузыря выделяется желчь, помогающая переварить продукты. Если функционирование желчного пузыря нарушено, орган становится источником дополнительных заболеваний, ухудшая состояние пациента. Протокол, которым пользуются японские врачи, включает интенсивное медикаментозное лечение, однако оно часто недейственное. В таком случае показано хирургическое вмешательство.

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря хирургическим путём. Операция избавляет от симптомов, вызванных патологическим состоянием. Наиболее эффективна холецистэктомия на ранних стадиях болезни. В целом, процедура не влияет на пищеварение. Организму потребуется привыкнуть к изменениям в процессе, после операции несколько месяцев необходимо соблюдать диету. По истечении периода восстановления пациент избавляется от симптомов.

Основное показание для холецистэктомии – осложнения, связанные с наличием камней в желчном пузыре. Врач может назначить удаление в связи с другими причинами:

  • осложнения при формах желчнокаменной болезни: холелитиазе, холедохолитиазе;
  • наличие симптомов ЖКБ: приступы боли, привкус горечи;
  • острый хронический каменный или бескаменный холецистит;
  • разрушение эритроцитов;
  • наличие больших камней;
  • холестероз;
  • наличие полипов;
  • нарушение функционирования желчного пузыря.

Решение выполнять процедуру принимает весь состав операционной бригады. Частые противопоказания:

  • нарушенная свёртываемость крови;
  • умирание организма;
  • нарушение функционирования органов, необходимых для жизни;
  • сужение общего печёночного протока;
  • оперирование брюшной полости в прошлом;
  • инфекции;
  • беременность.

Холецистэктомия проходит под наркозом, убедитесь в отсутствии непереносимости препаратов и сообщите врачу о возможных аллергических реакциях.

Виды холецистэктомии

Операция может быть общей, миниинвазивной и лапароскопической.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – удаление пузыря через прокол в брюшной стенке. Вначале в 4 прокола сантиметром в диаметре врач вводит трубки, через приспособления подаются углекислый газ, видеокамера и инструменты для выполнения операции. Артерию и проток желчного пузыря зажимают скобами. Потом отсекают пузырь и достают через прокол. Лапароскопический метод почти не травмирует брюшную стенку, после операции пациент восстанавливается быстро и почти не чувствует боли. Хотя процедура щадящая, выполнить её удаётся не всегда. Когда наблюдается аномалия строения желчных протоков, сильное воспаление, наличие спаек, появляются осложнения во время операции, врач может перейти на открытую операцию.

Миниинвазивная холецистэктомия

Малоинвазивная открытая холецистэктомия призвана минимизировать повреждения брюшной стенки в условиях операции без видеоаппаратуры. Для этого с правой стороны под рёбрами делают разрез приблизительно 5 см длиной (лапаротомия), через который вынимают желчный пузырь. Операция рекомендована в том случае, когда заполнение брюшины газом невозможно. Восстановление после миниинвазивной холецистэктомии требует большего времени, больной находится в стационаре до пяти дней.

Традиционная холецистэктомия

При традиционной открытой форме выполняются разрезы, позволяющие осмотреть и другие органы пищеварительной системы. Ход операции позволяет удалить желчный пузырь, тщательно исследовать желчные протоки. Традиционная техника показана при остром холецистите с обширным воспалением брюшины либо при серьёзных состояниях желчных путей. Процедура серьёзно травмирует переднюю брюшную стенку и часто сопровождается осложнениями. Остается вероятность послеоперационной грыжи, паралитической кишечной непроходимости, нарушения дыхания и физической деятельности. Восстановление после наркоза и реабилитация протекают долго. В течение этого времени трудоспособность пациента ограничена.

Все виды имеют схожий принцип, разница заключается в доступе. Подходящий для отдельного случая вид холецистэктомии определяет врач, предварительно изучив состояние пациента, критерии протекания болезни, сопутствующие заболевания. Обычно к лапароскопической холецистэктомии прибегают при наличии полипов и диагнозе хронический холецистит. При острых формах заболеваний желчного пузыря проводят миниинвазивною процедуру, при сильном воспалении брюшины – открытую.

