Какие бывают побочные действия фуросемида. Фуросемид: инструкция по применению

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Фуросемид . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Фуросемида в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Фуросемида при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование мочегонного препарата для лечения отеков, артериальной гипертензии и заболеваний почек у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Фуросемид - петлевой диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Блокирует реабсорбцию ионов натрия и хлора как в проксимальных, так и в дистальных участках почечных канальцев и в толстом сегменте восходящей части петли Гентле. Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое и хлоруретическое действия. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабление эффекта.

При сердечной недостаточности фуросемид быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Оказывает антигипертензивное действие вследствие увеличения выведения хлористого натрия и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения объема циркулирующей крови.

После приема внутрь 40 мг фуросемида диуретический эффект начинается в течение 60 мин и продолжается около 3-6 ч (при сниженной функции почек - до 8 ч). В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром "рикошета", или "отмены"). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме крови, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие синдрома "рикошета" при приеме 1 раз в сутки может не вызвать существенного влияния на суточное выделение ионов натрия и артериального давления.

Фармакокинетика

Абсорбция высокая. Биодоступность - 60-70%. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Выводится преимущественно (88%) почками в неизмененном виде и в виде метаболитов; остальная часть - кишечником.

Показания

Отечный синдром:

при хронической сердечной недостаточности;
при хронической почечной недостаточности;
при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания);
при заболеваниях печени;
артериальная гипертензия;
некоторые формы гипертонического криза;
отек легких;
сердечная астма;
отек мозга;
эклампсия;
проведение форсированного диуреза;
гиперкальциемия.

Формы выпуска

Таблетки 40 мг.

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций).

Инструкция по применению и дозировка

Таблетки

Таблетки следует принимать натощак, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. При назначении Фуросемида рекомендуется использовать его наименьшие дозы, достаточные для достижения необходимого эффекта. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 1500 мг. Начальная разовая доза у детей определяется из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки с возможным увеличением дозы до максимальной 6 мг/кг в сутки, при условии приема препарата не чаще, чем через 6 ч. Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.

Режим дозирования у взрослых

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности

Начальная доза составляет 20-80 мг в сутки Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется делить суточную дозу на 2-3 приема.

Отечный синдром при хронической почечной недостаточности

У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 2 кг массы тела в сутки). Рекомендованная начальная доза - 40-80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Вся суточная доза должна приниматься однократно или делиться на два приема. У пациентов, находящихся на гемодиализе, обычно поддерживающая доза составляет 250-1500 мг в сутки.

Отеки при нефротическом синдроме

Начальная доза составляет 40-80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Суточная доза может приниматься за один прием или делиться на несколько приемов.

Отечный синдром при заболеваниях печени

Фуросемид назначается в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений, таких как нарушение ортостатической регуляции кровообращения или нарушения электролитного или кислотно-щелочного состояния, требуется тщательный подбор дозы с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до0.5 кгмассы тела в сутки). Начальная доза составляет 20-80 мг в сутки.

Артериальная гипертензия

Фуросемид может использоваться в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными средствами. Обычной поддерживающей дозой является доза 20-40 мг в сутки. При добавлении фуросемида к уже назначенным лекарственным средствам, их доза должна быть уменьшена в 2 раза. При артериальной гипертензии в сочетании с хронической почечной недостаточностью может потребоваться применение более высоких доз препарата.

Ампулы

При внутривенном (струйном) или внутримышечном введении доза для взрослых составляет 20-40 мг 1 раз в сутки, в отдельных случаях - 2 раза в сутки. Для детей начальная суточная доза для парентерального применения - 1 мг/кг.

Побочное действие

выраженное снижение АД;
коллапс;
тахикардия;
аритмии;
склонность к тромбозам;
головокружение;
головная боль;
мышечная слабость;
судороги икроножных мышц (тетания);
парестезии;
слабость, вялость, сонливость;
спутанность сознания;
нарушение зрения и слуха;
шум в ушах;
анорексия;
сухость слизистой оболочки полости рта;
жажда;
тошнота, рвота;
диарея;
запор;
олигурия;
острая задержка мочи (у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы);
интерстициальный нефрит;
гематурия;
снижение потенции;
снижение толерантности к глюкозе;
манифестация латентнопротекающего сахарного диабета;
крапивница;
эксфолиативный дерматит;
васкулит;
кожный зуд;
озноб;
лихорадка;
фотосенсибилизация;
анафилактический шок;
синдром Стивенса-Джонсона;
токсический эпидермальный некролиз;
лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, эозинофилия;
гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия.

Противопоказания

острая почечная недостаточность с анурией;
тяжелая печеночная недостаточность, "печеночная" кома и прекома;
острый гломерулонефрит, резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей), гиперурикемия;
декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (свыше10 ммрт.ст.);
нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, выраженная гипонатриемия и гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия);
дигиталисная интоксикация;
беременность;
период лактации;
возраст до 3 лет (твердая лекарственная форма);
непереносимость лактозы, недостаточность лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (из-за наличия в составе препарата лактозы моногидрата);
аллергия на пшеницу (не целиакия);
повышенная чувствительность к активному веществу и к любому из компонентов препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Фуросемид проникает через плацентарный барьер, поэтому он не должен назначаться при беременности. При необходимости назначения препарата Фуросемид при беременности, следует оценить соотношение пользы применения препарата для матери к риску для плода. Выделяется с грудным молоком. При необходимости лечения препаратом, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Особые указания

Перед началом терапии препаратом Фуросемид следует исключить наличие выраженных нарушений оттока мочи, пациенты с частичным нарушением оттока мочи, нуждаются в тщательном наблюдении. На фоне курсового лечения необходимо периодически контролировать АД, содержание электролитов плазмы крови (в т.ч. ионов натрия, кальция, калия, магния), кислотно-основного состояния, остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, функции печени и проводить, при необходимости, соответствующую коррекцию лечения.

Применение фуросемида замедляет выведение мочевой кислоты, что может спровоцировать обострение течения подагры.

