Как лечить аденокарциному эндометрия. Всё об аденокарциономе шейки матки и прогнозы врачей

В данном случае внутренний слой матки (эндометрий) поражает развивающаяся опухоль, путем хаотичного и неконтролируемого деления клеток.

Аденокарцинома формируется из железистых клеток эпителиального слоя, из которых состоит внутренняя выстилка органов, поэтому онкологи очень часто называют новообразование данного вида железистым раком. Разновидности аденокарцином определяют по следующим аспектам:

• по степени развития или дифференциации;

Правильно поставленный диагноз определяет выбор адекватного и эффективного лечения.

Этиологические факторы развития аденокарциномы эндометрия

Ученые не могут назвать точную причину происхождения онкологического процесса, в основном все описывают совокупность этиологических факторов, в которой преобладает наследственность.

Самыми частыми и обоснованными причинами врачи определяют следующие:

• отягощенный наследственный анамнез;

сниженный иммунитет не может купировать начальный процесс деления атипичных клеток эндометрия, то есть гипо или авитаминоз может стать главным этиологическим фактором прогрессирования аденокарциномы матки.

Симптомы злокачественной опухоли матки

Развивается аденокарцинома матки, как правило, без каких-либо специфических проявлений, особенно на 1-2 стадии патологического процесса. Симптоматика имеет стертую диагностическую значимость и в большинстве случаев характеризует течение каких-либо хронических патологий. Только бдительность, внимательное отношение к своему здоровью и своевременный поход к гинекологу помогут диагностировать онкологию на начальных этапах развития, что значительно увеличивает шансы на успешный исход болезни и благоприятный прогноз на будущее. Гинекологи выделяют ряд симптомов, которые должны насторожить представительниц прекрасного пола, то есть обратиться за консультацией к врачу следует в случае, если:

• отмечаются постоянные или периодические ноющие боли внизу живота и пояснице;

Классификация по степени дифференциации

Большое значение имеет степень изменения строения и формы клетки злокачественного новообразования. В науке данное явление называется степенью дифференциации клетки, которых различают несколько видов.

Высокодифференцированная аденокарцинома

Высокодифференцированная аденокарцинома матки характеризуется минимальными атипичными изменениями клетки, то есть отмечается некоторое изменение в ядре клетки, оно несколько увеличивается и вытягивается. Главной особенностью данного вида являются следующие аспекты:

• сохранение органической функциональности клеток новообразования;

Данный вид железистого рака считается самым благоприятным из всех.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома

Умеренно дифференцированную аденокарциному эндометрия диагностируют наиболее часто среди случаев железистого рака внутренних органов, в том числе и женской половой сферы. Данная форма онкологического процесса обуславливает наличие следующих особенностей клинического течения:

• форма и структура клетки кардинально изменяются, что ведет к нарушению ее функциональной направленности;

Низкодифференцированный рак эндометрия

Низкодифференцированная аденокарцинома эндометрия имеет весьма агрессивное течение. Отмечаются следующие клинические проявления патологического процесса:

• новообразование быстро прорастает в слоях маточной стенки;

Стадии развития аденокарциномы эндометрия

Различают 4 стадии протекания онкологического процесса. Специалисты-онкологи разделяют патологические этапы по следующим критериям:

• если опухоль распространяется только на тело матки, речь идет о первом этапе прогрессирования аденокарциномы;

Особенности диагностики аденокарциномы матки

Диагностические мероприятия, в основном имеют определенный план. Врач-гинеколог поступает следующим образом:

• собирает анамнез жизни, то есть в первую очередь выясняет наличие онкологических заболеваний у кровных родственников (мать, сестра, бабушка, тетка);

Принципы лечения рака матки

Самым эффективным методом считается хирургическое вмешательство, которое возможно только на 1-2 стадии патологического процесса. 3 стадия может иметь метастазы, поэтому целесообразность операционных мероприятий определяется консилиумом врачей гинекологов, онкологов, анестезиологов и хирургов.

Для предупреждения прогрессирования аденокарциномы, перед операцией проводят курс химиотерапии или лучевой терапии, а также в большинстве случаев данные мероприятия повторяют в послеоперационном периоде, однако они характеризуются как вспомогательные. Особенности хирургического вмешательства заключаются в тотальном удалении матки, яичников, маточных труб и близлежащих лимфоузлов для предупреждения рецидивов заболевания. Данная необходимость вполне обоснована, так как многолетняя практика показала, что прогноз при аденокарциноме эндометрия матки после тотального удаления детородных органов остается весьма благоприятным.

В случае поздней диагностики, особенно, если речь идет о 4 стадии железистого рака, онкологи склоняются к плану лечения путем применения химиотерапевтических курсов или облучения на фоне симптоматического лечения.

В современном мире существует метод внутриматочного облучения, при котором в полость матки вводится специальный датчик с облучающим воздействием непосредственно на раковое новообразование. Такой метод приемлем при 3 стадии аденокарциномы, он является достаточно эффективным в большинстве случаев. Следует отметить преимущества прицельного облучения, то есть минимальное воздействие на организм химических веществ, которые в ряде случаев провоцируют болезни пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы и состояния иммунодефицита.

Восстановить гормональный фон, который в большинстве случаев является главной причиной аденокарциномы, считается очень важным аспектом в профилактике, лечении и восстановительном периоде при аденокарциноме эндометрия. Поэтому в план лечебных мероприятий железистого рака обязательно входит гормонотерапия.

Лечебное питание в период терапии и восстановления должно включать максимальное количество витаминов, минералов и аминокислот, находящихся в продуктах питания. Исключение представляют животные жиры, белковые соединения и простые углеводы.

Профилактические мероприятия

Конечно, своевременное обнаружение аденокарциномы значительно упрощает процессы диагностики, лечения и реабилитационного периода. Первая стадия аденокарциномы диагностируется в очень редких случаях, но все же, если женщина будет более внимательна к своему здоровью, выявить железистую опухоль на второй стадии вполне возможно. На третьем этапе прогрессирования аденокарциномы, даже высоко дифференцированный вид имеет агрессивное течение, поэтому при появлении указанных симптомов следует немедленно обратиться к гинекологу для установления причины патологической клиники.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Аденокарцинома эндометрия

Железистый рак эндометрия – одно из самых распространенных онкологических заболеваний женских репродуктивных органов.

Болезнь возникает в результате аномального перерождения клеток эндометрия – внутреннего маточного слоя. В норме этот слой ежемесячно утолщается, а затем обновляется в соответствии с фазой менструального цикла.

Рассмотрим, какие признаки могут указывать на злокачественные процессы в эндометрии, какие факторы могут спровоцировать железистый рак и как современная медицина борется с данным заболеванием.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Причины

Обычно патологии данного типа возникают в том возрасте, когда матка уже не выполняет функции деторождения и гормональный фон в женском организме изменяется. Нередко такие изменения носят патогенный характер, что и вызывает развитие злокачественных опухолей.

Мутации в железистых клетках эндометрия – это прямая причина аденокарциномы эндометрия.

В результате изменений в ДНК аномальные клетки начинают бесконтрольно делиться, образуя злокачественные опухоли. Постепенно новообразование занимает все большее пространство, не давая органам полноценно выполнять свои функции, при этом происходит распространение злокачественных клеток по сосудистым системам человека.

К факторам, которые вызывают мутации эндометрия, медицина относит:

• возраст: чаще всего опухоли матки возникают в позднем репродуктивном периоде или на этапе менопаузы;
• лишний вес (ожирение) – гормональной активностью обладают не только половые органы и железы эндокринной системы, но и жировая ткань. Выработка повышенного количества эстрогенов повышает риск аномальных трансформаций эндометрия;
• сахарный диабет: нарушения обменных процессов – это всегда изменения гормонального уровня;
• поликистоз яичников, приводящий к повышению уровня эстрогена;
• бесплодие, нарушения менструального цикла, месячные без созревания яйцеклетки;
• заместительная терапия гормонами;
• прием некоторых агрессивных лекарственных препаратов (например, «Тамоксифена», применяющегося при терапии рака молочной железы);
• наличие аденокарциномы эндометрия у ближайших родственников;
• ранее начало менструаций и позднее окончание: чем длительное гормональное воздействие, тем выше риск аномалий;
• гиперпластические процессы в ткани эндометрия в прошлом;
• воздействие радиации;
• курение, вдыхание канцерогенного дыма на вредном производстве;
• хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, которые не подвергались полноценной терапии.

Современная медицина считает ещё одним провоцирующим фактором многих видов рака, в том числе – аденокарциномы эндометрия, наличие в организме вируса папилломы человека.

Симптомы

На начальной стадии болезни симптоматика может отсутствовать вовсе, либо проявляться в виде нехарактерных признаков. Женщины могут испытывать признаки дискомфорта, боли внизу живота, связанные с менструальными кровотечениями и возникающие во время полового акта.

По мере прогрессирования злокачественного процесса могут возникать следующие проявления:

• выделения из влагалища, не связанные с менструациями, возникающие после гинекологических осмотров, половой близости;
• слабость, потеря работоспособности;
• резкая потеря веса;
• субфебрильная температура, не связанная с воспалительными или инфекционными процессами;
• анемия;
• увеличение живота;
• ноющие боли в пояснице.

Нередко симптомы становятся явными только после распространения опухоли на близлежащие ткани или возникновения метастазов.

Диагностика

Выявить железистый рак матки необходимо на самом раннем этапе – от этого напрямую зависит успех терапии. Женщинам, входящим в группы риска по данному заболеванию, следует хотя бы раз в 6 месяцев проходить полноценное гинекологическое обследование.

Выявление аденокарциномы эндометрия начинается с предварительной беседы, в ходе которой выясняется подробная симптоматика, изучается семейный анамнез. Важна информация об имеющихся заболеваниях и всех патологиях, перенесенных в прошлом, особенно связанных с половой системой. Проводится также пальпация и гинекологический осмотр при помощи зеркала.

После назначаются более подробные процедуры:

• УЗИ, позволяющее определить размеры новообразования и степень его распространенности;
• биопсия или диагностическое выскабливание посредством петли и дальнейшее гистологическое исследование образца;
• рентгенография (при подозрении на метастазы);
• КТ и контрастная томография, с помощью которой можно обнаружить распространение злокачественного процесса по лимфатической системе;
• анализ крови (общий, на антитела, биохимический).

В некоторых клиниках проводится иммуногистохимический метод исследования – достаточно информативный, но пока мало распространенный способ диагностики. С помощи иммуногистохимии можно обнаружить маркеры рака и определить разновидность опухоли по степени дифференциации клеток.

Всё о лечении высокодифференцированной аденокарциномы матки здесь.

Аденокарцинома эндометрия является самым часто встречающимся видом рака. Данное заболевание имеет гистологические разновидности:

• высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия имеет слабо выраженный полиморфизм клеток: нередко такие структуры напоминают нормальные ткани органа и иногда могут даже выполнять соответствующую физиологическую функцию;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия представляет собою ткань с клетками, отличными от нормальных, часто находящимися в стадии аномального митоза;
• опухоль с низкой степенью дифференциации характеризуется выраженной атипичностью клеток, большим количеством митозов, структурными изменениями тканей;
• существует также достаточно редкая разновидность данного типа опухолей – светлоклеточная аденокарцинома, состоящая из однородных по размерам и форме клеток.

Лечение

Подход к терапии аденокарциномы эндометрия – комплексный. Тактику и направление лечения определяет возраст пациентки, стадия заболевания, степень дифференцировки новообразования (его гистологический тип).

Консервативное лечение, как правило, не практикуется: оно возможно в редких случаях и проводится в основном у пациенток в возрасте до 40 лет. В данной ситуации врачи пытаются сохранить репродуктивную функцию у женщин, которые планируют в будущем забеременеть.

Консервативная терапия проводится гормональными препаратами под строгим контролем текущего состояния эндометрия и с обязательными повторными биопсиями.