Подготовка к процедуре

Чтобы иметь полное представление о состоянии организма, перед операционным вмешательством выполняется ряд обследований:

  • Общий осмотр.
  • Клиническое и биохимическое исследование крови.
  • Анализ на уровень глюкозы.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ на сифилис и гепатит.
  • Исследование свёртываемости крови, группы, резус-фактора.
  • УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы.
  • Флюорография.
  • Эндоскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
  • Колоноскопия.

При необходимости проводится плановая консультация узкопрофильных врачей, исследование желчных путей.

Подготовка к холецистэктомии заключается в очищении организма. За день до операции рекомендуется избегать тяжёлой пищи. Врач назначает клизмы или слабительные средства. Иногда перед операцией необходимо пройти курс лечения. Холецистоэктомия проводится натощак, пить также запрещено. Утром следует принять душ.

Описание процесса

Холецистэктомия проходит под действием общего наркоза, значит, пациент ничего не чувствует. Длительность зависит от сложности, в среднем процедура продолжается 40 мин.

Первая стадия при лапароскопической операции – наложение карбоксиперитонеума через специальную иглу. Углекислый газ поднимает брюшную стенку, освобождая место для инструментального вмешательства. Давление контролирует аппарат. Врач делает проколы с помощью трубок, осуществляется расстановка портов и введение инструментов. Для контроля процесса используется эндоскопическая аппаратура – лапароскоп с видеокамерой. Увеличенное изображение появляется на мониторе.

Электрокоагуляция помогает идентифицировать сам пузырь, его артерию и проток, чётко их разграничить. После этого осуществляется клипирование артерии и протока. В отличие от наложения швов, выполняемого во время открытой операции, использование клипс из титана считается безопасным и не вызывающим опасений. Желчный пузырь отсекают и достают через разрез длиной от одного до трёх сантиметров. После операции сохраняется вероятность скопления жидкости внутри живота. Чтобы избежать таких последствий, в теле пациента оставляют трубку.

Восстановление в условиях стационара

Период восстановления на дому

Первую неделю соблюдают диету, состоящую из лёгких для пищеварения продуктов: нежирное варёное мясо, йогурт, каши, пюре, ненаваристые супы. Запрещается есть сладкое, жирное, жареное, пить кофе, алкоголь. Возвращаться к привычному питанию следует поэтапно. Для полного выздоровления важно соблюдать рекомендации врача касательно нагрузок, питания, применения препаратов. За месяц организм восстанавливает функционирование.

Даже если после операции самочувствие больного не вызывает опасений, рекомендуется в течение недели избегать продолжительной деятельности. Месяц запрещено поднимать предметы, вес которых превышает 4 кг, напрягать мышцы пресса, чтобы травмированная брюшная стенка зарубцевалась. Обычно процесс заживления проходит безболезненно, при необходимости назначают обезболивающее средство.

Следует обратить внимание на уход за местами проколов, на которые накладывают швы и заклеивают специальной плёнкой. Душ принимать через два дня после операции, ограничив механическое воздействие на раны. После душа рекомендуется мазать швы раствором йода. Принимать ванну или купаться возможно, когда сняты швы. Шрамы и раны в брюшной полости после эндоскопической процедуры минимальны, риск осложнений снижен.

Осложнения

Как любая операция, холецистэктомия имеет вероятность осложнений. Появление синяков не должно вызывать опасений, а покраснения и уплотнения возле швов могут являться признаками инфекции. Пока раны не начали гноиться, проконсультируйтесь с врачом. При выделении желчи через дренажную трубку время пребывания в больнице может быть увеличено. Процесс не требует вмешательства, если не вызван повреждением протоков. Если протоки все же повреждены, потребуется повторная операция. Не исключено обострение заболеваний ЖКТ. Очень редко в брюшной полости возникают кровотечения, гнойные процессы, требующие прибегнуть к операции.

Если в желчном протоке пациента находятся невыявленные камни, после операции они могут стать причиной механической желтухи. Определяются показания для эндоскопической сфинктеротомии.

Приблизительно 700,000 холецистэктомий ежегодно производится в Соединенных Штатах. Большинство из них выполняются для купирования симптомов желчнокаменной болезни, преимущественно по поводу постоянно сохраняющихся желчных колик. Операции также выполняются для лечения осложнений (например, острый холецистит, панкреатит) или в качестве сочетанных (симультанных) холецистэктомий, выполняемых во время других открытых операций на органах брюшной полости. В настоящее время большинство холецистэктомий выполняется с использованием лапароскопической техники (см. ).

