Катаральный гингивит представляет собой воспаление слизистой оболочки десны. Как правило, данная болезнь появляется у детей и людей молодого возраста (до 35 лет). У взрослых лиц катаральная форма гингивита имеет затяжное течение. Эта форма заболевания встречается в 90% всех случаев гингивита. Все воспалительные процессы протекают в околозубных тканях, не затрагивая при этом костную ткань.
Эндемические перемены проявляются отеком, переполнением питуитарной оболочки десны и гемофилией десневого края. Монолитность зубо-десневого сращения не нарушается, но из-за отекания увеличивается размер межзубных сосочков и возникает ощущение заглубления десневой борозды.
Провоцирующих факторов — уйма
Все причины, которые могут спровоцировать развитие болезни, можно разделить на четыре группы:
- Местные . Заключаются в негожей , вследствие чего появляется бактериальный налет и дефективность мягких тканей ( и губ), а также в неправильном и . Также к местным факторам относится и .
- Локальные – (смещение, и др.), анормальность зубов, дефекты в поставленных пробах.
- Общие – болезни пищеварительной системы (гастрит, язва), гормональные нарушения, стресс, болезни крови, неправильная работа эндокринной и сердечно-сосудистой системы, наличие аллергических и инфекционных заболеваний и гиповитаминозы. Также к общим причинам появления болезни относится наступление определенных физиологических периодов жизни: беременность, менопауза и пубертатный возраст.
- Системные – неправильное строение челюсти (зубы при этом имеют плотное расположение), (у детей).
Самым главным фактором, который провоцирует развитие катаральной формы является , в состав которого 
входят такие микроорганизмы, как: стафилококки, стрептококки, фузобактерии, трепонемы и порфиромонады.
Все эти микроорганизмы вырабатывают токсические вещества, в результате чего в поврежденной десне начинаются воспалительные реакции. Воспаление мигрирует из небольших участков на всю область десны, включая ее неподвижную часть. В целом, степень поражения зубной системы данным бактериальным скапливанием обусловлена состоянием иммунной системы и защитных сил организма.
Формы и стадии
Исходя из характера поражения, катаральный гингивит разделяется на две формы:
- Хронический . Появляется в результате несвоевременной терапии острой формы болезни. Заболевание протекает очень медленно, без особого проявления характерной клинической картины. Во время протекания болезни периодические обострения не возникают. Затяжная форма заболевания требует итерационной терапии.
- Острый . Эта форма проявляется быстропрогрессирующим воспалением десневой ткани, которое имеет временный характер. Возникает вследствие интоксикации организма или ранее перенесенного вирусного заболевания (ОРЗ или грипп).
По уровню тяжести, болезнь имеет три стадии протекания:
- легкая стадия – проявляется повреждением зубодесневых сосочков;
- средняя стадия – возникает воспаление пустующей области десны (маргинальные десна);
- тяжелая стадия – развывшееся воспаление захватывает альвеолярную область десны.
По масштабу поражения болезнь разделяется на две формы:
- Локализованная . При данной форме поражается небольшая часть зубов – 1-3 зуба.
- Генерализованная . Десна воспаляется по всему периметру одной или обеих челюстей.
Клиника и симптомы
При катаральном гингивите возникают общие симптомы в виде неприятных ощущений и гемофилии в деснах, зуда, извращения вкуса и неприятного запаха.
При острой форме протекания боль усиливается в процессе приема еды. Это обусловлено воздействием на десна химических, или механических раздражителей. Общее состояние больных удовлетворительно, но при наступлении обострения может появиться субфебрильная температура и недомогание.
Хронический катаральный гингивит протекает долго и практически бессимптомно. Воспаление, как правило, распространяется только на межзубные сосочки и краевую десну. В процессе объективной диагностики отмечается цианоз, кровяное переполнение, отек, утолщение десны, эрозии в области вершин межзубных сосочков.
В некоторых случаях, из-за отека десны могут возникать пародонтальные карманы. Но это происходит лишь тогда, когда нарушается целость зубодесневого соединения. За зубах возникает большое количество . Также возможно появление твердого окрашенного налета в пришеечной области. Костная ткань, как правило, остается без изменений.
Острый катаральный гингивит чаще всего характерен для детей. При визуальном осмотре десны наблюдается изменение ее окраса в ярко-красный цвет с присущим отеком. При пальпации пораженного участка может выступить кровь. В ротовой полости наблюдаются отложения. Мягкие ткани имеют синюшный цвет.
При данной форме заболевания не отмечается . Они устойчиво расположены в своих лунках. Возникновение подвижности зубов говорит о том, что болезнь перешла в опасный .
Диагностические критерии и методы
Врачи утверждают, что диагностировать болезнь можно только при проведении определенных аппаратных исследований и специальных тестов. Воспаление можно определить с помощью таких тестов:
- индекс гигиены по Федорову-Володиной — показатель должен быть больше единицы;
- индекс РМА — также должен быть более единицы;
- проба Кулаженко — позволяет определить участок развития гематомы;
- проба Шиллера-Писарева — результат должен быть положительным.