Считается, что может использоваться для лечения ожирения и похудения, хотя является обычным мочегонным препаратом, ничего общего с диетой не имеет и просто снижает вес человека в рамках выведенной жидкости.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфонамидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к фуросемиду.

Больным, получающим высокие дозы фуросемида, во избежании развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Для профилактики гипокалиемии рекомендуется одновременное назначение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков, а также придерживаться диеты, богатой калием. Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории больных показан регулярный контроль за содержанием электролитов плазмы.

При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.

У больных с сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль за уровнем концентрации глюкозы в крови и моче.

У больных в бессознательном состоянии, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников или гидронефрозом необходим контроль за мочеотделением в связи с возможностью острой задержки мочи.

Препарат содержит лактозы моногидрат, поэтому пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы lapp или мальабсорбцией глюкозо-галактозы, не должны принимать это лекарственное средство.

В состав препарата входит крахмал пшеничный в количестве, которое является безопасным для применения у пациентов с целиакией (глютеновой энтеропатией).

Пациентам с аллергией на пшеницу (отличной от целиакии) не следует применять этот препарат.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения препаратом Фуросемид следует избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (управление автотранспортом и работы с механизмами).

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с фенобарбиталом и фенитоином уменьшается действие фуросемида.

Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения).

При одновременном применении аминогликозидов с фуросемидом происходит замедление выведения аминогликозидов и увеличение риска развития их ототоксического и нефротоксического действия. По этой причине следует избегать использования этой комбинации препаратов за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям, причем в этом случае требуется коррекция (уменьшение) поддерживающих доз аминогликозидов.

Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает - гипогликемических средств, аллопуринола.

Лекарственные средства блокирующие канальцевую секрецию повышают концентрацию фуросемида в сыворотке крови. Лекарственные средства с нефротоксическим действием - при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития их нефротоксического действия.

Глюкокортикостероиды и карбеноксолон при сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития гипокалиемии.

При одновременном применении с сердечными гликозидами возрастает риск развития дигиталисной интоксикации на фоне водно-электролитных нарушений (гипокалиемии или гипомагниемии).

Усиливает нервномышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).

Нестероидные противовоспалительные препараты (включая индометацин и ацетилсалициловую кислоту) в комбинации с фуросемидом могут вызвать временное снижение клиренса креатинина и повышение сывороточного содержания калия и уменьшить диуретическое и антигипертензивное действие фуросемида. У пациентов с гиповолемией и дегидратацией (в том числе на фоне приема фуросемида) НПВП могут вызвать развитие острой почечной недостаточности. Фуросемид может усиливать токсическое действие салицилатов (вследствие конкурентного почечного выведения).

Сукральфат уменьшает всасывание фуросемида и ослабляет его эффект (эти препараты должны приниматься с интервалом не менее 2 ч).

Комбинированное применение с карбамазепином может увеличить риск гипонартиемии.

Антигипертензивные средства, диуретики или другие средства, способные снижать АД, при сочетании с фуросемидом могут привести к более выраженному антигипертензивному действию.

Назначение ингибиторов АПФ пациентам, предварительно получавшим лечение фуросемидом, может привести к чрезмерному снижению артериального давления с ухудшением функции почек, а в отдельных случаях к развитию острой почечной недостаточности, поэтому за три дня до начала лечения ингибиторами АИФ или повышения их дозы рекомендуется отмена фуросемида, либо снижение его дозы.

Пробенецид, метотрексат и другие лекарственные препараты, которые как и фуросемид, секретируются в почечных канальцах, могут уменьшить действие фуросемида (одинаковый путь почечной секреции), с другой стороны, фуросемид может приводить к снижению выведения почками этих лекарственных средств.

Соли лития - под влиянием фуросемида снижается экскреция лития, за счет чего повышается сывороточная концентрация лития и возрастает риск развития токсического действия лития, включая его повреждающее воздействие на сердце и нервную систему. Поэтому при использовании этой комбинации требуется контроль сывороточных концентраций лития.

Одновременный прием циклоспорина А и фуросемида увеличивает риск развития подагрического артрита вследствие гиперурикемии, вызываемой фуросемидом и нарушения циклоспорином выведения уратов почками.

Прессорные амины (эпинефрин, норэпинефрин) и фуросемид взаимно снижают эффективность.

Рентгеноконтрастные вещества - у пациентов с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, получавших фуросемид, наблюдалась более высокая частота развития нарушений функции почек по сравнению с пациентами с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, которые получали только внутривенную гидратацию перед введением рентгеноконтрастного препарата.

Аналоги лекарственного препарата Фуросемид

Структурные аналоги по действующему веществу:

Лазикс;
Фурон;
Фуросемид (Мифар);
Фуросемид Ланнахер;
Фуросемид Софарма;
Фуросемид-Виал;
Фуросемид-Дарница;
Фуросемид-ратиофарм;
Фуросемид-Ферейн;
Фуросемида раствор для инъекций 1%;
Фурсемид.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Распространенным диуретическим препаратом для снятия отечного синдрома выступает Фуросемид. Инструкция по применению поясняет, что данное средство усиливает выведение из организма воды, а также ионов магния и кальция. Главными показаниями, от чего помогает Фуросемид, являются: отечный синдром различной этиологии, эклампсия, отек легких, гиперкальциемия, сердечная астма и некоторые формы гипертонического криза.

Фармакологическое действие

Активный компонент препарата Фуросемид, инструкция по применению говорит об этом, способствует усиленному выведению воды с одновременным увеличением выведения ионов кальция и магния. При применении Фуросемида на фоне сердечной недостаточности происходит быстрое снижение преднагрузки на сердце, вызванное расширением крупных вен. После внутривенного введения действие Фуросемида наступает быстро - через 5-10 минут, после приема внутрь - в среднем через час. Продолжительность диуретического эффекта от приема Фуросемида - два-три часа, а при сниженной функции почек действие лекарства может продолжаться до восьми часов.

Состав и форма выпуска

Медикамент выпускается в виде:

таблеток 40 мг №50 (2 упаковки по 25 таб. или 5 упаковок по 10 таб. в пачке);
инъекционного раствора (ампулы 2 мл, упаковка №10).