Какие существуют показания для выполнения открытой холецистэктомии?

Показания к холецистэктомии открытым или лапароскопическим доступом, как правило, связаны с необходимостью купировать симптомы желчнокаменной болезни или лечением осложненного течения калькулезного холецистита.

Наиболее распространенными из этих показаний являются следующие:

  • желчные колики
  • билиарный панкреатит
  • холецистит
  • холедохолитиаз

Другими показаниями к холецистэктомии являются дискинезии желчевыводящих путей, рак желчного пузыря и необходимость выполнения профилактической холецистэктомии во время различных вмешательств на органах брюшной полости (данный вопрос до сих пор обсуждается многими исследователями). Так, например, проведение профилактической холецистэктомии было рекомендовано пациентам, которым одномоментно выполнялась операция спленоренального шунтирования, выполняемой по поводу портальной гипертензии и болевого синдрома. Это связано с тем, что после проведения этого варианта вмешательства возможно обострение патологии печени, в том числе развитие острого холецистита.

В настоящее время наблюдается отчетливая тенденция к переходу в качестве операции выбора от стандартной холецистэктомии к лапароскопической. Тем не менее, в некоторых клинических ситуациях по-прежнему требуется традиционный открытый способ холецистэктомии. В зависимости от клинической ситуации вмешательство может начаться лапароскопически и потом преобразоваться в открытый вариант операции.

Отказ от лапароскопического метода в пользу открытой операции или так называемая конверсия операции может быть проведена при подозрении или визуальном подтверждении рака желчного пузыря, наличии холецистобилиарного свища, желчной кишечной непроходимости и при тяжелой степени сердечно-легочной патологии (например, сердечной недостаточности и т.д.), когда не возможно наложение пневмоперитонеума (введения газа в брюшную полость) для выполнения лапароскопической холецистэктомии.

При выявлении рака желчного пузыря до или во время операции, открытая холецистэктомия должна быть выполнена только опытным хирургом, поскольку для выполнения вмешательства по поводу рака может потребоваться наличие опыта и навыков резекции печени и гепатобилиарной хирургии.

Определение показаний к открытой холецистэктомии при раке желчного пузыря по-прежнему остается актуальным, поскольку в большинстве случаев рак желчного пузыря выявляется непосредственно во время операции, чаще выполняемой по поводу полипов желчного пузыря .

Открытую холецистэктомию как вариант удаления желчного пузыря также следует рассматривать у больных с циррозом печени и нарушениями свертываемости крови, а также у . Это обусловлено тем, что у пациентов с циррозом печени и нарушениями свертываемости крови существенно возрастает вероятность развития кровотечения во время операции, а такое кровотечение бывает крайне затруднительно контролировать лапароскопически, и открытый вариант вмешательства в данном случае может быть более разумным. Кроме того, пациенты с циррозом печени и портальной гипертензией часто имеют расширение пупочной вены, что может способствовать развитию серьезного кровотечения еще на этапе лапароскопического доступа.

Несмотря на то, что лапароскопическая холецистэктомия была признана большинством экспертов как безопасная операция в любом триместре беременности, открытый вариант вмешательства оптимально рассматривать в третьем триместре, так как введение воздуха и лапароскопических портов в брюшную полость во время беременности сопряжено с техническими трудностями. В редких случаях открытая холецистэктомия показана пациентам, перенесшим ранее травмы правого подреберья (например, проникающие ранения желчного пузыря или других органов брюшной полости).

Как показывает практика, большинство случаев перехода к открытой холецистэктомии после лапароскопической операции происходит из-за геморрагических осложнений или неясной и сложной анатомии. Частота перехода от лапароскопической холецистэктомии к открытой операции находится в диапазоне 1-30%. Однако, в среднем процент конверсии составляет 10%.

  • возраст старше 60 лет,
  • мужской пол,
  • вес более 65 кг,
  • наличие острого холецистита,
  • наличие в анамнезе ранее перенесенной операции на верхнем этаже брюшной полости,
  • наличие и высокого уровня гликозилированного гемоглобина,
  • недостаточный опыт у хирурга.

В исследовании Личчарделло говорится о том, что для конверсии к открытой операции учитываются следующие факторы:

  • возрастной пациент;
  • острый холецистит;
  • сопутствующие заболевания;
  • лейкоцитов или септическое состояние;
  • повышенные уровни аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидаза, С-реактивного белка и фибриногена.

