Инфильтративный туберкулез легких. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, заразен или нет

При инфильтративном туберкулезе легких фаза распада является серьезной патологией, ее отличие в быстром прогрессировании. Характерны данному типу заболевания симптомы общей интоксикации организма, развитие нарушений в дыхательной системе вплоть до дыхательной недостаточности. Туберкулез легких в фазе распада характеризуется последующим распадом и нарушением строения тканей легкого, альвеолы начинают некротизоваться, а это представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Инфильтративный туберкулез легких является социально опасным заболеванием. Ему подвержены люди от 20 до 40 лет, чаще живущие в неблагоприятных условиях, употребляющие алкоголь или наркотические вещества. В группе риска находятся также личности, которые страдают инфекционными хроническими заболеваниями.

Провоцирующие условия

Существуют определенные провоцирующие факторы, которые вызывают распад легких при туберкулезе. Риск развития заболевания легкого повышается при наличии следующих неблагоприятных условий:

злоупотребление сигаретами (выкуривание более двух пачек в день);
наличие аутоиммунных заболеваний (например, сахарный диабет);
употребление наркотических веществ;
злоупотребление спиртными напитками;
регулярные стрессы;
продолжительный контакт с зараженным человеком;
различные патологии одного или обоих легких.

Возбудитель может находиться в спящем состоянии на протяжении нескольких лет. Но при частых переохлаждениях, при ослабленном иммунитете либо при отсутствии сбалансированного питания болезнетворные микроорганизмы активизируются.

Клинические признаки

Инфекционный процесс в стадии распада по своим признакам напоминает тяжелую стадию пневмонии. Вследствие воспалительного процесса инфекционные агенты быстро размножаются в легочном пространстве, захватывая и здоровые структуры.

Время, которое человек может прожить с данным заболеванием зависит от своевременного обнаружения патологии и вовремя начатого лечения. Инфильтративный туберкулез может быстро разрушать ткани легкого, провоцируя проникновение токсических веществ в кровяное русло. В результате возникают такие симптомы:

синюшность кожного покрова;
одышка;
общая слабость;
затруднения в дыхании.

При затяжном лечении заболевания нередко развивается диссеминированная фаза, которая характеризуется активным распространением инфекционных агентов в полость внутренних органов. Чаще источник обсеменения и распада локализуется в одной дольке органа, вторую же патологический очаг не затрагивает.

При инфильтративном туберкулезе легкого в стадии распада появляются определенные признаки, не совсем характерные для болезни:

болезненные ощущения в грудной клетке, лечение которых длится не менее двух месяцев;
общая слабость и повышенная утомляемость;
нарушения сна;
болезненность в мышечном аппарате, чувство скованности;
частое сердцебиение;
затяжной сухой кашель и хрипота при общении;
повышенное потоотделение, особенно в ночное время.

Терапия

Благодаря применению современных быстродействующих медикаментозных средств можно вылечить воспалительный процесс в легких, который находится в фазе обсеменения. Состояние больного улучшается, неприятные клинические проявления устраняются.

Важно помнить, что эффект от приема лекарственных препаратов ощущается не ранее, чем спустя два месяца после начала комплексной терапии.

При этом очень важно придерживаться всех врачебных рекомендаций, принимать назначенные препараты, не отступать от схемы терапии. При грамотном подходе можно нормализовать состояние, затормозить размножение болезнетворных микроорганизмов, это позволяет больному прожить намного дольше. Лечение патологии существенно затрудняется в том случае, если в тканях легких происходят различные морфологические изменения. Такое осложнение спровоцировано тем, что очаги воспалительного процесса начинают рассасываться, вследствие чего образуется сумка, перерастающая в туберкулому. Лечение данного состояния предполагает хирургическое вмешательство.

Длительность

С помощью применения современных медицинских препаратов положительный эффект от терапевтического воздействия наступает уже спустя полгода.

Очень важно питание при туберкулезе легких. Из рациона необходимо исключить такие виды пищи: соленые, копченые, маринованные продукты, сладости. Включить в меню больше свежих овощей, фруктов, ягод. С помощью употребления большого количества витаминных веществ можно добиться усиления естественных защитных механизмов организма, активизировать иммунную систему, что позволит организму дать более сильный отпор болезни и улучшить общее самочувствие.

Назначаются лекарственные средства таких видов:

Останавливают распространение болезнетворных микроорганизмов: Изониазид, Пиразинамид.
Выводят бактерии из организма: Этамбутол, Канамицин, Биомицин.
Восстанавливают пораженные структуры органов - Тибон.

Для начала применяются медикаменты, которые останавливают активность возбудителя в организме, далее используются лекарства, которые выводят токсические вещества.
Для предупреждения рецидива заболевания используются такие средства: Левамизол, Этимизол.
Используются препараты, которые препятствуют разрастанию соединительной ткани: Лидаза, Преднизолон.
При необходимости назначаются жаропонижающие медикаменты, антигистаминные и кровоостанавливающие средства

При неэффективности консервативного лечения, доктор рассматривает целесообразность хирургического вмешательства, при котором удаляются внутригрудные лимфатические образования. Дополнительно может назначаться процедура удаления жидкости или гноя из плевральной области. Она показана в случае медленного рассасывания. После удаления содержимого полость промывается лекарственными препаратами.

Инфильтративная форма туберкулеза относится к достаточно распространенным туберкулезным поражениям органов дыхания, при этом она выделяется, как одна из самых социально опасных разновидностей данной патологии.

Инфильтративный туберкулез легких заразен на всех этапах своего течения, что требует особого отношения к нему. В запущенной стадии болезнь чрезвычайно опасна для жизни больного человека. Только эффективное лечение и профилактические меры могут уберечь его от трагедии, а окружающих людей от заражения.

В общем случае, туберкулез представляет собой инфекционную патологию, порождаемую микробактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex). Он может развиваться в разных вариантах, в т.ч. иметь различную локализацию, патогенез и клиническую картину. Туберкулез легких инфильтративный представляет один из видов болезни, который характеризуется формированием экссудативно-пневмонических зон в легочной ткани с тенденцией казеозного некроза на своем центральном участке.

Рассматриваемый тип заболевания классифицируется, как вторичная форма. Она может возникать, как самостоятельная патология при повторном инфицировании большим количеством возбудителей или порождаться прогрессированием мягких и фиброзных очагов. В месте поражения органа развивается инфильтрат, который может иметь различные размеры (от 20 мм до охвата всей легочной доли). Поражение может коснуться правого или левого легкого и иметь разную локализацию в пределах органа.

С морфологической точки зрения инфильтрат формирует экссудат полиморфного типа – фибрин, макрофаги, мононуклеары, лейкоциты, эпителий альвеол. Он располагается в альвеолярном просвете. При прогрессировании болезни в пораженных тканях происходят казеозные превращения с образованием не рассасывающейся массы. Она склонна к расплавлению, что порождает образование каверн. Лечение инфильтративного туберкулеза обеспечивает рассасывание экссудата, но при его отсутствии формируется капсула, способствующая образованию туберкулемы.

У многих людей возникает естественный вопрос о том, инфильтративный туберкулез легких заразен или нет. Специалисты дают однозначный ответ – очень заразен, причем уже на начальном этапе. Больные с таким диагнозом для лечения обязательно помещаются в специальный стационар.

