У многих словосочетание «твердый шанкр» ассоциируется с сифилисом. Но не все точно знают, что это такое, на самом деле. Шанкр, то есть язва — это самый первый признак сифилиса. Он отличается от большинства других язв, и имеет характерные черты проявления, время возникновения и особенности развития.
Рассказываем все о твердом шанкре: как выглядит, почему появляется, чем отличается от других язв и в чем его опасность.
Содержание статьи:
Как формируется твердый шанкр и когда заживает?
Твердый шанкр при первичном сифилисе появляется там, где сифилитические бактерии внедрились в тело. Формируется он ровно на том месте, где имеются кожные повреждения и куда попала зараженная жидкость (сперма, секрет шейки матки).
Когда трепонемы проникают в кожу или слизистую, к месту вторжения приходят клетки иммунной системы. Они окружают трепонемы и стараются ограничить их распространение — вокруг бактерий формируется плотное «кольцо», формируется язва.
На дне язвы выделяется жидкость с большим количеством сифилитических бактерий и клеток иммунной системы, которые приходят бороться с трепонемами.
Но когда появляется твердый шанкр — сразу после заражения или позже?
Твердый шанкр появляется примерно через месяц после заражения. Держится он около 1,5 — 2х месяцев, а затем исчезает. В последние дни к твердому шанкру присоединяются высыпания по всему телу (проявление вторичной стадии сифилиса). Обычно твердый шанкр проходит спустя три-четыре дня после проявления сыпи, реже — сохраняется несколько недель, и еще реже — исчезает до появления сыпи.
Как протекает твердый шанкр
недели или больше держится твердый шанкр у зараженного
/>Язва в области вторжения трепонем формируется не сразу. Изначально на этом месте проявляется красноватое пятно, которое впоследствии уплотняется и переходит в узелок. Пятно и узелок абсолютно безболезненны, имеют ровную форму и резкие границы. Постепенно, в течение семи — десяти дней, узелок растет в размерах и уплотняется, a затем изъязвляется. Поверхностное изъязвление — называется эрозией, глубокое — язвой.
Сифилитический шанкр держится без изменений около трех-четырех недель, а затем начинает постепенно заживать. Если в этот период его попытаться «выдавить» или прижечь, используя агрессивные химические растворы, то это может еще больше повредить язву. Тогда к ней присоединится какая-нибудь другая инфекция, и шанкр будет заживать дольше и тяжелее.
Где появляется твердый шанкр
Область будущего сифилитического шанкра напрямую зависит от области, куда попали трепонемы. Чаще всего сифилитическая язва формируется на половых органах и соседних зонах (на коже паха, живота, бедер, возле ануса).
У мужчин это обычно:
- кожа пениса
- крайняя плоть
- место венечной борозды или уздечки
- мошонка
Как выглядит твердый шанкр у женщин
Отдельное внимание стоит уделить твердому шанкру у женщин.
Как правило, у них твердый шанкр возникает:
- на половых губах
- на клиторе
- в области между входом во влагалище и анусом
- на шейке матки
Интересно, что твердый шанкр почти не возникает на стенках влагалища (это обусловлено повышенной кислотностью влагалища, а такие условия бледная трепонема переносит тяжело).
Однако нередко сифилитический шанкр возникает на шейке матки. Именно поэтому начальный этап сифилиса у женщин бывает так трудно диагностировать: шанкр остается невидным, и пациентки обращаются за врачебной помощью только во вторичном периоде сифилиса.
Почти 10% женщин, болеющих первичным сифилисом, имеет шанкр на шейке матки
Шанкр на шейке матки невозможно увидеть во время простого осмотра половых органов. Его можно обнаружить только путем отдельного исследования: осмотра шейки матки в зеркалах. Это исследование может провести только врач: гинеколог или дерматовенеролог.
Вторая по частоте область — это слизистая ротовой полости. Шанкр можно встретить на губах, языке, в области щек, на деснах, в области мягкого неба и на миндалине — фото можно посмотреть справа.
Также первичная язва сифилиса может образоваться на женской груди, пальцах и любых других участках кожного покрова, где имеются микроповреждения.
Как выглядит: главные признаки сифилитического шанкра
«Стандартный» твердый шанкр имеет характерные внешние черты и признаки.
Рассмотрим их подробнее:
| Количество | В большинстве случаев сифилитический шанкр является одиночным. Реже, появляются одновременно два или три шанкра |
| Форма | Твердый шанкр имеет ровную круглую или овальную форму (нет ответвлений, «расползания» язвы) и четкие, не размытые границы |
| Размер | Твердый шанкр обычно небольших размеров — примерно c мелкую монету |
| Плотность | Шанкр обычно чуть приподнят над кожей, а в основании имеет уплотнение, очень напоминающее хрящ. Он может быть в виде узла, листа или пластины | Поверхность язвы | Язва обычно имеет ровные пологие края и напоминает блюдце. Дно язвы — влажное, блестящее, красного цвета |
| Болезненность | Твердый шанкр не причиняет боли. Основная причина в том, что токсины, которые выделяют бледные трепонемы, обладают обезболивающим действием | Самолечение | Твердый шанкр не проходит от местной обработки хлоргексидином, мирамистином или другими антисептиками. Также не помогает и местное противовоспалительное лечение. |
Итог : можно сказать, что твердый шанкр — это небольшая круглая блестящая язва, имеющая уплотнение в своем основании, и абсолютно безболезненная.
Какие бывают твердые шанкры
Твердый шанкр не всегда протекает стандартно. Некоторые его проявления могут отличаться от обычного течения. Это дает возможность сифилису маскироваться под другие заболевания. Поэтому, никогда нельзя точно поставить диагноз только по внешним проявлениям или по фото. Для диагностики сифилиса необходимо всегда сдавать анализы.
Разновидности твердого шанкра:
Атипичные формы твердого шанкра — что это такое?
