Как вылечить и чем гортанный язвенный стоматит. Лечение язвенного стоматита у взрослых и детей. Прогнозы и осложнения язвенно-некротического стоматита

Эта патология известна как стоматит Венсана, который проявляется в виде глубокого поражения слизистой оболочки полости рта и сопровождается стойким болевым синдромом. Для успешного лечения заболевания нужно понимать его природу и учитывать провоцирующие факторы.

Что такое язвенный стоматит?

Язвенный стоматит в большинстве случаев является самостоятельным воспалительным заболеванием. Оно характеризуется появлением единичных или множественных болезненных и кровоточащих язв, покрытых серо-зеленым налетом, возникающих на фоне выраженного воспаления и отека слизистой.

Воспалительный процесс, сопровождающийся глубокой деструкцией (омертвением) слизистой оболочки, вызывается веретенообразными бактериями Bacillus fusiformis (фузиформной палочкой) и Borellia vincentii (спирохетой Венсана). Поэтому полное название заболевания определяется как язвенно-некротический стоматит Венсана.

Основные особенности данной патологии:

воспалительный процесс возникает в результате фузоспириллярной инфекции – взаимодействия двух основных возбудителей инфекции, которые встречаются в полости рта здоровых людей: в межзубных промежутках, в криптах миндалин, кариозных полостях и каналах зубов;
болезнь в большинстве случаев возникает на фоне пониженной иммунологической реактивности организма (местной или общей) и/или при наличии неблагоприятных условий в полости рта;
чаще болеют молодые мужчины от 17 до 30 лет, реже дети и пожилые люди;
у детей эта патология развивается только при наличии зубов, чаще болезнь встречается у малышей от 6 месяцев до 3 лет, что связано с нестабильностью и незрелостью иммунной системы;
уточнение диагноза проводится с обязательным взятием соскоба слизистой оболочки и обнаружением возбудителей инфекционного процесса.

Причины язвенного стоматита

У здоровых людей слизистая оболочка полости рта надежно защищена от внедрения и размножения веретенообразной (фузиформной) палочки и спирохеты. Микроорганизмы являются анаэробными сапрофитами ротовой полости и частью ее нормальной микрофлоры. В большинстве случаев они находятся в глубине десневых карманов, между зубами, в криптах миндалин, кариозных полостях.

В нормальных условиях эти микроорганизмы непатогенны или условно патогенны, но при неблагоприятных или особых состояниях организма — могут активизироваться и вызвать развитие заболевания.

Активность воспалительного процесса и степень поражения полости рта зависит от количества и скорости размножения этих болезнетворных бактерий.

Язвенно-некротический стоматит развивается только при наличии определенных предрасполагающих и провоцирующих факторов.

При ослаблении общей реактивности организма:

тяжелые или длительные соматические и инфекционные заболевания;
болезни желудка и кишечника;
интоксикации;
неполноценный рацион, длительная витаминная недостаточность и авитаминозы, особенно с выраженным недостатком витамина С, комплекса В и Р;
стресс;
психические или физические переутомления, синдром хронической усталости;
переохлаждения.

При нарушении реактивности общего или местного иммунитета:

осложненное течение катарального или герпетического стоматита;
дисбактериоз ротовой полости;
курение и злоупотребление алкоголем;
несформированность иммунной системы в детском возрасте.

При нарушении целостности слизистой:

механические травмы при стоматологических манипуляциях, ушибах, переломах костей челюсти;
прорыв эпителиального барьера при пародонтозе;
затрудненное прорезывание зуба мудрости;
травмирование слизистой острыми краями разрушенных зубов или коронок;
неправильно установленные брекеты и пломбы;
использование в стоматологической практике биологически несовместимых материалов.

При недостаточной или неправильной гигиене рта, что способствует:

отложению над- и поддесневого зубного камня;
отсутствие необходимой санации ротовой полости.

При нервно-трофических изменениях слизистой:

инсульты;
ущемления нервных стволов;
аневризмы;
тромбозы.

Также язвенно-некротический стоматит может развиваться на фоне онкологических заболеваний, туберкулеза, сифилиса, а также у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Чаще всего развитие патологии происходит при наличии нескольких факторов: снижение иммунитета, переохлаждение, плохие санитарно-бытовые условия, неполноценное питание, длительные хронические заболевания в сочетании с нарушением целостности эпителия (механическими травмами) или трофическими изменениями слизистой оболочки.

Наталья Стагурская, стоматолог: «Веретенообразные палочки и спирохеты Венсана – возбудители язвенного стоматита, присутствуют в ротовой полости даже здорового человека. Чтобы избежать их активного размножения, необходимо следить за общим состоянием организма. Повышенного внимания заслуживает состояние иммунной системы. В моменты ее ослабления (осенне-весенний период) случаи возникновения язвенного стоматита особенно часты. Пополнить запасы витаминов и поддержать организм помогает профилактический прием витаминных комплексов, а также употребление цитрусов, капусты и других сезонных овощей и фруктов».