Мочегонные таблетки Фуросемид содержат в своем составе 40 мг активной субстанции, а также картофельный крахмал, молочный сахар, повидон, МКЦ, желатин, тальк, стеарат магния, двуокись кремния в коллоидной форме. В составе раствора для в/м и в/в введения активное вещество содержится в концентрации 10 мг/мл. Вспомогательные компоненты: хлорид натрия, гидроксид натрия, вода д/и.

Таблетки Фуросемид: от чего помогает лекарство

Основным показанием для Фуросемида является отечный синдром различного происхождения. Анализируемое средство используют при:

нефротическом синдроме;
хронической сердечной недостаточности второй и третьей степени;
циррозе печени.

Фуросемид — от чего эти таблетки помогают?

Медикамент назначают при:

гипертоническом кризе (в качестве средства монотерапии или в комбинации с другими препаратами);
отеках, причинами которого являются патологии почек (включая нефротический синдром), ХСН II-III стадии или цирроз печени;
гиперкальциемии;
проявляющейся в виде отека легких острой сердечной недостаточности;
эклампсии;
тяжелых формах артериальной гипертензии;
отеке головного мозга.

Также препарат применяют для проведения форсированного диуреза при отравлении химическими веществами, которые экскретируются из организма почками в неизмененном виде. При повышенном АД, развивающемся на фоне ХПН к назначению Фуросемида прибегают, если у больному противопоказаны тиазидные диуретики, а также если Clcr не превышает 30 мл в минуту).

От чего помогает Фуросемид в ампулах

В аннотации для Фуросемида в ампулах приведены те же показания к применению, что и для таблетированной формы препарата. При парентеральном введении препарат действует быстрее, чем при приеме внутрь. Поэтому врачи на вопрос “Для чего предназначен раствор?”, отвечают, что введение Фуросемида в/в позволяет максимально быстро снизить давление (артериальное, в легочной артерии, в левом желудочке) и преднагрузку на сердце, что является крайне важным при неотложных состояниях (например, при гипертоническом кризе). В случае, когда препарат назначается при нефротическом синдроме, на первом месте должно стоять лечение основного заболевания.

Лекарство Фуросемид: инструкция по применению

Схему терапии определяет специалист в зависимости от клинической картины патологии. Таблетки принимают в объеме от 20 до 80 мг в день. Дозировку можно постепенно повышать, доводя суточное применение средства до 0,6 г. Количество препарата Фуросемид детям рассчитывают исходя из массы тела 1-2 мг на кг, не более 6 мг на кг.

Инструкция по применению уколов Фуросемид

Объем внутримышечных или внутривенных инъекций не должен быть выше 0,04 г в день. Возможно двукратное увеличение дозы. Врачи рекомендуют вводить препарат в вену инфекционно в течение 2 минут. Колоть уколы в мышечную ткань можно только при невозможности применения таблеток и внутривенных инъекций. При острых состояниях выполнять уколы в мышцу противопоказано.

Противопоказания

Лекарство Фуросемид инструкция по применению запрещает при:

алкалозе;
на фоне тяжелой печеночной недостаточности;
повышенной чувствительности к Фуросемиду;
остром гломерулонефрите;
При остром инфаркте миокарда;
дигиталисной интоксикации;
В прекоматозных состояниях;
При гипокалиемии;
декомпенсированном митральном или аортальном стенозе;
острой почечной недостаточности с анурией;
гипергликемической коме;
диабетической коме;
гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
артериальной гипотензии;
обструкции мочевыводящих путей камнем;
стенозе мочеиспускательного канала;
нарушении водно-электролитного обмена, включая гипонатриемию, гиповолемию, гипохлоремию, гипокальциемию, гипокалиемию, гипомагниемию;
подагре;
гиперурикемии;
повышении центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.);
печеночной коме и прекоме;
панкреатите.

Фуросемид назначают с осторожностью людям пожилого возраста, особенно с выраженным атеросклерозом, при беременности и лактации, а также на фоне следующих заболеваний:

Гипопротеинемия;
Гиперплазия предстательной железы;
Сахарный диабет.

Побочные явления

По отзывам, Фурасемид может спровоцировать следующие побочные эффекты:

Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, аритмия, тахикардия, ортостатическая гипотензия, коллапс.
Нервная система: сонливость, миастения, апатия, слабость, вялость, спутанность сознания, судороги икроножных мышц, головная боль, парестезии, адинамия.
Органы чувств: нарушение слуха и зрения.
Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, обострение панкреатита, жажда, рвота, снижение аппетита, диарея или запор и холестатическая желтуха.
Мочеполовая система: гематурия, интерстициальный нефрит, острая задержка мочи, снижение потенции.
Кроветворная система: апластическая анемия, агранулоцитоз, лейкопения и тромбоцитопения. Водно-электролитный обмен: гипомагниемия, гипонатриемия, гиповолемия, метаболический алкалоз, гипокальциемия, гипохлоремия, гипокалиемия.
Обмен веществ: гипергликемия, мышечная слабость, судороги, артериальная гипотензия, гиперурикемия и головокружение.
Аллергические реакции: многоформная экссудативная эритема, фотосенсибилизация, кожный зуд, эксфолиативный дерматит, крапивница, васкулит, пурпура, лихорадка, озноб, некротизирующий ангиит и анафилактический шок.

Аналоги лекарства Фуросемид: чем можно заменить?

Аналоги Фуросемида в таблетках: Фуросемид Софарма, Лазикс. Аналоги парентеральной формы препарата: Фуросемид-Дарница, Фуросемид-Виал, Лазикс. Препараты, принадлежащие к одной фармакологической подгруппе с Фуросемидом: Буфенокс, Бритомар, Диувер, Тригрим, Торасемид.

Цена, где купить

Сколько стоят таблетки и за сколько можно купить раствор Фуросемид? Цена мочегонных таблеток Фуросемид в аптеках — от 20 руб. Цена ампул — от 25 руб.

