Вызывать ли скорую помощь или участкового врача? Всегда ли можно отказаться от рекомендованной скорой помощью госпитализации? Примут ли в больнице, если обратиться за помощью самостоятельно?
Объясняет врач скорой помощи иеродиакон Феодорит (Сеньчуков).
Когда вызывать скорую помощь?
Скорая помощь (03) вызывается только в экстренных случаях, когда ситуация требует или может потребовать скорейшего вмешательства.
Непривычные боли в животе. Необходимость в госпитализации определяется в зависимости от природы болей.
Травма, если больной физически не в состоянии добраться до травмпункта самостоятельно. Нужна ли госпитализация, решается по состоянию.
Согласно приказу о порядке госпитализации, скорая не госпитализирует с поверхностными ссадинами и ушибами при отсутствии других травм.
Давящие загрудинные боли, особенно отдающие в руку, спину и т.д.
В настоящее время скорая очень редко госпитализирует больных с приступом мерцательной аритмии, если нет осложнений, самым страшным из которых является аритмогенный шок - приступ купируют на месте.
Если приступ не купируется, по московским стандартам бригада оставляет актив через два часа - то есть через два часа к этому пациенту повторно приедет бригада скорой помощи, чтобы узнать о его состоянии и определить, нуждается ли он в стационарной помощи.
Приступы хронических заболеваний (эпилепсия, бронхиальная астма и т. д.). Как правило, также купируются на месте.
Внезапная головная боль, сопровождающаяся резким изменением мимики, параличом и т. д. Также паралич без болевых синдромов.
Чувство удушья.
Отравления.
Резкое падение давления.
И тому подобные случаи.
Когда скорую помощь вызывать не нужно
Колющие и режущие боли в области сердца, если больной уже обследован, эти боли ему известны и сердечной патологией не сопровождаются, не требуют безотлагательного вызова скорой помощи - следует попытаться снять их домашними и привычными средствами. Для назначения лечения надо обратиться к кардиологу в поликлинику. Скорую помощь вообще не следует вызывать для назначения лечения хронического заболевания.
На подъем давления или описанные выше сердечные боли целесообразно вызвать неотложку (во многих случаях вызова передаются этой службе даже в случаях вызовов по 03) - она приезжает не так быстро, но обязательно врач, а не фельдшер. Эта служба пока есть не во всех районах Москвы, но постепенно развивается.
ОРЗ и ОРВИ, температура до 39.5 и кашель не являются поводом для вызова скорой помощи хотя бы потому, что у врача скорой помощи другая подготовка. Терапевт из поликлиники назначит лучшее лечение.
Скорую помощь не вызывают для выписки больничных листов, справок или рецептов. Этим также занимается врач поликлиники.
Нужна ли скорая помощь детям?
Скорую помощь детям надо вызывать:
Если температура приближается к 40;
Если ребенок задыхается (не захлебывается от насморка, а, например, у него начинается круп);
В случае болей в животе. Исключение - если ребенок регулярно страдает болями в животе: тогда его необходимо обследовать, поставить диагноз и лечить заболевание не экстренно, а планово.
Но чаще всего детям вообще не надо вызывать скорую помощь - особенно в Москве. В Москве есть служба детской неотложной помощи, где гарантированно работает педиатр, тогда как по скорой педиатр приезжает очень редко. Педиатрических бригад на всю Москву всего около 50, а работают, как правило, 30-35. К ребенку может приехать даже не врач скорой помощи общего профиля, а токсиколог, травматолог, реаниматолог и так далее. Если врач скорой помощи в процессе своей подготовки какие-то навыки по педиатрии получает, то у узкого специалиста знания по педиатрии - краткий курс в институте.
Как попасть в больницу?
При вызове скорой помощи на дом или в поликлинику (тогда вызывает врач терапевт или специалист) необходимость госпитализации определяется при осмотре пациента. Госпитализации однозначно подлежат больные с инсультом и такими кардиологическими диагнозами, как инфаркт и нестабильная стенокардия, с заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, тяжелые травмы, ряд инфекций и др. Диагноз устанавливает именно врач скорой помощи. Право отказа от предложенной госпитализации имеет пациент лично, либо его законный представитель (для детей до 15 лет - родители, для лиц старше 15 лет - только опекун, назначенный по суду). Если больному показана госпитализация по жизненным показаниям, ни супруг, ни ближайшие родственники, ни лица, с ним проживающие, не имеют права отказаться за него, даже если сам пациент находится в бессознательном состоянии. Если окружение больного препятствует осуществлению госпитализации, врач скорой помощи обязан вызвать наряд полиции и с его помощью забрать пациента с места вызова.