Помимо вышеперечисленных тестов, для диагностики катарального гингивита проводятся следующие исследования:
- Визуальный осмотр . Диагностика выполняется на основе проявляемой клинической картины и характерных симптомов.
- Проведение реопародонтография и доплеровской флоуметрии . Данные методы исследований позволяют оценить микроциркуляцию в тканях пародонта.
- Проведение анализа количественного и качественного состава десневой жидкости . Таким образом, определяется наличие воспаления и изменение структуры десен.
- Зондирование десневых карманов . Определяется патология подвижности зубов.
- . Этот метод исследования проводится с целью определения монолитности костной ткани неподвижных отростков.
Для установления формы протекания болезни и выбора способа лечения, назначается сдача общего анализа крови.
Оказание медицинской помощи
Лечение катарального гингивита заключается в устранении внутренних причин болезни, которые способствовали ее развитию. В процессе терапии удаляются все болевые ощущения, снимается отек и предотвращается развитие других инфекций.
Изначально необходимо убрать все имеющиеся зубные отложения ( и ). Это делается при помощи специального 
стоматологического оборудования.
Для удаления отложений можно применять различные химические и медикаментозные составы. При наличии у больного и , их необходимо заменить на новые и (если он был ). Очищенные зубы шлифуются и .
При лечении гингивита не всегда применяются медикаментозные таблетированные препараты. Чаще всего пациентам назначается соблюдение тщательной и полоскание рта раствором . Но перед этим все же следует провести .
Для восстановления пародонта назначается витамин А, масло облепихи и крем Карталин. При регулярной гигиене и отсутствии травмирующих факторов (неправильный прикус и др.), врачи рекомендуют проводить физиотерапевтические процедуры:
- использование электрофореза;
- применение гелий-нейлонового лазера, который способствует быстрому снятию воспаления;
- применение фонофореза, который способствует улучшению микроциркуляции и купированию воспалительного процесса.
Совсем недавно был внедрен новый способ лечения катарального гингивита, который заключается в инъекционном введении тромбоцитарной аутоплазмы. Данный метод терапии называется плазмолифтинг. С помощью этой процедуры улучшается клиническая картина уже на второй неделе лечения. После третьего месяца лечения отмечается пролонгированная эффективность.
В особо тяжелых ситуациях применяется гингивэктомия — оперативное вмешательство на деснах.
Последствия и профилактические меры
Врачи прогнозируют благоприятный исход болезни только в том случае, если было проведено своевременное диагностирование заболевания.
Несвоевременная терапия увеличивает риск появления хронической формы катарального гингивита. Иногда на фоне данной болезни возникает и .
При отсутствии эффективного лечения, повышается вероятность развития . Также существует риск перехода воспалительного процесса в такие болезни как абсцесс десны или костной зоны челюсти.
Профилактика болезни прежде всего заключается в правильной и тщательной , а именно:
- регулярное очищение зубов от налета;
- систематическое обследование у стоматолога;
- полоскание ротовой полости антисептическими средствами;
- использование ;
- защита ротовой полости от травмирования.
Врач-стоматолог должен помочь подобрать подходящие принадлежности личной гигиены: и , средства для полоскания полости рта и . В целях профилактики врачи рекомендуют каждый день удалять зубные бляшки и регулярно посещать стоматолога (каждые полгода).
Каждый человек сталкивается со стоматологическими заболеваниями. Среди них генерализованный гингивит (также называется катаральным). Это воспалительное заболевание тканей пародонта, при котором возникает катаральное воспаление десен. Характеризуется отёком, гиперемией слизистых оболочек, болезненными ощущениями и кровоточивостью. При катаральном гингивите у человека изо рта исходит неприятный запах, а на зубах образуется микробный налет.
Катаральный гингивит
Генерализованный гингивит характерен для людей моложе тридцати лет, чаще поражает мужчин, чем женщин. Эта форма заболевания является самой распространённой среди всех гингивитов.
Причины развития
В каждом случае предпосылки появления заболевания индивидуальны, но можно выделить ряд факторов, влекущих за собой развитие этой болезни. Они включают локальные и общие причины. К локальным относятся:
- недостаточно хороший уход за ротовой полостью, образование налета;
- постоянная кислотная среда в полости рта;
- трудности с ростом (прорезанием) зубов;
- неправильно сформированный прикус;
- травмирование мягких тканей или зуба;
- дефекты, возникшие при установке ортодонтических приспособлений;
- врождённые дефекты зубов или мягких тканей.
Общие причины, ведущие к катаральному гингивиту:
- ослабленный иммунитет человека;
- хронические заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной или пищеварительной систем;
- вирусные инфекции;
- употребление никотиновых изделий;
- приём препаратов, снижающих уровень иммунитета.
- Для катарального гингивита характерны несколько стадий развития.
Классификация гингивита
От тяжести заболевания зависит тип гингивита, но его можно классифицировать по масштабам развития болезни и характеру её протекания. Это нужно для установления наиболее точной клинической картины и подбора оптимального способа лечения. По локализации различают:
- Генерализованный гингивит, при котором поражение происходит во всей ротовой полости, десны воспаляются равномерно и по всей поверхности.