Разновидности патологии

По характеру течения рассматриваемая патология подразделяется на 2 типа:

Туберкулез с инволютивным течением. Он характеризуется тем, что в течение 85-95 суток патогенные бактерии исчезают из выделяемого в органе экссудата, что ведет к ликвидации признаков заболевания. Если обеспечено правильное лечение, то инфильтративный туберкулез легких этого типа полностью излечивается, а пораженные ткани восстанавливаются в течение 3-4 месяцев.
Прогрессирующий туберкулез. При данном варианте течения патологии ткани начинают достаточно быстро распадаться, что требует энергичных лечебных мер. Процесс лечения прогрессивной формы сложен и длителен. Более того, для нее характерно мнимое выздоровление, когда явные проявления исчезают, но очаг поражения остается.

При проведении рентгенографии выделяется 5 основных разновидностей клинической картины очага поражения:

Инфильтрат облако-видного типа. На снимке он имеет вид гомогенного затемнения небольшой интенсивности с неправильной конфигурацией и нечеткими границами, т.е. своеобразного «облачка». Этот вариант склонен к ускоренному некрозу и образованию каверн.
Инфильтрат круглой формы. Это достаточно четкое округлое пятно на снимке с участком просветления при наличии очага некроза. Наиболее распространенная локализация – легочный участок в подключичном районе (1-2 или сегмент). Диаметр пораженных участков может составлять 4-6 см.
Бронхолобулярный инфильтрат. На рентгенограмме он представляется неравномерным затемнением неправильной конфигурации с закругленными границами. Средний размер пятна составляет 2-4 см. Оно, как правило, образуется путем слияния нескольких небольших очагов, и порой обладает в центральной зоне участком некроза. Чаще всего так проявляется инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, хотя может обнаруживаться и в 1-2 сегменте верхней доли слева.
Перисциссурит. Этот краевой инфильтрат относится к наиболее ранним проявлениям болезни. Он в значительной степени напоминает облачко-видный тип, но локализуется в верхней доле рядом с междолевой щелью. При этом, нижняя граница выражена явно, т.к. ограничена прилегающей плеврой, а вот верхняя граница имеет размытые очертания. По форме затемнение выглядит, как треугольник, вершина которого направлена к легочному корню. Достаточно часто процесс переходит на междолевую плевру (порой с появлением выпота и развитием плеврита туберкулезного характера).
Лобит. Эта разновидность поражения способна охватить всю легочную долю, соответственно располагается и затемнение на рентеновском снимке. В целом, тень неоднородна. На ней обнаруживаются большие, одиночные или множественные очаги некроза.

Отдельно выделяется казеозная пневмония, когда наблюдается инфильтрационная активность, но преобладают некротические процессы, т.е. развивается инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. Казеозные зоны могут охватывать всю долю, порой и легкое целиком.

Помимо указанных классификаций болезни на разновидности, принято также подразделять очаги поражения по их размеру. Выделяется такой ряд – малые (до 20 мм), средние (до 35-40 мм), крупные (5-6 см) и распространенные (более 6,5 см) поражения.

Этиологические особенности

Зарождение инфильтративного туберкулеза может происходить по двум основным механизмам:

Внутренняя (эндогенная) активизация. Эта вторичная форма порождается осложненным течением очагового типа болезни, в т.ч. при отсутствии надлежащего лечения. В этом случае вокруг туберкулезных очагом начинается реакция экссудативного характера.
Суперинфекция представляет экзогенный этиологический механизм. Патология появляется по причине наличия в органе сенсибилизированных зон на участках, ранее уже познакомившихся с возбудителем. На фоне вторичного инфицирования начинается гипераллергическая реакция, провоцирующая воспалительный процесс с образованием инфильтрата.

Исходя из указанных механизмов, можно выделить основные факторы, провоцирующие инфильтративный туберкулез – контакт с людьми, являющимися переносчиками бактерий; нервно-психологические перегрузки и стрессы; дефицит иммунитета (особенно ВИЧ-патологии); наркомания; алкоголизм; курение; некоторые заболевания хронического характера (в частности, сахарный диабет); гиперинсоляции; плохое питание (голодание).

Особенности патогенеза

Начальная стадия рассматриваемого типа патологии начинается с появления инфильтрата размером не более 25-30 мм. Обычно такой очаг имеет экссудацию полиморфной структуры. Первоначальные инфильтраты имеют тенденцию к расширению своих границ. Кроме того, мелкие очаги сливаются вместе. В результате такого процесса развивается бронхолобулярная или лобитная разновидность туберкулеза.

В центральной части зоны поражения начинается распад (некроз) тканей в результате казеозного расплавления. Так начинается инфильтративный туберкулез в фазе распада. Одновременно фиксируется плевральная реакция. В этом проявляется лимфатический перенос инфекции из плевры к кортикальной легочной паренхиме.

Прогрессирование болезни идет в направлении расширения поражения органа с переходом в пневмонию казеозного типа («чахотка») или кавернозный туберкулез. Еще более тяжелые последствия возникают при переносе инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам по всему организму, когда поражение легочных тканей совмещается с диссеминацией туберкулеза в другие органы. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации считается очень опасным осложнением инфильтрационных процессов.

Симптоматика патологии

Характер начальных проявлений болезни зависит от разновидности инфильтрата. Для круглого и лобулярного типа характерно бессимптомное начало. В то же время, лобит, перисциссурит и большинство случаем облаковидного инфильтрата обуславливают острое течение патологии уже на первом этапе. Статистика утверждает, что бессимптомное начало фиксируется в ¼ всех случаев инфильтративного туберкулеза, острое – 18-19 процентов. Более чем у половины больных людей начальная фаза протекает с постепенным наращиванием интенсивности признаков.

Первоначальные симптомы во многом напоминают развитие бронхита или воспаления легких, даже гриппа. Наиболее выраженный признак – повышение температуры тела до 38,3-38,6 градусов, причем она не спадает на протяжении 15-20 суток. Клиническую картину добавляет повышенное потоотделение, мышечные боли, кашель с мокротой.

Постепенно появляются характерные признаки – болевой синдром в грудной области справа или слева в зависимости от пораженного легкого; потеря аппетита; бессонница; общая слабость; тахикардия. Прогрессирование болезни ведет к харканью кровью и внутренним легочным кровотечениям.

Перерастание инфильтративной фазы в фазу распада сопровождается взвинчиванием температуры тела выше 40 градусов, одышкой, выделением гнойной мокроты при кашле, похудением, сильными болями в груди. Появляются выраженные признаки туберкулезной интоксикации. Дальнейшее развитие патологии может привести к таким осложнениям, как легочный ателектаз, пневмоторакс, туберкулезный плеврит и менингит, кардиологические проблемы, в т.ч. миокардит реактивного типа.

Особенности диагностики

Если стоит задача обеспечить эффективное лечение, то инфильтративный туберкулез легких необходимо выявить на начальной стадии. Однако постановка диагноза в этот период затруднена отсутствием явных признаков или совпадением симптомов с другими заболеваниями органов дыхания. Дифференцировать данную патологию необходимо от пневмонии, эхинококкоза, легочных кист, лимфогранулематоза, онкологии.

Первоначальный диагноз ставится на основании изучения анамнеза и результатов физикального осмотра. Во время аускультации выявляются хрипы, а перкуссия направлена на выявление тупых звуков над очагом поражения. Особенно ярко выражены такие признаки при лобите и в фазе распада. Проводится общий анализ крови, но кровяные изменения имеют малую информативность. Обнаруживаются лишь небольшие отклонения в лейкоформуле и повышение СОЭ.