Из предыдущего срача обсуждения выяснилась потрясающая вещь. Люди не в курсе, как получить экстренную медицинскую помощь минуя услуги скорой. Не знать,как устроена медицинская служба и при этом ее постоянно ругать, это так по-нашему. Ну что ж, займёмся санпросветом.
Сначала договоримся о терминах. Под экстренной медицинской помощью наш Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 05.12.2017) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" понимает медпомощь, которая оказывается в том случае, если существует угроза жизни пациента. Это может быть при обострении каких-либо хронических заболеваниях или при внезапных острых состояниях. То есть декомпенсация сахарного диабета - да, а неосложненный острый отит - нет.
Допустим, вы считаете, что вы лично или ваш близкий нуждаетесь именно в экстренной медицинской помощи. Ок. У вас несколько путей:
1) вызвать скорую помощь. Как мы убедились на примере из предыдущего поста, это не всегда самый быстрый способ
2) самим приехать в больницу. Просто прийти в приёмное отделение и сказать: “Здрасьте! Я больной/привез больного".
А дальше вступает в силу бумажка под названием
"Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории...(подставляем нужный регион)" Там обязательно будут такие фразы:
Госпитализация в медицинскую организацию осуществляется по медицинским показаниям:
по направлению врача медицинской организации;
бригадами скорой медицинской помощи;
при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.
Госпитализация может быть экстренной и плановой. Отказы в экстренной госпитализации запрещены.
Итак, если вы приехали самотёком вас обязаны осмотреть, обследовать и в случае если врач увидит показания для госпитализации -госпитализировать. Если же нет, вам дадут справку об обращении и проведенном обследовании с диагнозом и рекомендациями.
Например, в случае того же отита вас осмотрит ЛОР (если он в этом стационаре есть), возьмёт анализ крови и даст рекомендации по лечению. Ну и рекомендует наблюдение ЛОРа в поликлинике. Возмущаться бесполезно, есть или нет показания для госпитализации решает врач приемного отделения.
Ну а в случае декомпенсации диабета, вас госпитализируют даже в случае полного отсутствия мест. Ибо это угрожающее жизни состояние.
Далее, если вы нуждаетесь к экстренной медицинской помощи, которую данный стационар оказать не может, например, приехали с острым пиелонефритом, а урологического отделения нет, то для вас или вызовут дежурного уролога из другого стационара или организуют перевод туда силами той же скорой помощи.
Отдельно про время, которое вы проведёте в приемном отделении. Теоретически оно лимитировано в зависимости от болезни, но практически зависит от количества пациентов и занятости врача. Если все дежурные хирурги в операционной, то вы с болями в животе будете ждать окончания операции. Без обезболивания. Увы и ах.
Да, про медполис. Его хорошо бы иметь с собой, но требовать его у вас в случае экстренной госпитализации никто не имеет права (Закон об ОМС) Близкие могут его принести потом. Но есть нюанс: без полиса помощь оказывается только до стабилизации состояния, а с полисом -в полном объеме, предусмотренном программой ОМС. Без полиса только не дадут умереть, а с полисом вылечат (по крайней мере, так считается).
Паспорт тоже необходимая вещь: без него человек считается неидентифицированным, как бы он себя не называл. Особенно это неприятно для родственников, если больной умер - без паспорта тело отправляют в судебный морг.
Так что в плане документов вы ничего не обязаны, но лучше их с собой иметь. Идеально -копии, которые вы можете просто отдать при оформлении.
В общем, врачам приемного отделения все равно, как вы туда попали. За исключением одного нюанса: все госпитализации самотёком подписывает завотделением или дежурный администратор. Это такая антикоррупционная составляющая, осложняются жизнь простым врачам. Но это не ваша печать, помним про упомянутые выше документы.
В общем, это все. Разумеется, врачам приемного удобнее принять пациента у скорой: есть предварительный диагноз, уже понятно, что с больным делать, да и бумажек меньше. Но это опять-таки проблемы врачей приемного. Отказать вам в помощи они не имеют права.
Так что не бойтесь самостоятельных действий. Глядишь, быстрее получите помощь и заработаете плюс в карму от скорой, которую вы НЕ оторвали от совсем беспомощного больного.