Хрящевая ткань поясницы не способна к регенерации и легко разрушается, если испытывает недостаток питательных веществ. Заболевания поясницы – плата человечества за прямохождение.
Из-за того, что человек большую часть времени проводит, нагружая спину и в особенности поясничный отдел, ухудшается кровообращение поясничных хрящей. А значит, начинается дефицит питательных веществ.
Причины боли
Если у пациента нет настораживающих симптомов, вероятно, речь идет о неспецифических процессах. Они могут быть воспалительными или дегенеративно-дистрофическими, иногда связаны с обменными нарушениями. Чаще всего боли в поясничном отделе вызваны двумя основными причинами:
осмотре
Типы болей в поясничном отделе позвоночника
Боли в поясничном отделе различают следующих видов:
- острая;
- рецидивирующая;
- хроническая боль.
Диагностика
Болит в поясничном отделе по абсолютно разным причинам, так как заболеваний, провоцирующих эту боль очень много. Следовательно, и способы диагностики тоже различные.
В первую очередь, нужно знать, к каким врачам необходимо обращаться при болях в области поясницы. Гинеколог, уролог, травматолог, невролог, гастроэнтеролог, физиотерапевт, хирург, ортопед, инфекционист.
Это те врачи, которые могут оказать помощь, в зависимости от причин боли.
При проведении диагностики, в первую очередь, оценивается общее состояние человека. Если это травма, то проводится проверка состояния человека, а именно - проверка пульса, сознания, дыхания, двигательных рефлексов.
Выявляется наличие отеков, ссадин, кровоподтеков. Для выявления деформаций, а также места, где болит, производится пальпация.
Учитывая сложность установления диагноза при появлении болей в нижней части спины, используются все возможные и доступные методы диагностики. Золотым стандартом является лучевое исследование.
Боль внизу спины – повод для назначения рентгенографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансного исследования.
Рентгеновские снимки являются рутинным исследованием. Они позволяют получить предварительную картину поражения, подтвердить или исключить переломы, оценить высоту межпозвонковых пространств. Однако для уточнения диагноза необходимо проведение КТ или МРТ.
В зависимости от предполагаемого диагноза, назначается соответствующая процедура, так как для каждой из них существуют свои показания. Компьютерная томография, например, позволит лучше оценить костные структуры, а магнитно-резонансное исследование – хрящевые и мягкотканные.
Столкнувшись с болями в спине, не следует прибегать к самолечению до проведения качественной диагностики болей в спине.
Помимо очевидных болей, вызванных поражением мышечной и костной ткани, неприятные ощущения могут быть так же вызваны воспалительными процессами в других органах.
Все заболевания позвоночника и мышц спины могут быть врожденными или приобретенными. Среди приобретенных заболеваний первое место в мире среди прочих занимает . Пример врожденного заболевания - или .
С чего начать
С чего начинается диагностика боли в спине? В первую очередь, врач должен собрать о пациенте всю возможную информацию:
Возраст пациента.
- Дегенеративные заболевания позвоночника, такие как остеохондроз и остеоартроз, наиболее характерны для пожилых людей, так же как и опухолевые заболевания. К сожалению, у возрастных пациентов нельзя исключать и вероятность переломов: кальций с возрастом вымывается, и это делает кости крайне хрупкими.
- Молодые люди и люди среднего возраста, разумеется, то же могут быть всему этому подвержены, поскольку намечается тенденция «омоложения» заболеваний позвоночника в связи с неправильным образом жизни населения. Однако активный возраст это также пора растяжений и микротравмирований: производственных и бытовых, и в этом случае стоит задуматься о диагностике мышц спины.
- Если сильные боли настигли ребенка в возрасте до 8 лет, и при этом анамнез не дает с очевидностью предположить то или иное заболевание, врачебные манипуляции, как правило, начинают с определения состояния внутренних органов малыша.
- Как давно он испытывает болевой синдром?
- Имеет ли место иррадиация в соседние органы, и если да - то куда?
- Были ли в анамнезе травмы, операции, другие повреждения?
- Есть ли иные заболевания, которые могут создать тот же эффект? Например, при и малого таза могут наблюдаться боли в нижней части поясницы, болезни сердца могут отдавать в левую руку так же, как остеохондроз и т.д.
- Характер боли: ноющий, тянущий, резкий, внезапный, колющий и т. д. Жжение, нытье - как правило в большей степени симптоматика опухолей, в то время как резкие сковывающие боли более свойственны корешковым синдромам. Тупые и непостоянные боли могут свидетельствовать о .