Самым надежным и самым востребованным методом терапии пока остаётся хирургия. Оперативное вмешательство подразумевает удаление матки, а также придатков и ближайших регионарных лимфатических узлов.

Врачи отдают предпочтение полному удалению матки с опухолью эндометрия. Обычно проводится открытая полостная операция, в ходе которой попутно осуществляется ревизия брюшной полости с целью своевременного обнаружения метастазов.

Параллельно с хирургическим удалением опухолевого очага может быть проведена химиотерапия для предупреждения рецидива болезни и остановки возможного процесса метастазирования.

Препараты, назначаемые онкологами:

Иногда назначают лучевую терапию.

Видео: О раке эндометрия

Прогноз

На ранней стадии аденокарциномы прогноз относительно благоприятный: хирургическое лечение в сочетании с последующей химиотерапией и радиотерапией даёт надежду на преодоление 5 летнего срока выживаемости в 90% случаев.

На 2 стадии заболевания вероятность успеха лечения равна 60-70%, поскольку злокачественные процессы уже проникли в близлежащие такни и оказали на них патогенное воздействие.

Что такое слизеобразующая аденокарцинома прямой кишки, написано здесь.

Тут можно узнать, каким бывает прогноз при аденокарциноме желудка.

При раке эндометрия 3 стадии и метастазировании в близлежащие такни и органы прогноз выживаемости снижается до 40%. Полное излечение пациенток, начиная с 3 стадии рака вряд ли возможно.

Бесплатная юридическая консультация:

Порог 5-летней выживаемости при наличии 4 стадии рака преодолевают только 5-10% пациенток при условии постоянного паллиативного лечения. Вероятность летального исхода весьма высока, поскольку метастазы проникают во все органы, приводя к их недостаточности.

• Евгений к записи Анализ крови на раковые клетки
• Марина к записи Лечение саркомы в Израиле
• Надежда к записи Острый лейкоз
• Галина к записи Лечение рака легких народными средствами
• хирург челюстно-лицевой и пластический к записи Остеома лобной пазухи

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Прогноз и лечение аденокарциномы матки

Аденокарцинома матки представляет собой злокачественное заболевание эндометрия (внутренней оболочки матки), которое происходит в том случае, когда эндометриальные клетки подвергаются мутации, начиная хаотично расти и размножаться.

Существует два основных типа рака эндометрия: аденокарцинома (наиболее распространена) и саркома (образуется в соединительной ткани и мышцах).

Аденокарцинома матки означает, что онкологический процесс возник в железистой (секреторной ткани).

Аденокарцинома шейки матки

Шейка матки имеет железистые клетки, разбросаные вдоль внутренней стороны слизистой канала, соединяющего шейку с самой маткой. В связи с этим, может возникать аденокарцинома этих тканей. В последние годы заболевание стало более распространено (1 с десяти случаев рака шейки матки): от 10 до 15%.

Существует также смешанный тип карцином, которые содержат как плоскоклеточные, так и аденокарциномные клетки.

На сегодняшнее время аденокарцинома шейки матки ‒ хорошо дифференцированное онкозаболевание, поскольку содержит предраковую стадию, которая легко определяется при обследовании.

Предраковое состояние шейки матки включает плоскоклеточную (выявлена в ¼ всех случаев этого вида онкологии) и железистую неоплазии. В связи с ранней диагностикой, во многих случаях можно избежать инвазивной формы.

Аденокарцинома матки: дифференциация

Для того чтобы определить класс опухоли, проводят лабораторное обследование, в ходе которого здоровые клетки отличают от раковых. Здоровые ткани, как правило, содержат множество различных типов клеток, сгруппированных вместе.

В зависимости от вида тканей различают такие типы злокачественных образований матки:

1. Дифференцированная аденокарцинома матки: рак похож на здоровую ткань и содержит неоднородные группы клеток (иное название ‒ опухоль низкой степени);
2. Злокачественная опухоль слабой дифференциации (или полноценное онкообразование): раковая ткань существенно отличается от здоровой.

Высокодифференцированная аденокарцинома матки

Различают такие виды аденокаоцином высокой дифференциации:

Обладает тонкими сосудисто-волокнистыми стеблями, выстланными кубическими столбцами клеток. Она только поверхностно вторгается в миометрий, поэтому на ранних стадиях имеет очень хороший прогноз.

Однако следует отличать эту хорошо дифференцированную аденокарциному матки от серозного рака. Этот низкодиффенцированный вид онкозаболевания образовывает сосковые пучки (небольшие кластеры клеток, что отрываются от папиллярных листьев).

Составляет менее 1% от общего количества. Этот тип клеток сопровождается плоскоклеточной и маточной метаплазией. Важно отличать этот вид от четкой клеточной карциномы, поскольку она является низкосортной. Секреторная аденокарцинома имеет хороший прогноз после хирургического вмешательства на I стадии.

Этот вариант рака эндометрия встречается чрезвычайно редко. Она представляет поражение ресничных клеток с метаплазией и имеет нерегулярные ядерные контуры с выраженными ядрышками.

Умеренная аденокарцинома матки

Аденокарцинома с плоскоклеточной дифференциацией представляет умеренный рак эндометрия, что означает возможность распространения опухоли в миометрий. Это значит, что рак эндометроидной ткани состоит из клеток желез, а также содержит некоторый процент плоскоклеточных элементов.

По количеству возникновений заболевание занимает лидирующее место среды диагностирования (встречается в 25% онкозаболеваний матки).

Если под микроскопом железистые клетки выглядят раковыми, но эпителиальные ткани отсутствуют, это значит, что опухоль может быть вызвана подтипом аденокарцином ‒ аденокантомой. Она тоже представляет умеренную аденокарциному матки.

Аденокарцинома матки: современное лечение

На сегодняшний день используются пять стандартных типов лечения аденокарциномы матки:

В зависимости от течения заболевания, могут быть применены такие виды хирургического вмешательства:

• полная гистерэктомия предполагает удаление матки и шейки;
• двустороннее удаление придатков матки (обоих яичников и фаллопиевых труб);
• радикальная гистерэктомия предвидит иссечение матки, шейки и части влагалища.

Позволяет избавить организм от раковых клеток, а также ингибировать их рост.

Использует медицинские препараты с целью воздействия на раковые клетки. Она способна остановить их рост или препятствовать делению.

Это лечение, которое регулирует уровень выделяемых гормонов или блокирует их действие, чтобы остановить рост раковых клеток.

Использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, сделанные в лабораторных условиях, используются для повышения или прямого восстановления защитных сил организма.

Современным методом лечения является целевая терапия, которая использует противоопухолевые препараты, что определяют конкретные раковые клетки и атакуют их без ущерба для нормальных клеток.

Аденокарцинома матки: прогноз

Как и при любом другом онкозаболевании, прогноз зависит от конкретного типа рака и его распространения в организме.

Хороший прогноз имеют все высокодифференцированные аденокарциномы матки после хирургического лечения без метастазирования.

Пятилетняя выживаемость при диагнозе “аденокарцинома матки”:

• 0 стадия: 90%;
• стадия 1A (поражен только эндометрий или менее половины миометрия): 88%;
• стадия 1В (рак обнаружен на большой части миометрия): 75%;
• 2 стадия (опухоль выявлена в цервикальной ткани): 69%;
• стадия 3А (рак находится на серозной оболочке и/или маточных трубах и яичниках): 58%;
• стадия 3В (рак распространился на внешние половые органы): 50%;
• стадия 3С (поражены региональные лимфатические узлы): 47%;
• стадия 4А (рак проник в слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря): 17%;
• стадия 4В (аденокарцинома матки распространилась на отдаленные лимфоузлы): 15%.

Важно знать:

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Аденокарцинома тела матки (рак эндометрия)

Под раком тела матки понимается развитие злокачественного поражения эндометрия, которым выстилается полость матки. К проявлениям аденокарциномы тела матки относится появление из половых путей кровянистых выделений, водянистых белей, болей, ацикличных или атипичных маточных кровотеченией. Клинически рак тела матки распознается на основе данных гинекологического исследования, выполнения цитологического анализа аспиратов, проведения УЗИ, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием, результатов гистологии. Рак эндометрия должен лечиться комбинированно, включая в себя хирургический, гормональный, лучевой, химиотерапевтический компоненты.

Классификация аденокарциномы матки

Клиническая онкология использует классификацию по стадиям (FIGO) и системе TNM, с помощью которых возможна оценка распространенности первичной опухоли (Т), поражения лимфоузлов (N) и наличия отдаленных метастазов (М).

Классификация аденокарциномы матки включает в себя:

• 0 стадию (Tis), когда диагностируется наличие преинвазивного рака тела матки (in situ);
• I стадию (Т1), при которой опухоль находится в пределах тела матки;
• IA (T1а), когда раком тела матки инфильтрируется менее 1/2 толщи эндометрия;
• IB (T1b), когда раком тела матки инфильтрируется половина толщи эндометрия;
• IC (T1с), когда раком тела матки инфильтрируется более 1/2 толщи эндометрия;
• II стадия (T2), при выявлении которой опухоль переходит на шейку матки, но лежит в ее пределах;
• IIA (T2а), когда в опухоль вовлекается эндоцервикс;
• IIB (T2b), при которой раком инвазируется строма шейки;
• III стадия (T3), для которой характерно распространение опухоли местно или регионарно;
• IIIA (T3a), при которой опухоль распространяется или метастазирует в яичник или серозную оболочку. Кроме этого, в асцитическом выпоте или промывных водах выявляются атипичные клетки;
• IIIB (T3b), когда опухоль распространяется или метастазирует во влагалище;
• IIIC (N1), при которой рак тела матки метастазирует в тазовые или парааортальные лимфоузлы;
• IVA стадия (Т4), для которой характерно распространение опухоли на слизистую мочевого пузыря или толстого кишечника;
• IVB стадия (М1), когда опухоль метастазирует в отдаленные лимфоузлы и органы.

Степени дифференциации рака эндометрия

Выделяют следующие степени дифференциации рака эндометрия:

• высокодифференцированная аденокарцинома матки, являющаяся одной из разновидностей новообразований, обладающих злокачественным характером. Заболевание относится к группе раковых болезней, развитие которых возможно в эпителии железистых тканей. Отмечается минимальная степень полиморфизма, при которой пораженные клетки отличаются от здоровых клеток очень незначительно. К явным симптомам и проявлениям высокодифференцированной аденокарциномы матки относится увеличение в размерах ядер клеток, которые претерпели патологическое перерождение, и их становление более удлиненными. Дифференцированная диагностика и установление диагноза в данном случае вызывает определенные трудности. При высокодифференцированной аденокарциноме матки она поверхностно распространяется в миометрии. Вероятность развития значительных осложнений и появления метастазов, имеющих лимфогенное происхождение при ее локализации, которая не выходит за пределы слизистой оболочки в донной области матки, минимальна и составляет не более 1%;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома матки, для подвергнутых изменениям клеток которой характерно обладание высоким уровнем полиморфизма в матке, в ее слизистой оболочке или мышечной ткани. Данная онкология матки по механизму действия очень схожа с развитием и протеканием высокодифференцированного вида аденокарциномы. Существенным отличием является вовлечение в патологические явления значительно большего количества клеток, с которыми происходит активное течение процессов митоза, клеточного деления. Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки с большей вероятностью способна спровоцировать развитие различных осложнений и патологий при несвоевременном диагностировании и начале лечения. Раковое новообразование по преимуществу распространяется вместе с током лимфы в лимфоузлах малого таза. При наличии умеренно дифференцированной аденокарциномы матки метастазирование, имеющее лимфозное происхождение, выявляется у 9% больных женщин. В подавляющем большинстве случаев у молодых женщин до достижения 30-ти летнего возраста метастазы не выявляются;
• низкодифференцированная аденокарцинома матки, представляющая собой третью гистопатологическую степень ракового заболевания матки. В онкологическое новообразование входит совокупность клеток, которые оказываются сформированными в виде полос или масс, имеющих неправильную форму. Внутриклеточный муцин проявляется только в одном случае из двух.