Диагностика и симптомы

Заболевание, как правило, диагностируется в осеннее-весенний период, что связано с частыми респираторными инфекциями, переохлаждениями, обострениями хронических заболеваний, гиповитаминозами и снижением иммунологической реактивности организма. Выделяют острую и хроническую стадии заболевания.

Острая форма язвенно-некротического стоматита

К основным симптомам язвенного стоматита относят появление дискомфорта в виде жжения, покраснения и отечности в области десен с постепенным распространением воспалительного процесса на соседние участки полости рта. Через 2 дня на пораженных местах появляются округлые болезненные язвочки с грязно-серым налетом.

По мере прогрессирования инфекционного процесса язвы сливаются, поражаются глубокие слои слизистой, поэтому эта патология в медицине также называется язвенно-мембранозный стоматит. Отмечаются неприятный запах изо рта, выделение зловонной слюны и кровоточивость десен.

Пациенты жалуются на стойкий болевой синдром при приеме пищи, разговоре, открывании рта и даже во время покоя, особенно ночью. Отмечается выраженная слабость, сонливость, повышение температуры до субфебрильных цифр (37–37,6°С), увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов.

Хронический язвенно-некротический стоматит Венсана

При несвоевременном обращении, неэффективности или игнорировании лечения язвенный стоматит переходит в хроническую форму. При этом резкая боль и общие симптомы практически полностью исчезают.

Пациентов беспокоит постоянный дискомфорт в ротовой полости, стойкая кровоточивость десен и неприятный запах изо рта. При визуальном осмотре определяются омертвевшие ткани в промежутках между зубами, на щеках или в области твердого неба (местах локализации язв). Если продолжительность заболевания превышает 8 месяцев – наблюдается практически полное разрушение десен и изменения костей челюсти или твердого неба.

Уточнение диагноза язвенного стоматита основано на тщательном внешнем осмотре поражений и бактериоскопическом исследовании с обнаружением возбудителей данной патологии.

Для исключения саркомы и других онкологических заболеваний полости рта проводится цитологическое и патогистологическое исследование язв.

Лечение язвенного стоматита

Терапия данной патологии заключается в полном устранении факторов, провоцирующих язвенный стоматит: лечении обширного пародонтоза, кариозных полостей, шлифовании острых обломков зубов, удалении коронок, протезов, брекетов и санации полости рта.

У взрослых пациентов облегчение состояния наблюдается уже после первой санации ротовой полости.

Сначала проводится обработка обезболивающими средствами. Затем происходит постепенное устранение инфекционно-воспалительного процесса и удаление омертвевших тканей:

определяются и устраняются все механические раздражители;
проводится очищение полости рта от омертвевшей ткани с помощью специальных ферментов (химотрипсин, лизоамидазы);
язвенные дефекты и воспаленные участки слизистой обрабатывают дезинфицирующими растворами (процедура проводится ежедневно лечащим врачом до полного выздоровления и три раза в день в домашних условиях);
при тяжелом течении болезни полость рта обрабатывается препаратами на основе метронидазола и/или антибиотиками.

Дополнительное лечение язвенного стоматита у взрослых и детей включает полноценное питание и прием витаминно-минеральных комплексов, стимуляторов иммунной системы, адаптогенов, успокаивающих и тонизирующих препаратов.

Как предупредить болезнь?

К профилактическим мероприятиям язвенного стоматита относятся:

правильный уход за полостью рта;
регулярные посещения стоматолога, санация очагов инфекции, устранение зубного камня, своевременное лечение пародонтоза;
нормализация работы иммунной и нервной систем, коррекция обменных нарушений, гормональных сбоев.

Кроме того, нужно избегать различных микротравм слизистой оболочки полости рта или других механических повреждений. Важную роль в лечении и профилактике этой патологии имеет проведение мероприятий для укрепления местного иммунитета полости рта, прием витаминов и микроэлементов, отказ от курения и алкоголя, ведение здорового образа жизни.

Полезное видео: диагностика и лечение стоматита у взрослых

Если на деснах, внутренней стороне щек или губ у вас появились болезненные участки в виде язв, то вполне вероятно, что у вас язвенный стоматит. Чтобы убедиться в этом, достаточно обратиться в стоматологический кабинет. Сегодня мы предлагаем вам узнать все самое важное о язвенном стоматите – его симптомы, причины возникновения и методы лечения.

Язвенный стоматит можно отнести к самостоятельным заболеваниям. Реже он может быть осложнением недавно перенесенных инфекций и системных заболеваний. В медицине выделяют несколько основных причин.

Травмы слизистых оболочек полости рта заостренными сколами зубов, ортодонтическими конструкциями, протезами, чрезмерно грубой пищей. В этом случае он является осложнением катарального стоматита.
Недостаточный уход за полостью рта. Воспаление с образованием язв вызывают бактерии, живущие в налете, в области кариозных поражений зубов. Поэтому, чем меньше внимания уделяется состоянию зубов, тем выше вероятность заболевания.
Язвенный стоматит часто бывает симптомом тяжелых болезней: сердечнососудистых, лейкоза, серьезных патологий ЖКТ.
Достаточно редко, но все же бывает, что стоматит развивается в результате сильного дефицита витаминов С и В.