Фуросемид - так называемый «петлевой» диуретик. Петлевой, потому что вызываемое им нарушение обратного всасывания ионов натрия и хлора локализуется в восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения экскреции натрий-ионов происходит усиленное, осмотически связанное выведение воды и ионов калия, кальция и магния. При недостаточной функции сердца препарат быстро снижает преднагрузку на миокард посредством увеличения просвета крупных вен. Оказывает антигипертензивное действие благодаря интенсивному выведению ионов натрия и хлора, уменьшению объема циркулирующей крови и снижению чувствительности сосудистых стенок к вазоконстрикторным факторам. Действие препарата после внутривенного введения наступает через 5-10 минут, после перорального приема - через 30-60 минут. Пик активности фуросемида отмечается спустя 1-2 часа, длительность действия - 2-3 часа (при почечной недостаточности - до 8 часов). Для препарата характерен синдром отмены: после прекращения его действия скорость выведения ионов натрия уменьшается ниже начального уровня. Данный фармакологический «рикошет» обусловлен резким повышением активности антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев, включая ренин-ангиотензиновое, происходящее в ответ на обильный диурез. Вследствие синдрома отмены при приеме 1 раз в день препарат может и не оказать значительного влияния на суточную экскрецию ионов натрия и показатель артериального давления.

Фуросемид выпускается в форме таблеток и раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Режим дозирования препарата устанавливается врачом индивидуально, с учетом показаний, характера течения заболевания и возраста больного. В ходе фармакотерапии дозу и кратность приема препарата корректируют в зависимости от терапевтического ответа и общего состояния пациента. Диуретический (мочегонный) эффект фуросемида напрямую зависит от его дозы, при этом достигнуть определенного терапевтического «потолка» практически не возможно.

Среди фармакокинетических недостатков фуросемида следует упомянуть уж слишком широкий «разброс» биодоступности препарата при пероральном приеме. В разных клинических ситуациях она может варьироваться от 11 до 90%.

Поскольку фуросемид обладает быстрым и в то же время мощным антигипертензивным действием, он нередко используется при купировании гипертонических кризов. При кризах 1 степени фуросемид применяется перорально по 40-80 мг, при кризах 2 степени - вводится внутривенно или внутримышечно в той же дозе. При этом использование фуросемида в продолжительной терапии артериальной гипертензии представляется нерациональным, т.к. резкое снижение объема циркулирующей крови и вазодилатация, вызываемые препаратом, обуславливают рефлекторную симпатическую и ренин-ангиотензиновую активацию, что нивелирует антигипертензивный эффект. Фурсемид можно применять при острой сердечной недостаточности. Так, при острой недостаточности левого желудочка под действием препарата уменьшается объем циркулирующей крови (ОЦК), что уменьшает работу миокарда по перекачиванию крови из малого круга в большой. С другой стороны, уменьшение ОЦК и расширение сосудов малого круга влечет за собой снижение давления в последнем, в результате чего прекращается выход плазмы крови в легкое и нарастание отека. Фуросемид применяется для уменьшения тотальной отечности при застойных формах сердечной недостаточности. Использование других диуретиков не позволяет добиться столь выраженного эффекта ввиду нарушения их всасывания в пищеварительном тракте из-за отеков внутренних органов. После ликвидации массивных отеков использование фуросемида нецелесообразно, т.к. дальнейшее выведение жидкости из организма активирует симпатическую ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Препарат находит применение также при острой почечной недостаточности. Он увеличивает выведение мочи, регулирует экскрецию ионов калия, а в случае отравлений - «промывает» почечные канальцы.

Фармакология

"Петлевой" диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.

Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта.

При сердечной недостаточности быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК. Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь - через 30-60 мин, максимум действия - через 1-2 ч, продолжительность эффекта - 2-3 ч (при сниженной функции почек - до 8 ч). В период действия выведение ионов натрия значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром "рикошета", или "отмены"). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию.

Вследствие феномена "рикошета" при приеме 1 раз/сут может не оказать существенного влияния на суточное выведение ионов натрия и АД. При в/в введении вызывает дилатацию периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии, а также системное АД.

Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/в введения и продолжается 1-2 ч; после приема внутрь - через 20-30 мин, продолжается до 4 ч.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбция составляет 60-70%. При тяжелых заболеваниях почек или хронической сердечной недостаточности степень абсорбции уменьшается.

V d составляет 0.1 л/кг. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) - 95-99%. Метаболизируется в печени. Выводится почками - 88%, с желчью - 12%. T 1/2 у пациентов с нормальной функцией почек и печени составляет 0.5-1.5 ч. При анурии T 1/2 может увеличиваться до 1.5-2.5 ч, при сочетанной почечной и печеночной недостаточности - до 11-20 ч.

Форма выпуска

2 мл - ампулы темного стекла (10) - пачки картонные.
2 мл - ампулы темного стекла (5) - упаковки контурные пластиковые (1) - пачки картонные.
2 мл - ампулы темного стекла (5) - упаковки контурные пластиковые (2) - пачки картонные.

Дозировка

Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.

При приеме внутрь начальная доза для взрослых составляет 20-80 мг/сут, далее при необходимости дозу постепенно увеличивают до 600 мг/сут. Для детей разовая доза составляет 1-2 мг/кг.

Максимальная доза при приеме внутрь для детей составляет 6 мг/кг.

При в/в (струйном) или в/м введении доза для взрослых составляет 20-40 мг 1 раз/сут, в отдельных случаях - 2 раза/сут. Для детей начальная суточная доза для парентерального применения - 1 мг/кг.

Взаимодействие

При одновременном применении с антибиотиками группы аминогликозидов (в т.ч. с гентамицином, тобрамицином) возможно усиление нефро- и ототоксического действия.

Фуросемид уменьшает клиренс гентамицина и повышает концентрации в плазме крови гентамицина, а также тобрамицина.

При одновременном применении с антибиотиками группы цефалоспоринов, которые могут вызывать нарушения функции почек, существует риск усиления нефротоксичности.