Какие известны противопоказания для открытой холецистэктомии?

Абсолютных противопоказаний к выполнению открытой холецистэктомии крайне мало, преимущественно они связаны с развитием серьезных физиологических расстройств или при декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний, при которых запрещено проведение общего наркоза.

В случаях, когда выполнение холецистэктомии невозможно, могут использоваться различные варианты щадящих (паллиативных) вмешательств, которые стабилизируют состояние пациента. К таким вмешательствам относятся эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭХПГ) или чрескожная холецистостомия.

Рис.1 Чрезкожное дренирование желчного пузыря (холецистостомия)


Какая анестезия используется при операции удаления желчного пузыря?

Большинство открытых холецистэктомий выполняется под общим наркозом. Однако, при тяжелом состоянии и наличии абсолютных показаний к операции, а также при наличии опытного анестезиолога возможно проведение операции под эпидуральной или спинальной, реже местной анестезией.

Какой инструментарий применяется во время операции?

Набор инструментов для открытой холецистэктомии мало чем отличается от стандартного набора, используемого для других операций на органах брюшной полости:

  • кровеостанавливающие зажимы Келли, щипцы, иглодержатели и зажимы Кохера, ножницы, стандартные зажимы, скальпель, держатель скальпеля, диссекторы Китнера и электрохирургические инструменты
  • ретракторы Бальфура, ретракторы Буквальтера или другие самоудерживающиеся ретракторы, которые можно использовать в зависимости от предпочтений хирурга
  • шовный материал или зажимы могут быть использованы для обработки пузырного протока и артерии в зависимости от предпочтений хирурга и диаметров перевязываемых структур. В зависимости от конституции пациента могут понадобиться длинные инструменты.

Для улучшения визуализации хирургами могут быть использованы налобные лампы или другие осветительные устройства. Также могут понадобиться несколько вариантов катетеров для холангиографии и дренирования желчных протоков.

Как размещают пациента во время холецистэктомии?

Пациента располагают на операционном столе в положении на спине с вытянутыми руками. Желательно, чтобы операционный стол был функциональным и изменял положение в разных пространственных плоскостях.

Как выполняется холецистэктомия?

Открытая холецистэктомия обычно может быть выполнена с помощью одного из подходов: ретроградного или антеградного.

Более традиционный вариант – ретроградное ("сверху вниз") выделение для удаления желчного пузыря - начинается с рассечения брюшины в области дна желчного пузыря и направляется в сторону треугольника Кало и элементов связки. Такой подход позволяет точно идентифицировать пузырный проток и артерии, поскольку их выделение производится вместе с отделением желчного пузыря из своего ложа.

При увеличении опыта операций и знаний в лапароскопической технике хирурги часто отдают предпочтение антеградной технике удаления желчного пузыря. При использовании этой техники рассечение брюшины начинается в треугольнике Кало с пересечения и лигирования пузырного протока и артерии. А в дальнейшем производится выделение желчного пузыря от ложа печени по направлению ко дну.

Какая необходима предоперационная подготовка перед холецистэктомией?

Как уже говорилось ранее, размещают пациента лежа на спине с вытянутыми руками. После вводного наркоза проводят интубацию дыхательных путей для поддержания нормального дыхания во время операции, то есть проводится искусственная вентиляция легких. Пациенту устанавливают мочевой катетер Фолея для контроля за балансом жидкостей и другие устройства, необходимые для обеспечения операции, если необходимо, вводят антикоагулянты. При необходимости, по показаниям вводят антибиотики.

При выполнении операции хирург стоит обычно слева от пациента, а ассистент хирурга справа. Операционная также должна быть оснащена оборудованием для проведения интраоперационной холангиографии.

Какой доступ используют для удаления желчного пузыря?

Для создания отличного обзора ложа желчного пузыря и пузырного протока оптимально подходит доступ по Кохеру, представляющий собой косой разрез в правом подреберье параллельно реберной дуге. В качестве альтернативы некоторые хирурги используют верхний срединный доступ или так называемую верхне-срединную лапаротомию, которая позволяет расширить доступ и выполнить дополнительные манипуляции. Как правило, верхне-срединная лапаротомия выполняется от мечевидного отростка до пупка и такой широкий доступ позволяет выполнить любые манипуляции на желчном пузыре. Крайне редко используется парамедианный доступ.