Иногда язвенный и некротический стоматит называют болезнью грязных рук, так как бактерии проникают в рот именно при несоблюдении базовых правил личной гигиены.

Симптоматика заболевания

На начальных стадиях заболевания у язвенного стоматита симптомы легко спутать с менее тяжелой катаральной формой, то есть картина сглажена. Но по мере прогрессирования заболевания его течение становится более тяжелым. Развитие симптоматики можно разделить на несколько этапов.

В самом начале появляется незначительная гиперемия и небольшая отечность. Иногда к ним присоединяется умеренное жжение.
Через 2-3 дня появляются первые язвочки. Сначала они небольшие и единичные, но если вовремя не начать лечение, то они могут увеличиваться и сливаться в целые островки.
Постепенно поднимается температура, усиливается слюноотделение, от язвочек начинает исходить гнилостный неприятный запах. Во время еды человек испытывает достаточно сильные болевые ощущения.

Иногда при несвоевременной или неграмотной терапии язвенный стоматит переходит в хроническое течение. То есть возникают периодические рецидивы при ослаблении иммунитета, во время инфекционных или простудных заболеваний. Течение хронического стоматита гораздо легче, язвочки немногочисленные и менее болезненные.

Отличия язвенного и эрозивного стоматита

Эрозивный стоматит иногда принимают за начальную стадию язвенного, но это совершенно другая форма заболевания. Ее вызывает возбудитель диплококк, то есть это инфекционное заболевание, которое легко может передаваться от зараженного человека к здоровому. Наиболее подвержены ему люди ослабленные, недавно перенесшие грипп, ангину и другие аналогичные заболевания. Не последним по частоте фактором считается механическое и термическое повреждение слизистой.

Эрозивный стоматит начинается с неприятного жжения, зуда и болезненности слизистых оболочек. После этого появляются небольшие красные пятна с четкими границами. В отличие от язвенного стоматита, эрозии носят поверхностный характер и не покрываются налетом .

Длительность заболевания обычно составляет от 4 до 10 дней. Если вовремя не начать лечение, то оно может принять затяжной характер и перейти в рецидивирующую форму. Вылечить такой стоматит можно антисептическими, противовоспалительными средствами, а в тяжелых случаях – антибиотиками.

Осложнения язвенного стоматита

При правильном и своевременном лечении язвенный стоматит довольно быстро проходит – очаги рубцуются, воспаление идет на спад. Но иногда заболевание продолжает прогрессировать, и тогда уже можно говорить про некротический стоматит, протекающий с отмиранием пораженной ткани.

Его возбудитель – веретенообразные бактерии. В умеренном количестве они присутствуют в организме любого человека, обитая в налете, пораженных кариесом участках эмали, десневом желобке. При несоблюдении правил гигиены, различных заболеваниях их количество стремительно увеличивается, и появляется вероятность развития язвенно-некротического стоматита Венсана. Начало заболевания можно распознать по ряду характерных симптомов.

Поднимается температура. Обычно она не достигает критичных отметок и держится на уровне до 38 градусов.
Лимфатические узлы в области челюсти увеличиваются, появляется их болезненность.
Стоматит Венсана сказывается на общем самочувствии. Пациенты жалуются на головную боль, выраженную слабость и недомогание.
Дыхание приобретает неприятный гнилостный запах.
Десны воспалены, кровоточат, доставляют ощутимое неудобство при жевании пищи.

Количество язвочек увеличивается, они появляются на еще не пораженных участках. Десны отекают, кровоточат и становятся очень болезненными. Некротический стоматит характеризуется отмиранием тканей, поэтому область поражения сначала бледнеет, а потом покрывается мутным налетом неприятного желтоватого цвета.

Если не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу, то стоматит Венсана имеет хорошие прогнозы. Правильная терапия приводит к рубцеванию язв, снятию воспаления и исчезновению остальных симптомов. Очень важно принимать все меры для того, чтобы заболевание не перешло в хроническую рецидивирующую форму.

Диагностика стоматита

Диагностика язвенно-некротического стоматита Венсана и более легких форм начинается с визуального осмотра стоматологом. Уже на основании этого можно поставить предварительный диагноз. Но необходимо удостовериться в его правильности, точно выявить возбудителя, чтобы лечение было максимально эффективным. Поэтому при подозрении на некротический стоматит назначают обследование, которое включает в себя:

цитологию;
микробиологию;
соскоб пораженных тканей на ПЦР исследование.

Так как развитие язвенно-некротического стоматита Венсана может говорить о неполадках в организме, то назначается более полное обследование. Делают анализ крови, определяют уровень сахара, проверяют иммунитет.

Особенности лечения

Как лечить стоматит? При язвенной форме, имеющей легкое течение, проводится местная терапия. Она может включать в себя щадящую санацию полости рта, полоскания, использование антибактериальных, антисептических, противовоспалительных мазей.