Исследование мократы на бакпосев дает возможность выявить наличие инфекции, что уже наглядно указывает на туберкулезный процесс. Наличие его показывает и туберкулезная проба. Один из самых эффективных диагностических способов – рентгенография. По вышеприведенным критериям классифицируется инфильтрат. Устанавливается его локализация и размеры. Можно проследить прогрессирующую динамику. Уточнение диагноза обеспечивается с помощью компьютерной томографии и МРТ.

Лечебные принципы

Прежде всего, следует учесть, что в связи с повышенной эпидемиологической опасности, противотуберкулезное лечение проводится обязательно в специализированном стационаре (диспансере). Оно обеспечивается сильнодействующими средствами с использованием комплексных методов.

Прежде всего, лечение осуществляется противотуберкулезными препаратами, обеспечивающими патогенетическую химиотерапию. После проведения необходимых исследований назначаются препараты - Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол. Интенсивная терапия может длиться 2-5 месяцев, до появления реальных положительных результатов. Критерием в этом случае служит рассасывание инфильтрата, а контроль эффективности ведется с помощью рентенографии.

Помимо химиотерапии принимаются меры по устранению воспалительного процесса с назначением кортикостероидов, нормализации обменных процессов и повышению иммунитета. Осуществляется прием антиоксидантов и иммуностимуляторов. При правильном лечении симптоматические проявления прекращаются уже через 25-30 дней, фиксация выделений с бактериями – через 1-2 месяца, а полное рассасывание очагов инфильтрации происходит к концу 3-го месяца. Хирургическое лечение в виде оперативной коллапсо-терапии может проводиться в фазе распада. В целом, Оперативное воздействие при инфильтративном туберкулезе применяется редко.

Туберкулез - коварная болезнь, опасность ее заключается в скрытых формах, которые характерны не только для первичного инфицирования, но и для первых стадий заболевания. Именно инфицированные и больные начальной формой пациенты имеют больше шансов на выздоровление или стабилизацию состояния. Но скрытые формы сложно диагностировать.

Чаще всего страшный диагноз ставится, когда пациент обращается по поводу серьезных симптомов, а они проявляются, если заболевание прогрессирует. Но даже кашель с мокротой не всегда пугает больных, которые считают это признаком обычной простуды или осложненного гриппа и предпочитают лечиться самостоятельно. В таких случаях туберкулез может быть обнаружен, когда уже начался распад легких. Даже в этой стадии лечение возможно, но эффективность его будет гораздо ниже.

Симптомы туберкулеза на последней стадии

Не заметить распад легких при туберкулезе сложно, так как клиническая картина очень схожа с тяжелой формой пневмонии:

стойкая субфебрильная температура;
кашель с серозной мокротой и примесями крови;
выраженная боль в груди;
усиленное потоотделение, больше по ночам и утром;
одышка (более 20 дыхательных движений в минуту даже в положении лежа).

Начальная фаза распада при туберкулезе требует обязательного дифференциального диагноза с помощью клинических исследований:

бронхоскопия, в результате которой будет выявлен эндобронхит на стороне, где развивается инфильтрат;
клинический анализ крови - туберкулез в стадии распада сопровождается лейкоцитозом, увеличением СОЭ и снижением количества лимфоцитов;
бактериологический анализ мокроты, который позволяет определить тип возможную вторичную инфекцию и подобрать оптимальную схему лечения;
рентгенография, с помощью которой можно определить вид инфильтративного туберкулеза.

Именно рентгенография наиболее информативна. Последняя стадия туберкулеза сопровождается нетипичными симптомами, и только на снимке точно видна точная локализация и степень поражения легких.

Распад легких: виды инфильтративного туберкулеза

Процесс распада начинается с разглаживания легочных тканей при наличии инфильтрата: при этом активные микобактерии свободно проникают в кровь, что приводит к общей интоксикации. К этому моменту организм пациента достаточно истощен еще и сопутствующими заболеваниями, поэтому последняя стадия туберкулеза точно диагностирована может быть только рентгенологически. На снимках определяются следующие типы инфильтратов:

казеозный - даже на снимке похож на некротические процессы при пневмонии, когда образуются крупные и многочисленные полости распадающихся тканей;
круглый - форма инфильтратов круглая, но не более 6 см в диаметре, при прогрессивном течении появляются тени в направлении корня легкого;
любит - обширное поражение доли или нескольких долей легкого, сопровождающийся образованием многочисленных и крупных полостей распада легочной ткани;
лобулярный - очаги поражения сливаются, заметны тени в направлении к корню легкого;
облаковидный - на снимке слабо выражены очертания каверн, тени размытые;
периоциссурит - инфильтрат локализуется в верхних долях легкого, тени имеют четкие нижние границы и размытые верхние.

Данное обследование позволяет не только максимально точно диагностировать туберкулез с распадом легких, но и назначить эффективное лечение.

Особенности лечения

Последняя стадия туберкулеза наиболее сложна в плане лечения, которое проводится в стационаре, так как требуется постоянный клинический контроль эффективности. Обязательным методом остается поэтапная химиотерапия.

На первом этапе назначаются бактериостатические препараты, чтобы остановить активное размножение и распространение микобактерий (изониазид и рифампицин). При этом дополнительно назначают специфическую антибактериальную терапию стрептомицином, канамицином, пиразинамидом или этамбутолом - это позволяет избежать вероятной устойчивости патогенной микрофлоры к используемым лекарствам. Одновременно проводится иммуностимулирующая и симптоматическая терапия. Если инфильтрат рассасывается медленно, то применяется хирургическое удаление гноя из легких и введение в пораженные ткани лекарственных препаратов. Для предупреждения легочных кровотечений назначается коллапсотерапия - наполнение воздухом плевральной полости. В тяжелых случаях проводится хирургическое удаление некротизированных тканей и лимфатических узлов с помощью резекции легкого или костно-пластическимх операций.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на отделение больных активной формой туберкулеза от здоровых людей. Такое разделение важно не только в условиях стационара, где сделать это просто. Важнее обеспечить частичный карантин для больных, которые получают лечение амбулаторно.

Основной патологический процесс туберкулеза – воспаление, которое заключается и образовании туберкулезной гранулемы, или бугорка (инфильтрата). Очаговое воспаление сопровождается разрастанием соединительной (фиброзной) ткани. Туберкулезный очаг может подвергнуться творожистому или казеозному распаду, при котором образуются каверны (полости). При экссудативном воспалении и легочную ткань в альвеолы выделяется серозный экссудат и развивается пневмония. Иногда туберкулезная пневмония протекает остро с последующим творожистым распадом легочной ткани (скоротечная чахотка).