Иногда встречаются сифилитические шанкры, совсем не похожие на обычные. Они называются атипичными . Однако атипичные шанкры сохраняют все черты «классических шанкров»: они являются первыми признаками сифилиса, появляются через месяц после заражения и сохраняются в течение 3-7 недель.
К атипичным сифилитическим шанкрам относятся:
- карликовый шанкр;
- огромный шанкр;
- щелевидный шанкр;
- индуративный отек (сильный отек части половых органов);
- шанкр-амигдалит (на миндалине);
- шанкр-панариций (на пальце).
Подробнее про все разновидности атипичного шанкра можно прочитать в статье «Первичный сифилис» .
Осложнения твердого шанкра
Какие могут быть осложнения сифилитического шанкра? Это, прежде всего, — присоединение другой инфекции. Такая ситуация приводит к появлению боли, увеличению отека, а также — к образованию гноя в области твердого шанкра.
Инфекция может присоединиться по следующим причинам:
- дополнительное травмирование твердого шанкра,
- несоблюдение личной гигиены,
- наличие заболеваний, подавляющих иммунитет (сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ -инфекция).
У женщин
в такой ситуации могут развиться:
- бартолинит (воспаление половых желез);
- вагинит;
- эндоцервицит (при наличии шанкра на шейке матки).
У мужчин начинаются:
- баланит и баланопостит (при шанкре на головке члена);
- фимоз (полное закрытие головки воспаленной крайней плотью) и парафимоз (пережатие головки воспаленной плотью);
- в более тяжелых случаях — гангренизация (омертвление ткани) и фагеденизм (полное разрушение ткани или полового органа)./li>
Последние два осложнения встречаются очень редко и, как правило, у людей с тяжелыми нарушениями иммунитета.
Обезглавленный сифилис — в каких случаях шанкр не возникает
Иногда твердый шанкр может не появиться вообще. Это происходит только если бактерия попала напрямую в кровь. Такое иногда встречается при переливании крови или плохо очищенных медицинских инструментах.
В этом случае сифилис проявляется сразу с вторичных сифилитических высыпаний и называется «обезглавленным». В дальнейшем он развивается так же, как и «классический» сифилис.
Следы после шанкра
Если первичный сифилис протекает стандартно, без осложнения, то следов после заживления твердого шанкра не остается. Иногда на его месте могут оставаться светлые или темные пятна, но позже они исчезают самостоятельно.
Если к твердому шанкру присоединяется другая инфекция, а язва становиться глубокой, то на его месте может остаться рубец. От такого рубца можно избавиться с помощью пластической коррекции.
Скрытый сифилис — странный предмет: болезнь сама есть, а симптомов в ней нет.
Скрытый или латентный сифилис — это такой «режим» болезни, при котором у зараженного отсутствуют любые внешние проявления нездоровья: нет сифилитических высыпаний, нет подкожных образований и признаков поражения внутренних органов.
Однако важно понимать, что такой спящий сифилис — это лишь временное состояние. Рано или поздно болезнь активизируется и начнется период высыпаний, а затем и более серьезные последствия.
Диагноз «скрытый сифилис» невозможно поставить по фото или внешнему обследованию — его ставят только на основании анализов.
Почему инфекция протекает незаметно, чем опасна скрытая форма сифилиса и что с этим делать — давайте разбираться.
Когда бывает скрытый сифилис?
Есть несколько сценариев, при которых сифилис может протекать невидимо. Скрытую форму этой инфекции делят на группы, исходя из давности заражения и особенностей организма человека. Посмотрим, когда это может происходить.
Классификация скрытого сифилиса
В зависимости от того, как давно заразился человек, скрытый сифилис разделяют на следующие группы.
- ранний скрытый сифилис — если заражение произошло менее двух лет назад;
- поздний скрытый сифилис — если заражение произошло более двух лет назад;
- скрытый неуточненный сифилис — если точно не известно, когда произошло заражение.
В зависимости от того, как долго сифилис находился в организме, различаются и степень поражения внутренних органов, а также необходимый срок лечения. Чем дольше протекала инфекция, тем выше вероятность поражения нервной, сердечно-сосудистой и костной систем, и значит, тем дольше и серьезнее будет лечение.
Скрытый сифилис встречается в нескольких случаях:
- Как вариант первичного периода
Это бывает, если бледная трепонема (возбудитель сифилиса) попадает прямо в кровь — например, при переливаниях крови, инъекциях, порезах. Тогда твердый шанкр (самый первый признак сифилиса) на коже не появляется и болезнь развивается незаметно для пациента. Такой сифилис называется «обезглавленным», или «сифилисом без твердого шанкра».
- Как часть вторичного и третичного периода болезни
Для этих периодов характерно волнообразное течение: стадии высыпаний (стадия активного сифилиса) сменяются стадиями временного внешнего благополучия (стадия скрытого сифилиса).
- Как вариант атипичного (бессимптомного) течения сифилиса
Болезнь протекает вообще без внешних признаков. Если этот вариант сифилиса не диагностировать по анализам, то болезнь проявится только в поздней стадии — в виде серьезных поражений кожи и внутренних органов. Такой бессимптомный сифилис длится, как правило, около двух лет.
Как часто встречается скрытый сифилис?
Скрытый сифилис в настоящее время встречается довольно часто. Например, около 10 % всех случаев сифилиса — это атипичная форма без симптомов. Помимо этого, стоит помнить про обезглавленный сифилис и временные периоды затишья у больных в первичном периоде.
Причина связана с двумя факторами:
Почему такое происходит?
Обычный сифилис развивается, когда в организм человека попадают бледные трепонемы — возбудители этой болезни. Во время их активности у больного появляются симптомы сифилиса: сыпь, бугорки, гуммы и так далее.
При этом иммунитет больного не остается в стороне: как и при любой инфекции, он выделяет антитела (защитные белки), а также посылает к местам размножения бактерий клетки иммунной системы. Благодаря этим мерам, большинство бледных трепонем погибает. Однако остаются самые живучие бактерии, которые меняют свою форму, чтобы иммунитет их больше не распознал.