Иногда клеточная цитоплазма включает в себя оксифильное, светлое пенное содержимое, обладающее большим количеством гликогена, или насыщенное липидами.

При низкодифференцированной аденокарциноме матки выявляется выраженный клеточный полиморфизм. Отмечается наличие явной малигнизации, выражающейся в образовании тканей, которые оказались подвергнутыми патологическим изменениям. В таком случае прогноз наименее благоприятный. Вероятность развития глубокой инвазии в миометрий в 3-4 раза выше, а риск появления метастазов в регионарных лимфоузлах враз выше по сравнению с аденокарциномой матки более высокой степени дифференциации.

Неэнодометриоидные виды аденокарциномы

Поражение более глубокого мышечного слоя происходит реже, а его выявление представляет сложности в связи с затруднением взятия образцов тканей. В случае поражения мышечного и других слоев тела матки различают неэндометриоидные виды аденокарциномы:

• серозную, развитие которой не имеет связи с переизбытком эстрогена. Она является очень агрессивной и злокачественной. Ей захватываются папиллярные и железистые структуры. Для атипичных клеток характерно обладание округлой формой, имеющие крупный один или несколько ядер. Отмечается наличие склонности к быстрому размножению;
• светлоклеточную, которой поражаются гландулоциты и железистые структуры. По типу изменения клеток определяется степень злокачественности и делается прогноз возможного исхода заболевания. Пятилетняя выживаемость лежит в пределах от 34 до 75%;
• муцинозную, отличающуюся наличием большого количества муцина в клетках и множественных кистозных полостях. Состоит из узлов, обладающих размытыми нечеткими границами. Такая разновидность аденокарциномы не поддается лечению посредством применения лучевой терапии. Отмечается очень высокая вероятность развития рецидива и метастазирования в регионарные лимфоузлы;
• плоскоклеточную, с которой сталкиваются довольно редко, чаще на фоне наличия рака шейки эндометрия;
• смешанную, которая диагностируется при выявлении нескольких клеточных типов опухоли.

Причины развития аденокарциномы матки

Как правило, развитие рака эндометрия и рака тела матки происходит у женщин в менопаузе, послети лет.

Причинами развития аденокарциномы матки могут быть:

• наличие ожирения;
• выявление сахарного диабета;
• диагностирование гипертонической болезни;
• наличие повышенного уровня эстрогена в крови;
• наступление поздней менопаузы;
• диагностирование бесплодия;
• выявление у женщины или близких родственниц рака яичников или молочной железы;
• проведение лечения рака молочной железы с помощью препарата Тамоксифен в течение более 5-ти лет;
• диагностирование рака эндометрия у матери или сестры.

Симптомы аденокарциномы матки

В большинстве случае развитию рака эндометрия предшествует перенесение фоновых и предраковых заболеваний эндометрия: полипов эндометрия, аденоматоза эндометрия. К симптомам аденокарциномы матки могут относиться:

• появление маточных кровотечений, возникающих у женщин в период менопаузы;
• возникновение длительных и обильных менструальных кровотечений у молодых женщин, которые еще не вступили в период менопаузы;
• появление постоянных ноющих болей в пояснице.

В течение длительного времени рак тела матки может протекать бессимптомно, но так же заболевание нередко проявляется возникновением маточных кровотечений, увеличением размеров живота или появлением болей в пояснице.

Благодаря регулярному профилактическому посещению гинеколога, рак матки может быть выявлен на ранней стадии, когда есть возможность остановки заболевания.

Диагностика аденокарциномы матки

В случае появления маточного кровотечения у женщин, которые вступили в менопаузу, желательно срочное обращение к врачу-гинекологу, которым будут проведены все необходимые исследования и установлена причина возникновения кровотечения. К основным методам диагностики аденокарциномы матки относится:

• проведение гинекологического обследования, с помощью которого врач-гинеколог способен прощупать в матке объемное образование. В случае обнаружения каких-либо отклонений от нормы, врачом назначается проведение дополнительных исследований;
• выполнение УЗИ органов малого таза, благодаря которому при раке эндометрия выявляется утолщение внутреннего слоя матки. В случае наличия полипов в полости матки на УЗИ выявляется наличие ограниченных выростов эндометрия. Если диагноз рака эндометрия уже установлен, то с помощью УЗИ органов малого таза производится поиск метастазов;
• проведение диагностического выскабливания полости матки, благодаря которому врачом-гинекологом с помощью специальных инструментов выскабливается внутренняя оболочка матки (эндометрий). Полученный материал в дальнейшем исследуется под микроскопом. В случае наличия рака эндометрия выявляются раковые клетки;
• выполнение гистероскопии с биопсией эндометрия, являющейся современным методом диагностики рака эндометрия. Для его осуществления используется специальный оптический прибор (гистероскоп), который вводится в полость матки. Во время проведения гистероскопии врачом оценивается структура эндометрия, и затем осуществляется биопсия подозрительного участка (с помощью применения небольших щипчиков отрывается кусочек эндометрия). Затем полученный материал подвергается исследованию под микроскопом, чтобы выявить раковые клетки.

Лечение аденокарциномы матки

Лечение рака матки (эндометрия) назначается в зависимости от стадии процесса.

I СТАДИЯ. В лечение аденокарциномы матки первой стадии, как правило, входит проведение операции, направленной на удаление матки и ее придатков.

II СТАДИЯ. При аденокарциномы матки второй стадии удаляется матка, придатки и окружающие лимфатические узлы, в которых были выявлены метастазы.

Лечение рака эндометрия более поздних стадий в большинстве случаев осуществляется с помощью радиотерапии, во время которой матка облучается, либо химиотерапии, под которой понимается проведение лекарственного лечения. При этом может применяться Цисплатин, Карбоплатин, Доксорубицин и другие препараты.

Прогноз

I СТАДИЯ. Если раковое новообразование было обнаружено и диагностировано на первой стадии, то прогноз аденокарциномы матки является наиболее благоприятным. В данном случае есть возможность полного выздоровления, которое может наступить после проведения оперативного вмешательства. При этом операция не отличается большой степенью тяжести, и после нее следует соответствующая терапия. Вернуться к нормальной жизни женщина сможет менее чем спустя 1 год.

II СТАДИЯ. Если аденокарцинома матки была выявлена на второй стадии, то лечение заболевания сопряжено со значительными сложностями, поскольку приходится иметь дело с большим операционным полем, и для послеоперационного периода необходим длительный курс радиологической и химиотерапии. Часто при степени поражения матки на этой стадии необходимо ее полное удаление, вследствие чего у женщины теряется способность к деторождению и провоцируется сильнейший гормональный дисбаланс. Продолжительность восстановительного курса может составлять до 3-х лет, и в результате невозможно достижение в полной мере здорового состояния организма, которое было до заболевания.

III СТАДИЯ. Прогноз аденокарциномы матки при выявлении заболевания на третьей стадии усугубляется тем обстоятельством, что при сильном метастазировании, кроме удаления матки, необходимо удаление части влагалища или всего влагалища целиком. Даже спустя 3 года восстановительного периода невозможно полное восстановление.

IV СТАДИЯ. При лечении четвертой стадии аденокарциномы матки ведется борьба за жизнь пациентки. Благодаря проведению восстановительных мероприятий, возможно достижение определенного положительного эффекта, но в дальнейшем жизнь сопрягается с наличием множества отягчающих факторов.

Профилактика

Нет возможности полностью избежать возникновения и развития раковых заболеваний матки, но при соблюдении определенных мер и принципов можно свести к минимуму риск развития онкологии матки.

Для профилактики аденокарциномы матки важна поддержка оптимального веса тела, сохранение индекса массы в пределах величин, отвечающих норме. Для сохранения соответствующей массы тела женщине рекомендовано ведение активного образа жизни, увеличение в рационе питания содержания свежих фруктов и овощей, оптимизация получения дневной нормы калорий.

Вероятность развития онкологических заболеваний уменьшается при снижении в воздухе, в рабочих помещениях интенсивности канцерогенных факторов.

Профилактика возникновения аденокарциномы матки эффективна только в случае прохождения женщиной от 30-ти лет и старше регулярного профилактического осмотра у специалиста-гинеколога минимум 2 раза в год. Систематически посещать женского врача необходимо с момента начала половой жизни. Благодаря осуществлению таких осмотров, есть возможность выявления заболевания на ранней стадии, которая предшествует развитию рака.

Представляет собой один из видов рака матки.

Главной отличительной чертой такой онкологии можно назвать то, что она поражает эндометрий и поверхностный слой матки.

Причины

На самом деле дать однозначный ответ почему наблюдается развитие онкологического процесса невозможно. Аденокарцинома эндометрия может возникнуть в результате ряда сопутствующих факторов. Чаще всего онкология выявляется у женщин в возрасте от 50 до 65 лет.

Как можно судить по данным проведенных исследований, в частности в группе риска находятся женщины, которые имеют нарушение обмена вещества и страдают от лишнего веса. При наличии ожирения 2-3 степени, при наличии сильно повышенного индекса массы тела. Большая вероятность развития онкологического процесса наблюдается у женщин, которые никогда не рожали.

Нередко заболевание развивается на фоне наличие поликистозных яичников.

Увеличить вероятность развития онкологического процесс в данном органе может перенесенный ранее рак молочной железы. Кроме того, имеется родственная связь, если в вашей семье наблюдались близкие родственники с подобной патологией, но необходимо быть особенно внимательным.

Симптомы онкологического процесса

По своему виду образование напоминает опухолевый узел, процесс роста которого осуществляется по экзофитному типу, с возможностью дальнейшего распространения на миометрий. Такая тенденция при этом наблюдается в очень редких случаях, зачастую образование отличается определенной локализацией, не проникая при этом в параметрий и миометрий.

Если говорить про симптомы онкологического процесса на стадии предвещающей ее появление проявляются в качестве следующих фоновых и предраковых болезней поражающий эндометрий. Эндометрический полип, который наблюдается на внутренней оболочке матки имеющий ограниченное утолщение, простирающийся в качестве выроста в маточную полость.

Если говорить о симптомах, предвещающих заболевание, то к ним можно причислить сильное увеличение числа желез эндометрия, что носит второе название – аденоматоз эндометрия.

На наличие предракового или ракового состояния у женщин влияет болезненный симптом в области поясницы. Во время менструаций у женщин репродуктивного возраста наблюдаются продолжительные месячные с большой потерей крови. Наблюдается наличие маточных кровотечений, которые могут наблюдаться во время менопаузы, возобновление кровотечений после длительного времени их отсутствия.

При наличии странных и необычных для своего организма симптомов рекомендуется обратиться к врачу гинекологу, любое заболевание проще лечить на начальной стадии.

Рак матки – стадии болезни

Если у больного имеется аденокарцинома матки прогноз будет напрямую зависеть от стадии, на которой была выявлена онкология. Различают следующие стадии рака:

1. На первой стадии онкологии раковый процесс переходит на стенку матки из слизистой оболочки органа. Степень вероятности полного излечения при диагностировании заболевания своевременно и наличии должного лечения составляет 87%.
2. На второй стадии онкологии у больного наблюдается включение раковых клеток в область шейки матки. При этом злокачественные клетки не переходят на расположенные рядом органы. Прогноз успешной терапии в данном случае достаточно благоприятный, а вероятность полного выздоровления составляет 76%.
3. Если диагностирована аденокарцинома тела матки третьей стадии, то прилегающие внутренние органы также охватываются раковыми клетками, поражение может переходить и на лимфатические узлы. На данной стадии заболевания вероятность выздоровления составляет 63%.
4. Если говорить про отличительные черты рака матки четвертой стадии, то они заключаются в том, что онкология поражает не только расположенные рядом органы, но также становится причиной распространения метастазов. В данном случае вероятность полного излечения от рака составляет всего 37%.