Разрез кожи делается на 1-2 см справа от белой линии живота и проводится вдоль края реберной дуги отступя 4см от ее края (приблизительно 2 пальца в поперечнике). Разрез продляют до 10-20 см в зависимости от телосложения пациента.

Рассекать передние прямые мышцы живота следует по длине разреза, при этом важно отделить прямую мышцу от боковых мышц (наружной косой, внутренней косой и поперечной мышцы живота), используя электрокоагуляцию. Затем рассекают заднюю часть прямых мыщц живота и брюшину. В последнее время для соблюдения принципов эстетической хирургии при удалении желчного пузыря активно используются мини-доступы. Для выполнения операции через такой доступ хирурги применяют специальный хирургический инструментарий и ранорасширяющие конструкции.

Рис.2 Доступ по Кохеру и мини-доступ при холецистэктомии


Как проводится оценка анатомии подпеченочного пространства и подтверждение патологии?

По мере возможности следует провести тщательный ручной и визуальный осмотр, чтобы оценить наличие сопутствующей патологии или анатомических аномалий. Для улучшения визуализации возможно использование ретракторов Бальфура или Буквальтера.

Обязательно необходимо провести ревизию и пальпацию печени, при этом можно найти воздух в поддиафрагмальном пространстве. При смещении печени книзу можно оценить состояние самого желчного пузыря и ее нижней поверхности. Для дополнительного смещения вниз могут быть использованы расширители выше и сбоку от печени, что способствует экспозиции органов. В дальнейшем в помощью кручков-ретракторов смещается внизу двенадцатиперстная кишка, что позволяет открыть доступ к воротам печени. Следующим этапом хирург должен пропальпировать желчный пузырь на предмет наличия в нем камней. Состояния ворот печени и связочного аппарата с основными элементами (холедох, печеночная артерия и портальная вена) оцениваются пальпаторно путем введения левого указательного пальца в отверстие Винслоу (или Винслово отверстие). С помощью большого пальца можно пропальпировать ворота печени, в частности общий желчный проток на наличие камней или опухоли.

Рис.3 Анатомия подпеченочного пространства


Как выполняется этап удаления желчного пузыря?

Купол желчного пузыря захватывается зажимом Келли и поднимается кверху. Спайки, соединяющие нижнюю поверхность желчного пузыря и поперечной ободочной кишки или двенадцатиперстной кишки, пересекаются электрокоагуляцией.

Удаление желчного пузыря может быть выполнено двумя способами. Традиционно выделение желчного пузыря при открытой холецистэктомии выполняется с помощью техники "сверху вниз" или ретроградной техники, при которой сначала мобилизируется дно, а потом желчный пузырь мобилизуется по направлению к портальной вене. Эта техника отличается от техники антеградного выделения, в котором рассечение начинается от ворот печени и продолжается в направлении дна (как это делается при лапароскопической холецистэктомии).

Ретроградный подход

При ретроградном подходе висцеральная брюшина рассекается на 1см выше дна желчного пузыря, далее дно захватывается зажимом Келли и оттягивается для отделения от ложа. В последующем производят выделение желчного пузыря из ложа с помощью электрокоагуляции по боковой и задней стенкам, при этом дополнительно используется аспиратор для осушения операционного поля. Такое выделение производится вплоть до обнажения шейки желчного пузыря в треугольнике Кало, когда он оказывается фиксированным к тканям только посредством пузырного протока и пузырной артерии.

Удаление желчного пузыря производится очень аккуратно с выделением мелких желчных сосудов и их тщательной коагуляцией, или перевязкой и лигированием при необходимости (например, при их расширении из-за портальной гипертензии). Появление значительного кровотечения говорит о том, выделение произведено слишком глубоко и требует проведения тщательного гемостаза. Единственным недостатком этого метода выделения считается возможность миграции фиксированного в протоке камня в общий желчный проток (холедох), что может потребовать дополнительных лечебных мероприятий.

