План.
1.Общая характеристика антибиотиков.
2. Принципы антибиотикотерапии. Побочное действие антибиотиков.
3. Пенициллины.
4. Цефалоспорины.
5. Тетрациклины.
Общая характеристика антибиотиков
Антибиотики - это химиотерапевтические вещества, образуемые микроорганизмами или полученные из иных природных источников, а также их производные и синтетические продукты, обладающие способностью избирательно подавлять в организме возбудителей заболевания или задерживать развитие злокачественных новообразований (Навашин, Фомина, 1982).
Требования, предъявляемые к антибиотикам:
Высокая избирательность антимикробного препарата в дозах, нетоксичных для макроорганизма;
Отсутствие или медленное развитие резистентности возбудителей к препарату в процессе его применения;
Сохранение антимикробного эффекта в жидкостях организма, экссудатах и тканях, отсутствие или низкий уровень инактивации белками сыворотки крови, тканевыми энзимами;
Хорошее всасывание, распределение и выведение препарата, обеспечивающие терапевтические концентрации в крови, тканях и жидкостях организма, которые должны быстро достигаться и поддерживаться в течение длительного периода;
Удобная лекарственная форма для применения различным возрастным группам животных, обеспечивающая максимальный эффект и стабильность в обычных условиях хранения.
Хотя ни один из используемых антибиотиков полностью не соответствует указанным требованиям, тем не менее всем им свойственна эффективность при лечении тех или иных заболеваний и относительная безвредность для макроорганизма.
Классификация антибиотиков:
I. По способу получения.
1. Биосинтетические (природные). Получают биосинтетически, путем культивирования микроорганизмов-продуцентов на специальной питательной среде при сохранении стерильности, оптимальной температуре, аэрации.
2. Полусинтетические (к биосинтетической основе присоединяют различные радикалы).
3. Синтетические (получают путем химического синтеза).
II. По степени очистки:
1. очищенные - фармакопейные;
2. полуфабрикаты;
3. нативные препараты.
Очищенные - содержат лишь антибиотическое начало, применяются в медицинской практике с целью лечения заболеваний путем энтерального или парентерального их применения;
Полуфабрикаты - близки к очищенным, обладают высокой антимикробной активностью, но по каким-то показателям не идут для пользования в медицинской практике, а применяются сугубо в ветеринарии;
Нативные препараты. Имеют низкую степень очистки, как правило выпускаются вместе с питательной средой, поэтому, кроме антибиотика они содержат витамины, ферменты, белки и применяются как стимуляторы роста и откорма животных.
III. По спектру антимикробного действия:
1. Узкого спектра действия (действующие избирательно только на Гр бактерии (биосинтетические пенициллины, макролиды) или только на Гр- бактерии (полимиксины).
2. Широкого спектра действия (тетрациклины, цефалоспорины, левомицетин, аминогликозиды и др.), подавляющие Гр и Гр- бактерии и ряд других возбудителей инфекций.
Гр микроорганизмы – стрептококки, стафилококки, пневмококки, возбудители сибирской язвы, рожи, дифтерии, клостридии.
Гр- микроорганизмы – гонококки, менингококки, кишечная палочка, сальмонеллы, бруцеллы, протей, возбудитель чумы.
Лечение бактериальных инфекций сегодня невозможно без применения антибиотиков. Микроорганизмам свойственно со временем приобретать устойчивость к химическим соединениям, и старые препараты часто оказываются неэффективными. Поэтому фармацевтические лаборатории постоянно ищут новые формулы. Во многих случаях инфекционисты предпочитают применять антибиотики широкого спектра действия нового поколения, список которых включает препараты с разными действующими веществами.
Принцип действия препаратов
Антибиотики действуют только на бактериальные клетки и не способны убивать вирусные частицы.
По спектру действия эти препараты делятся на две большие группы:
- узконаправленные, справляющиеся с ограниченным числом патогенов;
- широкого спектра действия, борющиеся с разными группами возбудителей.