При одновременном применении с бета-адреномиметиками (в т.ч. фенотеролом, тербуталином, сальбутамолом) и с ГКС возможно усиление гипокалиемии.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами, инсулином возможно уменьшение эффективности гипогликемических средств и инсулина, т.к. фуросемид обладает способностью повышать содержание глюкозы в плазме крови.

При одновременном применении с ингибиторами АПФ усиливается антигипертензивное действие. Возможна выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы фуросемида, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ. Повышается риск нарушений функции почек и не исключается развитие гипокалиемии.

При одновременном применении с фуросемидом усиливаются эффекты недеполяризующих миорелаксантов.

При одновременном применении с индометацином, другими НПВС возможно уменьшение диуретического эффекта, по-видимому, вследствие угнетения синтеза простагландинов в почках и задержки натрия в организме под влиянием индометацина, который является неспецифическим ингибитором ЦОГ; уменьшение антигипертензивного действия.

Полагают, что подобным образом фуросемид взаимодействует и с другими НПВС.

При одновременном применении с НПВС, которые являются селективными ингибиторами ЦОГ-2, данное взаимодействие выражено в значительно меньшей степени или практически отсутствует.

При одновременном применении с астемизолом повышается риск развития аритмии.

При одновременном применении с ванкомицином возможно усиление ото- и нефротоксичности.

При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможно повышение токсичности сердечных гликозидов, связанное с риском развития гипокалиемии на фоне приема фуросемида.

Имеются сообщения о развитии гипонатриемии при одновременном применении с карбамазепином.

При одновременном применении с колестирамином, колестиполом уменьшается абсорбция и диуретический эффект фуросемида.

При одновременном применении с лития карбонатом возможно усиление эффектов лития вследствие повышения его концентрации в плазме крови.

При одновременном применении с пробенецидом уменьшается почечный клиренс фуросемида.

При одновременном применении с соталолом возможна гипокалиемия и развитие желудочковой аритмии типа "пируэт".

При одновременном применении с теофиллином возможно изменение концентрации теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с фенитоином значительно уменьшается диуретическое действие фуросемида.

После в/в введения фуросемида на фоне терапии хлоралгидратом возможно повышение потоотделения, чувство жара, нестабильность АД, тахикардия.

При одновременном применении с цизапридом возможно усиление гипокалиемии.

Предполагается, что фуросемид может уменьшать нефротоксическое действие циклоспорина.

При одновременном применении с цисплатином возможно усиление ототоксического действия.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.

Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).

Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.

Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемический метаболический алкалоз (как следствие этих нарушений - артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, жажда, аритмия, мышечная слабость, судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия.

Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.

Прочие: при в/в введении (дополнительно) - тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.

Показания

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности II-III стадии, циррозе печени (синдром портальной гипертензии), нефротическом синдроме. Отек легких, сердечная астма, отек мозга, эклампсия, проведение форсированного диуреза, артериальная гипертензия тяжелого течения, некоторые формы гипертонического криза, гиперкальциемия.

Противопоказания

Острый гломерулонефрит, стеноз мочеиспускательного канала, обструкция мочевыводящих путей камнем, острая почечная недостаточность с анурией, гипокалиемия, алкалоз, прекоматозные состояния, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, диабетическая кома, прекоматозные состояния, гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.), артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия), дигиталисная интоксикация, повышенная чувствительность к фуросемиду.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности применение фуросемида возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Поскольку фуросемид может выделяться с грудным молоком, а также подавлять лактацию, при необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности, печеночной коме и прекоме.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при остром гломерулонефрите, острой почечной недостаточности с анурией.

Особые указания

C осторожностью применяют при гиперплазии предстательной железы, СКВ, гипопротеинемии (риск развития ототоксичности), сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), при стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, на фоне продолжительной терапии сердечными гликозидами, у пациентов пожилого возраста с выраженным атеросклерозом, беременность (особенно первая половина), период лактации.

До начала лечения следует компенсировать электролитные нарушения. В период лечения фуросемидом необходимо контролировать АД, уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови, функцию печени и почек.

Для профилактики гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками. При одновременном применении фуросемида и гипогликемических препаратов может потребоваться коррекция дозы последних.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При применении фуросемида нельзя исключить вероятность снижения способности к концентрации внимания, что важно для лиц, управляющих транспортными средствами и работающих с механизмами.

Фуросемид представляет собой петлевой диуретик, который вызывает быстро наступающий, кратковременный и сильный диурез. Препарат блокирует реабсорбцию хлора и ионов натрия, как в дистальных, так и в проксимальных участках почечных канальцев, а также в толстом сегменте восходящей части петли Гентле.

Состав и форма выпуска

Форма выпуска

Таблетки.
Раствор для инъекций.

Таблетки круглой формы, белого с желтоватым оттенком цвета, с двояковыпуклой поверхностью.

Состав таблеток

1 таблетка содержит фуросемида 40 мг;
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный модифицированный, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, повидон, макрогол 6000, лактозы моногидрат.

Фармакологическое действие

Согласно официальной инструкции препарат обладает хлоруретическим и натрийуретическим эффектами, повышается степень выведения Mg2+, Ca2+, K+. Проникая в толстом сегменте колена петли Гентле в просвет почечного канальца, блокирует реабсорбцию Cl- и Na+. Вследствие увеличения выделения ионов натрия осуществляется вторичное (осмотически опосредованное связанной водой)увеличение секреции К+ и усиленное выведение воды в дистальной части почечного канальца. Увеличивается одновременно выведение Mg2+ и Са2+. Также располагает Фуросемид вторичными эффектами, обусловленные высвобождением внутрипочечных медиаторов, а также перераспределением кровотока внутри почек. Не происходит ослабления эффекта на фоне курсовой терапии. При СН приводит быстро к понижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное воздействие из-за повышения степени выведения NaCl, также понижения реакции гладкой сосудистой мускулатуры на вазоконстрикторные воздействия, в результате чего происходит ОЦК.