В зависимости от того на какой стадии было диагностировано заболевание, целесообразным может быть то или иное лечение, радикальное либо консервативное, к примеру, лучевая терапия или хирургическое вмешательство направленное на удаление образования.

Аденокарцинома матки высокодифференцированного типа

Одной из разновидностей злокачественной опухоли является высокодифференцированная аденокарцинома матки , которая может развиваться в эпителии железистых тканей. Границы различия между видами определяются уровнем дифференциации их клеток.

В этом конкретном случае идет речь о минимальной степени полиморфизма. Это говорит о том, что раковые клетки той или иной ткани отличаются самым незначительным образом от здоровых.

Из основных проявлений и симптомов, которые отличается такой вид онкологического процесса можно отнести только то, что при ее наличии, ядра клеток, которые претерпели мутацию становятся более удлиненной формы и увеличиваются в размерах.

Исходя из информации можно отметить, что поставить диагноз бывает сложно, поэтому диагностировать рак этой формы тяжело.

При такой форме рака наблюдается его поверхностное распространение в область миометрия. Вероятность развития серьезных осложнений, а также возможных образований метастазов в лимфатические узлы напрямую зависит от места расположения образования. При этом вероятность развития негативных последствий в данном случае минимальна, такой рас считается не опасным, среди всех имеющихся форм.

Аденокарцинома матки умеренно дифференцированного типа

Если говорить про такую форму, как умеренно дифференцированная аденокарцинома матки , то данное заболевание отличается повышенной степенью полиморфизма клеток, подвергшихся мутации, вызванным именно этим заболеванием онкологического типа, в матке, а также ее слизистой оболочке и мышечных тканях.

По своему механизму действия, такой онкологический процесс очень напоминает аденокрациному, имеющую высокодифференцированный тип. Главной отличительной чертой данного вида заболевания следует отметить то, что в патологические процессы оказывается вовлеченными гораздо большее количество клеток, с которыми наблюдаются активные проявления митоза, деления клеток.

В результате этого, аденокарцинома матки умеренно дифферецированного типа отличается большей степенью серьезности в сравнении с первым вариантом заболевания. Она имеет больше вероятности наступления метастазирования и любых остальных возможных осложнений. В данном случае крайне важно своевременно определить заболевание и начать его незамедлительное лечение.

Раковые клетки в данном случае начинают распространяться по всему организму вместе с током лимфы в области лимфатических узлов малого таза.

Примерно у 9% всех больных с таким диагнозом наблюдается развитие метастазов. У молодых представительниц слабого пола, возраст которых меньше 30 лет в подавляющем большинстве наличие метастаз выявлено не было.

Аденокарцинома матки низкодифференцированного типа

Третьей степень ракового заболевания матки считается именно низкодифференцированная аденокарцинома матки . По своему виду такой онкологический процесс представляет собой сочетание клеток, которые были сформированы в виде масс и полос имеющих неправильную форму.

В одном случае из двух можно наблюдать проявление муцина внутри клеток. В ряде отдельных ситуаций может наблюдаться светлое, оксифильное насыщенное липидами или с небольшим количеством гликогена, пенное содержимое цитоплазмы клеток.

Если говорить о главных отличительных чертах такого вида онкологического процесса, то в первую очередь к ним стоит отнести наличие выраженного клеточного полиморфизма. При наличии такого вида онкологического процесса наблюдается отчетливая малигнизация, выражается которая в появлении тканей, которые подверглись изменениям патологического типа.

В данном случае врачи дают наименее благоприятные прогнозы на выздоровление. Вероятность того, что в миометрий произойдет глубокая инвазия выше в три-четыре раза, а возникновение метастазов в региональных лимфатических узлах превосходит в 16-18 раз частоту, с которой они могут наблюдаться на трех стадиях ракового процесса, которые отличаются гораздо более высокой дифференциальной степенью.

Способы выявления заболевания

Если у женщины в период наступления менопаузы, наблюдается маточное кровотечение, ей рекомендуется срочно без отложения обратиться к врачу-гинекологу, чтобы после проведения всех необходимых исследований и анализов ей был поставлен точный диагноз.

Если потребуется, также необходимо провести ряд дополнительных мероприятий по диагностики с целью исключения либо подтверждения факта развития в матке онкологического процесса.

Если говорить про главные методики, которые используются для проведения диагностических мероприятий, то следует отметить осмотр гинекологом. Во время проведения обследования, при пальпации врач может почувствовать наличие в матке чужеродного образования. В такой ситуации должен быть назначен дополнительных способ диагностики.

Проведение ультразвукового исследования в области малого таза может показать, что внутренний слой матки отличается повышенной толщиной.

Во время проведения диагностики на ранней стадии, а также при установлении у больного рака матки, проведение ультразвукового исследования дает возможность выявить метастазы. Получить эндометрий для последующего изучения его под микроскопом можно при помощи осуществления выскабливания маточной полости в диагностических целях.

Биопсия эндометрия и гистероскопическая диагностика считаются одними из наиболее современных способов диагностики рака матки. По своему виду, гистероскоп является оптическим прибором, который внедряют в полость матки для проведения обследования изнутри и взятия материала для биопсии – отдельных частей ткани для дальнейшего осмотра их под микроскопом на предмет наличия в них клеток рака.

Терапия аденокарциномы матки

В зависимости от формы и стадии онкологического процесса, врачи выбирают варианты лечения в каждом конкретном случае. Так, к примеру, при обнаружении онкологии на начальной (первой) стадии необходимо провести хирургическое вмешательство, которое будет заключаться в полном удалении матки вместе с ее придатками.

На второй стадии онкологии рекомендуется кроме удаления придатков и матки также удалить и лимфатические узлы, которые находятся в непосредственной близости от нее. Необходимо это для того, что есть вероятность наличия в них метастазов. На более поздних стадиях онкологического процесса проводить лечение рекомендуется путем использования одного из следующих вариантов.

Радиотерапия заключается в проведении дозированного курса облучения определенных областей матки при помощи рентгеновского излучения. Мероприятие становится причиной распада клеток патологического очага, в некоторых случаях опухоль может быть уничтожена.

Химиотерапия также позволяет убить раковые клетки, но при помощи специальных медикаментозных препаратов. Для лечения аденокарциномы матки при помощи химиотерапии рекомендовано использовать препараты: цисплатин, карбоплатин, доксорубицин.

Вывод

Если у вас был диагностирован рак матки, не стоит впадать в отчаянье, так как современная медицина позволяет вылечить онкологию на ранних стадиях. Главное в этом случае не откладывать с лечением, ведь на счету может быть каждый месяц. Не стоит пренебрегать здоровьем, запущенная стадия рака неизлечима и ведет к летальному исходу.

Все-таки эндометрий начинает подвергаться нашествию новообразований, в основном, в «бальзаковском» возрасте и старше. На матку уже не возлагаются обязанности деторождения, а гормональный фон начинает перестраиваться в сторону снижения своей активности, ведь гормонам нет необходимости ежемесячно следить за менструальным циклом , обеспечивая процессы овуляции , возможного зачатия и имплантации яйцеклетки.

Однако из каждого правила есть исключения, и гормоны могут иной раз в молодом возрасте вести себя так, как и в постменопаузе , поэтому возникновение аденокарциномы эндометрия для женщин репродуктивного возраста исключением не является. Тенденция к омоложению, к сожалению, наблюдается при всех разновидностях рака тела матки .

Что такое рак матки и его виды

Когда речь идет о раке тела матки, в большинстве случаев подразумевается именно железистая опухоль (аденокарцинома) эндометрия, а между тем, существуют и другие, правда, более редкие виды злокачественных новообразований, которые различаются по своему происхождению (гистогенез). Разновидности злокачественных опухолей тела матки можно представить следующим образом:

• эпителиальные: железистый рак (аденокарцинома) и плоскоклеточный рак;
• опухоли мезинхимального происхождения: гладкомышечные (лейомиосаркома матки) и стромальные (эндометриальная стромальная саркома);
• смешанные, эпителиально-мезенхимальные опухоли, где присутствуют и стромальный, и железистый злокачественный компонент (аденосаркома, карцинофиброма).

Однако самым распространённым и часто встречающимся видом рака тела матки является опухоль из железистого эпителия - аденокарцинома эндометрия, которая также имеет свои внутривидовые отличия:

• высокодифференцированная аденокарцинома матки характеризуется слабовыраженным полиморфизмом клеток, которые, пройдя несколько стадий созревания, стали максимально приближаться к нормальным и даже «научились» выполнять их физиологическую функцию;
• умереннодифференцированная аденокарцинома представлена полиморфными клетками, отличными от нормальных, с увеличенным гиперхромным ядром с ядрышками, с наличием патологических митозов;
• опухоль низкой степени дифференцировки отличается интенсивной пролиферацией с выраженной атипией клеток, наличием большого числа патологических митозов, выраженной структурной перестройкой опухолевой ткани;
• недифференцированный рак, природа которого может быть определена лишь предположительно, так как клетки не развиты и определить их принадлежность той или иной ткани не представляется возможным. Они называются просто - «клетки рака». Недифференцированный рак обладает самой высокой степенью злокачественности и наихудшим прогнозом.

Чем выше степень дифференцировки рака эндометрия, тем благоприятнее прогноз, однако цитологически и гистологически высокодифференцированную аденокарциному матки бывает трудно отличить от атипической гиперплазии , поскольку клетки рака все еще продолжают маскироваться под нормальные.

Какие факторы провоцируют развитие рака эндометрия?

Основным «виновником» и прародителем аденокарциномы тела матки давно считают гормональный фон, где дисбаланс между повышенным уровнем эстрогенов и дефицитом прогестерона дает начало патологическим процессам в эндометрии. Имеющиеся сопутствующие заболевания могут оказать содействие раку и усугубить ситуацию.

Таким образом, предпосылками возникновения злокачественного образования принято считать:

• нарушение гормонального равновесия между эстрогенами и прогестероном;
• гиперплазию, полипы и другие доброкачественные процессы эндометрия , как результат гормонального дисбаланса;
• раннее начало менструации (менархе), отсутствие беременности и родов;
• другие раки репродуктивных железистых органов (яичники, молочная железа);
• ожирение и сахарный диабет;
• радиотерапевтическое лечение;
• наследственный фактор.

Важно, что сочетание трех и более факторов усиливает риск развития злокачественного процесса, а наличие:

• ановуляции;
• гиперэстрогении;
• нарушения углеводного и жирового обмена, значительно повышает вероятность возникновения рака эндометрия.

Стадии рака тела матки

Начав свой рост из одной раковой клетки, опухоль начинает свое развитие, захватывая все новые и новые территории, причем растет она и в глубину (на первой стадии), и в сторону эндоцервикса (на второй). В связи с этим на основании строения и распространения опухолевой ткани выделяют следующие стадии злокачественного процесса (гистологически):

1. ст. - раковая клетка порождает себе подобные и осваивается в эндометрии, Постепенно проникая вглубь, ткань опухоли достигает половины миометрия и продвигается дальше;
2. ст. - начинается, когда проросший в миометрий рак, начинает осваивать железистые ходы эндоцервикса и захватывать строму шейки матки;
3. ст. - злокачественный процесс распространяется на брюшину, придатки, оставляя метастазы во влагалище, в тазовых и перитонеальных (внутрибрюшных) лимфоузлах;
4. ст. - характеризуется инвазией (врастанием) раковой ткани в слизистую мочевого пузыря, кишечника, наличием отдаленных метастазов, в том числе в органах брюшной полости (печень, поджелудочная железа, почки) и даже запросто опухоль может добраться до легких и головного мозга.

Признаки и симптомы

Как правило, аденокарцинома возникает при наличии фоновых заболеваний (полип, гиперплазия эндометрия).

Признаки озлокачествления можно обнаружить при цитологических и гистологических исследованиях материала, полученного при раздельном диагностическом выскабливании или аспирационной биопсии полости матки.

Наличие атипии в клетках железистого эпителия даёт основание для предположения малигнизации, что требует проведения ряда дополнительных диагностических мероприятий .