В цистной форме бледная трепонема не может быть активной, зато может размножаться
Такой вид «замаскированной» бледной трепонемы называют цистными формами или L-формами. В этом виде бледная трепонема не может быть активной, зато может размножаться. В результате, когда иммунитет «теряет бдительность», тайком расплодившиеся бактерии выходят в кровь и повторно наносят вред организму.
Тоже самое происходит и при неправильном лечении сифилиса. Если антибиотик подобран неверно или не в той дозе, погибают не все бледные трепонемы — выжившие маскируются и остаются незаметными до лучших времен.
Как передается скрытый сифилис?
Заразен ли скрытый сифилис — вопрос вполне закономерный. Казалось бы, раз у больного нет проявлений, то и заразиться от него нельзя. Но это ложный вывод. В реальности всё обстоит не так просто.
С одной стороны, самые заразные проявления сифилиса — это, действительно, кожные высыпания раннего периода (твердый шанкр и вторичные сифилиды). И если на теле больного их нет, то заразиться от него с сифилисом при обычном контакте почти невозможно.
Однако остаются другие пути заражения:
- половой путь (любые виды секса);
- через слюну;
- через грудное молоко;
- через кровь.
Поэтому всё равно необходимо быть настороже, если вашему знакомому поставили скрытый сифилис. В этом случае особенно заразным является сифилис, который протекает в течение первых 2 лет. После — опасность заразиться значительно уменьшается.
Если скрытый сифилис обнаруживают у работника социально значимой профессии (воспитателя, учителя, продавца и т.п.), то на время лечения его отстраняют от работы и выдают больничный. После выздоровления человек может снова вернуться к своей работе — он больше не будет опасен для окружающих.
Подробнее о том, кому нельзя работать с сифилисом, читайте в отдельной статье.
Сколько живет человек со скрытым сифилисом?
Продолжительность жизни человека с невыявленным сифилисом зависит от того, как давно он заразился и получил ли своевременное лечение. Чем дольше в организме действует скрытая инфекция, тем больший вред она наносит.
Например, поздняя скрытая инфекция может привести:
- к параличу;
- слабоумию;
- слепоте;
- гепатиту и циррозу;
- сердечной недостаточности.
И это еще не полный список последствий, которые оставляет поздний скрытый сифилис. При развитии осложнений качество и срок жизни человека сильно снижаются и зависят от каждого конкретного случая.
И все же, это крайние ситуации.
Если вовремя обнаружить скрытый сифилис и начать лечение — человека можно вылечить полностью, и болезнь никак не отразиться на сроке и качестве жизни
Как диагностировать сифилис?
Диагностика скрытого сифилиса — очень сложный процесс, потому что признаков скрытого сифилиса не бывает. Врачу приходится опираться только на результаты анализов и общение с пациентом — может быть, болезнь проявляла себя раньше, пока не ушла в скрытую форму.
В этой ситуации важно правильно оценить все данные, ведь анализы иногда могут давать ложные результаты, а поставить диагноз «сифилис» — серьезный шаг и для доктора, и для пациента.
Что важно для точного диагноза?
Врач должен действовать почти как настоящий детектив — ему важна любая мелочь. Обычно обследование пациента проходит по схеме «опрос — осмотр — результаты анализов».
При опросе пациента выявляют: предполагаемое время заражения, болел ли сифилисом раньше, проводилось ли ранее лечение, принимал ли пациент антибиотики за последние 2 — 3 года, замечал ли человек кожные высыпания или образования, обращался ли с ними к врачу, и так далее.
Несмотря на отсутствие внешних проявлений, врач должен осмотреть пациента, так как он может заметить то, чего не увидел сам человек: высыпания на спине, в волосах, рубцы после свежих высыпаний, сифилитическую лейкодерму на задней поверхности шеи, облысение, выпадение ресниц или бровей. Всё это — признаки проявившегося когда-то сифилиса, который потом мог перейти в скрытую форму.
И все же, основой диагностики скрытого сифилиса являются результаты анализов. Плюсы в реакции Вассермана или в других первичных анализах, где используют заменитель трепонемы, еще не гарантируют точного диагноза. Эти анализы обязательно нужно подтвердить 1 — 2 трепонемными (т.е. анализами с применением настоящей трепонемы). Только если оба вида анализов указывают на заболевание, это значит, что у пациента скрытый сифилис.
Что делать, если диагноз сомнительный?
Сложности возникают, когда один из анализов на скрытый сифилис показывает отрицательный результат.
В этом случае важно учитывать разные причины. Например, если сифилиса нет, то один из анализов как раз и может быть ложноположительным — показывать болезнь у того, кто в реальности здоров. Или наоборот — если сифилис есть, но он уже в поздней стадии, да еще и скрытый, то нетрепонемные тесты становятся отрицательными.
Чтобы лучше пояснить, как оценивают результаты анализов при скрытом сифилисе, приведем следующую схему:
| Тесты | Диагноз | Что дальше? |
|---|---|---|
| 1 положительный нетрепонемный тест (РВ /РМП /RPR) + 2 положительных трепонемных теста (ИФА и РПГА) |
«Скрытый сифилис» | Пациенту назначается лечение |
| 1 отрицательный нетрепонемный тест ( |
Сифилис способен поражать любые органы и системы, но проявления сифилиса зависят от клинического периода, симптомов, длительности болезни, возраста пациента и прочих переменных. Поэтому классификация кажется немного запутанной, но в действительности она выстроена весьма логично.
- В зависимости от отрезка времени, прошедшего с момента заражения, различают ранний сифилис - до 5 лет, более 5 лет - поздний сифилис.
- По типичным симптомам сифилис разделяют на первичный (твёрдый шанкр, склераденит и лимфаденит), вторичный (папулёзная и пустулёзная сыпь, распространение болезни на все внутренние органы, ранний нейросифилис) и третичный (гуммы, поражение внутренних органов, костной и суставной систем, поздний нейросифилис).