Влияние на организм человека

В инструкции прописано, что действие препарата начинается примерно через 5-10 минут после его введения в организм. После приема этого препарата внутрь спустя 30-60 минут, максимальное действие спустя 1-2 часа после употребления препарата Фуросемид, продолжительность эффекта составляет 2-3 часа, а если наблюдаются нарушения функции почек то эффект может продлиться до 8 часов. Выведение Na+ в период действия значительно увеличивается, однако после его прекращения уменьшается скорость выведения ниже исходного значения (синдром отмены или рикошета). Обусловлен феномен резкой активацией ренин-ангиотензивного и прочих антинатрйуретических нейрогуморальных регуляционных звеньев в ответ на массивный диурез; стимулирует симпатическую и аргинин-вазопрессивную системы. Уменьшается в плазме степень предсердного натрийуретического фактора, служит причиной вызова вазоконстрикции. Вследствие феномена рикошета один раз в сутки не оказать может существенного воздействия на суточные выделения АД и Na+.

Показания к применению Фуросемида

Препарат показан при:

Гиперкальцемия;
Проведение форсированного диуреза, в том числе и при отравлении химическими соединениями, которые почками выводятся в неизменном виде;
Тяжелая артериальная гипертензия;
Некоторые формы гипертонического кризиса;
Эклампсия;
Сердечная астма;
Отек мозга;
Отечный синдром при нефротическом синдроме, циррозе печени, хронической сердечной недостаточности 2-3 стадии, острой сердечной недостаточности;
Отек легких.

Препарат марки Фуросемид принимается внутрь в следующих случаях:

Острая почечная недостаточность (в том числе при ожогах и беременности, для поддержания выведения жидкости);
Отечный синдром различного происхождения, включая при заболеваниях печени (в том числе и цирроз печени), нефротическом синдроме (но в этом случае стоит на первом плане лечение основной болезни), хронической сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности;
Артериальная гипертензия.

Противопоказания

Препарат Фуросемид противопоказан в следующих случаях:

Возраст до трех лет (таблетки);
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиперурикемия, увеличение в яремной вене давления более 10 мм РТ. ст.;
Острый гломеруолонефрит;
Декомпенсированный митральный или аотральный стеноз;
Резко выраженное поражение оттока мочи любого происхождения (в том числе и одностороннее поражение мочевыводящих путей);
Дигисталистная интоксикация;
Тяжелые нарушения электролитного баланса (в том числе и выраженную гипокалемию и гипонатриемию);
Гиповолемия или дегидратация;
Печеночная кома или прекома;
Почечная недостаточность с анурией;
Тяжелая печеночная недостаточность;
Гиперчувствительность (в том числе и к сульфаниламидам, а также производным сульфонилмочевины).

Побочные действия

В инструкции указано,что использование Фуросемида может обернуться следующими побочными действиями:

Кровь и система кровообращения: апластическая анемия, гемолитическая анемия, эозинофелия, тромбоцитопения, агранулоцитз, лейкопения, снижение объема циркулирующей крови, тахикардия, аритмия, понижение артериального давления (в том числе и ортостатическая гипотензия), коллапс;
Водно-электролитный обмен: дегидратация (риск возникновения тромбоза и тромбоэмболии, чаще у пожилых пациентов), увеличение уровня холестерина ЛПНП, подагра, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, гипергликемия, гиперхлоремия, гипокальцемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гиповолемия;
Пищеварительная система: раздражение и сухость слизистой оболочки ротовой полости, колики, анорексия, увеличение активности ферментов печени, печеночная энцефалопатия у пациентов с заболеванием печеночно-клеточной недостаточности, обострение панкреатита, холестатическая желтуха, запор и диарея, рвота, жажда, тошнота, снижение аппетита;
Нервная система и органы чувств: Фуросемид может вызвать затуманивание зрения, ксантопсия, шум в ушах, потеря слуха, поражение внутреннего уха, нарушение слуха, мышечная слабость, судороги икроножных мышц, сонливость, спутанность сознания, вялость, адинамия, слабость, апатия, головная боль, парестезия, головокружение.
Мочеполовая система: снижение потенции, интерстициальный нефрит, гематурия, олигурия, острая задержка мочи (у пациентов с гипертрофией предстательной железы);
Аллергические реакции: системные реакции гиперчувствительности, анафилактический шок, васкулит, некротизирующий ангиит, многоформная эритема, кожный зуд, эксфолиативный дерматит, крапивница, пурпура, фотосенсибилизация;
Прочие: буллезный пемфигоид, озноб, лихорадка;
При введении внутривенно: незаращение Боталова протока, нефролитиаза, нефрокальциноз у недоношенных детей, тромбофлебит.

Ограничения к применению Фуросемида

Препарат ограничен к применению в следующих случаях:

Состояния, при которых чрезмерное понижение артериального давления считается особенно опасным (стенозирующее поражение коронарных или мозговых артерий);
Диарея;
Желудочковая аритмия в анамнезе;
Системная красная волчанка;
Панкреатит;
Нарушения оттока мочи (гидронефроз, гипертрофия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала);
Гепаторенальный синдром;
Гипопротеинемия;
Острый инфаркт миокарда (повышается степень вероятности развития кардиогенного шока);
Сахарный диабет или нарушение толерантности к углеводам;
Артериальная гипотензия.

Инструкция по применению

Способ и дозировка раствора

Препарат вводится внутривенно и внутримышечно, а также принимается внутрь. Режим дозирования препарата зависит от возраста пациента, показаний, клинической ситуации устанавливается в индивидуальном порядке. Режим дозирования в процессе лечения в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния больного корректируют.

Внутрь (до еды, утром), взрослые: начальная доза составляет 20-40 мг Фуросемида; при необходимости возможно увеличение дозы на 20-40 мг спустя каждые 6-8 часов (делят большие дозы на 2-3 приема).

Дети: разовая начальная доза составляет 1-2 мг на килограмм веса тела, максимальная доза применения при этом равна 6 мг на килограмм веса тела. Внутримышечно или внутривенно по 20-40 мг (дозу повышают через каждые 2 часа при необходимости на 20 мг). Производят струйное введение внутривенно медленно, на продолжении 1-2 минут. В повышенных дозах (80-240 мг и больше) внутривенно вводят капельно, при этом скорость не должна превышать 4 мг/мин. Начальная суточная доза для детей для парентерального введения Фуросемида составляет 1 мг на килограмм веса тела.