Некротический стоматит требует более серьезного лечения. В этом случае применяется системная терапия, включающая в себя внутренний прием антибактериальных средств и дизентоксикацию. Также необходим прием поливитаминов и антигистаминных препаратов. Лечение язвенно-некротического стоматита Венсана подразумевает обязательный прием антибиотиков. Их назначают после предварительного проведения теста на чувствительность. То есть стоматит Венсана нуждается в комплексном подходе к лечению, во время которого проводятся следующие мероприятия.

Местная обработка пораженных участков слизистой.
В сложных случаях хирургическое удаление некротизированных тканей.
Для обработки слизистой используются антисептики: перекись водорода, хлоргексидин.
Для угнетения анаэробной микрофлоры принимают такие препараты, как Трихопол, Метронидазол.
После проведения теста на чувствительность назначаются антибиотики и протеолитические ферменты.
Стоматит Венсана характеризуется обширным поражением слизистых тканей, поэтому для ускорения заживления показаны препараты кератопластического действия.
Дополнительно используются местные обезболивающие средства.

Нужно начинать лечить язвенный стоматит как можно раньше, чтобы избежать осложнений. Особенно важно своевременно отреагировать при язвенно-некротическом стоматите Венсана, так как это тяжелое заболевание, которое может привести к частичной потере зубов и другим неприятным последствиям.

Продолжительность болезни и прогнозы

При язвенном стоматите лечение обычно занимает от 10 до 15 дней. При правильно подобранной терапии облегчение наступает довольно быстро – приблизительно на 5-й день. Язвочки начинают рубцеваться, боль уменьшается, снижается интенсивность воспалительных процессов и отечность.

Стоматит Венсана необходимо вылечить до конца. В противном случае, на месте уже зажившей ранки при рецидиве может снова появиться язвочка. Поэтому нужно сделать все, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму . А чтобы избежать первичного заболевания, необходимо соблюдать правила гигиены полости рта и профилактически посещать стоматолога.

Воспаление полости рта, сопровождающееся очаговым поражением слизистой, не что иное, как язвенный стоматит. Именно для этой формы течения заболевания характерно образование весьма болезненных язвочек. Патология сопровождается гнилостным запахом дыхания, повышением температуры, а также воспалением подчелюстных лимфоузлов.

Лечение этого подвида стоматита сводится к местной терапии. Прием препаратов из числа антибиотиков назначается лишь в крайне сложных случаях. Одна из тяжелых разновидностей воспаления слизистой рта по язвенному типу – язвенно-некротический стоматит Венсана.

Причины развития патологии

Чаще всего этот тип стоматита проявляется как самостоятельная болезнь. В отдельных случаях может являться вторичной инфекцией, формирующейся на фоне уже имеющихся заболеваний внутренних органов.

Причинами развития язвенного стоматита могут стать любые повреждения слизистой рта. Также язвенный стоматит становится «продолжением» не леченной катаральной формы воспаления.

Недостаточный уход за полостью рта – еще одна распространенная причина развития заболевания и у взрослых, и у детей. Этому способствуют отложения зубного камня, наличие кариозных повреждений зубной эмали, сильный налет на зубах, а также дисбактериоз ротовой полости.

Довольно часто этот подвид стоматита оказывается следствием инфицирования организма. В частности, именно такова природа язвенно-некротической формы стоматита. Иногда язвенный стоматит становится симптомом имеющейся патологии ЖКТ, признаком иммунодефицитных состояний, лейкоза, заболеваний сердца, сосудистой системы и т.д.

Спровоцировать язвенный стоматит способна нехватка витаминов. В особенности часто наличие подобной патологии говорит о явном недостатке витаминов группы В и С. Основная причина начала язвенного стоматита у детей – несоблюдение гигиены рук. Именно таким образом болезнетворные бактерии чаще всего и попадают в полость рта.

Совет! Заживление язв значительно ускоряет проведение таких физиопроцедур, как ультразвук и УФО.

Симптоматика язвенного стоматита

Признаки начала заболевания ничем не отличаются от катарального стоматита. Если в этот период осмотреть полость рта, то будет заметно незначительное покраснение и отечность отдельных участков слизистой. Также могут наблюдаться жалобы на жжение в области края десны.

Примерно на 2-3 сутки от проявления первых симптомов появляются болезненные язвочки. Первоначально они всегда одиночны и только при тяжелом течении болезни могут сливаться в единые пятна, поражая большие области.

Одновременно с этим фиксируется подъем температуры тела, усиленное слюноотделение, дыхание приобретает специфический гнилостный запах. Разговор и процесс приема пищи сопровождается резкими болевыми ощущениями.

Относительно нечасто, но язвенный стоматит способен трансформироваться в хроническую форму, когда на слизистой рта практически постоянно присутствует одна-две небольших язвочки. Как правило, особых неприятностей они не доставляют и общая симптоматика выражена не так ярко. Хронический язвенный стоматит у взрослых может стать причиной разнообразных осложнений, а также преждевременного выпадения зубов.

Диагностика заболевания

В основе диагностирования патологии лежит визуальный осмотр воспаленной слизистой рта. Для установления точного диагноза проводятся такие исследования:

цитология;
микробиология;
ПЦР-исследование соскоба, взятого со слизистой.