- Присутствует ли ухудшение состояния в определенное время суток? Большая часть заболеваний позвоночника дегенеративного типа имеет суточный ритм (остеохондроз, и т. д.), в то время как органические поражения позвоночника ( , туберкулез), а также опухоли (злокачественные или доброкачественные, например ) суточного ритма обычно лишены, и пациент ощущает боль на протяжении всего дня приблизительно с одинаковой силой.
- Зависит ли комфорт пациента от позы. Удобнее лежать или двигаться? Спондилоартропатии имеют своим проявлением болезненность в покое и облегчение во время движения, радикулопатии - с точностью до наоборот.
Для точной дифференциальной диагностики такого списка вопросов не достаточно, но какие-то первоначальные выводы специалист, тем не менее, сможет сделать.
Отдельно стоит сказать о диагностике повреждений позвоночника и спинного мозга, иными словами о спинальной травмой с переломом.
Существует ряд специфических пальпаторных манипуляций, которые позволяют с большой долей вероятности диагностировать перелом, его характер и локализацию.
При этом наличие обширных гематом, свойственных для переживших травму, может препятствовать исследованию. Кроме того, в процессе обследования есть высокая степень риска повреждения спинного мозга.
Существует методика определения локализации и типа повреждения по характеру двигательных расстройств - наличию и расположению парастезий и паралича. Безусловно, это дает некоторую информацию, но никогда не полную.
Также важно обращать внимание на ряд анатомических характеристик, таких как наиболее выступающее положение остистого отростка VII шейного позвонка, IV и VII грудной позвонок на уровне гребня и нижнего угла лопаток соответственно, гребни подвздошных костей между IV-V поясничными позвонками.
Методы диагностики
Вне зависимости от патологии, наиболее точными диагностическими инструментами остаются , КТ, МРТ и подобные им.
Среди перечисленных методов рентген и компьютерная томография - лучевые, МРТ использует магнитные волны, для маленьких детей и беременных женщин может быть использовано ультразвуковое исследование - оно полностью безвредно.
Среди современных методов диагностики можно также назвать компьютерно-оптическую. Исследование позволяет сделать заключение о состоянии мышц, симметрии конечностей и позвонков, всевозможных отклонений.
Новизна и удобство метода заключаются в его относительной точности(на уровне с рентгенографией) и абсолютной безвредности.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)
Большинство патологий позвоночника занимают лидирующую позицию среди других патологий. Многие люди не обращают внимания на симптомы начинающегося заболевания позвоночника, что может привести к серьезным последствиям. Важно своевременно обследовать позвоночник на наличие возможных патологий.
Если человек жалуется на боли в различных отделах позвоночника, то это прямой путь на обследование. При появлении частых головных болей, онемении конечностей и ощущении слабости следует также обратиться к врачу. Данные симптомы очень распространены в сочетании с болью спине, что позволяет заподозрить любую патологию позвоночника.
К тому же обследование позвоночника нужно проходить при травмах, воспалительных процессах, некротических изменениях и дегенеративных процессах.
Доктор может назначить инструментальные методы при подозрении на новообразование, нарушение целостности позвонков, изменение в изгибах позвоночника. Также проводится обследование позвоночника при подозрении на врожденные аномалии в строении позвоночника.
Нужна ли подготовка?
Определенной подготовки к обследованию не требуется. Однако если назначено или , то следует придерживаться определенных рекомендаций по подготовке к обследованию. Ограничений к употреблению пищи нет, но желательно воздержаться от приема за несколько часов до МРТ. Особенно это следует учитывать, если диагностика будет проводиться с контрастным веществом.
Для получения достоверных результатов необходимо снять все предметы, содержащие металл.
Следует помнить, что подготовка к обследованию зависит от того, какой отдел позвоночника обследуется. Если будет проводиться исследование поясничного отдела, то необходимо исключить из рациона продукты, повышающие газообразование. За несколько дней до обследования рекомендуется принять Эспумизан.
Обследование обязательно проводится натощак. При необходимости делается клизма. Если женщина беременна, то перед исследованием следует обязательно оповестить об этом врача.
Диагностические методы обследования позвоночника
Для правильной и точной постановки диагноза необходимо пройти комплексное обследование позвоночника. Оно заключается в осмотре пациента, пальпации, а также дополнительно назначаются инструментальные методы.