Способ и дозировка таблеток

Рекомендовано использовать лекарство при асците без периферических оттеков в дозах, которые способны обеспечить дополнительный диурез в объеме не больше 700-900 миллиграмм в сутки, чтобы не допустить развития нарушений электролитного обмена, олигурии и развития азотемии. При терапии артериальной гипертензии для того чтобы исключить феномен рикошета назначают прием Фуросемида не менее двух раз в сутки. Также следует знать, что продолжительное использование может обернуться развитием слабости, усталости, понижением артериального давления и сердечного выброса, а чрезмерный диурез может послужить причиной развития при инфаркте миокарда кардиогенного шока с застойными явлениями в малом круге кровообращения.

Прежде чем назначать прием ингибиторов АПФ, следует провести временную отмену лекарства (всего несколько дней). Чтобы не допустить развития гипокалиемии, целесообразно будет совместное применение калийсберегающих диуретиков с Фуросемидом, а также назначать одновременно препараты калия. При лечении всегда рекомендовано придерживаться богатой калием диеты. При курсовом применении этого препарата рекомендован контроль над уровнем азота мочевины, мочевой кислоты, креатинина, электролитов (в особенности калия), СО2, артериальным давлением, периодическое определение уровня глюкозы, кальция и магния в крови и моче (при сахарном диабете), а также следить за степенью активности ферментов печени. Больные, страдающие гиперчувствительностью к сульфаниламидам и к производным сульфонилмочевины, могут также иметь и перекрестную гиперчувствительность к Фуросемиду. При сохранении в течение суток олигурии препарат следует отменить. Не желательно принимать этот препарат при управлении транспортными средствами, а также, если профессиональная деятельность связана с концентрацией внимания и повышенной скоростью реакции.

Фуросемид для детей

Медикамент противопоказан детям до трех лет.

При беременности и лактации

Прием в период беременности возможно, но лишь на короткий промежуток времени и только тогда, когда для матери ожидаемая терапевтическая польза будет выше потенциального вреда для плода (препарат проходит через плацентарный барьер, строго контролируемые и адекватные исследования применения этого лекарственного средства у беременных женщин не проводились). Если необходимо во время беременности принять Фуросемид, то необходим тщательный контроль за состоянием плода. На период лечения этим фармацевтическим препаратом нужно прекратить кормление грудью (с грудным молоком выделяется Фуросемид, а также может оказать воздействие на подавление лактации).

Особые указания

Продолжительность приема лекарства определяет лечащий врач индивидуально в каждом отдельном случае.

Отечественные и зарубежные аналоги

Аналоги Фуросемида по действующему веществу:

Фурасемид;
Ф. Ферейн;
Ф. ратиофарм;
Ф. Дарница;
Ф. Виал;
Фуросемид Софарма;
Фурон;
Лазикс.

Цена в аптеках

Цена на Фуросемид в разных аптеках может существенно отличаться. Это связано с использованием более дешёвых компонентов и ценовой политикой аптечной сети.

Ознакомьтесь с официальной информацией о препарате Фуросемид, инструкция по применению которого включает общие сведения и схему лечения. Текст предоставлен исключительно для ознакомления и не может служить заменой консультации врача.

Таблетки Фуросемид относятся к диуретикам быстрого действия, которые обладают мочегонным эффектом. Применяются при нарушениях кровообращения, отеках легких и мозга.

Показания и способ применения

Препарат Фуросемид назначается при следующих патологических состояниях:

отек мозга и легких;
отеки, обусловленные эклампсией или преэклампсией;
застойные процессы в малом и большом кругу кровообращения, возникающие на фоне сердечной недостаточности;
отравление барбитуратами;
(в том числе и );
цирроз печени.

Фуросемид нередко используют в комплексе с другими антигипертензивными препаратами, усиливая, таким образом, его действие.

Для взрослых начальная дозировка Фуросемида составляет 40 мг (это 1 таблетка). Если спустя 8 часов, желаемого диуретического эффекта не наступает, больному необходимо принять еще 2–3 таблетки (не более 120 мг). При отсутствии должного эффекта можно применить 160 мг Фуросемида за один раз. Для поддерживающего эффекта, суточная дозировка Фуросемида составляет 40 мг, в этом случае нельзя принимать более 80 мг препарата. Максимальная доза Фуросемида в течение суток не должна быть более 300 мг.

Что касаемо детей, то прием препарата рассчитывается в зависимости от веса ребенка (около двух мг на 1 кг в сутки).

Фармакологические свойства

Фуросемид является «петлевым» диуретиком. Фармакологические действия препарата характеризуются своей быстротой, кратковременностью и силой. Принимая препарат перорально, его действие начинается уже спустя 20 минут, а максимальная эффективность достигается через 60–120 минут. Продолжительность действия Фуросемида составляет от 3 до 6 часов.

Препарат производит угнетающий эффект на реабсорбцию ионов хлора и натрия, способствует увеличению магниевых, кальциевых и калиевых ионов. Оказывает натрийуретическое, диуретическое и хлоруретическое действие. Прием препарата при таком заболевании, как , уже спустя 20 минут после приема, снижает преднагрузку на сердце.

Ко второму часу после приема Фуросемида, происходит уменьшение количества циркулирующей крови и снижение тонуса сосудов, в это время препарат достигает своего максимального действия. А также снижается количество межклеточной жидкости. Фуросемид увеличивает выводимость хлорид натрия, что дает возможность говорить о его эффективном гипотензивном действии.

Фуросемид имеет высокую абсорбцию. Максимальное количество в крови достигается спустя 60 минут после принятия внутрь.

В каких случаях Фуросемид принимать нельзя?