шанкр - язва, развивающаяся в месте внедрения возбудителя сифилиса
- Первичный сифилис, по результатам анализов крови, может быть серонегативным и серопозитивным. Вторичный по основным симптомам разделяют на стадии сифилиса - свежую и скрытую (рецидивную), третичный дифференцируют как активный и скрытый сифилис, когда трепонемы пребывают в форме цист.
- По преимущественному поражению систем и органов: нейросифилис и висцеральный (органный) сифилис.
- Отдельно – сифилис плода и врождённый поздний сифилис.
Может случиться, что время упущено, сифиломы зажили, однако актуальность лечения только возрастает. Вторичный этап продолжается несколько лет подряд, а это грозит разрушением всего организма.
Чтобы понять, как выявляется сифилис на этой стадии, надо знать основную симптоматику. Выражается она основными признаками, такими, как:.
- Регулярная головная боль;
- Быстрое распространение сыпи по всему телу;
- Ухудшение аппетита, снижение массы тела;
- Общая слабость;
- Алопеция – выпадение волос.
Опасность вторичной фазы в том, что болезнь начинает разрушать костную, мышечную ткань, поражает центральную нервную систему.
Высыпания, в свою очередь, способны меняться, захватывать всё новые и новые участки кожного покрова.
Они бывают разных видов:
- Сифилид пятнистый отличается розовым цветов, не вызывает кожного зуда, шелушения, места локации – сгибы верхних, нижних конечностей, грудь, живот, другие отделы туловища. Сыпь держится не больше полутора месяцев, после чего проходит;
- У больных с наркотической, алкогольной зависимостью часто наблюдается разрастание гнойных сыпей;
- Высыпания подошвенного сифилида, захватывают стопы ног, представляют собой узелки фиолетового, розового цвета, выступающие над поверхностью кожи;
- Папулёзные сыпи в виде бляшек по всей площади тела – на коже, слизистых оболочках появляются при обострении заболевания;
- У женщин сыпи иногда охватывают заднюю часть шеи, её бока, вначале это появление тёмных пигментных пятен, со временем, сливающихся между собой. Явление носит название ожерелья Венеры.
Как провериться на сифилис во время протекания вторичного этапа, когда многие симптомы схожи с признаками других заболеваний? Выход только один – при подозрении на венерическую инфекцию следует сдать кровь для лабораторного исследования.
Течение заболевания волнообразное и поэтапное. Специфические признаки сифилиса после манифестного течения самопроизвольно исчезают, а далее вновь появляются, меняя свою окраску.
Первичный период сифилиса начинается с момента появления первичной сифиломы (твердого шанкра) и длится до момента появления вторичных сифилом - в среднем 6 - 7 недель.
Вторичный период характеризуется появлением разнообразных высыпаний на коже и слизистых оболочках, поражением внутренних органов, костей, суставов и центральной нервной системы.
Активный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Далее высыпания исчезают бесследно даже без лечения.
Наступает скрытая фаза заболевания. Она длится от нескольких недель до нескольких лет.
Волнообразное течение заболевания является важнейшим признаком раннего сифилиса.
Через 3 - 4 года от момента заражения развивается третичный сифилис(поздний сифилис), который характеризуется появлением гумм - поздних сифилидов (узлов), необратимо разрушающих органы и ткани, в которых они расположены. Заболевание часто заканчивается глубокой инвалидностью и даже смертью больного.
Спустя 10 - 20 лет развивается четвертый период сифилиса. Поражается центральная нервная система - развивается спинная сухотка, прогрессирующие параличи или их сочетание.
Рис. 4. Признаки вторичного сифилиса - папулезный сифилид (фото слева) и сифилитическая розеола (фото справа).
Всего врачи выделяют три стадии заболевания, которые отличаются клиническим течением и симптоматикой. Чтобы правильно поставить диагноз, квалифицированному венерологу достаточно визуального осмотра и сбора медицинского анамнеза.
Лабораторные исследования в этом случае понадобятся для подтверждения типа возбудителя и устранения сомнений относительно выбранной тактики лечения.
Первичный сифилис
Первая стадия сифилиса начинается с образования эрозии или язвочки, которая имеет размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В медицине такие высыпания носят название «твердый шанкр». Это самый первые признак сифилиса, который будет сохраняться на протяжении 10-14 дней.
Некоторые мужчины думают, что высыпания при сифилисе покрывают только поверхность полового члена или других половых органов (яичек, мошонки и т.д.). Это не так.
Язвочка может появиться на спине, руках, ладонях, животе. В некоторых случаях твердый шанкр образуется на поверхности слизистых оболочек, особенно в полости рта, так как она является отличной питательной средой для размножения любых видов бактерий и микроорганизмов.
Образование твердого шанкра обычно не сопровождается другими симптомами, поэтому многие мужчины не обращаются к специалисту на данной стадии заболевания. В редких случаях мужчина может испытывать слабость, недомогание, упадок сил, но чаще всего это объясняется усталостью и другими неблагоприятными факторами. К концу второй недели после образования язвочки появляются и другие симптомы сифилиса, к которым относятся:
- увеличение лимфатических узлов в области паха, шеи и подмышечных впадин;
- перемены в настроении (раздражительность, тревога, агрессия);
- проблемы с аппетитом;
- болезненные ощущения в суставах;
- незначительное повышение температуры (до 37,5°).
В большинстве случаев отмечается формирование отека в области половых органов. При обильной площади отека возможны болевые ощущения и дискомфорт во время ходьбы.
Важно! Если больной не получил лечения на первичной стадии сифилиса, болезнь переходит в хроническую форму, а у больного наступает период затухания, который может длиться до 2 месяцев. После этого периода инфекция будет протекать с периодами ремиссии.