Поскольку язвенный стоматит может свидетельствовать о наличии иных проблем в работе организма, то дополнительно могут назначаться следующие анализы:

клинический и биохимический анализ крови;
определение уровня сахара в крови;
проверка иммунной системы.

Лечение язвенного стоматита

У взрослых лечение этого типа стоматита сводится не просто к устранению болезненной симптоматики, но и терапии его первопричины.

Лечение легкой формы

Если язвенный стоматит проходит в легкой форме (язвочки единичны), то проводиться исключительно местная терапия.

У взрослых пациентов под местной анестезией осуществляется санация полости рта. При этом удаляется налет и зубной камень. Острые края зубов, способные нанести травму слизистой, аккуратно стачиваются.
И у взрослых, и у малышей лечение включает полоскания с использованием растворов перекиси водорода, хлоргексидина, фурацилина, а также отваров трав.
Дополнительно могут назначаться аппликации с использованием геля «Метрогил-дента».
Очистка изъязвленных поверхностей у взрослых проводится с помощью протеолитических ферментов, в частности, лизоамидаза, трипсина и дезоксирибонуклеаза.

Совет! Ускорить заживления язв можно с помощью масел из ягод шиповника и облепихи.

Лечение тяжелой формы

При тяжелом течении воспаления кроме местного лечения назначается проведение системной терапии, включающей прием антибактериальных средств и проведение дезинтоксикационных процедур. Дополнительно к приему назначаются антигистаминные препараты и поливитаминные комплексы.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Это тяжелая разновидность язвенного стоматита. Довольно часто язвенно-некротический стоматит Венсана называют язвенным гингивитом, поскольку основная область поражения – десна.

Причины

Возбудителем заболевания в этом случае выступает двойной тандем, составленный веретнообразной палочкой и спирохетой Венсана. Данные микроорганизмы присутствуют во рту взрослых людей в небольших количествах и только при наступлении благоприятных условий они начинают активное размножение. Основная причина – несанированная полость рта.

Симптоматика патологии

Диагностироваться заболевание может в любом возрасте, но чаще всего у молодых мужчин в возрасте 17-30 лет. Заболевание всегда сопровождается:

увеличением температуры;
увеличением и болезненностью подчелюстных лимфатических узлов;
сильной головной болью;
усиливающейся во время приема пищи и разговора болезненностью слизистой рта;
кровоточивостью десен;
усиленным слюнообразованием;
появлением неприятного гнилостного запаха дыхания.

Лицо становится бледным, что объясняется сильной интоксикацией.

Совет! Санацию полости рта целесообразно проводить после снятия симптоматики и заживления изъязвлений.

Течение заболевания

Симптоматика катарального стоматита практически мгновенно трансформируется в язвенную форму. Основное место локализации язв – десна. При осмотре наблюдается гиперемированность, десны становятся болезненными и начинают кровоточить при малейшем прикосновении.

Наибольшие повреждения получают края десен, которые по мере ухудшения состояния некротизируются и покрывается гнойным налетом. Как правило, даже после излечения десневой край не восстанавливается.

Особенно часто язвенно-некротический стоматит Венсана захватывает область в основании нижних восьмых зубов. По мере развития инфекции воспаление перемещается на слизистую щек. В этом случае язвы у взрослых пациентов могут быть довольно крупным и захватывать глубинные слои слизистой.

Диагностика патологии

Постановка диагноза проводится на основе визуального осмотра. Подтверждением становится наличие большого числа спирохет и веретенообразных бактерий во взятом соскобе с поврежденной поверхности слизистой рта.

Лечение язвенно-некротического стоматита

В зависимости от тяжести течения болезни выделяют три формы:

легкую;
среднюю;
тяжелую.

При язвенно-некротическом стоматите, проходящем в легкой форме, лечение проводится исключительно местно. Средняя и тяжелая степень требуют проведения системной терапии.

Местное лечение

Этот формат лечения предполагает удаление некротизированных тканей и использование стимулирующих процессы регенерации эпителия процедур. Частичная санация полости рта проводится даже в острый период заболевания. Предварительно полость рта обезболивается при помощи местных аппликаций с растворами анестезина, лидокаина или тримекаина.

После этого стоматолог приступает к удалению зубного камня и налета. Зубы, имеющие кариозные полости, обрабатываются антисептиками. Непосредственно сам процесс лечения либо удаления такого зуба проводится после полного заживления язв.

Для очищения язвенных поверхностей традиционно используются протеолитические ферменты. Полость рта ежедневно обрабатывается растворами антисептиков (хлорамином, этонием, перекисью водорода) и противомикробными средствами (хлоргексидином, метронидазолом).

Совет! Для ускорения заживления некротических язв у взрослых пациентов практикуется накладывание местных аппликаций с использованием «Метрогил-дента».

Системное лечение

При тяжелом ходе заболевания назначается системное лечение. В качестве антибиотиков могут назначаться:

метронидазол;
флагил;
трихопол;
клион.