Следует отметить, что лабораторные анализы не представляют ценности для постановки диагноза, а лишь только позволяют исследовать состояние организма в целом.
Из инструментальных методов для выявления патологий позвоночника применяют следующие:
- . Является одним из основных методов обследования позвоночника. Благодаря данному методу можно определить деформации позвонков, их размеры, а также общее состояние. Различают функциональную рентгенографию, т.е. исследование проводится при максимальном движении позвоночника. Пациент выполняет разгибание и сгибание, а также наклоны корпуса. С помощью такого вида рентгенографии определяются функциональные возможности позвоночника.
- Рентгенотомография
- . Магнитно-резонансная и компьютерная томография помогают исследовать позвоночный столб, позвонки, межпозвоночные диски и межпозвоночный канал. Данные методы позволяют выявить патологии на раннем этапе развития и предотвратить возможные осложнения.
- . Рентгенологическое обследование позвоночника, при котором очень часто используют контрастное вещество, для получения более достоверных результатов.
- Миелография - инструментальный метод, при котором исследуется подпаутинное пространство
- Эпидурографию назначают в том случае, если нужно исследовать область между надкостницей позвонков и оболочкой спинного мозга. В эту область вводят контрастное вещество и делают снимки.
- Эхоспондилография. П редставляет собой ультразвуковое исследование позвоночника. Дает возможность обнаружить патологии в спинномозговом канале.
Как разобраться во всех причинах боли в спине и дать пациенту обоснованные рекомендации? В диагностике болей в спине помогают: история болезни; выявление серьезных причин, вызывающих боль в спине; выявление радикулопатии; определение риска затяжной боли и инвалидности.
Для этого пациентам с проблемами со стороны спины необходимо задать следующие вопросы:
- Расскажите о Ваших проблемах в нижней области спины (пояснице).
- Какие у Вас симптомы?
- Испытывали Вы слабость, онемение или внезапные резкие боли?
- Отдает ли боль/онемение куда-либо?
- Появились ли у Вас изменения в режиме стула и мочеиспускания?
- Как проблемы со спиной влияют на вашу работу/школу/ведение домашнего хозяйства?
- Как Ваши проблемы со спиной влияют на Ваш досуг/развлечения?
- Какова Ваша жизнь в целом?
- Есть ли у Вас какие-то проблемы с работой или дома?
- Расскажите, что Вы знаете о проблемах со спиной; испытывали ли Вы боль в спине раньше, есть ли у Вас родственник или знакомый с проблемами со спиной?
- Какие у Вас есть опасения по поводу этой проблемы?
- На проведение каких тестов Вы рассчитываете?
- На какое лечение Вы рассчитываете?
- Какие изменения Вы можете провести на работе/дома/в школе, чтобы минимизировать Ваш временный дискомфорт?
Кроме того необходимо обратить внимание на следующие признаки:
- Возраст. Чем старше пациент, тем больше вероятность развития у него наиболее частых заболеваний позвоночника: остеохондроза и остеоартроза. Однако не следует забывать, что вместе с этими "возрастными" заболеваниями у пожилых увеличивается риск злокачественных новообразований. Для молодых пациентов наиболее частая причина боли в спине - небольшие травмы во время занятий спортом. Из заболеваний позвоночника самая частая причина - спондилоартропатии. Помимо боли в спине у этих пациентов обязательно присутствуют другие проявления заболевания (псориаз, увеит, уретрит, диарея и др.). У детей в возрасте до 10 лет при появлении боли в пояснице в первую очередь исключают заболевания почек и органические заболевания позвоночника (опухоль, остеомиелит, туберкулез).
- Связь боли с предшествующей травмой, физической нагрузкой. Такая связь присутствует при развитии травм или проявлениях остеохондроза.
- Сторона боли. Односторонняя боль характерна для остеохондроза, двусторонняя - для остеохондропатий.
- Характер боли. Внезапное появление сильной боли, которая не уменьшается при приеме традиционных анальгетиков и сопровождается коллапсом, парезом со снижением чувствительности, свидетельствует о наличии разрыва аневризмы брюшной аорты или кровоизлияния в забрюшинную клетчатку - ситуации требуют экстренной медицинской помощи.
- Изменение боли при движении, в покое, в различных положениях. При остеохондрозе боль усиливается при движениях и в положении сидя, проходит в положении лежа. Спондилоартропатии характеризуются прямо противоположным отношением к двигательной активности: боль усиливается в покое и проходит при движениях.