В том случае, когда возбудитель известен точно, могут использоваться антибиотики первой группы. Если же инфекция носит сложный сочетанный характер, или возбудитель не выявлен лабораторным путём, применяются препараты второй группы.
По принципу действия антибиотики также можно разделить на две группы:
- бактерициды – препараты, убивающие бактериальные клетки;
- бактериостатики – препараты, останавливающие размножение микроорганизмов, но не способные их убить.
Бактериостатики безопасней для организма, поэтому при лёгких формах инфекций предпочтение отдаётся именно этой группе антибиотиков. Они позволяют временно сдержать рост бактерий и дождаться их самостоятельной гибели. Тяжёлые инфекции лечатся бактерицидными препаратами.
Список антибиотиков нового поколения широкого спектра действия
Деление антибиотиков на поколения неоднородно. Так, например, препараты цефалоспоринового ряда и фторхинолоны разделяют на 4 поколений, макролиды и аминогликозиды – на 3:
| Группа препаратов | Поколения препаратов | Названия препаратов |
|---|---|---|
| Цефалоспорины | I | «Цефазолин» «Цефалексин» |
| II | «Цефуроксим» «Цефаклор» |
|
| III | «Цефотаксим» «Цефиксим» |
|
| IV | «Цефепим» «Цефпиром» |
|
| Макролиды | I | «Эритромицин» |
| II | «Флуритромицин» «Кларитромицин» «Рокситромицин» «Мидекамицин» |
|
| III | «Азитромицин» | |
| Фторхинолоны | I | Оксолиновая кислота |
| II | «Офлоксацин» | |
| III | «Левофлоксацин» | |
| IV | «Моксифлоксацин» «Гемифлоксацин» «Гатифлоксацин» |
|
| Аминогликозиды | I | «Стрептомицин» |
| II | «Гентамицин» | |
| III | «Амикацин» «Нетилмицин» «Фрамицетин» |
В отличие от более старых препаратов, антибиотики нового поколения намного меньше затрагивают полезную флору, быстрее всасываются, оказывают менее токсичное действие на печень. Они способны быстро накапливать в тканях действующее вещество, благодаря чему кратность приёмов сокращается, а промежутки между ними увеличиваются.
Какие препараты принимать в зависимости от заболевания?
Часто один и тот же препарат широкого спектра действия назначается при разных заболеваниях. Но это отнюдь не значит, что можно обойтись без предварительного диагностирования. Только правильная постановка диагноза позволяет адекватно подобрать антибиотик.
Лечение бронхита
Бронхит – распространённое инфекционно-воспалительное заболевание, способное привести к тяжёлым осложнениям. Для лечения бронхита могут быть назначены следующие препараты:
| Название препарата | Противопоказания | Дозировка | |
|---|---|---|---|
| «Сумамед» | возраст до 6 месяцев; | Детям старше 3 лет – 2 таблетки 125 мг в сутки. Детям до 3 лет – 2,5 до 5 мл суспензии в сутки. |
|
| «Авелокс» | Группа фторхинолонов, действующее вещество – Моксифлоксацин. | беременность и лактация; возраст до 18 лет; нарушения сердечного ритма; тяжёлые болезни печени. | 1 таблетка 400 мг в сутки |
| «Гатиспан» | Группа фторхинолонов, действующее вещество – Гатифлоксацин. | беременность и лактация; возраст до 18 лет; сахарный диабет; нарушения сердечного ритма; судороги. | 1 таблетка 400 мг в сутки |
| «Флемоксин Солютаб» | лимфолейкоз; патологии ЖКТ; беременность и лактация; инфекционный мононуклеоз. |
Читайте еще на сайт: Кавинтон: аналоги в таблетках и ампулах, дешевле и российские, инструкция по применению, действующее вещество препарата
Одновременно с антибиотиками при лечении бронхитов применяют муколитические и противовоспалительные средства.
При пневмонии
Пневмонию ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно в домашних условиях. Это заболевание требует обязательного помещения в стационар и серьёзной терапии с внутримышечным или внутривенным введением антибиотиков.