Вторичный сифилис
Данный этап может протекать до нескольких лет, при этом возбудитель инфекции, находясь в организме, оказывает влияние на все органы и системы мужского организма. Больше всего страдают сердце и нервная система, поэтому у мужчины, больного вторичным сифилисом, часто диагностируются следующие симптомы:
- внезапные приступы страха и тревоги;
- резкая смена настроения;
- одышка;
- стенокардия;
- тахикардия;
- нарушение сердечного ритма.
Главным признаком на вторичном этапе является сыпь, которая может появляться и проходить самостоятельно. В этом и заключается основная опасность заболевания – мужчины часто принимают подобные признаки за аллергическую реакцию или проявления кожного дерматита, поэтому не обращают внимания на них.
Важно! Сыпь при сифилисе отличается характерными признаками, поэтому ее можно отличить от дерматологических заболеваний. Высыпания в период рецидивов имеют яркую окраску и симметричную форму (напоминают небольшие узелки).
У некоторых мужчин вторичный сифилис может проявляться частичной или полной алопецией (потерей волос). Волосы могут выпадать не только на голове – диффузные формы облысения у мужчин диагностируются в паховой области, под мышками и на поверхности голеней.
Правильно определить причину алопеции может только квалифицированный врач, поэтому обращаться с данной проблемой нужно в больницу, а не к косметологам.
Третичный сифилис
Стадии сифилиса и их признаки
Вторичный период сифилиса начинается с генерализации инфекционного процесса. На коже и слизистых оболочках появляются разнообразные высыпания (вторичные сифилиды), реже поражаются внутренние органы, нервная система, суставы и кости.
Продолжительность вторичного сифилиса составляет 3 - 4 года. Периоды ярко выраженной клинической картины сменяются скрытым, латентным течением.
Каждый новый рецидив характеризуется все меньшим количеством высыпаний, каждый из которых все крупнее и менее интенсивно окрашен. В конце второй стадии сифилиса встречаются монорецидивы, когда клиническая картина ограничивается единственным элементом.
Самочувствие больных страдает мало.
Больные во втором периоде заболевания являются наиболее заразными.
Симптомы первичного сифилиса
Через какое время проявляется сифилис после заражения? Симптомы заболевания различны в зависимости от того, на какой стадии оно находится, какой сейчас период. Различают 3 вида сифилиса: первичный, вторичный и третичный.
После заражения сифилисом должно пройти некоторое время, прежде чем появятся первые признаки заболевания. Как правило, инкубационный период длится от 2 до 6 недель, в зависимости от места расположения входных ворот инфекции, того, сколько попало в организм возбудителей, состояния иммунной системы, сопутствующих заболеваний и массы других факторов.
В среднем, первые признаки сифилиса можно заметить через 3-4 недели, но иногда этот срок может растянуться до 6 месяцев.
.
В абсолютном большинстве случаев о начале заболевания свидетельствует появление первичной сифилиды – твердого шанкра. Это небольшая, безболезненная язва округлой или овальной формы, с плотным основанием.
Она может быть красноватой или цвета сырого мяса, с гладким дном и чуть приподнятыми краями. Размер варьируется от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров.
Чаще всего её диаметр – около миллиметра.
.
Некоторое время после рубцевания первичного шанкра клинические проявления отсутствуют. Через 2-3 месяца появляются вторичные сифилиды, на этот раз – по всему телу. Они достаточно обильны, разнообразны по форме и могут располагаться на любой части тела, включая ладони и стопы.
Какие именно появятся высыпания, сказать сложно. Это могут быть просто красноватые или розовые пятна (розеолы), папулы (узелки) или пустулы (пузырьки с жидкостью), гнойнички.
Редкие, но характерные симптомы вторичного сифилиса – ожерелье и диадема Венеры – цепочка сифилид на шее или вдоль волосистой части головы.
Иногда появляются очаги аллопеции – выпадения волос. Чаще всего страдает волосистая часть головы, реже – ресницы, брови, подмышечная и паховая область.
Клинические проявления вторичного сифилиса не постоянны. Через несколько недель после появления она бледнеет, пока не исчезнет полностью. Часто это воспринимают, как исчезновение заболевания, но это только временное облегчение. Сколько оно продлится, зависит от множества факторов.
Для сифилиса типично рецидивирующее течение. Бессимптомные периоды сменяются явными проявлениями заболевания. Сыпь то появляется, то исчезает. Для рецидивов характерны более блеклые высыпания, расположенные в местах, которых подвергаются механическому раздражению.
Также могут появиться и другие клинические признаки – головные боли, слабость, незначительное повышение температуры, суставные и мышечные боли.
Сколько будет длиться вторичная стадия заболевания, сказать сложно. Без лечения она может продолжаться от 2-3 и до десятков лет.
На этой стадии больной наиболее заразен. В отделимом высыпаний, в особенности, мокнущих, содержится большое количество возбудителей. Именно в этом случае существует вероятность бытового заражения людей, живущих в одном доме.
Диагностика
Лабораторная диагностика сифилиса проводится с использованием двух типов исследований: прямых и непрямых.
Прямые методы направлены на обнаружение самой трепонемы или ее хромосомных участков в биологических жидкостях и тканях.
С помощью непрямых методов можно обнаружить антитела к возбудителю сифилиса в плазме и ликворе. Они образуются в организме в ответ на внедрение бледной трепонемы.
Прямыми методами можно достоверно определить диагноз. К ним относятся следующие тесты:
- обнаружение возбудителя при микроскопии на темном фоне или при прямой иммунофлюоресценции (своеобразной «подсветке» трепонем с помощью флуоресцирующих веществ);
- полимеразная цепная реакция, определяющая наличие ДНК или РНК возбудителя болезни, то есть участки его хромосом и других носителей генетической информации.
Как определить, болен ли человек, исследуя сыворотку его крови? Для этого используются непрямые методы. Они включают две разновидности: нетрепонемные и трепонемные.
Нетрепонемные тесты
Принцип заключается во взаимодействии антител, имеющихся в крови больного человека, с кардиолипиновым антигеном, схожим с антигенами трепонемы. Этот тест на сифилис способен обнаружить антитела через 2 недели после формирования первичного элемента, например, твердого шанкра.