- Хронический катаральный гингивит. Если генерализованный катаральный гингивит локализуется на деснах, то для этой формы гингивита характерно поражение участков десны в области одного или нескольких зубов.
Хронический гингивит
Кроме месторасположения, огромное число гингивитов делят по характеру протекания заболевания. В этой категории воспалительный процесс может быть двух типов:
- Острый катаральный гингивит. Воспаление дёсен локальное.
- Хронический генерализованный тип. Сопутствуют периодические обострения, характерные для острых форм. Воспаление представляет собой запущенную острую степень воспаления.
Выделяют три стадии по тяжести развития болезни:
- Легкая форма характеризуется легким покраснением десен.
- Средняя степень тяжести включает поражение здоровых участков десны.
- При гингивите третьей степени от воспалительного процесса страдают ещё и альвеолы. Характерна острая форма, имеющая генерализованный вид.
Курсы лечения подбираются в соответствии с классификацией. Самолечение при катаральном гингивите противопоказано, потому что больной может лишь ухудшить уже имеющуюся клиническую картину.
Язвенно-некротический гингивит — острое течение болезни
При обнаружении первых симптомов гингивита лучше сразу обратиться к врачу.
Диагноз может не подтвердиться, но любой воспалительный процесс в полости рта свидетельствует о сбоях в работе организма. Для выявления заболевания проводится дифференциальная диагностика.
Симптомы
При остром гингивите и его хронической форме симптоматика совершенно разная. Нужно уметь различать первые признаки болезни и вовремя принимать меры, направленные на устранение и лечение симптомов. Острая форма заболевания характеризуется:
- покраснением и зудом в области возникновения заболевания;
- острой болью в десне;
- ухудшением общего самочувствия (повышается температура тела, наблюдается вялость и слабость, иногда головные боли);
- кровоточивостью и отёком десны;
- покраснением слизистой оболочки в месте появления гингивита.
Гингивит — воспаление и кровоточивость десен
Эти признаки проявляются, когда заболевание острое. При хроническом гингивите наблюдаются другие симптомы:
- ощущение боли и дискомфорта во время приёма пищи;
- дискомфорт при гигиенических процедурах в ротовой полости;
- кровоточивость десен во время чистки зубов;
- расслоение межзубных сосочков и зубов;
- опухания десны в месте поражения локально или по всей площади.
Если заболевание носит хронический характер, вылечить его сложно, можно лишь принять комплекс мер, направленных на облегчение симптомов. Возможны рецидивы.
Как выглядят десна в период обострения гингивита
Диагностика и лечение
Квалифицированный специалист подбирает лечение в зависимости от критериев, характеризующих течение заболевания: степени тяжести, характера и локализации болезни. Если у гингивита легкая катаральная стадия, то лечение может и не включать в себя медикаментозный курс: достаточно устранить воспаление и полоскать рот раствором хлоргексидина. Дантист может назначить следующие процедуры:
- замена старых ортодонтических конструкций (если причина воспаления кроется в них);
- очищение зубов от налета и зубного камня (часто они становится причиной возникновения воспалительных процессов во рту; пациенту производят чистку от мягкого и твердого налета).
Для составления клинической картины проводится дифференциальная диагностика полости рта. Пациент проходит полный осмотр со всеми диагностическими процедурами, после чего выявляется и устраняется фактор, вызвавший воспаление.
Хлоргексидин применяют для полосканий
Курс лечения катарального гингивита запущенной формы составляет в среднем около двух недель. Лечение можно разделить на этапы:
- Дифференциальная диагностика и выявление болезни. Проводится очистка зубов от налета и камня, осмотр пломб и других ортодонтических конструкций.
- Устранения фактора, вызвавшего заболевание.
- Полоскание рта раствором хлоргексидина, применение ванночек для ротовой полости на основе этого препарата.
- При отсутствии видимого результата такого лечения после двух недель назначается медикаментозное лечение, если заболевание тяжёлой или средней степени тяжести.
- Терапевтические процедуры: ультрафонофорез, дарсонвализацию, электрофорез и УВЧ. Лечение катарального гингивита подразумевает массаж десен, диету и витаминную терапию.
Препараты и растворы для полоскания, которые назначаются при лечении генерализованного катарального гингивита:
- хлоргексидин;
- 3% раствор перекиси водорода (при сильной кровоточивости дёсен или во время чистки зубов);
- 1% раствор «Этония»;
- 1% раствор перманганата калия (марганцовки);
- паста «Йодо-гликоль»;
- пасты на основе фторида олова;
- бутодионовая, ацетилсалициловая противовоспалительные мази;
- раствор ромашки, календулы, зверобоя после приема пищи и чистки зубов.