Рак эндометрия при отсутствии фоновых заболеваний на начальных стадиях яркостью симптоматики не отличается и может никак себя не обнаруживать длительное время. Если у женщин молодого возраста патологию могут подсказать:

• длительные менструальные кровотечения;
• увеличившийся вдруг живот, то для женщин в менопаузе при отсутствии менструаций такие проявления и так имеют место (все списывается на возраст).

Однако симптомы рака эндометрия хоть и немногочисленны, но распознать их все-таки возможно, главное - не забывать посетить гинеколога и не откладывать своё здоровье в «долгий ящик».

Начавшееся внезапно после длительного перерыва, маточное кровотечение в менопаузе, является серьезным предвестником грядущих неприятностей, поэтому поход к гинекологу должен быть осуществлен без промедлений.

Методы диагностики

Диагностика рака тела матки может осуществляться с помощью:

• компьютерной томографии;
• гистероскопии с прицельной биопсией, однако, наибольшей информативностью в плане изучения морфологического строения опухоли обладает материал, который может дать: соскоб цервикального канала, раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала, аспирация содержимого полости матки .

Полученный с помощью этих методов материал, уже визуально (цвет, консистенция) может свидетельствовать о злокачественности процесса, для уточнения которой, он должен пройти главные этапы диагностики:

I. Цитологическое исследование, которое позволяет:

• найти признаки злокачественности в самих клетках (клеточный полиморфизм, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону увеличения ядра, митозы);
• определить вид опухоли и степень её дифференцировки.

II. Гистологическая диагностика шире изучит опухоль и уточнит:

• все признаки атипии;
• соотношение стромального и железистого компонента;
• степень инвазии, так как исследует срез ткани;
• наличие опухолевых клеток в просветах лимфатических и кровеносных сосудов (эмболы). Появление эмболов в сосудах является плохим предвестником и указывает на то, что опухоль начала метастазировать.

Гистологическому анализу подвергается вся структура опухоли. Злокачественный процесс по мере развития зачастую становится неоднородным. В опухоли могут появляться еще более злокачественные очаги, чем она сама была первоначально, которые снижают степень дифференцировки в отдельных местах. Диагноз в таких случаях выставляется по низшей степени. Именно поэтому для заключения необходимо большое количество материала, взятого из разных участков.

Кроме того, обязательному гистологическому исследованию подвергаются все органы и ткани, удаленные при операции.

III. Иммуногистохимический метод самый информативный, но, к сожалению еще мало доступный из-за сложности и дороговизны оборудования и реагентов, однако иммуногистохимия об опухоли может рассказать всё, выявив:

• наличие опухолевых маркеров, то есть белков, характерных только для данного типа опухоли;
• наличие рецепторов к гормонам, специфичных именно для этого рака;
• характер злокачественного образования и, конечно, степень дифференцировки.

Иммуногистохимия, преодолевая трудности, уверенно входит в клиническую практику , поскольку является высокоинформативным методом не только в плане диагностики, но и в целях определения протокола лечения и прогноза заболевания. Радует, что достоинства нового направления уже успешно используются во многих клиниках Российской Федерации.

Лечение

К лечению подходят комплексно, где возраст больной, стадия заболевания и степень дифференцировки опухоли определяют направление и тактику: как лечить рак матки.

Консервативное лечение после выявления высокодифференцированной аденокарциномы теоретически возможно. Показано оно только женщинам молодого возраста (до 40 лет). Лечение основано на гормонотерапии, осуществляемой под строгим контролем эффективности лечения с обязательными повторными биопсиями .

Хирургический метод борьбы с раком эндометрия был и остаётся самым основным и наиболее надежным, который предусматривает удаление:

• матки;
• матки и придатков ;
• матки, придатков и регионарных лимфоузлов.

Конечно, кроме дифференцировки и стадии, для хирургического метода существенную роль играет возраст. Если лечение женщин репродуктивного возраста предусматривает максимально органосберегающую хирургию, то в климактерическом периоде даже при высокой дифференцировке рака показаны самые радикальные варианты.

Лапароскопическая экстирпация матки при аденокарциноме эндометрия нецелесообразна ввиду злокачественности процесса. Онкологи утверждают, что ни одна раковая клетка не должна «затеряться» в процессе удаления пораженного органа. Это не всегда возможно при лапароскопии. Экстирпация должна осуществляться открытым доступом (лапаротомия), где обязательным этапом хода операции будет расширенная ревизия брюшной полости с целью исключения объемных образований других органов.

Параллельно с хирургическим лечением для предупреждения метастазирования и рецидивов проводится химиотерапия препаратами, подавляющими опухолевой рост, в дозах, соответствующих стадии болезни, степени злокачественности и возрасту больной.

Подход к лучевой диагностике также строго индивидуальный и учитывает перечисленные выше критерии.

Прогноз

При высокодифференцированном раке тела матки (аденокарцинома) прогноз относительно благоприятный, особенно, если он выявлен на ранней стадии своего развития. Адекватное комплексное лечение, динамическое наблюдение и меры профилактики дают надежду на полное излечение. К сожалению, низкодифференцированный рак дает лишь слезы и сомнения, а недифференцированный вообще оставляет мало надежд. Рак - есть рак…

И всё-таки многое зависит от женщины. Чем раньше она обратится за помощью, тем больше у неё вероятности не столкнуться с этим страшным словом «рак», а если столкнуться, то легко одолеть недуг.

Периодические посещения женской консультации с целью профилактического осмотра, цитологическое исследование материала, взятого из шейки матки и цервикального канала каждые полгода, обеспечат систематическое наблюдение за своим здоровьем. А женщин в климактерическом периоде это касается в первую очередь, потому что некоторые, достигнув менопаузы, начинают рассуждать, что им это уже не нужно, ввиду угасания гормональной активности и потери детородной функции.

Женское здоровье важно в любом возрасте, берегите его.

Аденокарцинома матки - это разновидность ракового заболевания у женщин, которое поражает эндометрий матки. Рак матки на начальной стадии проявляется кровотечением, со временем появляются боль и дискомфорт внизу живота. Матка увеличивается или уменьшается в размерах. Прогрессирование болезни приводит к патологическим изменениям, которые затрагивают все тело матки.

Причины

Точных причин развития аденокарциномы матки назвать невозможно. Однако врачи уже смогли определить факторы, которые могут стать причиной развития раковых опухолей в женских половых органах:

• В первую очередь – это возраст. Чаще всего аденокарцинома матки развивается у женщин в возрасте 50 — 60 лет;
• Также в группу риска, согласно исследованиям, можно отнести женщин, страдающих избыточным весом и нарушением обмена веществ. Особенно внимательно к своему здоровью стоит относиться тем, у кого присутствует ожирение 2-3 степени;
• Женщины, которые никогда не рожали, тоже стоят в группе риска развития раковых опухолей матки и шейки матки;
• Позднее наступление менопаузы в возрасте старше 50-ти лет;
• Перенесенный раннее рак груди;
• Прямое родство с женщиной, перенесшей рак матки.

При наличии синдрома поликистозных яичников женщина должна каждые полгода посещать гинеколога, чтобы вовремя обнаружить проблему и начать своевременное лечение.

Симптомы

Аденокарцинома состоит из множества мелких узелков, которые во время роста опухоли могут врастать в миометрий. Обычно опухоль образовывается и развивается в одном месте, не распространяясь по эндометрию. На ранних стадиях опухоль проявляется как заболевания, которые становятся причиной её развития. Полип эндометрия – уплотнение внутри матки. А также аденокарцинома эндометрия матки - сильное увеличение железистых клеток.

Заподозрить рак можно при наличии таких симптомов, как постоянные тянущие боли внизу живота, продолжительные кровотечения во время менструации, и кровянистые выделения во время пост менопаузы.

Обнаружив такие симптомы, женщина должна незамедлительно показаться гинекологу и сдать дополнительные анализы. Чем раньше обнаружить заболевание, тем больше шансов на эффективное и безболезненное лечение.

Стадии

Аденокарцинома матки, как и любой рак, имеет 4 стадии развития.

1. На 1 стадии опухолевые клетки прорастают в стенку органа. Если женщине удалось обнаружить данное заболевание на начальной стадии, у нее есть большие шансы на скорое выздоровление. Согласно статистике в 80% случаев на этой стадии наступает полное выздоровление.
2. На 2 стадии рак переходит на шейку матки. Здесь шансы на выздоровления имеют 70% пациенток.
3. На 3 стадии опухоль пускает метастазы в лимфоузлы и прилегающие ткани. На этой стадии полностью вылечиваются до 60% заболевших.
4. На 4 стадии метастазы появляются в других органах, что значительно усугубляет лечение. На этой стадии выживаемость составляет не более 30%.

Способ лечения на каждой стадии подбирается в зависимости от иммунитета женщины и множества второстепенных факторов.

Формы

Высокодифференцированный

Одним из типов злокачественных онкологических образований является высокодифференцированная аденокарцинома матки. Эта разновидность аденокарциномы может развиваться в эпителиальном слое железистой ткани. Такие виды заболевания могут отличаться в зависимости от уровня клеточного дифференцирования или, проще говоря, разделения.

Когда этот уровень высок, то существует наименьшая степень полиморфизма. То есть поврежденные клетки определенной ткани очень трудно отличить от здоровых, что создает большие затруднения в выявлении и исследовании опухоли.

Аденокарцинома высокодифференцированная имеет только одно явное проявление, являющееся главным признаком этой онкологии. Когда клетки проходят через процесс патологического перерождения, то их ядра становятся гораздо больше и растягиваются в длину. По этой причине, при наличии подозрений в наличии дифференцированного рака, продиагностировать его и четко установить верный медицинский диагноз крайне тяжело.

Этот вид заболевания характеризуется поверхностной локализацией в мышечной оболочке органа. Если опухоль не распространяется за границы слизистой оболочки в этой части матки, то можно утверждать, что возможность образования лимфагенных метастазов, появления серьезных осложнений, сводится к минимуму.

Умеренно дифференцированный

Умеренная дифференцированная аденокарцинома матки сопровождается большой степенью полиморфизма той части клеток в слизистой или мышечной оболочке матки, которые были подвержены определенным изменениям по причине образовавшейся онкологии.

Протекание, а также развитие такой формы аденокарценомы во многом очень схоже с высокодифференцированной опухолью. Но, в этом случае, гораздо больше клеток проходят через патологические изменения. Они активно вовлекаются в процесс митоза, непрямого деления клеток.

Исходя из этого, стоит отметить, что умеренно дифференцированная аденокарцинома матки имеет повышенный уровень опасности. Если вовремя не выявить и не приступить к лечению, такое заболевание увеличивает шансы развития многочисленных осложнений и нежелательных патологий, что может привести к губительным последствиям для пациента.

Путь локализации раковой опухоли - это чаще всего лимфатические узлы малого таза с током лимфы. А лимфатические метастазы образуются при умеренно дифференцированной опухоли примерно у 9% пациенток. Преимущественно, метастазы появляются у женщин старше тридцати лет.

Низкодифференцированный

Низкодифференцированная аденокарцинома матки - это 3-я степень аденокарценомы матки. Злокачественная опухоль в этом случае выглядит как полоски или массы, сформированные из задействованных клеток. Внешне эти образования имеют неправильную форму. В половине случаев возникает внутриклеточный муцин, который способен вырабатывать слизь.

Иногда содержимое клеток может быть светлым оксифильным, насыщенным гликогеном или множеством липидов. Одна из наиболее важных особенностей низкодифференцированного рака матки - это хорошо выраженный полиморфизм клеток . Данная разновидность онкологии отличается явной малигнизацией, при которой образуются ткани прошедшие через патологическую деформацию.

Прогноз для таких пациенток не самый утешительный. Метастазы могут появляться в 18 раз чаще в регионарных узлах лимфы, чем на вышеописанных стадиях рака матки. А возможность глубокой инвазии в миометрий увеличивается в три, а то и в четыре раза.