Такие реакции определяют заболевание не у всех заразившихся, а лишь у 7-9 человек из 10. На поздних стадиях чувствительность снижается, и болезнь выявляется лишь у 30% пациентов.
Как оцениваются анализы крови на сифилис?
Диагностика сифилиса, особенно скрытого — достаточно сложная задача для врачей, поскольку результаты анализов могут быть как:
- на стадии инкубационного периода — отрицательными
- так и ложноположительными — иногда такие результаты могут быть из-за перенесенной ранее малярии или на фоне хронического тонзиллита, пиелонефрита, синусита, при хронических гепатитах, туберкулезе легких, онкологических заболеваниях, при беременности, антифосфолипидном синдроме. Поэтому анализы следует повторить после купирования хронических очагов инфекции и терапии соматических заболеваний.
- при прохождении антибиотикотерапии по поводу прочих заболеваний результаты титров реагинов могут быть не высокими.
В мировой практике для установления диагноза сифилиса (терпонемные) и оценки излеченности (нетерпонемные) применяют следующие анализы — тесты:
- нетрепонемный тест — РПР / VDRL, уменьшение этих титров в 4 раза в течении 1 года после лечения считается критерием излеченности
- трепонемные тесты — реакция пассивной гемоагглютинации (РПГА — TPHA)
- трепонемные тесты — реакция иммунофлюоресценции (РИФ-FTA)
Трепонемные тесты используются только для установления диагноза сифилиса, но не для контроля излеченности. Для установления диагноза в России еще используют реакцию Васермана (реакцию связывания комплимент), а также РИБТ — реакцию иммобилизации бледных трепонем.
Проведение РПР теста обычно дополняется анализами РИБТ, ПЦР, РИФ.
| Оценка результата | РПР/ VDRL | РИФ | РПГА |
|
— | — | — |
|
+ | + | + |
|
+ | + | — |
|
+ | — | + |
|
— | + | + |
|
+ | — | — |
|
— | + | — |
|
— | — | + |
Лечение и профилактика
Ответ на вопрос, как лечить сифилис, зависит от целей такого лечения:
- специфическая терапия назначается больным с целью избавления их от возбудителя;
- превентивное лечение назначается половым партнерам больного, если с момента контакта прошло не больше 2 месяцев;
- профилактический прием медикаментов назначается больным беременным женщинам, а в случае невыполнения этих рекомендаций – новорожденным детям;
- пробное назначение терапии используется при подозрении на сифилис, когда диагноз не удается подтвердить лабораторно.
Лечение сифилиса проводится чаще всего амбулаторно. Госпитализируются в венерологический стационар больные с третичным сифилисом, больные беременные женщины и дети, лица с осложненным течением болезни, в том числе с аллергией на антибиотики.
Препараты
Основное лекарство против сифилиса – бензилпенициллин в формах продленного действия (Бициллин-1, Бициллин-5 и другие).
Эффективны также полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Оксациллин), макролиды (Эритромицин), тетрациклины (Доксициклин), цефалоспорины (Цефтриаксон).
При нейросифилисе назначают таблетки преднизолона, при поражении сердца и других внутренних органов – соответствующие препараты.
Лечится ли сифилис? Безусловно, в современных условиях это излечимое заболевание. В ранних стадиях достаточно всего нескольких инъекций пенициллинов, чтобы уничтожить возбудителя в организме.
Для превентивного лечения половых партнеров требуется всего одна инъекция бензилпенициллина продленного действия.
Нежелательные эффекты
После лечения антибиотиками нередко развиваются так называемые ожидаемые осложнения. Они связаны с массовой гибелью трепонем в организме и выбросом в кровь продуктов их распада. Кроме того, кратковременное токсическое действие на организм оказывают и сами препараты пенициллина.
Лечение сифилиса проводится с учётом клинических стадий болезни и восприимчивости пациентов к препаратам. Серонегативный ранний сифилис лечится легче, при поздних вариантах болезни даже самая современная терапия не способна устранить последствия сифилиса – рубцы, нарушения функции органов, костные деформации и расстройства нервной системы.
Применяют два основных метода лечения сифилиса: непрерывный (перманентный) и перемежающийся (курсовой). В процессе обязательны контрольные анализы мочи и крови, отслеживается самочувствие пациентов и работа орган-систем. Предпочтение отдаётся комплексной терапии, которая включает в себя:
- Антибиотики (специфическое лечение сифилиса);
- Общеукрепляющие (иммуномодуляторы, протеолитические ферменты, витаминно-минеральные комплексы);
- Симптоматические средства (обезболивающие, противовоспалительные, гепатопротекторы).
Назначают питание с повышением доли полноценных белков и ограниченным количеством жиров, снижают физические нагрузки. Запрещают половые контакты, курение и алкоголь.
Психотравмы, стрессы и бессонница отрицательно сказываются на лечении сифилиса.
Post Views: 1 134
Еще не так давно сифилис был весьма распространенным недугом. Сейчас же заражение этой половой болячкой скорее редкость и исключение, чем частое явление. Тем не менее, угрозу поражения исключать не стоит, поэтому каждый индивидуум должен всё знать про способы заражения сифилисом, способах заражения. Кроме того стоит обладать информацией о том, через сколько дней после заражения могут проявиться первые симптомы сифилиса. Именно эти темы мы и будем сегодня обсуждать.
Основная информация
Поражение сифилисом происходит именно в то мгновение, когда бледная трепонема проникает вовнутрь человеческого организма. На самом деле, кожные покровы и здоровые ничем не поврежденные слизистые покровы не могут составить серьезную преграду для данного организма. Возбудитель сифилиса способен прорваться в клетки нашего тела сквозь мельчайшие повреждения в целостности эпидермиса, даже если они совершенно незаметны для человеческого глаза.