Для лечения пневмонии в стационаре могут применяться следующие препараты для инъекций:
- «Тикарциллин»;
- «Карбенициллин»;
- «Цефепим»;
- «Меропенем».
В ряде случаев антибиотики назначаются также в таблетках. Это могут быть препараты:
- «Тайгерон»;
- «Гатиспан»;
- «Сумамед»;
- «Авелокс».
Дозировка и кратность приёмов в данном случае определяется индивидуально, исходя из состояния пациента и терапевтической стратегии.
Антибиотики при гайморите
Решение о назначении антибиотиков для лечения гайморита принимает ЛОР-врач. Терапию этими препаратами проводят в обязательном порядке, если наблюдается гнойное отделяемое из пазух и интенсивные головные боли:
| Название препарата | Группа и действующее вещество | Противопоказания | Дозировка |
|---|---|---|---|
| «АзитРус» | Группа макролидов, действующее вещество – Азитромицин. | тяжёлые нарушения функции печени; возраст до 3 лет; индивидуальная непереносимость. | Взрослым и детям старше 12 лет – 1 капсула или таблетка 500 мг в сутки. Детям старше 3 лет – 10 мг на 1 кг веса в сутки. |
| «Фактив» | Группа фторхинолонов, действующее вещество – Гемифлоксацин. | беременность и лактация; возраст до 18 лет; нарушения сердечного ритма; тяжёлые болезни печени. | 1 таблетка 320 мг в сутки |
| «Флемоклав Солютаб» | Пенициллиновая группа, действующее вещество – Амоксициллин. | лимфолейкоз; патологии ЖКТ; беременность и лактация; возраст до 3 лет; инфекционный мононуклеоз. | Взрослым и детям старше 12 лет – 1 таблетка 500 мг 3 раза в сутки. Детям до 12 лет – 25 мг на 1 кг веса в сутки. |
Перед тем, как назначить антибиотики ЛОР-врач обычно даёт направление на бактериальный посев и антибиотикограмму, чтобы определить тип патогена и его чувствительность к тому или иному действующему веществу.
При ангине
Ангиной в быту принято называть острый тонзиллит – воспаление миндалин, вызванное вирусами или бактериями. Бактериальную форму ангины вызывают стрептококки или стафилококки, и лечить это заболевание можно только с помощью антибиотиков:
| Название препарата | Группа и действующее вещество | Противопоказания | Дозировка |
|---|---|---|---|
| «Макропен» | Группа макролидов, действующее вещество – Мидекамицин. | болезни печени; возраст до 3 лет; индивидуальная непереносимость. | Взрослым и детям массой свыше 30 кг – по 1 таблетке 400 мг 3 раза в сутки. |
| «Рулид» | Группа макролидов, действующее вещество – Рокситромицин. | возраст до 2 месяцев; беременность и лактация. | Взрослым и детям массой свыше 40 кг – 2 таблетки 150 мг 1-2 раза в день. В остальных случаях дозировка рассчитывается индивидуально. |
| «Флемоксин Солютаб» | Пенициллиновая группа, действующее вещество – Амоксициллин. | лимфолейкоз; патологии ЖКТ; беременность и лактация; инфекционный мононуклеоз. | Взрослым – 1 таблетка 500 мг 2 раза в сутки. Детям старше 10 лет – 2 таблетки 250 мг 2 раза в сутки. Детям старше 3 лет – 1 таблетка 250 мг 3 раза в сутки. Детям до 3 лет – 1 таблетка 125 мг 3 раза в сутки. |
Читайте еще на сайт: Лечение подагры в домашних условиях: признаки подагры у мужчин и женщин, лечение народными средствами и препаратами
Важно понимать, что если острый тонзиллит имеет не бактериальную, а вирусную природу, лечить его антибиотиками бесполезно. Отличить эти две формы заболевания может только врач, поэтому без его консультации принимать какие-либо препараты не стоит.
Простудные заболевания и грипп
Респираторные инфекции, которые в быту называют простудными, а также грипп вызываются вирусами. Поэтому антибиотики при их лечении применяют только в одном случае: если болезнь осложняется и к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.