Рис.4 Удаление желчного пузыря ретроградным способом


Антеградный подход

При антероградном подходе выделение изначально выполняется в области ворот печени. При этом дно желчного пузыря приподнимается кверху. Шейка желчного пузыря мобилизуется по бокам, чтобы обнажить элементы треугольника Кало. Далее лигируются и пересекаются артерия и пузырный проток, обязательно при соблюдении правильных анатомических взаимоотношений.
После того как пузырный проток и артерию пересекли и полностью отделили от элементов связки Винслоу, желчный пузырь отделяется от задней стенки в направлении дна. Перед отсечением пузырного протока необходимо четко отдифференцировать место впадения пузырного протока в холедох, и при необходимости удалить фиксированные камни. При подозрении на миграцию камней в общий желчный проток возможно выполнение интраоперационной холангиографии через культю отсеченного протока.

Как производят этап мобилизации пузырного протока и артерии?

После лигирования и выделения пузырного протока производится их прошивание, причем для этого используется различный шовный материал, степлеры, клипсы.

Для лигирования культи пузырного протока обычно используется нерассасывающийся шовный материал. Однако, при необходимости наложения желчно-кишечного анастомоза или после холедохотомии этот шовный материал не подходит из-за высокой степени литогенности (способствует образованию камней на шве) и высокой вероятности развития хронической воспалительной реакции. Поэтому для этого используются нити, рассасывающиеся в отдаленном периоде, через несколько месяцев после операции, обычно они состоят из таких полимеров как полиглактин 910 (Викрил, Ethicon, Соммервилля, NJ) или полидиоксанон (PDS, Ethicon). Также нередко используются металлические (титановые) клипсы.

Если пузырный проток имеет большой диаметр и вокруг имеется воспаление, могут быть использованы механические сшиватели. Пузырная артерия также может быть прошита различными нитями (рассасывающимися или нерассасывающимися), или же клипирована, хотя механические степлеры редко используются для перевязки пузырной артерии во время открытой холецистэктомии.

Как проводится обработка тканей в области холецистэктомии?

Выделение пузырных протока и артерии производят при помощи тупого диссектора Китнера. Использование тупого диссектора позволяет предотвратить отрыв указанных элементов и непрогнозируемое желчеистечение или кровотечение. Артерии, кровоснабжающие желчный пузырь, находят с внутренней и внешней стороне от протока на 3 и 9 часах, в этой зоне проходят передняя и задняя ветви пузырной артерии, поэтому тщательное выделение артерий в этой зоне позволяет избежать их повреждения и ишемии.
С особой осторожностью в области треугольника Кало должны использоваться электрокоагуляторы и другие тепловые энергетические устройства. Их не рекомендуется использовать при работе в непосредственной близости от желчных протоков, поскольку их термическое повреждение может в последующем обернуться формированием стриктур (сужений).

Серьезную опасность представляет собой внезапное кровотечение из области ворот печени, поэтому хирурги стараются избежать слепого размещения швов или клипс в этой области, а также теплового воздействия коагулятора. Если не удается справиться с кровотечением, нередко используют прием Прингла, который заключается в наложении турникета на гастродуоденальную связку и временном блокировании кровотока.

Ушивание дефектов сосудов должно производиться четко с дифференцировкой всех элементов гастродуоденальной связки и использованием нерассасывающегося шовного материала.

Какие встречаются осложнения после холецистэктомии?

Несмотря на то, что открытая холецистэктомия является безопасной операцией с невысокой частотой летальности, она все-таки несет определенные риски возможных осложнений. Традиционно частота осложнений для этой операции находится в диапазоне 6-21%, хотя в современных условиях этот показателей едва достилает 1-3%. Для пациентов с циррозом печени и при выполнении удаления желчного пузыря у детей использование лапароскопической холецистэктомии позволяет существенно снизить частоту осложнений, при этом происходит значимое сокращение периода восстановления.

Кровотечение и инфекция

Неотъемлемой частью любой хирургической операции является риск возникновения кровотечения и инфекции. Потенциальными источниками кровотечения обычно являются ложе печени, печеночная артерия и ее ветви, а также ворота печени. Большинство источников кровотечения выявляются и ликвидируются интраоперационно. Тем не менее, иногда послеоперационные кровотечения могут привести к существенной потери крови в брюшную полость.

Инфекционные осложнения могут варьировать от раневой инфекции и инфекции мягких тканей до внутрибрюшного абсцесса. Риск заражения можно свести к минимуму благодаря тщательному соблюдению принципов асептики, а также профилактики желчеистечения в брюшную полость. Если происходит значительное подтекание желчи или миграция в брюшную полость камня, то производят тщательную ревизию и санацию этой области. Это позволяет сократить риск развития внутрибрюшной инфекции. Все камни должны быть удалены, чтобы предотвратить дальнейшее формирование абсцесса.