Пути заражения сифилисом
Существует несколько основных путей передачи бледной трепонемы. Это половой, в условиях быта, гемотрансфузионный – сквозь кровь, профессиональный и также трансплацентарный - от матери к ее плоду.
Половой путь
Заражение сифилисом может произойти во время любого недостаточно защищенного интимного контакта, который произошел с больным человеком. Вероятность подхватить болячку при этом довольно большая. Возбудитель сифилиса активно размножается внутри всех жидких субстанций в человеческом организме. Он находится в мужской семенной жидкости, в женских выделениях из полости влагалища. Именно поэтому венерологи утверждают, что даже разовые сношения с зараженным чреваты передачей недуга примерно в 45% случаев. Вероятность поражения при этом совершенно не зависит от того на какой стадии находится недуг у больного, ни от того, как он протекает, с какими отличительными особенностями. Сифилис считается очень заразным даже на латентной фазе своего развития.
Нужно учитывать, что заболеть можно при традиционном интимном контакте, а также при анальной и оральной его форме. Вероятность заражения одинакова, хотя многие люди уверены, что заболевания подобного плана передаются исключительно во время классического полового акта. Именно по этой причине в период орального и анального секса венерологи настаивают на использовании презерватива, как протекторного средства.
Бытовой путь
Данный метод передачи бледной трепонемы встречается чуть реже, чем половой, однако он вероятен в семьях, где один из партнеров поражен сифилисом. Другой партнер может попросту не знать об этом или же не иметь адекватной информации о степени риска.
Сифилис может передаться со слюной, к примеру, при поцелуях, а также из-за использования одного предмета общего пользования – ложки, чашки, зубной щетки, сигареты или же губной помады. Данный тип недуга носит название бытового и диагностируется в редких случаях. На самом деле возбудитель способен довольно недолго проживать за пределами организма, поэтому каждый может воспрепятствовать подобному заражению, лишь соблюдая основные гигиенические нормы.
Гемотрансфузионный путь
Данное заражение возможно пи условии переливания крови от пораженного сифилисом к совершенно здоровому индивиду. Именно поэтому каждый донор обязан сдать анализы на ЗППП.
Чаще всего подобный путь заражения фиксируют у наркоманов, когда те используют один шприц в компании для инъекций.
Профессиональный путь
К сожалению, данный способ поражения сифилисом характерен для медицинского персонала и докторов. Опасность представляет и слюна, и кровь, и семенная жидкость и т.п. Все эти субстанции так или иначе проходят через руки медиков.
Так хирург может подхватить сифилис в процессе оперативного вмешательства, поранив руку, когда на такой участок попадет кровь больного. Помимо того присутствует вероятность поражения патологоанатома в процессе вскрытия тела.
Стоматолог может столкнуться с сифилисом, если на его руках есть микротравмы, при непосредственном касании слизистых пациента, его крови и слюны. Заразными также будут те инструменты, которые касались тела больного.
Сифилис может передаться акушерами и гинекологам, принимающим роды у женщины с диагнозом сифилис. Опасными будут не только выделения роженицы, но и ее малыша.
Данный метод передачи считается довольно редким, так как доктора, учитывая вероятность заражения, принимают определенные профилактические меры.
Трансплацентарный путь
Данное заражение происходит от мамы к плоду в период вынашивания ребенка сквозь плаценту. Заболевание, которое возникло таким образом, именуют врожденный сифилис. Больные дети обычно гибнут еще в материнской утробе или рождаются неживыми. Ребенок, родившийся живым, имеет множество нарушений в деятельности систем организма.
Помимо гемоплацентарной передачи, бледная трепонема способна поражать ребенка в период его прохождения сквозь родовые каналы, а также в период грудного вскармливания.
Через сколько проявляется сифилис?
Самые первые проявления недуга можно зафиксировать спустя двадцать-тридцать дней после внедрения возбудителя в организм. На теле появляется твердое уплотнение, над которым чаще всего формируется язвочка или эрозия. Кроме того определяется некоторое увеличение тех лимфатических узлов, которые расположены ближе к участку проникновения инфекции.
Инкубационный период сифилиса зависит от особенностей иммунитета человека, его пола, обстановки после заражения. Если есть благоприятствующие заболеванию факторы, то оно проявится в скором времени. При наличии хорошей иммунной защиты, а также при приеме определенных медикаментов срок появления первых симптомов может быть значительным.
Информация о сроках инкубационного периода может быть полезна людям, которые вступили в контакт с зараженным и хотят проверить, передалось ли заболевание им. В этот период современные анализы не помогут. Распространенный на данный момент анализ Вассермана не выявит болезнь, поскольку она еще не активизировалась и организм не выделил антитела.
Возбудитель сифилиса и его признаки
Бледная трепонема также погибает, если подвергается воздействию высоких температур, причем достаточно 48 ºC. Если у человека, в организм которого попал возбудитель, повышена температура, распространение болезни слегка замедляется. Однако повышение температуры - это признак слабости иммунитета, что одновременно с этим может и ускорить размножение спирохеты. Поэтому температура тела фактически не влияет на развитие болезни. Более существенны другие факторы.
Средняя, минимальная и максимальная длительность инкубации
Человек, который вступил в половой контакт с инфицированным и заразился, либо другим способом подхвативший трепонему, не сразу замечает признаки заболевания. Время от попадания возбудителя в организм до начала его активного развития называется инкубационным периодом развития болезни, после его завершения человек становится заразен.
Через сколько проявляется сифилис? Период инкубации у бледной трепонемы довольно длительный. Это одно из самых «долгоиграющих» инфекционных заболеваний. Должно пройти минимум 10 дней, чтобы человек заметил первые признаки отклонений. Но у ряда пациентов этот срок увеличивается до 30 дней и даже 6 месяцев:
- 30 дней - официально установленный средний срок заболевания, за который оно полностью передается. Он характерен для мужчин среднего возраста и женщин с хорошим иммунитетом.