Эндометриоидный

Еще одна разновидность рака - эндометриоидная аденокарцинома матки и она очень часто встречается у женщин со злокачественной опухолью матки (у 75% больных злокачественными образованиями в матке).

Этому типу характерно образование железистых структур. Такие структуры имеют форму трубок и состоят из одного или более слоев эпителиоцитов , им присуща атипия клеток. Опухолевая совокупность клеточных составляющих - это место, где возникают тубулярные и сосочковые структуры. Кроме этого может сформироваться плоскоклеточная метаплазия.

Причинами развития эндометриодной опухоли матки может быть эндомитриодная гиперплазия, а также эстрогенная стимуляция. Наиболее опасной формой карциномы является серозная, которая чаще встречается у женщин более зрелого и пожилого возраста и составляет до десяти процентов случаев. Наличие светлоклеточной разновидности злокачественного новообразования в матке свидетельствует о не самых утешительных прогнозах. Потому что при ней часто появляются ранние метастазы в серозных оболочках брюшной области. А наиболее редко встречающейся считают секреторную аденокарценому. В большей части случаев, прогноз при такой онкологии - положительный.

Аденокарцинома шейки матки

Рак (аденокарценома) шейки матки - в первую очередь, злокачественное образование. Внутри шейка матки покрыта эпителиальными плоскими клетками, и в процессе такого серьезного заболевания опухоль чаще всего развивается именно в этом месте. Также существует вероятность развития аденокарциномы шейки матки в клетках, которые продуцируют слизь. Но на практике таких случаев гораздо меньше.

Раковая опухоль, которая локализуется в шейке матки женщины, может иметь два типа распространения - эндофитный или экзофитный.

• При эндофитной форме, как правило, расширяются участки пораженных зон благодаря углублению в отверстии шейки, в сторону матки.
• А экзофитная форма подразумевает увеличение новообразования, направленное во внутреннюю часть вагины.

Однако встречается еще и третья форма - папиллярная. При данной разновидности адденокарценомы злокачественное образование формируется в виде мелких отростков, внешне чем-то напоминающих брюссельскую капусту.

Опухоль можно выявить при помощи сдачи мазков у гинеколога, которые берутся в шейке матки. Анализ показывает, присутствуют там клетки рака или же, наоборот, свидетельствует об их отсутствии. Такой вариант диагностирования сокращенно называют Пап-тестом. Другое его название - тест Папаниколау . Опасно то, что в большинстве случаев раковые образования в области шейки матки не вызывают никакого дискомфорта и неприятных симптомов. По этой причине очень важно регулярно проверяться, чтобы своевременно выявить такое заболевание и приступить к его лечению как можно раньше.

Опухоль тела матки

Раком тела матки называют злокачественное образование, оно формируется из тканей слизистой либо мышечной оболочки матки. Учитывая, что эндометриальная ткань чрезвычайно чувствительна к эстрогену и другим половым гормонам, этот тип онкологических заболеваний является зависимым от гормонов. В 50% всех случаев, новообразование появляется на самом дне матки. Немного реже происходит поражение всей области органа или перешейка. По мере того, насколько прогрессирует опухоль, определенным клеткам свойственно расширять места пораженных отделов, так как локализация распространяется и на близлежащие клетки.

Наиболее часто раковая опухоль тела матки возникает у женщин до появления менопаузы. Диагностические мероприятия проводят путем взятия соскоба из шейки матки. А затем специалисты проводят гистологическое исследование. Но есть один фактор, который может сделать диагностику проблематичной - если образование находится среди глубоких слоев тканей матки.

Диагностика

Когда женщина находится в возрасте перед наступлением менопаузы и обнаруживает внутреннее кровотечение, необходимо немедленно обращаться к гинекологу, сдать все необходимые анализы и выявлять причину кровотечения.

При необходимости проводят дополнительную диагностику для полного исключения возможной онкологии или точного подтверждения наличия такого образования.

Среди основных средств, которые используют для диагностирования аденокарциномы в матке, первоначальным является осмотр женщины гинекологом. Потому как, проведя пальпацию, специалист уже может нащупать присутствие нежелательного образования. Тогда, в обязательном порядке, пациентку отправляют на дополнительную диагностику при помощи нижеприведенных способов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - при обследовании малого таза может показать, не увеличены ли в толщину внутренние ткани матки. А также при ранней диагностике и выявленном раке, УЗИ может помочь найти метастазы.

Выскабливание матки - данная процедура выполняется для того, чтобы получить материал эндометрия для его дальнейшего детального изучения под микроскопом.

Эндометрическая биопсия и гистероскопия - наиболее современные диагностические мероприятия. Гистероскоп является специальным устройством, которое вводят в область матки для её исследования и проведения биопсии. То есть отделения частицы тканей для дальнейшего изучения под микроскопом в целях выявления раковой опухоли, если есть такие подозрения.

Как лечить аденокарциному матки

В настоящее время существуют различные способы лечения рака. Наиболее часто используемые методы лечения в профессиональной медицине рассмотрены ниже.

1. Хирургия. Нередки случаи, когда точно установить область поражения раком нельзя. Тогда врачи выбирают хирургическое вмешательство: они удаляют матку, яичники и фаллопиевы трубы. Такое вмешательство называется «гистерэктомия». Гистерэктомия может быть нескольких видов: полной, двухсторонней или радикальной;
2. Терапия радиацией. Радиационная терапия уничтожает вредные клетки и задерживает их развитие. Недостатком является то, что наряду с раковыми клетками уничтожаются и некоторые здоровые. Такая терапия уничтожает защитные функции всего организма, поэтому перед ее началом нужно излечиться от заболеваний, вызываемых инфекциями. Ослабленный организм не сможет сопротивляться невылеченной инфекции;
3. Терапия химией. Химиотерапия представляет внутривенный или пероральный ввод препаратов в организм человека. Эти препараты подавляют развитие раковых клеток и останавливают их деление. Недостатком является то, что отравляются не только раковые клетки, но и здоровые клетки организма;
4. Терапия гормонами. У людей есть гипоталамус, расположенный в головном мозге. Гипоталамус управляет выделением гормонов роста. Терапия гормонами прекращает или подавляет выделение гормонов, стимулирующих рост раковых клеток. Но у гормональной терапии есть значительные побочные эффекты;
5. Биологическая терапия. Она базируется на исследовании организма конкретного человека и подбора препарата именно для него. Препарат разрабатывается в лаборатории. Он помогает в восстановлении иммунитета. Восстановленный иммунитет повышает противодействие вредным клеткам рака: организм в большом количестве вырабатывает нужные антитела;
6. Целевая терапия. Этот вид терапии применяет вещества, которые разработаны для специальной категории рака. Вещества борются только с больными клетками, а здоровым вреда не наносят.

Биологическая и целевая терапии относятся к наиболее оправданным способам. Они не только помогают справиться с раком, но и не наносят большого вреда здоровым органам.

Обычно аденокарциному матки диагностирует во время осмотра гинеколог. После этого он направляет пациентку к онкологу. Нельзя назвать точные сроки лечения, ведь все организмы разные. На успех оказывает большое влияние иммунитет женщины.

Большое значение имеет то, на какой стадии заболевания находится пациентка. Чем раньше диагностирована аденокарцинома, тем больше вероятность успешного лечения.

Хирургическая операция считается самым эффективным способом лечения рака. В настоящее время, в большинстве случаев используется лапароскопия или эндоскопия, что позволяет избежать больших шрамов.

После операции назначается терапия химией или радиацией и препараты. Например, цисплатин, доцетаксел, 5-Фторурацил, митомицин . Иногда врач назначает терапию гормонами. Бывает, что женщины обращаются к народным средствам для лечения. Перед началом самолечения, пациентке необходимо обсудить его целесообразность со своим врачом.

Профилактика

На данном этапе развития науки, точных причин, которые вызывают аденокарциному матки не выявлено. Чтобы диагностировать аденокарциному матки необходимо провести гинекологический осмотр и диагностику. Главное профилактическое средство от рака - постоянное и регулярное медицинское обследование.

В группу риска входят женщины в возрасте 50 лет. Именно поэтому следует регулярно посещать врача гинеколога, ведь на ранних этапах вылечить заболевание гораздо проще. Существует группа факторов, которые могут привести к раковым заболеваниям:

1. курение;
2. употребление большого количества жирной пищи;
3. отсутствие правильного питания;
4. работа во вредных условиях для человека;
5. радиоактивное излучение.

Врачи гинекологи отмечают, что люди, которые страдают ожирением, наиболее подвержены заболеванию аденокарциномы матки. Именно поэтому следует сбалансировать питание, выполнять физические упражнения, чтобы быть здоровыми.

Прогнозы врачей при раке матки

Если была обнаружена аденокарцинома шейки матки, прогноз будет благоприятным на первой стадии развития заболевания.

Что касается хирургического лечения заболевания, то отметим, что выздоровление наступает, но при этом необходимо дополнительно принимать медикаменты. Организм, после операции, может полностью восстановиться через год.

Если же у женщины заболевание перешло на вторую стадию, то в лечении возникает ряд сложностей. Во время хирургического вмешательства удаляют матку, и обязательно назначают курс лучевой терапии. После того как у пациентки удалили матку, у нее может сбиться гормональный фон. К тому же после удаления матки для женщины прогноз не утешительный, так как это ведет к бесплодию. Что касается периода восстановления, то он составляет около трех лет.

Что касается третьей стадии болезни, врачам необходимо удалить матку, а также часть влагалища. О полном восстановлении речи быть не может. Когда наступает четвертая стадия, выздоровление пациентки наступает редко. Очень часто после четвертой стадии женщина остается инвалидом на всю жизнь.

Если же заболевание распространяется по всему организму прогноз в таком случае не утешительный. Что касается летального исхода, то он может наступить в течение пяти лет после того, как была обнаружена опухоль. Выживаемость полностью зависит от размера опухоли.

Проведен анализ результатов лечения 120 больных аденокарциномой шейки матки 0-IV стадий. Особенностями клинического течения аденокарциномы шейки матки являются локализация опухоли в цервикальном канале (70,8% случаев), эндофитная и смешанная форма анатомического роста опухоли (73,3%), муцинозный и эндометриоидный варианты: аденокарциномы (92,5%). Частота поражения лимфатических узлов таза составляет 34,0%. Основными неблагоприятными прогностическими факторами при аденокарциноме шейки матки являются стадия заболевания, тотальное поражение шейки матки, смешанная форма анатомического роста опухоли, глубина инвазии в строму шейки матки более 5 мм, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и некроза в опухоли. Адекватными методами лечения больных аденокарциномой шейки матки 0-IA1 стадий является хирургическое вмешательство в объеме экстирпации матки с верхней третью влагалища, IA2 стадии-расширенная экстирпация матки, IB-IIA стадий - комбинированное лечение (расширенная экстирпация матки и лучевая терапия), IIB-III (Т3) стадий - сочетанная лучевая терапия по радикальной программе.

Ключевые слова: аденокарцинома, шейка матки, диагностика, рак шейки матки, лечение рака шейки матки, прогноз.

В России рак шейки матки (РШМ) занимает 6-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями и 8-е место в структуре смертности от них. Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении, РШМ удерживает 2-е место в структуре онкогинекологической заболеваемости (11,5 на 100 000 женщин) после рака тела матки, оставаясь важной проблемой клинической онкогинекологии .

По данным разных авторов, аденокарцинома шейки матки (АКШМ) составляет 8-26% случаев РШМ. Cчитается, что АКШМ имеет более неблагоприятный прогноз, чем плоскоклеточный РШМ. Кроме того, АКШМ реже выявляют на ранних стадиях, поскольку опухоль часто локализуется в цервикальном канале и не визуализируется при гинекологическом осмотре .

РШМ в большинстве случаев возникает в зоне трансформации. Резервные клетки зоны трансформации могут дифференцироваться в многослойный плоский, цилиндрический или патологически измененный (дисплазия разной степени тяжести, интраэпителиальный РШМ) эпителий.