- Суточный ритм боли. Большинство заболеваний позвоночника имеют суточный ритм боли. Исключение составляют злокачественные новообразования, остеомиелит и туберкулез позвоночника, когда боль постоянная в течение суток.
Тестирование на ущемление нервных окончаний в поясничном отделе
|
1. Попросите пациента лечь на спину и как можно сильнее выпрямиться на кушетке |
4. Следите за любыми движениями таза до появления жалоб. Настоящее седалищное напряжение должно вызвать жалобы до того как подколенное сухожилие растянется в достаточной степени для перемещения таза |
|
2. Положите одну руку над коленом экзаменуемой ноги, достаточно сильно надавите на колено, чтобы как можно больше выпрямить колено. Попросите пациента расслабиться |
5. Определите уровень подъема ноги, на котором появляются жалобы у пациента. Затем определите наиболее отдаленное место испытываемого дискомфорта: спина, бедро, колено, ниже колена. |
|
3. Ладонью одной руки возьмитесь за пятку, медленно поднимите выпрямленную конечность. Скажите пациенту: «Если это Вас беспокоит, дайте мне знать, я перестану» |
6. Держа ногу предельно вытянутой и поднятой, потяните лодыжку вперед. Определите, вызывает ли это боль Вращение конечности во внутрь может также повысить давление на нервные седалищные окончания |
Физикальный осмотр - общий осмотр, осмотр спины: тестирование на выявление ущемленного нервного окончания; сенсорное тестирование (боль, онемение) и моторное тестирование.
Хотелось бы подчеркнуть, что причины боли в спине могут быть самые разные, боль в спине нередко служит сигналом серьезных заболеваний внутренних органов, поэтому при появлении острой боли в спине следует избегать самолечения и для установления правильного диагноза необходимо произвести ряд исследований.
Поставить правильный диагноз помогают дополнительные анализы и дифференциальная диагностика.
Тестирование на ущемление нервного окончания поясничного отдела
Исследования для диагностики болевого синдрома в спине
|
Причина болевого синдрома |
Исследования |
|
Нерадикулярная боль: Отсутствие в анамнезе травмы или факторов риска Подозрение на скрытую инфекцию Спондилолистез, не поддающийся |
Рентгенография в передне-задней и боковой проекциях. Остеосцинтиграфия, МРТ Рентгенография в положениях сгибания-разгибания, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия |
|
Радикулярная боль: Персистирующие симптомы Ишиальгия с неопределенным |
ЭМГ, КТ, МРТ |
|
Поражение двигательного нервного ствола при минимальной травме у пациента с возможными структурными изменениями костной ткани |
Рентгенография после установления механизма травмы |
|
Подозрение на остеомиелит - над позвонком определяется точка, болезненная при пальпации |
|
|
Неопластические процессы в анамнезе, клинические проявления согласуются с метастатическими поражениями |
Остеосцинтиграфия, МРТ |
Особенности опроса больного
Известно, что наиболее распространенной причиной посещения врача-ортопеда является боль в спине. При сборе анамнеза особое внимание должно быть обращено на уточнение структуры боли: ее характер, что ее усиливает, а что облегчает, в связи с чем она возникла. Важно также уточнить, нет ли нарушений со стороны кишечника или мочевого пузыря. При болях в нижнем отделе спины довольно часто боль иррадиирует по ноге (ишиалгия): такая боль может сопровождаться корешковыми симптомами (см. ниже).
Осмотр больного с жалобами на боли в спине
Больной может оставаться в брюках с подтяжками - это не мешает осмотру и пальпации спины, определению кожной температуры и выявлению местной болезненности. Врач оценивает следующие движения: сгибание (больной наклоняется вперед и достает пальцами рук до кончиков пальцев ног с выпрямленными коленными суставами; при этом следует обратить внимание, какая часть этого движения происходит за счет спины, а какая - за счет сгибания в бедрах: при сгибании спины она имеет плавно закругленный контур), разгибание (дугообразное отклонение позвоночника назад), латеральное сгибание (больной наклоняется вбок, а кисть двигается по соответствующему бедру вниз) и ротацию (стопы фиксированы, а плечи совершают круговые движения по очереди в каждую сторону). Движения в реберно-позвонковых суставах оцениваются по разнице объема грудной клетки в момент максимального вдоха и максимального выдоха (в норме 5 см). Для оценки состояния крестцово-подвздошных сочленений врач кладет руки на гребешки подвздошных костей (больной лежит на спине) и давит на них с тем, чтобы шевельнуть кости в указанных сочленениях. Если что-то не в порядке, то в них возникает болезненность. Запомните: при полном сгибании туловища вперед линия, соединяющая точки, расположенные на 10 см выше и на 5 см ниже L1 должна удлиниться не менее чем на 5 см. Если удлинение меньше, то это достоверно свидетельствует об ограничении сгибания. Затем сравнивают мускулатуру на обеих ногах (необходимо измерить окружность бедер), оценивают мышечную силу, потерю чувствительности и выраженность рефлексов (коленный рефлекс зависит главным образом от L4, а ахиллов - от S1; при исследовании плантарного рефлекса стопа должна опускаться).