- 6 месяцев - максимальный зафиксированный период инкубации трепонемы. Такое длительное развитие типично для людей, принимающих антибиотики или обладающих практически непобедимым иммунитетом, способным бороться с проявлениями сифилитической болезни.
Понять, что инкубационный период сифилиса закончился и началась активная стадия болезни, довольно сложно. Потребуется обследование у уролога или гинеколога. Они проверят слизистые на предмет первых высыпаний. Сам пациент может не сразу заметить симптомы и перейти в ранг носителя скрытой формы недуга. До тех пор, пока болезнь не проявилась, она не может быть заразна для окружающих. Однако спустя срок инкубации бледная трепонема уже представляет опасность. Поэтому очень важно следить за состоянием зараженного человека.
Факторы, которые влияют на длительность
При консультации с венерологом обычно уточняется, какие медикаменты принимает пациент, ведет ли активный образ жизни, употребляет ли алкоголь. На основе этих данных врач делает предположение, через какое время болезнь, если она передалась, проявит себя. Он не может сказать точно, сколько дней потребуется, но дает примерную информацию. И хотя пациент остается под наблюдением еще минимум полгода, прогнозы сроков инкубации позволяют спланировать частоту посещения врача. Пациент, услышав примерные сроки, успевает подготовиться. Психологическая подготовка очень важна при таком серьезном заболевании, которое может вызвать даже летальный исход.
Основные факторы, которые влияют на длительность «скрытого» периода:
- Употребление алкоголя. Если человек зависим, его иммунная система подорвана. Возбудитель проявит себя в ближайшее время, от 10 до 30 суток.
- Иммунитет. Если у пациента наблюдаются иммунные заболевания, иные проблемы с защитой от инородных предметов и вирусов, то первые симптомы прогнозируются через 20–40 дней. Индивид, который употребляет спиртное, может заметить их и раньше.
- Количество половых контактов с зараженным. Это не обязательная информация, однако она необходима для вычисления вероятности заражения. Даже при незащищенном половом контакте есть 20% вероятности, что инфицирование не произошло.
- Прием побочных медикаментов. Антибиотики внутреннего применения влияют на распространение ЗПП, слабо задерживая их. Это может привести к увеличению сроков от 1 до 6 месяцев.
Отличия в инкубации у женщин и мужчин
Считается, что у мужчин и женщин инфекция проявляется в разные сроки, это миф. В динамике заболевания у женщин и мужчин действительно есть различия, однако это вызвано бытовыми и иммунными факторами, а не различиями в половом строении. В результате воспитания (отсутствие закалки, строго правильного питания) у женщин иммунитет обычно ниже. На фоне этого и первые признаки могут появляться раньше.
У женщины и мужчины с одинаковыми параметрами (степень защиты организма от инфекций, состояние здоровья, возраст) инкубация происходит с одинаковой скоростью.
Первые признаки завершения инкубации
По прошествии указанных сроков венеролог должен сделать вывод: болен человек или нет, поскольку заболевание опасное и его обязательно нужно лечить. Чтобы понять это, необходим анализ и визуальный осмотр, сбор анамнеза.
Неспецифические симптомы, которые могут указывать на наличие недуга:
Единственным специфическим диагностическим признаком при первичной стадии сифилиса является шанкр. Это образование на половых органах ( или головке полового члена). Оно слегка краснеет по сравнению с остальными участками кожи, не болит, но оставляет рубцы на коже и со временем само исчезает. Специалист должен при первом же обнаружении шанкра направить пациента в диспансер на прохождение лечения.
Ложные инкубационные периоды
Сифилис может заново проявляться у пациента несколько раз. Повтор не является ремиссией и рецидивом. Просто трепонема завершает свой жизненный цикл, а затем начинает его опять, и симптомы при этом появляются снова.
Такое явление характерно для перехода от первой стадии заболевания ко второй. Происходит это примерно через 5 недель после начала первичной стадии. Шанкры на половых органах исчезают и рубцуются, однако в это время бактерия распространяется в лимфоузлы. Оттуда она сможет «пойти» уже в любой отдел организма: начать уничтожение органов или лицевых хрящей.
Пауза держится с 5 по 10 неделю. По истечении 5 недель с момента ее начала появляются новые признаки сифилиса: сыпь и образования, похожие на язвы, на коже пациента. Участки кожного покрова могут быть любые, ведь бактерия циркулирует по организму через разветвленную лимфатическую сеть.
Пациент может не заметить шанкры на половых органах во время первичного периода и считать, что он не заражен. Поможет опровергнуть это информацию только анализ на ЗПП. Широко применяется . Однако он не сработает, если с начала активной стадии болезни прошло менее 5–7 недель. Через 7 недель тест уже даст правдивый результат, но до этого времени больной представляет опасность заражения. Рекомендуется, если произошел контакт с возбудителем, на время диагностики ограничить половые связи, а также другую контактную деятельность.
Случаи скрытого заболевания
Иногда определить, что заболевание уже началось, невозможно. Это связано с тем, что сыпь может высыпать на незаметных участках кожи, а шанкры - не проявить себя. Такое течение недуга называется скрытым и представляет наибольшую опасность для пациента и его окружающих. Инфицированный может заразить партнера, не подозревая, что является носителем вируса.
Из-за таких случаев скрытого течения и важен инкубационный период, поскольку во время его течения пациента тщательно наблюдают венерологи. Определить наличие болезни при скрытом течении может только тест. Редко помогают неспецифические общие симптомы, но их недостаточно для постановки полноценного диагноза. Главное - это анализ крови по методике Вассермана, причем требуется несколько повторяющихся заборов биоматериала. В первый раз анализ может оказаться ошибочным, что приведет к дальнейшему распространению недуга.
Как только появляется первое проявление болезни, нужно обратиться к врачу.
Повод обратиться к венерологу - это и контакт с зараженным, даже если нет симптомов инфицирования. В 80% случаев контакт приводит к передаче недуга и началу пагубных преобразований.