В таких ситуациях терапию обычно начинают с антибиотиков пенициллинового ряда:
- «Флемоксин Солютаб»;
- «Флемоклав Солютаб».
Если по истечению 72 часов после начала приёма этих препаратов не наблюдается улучшения, к терапии подключают макролиды нового поколения:
- «Сумамед»;
- «Рулид»;
- «АзитРус».
Схема приёма антибиотиков при лечении респираторных инфекций стандартная, но врачебный контроль необходим и в этом случае.
Инфекции мочеполовой системы
Мочеполовые инфекции могут вызываться возбудителями разной природы – вирусами, грибками, бактериями, простейшими. Поэтому приступать к лечению есть смысл только после тщательной лабораторной диагностики и определения типа патогена.
В лёгких случаях удалить инфекцию из мочевыводящих путей можно с помощью следующих препаратов:
- «Фурадонин» – 2 мг на 1 кг веса 3 раза в сутки;
- «Фуразолидон» – по 2 таблетки 0,05 г 4 раза в сутки;
- «Палин» – 1 капсула 2 раза в сутки.
В более сложных ситуациях, когда возбудители обладают высокой резистентностью (устойчивостью) к химическим воздействиям, могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия:
| Название препарата | Группа и действующее вещество | Противопоказания | Дозировка |
|---|---|---|---|
| «Абактал» | Группа фторхинолонов, действующее вещество – Пефлоксацин. | беременность и лактация; возраст до 18 лет; гемолитическая анемия; индивидуальная непереносимость. | По 1 таблетке 400 мг 1-2 раза в сутки. |
| «Монурал» | Производное фосфоновой кислоты, действующее вещество - Фосфомицин. | возраст до 5 лет; индивидуальная непереносимость; тяжёлая почечная недостаточность. | Однократный приём – 3 г порошка растворить в 50 г воды и принять натощак перед сном. |
| «Цефиксим» | Группа цефалоспоринов, действующее вещество – Цефиксим. | индивидуальная непереносимость. | Взрослым и детям от 12 лет – 1 таблетка 400 мг 1 раз в день. Детям до 12 лет – 8 мг на 1 кг веса 1 раз в день. |
Читайте еще на сайт: Пирацетам: от чего помогает, инструкция по применению, состав, аналоги ноотропного препарата
Одновременно с антибиотиками при лечении мочеполовых инфекций назначается обильное питьё и препараты-диуретики. В тяжёлых случаях целесообразны инъекции препарата «Амикацин».
Противогрибковые препараты
Для лечения грибковых инфекций применяют препараты с фунгистатическим или фунгицидным действием. Они отличаются от перечисленных выше препаратов и выделяются в отдельный класс, внутри которого существует три группы:
Как и при лечении бактериальных инфекций, терапия грибковых заболеваний требует точной диагностики возбудителя и строгого контроля специалиста.
При болезни глаз
Антибиотики для лечения глазных заболеваний выпускаются в форме мазей или капель. Назначают их, если окулист диагностировал конъюнктивит, блефарит, мейбомит, кератит и ряд других инфекций.
Чаще всего терапия проводится с помощью следующих препаратов:
- «Ципромед» – капли, содержащие Ципрофлоксацин;
- «Альбуцид» – капли с сульфацетамидом;
- «Дилатерол» – капли на основе тобрамицина;
- «Тобрекс» – аналог «Дилатерола» в форме мази;
- «Колбиоцин» – многокомпонентная мазь, содержащая тетрациклин, хлорамфеникол и колистиметат натрия.
Конкретный препарат назначается, исходя из диагноза, тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Недорогие антибиотики нового поколения
Стоимость антибиотиков нового поколения не бывает низкой, поэтому сэкономить можно, лишь покупая недорогие аналоги. Они производятся на основе тех же действующих веществ, однако степень химической очистки таких препаратов может быть ниже, а вспомогательные вещества для их производства берутся самые дешёвые.