Рис.5 Интраоперационная холангиография


Осложнения со стороны желчных путей

Наиболее распространенными желчными осложнениями являются подтекание желчи (затеки) или травматическое повреждение желчных протоков. Подтекание желчи возможно в результате несостоятельности клипс и соскальзывания лигатур с пузырного протока, а также при травмах желчных протоков или чаще всего при пересечении протоков Люшка. Протоки Люшка представляют собой недоразвитые эпителиальные ходы (мелкие протоки) между желчным пузырем и желчными протоками. Желчеистечение может сопровождаться появлением постоянной боли в животе, тошноты и рвоты. При этом нередко повышаются функциональные печеночные тесты. Для подтверждения этого осложнения обычно проводится эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), которая позволяет точно определяют место подтекания, а также своевременно провести эндоскопическую коррекцию.

Возможно, наиболее проблемным осложнением после открытой холецистэктомии является повреждение общего желчного протока (холедоха). Хотя это наиболее известное осложнение, встречаемое после стандартного удаления желчного пузыря, частота травматизации при проведении лапароскопической холецистэктомии выше в 2 раза. При выявлении травмы желчных протоков интраоперационно (во время операции), для устранения этого осложнения лучше обратиться к хирургу, обладающему большим опытом лечения гепатобилиарной патологии, особенно при травме желчных протоков. Если такая возможность отсутствует, лучше рассмотреть вопрос о переводе пациента в центр высокоспециализированной медицинской помощи. Нередко задержка с диагнозом травмы желчных протоков может достигать нескольких недель или даже месяцев после первичной операции. Как отмечалось ранее, эти пациенты должны быть направлены к опытному хирургу для правильной оценки тактики ведения и окончательного лечения.

Здоровый желчный пузырь – важный и необходимый орган, участвующий в пищеварении, но при патологических изменениях нормальная его работа невозможна. Наоборот, измененный желчный пузырь становится источником проблем – это потенциальный очаг боли и развития инфекций. Поэтому его удаление не оказывает серьезного влияния на физиологические процессы, облегчая состояние человека.

Виды холецистэктомии

Если терапевтическое лечение желчного не приносит результатов или есть явные показания к оперативному вмешательству, врачи клиники ЦКБ РАН в Москве дадут рекомендации по выбору метода операции. Это может быть классическая открытая холецистэктомия, операция на желчном пузыре эндоскопическим способом или хирургическое вмешательство из минидоступа.

  • Лапароскопическая холецистэктомия – вмешательство, которое отличается малой операционной травмой, быстрым и достаточно легким восстановлением. Через проколы в брюшной стенке вводятся инструменты и видеокамера. В результате нагнетания воздуха обеспечивается обзор для проведения необходимых операций. В некоторых случаях по завершении операции врач обеспечивает дренирование жидкости из подпеченочного пространства. Через 2-3 дня пациент самостоятельно покидает отделение и восстанавливается в домашних условиях.
  • Операция из мини доступа (разрез 3-7 см) – объективным желанием большинства пациентов является проведения лапароскопической операции холецистэктомии желчного пузыря. Однако не для всех клинических случаев такой вид хирургического лечения подходит. С целью снижения степени травматизма в ходе удаления желчного пузыря может быть принято решение о проведении операции из минидоступа под правой реберной дугой – это компромиссный вариант между традиционной полостной операцией и лапароскопической.

Если вам показана плановая операция (лапароскопическая холецистэктомия), обращайтесь к специалистам ЦКБ РАН. В условиях современного стационара мы проводим на высоком уровне любые операции по удалению желчного – однопортовые, ретроградные (от шейки), антеградные (от дна). Уточнить стоимость операции можно в прайсе на сайте клиники. Однако лучше получить всю информацию оцене и рекомендации по виду непосредственно на консультации специалистов ЦКБ.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивная операция удаления желчного пузыря с использованием лапароскопической технологии – через сантиметровый разрез. Сегодня это единственный способ планового лечения хронического холецистита.

Операция считается наиболее часто выполняемой из всех проводимых на внутренних органах.