Настойка ромашки продается в аптеке
Для гипертрофической формы требуются иные меры лечения, наряду с вышеперечисленными:
- мази «Диоксидин» или «Диоксиль»;
- 30% настойка чистотела или прополиса;
- 40% раствор глюкозы или хлористого кальция в виде инъекций в десневые сосочки (курс составляет от 3 до 8 процедур с перерывом в 1–2 дня);
- лазерное или криохирургического иссечения пораженных участков десневой ткани с последующим их прижиганием;
- электрофорез.
Настойка прополиса используется для полосканий
Лечение острого катарального гингивита не является сложным, особенно если дифференциальная диагностика была проведена правильно. В курс лечения включается список определенных лекарственных препаратов и ополаскивание ротовой полости отварами трав, обладающих антисептическим и противовоспалительным действием.
Лечение хронического катарального гингивита включает в себя и профилактические меры, которые просто необходимо при долговременном течении заболевания. Чтобы предупредить рецидив гингивита после лечения больному рекомендуется соблюдать диету: включать в рацион больше витаминизированных продуктов и исключать из него продукты, вызывающие раздражение слизистых оболочек дёсен.
Заключение
Гингивит, каким бы он ни был (генерализированный, острый, хронический), поддаётся лечению. Для этого должна быть правильно проведена дифференциальная диагностика. Курс лечения подбирается индивидуально, учитываются общее состояние здоровья (включая наличие аллергии на некоторые препараты), предпочтения в пище, беременность и т. д. Главное, вовремя обратиться к врачу и следовать прописанному лечению.
Гиперемия;
Кровоточивость;
Наличие язв;
Гипертрофия десен;
Зубные отложения;
Зубодесневое соединение не нарушено.
Клиническая форма: катаральный гингивит, острое течение
Распространенность процесса:
Ограниченный
Диффузный
Диагностика
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Клинические (жалобы на):
Кровоточивость,
Отек десен,
Жжение в пораженных участках;
Боль и кровоточивость усиливаются во время приема пищи, разговора.
Клинические (объективно ):
Ярко выраженная гиперемия десен, отек, больше выраженный в участке десневого края и десневых сосочков;
Изменяется рельеф десны - сосочки теряют свою характерную остроконечную форму, их верхушки приобретают форму купола, увеличиваются в размерах, что предопределяет образование десневых карманов;
Десневые карманы образуются при сохранении целостности зубодесневого соединения;
Десна легко кровоточит при пальпации;
Усиленное отложение на зубах налета, а в дальнейшем - и зубного камня;
При термических повреждениях возможно образование беловатой пленки помутневшего эпителия с дальнейшей его десквамацией;
Возможно образование участков десквамации, одиночных эрозий, преимущественно в области вершин межзубных сосочков.
Рентгенологические :
Нечеткие очертания кортикальной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;
Возможен остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок.
Результаты клинико-лабораторного обследования:
Позитивная проба Шиллера-Писарева;
Повышенная миграция лейкоцитов в полость рта по Ясиновскому;
Сниженная стойкость капилляров десны при вакуумной пробе по Кулаженко;
Увеличение количества десневой жидкости.
Легкая степень тяжести острого катарального гингивита (I)
Гиперемия десневых сосочков;
Отек десневых сосочков.
Средняя степень тяжести острого катарального гингивита (II)
Яркая гиперемия десневых сосочков и маргинальной десны;
Отек десневых сосочков и маргинальной десны;
Боль при пальпации десневых сосочков и маргинальной десны.
Тяжелая степень тяжести острого катарального гингивита (III)
Яркая гиперемия сосочков, маргинальной и альвеолярной части десны;
Отек сосочков, маргинальной и альвеолярной части десны;
Боль и кровоточивость при пальпации сосочков, маргинальной и альвеолярной части десны.
Лечение острого катарального гингивита
Санация полости рта;
Устранение местных раздражителей - зубных отложений, кариозных полостей, травматической окклюзии, аномалий прикуса и размещения зубов, аномалий прикрепления мягких тканей.
Медикаментозное лечение острого катарального гингивита:
Направлено на устранение симптомовострого катарального гингивита,угнетение условно-патогенной микрофлоры, нормализацию состояния сосудистой системы, повышение местной резистентности, устранение гипоксии, стимуляцию репаративных процессов в тканях десны.
Антибактериальная терапия (с учетом чувствительности микрофлоры десневых карманов);
Противовоспалительная терапия:
Этиотропная (выявление, устранение факторов, вызвавших воспаление),
Патогенетическая (воздействие на патофизиологические звенья воспаления),
Симптоматическая (устранение основных симптомов воспаления).
Стимуляция репаративных процессов (направлено на обновление поражений тканей десны),
Кератопластические препараты (используют для улучшения процессов эпителизации, которыми завершается регенерация)
Схема лечения острого катарального гингивита
Обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;
Профессиональная гигиена полости рта;
Санация ротовой полости;
Ортодонтическое лечение - при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;
Хирургическое лечение - при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей;
Полоскание полости рта антисептическими, гигиеническими средствами, отварами лекарственных растений - зверобоя, шалфея, ромашки. Нельзя применять гипертонические растворы кухонной соли или соды, вяжущие, дубильные.