Заменить некоторые дорогие антибиотики можно, опираясь на следующую таблицу:
Другой способ сэкономить – покупать более старые антибиотики, не самого последнего поколения.
Например, во многих случаях могут выручить такие проверенные антибактериальные препараты:
- «Эритромицин»;
- «Цефтриаксон»;
- «Бициллин»;
- «Цефазолин»;
- «Ампициллин».
Если после начала лечения недорогими антибиотиками прошло более 72 часов, а улучшения состояния не наблюдается, необходимо срочно проконсультироваться у врача и сменить препарат.
Можно ли использовать при беременности?
Антибиотики при беременности назначаются врачами только в экстренных случаях и после тщательного анализа возможных рисков.
Но и в таких ситуациях не применяются препараты следующих групп:
- все фторхинолоны;
- макролиды на основе рокситромицина, кларитромицина, мидекамицина;
- все аминогликозиды.
Принять решение о целесообразности назначения антибиотиков во время беременности может только лечащий врач. Самостоятельный приём каких-либо препаратов, даже относительно безопасных и относящихся к новому поколению, категорически запрещён.
Антибиотики – вещества растительного, животного или микробного происхождения, способные вызывать гибель или подавлять рост микроорганизмов.
Классификация антибиотиков основывается на нескольких принципах.
Классификация антибиотиков по происхождению:
- природные;
- полусинтетические,
- которые получают естественным путем в начале процесса, а затем синтезируют искусственно;
- синтетические.
Большинство антибиотиков природного происхождения продуцируютсяактиномицетами и плесневыми грибами. Но их можно получать из немицелиальных бактерий (полимиксины), тканей рыб и животных (эктерицид, эритрин), высших растений (фитонциды).
Классификация антибиотиков по направленности действия:
- антибактериальные;
- противоопухолевые.
Классификация антибиотиков п о широте спектра действия, которую определяют виды микроорганизмов, поддающиеся воздействию антибиотиков:
- узкого спектра действия (линкомицин, циклосерин, клиндамицин, бензилпенициллин). Применение препаратов узкого спектра действия в ряде случаев бывает предпочтительнее, поскольку они не ;
- широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины 3-го поколения).
Классификация антибиотиков п о химическому строению:
- Бета-лактамные антибиотики , молекулярную основу которых составляет бета-лактамное кольцо. К ним относятся:
— пенициллины — полусинтетические и природные антибиотики, молекула которых включает 6-аминопенициллановую кислоту, состоящую из двух колец — бета-лактамного и тиазолидонового. Среди пенициллинов выделяют:
— аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин, бекампициллин),
— биосинтетические (пенициллин G — бензилпенициллин),
Полусинтетические «антистафилококковые» пенициллины (метициллин, оксациллин, клоксациллин, флуклоксациллин, диклоксациллин), главное преимущество которых заключается в устойчивости к микробным бета-лактамазам, в основном, стафилококковым.
— цефалоспорины — полусинтетические и природные антибиотики, которые продуцированы на основе 7-аминоцефалоспориновой кислоты и содержат цефемовое (тоже бета-лактамное) кольцо.
По структуре цефалоспорины схожи с пенициллинами. Они подразделяются на препараты:
— первого поколения: цефалотин, цепорин, цефалексин;
— второго поколения: цефамезин, цефазолин (кефзол), цефамандол (мандол);
— третьего поколения: цефотаксим (клафоран), цефуроксим (кетоцеф), цефуроксим аксетил (зиннат), цефтазидим (фортум), цефтриаксон (лонгацеф);
— четвертого поколения: цефпиром (кейтен, цефром), цефепим.
— Монобактамы — азтреонам (небактам, азактам).
— Карбопенемы – имипинем и меропенем (меронем). Имипинем используется только в сочетании со специфическим ингибитором почечной дегидропептидазы – циластатином.