Из ряда антибиотиков широкого спектра действия к приему могут быть назначены:

левомицетин (курс 10 дней);
сумамед (курс 5 суток);
рулид (курс 10 дней)

Дополнительно выписываются антигистаминные препараты и поливитаминные комплексы. При адекватно подобранном лечении у взрослых пациентов улучшение общего состояния наблюдается примерно через двое суток от его начала. При легкой форме заболевания и удовлетворительном состоянии рта заживление язв заканчивается к 3-6 суткам.

Своевременно начатое лечение язвенного стоматита всегда гарантирует благоприятный исход заболевания. Основной профилактической мерой, не допускающей развития патологии, является регулярное посещение кабинета стоматолога, а также соблюдение гигиены полости рта.

Патологий слизистой оболочки полости рта много, нередко их диагностика и лечение становятся большой проблемой даже для опытного специалиста. Одним из исключений является язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана. Достаточно столкнуться с ним всего один раз, чтобы потом уверенно узнавать это заболевание в любом из его проявлений.

Язвенно-некротический стоматит – инфекционное заболевание полости рта, вызываемое особыми возбудителями. Было очень распространено в годы первой мировой войны и получившее названия «траншейный рот» или «окопная болезнь».

Видео: стоматит

Причины

Возбудитель

Непосредственной причиной возникновения заболевания является симбиоз условно-патогенных микроорганизмов – веретеновидной палочки и спирохеты Венсана.

В норме они являются естественными обитателями зубодесневых карманов, также в изобилии встречаются под капюшонами – складками десны над не полностью прорезавшимися нижними третьими молярами. При неблагоприятных условиях они бурно размножаются, приобретая патогенные свойства.

Провоцирующие факторы

К провоцирующим факторам следует относить такие, как:

отсутствие качественного гигиенического ухода за полостью рта;
переохлаждение организма;
длительные стрессы;
несбалансированное питание, особенно нехватка витаминов;
обилие зубного камня;
запущенная форма катарального гингивита;
снижение сопротивляемости организма вследствие инфекционных и вирусных заболеваний;
подавление активности иной микрофлоры ротовой полости при нерациональном применении антибактериальных препаратов.

Механизм развития заболевания

Язвенно-некротический стоматит Венсана начинается остро на фоне значительного снижения сопротивляемости организма и при наличии неблагоприятных факторов в ротовой полости (отсутствие гигиенического ухода, обильные зубные отложения и пр.).

Активирующийся анаэробный симбиоз веретеновидной палочки и спирохеты Венсана практически вытесняют большинство представителей микрофлоры полости рта.

Появляются резкая болезненность, отёчность и кровоточивость дёсен, сопровождаемые образованием обильного некротического налёта. Возникают множественные плотные некротические наслоения, очень трудно отделяемые от слизистой, при этом обнажается изъязвлённая гиперемированная поверхность.

В дальнейшем наблюдается гноетечение из патологических зубодесневых карманов. Всё это сопровождается общей слабостью и повышением температуры тела.

В случае неполноценного лечения острая форма заболевания может переходить в хроническое течение. Часто встречается хронический язвенный стоматит у детей, особенно школьного возраста, пренебрегающими уходом за полостью рта. Он проявляется в виде отёчности десен с небольшими изъязвлениями в области некоторых десневых сосочков.

Возможно также и обострение хронического стоматита. Обычно оно возникает как последствие перенесённого простудного заболевания, а также после сильного стресса.

Симптомы

Симптоматика зависит от степени тяжести заболевания:

Лёгкая степень . Больной жалуется на боль и кровоточивость в области дёсен во время приёма пищи, на неприятный запах изо рта, а также повышенное слюноотделение. При объективном осмотре обнаруживается диффузная отёчность дёсен, десневые сосочки отёчны, легко кровоточат от прикосновения и очень болезненны. Общее состояние организма обычно не страдает.
Средняя степень . Жалобы больного значительно нарастают. Контур десневого края искажён, покрыт кровоточащими некротическими корками серо-зелёного цвета с гнилостным зловонным запахом. Из зубодесневых карманов наблюдается гноетечение. Лимфатические узлы увеличены, подвижны и болезненны. Самочувствие больного ухудшается: общая слабость, малоподвижность и апатия, температура повышается до 38С.
Тяжёлая степень. Состояние больного аналогично острому сепсису. Температура тела может скачкообразно меняться от повышения до 40С до снижения к 35С, что говорит о значительном снижении сопротивляемости организма. Больного мучают сильные головные боли, а также боль в полости рта. Изъязвления слизистой с дёсен распространяются на области щёк, нёбо и дно полости рта. При значительном прогрессировании возможно поражение костной ткани челюстей.

Диагностика

Диагностика язвенно-некротического стоматита не вызывает затруднений. При этом учитывается анамнез, а также оценка общего состояния больного и данные объективного осмотра.

При тяжёлом течении заболевания, а также при малой эффективности проводимого лечения следует проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

заболевания крови, сопровождающиеся изъязвлениями слизистой полости рта (лейкоз, агранулоцитоз);
отравление ртутью;
вторичный сифилис;
СПИД.