При остром воспалении возникает необходимость устранить достаточно сильные болевые ощущения в деснах (полоскание растворами цитраля, прополиса - по 20-50 капель на стакан воды; аппликации анестетиков, мефемината натриевой соли). В случаях выраженной боли назначают анальгетики;
Антибактериальная терапия – антисептики (этакридиналактат), производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин), реже - антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Противовоспалительная терапия - на ранних стадиях воспаления показаны препараты, которые препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);
Ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);
Препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);
Для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).
Стимуляция репаративных процессов направлена на восстановление пораженных тканей десны, назначают препараты:
Которые усиливают фагоцитоз (лизоцим),
Препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил),
Витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р),
Эндогенные РНК и ДНК (нуклеинат натрия),
Средства растительного происхождения.
Кератопластические препараты используют для улучшения процессов эпителизации, которыми завершается регенерация (витамин А и его производные) – используют в случае наличия участков десквамации десен.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА
Лекарственные орошения;
После стихания явлений острого воспаления возможно назначение электрофореза разных лекарственных препаратов, гидромассажа.
Обучение индивидуальным правилам гигиены;
Применение зубных щеток с мягкой или очень мягкой щетиной;
Лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия с экстрактами лекарственных трав, антисептиками, макро- и микроэлементами;
Зубные эликсиры, которые содержат антисептик.
Диспансеризация
В случае перехода в :
Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа - оcмотр врача 1 раз в год.
Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа - осмотр врача 2 раза в год.
Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа - осмотр врача 3 раза в год.
В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Отсутствие жалоб на боль в деснах;
Отсутствие кровоточивости десен;
Десна бледно-розового цвета;
Плотная;
Безболезненная при пальпации;
Зубные отложения отсутствуют.
В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Продолжается кровоточивость десен;
Десна отечна;
Отмечается наличие зубных отложений;
В дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;
Образование пародонтальных карманов;
Атрофия альвеолярной кости - возникновение локализованного или генерализованного пародонтита.
Критерии эффективности лечения
Ремиссия;
Дальнейшее прогрессирование катарального гингивита и переход в хроническую форму;
Развитие пародонтита.
Катаральный гингивит - одна из распространённых форм воспаления дёсен. В основном заболевание встречается у детей и взрослых до 35 лет. Представители мужского пола переносят болезнь чаще женщин. У малышей обычно наблюдаются проявления катарального гингивита в острой форме, у взрослого населения - хронического с периодическими обострениями.
Классификация заболевания
По характеру течения катаральный гингивит подразделяется на острый и хронический. По степени распространённости воспалительного процесса заболевание бывает локализованной (в районе 1–3 зубов), генерализованной или диффузной (в районе одной или обеих челюстей) формы.
По тяжести поражений в стоматологии выделяется три степени катарального гингивита: лёгкую, среднюю и тяжёлую.
Заболевание редко начинается внезапно. Оно постепенно перерастает из одной стадии воспаления в другую. Основным фактором, предрасполагающим к началу развития катарального гингивита, является скопление обильного патогенного налёта на поверхности зубов. Вредоносные бактерии, входящие в состав налёта, вырабатывают токсины и провоцируют воспаление дёсен. Через пару недель воспаление приобретает более выраженную форму и симптомы болезни становятся ярко выраженными. При лёгкой степени катарального гингивита поражаются исключительно сосочки десны. В средней стадии происходит распространение воспалительного процесса на свободную область десны. При тяжёлой степени происходит поражение всей десны вместе с её альвеолярной частью.
Причины недуга
Катаральный гингивит вызывается общими и местными факторами. Причинами общего характера являются:
- слабый иммунитет;
- инфекционные болезни;
- болезни эндокринной системы ;
- болезни желудочно-кишечного тракта;
- патологии сердца и сосудов;
- сбои в гормональной системе;
Местные факторы, способствующие образованию катарального гингивита:
- некачественный уход за ротовой полостью;
- обилие зубных отложений;
- непрофессиональное лечение (некачественное пломбирование и протезирование);
- патологии прикуса;
- присутствие зудящего ощущения в месте дёсен.
Катаральный гингивит можно определить по следующим признакам:
- отёчность в районе дёсен;
- покраснение дёсен;
- зуд в области дёсен;
- приобретение острыми десневыми сосочками куполообразной формы;
- кровянистые выделения при очищении зубов или при пережёвывании твёрдой пищи;
- присутствие нехорошего вкуса во рту;
- плохой запах из полости рта;
- дискомфорт и боль при воздействии на десну;
- плохое общее самочувствие;
- высокая температура тела в отдельных случаях.
Возможные осложнения недуга
Катаральному гингивиту характерно устойчивое положение зубов. При отсутствии помощи или неправильном воздействии на зубную полость появляется риск расшатывания зубов, что бывает при:
- язвенно-некротическом гингивите;
- абсцессе десны или костной челюстной зоны;
- периодонтите.