Преимущества использования методики

  • Уменьшение болезненности после операции.
  • Короткий период пребывания в стационаре (менее суток).
  • Быстрое возвращение пациента к привычной организации быта.
  • Хороший косметический эффект.
  • Улучшение качества жизни.
  • Практически исключена вероятность развития вентральной грыжи.
  • Минимальное травмирование брюшной стенки.

Показания к проведению лапароскопической операции

Сначала принимается решение о необходимости проведения операции, а затем уже выбирается методика. В настоящее время использование лапароскопической методики считается оправданным при любом возрасте пациентов, даже при наличии избыточного веса.

Лапароскопическая холецистэктомия показана при следующих заболеваниях:

  • Холецистит, не поддающийся лечению консервативными методами;
  • Холестероз желчного пузыря;
  • Холецистит в острой стадии;
  • Холецистолитиаз, проходящий бессимптомно;
  • Опухоли желчного пузыря (в том числе папилломы).

Если заболевание сопровождается болями, пациенты не удивляются назначенной операции.

Когда заболевание проходит бессимптомно, и выявляется случайно, также рекомендовано оперативное лечение. В этом случае операция переносится легче.

При данном диагнозе возможно развитие папиллом – доброкачественных опухолей, поэтому операция начинается с подробного осмотра полости на предмет разрастания опухолевого образования. Если имеют сомнения в доброкачественности образования, выполняется переход от лапаротомии к открытому типу хирургического вмешательства – полостной операции.

Когда лапаротомная холецистэктомия недопустима?

Абсолютные противопоказания:

  • Плохая свертываемость крови;
  • Патология жизненно важных функций в стадии декомпенсации;
  • Критическое состояние пациента.

Относительные противопоказания определяются, как правило, укомплектованностью клиники современным оборудованием, индивидуальными особенностями больного и опытом хирурга. Вопрос применения методики – совместное решение хирурга и анестезиолога.

Существуют ситуации, когда выполнить операцию не представляется возможным из-за анатомических отклонений или воспалительного процесса. В этих случаях производится открытая операция.

Подготовительный период

Проводится обследование для оценки состояния организма и выявления сопутствующих заболеваний:

  • Физикальное обследование:
  • Анализы крови и мочи;
  • УЗИ внутренних органов;
  • Рентген или флюорография грудной клетки;
  • Осмотр врачей;
  • Эзофагогастродуоденоскопия.

Этот список может быть расширен за счет колоноскопии, МРТ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Кроме этого необходимо:

  • Заблаговременно ввести в меню только легкую пищу;
  • Поставить очистительную клизму дважды перед операцией – вечером и утром;
  • При необходимости может быть назначенэспумизан;
  • Принять душ.

Все лекарства принимаются только по согласованию с врачом.

Ход операции

Лапаротомная холецистэктомия проводится под общим наркозом и длится примерно 40 минут. Этапы процедуры следующие:

  • В брюшную полость вводят углекислый газ.
  • Вводятся трубки с клапанами, чтобы можно было вставить инструменты, не выпуская газ, и трубка с видеокамерой – лапароскоп. На мониторах отражается ход операции с многократным увеличением.
  • Устанавливают троакары.
  • Специальными инструментами удерживают желчный пузырь, пережимают клипсами проток и артерию.
  • Желчный пузырь отделяют и удаляют.
  • Проводят дренирование брюшной полости.

Реабилитация

Первые послеоперационные часы пациент проводит в реанимации, затем его переводят в палату. Через несколько часов можно вставать. Дренаж удаляется на следующий день. Восстановление поводится в течение месяца после операции:

  • Нужно соблюдать режим дня;
  • Принимать назначенные лекарства.
  • Постепенно вводить физической нагрузки.

Необходимость в соблюдении диеты существует только в первые месяцы после операции, пока проходит адаптация организма к новым условиям. Уже через полгода ограничения снимаются.

Говоря о результатах лапаротомной холецистэктомии, стоит отметить, что операция считается стандартным методом лечения. Главное преимущество – быстрое выздоровление. Методика безопасна, частота конверсий в открытую операцию – минимальна.

Осложнения

Возможны следующие негативные последствия:

  • Истекание желчи в брюшную полость, если плохо ушит пузырный проток;
  • Перитонит;
  • Воспалительный процесс;
  • Грыжа.