Для уточнения диагноза проводится развёрнутый анализ крови, а также на реакцию Вассермана. Исследуется моча на содержание ртути.

Наиболее точный ответ даёт исследование мазка, взятого со слизистой полости рта, преобладание веретовидных палочек и спирохет подтверждает поставленный диагноз язвенно-некротического стоматита.

Лечение

Лечение язвенно-некротического стоматита начинается с обезболивания слизистой полости рта.

Предпочтение следует отдавать аппликационной анестезии, поскольку при проведении инъекций в условиях обширного поражения слизистой анаэробной микрофлорой возможны многочисленные осложнения, связанные с их проникновением в глубокие ткани челюстно-лицевой области.

Этапы лечения:

Размягчение и удаление некротизированных тканей.
Антибактериальная терапия.
Общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия.

Препараты

Для лечения рекомендуется применение не раздражающих лекарственных препаратов. Так для обезболивания лучше выбрать более мягко действующий раствор анестезина в глицерине, нежели более мощный 10% раствор лидокаина гидрохлорида.

Для удаления некротических тканей не следует применять механические методы, т.к. это причинит дополнительные травмы изъязвлённой слизистой.

Вначале следует наложить марлевые тампоны, смоченные растворами протеолитических ферментов, таких, как химотрипсин, трипсин или химопсин. Они размягчают нежизнеспособные ткани, не затрагивая неповреждённые.

Очищенные от некротических корок участки воспалённой слизистой должны быть тщательно обработаны противомикробными и антисептическими препаратами, активными против анаэробной микрофлоры.

Наиболее предпочтительно применение комбинации метронидазола (трихопола) с раствором хлоргексидина биглюконата. Однако возможно и применение растворов перекиси водорода и перманганата калия.

Из общего лечения следует выделить назначение следующих препаратов:

десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин или фенкарол);
витамины (большие дозы аскорбиновой кислоты с рутинном)
при тяжёлой степени заболевания – антибиотики широкого спектра действия.

После снятия остроты воспаления необходимо проведение расширенной санации полости рта – удаление над- и поддесневых зубных отложений, ликвидация травмирующих зубных протезов, лечение кариеса и его осложнений.

Удаление зубов по возможности лучше отложить до полного снятия признаков воспаления.

Для улучшения заживления язвенных поверхностей хорошо помогают мази, например солкосерил, но возможно применение и иных кератопластических средств (масляные растворы витаминов А и Е и пр.).

Лечение практически не отличается от лечения взрослых. Однако следует учесть, что ребёнок может капризничать, бояться и препятствовать проведению качественной обработки полости рта.

Диета

Поскольку при язвенно-некротическом гингивите слизистая полости рта крайне чувствительна даже к самым лёгким воздействиям, пища должна быть не раздражающей – тёплой, не грубой, а также не острой.

Требуется белковая и витаминизированная диета. Желательно исключить вязкие и липкие продукты, затрудняющие обработку антисептиками и гигиенический уход.

Прогноз и профилактика

При отсутствии лечения, а также в случае его недостаточности болезнь обычно прогрессирует.

В воспалительный процесс вовлекаются всё большая площадь слизистой оболочки полости рта, с возможностью дальнейшего поражения кожных покровов лица.

Однако при своевременном начале лечения облегчение наступает уже после первого посещения и больной быстро идёт на поправку. В дальнейшем такие пациенты нуждаются в регулярном наблюдении у стоматолога не реже 2-3 раз в год, причём ближайший визит должен быть не позднее двух месяцев после окончания лечения.

Одним из важнейших мероприятий по профилактике язвенно-некротического гингивита является тщательный уход за полостью рта.

Также важно своевременное профессиональное удаление твёрдых зубных отложений и устранение иных факторов, приводящих к травмированию слизистой. Следует избегать и своевременно лечить возникающие вирусные и инфекционные заболевания.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли лечить народными средствами?

Язвенно-некротический гингивит не приходит совершенно неожиданно, он возникает там, где уже значительно снижена сопротивляемость организма и созданы все условия в ротовой полости для быстрого прогрессирования заболевания.

Они доставляют ребенку сильную боль. Он плохо спит, становится вялым, засовывает пальцы в рот и при этом нервничает. Температура может повыситься вплоть до 40 градусов.

Ребенок резко отказывается от пустышки, капризничает, кричит без видимых причин. На фоне этого наблюдается усиленное слюнотечение, жидкий стул, увеличение лимфоузлов. Сначала лечение направлено на устранение следующих симптомов:

болезненности слизистой ротовой полости;
высокой температуры;
тошноты и рвоты.

Этапы лечения

Чтобы причинить ребенку как можно меньше страданий и болезненных ощущений, лечение проводят по специальной схеме. Оно разделено на следующие этапы:

Обезболивание. Проводится при помощи местных обезболивающих препаратов.
Размягчение и удаление некротических тканей.
Очищение воспаленной слизистой при помощи антисептиков и противомикробных средств.