Возникает при прогрессировании различных форм туберкулеза легких. При этом происходит размягчение и последующий распад туберкулезных очагов с образованием каверн (полостей), преимущественно в верхних долях легкого. Если каверна располагается поверхностно и сообщается с бронхом, то вполне доступна диагностике прослушиванием, перкуссией (простукиванием пальцем), другими простыми приемами. Если каверна залегает глубоко в тканях легкого, к тому же небольшого размера, то хрипы слышны только после покашливания на высоте вдоха. Но и этот феномен отсутствует, если закрыт дренирующий бронх. Такие блокированные полости, даже значительных размеров, длительно остаются «немыми». Иногда у нижнего края каверны отмечается тень жидкости, смещающаяся при изменении положения больного. Этот симптом, связанный с нарушением дренажной функции бронхов, приобретает важное диагностическое значение при неясных контурах каверн.
Распознавание. При блокированных или оздоровленных кавернах, в которых произошло отторжение внутренней мембраны, в мокроте отсутствуют микобактерии туберкулеза. При открытых полостях распада, еще полностью не санированных, бацилловыделение – закономерное явление. Если каверна небольшая со скудным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым, микобактерии можно обнаружить только при использовании специальных методик. В начальный период образования каверны изменяется картина крови (гемограмма), ускоряется СОЭ до 30-40 мм/ч. Консервативное лечение результативно. Сравнительно быстро уменьшаются размеры и истончаются стенки каверны. И даже без ее полного закрытия и рубцевания, после ликвидации острой вспышки гемограмма и СОЭ нормализуются. Пренебрежение лечебно-оздоровительными мероприятиями чревато негативными последствиями: может произойти уплотнение оболочек легкого и значительное разрастание его соединительной (фиброзной) ткани Независимо от степени распространенности процесса он может протекать незаметно, в скрытой форме, или, наоборот, очень бурно, с быстрым распадом легочной ткани. Если процесс скрытый, выражающийся только в разрастании соединительной ткани, то его обозначают буквой А (компенсированный туберкулез легких). Если имеется воспалительный легочный процесс с выделением мокроты, часто содержащей туберкулезные палочки, то его обозначают латинской буквой В (субкомпенсированный туберкулез легких). Бурно протекающий туберкулез с быстрым распадом легочной ткани обозначают латинской буквой С (декомпенсированный туберкулез легких).IV. Бацилловыделение – БК + , БК-, БК± ‘(периодическое бацилловыделение). При открытых формах туберкулеза в мокроте обнаруживаются туберкулезные палочки и условно обозначаются буквами БК. Наличие каверны условно обозначают буквами КВ.
Общие симптомы. Наиболее характерна различного рода лихорадка. Одновременное повышением температуры, а порой и предшествуя ей, – раздражительность или, наоборот, апатия; бессонница или сонливость; плаксивость или эйфория (приподнятое настроение). Часты потливость, особенно по ночам или под утро, учащенное сердцебиение, плохой аппетит, тошнота, головная боль. Эти признаки выражены значительно при вспышке процесса, когда же он затихает, – нечетки или отсутствуют совсем, создавая иллюзию благополучия. Почти 1/3 больных ранними формами туберкулеза легких чувствуют себя здоровыми, и только тщательное обследование выявляет существующую патологию.

Кашель – сухой или с выделением мокроты. Причиной служит воспалительный процесс, скопление слизи, гноя, крови в дыхательных путях, сдавливание бронхов увеличенными лимфатическими узлами, смещение органов средостения. Возникающие при этом раздражения нервных окончаний в слизистой оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда в плевре вызывают возбуждение соответствующего мозгового центра и кашлевой рефлекс. Наиболее чувствительными зонами в механизме кашля являются задняя стенка гортани, нижняя поверхность голосовых связок, область разделения трахеи на бронхи и устья долевых и сегментарных бронхов. Нижележащие отделы бронхиальной системы и ткань легкого (альвеолы) отличаются малой чувствительностью. Эффективность кашлевого толчка тем больше, чем лучше и полнее сохранена дыхательная функция легкого. Вот почему при массивном поражении легких кашель чаще бывает сухим или с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты. Кашель усиливается при вдыхании холодного воздуха, громком разговоре, быстром движении. Нередко при этом создается впечатление, что у больного бронхиальная астма, а применение различных успокаивающих средств часто малоэффективно. Иногда частый и мучительный кашель сильно беспокоит больного, не дает ему спать, вызывает боли в трудной клетке, сопровождается цианозом (посинением), рвотой. Бывает, что пароксизмы его ведут к разрыву легочной ткани и даже повреждению целости ребер. Вместе с тем следует иметь в виду, что у многих больных, главным образом при ранних и ограниченных изменениях в легких, кашель – сухой или с мокротой – может отсутствовать или наблюдаться изредка. Иногда кашля не бывает при кавернозном процессе, если произошла закупорка отводящего бронха.

Мокрота – слизистая, слизисто-гнойная и гнойная, без запаха. Имеет неприятный запах только при смешанной инфекции и сопутствующем гнилостном бронхите. Основная масса выделяется утром или вечером. При обширных деструктивных процессах в легких может достигнуть 100-200 мл и более в сутки. Мокрота редко выделяется «полным ртом» или только в определенном положении (на том или ином боку с опущенной вниз головой). В подобных случаях следует заподозрить сопутствующий абсцесс (гнойник) или бронхоэктаз (расширение бронхов). При цирротическом туберкулезе с множественными полостями распада количество жидкой водянистой мокроты достигает 1000-1500 мл. Когда под влиянием предписанного врачом антибактериального препарата быстро уменьшается, а затем полностью исчезает секреция в бронхах, очищается каверна и как следствие – прекращается кашель с мокротой – это важный клинический знак успешного результата лечения. Кровохарканье – в виде прожилок или примеси небольшого количества крови в мокроте возникает в результате разрушения капилляров и мелких кровеносных сосудов в зоне воспаления. Бывает у больных инфильтративным или обострившимся очаговым и диссеминированным туберкулезом . Легочные кровотечения – выделения чистой крови от чайной ложки до нескольких сот миллилитров связаны с разрушением крупных сосудов – изъязвленных ветвей легочной артерии или расширенных вен в тканях легкого, в стенках бронхов, каверн. Сопровождаются преимущественно формы -хронические кавернозные и цирротические, другие реже.

Кровохарканье и кровотечение у пожилых людей встречается в два-три раза чаще, чем у детей и подростков. В одних случаях, возникнув, «как гром среди ясного неба», они впервые приводят к врачу больного с недавно открывшимся или скрыто протекавшим процессом, бывают однократными и в дальнейшем существенно не отражаются на течении болезни. Хуже, когда служат грозным предупреждением далеко, зашедшего туберкулеза. Постоянное кровотечение вызывает обширное обсеменение организма микобактериями, у некоторых больных развивается пневмония, иногда приводящая к летальному исходу.

Боли в груди при дыхании и кашле довольно часто встречаются при туберкулезе. Их причина: вовлечение в процесс грудной клетки, диафрагмы, поражение трахеи и крупных бронхов, значительное смещение органов средостения. Иногда бывают и отдаленные боли походу седалищных нервов, что связано с раздражением нервных стволов токсинами – продуктами жизнедеятельности бактерий. Одышка – в основном как поверхностное учащенное дыхание наблюдается из-за уменьшения дыхательной площади легких. Возникает при мышечной работе, реже в состоянии покоя. Страдают ею больные распространенным, диссеминированным, иифильтративным, хроническим фиброзно-кавериозным и цирротическим туберкулезом легких при резко выраженной интоксикации организма.