- Аминогликозиды содержат аминосахара, которые соединены гликозидной связью с остальной частью молекулы (агликоновым фрагментом). К ним относятся:
— гентамицин (гарамицин), стрептомицин, канамицин, мономицин, неомицин, тобрамицин (тобра), сизомицин;
— полусинтетические аминогликозиды — амикацин (амикин), спектиномицин, нетилмицин (нетиллин).
- Тетрациклины – молекулярную основу которых, составляет многофункциональное гидро-нафтаценовое соединение, имеющее родовое название тетрациклин. К ним относят:
Полусинтетические тетрациклины — хлортетрин, метациклин, доксициклин (вибрамицин), ролитетрациклин, миноциклин;
— природные тетрациклины — тетрациклин, окситетрациклин (клинимицин).
- Ø Макролиды в своей молекуле содержат макроциклическое лактоновое кольцо, которое связано с углеводными остатками — одним или несколькими. Среди них выделяют: олеандомицин, эритромицин, азитромицин (сумамед), рокситромицин (рулид), кларитромицин (клацид), диритромицин, спирамицин.
- Линкозамиды – имеют биологические и фармакологические свойства близкие к макролидам. К ним относят клиндамицин и линкомицин. Ряд медицинских источников и фармацевтических фирм — производителей химиопрепаратов относят их к группе макролидов, хотя в химическом отношении это иные препараты.
- Гликопептиды содержат в своей молекуле замещенные пептидные соединения. К этой группе относят: тейкопланин (таргоцид), ванкомицин (ванкацин, диатрацин), даптомицин.
- Полипептиды содержат в своей молекуле остатки полипептидных соединений. К этой группе относят: бацитрацин, грамицидин, колистин, полимиксины М и В.
- Полиены в своей молекуле содержат сопряженные двойные связи. К этой группе относят: нистатин, натамицин, леворин, амфотерицин В.
- Антрациклинновые антибиотики, к которым относят противоопухолевые антимикробные препараты — карминомицин, доксорубицин, акларубицин, рубомицин.
Существует также антибиотики, которые широко применяются в настоящее время, но не относятся ни к одной из упомянутых групп: фузидиевая кислота (фузидин), фосфомицин, рифампицин.
Противомикробные лекарственные средства относятся к наиболее распространенному классу лекарственных препаратов, как у взрослых, так и у детей. Это связанно со значительной распространенностью инфекционных заболеваний, разнообразием их клинических проявлений и разной природой чувствительности к антибактериальным препаратам.
Быстрое размножение микроорганизмов вызывает селекцию их лекарственной стойкости к антибактериальным препаратам. Нерациональное лечение инфекций усиливает этот процесс, что приводит к формированию резистентности микроорганизмов к наиболее распространенным классам антибиотиков и антибактериальных средств.
Все современные противомикробные средства разделяют на химиотерапевтические, антисептические и дезинфикационные.
В большую группу химиотерапевтических противомикробных средств входят антибиотики и синтетические антибактериальные препараты.
Антибиотики и синтетические антибактериальные препараты – это вещества, которые выборочно угнетают жизнедеятельность микроорганизмов – бактерий. Под выборочным действием этих препаратов понимают активность только к определенным родам и видам микроорганизмов с сохранением нормальной жизнедеятельности клеток человека.
Сейчас к антибиотикам относят все естественные и полусинтетические препараты, созданные из веществ микробного, растительного и животного происхождения. Соответственно этому различают антибиотики, которые являются продуктами жизнедеятельности плесневых грибов (пенициллины, цефалоспорины), лучистых грибов (стрептомицин, тетрациклин, хлорамфеникол), бактерий (грамицидин), растений (умкалор, биопарокс, новоиманин) и другие.
Полусинтетические антибиотики – это продукты модификации естественных молекул (амоксициллин, цефазолин и др.).
Синтетические антибактериальные препараты в наше время занимают важное место в клинической медицине. В эту группу входят следующие классы антибактериальных препаратов: хинолоны (фторхинолоны), нитромидазолы, нитрофураны, сульфаниламиды и ко-тримоксазол, нитроксолин, диоксидин.