Обезболивание

Чтобы облегчить состояние ребенка и обеспечить ему возможность нормально принимать пищу, лечение язвочек во рту начинают с обезболивания. Для этого используются определенные анестетики:

Анестезин. Чтобы он не разъедал слизистую, его разводят в глицерине (натрия тетраборате). Активным компонентом в составе Анестезина является бензокаин, который предотвращает формирование болевых импульсов в чувствительных нервных окончаниях. Действие медикамента начинается уже спустя 1 мин. после нанесения на слизистую. Мазь наносят непосредственно на очаги воспаления при помощи ватной палочки.
Лидокаин. Оказывает раздражающее действие на слизистую, поэтому используется только в крайнем случае. Лидокаин можно применять в форме геля или спрея. Последний распыляют на слизистую рта. Действие препарата проявляется после 1-3 распылений. Гель просто наносят на язвенные очаги.

Удаление некротических высыпаний

Этап удаления язвенных высыпаний начинается с очищения очагов воспаления от некротических тканей. Слизистую при этом размягчают при помощи ферментативных средств. В них смачивают ватные или бинтовые тампоны, которые затем прикладывают к слизистой.

На язвенные ткани такая процедура оказывает размягчающее действие. Здоровые области при подобной обработке не страдают. Примеры таких препаратов:

Химопсин.
Трипсин.
Химотрипсин.

Далее приступают к антисептической и противомикробной обработке слизистой ротовой полости. Эта процедура также помогает очистить воспаленные области во рту от язвенных корок. Применяются следующие лекарства:

раствор перманганата калия;
раствор Фурацилина;
сочетание Хлоргексидина с Метронидазолом;
раствор перекиси водорода;
отвар ромашки или дубовой коры.

Медикаментозная терапия

Лечение при помощи медикаментов проводится в двух направлениях. Этиотропная терапия помогает устранить причину развития язвенного стоматита. Дополнительно осуществляют симптоматическое лечение, которое уменьшает проявления заболевания. Основные группы применяемых препаратов:

Группа медикаментов	Примеры названий
Антигистаминные	Фенкарол; Супрастин; Тавегил; Фенистил.
Антибиотики широкого спектра действия	Амоксиклав; Амоксициллин; Доксициклин; Сумамед; Линкомицин.
Витамины	Kids; Ревит; Алфавит.
Противогрибковые (используются при наличии творожистого налета на слизистой)	Нистатин; Йодинол; Кандид; Леворин; Кандизол.
Заживляющие местные препараты	мазь Солкосерил; витамины групп А и Е.
Антисептические	Мирамистин; Лизоплак; Себидин.
Жаропонижающие	свечи Вибукрол; Нурофен.
Антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие спреи	Тантум Верде; Биопарокс; Ингалипт; Пропосол.

Народное лечение при стоматите у детей

Для облегчения состояния и ускорения заживления язвенных дефектов во рту допускается применять натуральные домашние средства, но только как дополнение к основному лечению. Эффективными при стоматите у детей считаются следующие рецепты:

Залить 200 г сухой травы ромашки кипятком, перелить жидкость в кастрюлю и поставить на огонь. Томить в течение 10 мин., после чего снять с плиты и дать остыть. Перед применением средство процедить. Ребенок должен полоскать рот готовым раствором 3 раза в сутки. Курс лечения длится от 10 до 12 дней.
Смочить в теплом облепиховом масле ватную палочку, смазать ею ранки. Проводить процедуру до 5 раз на протяжении дня. Другой вариант – в 0,5 л кипяченой воды развести 5 капель облепихового масла. Этим составом нужно проводить полоскания рта каждые 2 ч. Проводить процедуру до полного заживления ран.
Из пары листьев алоэ отжать сок, развести в равных пропорциях с кипяченой водой. Полоскать этим раствором ротовую полость через каждые 3 ч. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Диета при язвенном стоматите у детей

Медикаментозное лечение язвочек на слизистой рта будет не таким эффективным, если не изменить питание ребенка. Из рациона нужно убрать все продукты, которые вызывают раздражение язвенных очагов. Это сухая, острая, кислая, соленая пища. Сырые овощи и фрукты тоже стоит на время убрать. Их вполне заменит назначенный врачом витаминный комплекс. Основные принципы питания при язвенном стоматите:

Из ягод варить компот, но только если они не слишком кислые. Главное, перед употреблением процедить напиток, чтобы частицы плодов не попали в рот ребенка.
Дневное меню составлять из фарша, тефтелей, каш. Печенье и хлеб нужно размачивать в воде или слабом чае.
В качестве питья давать отвар шиповника или малины.
Перевести на детское питание и более взрослых детей.
При плохом аппетите постараться накормить ребенка супом-пюре. Блюдо можно украсить зеленью, вареной морковкой, выложив из них смешную фигурку.

Ребенку нужно обязательно давать кисломолочную продукцию, поскольку она снижает болевые ощущения во рту, а содержащиеся в напитках бактерии повышают иммунитет.

Списки разрешенных и запрещенных продуктов при язвенном стоматите:

Запрещенные продукты