Основной причиной РШМ является инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека. При АКШМ вирус папилломы человека типа 18 обнаруживают более чем у 50% больных.

АКШМ обычно развивается в цервикальном канале. Опухоль часто распространяется на тело матки без пора-

Источник

Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 17, №3, 2006

С. А. Саргсян, В. В. Кузнецов, М. А. Шабанов, А. И. Лебедев, К. Ю. Морхов, В. М. Нечушкина, А. В. Налбандян

УДК 618.146-006.66 жения эктоцервикса. Считают, что АКШМ развивается из резервных клеток, находящихся под цилиндрическим эпителием, выстилающим цервикальный канал и ложные железы шейки матки. В норме ложные железы разветвлены и могут проникать глубоко в мышечный слой шейки матки. Эта анатомическая особенность затрудняет дифференциальную диагностику между АКШМ in situ и инвазивной АКШМ.

Цитологическая диагностика АКШМ более сложна и менее точна, чем плоскоклеточного РШМ. Гинекологическое исследование, кольпоскопия и цитологическое исследование обычно недостаточны, поскольку опухоль чаще локализуется в цервикальном канале. Определенные трудности существуют при дифференциальной диагностике клеток аденокарциномы и цилиндрического эпителия при цитологическом исследовании.

При эндофитной форме анатомического роста АКШМ может достигать больших размеров, но клинически никак не проявляться. В связи с этим для выявления и оценки распространенности опухоли необходим ряд исследований. По мнению некоторых авторов, полноценное стадирование возможно только при лапаротомии.

Нами проанализированы результаты лечения 120 больных с гистологически верифицированной АКШМ 0-IV стадий, которые лечились в ГУ РОНЦ

им. Н. Н. Блохина РАМН с 1979 по 2003 г. АКШМ наблюдалась у 2,8% больных РШМ, подвергшихся лечению за этот период (4353 больные). Возраст больных составил в среднем 50,8 года (16-79 лет); 55 (45,8%) больных в возрасте до 50 лет.

Стадию АКШМ определяли по классификации FIGO (Международная федерация гинекологов и акушеров,2000 г.) и TNM (6-й пересмотр, 2003 г.). Гистологическое строение АКШМ определяли по Международной гистологической классификации опухолей шейки матки (ВОЗ, 2-й пересмотр, 2003 г.).

В 1950 г. Международная федерация гинекологов и акушеров (FIGO) включила в классификацию РШМ 0 стадию - преинвазивный РШМ или РШМ in situ. Морфологически при АКШМ in situ эпителиальный пласт представлен опухолевыми клетками. Опухоль распространяется по поверхности слизистой эндоцервикса без прорастания базальной мембраны, инфильтрации и десмопластической реакции подлежащей стромы, характерных для инвазивного рака. АКШМ in situ четко отграничена от соседних нормальных желез и непораженного эпителия самой железы. Морфологическая картина АКШМ in situ чрезвычайно разнообразна. В некоторых случаях отмечаются небольшое количество муцина, более выраженная клеточная стратификация, повышенная плотность клеточных элементов эпителиальной выстилки и нарушение полярности. Характерны также увеличение размеров ядер, плеоморфизм и гиперхромазия. Описаны эндоцервикальный, кишечный и эндометриоидный типы АКШМ in situ.

В табл. 1 приведено распределение больных АКШМ в зависимости от стадии по классификациям FIGO и TNM.

Одним из факторов, влияющих на выбор метода лечения больных АКШМ, является сопутствующая патология. Из 120 больных, включенных в исследование, у 48 (40,0%) выявлено ожирение: I степени - у 29 (60,4%), II степени - у 13 (27,1%), III степени - у 6 (12,5%). Ише-мической болезнью сердца страдали 10 (8,3%) пациенток, гипертонической болезнью - 10 (8,3%), хроническими заболеваниями пищеварительного тракта - 7 (5,8%), заболеваниями легких (хронический бронхит, бронхиальная астма) - 3 (2,5%), сахарным диабетом I типа - 1 (0,8%), мочекаменной болезнью - 1 (0,8%), заболеваниями опорно-двигательного аппарата - 1 (0,8%). Различные сочетания сопутствующих заболеваний выявлены у 27 (22,5%) больных.

Фоновые или предраковые заболевания шейки матки отмечены в анамнезе у 32 (26,7%) больных. Эрозия шейки матки в анамнезе наблюдалась у 23 (19,2%) пациенток, полипы цервикального канала - у 5 (4,2%), дисплазия шейки матки - у 1 (0,8%). У 3 (2,5%) больных отмечено сочетание патологии шейки матки.

При начальных формах АКШМ клинические симптомы отсутствуют или слабо выражены. Клинические симптомы, а именно классическая триада (бели, кровотечение и боль), чаще всего наблюдаются при распространенных формах АКШМ. Одним из основных симптомов АКШМ являются кровянистые выделения из половых путей. В репродуктивном возрасте они носят характер межменструальных ациклических кровянистых выделений. В пременопаузе могут наблюдаться ациклические

Таблица 1

Распределение больных АКШМ в зависимости от стадии

		Количество наблюдений

длительные кровянистые выделения. В постменопаузе кровянистые выделения из половых путей разной интенсивности наблюдаются у большинства больных. Однако АКШМ даже при большом распространении не всегда проявляется кровянистыми выделениями. Кровотечения могут появляться вследствие механической травмы (спринцевание, твердый стул, гинекологический осмотр, половой акт и т. д.).

АКШМ может проявляться также белями. Они могут быть водянистыми, слизисто-гнойными, сукровичными. При отторжении некротизированных участков опухоли вскрываются лимфатические сосуды, что приводит к появлению водянистых или окрашенных кровью выделений.

Следующим клиническим проявлением АКШМ является боль, которая указывает на вовлечение в опухолевый процесс нервных стволов и сплетений таза. Локализация и характер боли различны. Чаще всего больные жалуются на боль в пояснице, внизу живота, в области крестца и прямой кишки. При инфильтрации стенок таза и поражении регионарных лимфатических узлов возникает боль в пояснице или внизу живота с иррадиацией в нижние конечности. Гидронефроз и уремия указывают на обширную опухолевую инфильтрацию параметриев и обструкцию мочеточников. При прорастании стенки мочевого пузыря или прямой кишки возникают дизурия, запоры, примесь крови в моче и кале, свищи. Отеки нижних конечностей указывают на нарушение оттока лимфы и венозной крови из нижних конечностей вследствие поражения опухолью тазовых лимфатических узлов и сдав-ления (или прорастания) подвздошных сосудов. Часто это встречается при рецидивах заболевания.

Чаще всего при АКШМ отмечается сочетание перечисленных симптомов (в нашем исследовании у 49 больных, 40,8%). Ациклические кровянистые выделения выявлены у 23 (19,2%) больных, контактные кровянистые выделения - у 6 (5,0%). Кровянистые выделения в постменопаузе отмечались у 19 (15,8%) больных. Бели как первый симптом заболевания наблюдались у 5 (4,2%) больных. Боль отмечена у 11 (9,2%) больных, дизурия - у 1 (0,8%). У 6 (5,0%) больных жалоб не было.

В большинстве наблюдений опухоль поражала цер-викальный канал (85 больных, 70,8%). Поражение всей шейки матки отмечалось у 26 (21,7%) пациенток, передней губы шейки матки - у 7 (5,8%), задней губы - у 2(1,7%).

Различают следующие формы анатомического роста опухоли: экзофитная, эндофитная, смешанная. Для АКШМ характерна эндофитная форма анатомического роста опухоли. Шейка матки при этом гипертрофируется, приобретает бочкообразную форму. Это отмечено у 56 (46,7%) больных. Реже встречается экзофитная форма анатомического роста опухоли (32 больные, 26,7%), при которой имеются разрастания опухоли на эктоцервиксе. Смешанная форма анатомического роста опухоли выявлена у 32 (26,7%) больных.

Размер опухоли менее 4 см отмечен у 38 (31,7%) больных АКШМ, более 4 см - у 66 (55,0%) больных. При первичном осмотре опухоль визуально не определялась у 16 (13,3%) больных, т. к. она локализовалась в цервикальном канале, а эктоцервикс был визуально не изменен.

По нашим данным, чаще всего встречается муциноз-ная (67% наблюдений) и эндометриоидная (25%) АКШМ. Железисто-плоскоклеточный рак диагностирован у 3% больных, АКШМ in situ - у 2%, светлоклеточная адено-карцинома - у 1%, серозная аденокарцинома - у 1%, стекловидно-клеточная карцинома - у 1%.

В нашем исследовании преобладали высоко- и уме-реннодифференцированные опухоли (65 пациенток, 54,2%, и 42 пациентки, 35,0%, соответственно). Низко-дифференцированные опухоли выявлены у 6 (5,0%) больных. У 7 (5,8%) больных диагностированы опухоли разной степени дифференцировки.

Инвазия опухоли до 5 мм отмечена у 40 (40,8%) пациенток, более 5 мм - у 58 (59,2%). Инвазию лимфатических сосудов наблюдали у 73 (60,8%) больных. У 27 (22,5%) больных обнаружены некрозы в опухоли.

Метастазы в лимфатических узлах таза обнаружены у 18 (34,0%) из 53 больных, которым выполнена расширенная экстирпация матки. Высокая степень дифференцировки лимфогенных метастазов наблюдалась у 6 (33,3%) больных, умеренная - у 7 (38,9%), низкая - у 3 (16,7%). Метастазы разной степени дифференцировки отмечены у 1 (5,6%) больной, недифференцированные еще у 1 (5,6%).

Несмотря на успехи, достигнутые в области диагностики АКШМ, большинство больных поступают в стационары со II-III стадиями заболевания. Запущенность в ряде случаев обусловлена отсутствием онкологической настороженности и скрытым течением болезни (локализация опухоли преимущественно в цервикальном канале и эндофитная форма анатомического роста опухоли).

Обследование больных АКШМ складывается из нескольких этапов: сбор анамнеза, общий осмотр, гинекологический осмотр, дополнительные исследования. После визуального осмотра наружных половых органов и осмотра шейки матки в зеркалах выполняются бимануальное гинекологическое исследование, цитологическое исследование мазков с шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание матки и биопсия шейки матки. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования. Распространенность опухоли определяют при УЗИ, гистероскопии, цистоскопии, ректороманоско-пии, рентгенографии грудной клетки. При необходимости выполняют позитронно-эмисионную томографию ПЭТ КТ , МРТ и лапароскопию.

При осмотре шейки матки в зеркалах могут определяться эрозия, узловые и папиллярные образования, увеличение шейки матки, что позволяет заподозрить опухоль. Экзофитная опухоль представляет собой разрастания измененной ткани с участками распада, легко кровоточащей при дотрагивании. При эндофитной опухоли шейка матки плотная, увеличенная, слизистая оболочка темно-багрового цвета с сетью мелких, легко кровоточащих сосудов. При распаде эндофитной опухоли образуются язвы. Возможен переход опухоли на влагалище. При ректовагинальном исследовании оценивают размер, консистенцию, подвижность тела матки, состояние крестцово-маточных связок, придатков матки, стенок и сводов влагалища, параметриев, нижних отделов прямой кишки.

В отсутствие поражения эктоцервикса выполнить кольпоскопию и цитологическое исследование мазков с шейки матки для постановки диагноза АКШМ недостаточно. Цитологическое исследование неинформативно у 72 (60,0%) больных.

Раздельное диагностическое выскабливание матки произведено всем 120 (100,0%) больным АКШМ. Оно было информативно у 62 (51,7%) больных. До операции диагноз АКШМ морфологически верифицирован у 102 (85,0%) больных. Диагностические ошибки наблюдались у 18 (15,0%) больных: 17 больным постановлен диагноз рака тела матки, 1 пациентке - диагноз рака яичников.

Опухоль шейки матки выявлена при профилактических осмотрах у 24 (20,0%) больных, при появлении клинических симптомов - у 96 (80,0%).