Диагностирование гингивита катарального вида происходит при осмотре ротовой полости стоматологом или пародонтологом. Специалист оценивает все проявляющиеся симптомы и самочувствие пациента. Для оценивания местного статуса при данном заболевании применяются стоматологические индексы. Они являются полуколичественными показателями и отражают состояние ротовой полости. Индекс Сильнеса-Лоэ или Грина-Вермильон используются для выявления количества патогенного налёта на пришеечном участке. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс или проба Шиллера-Писарева - для оценивания силы воспалительного процесса. Методом зондовой пробы проводиться оценка степени кровоточивости дёсен.
Для диагностирования болезни применяются реопародонтография, витальная микроскопия, доплеровская флоуметрия. Показания данных исследований помогают провести оценку микроциркуляции в тканях пародонта.
Если требуется, проводятся качественные и количественные исследования состава десневой жидкости, биопсия и морфологическое обследование тканей.
При проведении рентгенографии и ортопантомографии у пациентов, болеющих катаральным гингивитом, отклонения в альвеолярной кости не выявляются. Иногда, при долгом протекании гингивита в хроническом состоянии, выявляется остеопороз или резорбция компактной пластинки межзубных перегородок.
Важно при диагностике не спутать хроническую стадию недуга с отёчным гипертрофическим гингивитом и пародонтитом в лёгкой степени. Для катарального вида гингивита свойственны разнообразные дерматозы.
Лечение болезни
Лечение пациентов с хроническим катаральным гингивитом заключается в удалении отложений на зубах, которые считаются основной причиной воспалительного состояния. Стоматологические манипуляции проводятся ручным инструментом или ультразвуковым аппаратом. Перед началом лечения в обязательном порядке проводится предварительная санация ротовой полости антисептическими растворами и используется местная анестезия. Только после этого устраняются причины, способствующие накоплению налёта на зубах, восстанавливаются контактные пункты, пломбируются пришеечные полости с использованием светоотверждевающего состава или керамических вкладок.
В обязательном порядке проходит обучение стоматологом пациента правильному уходу за ротовой полостью и зубами, а также контроль за умением выполнять гигиенические процедуры. В каждом отдельном случае индивидуально подбирается зубная щётка, флоссы, ирригаторы, стимуляторы, межзубные ёршики, зубные пасты и растворы для полоскания. Контрольные осмотры проводятся на первой неделе при каждом посещении. За тем один раз в неделю на протяжении месяца. В период лечебных мероприятий для полосканий назначаются растворы листерина, асепты, хлоргексидина.
Дополнительно в процессе лечения катарального гингивита применяется полировка поверхностного зубного слоя пастами специального назначения с абразива. Для этого используются щёточки, пластиковые головки и механические наконечники. По окончанию лечебных мероприятий для закрепления эффекта рекомендуются пасты для зубов с входящими в их состав антисептиками (триклозан, хлоргексидин), ферментами или средствами противовоспалительного действия. Но стоит учитывать, что хлорсодержащие пасты нельзя применять больше трёх недель. Затем рекомендуется применение гигиенических паст.
Если после профессиональной гигиенической чистки отёк и гиперемия не исчезают, назначается медикаментозное лечение, направленное на конкретный симптом и фактор. К стоматологической терапии относят применение противовоспалительных препаратов. Они нормализуют состояние проницаемости сосудов и помогаю устранить тканевый отёк. В основном это нестероидные противовоспалительные лекарства.
Не редко для восстановления тканевого метаболизма, коллагенообразования и улучшения общего состояния пациента требуется приём витаминного комплекса.
При катаральном гингивите важно сократить или исключить из рациона пищу мягкой структуры, липкую, а также продукты богатые сахарами. Но, если не получается отказаться от таких продуктов, следует в обязательном порядке после каждого употребления еды проводить тщательную гигиену зубов и полости рта.
Только после восстановления нормального состояния десны разрешается проведение пальцевого самомассажа дёсен, гидромассажа. В таком случает рекомендуются жевательные нагрузки, которые можно получить при пережёвывании твёрдой пищи. Необходимо проходить осмотр у стоматолога не меньше двух раз каждый год. Если потребуется, специалист проведёт повторную гигиеническую обработку.
При быстром диагностировании катарального гингивита, правильных медицинских действиях и уходе происходит полное излечение.
При обострении хронического катарального гингивита симптомы приобретают ярко выраженный характер. В таком случае больной жалуется на болезненность в дёснах, общую слабость по причине интоксикации. Воспаление носит интенсивный характер. Десна имеет отёкший вид, синеватый цвет и кровоточит из-за любого воздействия. Лимфатические узлы увеличены и болят. В некоторых случаях происходит повышение температуры тела. Если не проводить лечение, симптомы будут проявляться в течение 1–1,5 недель, а потом пройдут.
Лечение катарального гингивита при обострении заключается в устранении воспалительного состояния, боли и интоксикационных последствий. Для этого применяют антибактериальные, антисептические, обезболивающие, противовоспалительные препараты.
Иногда, если требуется, гипосенсибилизирующие лекарства, такие как клемастин, мебгидролин, хлорпирамин. В период обострения нельзя употреблять продукты с острым и раздражающим воздействием.