Сердце и пульс. Туберкулезные токсины отравляют сердечную мышцу, вызывают ее перерождение (миокардиодистрофию), вследствие чего наблюдается ослабление деятельности сердца: одышка усиливается, пульс становится частым, слабого наполнения. Малокровие и похудание. При туберкулезе, особенно при кровохарканье и кровотечении развивается анемия. Постоянная лихорадка, изнуряющие поты и плохой аппетит ведут к похуданию и общему истощению организма.
Течение. Туберкулез может протекать самым различным образом: начиная с легких форм, когда больной является практически здоровым и даже сам не подозревает о наличии болезни, и кончая тяжелыми формами (творожистая пневмония, милиарный туберкулез), которые встречаются сейчас достаточно редко. Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза легких. В большинстве случаев туберкулез длится годами, медленно, хронически. Обычно в течении болезни наблюдаются колебания, периоды ухудшения сменяются периодами улучшения и даже видимого выздоровления. Обострения процесса наблюдаются чаще весной и осенью с последующим улучшением зимой и летом. Течение болезни резко ухудшается, если присоединяются различные осложнения в виде перехода туберкулезного процесса с легкого на другие органы: кишечник, почки, брюшину и т.д. Наиболее тяжелыми осложнениями являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.
Распознавание. нужно отличать от других легочных заболеваний: бронхитов, пневмоний, абсцесса легкого, бронхоэктазов. Точный диагноз иногда удается поставить только после нахождения в мокроте палочек Коха или при рентгеновском исследовании. Милиарный туберкулез, который иногда протекает без кашля и других легочных симптомов, можно смешать с брюшным тифом, сепсисом, эндокардитом.

Бронхоаденит.

Поражение бактериями Коха (БК) внутригрудных лимфатических узлов и прилегающих к ним бронхов (см. также Первичный туберкулезный комплекс).
Симптомы и течение. Зависят от возраста больного, иммунобиологического состояния его организма и степени поражения внутригрудных лимфоузлов. Если очаги воспаления в них небольшие, а общая реактивность снижена, то заболевание может протекать скрыто, или с незначительной интоксикацией. При более массивном бронхоадените отмечаются высокая температура, общая слабость, потливость. Частый симптом – сухой кашель, но хрипы выслушиваются редко. Туберкулиновые реакции часто, по отнюдь не всегда, выражены резко, количество лейкоцитов несколько увеличено, СОЭ ускорено. Микобактерии туберкулеза скорее можно найти при исследовании промывных вод бронхов, чем мокроты. Рентгенологически отличается расширение корня одного или обоих легких.
Прогноз. Туберкулезное поражение внутригрудных лимфатических узлов даже при энергичном специфическом лечении излечивается сравнительно медленно (1-2 года). Нередко течение болезни осложняется плевритом, переходом процесса на соседние участки легкого. При расплавлении лимфоузла может возникнуть каверна.
Распространение процесса по кровеносной системе (гематогенно-диссеминиро-ванный туберкулез) из лимфатических узлов встречается редко.Бронхов туберкулез. Может протекать в форме инфильтрата, язвы, свищей и рубцов Клинически его признаками служат надсадный сухой кашель, боли позади грудины, одышка, сухие хрипы, образование ателектазов (спадений) легкого или эмфизематозное вздутие легкого, «раздувание» или блокада каверны, появление в ней уровня жидкости. Иногда возможно и бессимптомное течение туберкулеза бронхов.
Диагноз подтверждается бронхоскопией или бронхографией с использованием контрастных средств. Иногда используется биопсия (микроскопическое исследование пораженной ткани, взятой по той или иной методике).

Гематогенно-диссемннированный туберкулез.

Возникает в результате обсеменения легких микобактериями, распространившихся по кровеносным путям.
Симптомы и течение разнообразны. У одних больных после периода легкого недомогания появляются признаки, напоминающие острые инфекционные заболевания, чаще всего брюшного тифа. У других на первых порах протекает под маской гриппа или затянувшегося бронхита, в отдельных случаях с кровохарканьем. Иногда повод для обращения к врачу – боль при глотании. При обследовании видно поражение миндалин, мягкого неба, гортани. Предшествует или сопутствует заболеванию туберкулеза почек, костей, суставов и т.д.
Наиболее частым предвестником или спутником гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких бывает плеврит с наличием жидкости в плевральной полости. Возможно и скрытое бессимптомное течение процесса, который удается выявить случайно при рентгенологическом исследовании больного. При всем многообразии клинических проявлений гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких обращает на себя внимание удовлетворительное общее состояние части больных. Они сравнительно легко переносят субфебрильную (небольшую- до 38 °С) температуру и даже фебрильную (высокую). У них отмечается нерезкий кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, в которой не всегда удается обнаружить туберкулезные микобактерии. При не выраженном процессе в легких хрипов почти нет. Кожные туберкулиновые реакции чаще нормальные, лишь иногда резко выражены. В крови небольшое ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследовании в обоих легких (преимущественно в верхних отделах) видны симметрично рассеянные мелкие, средней величины или более крупные очаги.
Прогноз. Своевременно обнаруженный под остры и гематогенно-диссеминированный туберкулез может быть полностью излечен. Запущенный приводит к распаду очагов, образованию полостей (каверн), обсемененных микобактериями, и поражению бронхов. Это влечет одышку, удушье, кашель с обильной мокротой и даже кровохарканьем. В легких начинают прослушиваться в большом количестве разнообразные хрипы, в крови повышается содержание лейкоцитов, ускоряется СОЭ, значительно ухудшается общее состояние больного. Соответственно заболевание затягивается на более длительный срок и хуже поддается лечению.

Инфильтративио-пневмонический туберкулез.

Развивается обычно при обострении очагового туберкулеза, преимущественно вследствии воспаления тканей вокруг старых или вновь образованных туберкулезных очагов в легких или на фоне склеротических изменений. Возможно формирование инфильтрата и в результате обострения процесса в лимфатических узлах корня легкого. Факторы, способствующие его развитию, различны: перенесенный грипп, массивная дополнительная инфекция и др. Инфильтрат (местное уплотнение и увеличение объема тканей при воспалении) бывает размером 1,5-2 см и более. Он может захватывать даже целую долю легкого, и тогда говорят о творожистой пневмонии (см. ниже).
Течение инфильтративного туберкулеза легких может быть то скрытым или мало-симптомным, то, наоборот, острым и тяжелым. Часто процесс начинается под видом гриппа, пневмонии или лихорадки неясной причины. Иногда первым признаком становится кровохарканье или легочное кровотечение. Даже при значительном размере инфильтрата прослушивается обычно небольшое количество хрипов. Количество лейкоцитов в крови повышается до 10000-12000 ед., СОЭ ускоряется до 20-40 мм/ч. В мокроте, или промывных водах бронхов почти у 75% больных находят микобактерии туберкулеза.
Прогноз – при вовремя начатом лечении благоприятный.

Кавернозный туберкулез легких.

Милиариый туберкулез.

Развивается, когда в кровь попадает большое количество палочек Коха и происходит обсеменение ими не только легких, но и других органов плевры, брюшины, кишечника, почек, мозговых оболочек и пр., где возникают многочисленные мелкие очаги. Обычно эта форма туберкулеза генерализованная, т.е. распространенная по всему организму, но иногда процесс сосредотачивается в одном органе, преимущественно в легких и даже в отдельных их участках, например, в верхушках.
Симптомы и течение. Начинается обычно с общего недомогания, небольшого повышения температуры, головной боли. Вскоре состояние больного резко ухудшается, появляется лихорадка, температура достигает 39-40 °С, возникает одышка, сердцебиение. В легких при этом выслушиваются небольшие хрипы. Туберкулиновые пробы слабо выражены. В крови ускорено СОЭ, умеренно увеличивается количество лейкоцитов, микобактерии в мокроте обычно отсутствуют. Рентгенологически в легких определяются множественные очаги величиной с просяное зерно (отсюда название туберкулеза милиарный). Они не резко очерчены и расположены симметрично в обоих легких. Несмотря на значительную тяжесть и остроту течения милиарного туберкулеза, больные с этой формой процесса при своевременном его распознавании могут быть полностью излечены.