По химической структуре выделяют следующие классы антибактериальных средств:
1.Бета-лактамные антибиотики:
- пенициллины, в том числе ингибиторзащищенные;
- цефалоспорины;
- карбапенемы;
- монобактамы;
- ингибиторы бета-лактамаз (применяются только в сочетании с бета-лактамами).
2.Макролиды (в том числе и азалиды).
3.Тетрациклины.
4.Аминогликозиды.
5.Хинолоны/фторхинолоны.
6.Гликопептиды.
7.Линкозамиды.
8.Амфениколы.
9.Нитроимидазолы.
10.Нитрофураны.
11.Сульфаниламиды и ко-тримоксазол.
12.Препараты других групп, разных по химическому строению (рифамицин, спектиномицин, фосфомицин, фузидиева кислота, диоксидин, нитроксолин).
13.Группа противотуберкулезных препаратов.
14.Противогрибковые препараты.
По механизму действия антибактериальные средства делят на 4 основные группы:
1.Ингибиторы синтеза клеточной стенки микроорганизмов:
- пенициллины;
- цефалоспорины;
- гликопептиды;
- фосфомицин;
- карбапенемы;
- бацитрацин.
2. Препараты, разрушающие молекулярную организацию и функцию цитоплазматических мембран:
- полимикосины;
- некоторые противогрибковые средства.
3. Антибиотики, которые угнетают синтез белка:
- аминогликозиды;
- макролиды;
- тетрациклины;
- группа левомицетина (хлорамфеникола);
- линкозамиды (линкозамины).
4. Лекарственные средства, нарушающие синтез нуклеиновых кислот:
- ансамакролиды (рифамицины);
- фторхинолоны;
- сульфаниламидные препараты, триметоприм, нитромидазолы.
В зависимости от взаимодействия антибиотика с микроорганизмом выделяют бактерицидные и бактериостатические антибиотики. См. Таблица 1.
Как видно в таблице, антибиотики, которые нарушают синтез и функцию микробной стенки, действуют преимущественно бактерицидно, полностью уничтожая возбудителя заболевания. Это очень важно для лечения тяжелых инфекций, особенно у детей с ослабленным иммунитетом.
При назначении бактериостатических антибактериальных средств происходит только угнетение распределения микроорганизмов, причем у детей с ослабленным иммунитетом после отмены препарата этой группы размножение микроорганизмов может возобновиться, и это приведет к рецидиву и хронизации процесса. Для практикующего врача важно также знать спектр противомикробного действия антибиотика, поскольку выбор препарата (часто эмпиричный) проводится с его учетом.
По спектру действия выделяют следующие группы антибиотиков:
- Препараты, которые действуют преимущественно на грамположительные и грамотрицательные кокки (стафилококки, стрептококки, менингококки, гонококки), некоторые грамположительные микроорганизмы (коринобактерии, клостридии). К этим препаратам относят: бензилпенициллин, бицилины, феноксиметилпенициллин, пенициллиназостойкие пенициллины (оксациллин и его аналоги), цефалоспорины 1 поколения, макролиды, ванкомицин, линкомицин.
- Антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении грамположительных и грамотрицательных палочек: хлорамфеникол, тетрациклин, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины широкого спектра действия 3-го класса (ампицилин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины 2 поколения.
- Антибиотики с преимущественной активностью к грамотрицательным палочкам: полимиксины, цефалоспорины 3 поколения.
- Противотуберкулезные антибиотики: изониазид, метазид, парааминосалициловая кислота (ПАСК), пиразинамид, рифабутин, рифампицин, стрептомицин, фтивазид, циклосерин, этамбутол, этионамид.
- Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, гризеофульвин, амфотерцин В, итраконазол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, флуконазол, флуцитозин.
Приведенные выше классификации антибактериальных средств помогают врачу-клиницисту в выборе антибиотика и других антибактериальных средств в каждом конкретном случае инфекции. При этом обязательно учитывается фармакодинамика и фармакокинетика препарата, а также индивидуальные особенности больного ребенка (возраст, условия заболевания, состояние иммунитета, сопутствующая патология и др.).