Найти альтернативу этому препарату необходимо при следующих патологических состояниях:

почечная недостаточность (тяжелая, острая);
гломерулонефрит в острой форме;
мочекаменная болезнь в тяжелых проявлениях (обструкция камнем);
гипертрофический стеноз;
повышенное венозное давление;
прекоматозное состояние;
дигиталисная интоксикация;
дисбаланс водно-электролитного обмена;
различные формы артериальной гипертензии;
острая форма инфаркта миокарда;
красная волчанка;
стеноз уретры;
панкреатит;
почечная кома.

Проявить особую осторожность при лечении Фуросемидом необходимо при наличии таких заболеваний:

гиперплазия предстательной железы (доброкачественного характера);
атеросклероз церебральных сосудов;
гипопротеинемия;
(если при этом существует риск развития ишемии, связанной с недостаточным кровотоком);
сахарный диабет;
гепаторенальный синдром.

Недостаточная эффективность Фуросемида и проявление нежелательных эффектов наблюдается при наличии у пациента гипопротеинемии на фоне нефротического синдрома.

При наличии натриемии необходимо провести анализ уровня натрия до начала лечения, с последующим наблюдением в процессе терапии. Лечение с помощью диуретических препаратов может стать причиной развития . Пониженный уровень натрия в самом начале не имеет характерных проявлений. Поэтому контроль его концентрации следует проводить пациентам, находящимся в группе риска, а именно пожилым, больным циррозом печени и крайним истощением организма (кахексией).

«Петлевые» диуретики способны снижать уровень калия, провоцируя . Поэтому пациентам, которые относятся к группе риска, необходимо постоянно находиться на контроле. К таким пациентам относятся пожилые люди, больные асцитом или циррозом и больные сердечной недостаточностью.

При приеме Фуросемида под тщательным медицинским контролем должны находиться пациенты, имеющие высокий потенциал к электролитным расстройствам (рвота, понос, потливость).

Возможные побочные проявления

Препарат Фуросемид может иметь множественные побочные эффекты, однако, случаи их проявления возникают редко. Инструкция по применению Фуросемида описывает побочные действия, после проявления которых, необходимо прекратить прием препарата.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы могут проявляться в виде:

или ;
аритмии.

Нервная система может испытывать нарушения, выражающиеся в следующем:

парестезии;
апатия;
судороги;
слабость в мышцах;
вялость и сонливость;
спутанность сознания;
головная боль и головокружения.

Могут также наблюдаться нарушения работы органов чувств, а именно ухудшения зрения и слуха.

Пищеварительная система может отреагировать:

диареей;
тошнотой, жаждой, сухостью во рту;
запором;
рвотой;
обостренным панкреатитом.

Кроме этого, прием Фуросемида может иметь такие побочные эффекты:

гематурия;
задержка мочи;
импотенция;
крапивница;
кожный зуд;
анафилактический шок;
озноб и лихорадочное состояние;
лейкопения;
глюкозурия;
гипохлоремия;
гипокалиемия;
тромбоцитопения.

Важно знать

Препарат Фуросемид имеет особые указания, на которые необходимо обратить пристальное внимание перед началом лечения.

Во время всего курса лечения важно контролировать показатели артериального давления, а также концентрацию в крови электролитов. Кроме этого, особому контролю подлежит содержание мочевой кислоты, креатинина и остаточного азота. Следует наблюдать за работой печени. При любых отклонениях проводится соответствующая коррекция терапии.

В случае необходимости высокой дозировки Фуросемида, ограничивать прием поваренной соли нецелесообразно, так как существует риск развития гипонатриемии. Чтобы снизить вероятность ее развития, в комплексе с Фуросемидом назначаются калийсберегающие диуретики и поддержание диеты, которая основывается на максимальном потреблении продуктов калия.

В комплексе с другими лекарственными препаратами

Лекарственные взаимодействия Фуросемида не рекомендуются с такими препаратами:

хлоралгидрат;
аминогликозиды (Фуросемид может усиливать их ототоксичность).

Особых мер предосторожности требует одновременный прием Фуросемида с такими препаратами:

Цисплатин. Фуросемид может усилить его нефротоксическое действие. Поэтому при одновременном приеме, по особым показаниям, Фуросемид может назначаться только в низкой дозировке (40 мг).
Препараты лития.
Ингибиторы АПФ.
Респиредон.

И также нежелательна комбинация Фуросемида с противовоспалительными препаратами, поскольку они снижают его эффективность. Назначение Фенитоина при приеме Фуросемида снижает эффективность последнего.

Совмещение приема с глюкокортикостероидами, большим количеством солодки и мочегонных средств, может спровоцировать усиление симптомов гипокалиемии.

Усиливать эффективность Фуросемида могут лекарственные препараты, снижающие артериальное давление. К таковым относятся диуретики, антигипертензивные средства и прочие.

У пациентов, которые проводят лечение Фуросемидом одновременно с высокими дозами цефалоспоринов, возможно ухудшение почечных функций.

Случаи передозировки

Прием повышенных доз препарата влечет за собой множество негативных последствий:

снижение АД;
тромбоз;
коллапс;
сонливость и апатия;

спутанность сознания;
анурия и почечная недостаточность;
паралич;
дегидратация;

Упаковка и условия хранения

В 1 пачке Фуросемида содержится 5 упаковок, в каждой из которых находится по 10 таблеток препарата.
В 1 пачке 2 упаковки, в каждой из которых по 25 таблеток Фуросемида.

Хранить препарат необходимо в сухом, защищенном от солнечных лучей и недоступном для детей месте, при температуре, не превышающей 25 градусов.

Цена и отзывы о препарате

Средняя цена Фуросемида в аптеках России колеблется в пределах 25 рублей.

Препарат заслужил множество положительных отзывов, связанных с быстротой и кратковременностью своего действия. Фуросемид входит в число самых эффективных диуретиков, при этом его стоимость доступна каждому.

Доступность препарата позволяет применять его при множественных отравлениях. Фуросемид является одними из главных препаратов в арсенале медперсонала скорой помощи.

Однако не стоит забывать о способности препарата приводить к потере кальция, магния, возникновению судорог и множеству других побочных эффектов. Это говорит о том, что корректное и грамотное применение препарата возможно только по назначению врача.