Очаговый туберкулез.

Начальная и наиболее часто встречающаяся форма поражения легких. На его долю приходится 50-60% впервые выявленных случаев туберкулеза у взрослых. При сплошном флюорографическом обследовании населения обнаруживается до 70-75% случаев. Возникает в период первичного заражения. Во вторичном – после обострения старых очагов и склероза, а также в результате повторной инфекции.
Симптомы и течение. Клинически у большинства больных отмечаются интоксикации: пониженная трудоспособность и аппетит, ускоренное сердцебиение, быстрая утомляемость, повышенная температура. Кашля нет, либо редкий и сухой.В небольшом количестве слизисто-гнойной мокроты можно обнаружить микобактерии туберкулеза. Возможно и бессимптомное развитие болезни. Хрипы в легких со свежим очаговым туберкулезом обычно не прослушиваются. Они появляются по мере развития, болезни. В крови меняется формула лейкоцитов с возрастанием количества лимфоцитов, СОЭ нередко ускорена (15-20 мм/ч). Кожные туберкулиновые реакции большей частью в норме и лишь при первичных формах процесса они положительны.Распознавание. При рентгеновском исследовании чаще в верхних отделах легких обнаруживаются отдельные или сливающиеся друг с другом различной величины очаги диаметром до 1,5 см неправильно округлой или продолговатой формы. В случае обострения старых очагов вокруг них расширяется зона воспаления.
Прогноз. При благоприятном течении заболевания свежие очаги рассасываются. Если процесс перешел в хроническое течение, очаги, постепенно уменьшаясь в размерах, уплотняются, иногда образуют отдельные конгломераты, Возникают рубцовые изменения и сращения оболочек легких. В дальнейшем возможен распад очагов с образованием каверн (см. Кавернозный туберкулез).

Первичный туберкулезный комплекс.

Характеризуется более или менее объемным очагом воспаления легких, обычно его верхних отделов. Одновременно возникает воспаление местных, примыкающих к очагу лимфатических узлов и сосудов.
Симптомы и течение. Большей частью заболевание начинается остро с высокой температуры, кашля, болей в груди. При этом меняется картина крови, в ней увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ.Распознавание. В легких выслушиваются характерные хрипы, в мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Кожные туберкулиновые пробы (Пирке, Манту) приблизительно в 50% случаев бывают резко выраженными. При первичном комплексе изменения в легких биполярны. Во время рентгенологического обследования видны два очага: один в легочной ткани, другой в корне легкого – увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Эти два очага соединены между собой «дорожкой» воспаленных лимфатических протоков.
Прогноз. Даже при благоприятном течении первичный комплекс излечивается медленно. Только через несколько месяцев, а нередко спустя 1-2 года беспрерывного лечения наступает полное рассасывание или инкапсуляция и обызвествление всех элементов. При осложненном течении заболевания возможен распад первичного очага в легком и образование каверны. Часто возникает воспаление оболочек легкого (плеврит) с выпотом жидкости в полость плевры. Нередко поражаются крупные бронхи с образованием в них длительно незаживающих свищей. При прогрессировании процесса возможно рассеивание микобактерий по лимфатической и кровеносной системам с образованием туберкулезных очагов в костях, почках, менингеальных оболочках (оболочках мозга) и других органах. В этих случаях извлечение болезни, естественно, затягивается на более длительный срок. Если первичный туберкулез поражает только внутригрудные лимфатические узлы и прилегающие к ним бронхи, говорят о бронхоадените (см. Бронхоаденит).

Плеврит туберкулезный (воспаление оболочек легкого).

Встречается во всех возрастах и соответствует различным формам туберкулеза легких и лимфатических узлов. Различают обширный туберкулез плевры (оболочки), местный плеврит (окололегочного туберкулезного фокуса) и аллергический плеврит.Туберкулез плевры возникает при распространении инфекции контактным или лимфатическим путем из свежих или обострившихся туберкулезных очагов в легких или во внутригрудных лимфоузлах. Плевра инфицируется также при нарушении целости стенки периферически расположенной каверны или участков эмфиземы легкого. Изменения в плевре бывают ограниченными или распространенными. Очаги могут быть различной величины – от горошины до крупных фокусов.
Местное (перифокалыюс) воспаление плевры образуется в результате воздействия на нее токсических веществ и продуктов распада ткани легкого (близко или не-посредственно прилежащих к плевре очагов) или лимфатических узлов.
Аллергический плеврит может возникнуть далеко от очага поражения и даже на противоположной стороне.Симптомы и течение. Клинически различают сухой плеврит и плеврит с разнообразным выпотом в полость плевры – серозным (прозрачная жидкость), геморрагическим (кровянистым), гнойным, лимфатическим и др. Признаки сухого плеврита часто затушевываются проявлениями основного заболевания (туберкулеза легких, лимфатических узлов или других органов). Но большей частью даже в этих случаях отмечаются характерные для сухого плеврита боли в груди, поверхностное дыхание, шум трения плевры, ограниченная подвижность соответствующего купола диафрагмы и другие признаки. При выпотных плевритах тяжесть заболевания зависит от количества выпота и его характера. Если в плевральной полости накапливается большое количество жидкости, то чаще всего возникает одышка. С нарастанием дыхательной недостаточности больной принимает вынужденное положение, сидячее. Он бледен, его губы и ногти цианотичны (синюшны), дыхание учащенное, поверхностное. В месте скопления плеврального выпота дыхание ослабленное или не выслушивается совсем. При перкуссии места скопления жидкости звук тупой.
Прогноз. Наиболее благоприятные результаты наблюдаются при лечении аллергического или перифокального плеврита. Медленнее ликвидируется серозный выпот при туберкулезе плевры. В острой стадии плеврита количество лейкоцитов повышается до 12000-15000 ед., СОЭ ускоряется до 50-60 мм/ч. В других случаях количество лейкоцитов нормальное или даже пониженное, меняется формула крови. При геморрагическом плеврите понижается гемоглобин крови, возникает картина малокровия.Творожистая пневмония. Крайне тяжелая форма осложнения Первичного туберкулезного комплекса, при которой происходит распад легочной ткани в творожистую консистенцию – т.н. ранее скоротечная чахотка.
Симптомы и течение. Начинается, как правило, с высокой температуры, протекает с ознобом, болями в груди, изнуряющим потом, кашлем с выделением гнойной мокроты, сердцебиением, кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Над местом пневмонии можно услышать звучные хрипы. В крови значительно увеличивается количество лейкоцитов (до 20000 ед.), резко ускоряется СОЭ (50-60 мм/ч). Рентгенологически наблюдаются различной величины инфильтраты, от них к корню легкого обычно отходит «дорожка» или «ножка», представляющая собой проекцию воспалительно уплотненных стенок бронхов и сосудов. При затихании процесса инфильтраты постепенно уменьшаются или полностью рассасываются. Иногда они уплотняются, покрываются капсулой, образуя туберкулемы. При распаде инфильтрата возникает каверна (полость) с массивной зоной воспаления вокруг нее. На дне образовавшейся полости рентгенологически иногда определяется жидкость, что связано с нарушением проходимости бронхов или поражением их стенок. В результате обсеменения бронхов микобактериями в различных отделах легких формируются единичные или множественные различные по величине очаги, а иногда крупные фокусы (так называемые дочерние инфильтраты). При творожистой пневмонии обнаруживаются крупные сливные очаги неправильной формы. Прогноз. Процесс отличается наклонностью к быстрому прогрессированию. При своевременно начатом лечении возможно излечение и этой формы болезни с исходом иногда в массивный цирроз легкого.