Стадию заболевания по классификации FIGO определяли по результатам гистологического исследования послеоперационного материала и дополнительных исследований (табл. 1).

Лечение больных АКШМ в настоящее время развивается в четырех направлениях: хирургическое, лучевое, комбинированное и комплексное. Тактика лечения зависит от распространенности процесса, возраста, состояния репродуктивной функции и наличия сопутствующих заболеваний.

В нашем исследовании комбинированное лечение проведено 70 (58,3%) больным, хирургическое - 14 (11,7%), лучевое - 19 (15,8%), комплексное - 12 (10,0%), химиотерапия - 4 (3,3%), симптоматическое - 1 (0,8%).

Хирургическое лечение больных АКШМ как самостоятельный метод применяет при 0-IA2 стадиях.

Адекватным объемом хирургического вмешательства при микроинвазивной АКШМ является экстрафасциаль-ная экстирпация матки без придатков у женщин до 45 лет и с придатками - у больных старше указанного возраста. Объем вмешательства может быть ограничен конизацией шейки матки только у женщин детородного возраста при необходимости сохранения репродуктивной функции. В таких случаях обязательно проводят интраоперацион-ное гистологическое исследование удаленного конуса тканей, края которого не должны содержать опухолевых клеток.

Если при глубине инвазии в строму до 3 мм имеются опухолевые эмболы в кровеносных или лимфатических сосудах, возрастает риск метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. В этом случае показана модифицированная расширенная экстирпация матки с придатками (или без придатков). Выполнение модифицированной расширенной экстирпации матки показано при АКШМ IA2 стадии.

В нашем исследовании только хирургическому лечению подверглись 14 пациенток, что составило 11,7% от общего количества больных АКШМ. Восьми (57,1%) больным выполнена экстирпация матки с придатками, 6 (42,9%) - расширенная экстирпация матки с придатками.

Лучевую терапию как самостоятельный метод лечения используют при АКШМ всех стадий, однако чаще при IIB-III стадиях. На ранних стадиях она так же эффективна, как и хирургическое лечение. Однако осложнения лучевой терапии более тяжелые. Одним из них является утрата функции яичников. По этой причине при АКШМ ранних стадий у женщин репродуктивного возраста методом выбора является хирургическое лечение. Как правило, проводят сочетанную лучевую терапию. Брахитерапия позволяет устанавливать источники излучения непосредственно у первичной опухоли и подвести дозу, необходимую для ее полного разрушения. Дистанционное облучение применяют для воздействия на зоны регионарного метастазирования и инфильтраты в пара-метральной клетчатке.

В нашем исследовании только лучевое лечение проведено 19 (15,8%) больным. По стадиям больные распределены следующим образом: IB2 - 1 (5,3%), IIA - 2 (10,5%), IIB - 5 (26,3%), IIIA - 2 (10,5%), IIIB - 7 (36,8%), IVA - 1 (5,3%) и IVB - 1 (5,3%). Все больные получили со-четанную лучевую терапию (дистанционное у-облучение малого таза и внутриполостная лучевая терапия ^о). Большинству больных (16 (84,2%) больных) проведена сочетанная лучевая терапия по радикальной программе. Суммарная очаговая доза на точку А варьировала от 30,1 до 90,0 Гр, на точку В - от 20,1 до 70,0 Гр.

Для улучшения отдаленных результатов лечения АКШМ применяют комбинированное лечение, которое включает операцию и лучевую терапию в разной последовательности.

Предоперационное облучение направлено на уменьшение диссеминации опухолевых клеток и размеров опухоли, что дает возможность выполнить затем радикальное хирургическое вмешательство.

В настоящее время наиболее распространенной во всем мире является расширенная экстирпация матки с придатками (или без придатков), известная как операция Вертгейма. Эту операцию в сочетании с лучевой терапией в разной последовательности применяют для лечения РШМ IB-IIA стадий. Отдельные авторы допускают комбинированное лечение при РШМ IIB стадии.

Послеоперационное облучение проводят больным, имеющим противопоказания к предоперационной лучевой терапии (беременность, воспалительный процесс или объемные образования придатков матки), при наличии неблагоприятных прогностических факторов (метастазы в лимфатических узлах таза, глубокая инвазия опухоли, низкая степень дифференцировки, патоморфоз I-III степени, наличие раковых эмболов в лимфатических сосудах), а также больным с начальными формами рака, у которых при послеоперационном гистологическом исследовании выявлена более глубокая инвазия, чем предполагалось.

В нашем исследовании комбинированное лечение проведено 70 (58,3%) больным. У 16 (22,9%) из них была IB1, у 15 (21,4%) - IIA и у 21 (30,0%) - IIIB (метастатический вариант) стадии заболевания.

Операция с последующей лучевой терапией выполнена 46 (65,7%) больным. Комбинированное лечение по схеме - предоперационная лучевая терапия + операция + послеоперационная лучевая терапия - проведено 13 (18,6%) больным. Комбинированное лечение с использованием лучевой терапии и гормонотерапии проведено 5 (7,1%) больным (1 больная, 1,4%, АКШМ IIIA стадии и 4 больных, 5,6%, АКШМ IIIB стадии). Гормонотерапию проводили по схемам: 17-оксипрогестерона капронат, 500 мг в/м 2 раза в неделю; триамцинолон, 15 мг/сут, и гестонорон, 200 мг в/м 1 раз в неделю; медроксипрогес-терон, 500 мг в/м 1 раз в неделю. Комбинированное лечение (операция + химиотерапия) проведено 3 (4,3%) больным АКШМ IIA, IIIB и IVB стадий. Применяли следующие комбинации препаратов: (1) цисплатин, блеомицин, фтор-урацил; (2) карбоплатин, доксорубицин, фторурацил.

Из 70 больных АКШМ, которым проведено комбинированное лечение, 16 (22,9%) на первом этапе подверглись предоперационной лучевой терапии. Двенадцати (75,0%) из этих больных проведена сочетанная лучевая терапия. После хирургического вмешательства лучевая терапия проведена 59 (84,3%) больным. Тринадцать (22,0%) из них получили предоперационную лучевую терапию. В послеоперационном периоде больным АКШМ в основном проводили сочетанную лучевую терапию

(41 больная, 69,5%).

При комбинированном лечении у половины больных (32, 47,8%) суммарная очаговая доза на точку А составила 50,1-60,0 Гр, на точку В - 40,1-50,0 Гр.

Основным видом хирургического вмешательства при комбинированном лечении АКШМ была расширенная экстирпация матки с придатками (40 больных, 61,5%), 25 (38,5%) больным выполнена экстирпация матки с придатками.

Двенадцати (10,0%) больным проведено комплексное лечение. По стадиям больные распределены следующим образом: IA2 стадия - 2 (16,7%), IB1 - 2 (16,7%), IIA - 2 (16,7%), IIB - 2 (16,7%), IIIB (метастатический вариант) - 3 (25,0%) и IVB - 1 (8,3%).

Комплексное лечение, состоящее из операции, лучевой терапии и химиотерапии, проведено 6 больным (IIA стадия - 1, IIB - 1, IIIB - 3 и IVB - 1). Еще 6 больным проведено комплексное лечение, состоящее из операции, лучевой терапии и гормонотерапии (IA2 стадия - 2, IB1 - 2, IIA - 1 и IIB - 1).

Таким образом, адекватными методами лечения больных АКШМ 0-IA1 стадий является хирургическое вмешательство в объеме экстирпации матки с верхней третью влагалища, IA2 стадии - расширенная экстирпации матки, IB-IIA стадий - комбинированное лечение (расширенная экстирпации матки и лучевая терапия), IIB-III (Т3) стадий - сочетанная лучевая терапия по радикальной программе.

Как известно, отдаленные результаты лечения являются основным критерием оценки его эффективности. Пятилетняя общая и безрецидивная выживаемость больных АКШМ I-III стадий составила 68,7±5,7 и 67,3±5,8% соответственно (табл 2).

Нами проведен анализ общей и безрецидивной выживаемости больных АКШМ в зависимости от клинико-мор-фологических факторов прогноза: стадии заболевания, возраста, локализации, размеров, формы анатомического роста и гистологического строения опухоли, степени ее дифференцировки, глубины инвазии, наличия некрозов в опухоли и метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также методов лечения.

Одним из важных факторов прогноза при РШМ является локализация опухоли. В нашем исследовании от

Таблица 2

Выживаемость больных АКШМ в зависимости от стадии, %

	Пятилетняя выживаемость
		безрецидивная

мечена прямая зависимость между локализацией первичной опухоли и 5-летней выживаемостью при АКШМ. При тотальном поражении шейки матки 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость больных составила 34,7±3,8 и 32,7±2,1% соответственно. При локализации опухоли в цервикальном канале эти показатели составили 72,8±5,2 и 70,1±4,8% соответственно (p < 0,05).

При анализе отдаленных результатов лечения больных АКШМ в зависимости от формы анатомического роста опухоли получены следующие результаты. При эк-зофитной форме анатомического роста опухоли 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость больных составила 79,9±3,7 и 76,1±5,5%, при эндофитной - 73,0±3,2 и 70,6±2,8%, при смешанной - 63,6±6,5 и 61,3±3,1% соответственно (p < 0,05 при сравнении 5-летней общей выживаемости больных с экзофитной и со смешанной формами анатомического роста опухоли).

По нашим данным, 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость больных АКШМ с глубиной инвазии менее 5 мм составила 85,5±3,0 и 78,7±3,5%, при глубине инвазии опухоли более 5 мм - 81,6±6,9 и 60,1±2,8% соответственно (p < 0,05 при сравнении 5-летней безрецидивной выживаемости).

При наличии некроза в опухоли 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость составила 58,6±4,3 и 58,3±5,1%, в отсутствие некроза - 76,0±4,6 и 72,7±3,6% соответственно (p < 0,05).

При анализе выживаемости больных АКШМ в зависимости от наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах таза установлено, что 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость больных в группе с метастазами в регионарных лимфатических узлах составила 61,6±4,4 и 57,0±3,6%, в группе больных без метастазов - 81,5±2,8 и 72,5±2,1% соответственно (p < 0,05).

Мы проанализировали также выживаемость больных АКШМ в зависимости от методов лечения. После хирургического лечения 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость больных составила 80,9±1,7 и 57,1±2,4%, после комбинированного лечения - 76,3±2,2 и 75,4±3,8%, после комплексного лечения - 71,4±4,3 и 71,4±4,3%, после лучевой терапии - 66,7±2,9 и 48,3±3,4% соответственно. При сравнении 5-летней общей выживаемости в зависимости от проведенного лечения установлено, что после хирургического, комбинированного и комплексного лечения она была статистически достоверно выше, чем после лучевой терапии (р = 0,02, log-rank). При анализе 5-летней безрецидивной выживаемости показано, что после комбинированного лечения она была статистически достоверно выше, чем после лучевой терапии (р = 0,04, log-rank).

Таким образом, на основании исследований нам удалось выявить значимые неблагоприятные факторы прогноза при АКШМ: стадия заболевания, локализация опухоли (тотальное поражение шейки матки), смешанная форма анатомического роста, глубина инвазии в строму шейки матки более 5 мм, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах таза и полей некроза в опухоли. Кроме того, следует отметить тенденцию к ухудшению отдаленных результатов лечения при опухолях с разной степенью дифференцировки и при муцинозной АКШМ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. - С-Пб.: Фолиант, 2002.

2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г. - М., 2005. - 268 с.

3. Leminen A., Paavonen J., Forss M. et al. Adenocarcinoma of the uterine cervix // Cancer. - 1990. - Vol. 65, N 1. - P. 53-59.

4. Vesterinen E., Forss M., Nieminen U. Increase of cervical adenocarcinoma: a report of 520 cases of cervical carcinoma including 112 tumors with glandular elements // Gynecol. Oncol. - 1989. - Vol. 33. - P. 49-53.