Важное место занимают местные препараты с противовоспалительным воздействием, противомикробным и антисептическим эффектом. Их применяют как перед, так и после снятия зубных отложений. Перед началом чистки проводится местная аппликационная анестезия 5 % гелем лидокаина. Далее на дёсны накладывается гель с этиологически обоснованными компонентами (хлоргексидин, метронидазол). Затем в виде аппликаций наносится гель с диклофенаком. Для лучшего эффекта мази сверху закрываются плёнкой «Диплендента», в состав которой входят противовоспалительные, антимикробные компоненты, анальгетики и антисептики.
Указанные манипуляции совершаются как для устранения острого воспалительного состояния, так и для лечения болезни. Но стоит учитывать, что при острой форме запрещены все виды травматических манипуляций, а вместо чистки проводится промывание рта антисептическими средствами. Полноценное профессиональное лечение катарального гингивита можно проводить только после устранения острого воспаления.
Профилактические мероприятия
Для предотвращения развития катарального гингивита необходимо соблюдать ряд рекомендаций:
- тщательно очищать поверхность зубов от налёта;
- использовать регулярно зубную нить;
- полоскать ротовую полость антисептическими растворами;
- прохождение регулярных осмотров у стоматолога;
- избегание травмирования ротовой полости.
Важно не допускать развитие болезни, а при первых проявлениях воспаления и неприятных ощущений незамедлительно проконсультироваться у стоматолога. Своевременно диагностированный катаральный гингивит и лечение, проведённое правильно, позволят избежать серьёзных осложнений.
При наличии катарального гингивита разрешается проводить лечение народными средствами, но только как дополнение к основным терапевтическим мероприятиям. Народные методы, используемы в процессе закрепляющих мероприятий, помогают в предотвращении развития рецидивов болезни.Важной особенностью народных средств является отсутствие побочных реакций, что важно при снятии воспаления во рту у детей.
К вспомогательным народным способам относят:
- В ёмкость налить 500 миллилитров кипящего молока. Добавить одну столовую ложку смеси цветков ромашки аптечной и одну столовую ложку шалфея (листьев). Настоять в течение 15 минут в хорошо закрытой таре. Настоем полоскать ротовую полость.
- Десертную ложку высушенных ягод черники или черёмухи залить 250 миллилитрами воды и проварить на протяжении 20 минут.
- В одном стакане кипящей воды заварить одну столовую ложку дубовой коры и профильтровать жидкость. В получившийся настой всыпать одну чайную ложку листьев шалфея и прокипятить в течение 10 минут.
- Один измельчённый лист золотого уса залить одним литром кипящей воды и настаивать час. В жидкость разрешается добавлять половину чайной ложки соли для усиления противовоспалительного эффекта.
- Одну столовую ложку листьев и цветков зверобоя измельчить в порошок и добавить к ним 100 грамм оливкового или подсолнечного масла. Смесь размешать и довести до кипения три раза. Смесь остудить и процедить. Готовым маслом смазывать дёсны несколько раз в течение дня.
Хронический катаральный гингивит возникает после перенесенного острого гингивита или предшествует ему. Заболевание развивается обычно медленно. Патологический процесс нередко поражает всю десну, но чаще десну в области нескольких зубов. Участки десны, лишенные зубов, не поражаются.
Хронический катаральный гингивит возникает в результате действия местных факторов (экзогенных) или системных (эндогенных). К местным факторам относятся: зубной камень, ротовое дыхание, отсутствие контактных пунктов между зубами, отсутствие антагонистов, жевание только на одной стороне челюсти, неправильная окклюзия, неудовлетворительные пломбы и протезы, наличие корней и зубов и кариозных полостей, края которых соприкасаются с десневым краем.
Хронический гингивит наблюдается нередко у детей с неправильным прикусом. Определенную роль играет отсутствие или недостаточный уход за полостью рта. Зубной камень, откладывающийся на шейке зуба, раздражает десневой край и вызывает маргинальный гингивит. При длительном раздражении воспалительный процесс продвигается и захватывает в соответствующих участках всю десну, особенно если зубной камень накапливается под десневым краем.
Значение мягкой пищи в развитии гингивитов у детей выражается в том, что десна не подвергается во время жевания достаточному трению, в результате чего не происходит ороговения поверхностного слоя эпителия. Это облегчает возможность травмирования и инфицирования десневого края. При пользовании твердой волокнистой пищей (мясо, овощи, фрукты, и пр.) повышается кератизация десневого эпителия, благодаря чему десна становится более устойчивой к травме и проникновению микробов. Роль активного жевания в предупреждении гингивитов подтверждается развитием воспалительного процесса на той стороне челюсти, которой по тем или иным причинам дети не пользуются при жевании (наличие больного зуба, отсутствие антагонистов и пр.).
Ротовое дыхание влечет за собой высыхание слизистой оболочки, преимущественно в области фронтальных зубов.
Во всех случаях развитию гингивита способствует отсутствие ухода за полостью рта.