Туберкулема легкого.

Своеобразная форма процесса, характеризующаяся наличием в легких округлого и ограниченного от окружающей ткани фокуса величиной 2 см и более. Может сформироваться при инволюции первичной пневмоний и инфильтрата, а также в результате слияния нескольких мелких очагов при хроническом течении очагового или гематогенно-диссеминированного процесса. Нередко представляет собой стабильное образование, которое, не изменяясь по форме и величине, может сохраняться в легком много лет. Иногда же туберкулема является крупным фокусом сплошного распада с творожистым содержимым. Туберкулемы такого характера быстро расплавляются, происходит обсеменение бронхов мико-бактериями с образованием очагов в различных отделах легких.
Симптомы и течение. Зависят от характера, величины, а также от динамики процесса. При стабильном состоянии туберкулемы болезненные симптомы отсутствуют. Они возникают при обострении процесса, когда фокус в легком увеличивается, а тем более, когда расплавляется с образованием каверн. Тогда появляются признаки интоксикации, кашель с выделением мокроты, кровохарканье. В зоне расположения туберкулемы прослушиваются хрипы. В мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза, в крови отмечается ускорение СОЭ, понижение количества лимфоцитов и т.д.
Распознавание. Туберкулиновые реакции при данной форме болезни часто значительно выражены. При рентгенологическом обследовании в верхних отделах легких определяются различной величины фокусы с четкими краями, около туберкулемы можно видеть единичные или множественные мелкие плотные или обызвествленные очажки. При распаде туберкулемы в них появляется просветление с воспалительной дорожкой к корню легкого. При опорожнении туберкулемы от расплавленных творожистых масс она. выглядит как каверна.Прогноз. Туберкулемы обычно очень трудно уступают лечению антибактериальными средствами. Наиболее эффективно в данном случае оперативное вмешательство.

Фиброзно-кавернозный туберкулез.

Именуемый ранее легочной чахоткой, возникает при прогрессировании различных форм туберкулеза. Симптомы и течение. Процесс протекает длительной волнообразно. Периоды относительного благополучия сменяются обострениями с выраженными явлениями интоксикации. Усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, появляются кровохарканье и легочное кровотечение, образуются новые очаги в различных отделах легких из-за обсеменения микобактериями бронхов. По мере развития процесса возникает нарушение всех систем организма, поражение самых различных органов. В легких при этом выслушивается много различного характера хрипов. Отмечаются выраженные сдвиги в гемограмме, ускорение СОЭ. Рентгенологически в легких определяются крупные различной величины каверны, около которых обычно много свежих и старых очагов туберкулеза, уплотнение тканей легкого, а также его оболочек.
Прогноз. При длительном комплексном лечении, как правило, благоприятный для жизни. Цирроз легких туберкулезный. Заболевание имеет длительный характер. Может быть односторонним и двусторонним. В том и другом случае образуются ограниченные или распространенные склеротические изменения в легочной ткани, деформируются бронхи и сосуды, смещаются органы средостения, в соседних областях легких возникает эмфизема (повышенная воздушность).
Симптомы и течение. Больные жалуются на значительную одышку, иногда на приступы астматического характера, кашель с выделением мокроты неприятного запаха, периодическое кровохарканье. Одновременно нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, увеличиваются размеры печени, появляются отеки, асцит (жидкость в полости брюшины). Иногда цирроз легких сопровождается не туберкулезным своеобразным поражением печени и почек, называемым амилоидоз. В легких при прослушивании определяется много разнообразных хрипов. Гемограмма и СОЭ соответствуют фазе процесса: обострению или затиханию. В мокроте микобактерии туберкулеза могут длительное время отсутствовать, но появляться при обострении процесса. Рентгено-лорически при циррозе наблюдаются массивное уплотнение соответствующей доли легкого со смещением в ее сторону трахеи и срединной тени, эмфизематозное вздутие нижней доли того же или противоположного легкого. Прогноз — для жизни благоприятный. Даже при систематическом лечении заболевание длится крайне долго.

Инфильтративный туберкулез – клиническая форма заболевания, характеризующаяся возникновением воспалительного процесса в тканях легких с формированием инфильтратов. Инфильтрат – воспаленный кусочек легкого с отмершей тканью по центру.

Заразность

Инфильтративный туберкулез легких заразен или нет? Когда человек, зараженный туберкулезом, кашляет, из его легких выходит мокрота, содержащая высокую концентрацию палочек Коха, а они весьма заразны. Если инфицированный данным типом туберкулеза начнет отхаркивать эти выделения на улице, то подвергнет серьезной угрозе инфицирования даже людей, просто проходящих мимо.

Так что, отвечая на заданный выше вопрос, ответ – да, инфильтративный , впрочем, как и любой тип туберкулеза.

Причины возникновения

Инфильтративный туберкулез может развиваться по причине как первичного, так и вторичного заражения бациллами Коха.

Преимущественно это связано с пониженной работоспособностью иммунной системы, чьи причины разнообразны:

гормональные сбои при беременностях, заболевания желез, выделяющих свои гормоны непосредственно в кровь.

Наличие у больного вируса иммунодефицита человека.
Человек болен СПИДом.
Инфицированный болен сахарным диабетом.
Пациент незадолго до этого перенес какую-либо тяжелую болезнь.
Человек принимает наркотики и распивает алкоголь.
Человек постоянно находится в стрессовых условиях.

Стоит отметить, риск заражения туберкулезом увеличивается при отказе родителей сделать на первой неделе жизни ребенка.

Симптомы

На начальной стадии признаки болезни никак не проявляются, поскольку иммунная система еще не успела распознать наличие туберкулезных бактерий. Единственное, что может ощутить человек – усталость, легко объясняемую изменением погоды, повышенной нагрузкой на работе, пережитым стрессом.

Бывает, больной неожиданно излечивается без вмешательства врачей, что может произойти при:

нормальном функционировании иммунитета;
правильном, полновесном питании;
достаточном количестве часов сна;
приемлемом уровне интеллектуальной, физической нагрузок.

Симптомы:

малозаметное повышение температуры;
несильный кашель;
небольшое количество выделений;
вялость, сонливость, быстрая утомляемость.

По истечении двух месяцев может сформироваться устойчивый очаг. Если же очаг не является стабильным, микобактерии переходят в кровь, заболевание начинает распространяться все дальше, становясь больше, формируя новые очаги (очагово-инфильтративный туберкулез). Обычно поражается правое легкое, что связано с физиологическими особенностями людей.

Считается удачным исходом, при данных обстоятельствах, поражение верхней части правого легкого, поскольку так меньше вероятность заражения остальных органов . Если у больного диагностировано заражение левого легкого, высока вероятность неизлечимого поражения сердца, а затем летального исхода.