Поднимание прямой ноги
При жалобах на ишиас врач должен попросить больного лечь на кушетку, и поднять выпрямленную ногу (максимально разогнутую в коленном суставе). При этом седалищный нерв натягивается и в участке механического нарушения возникает корешковая боль характерного стреляющего характера, иррадиирующая в соответствии с дерматомом и усиливающаяся при кашле и чиханье. Необходимо заметить угол, на который прямая нога может быть поднята до появления боли. Если он меньше 45 °, то говорят о положительном симптоме Ласега.
Другие части тела, которые могут быть осмотрены
Это подвздошные ямки (что было особенно важно во времена, когда часто встречался туберкулезный псоас-абсцесс), живот, таз, прямая кишка а также крупные артерии. Следует помнить, что в кости обычно метастазируют опухоли из молочной железы, бронха, почек, щитовидной и предстательной желез. Следовательно, именно эти органы и должны быть обследованы.
Лабораторно-инструментальная диагностика боли в спине
В первую очередь определяют уровень гемоглобина, СОЭ (если она значительно повышена, следует подумать о возможности миепомной болезни), активность в сыворотке крови щелочной фосфатазы (как правило, она резко повышена при костных опухолях и болезни Педжета) и содержания кальция в крови. Производят рентгеновские снимки спины в переднезадней, боковой и косой проекциях (таз, поясничный отдел позвоночника). Затем проводят миелографию и магнитно-ядерную томографию, способные визуализировать конский хвост. При этом следует исключить протрузию межпозвоночного диска, опухоль и стеноз спинномозгового канала. В церебро-спинальной жидкости, полученной при миелографии, необходимо определить содержание белка (оно повышено в ЦСЖ, взятой ниже уровня локализации опухоли спинного мозга). Спинномозговой канал хорошо визуализируется при УЗИ и КТ (компьютерная томография). Радиоизотопное сканирование может выявить «горячие точки» опухоли или пиогенной инфекции. Электромиографию (ЭМГ) используют для подтверждения нарушения иннервации по ходу поясничных или крестцовых нервов.
Следующий этап диагностики направлен на выявление признаков компрессии нервных корешков (грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала). Принципиальное значение имеет тщательное неврологическое исследование (выявление симптомов расстройств чувствительности в соответствующих дерматомах, рефлексов и др.). Из дополнительных методов исследования при болях в спине проводят рентгенографию, КТ и МРТ.
- Рентгенологические проявления дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела:
- уменьшение высоты диска;
- субхондральный склероз;
- формирование остеофитов;
- кальцификация пульпозного ядра или фиброзного кольца;
- артроз дугоотростчатых суставов;
- скошенность тел позвонков;
- смещения позвонков.
- Признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника по данным КТ:
- протрузия, кальцификация диска;
- вакуум-феномен;
- передние, задние, боковые остеофиты;
- центральный и латеральный стеноз позвоночного канала.
- Признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника по данным МРТ:
- выбухание межпозвонкового диска;
- снижение интенсивности сигнала от межпозвонкового диска;
- складчатость фиброзного кольца, изменение сигнала от концевых пластинок;
- вакуум-феномен;
- кальцификация, стеноз позвоночного канала.
Следует ещё раз подчеркнуть, что прямой связи между выраженностью дегенеративных изменений и тяжестью болевого синдрома не существует. Те или иные признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (в том числе и грыжи межпозвонковых дисков) выявляют практически у всех лиц зрелого, тем более пожилого возраста, в том числе никогда не страдавших болями в спине. Следовательно, обнаружение рентгенологических, КТ- или МРТ-изменений само по себе не может быть основанием для каких-либо заключений об этиологии болевого синдрома.