Здесь характерны симптомы:

заметно повышенная температура;
сильный кашель;
иммунитет снижает свою работоспособность, как следствие, - истощение, потеря массы тела;
возникает затруднение при дыхательном акте, поскольку в легких начинают формироваться полости, заполненные творожистой массой из легочной ткани.

Поэтому при долго не проходящем кашле, следует обратиться к врачу, который проведет всестороннюю диагностику и установит его причину.

Классификация

По тому, как протекает болезнь, отмечают:

инволютивный туберкулез. Считается удачным проявлением заболевания, поскольку при таком типе заболевания ткань респираторных органов может восстановиться, а инфицированный полностью вылечиться. Выявив инфильтративный туберкулез легких, лечение с применением противотуберкулезными препаратами назначается врачом немедленно. Тогда заметные глазу признаки постепенно становятся меньше, строение органов дыхания демонстрируют положительную реакцию уже через три месяца.
Прогрессирующий. Легкие поражаются обширно, микобактерии распространяются очень быстро, маленькие сперва очаги, сливаясь, превращаются в большие, могущие поглотить все легкое. Организм больного отдает все свои силы на борьбу с инфекцией, из-за чего иммунитет начинает функционировать слабее, как результат, могут возникнуть вторичные инфекции.

Организм болеющего сильно истощен, возможно на некоторый отрезок времени признаки пропадут, что может вселить в пациента уверенность об излечении. А раз он здоров, значит, и не нужны противотуберкулезные лекарства. Так, не посоветовавшись с врачом, пациенты прекращают пить необходимые им препараты, и болезнь возвращается с новой силой .

По типу инфильтрата инфильтративный туберкулез делится на:

Типичный инфильтрат. При таком типе заболевания образуется очаг округлой формы, практически однородный, размер которого составляет несколько сантиметров (на рентгеновском снимке можно увидеть несколько пораженных долек органа дыхания).
Мягкоочаговая форма. На рентгенограмме видны лишь теневые затемнения, являющиеся трансформациями воспаления легких на начальной стадии.
Прикореневой инфильтрат. При данном типе туберкулеза поражается лимфоузел корня органа респирации.

Фазы

При инфильтративном туберкулезе легких лечение зависит от того, какая фаза заболевания.

Существует четыре фазы инфильтративного туберкулеза:

рассасывания;
уплотнения;
распада легких;
обсеменения.

В фазе рассасывания, как понятно из названия, рассасывается инфильтрат (воспаленная часть легкого с частично мертвой тканью), полость, в которой начался гнилостный процесс, зарастает, покрывается рубцом, процесс гниения прекращается. Бывает, что не все инфильтраты рассасываются полностью, но все же заметна положительная динамика с уменьшением опасных очагов.

В фазе уплотнения происходит трансформация инфильтрата в довольно плотную волокнистую ткань. Все эти уплотнения различны по своей крепости и устойчивости.

Самую большую опасность несет инфильтративный туберкулез легких в фазе распада . Как ни парадоксально, но для больного будет лучше, если недуг произойдет с распадом, поскольку симптомы могут и исчезнуть, а вот комок скопившейся ткани – нет. В самый неожиданный момент он начнет распадаться, и находившиеся там опасные микобактерии снова станут атаковать организм человека.

Когда сгусток распадается, образуются полости, называемые кавернами. Инфильтративный туберкулез в фазе распада имеет высокий уровень заразности, из-за чего медики прописывают повышенную изоляцию пациента, детальный и внимательный уход, повышенную степень гигиены.

Для фазы обсеменения характерно образование большого количества мелких очагов на очень близком расстоянии непосредственно к инфильтрату. На фазе обсеменения пациент чаще не ощущает никакого нездорового состояния, температура повышается несильно и периодически. Обычно такое состояние приписывают пережитому стрессу/легкой простуде, поэтому нередко его пропускают мимо внимания.

Видео

Видео - виды Туберкулеза на рентгене

Диагностика и лечение

Как и любая форма туберкулеза, для точного установления наличия недуга ставится проба Манту, делается Диаскинтест, проводятся флюорография, магнитно-резонансная томография, берется анализ легочных выделений, делается анализ крови.

Лечится инфильтративный туберкулез долго и комплексно, поскольку довольно высокий процент возвращения болезни.

Стоит помнить, что пациенту нужно систематическое наблюдение в стационаре, постоянный контроль за приемом противотуберкулезных антибиотиков, частые тесты, чтобы определить, в какую сторону движется болезнь. Лечение занимает, как правило, год .

Список наиболее распространенных препаратов, использующихся при терапии:

Этамбутон;
Офлосацин;
Ципрофлоксацин;
Изониазид;
Рифампицин.

В особо тяжелых случаях врач составляет индивидуальные схемы приема нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно.

Вмешательство хирурга необходимо лишь в крайнем случае, когда происходит крупное отмирание ткани органа респирации, и от этого зависит жизнь пациента.

Лечение длится до тех пор, пока полностью не рассосется последний инфильтрат. Тем не менее по выздоровлении обязательно прописываются курсы лекарственных средств во избежание рецидивов, а также систематическое посещение фтизиатра.

Довольно-таки часто пациенту необходимо дополнительное лечение , включающее в себя повторные курсы, чтобы не дать болезни развиться снова, и регулярные походы к врачу до конца жизни.

Осложнения

Не стоит относиться к недугу с пренебрежением, поскольку это не просто досадное недоразумение, болезнь достаточно серьезная, имеющая некоторые последствия.

Эти осложнения возникают при несвоевременно начатом или некорректно проведенном лечении . Например, у пациента может развиться казеозное воспаление легких, появиться харканье кровью, пневмоторакс, менингит, ателектаз, плеврит (последние три заболевания возникают крайне редко).

Степень развившегося осложнения зависит от того, сколько лет пациенту, есть или нет у него последствия от других систем организма. Если обнаружить данные осложнения вовремя, можно их купировать, вылечить, восстановить. Но в тридцати двух процентах случаев они переходят в хроническую форму, поскольку даже правильно построенные меры профилактики не помогут вылечить их.

Профилактика

Меры, применяемые в профилактических целях, делят на первичные и вторичные.

Первичные меры:

соразмерное корректное питание;
рацион должен содержать большое количество белка, сложные углеводы, витамины;
необходимо вести здоровый образ жизни;
прекратить пить алкогольные напитки, употреблять наркотические средства;
закаливаться, заниматься спортом.

Вторичные:

систематическое посещение фтизиатра;
прекращение любого контакта с зараженными людьми;
важное точное соблюдение правил личной гигиены.

Также важно помнить, что, получив вакцину БЦЖ в младенчестве, семь и четырнадцать лет, риск заболеть туберкулезом заметно снижается.

Прогноз

С полной уверенностью можно сказать, что при небольших инфильтратах прогноз будет благоприятным, высока вероятность абсолютного рассасывания сгустков. Ситуация обстоит хуже при наличии рубцов, очагов, туберкуломах, тогда при отсутствии терапии возможен рост этих образований. А когда образуются каверны, исход уже неблагоприятный, так как преимущественно туберкулез начинает прогрессировать, затем переходить в фиброзно-кавернозную форму.

Поэтому для предотвращения появления инфильтративного туберкулеза, необходимо проходить ежегодную процедуру флюорографии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