В большом проценте случаев причиной хронических гингивитов являются системные факторы (эндогенные). В этиологии гингивита особое значение имеют патологические продукты, возникающие в кишечнике при хронических желудочно-кишечных заболеваниях. Гингивиты могут возникать и асептически вследствие общих изменений в организме. Но после своего возникновения асептический катаральный гингивит дает бактериям питательную среду для их роста.
Наши исследования микрофлоры полости рта при гингивите показали, что общее количество микробов при этом увеличено. Одновременно отмечается сдвиг в сторону большего видового их разнообразия. Росту количества бактерий благоприятствуют понижение количества лизоцима в слюне при гингивитах, десквамация эпителия, скопление пищевых частиц и др. Однако микробы не играют специфической роли в развитии процесса. Микробы продуктами своей жизнедеятельности ослабляют пораженную слизистую оболочку и ухудшают течение начавшегося патологического процесса. Под влиянием различных вредных факторов - бактериальных, гормональных и пр. меняется проницаемость эпителия.
Центром разыгрывающегося патологического процесса при гингивите являются капилляры десны.
При хроническом гингивите базальный слой клеток эпителия неравномерно разрастается в виде пальцеобразных выростов в подлежащую соединительную ткань. Поверхностные слои эпителия подвергаются дегенеративным изменениям. При наличии активной местной реакции на раздражение слои эпителия увеличиваются в толщину иногда в 4-5-кратном размере. Нередко наблюдается акантоз. Полиморфно-ядерные лейкоциты накапливаются под поверхностными слоями эпителия. В связи с усиливающимся раздражением десны наступает разрыхление стенок сосудов, через которые проходят эритроциты, обнаруживаемые в тканях. Эритроциты гибнут и образуют гемосидериновый пигмент. В соединительной ткани в результате раздражения наблюдается инфильтрация клеточными элементами. Ткань вокруг сосудов заполнена обширными гнездами из гранулоцитов и лимфоцитарных элементов, отодвигающих пучки соединительнотканных волокон в разные стороны. Циркулярные коллагеновые волокна десны наиболее устойчивы против воспаления. Они в значительной степени ограничивают распространение воспалительного процесса в глубь тканей.
Частота хронического гингивита среди детей до 12-летнего возраста колеблется от 10 до 15%, У детей до 10-летнего возраста гингивит возникает преимущественно от эндогенных причин.
Симптомы хронического катарального гингивита чрезвычайно разнообразны - от незначительных явлений застойной гиперемии отдельных участков десны до обширного воспалительного процесса - тотального катара. Десна гиперемирована, отечна, с синюшным цианотичным оттенком. Она легко кровоточит при малейшей травме, при откусывании и разжевывании твердой пищи, при чистке зубов зубной щеткой. Отмечается неприятный запах изо рта. Десневой край часто покрыт зубным камнем. Десна незначительно болезненна при прикосновении.
При маргинальном гингивите процесс ограничивается областью десневого края. При воспалении только десневых сосочков заболевание носит название папиллита .
При развитии гингивита в связи с ротовым дыханием изменения десен отмечаются только в области губной поверхности фронтальных, преимущественно верхних, зубов. На лингвальной поверхности этих же зубов, а также в области жевательных зубов десна остается нормальной.
При рентгенологическом исследовании альвеолярной кости у больных катаральным гингивитом не обнаруживается никаких изменений или обнаруживаются крайне незначительные изменения. Лишь при длительно протекающем хроническом гингивите отмечается остеопороз межзубных перегородок, в очень редких случаях резорбция компактной пластинки.
Лечение
у детей катарального гингивита, как острого, так и хронического, в первую очередь заключается в устранении местных раздражителей (удаление зубного камня,
острых краев кариозных зубов, корней зубов, неудовлетворительных пломб и пр.). Особое внимание необходимо уделить удалению зубного камня, наддесневого и поддесневого. В отдельных случаях хронического гингивита тщательное удаление местных раздражителей приводит к ликвидации воспалительных явлений. Однако не всегда устранение местных раздражителей обеспечивает полное выздоровление десны.
Для лечения катарального гингивита применяют медикаментозные средства местного и общего действия.
Противопоказано в качестве лечебного средства применение прижигающих, так как они вызывают гибель тканевых клеток. Лечебные мероприятия должны быть направлены на повышение местного иммунитета слизистой оболочки, в первую очередь на улучшение кровообращения в деснах. Мы пользуемся для этих целей 2% раствором двууглекислого натрия и 1 % раствором хлористого натрия и др.
Критерием для оценки различных полосканий служит влияние их на эмиграцию лейкоцитов в ротовую полость.
Влияние различных химических агентов на эмиграцию лейкоцитов можно объяснить различным действием их на капилляры (один их расширяют, другие суживают), различным воздействием на эпителий, благодаря чему изменяется проницаемость слизистой оболочки для прохождения лейкоцитов.
Физиологическую эмиграцию лейкоцитов можно рассматривать как защитную реакцию организма против бактерий в ротовой полости.
Анализ характера эмиграции лейкоцитов при различных состояниях слизистой оболочки и при воздействии на нее полосканий показывает, что при острых гингивитах, когда необходимо повысить местный иммунитет и вместе с тем максимально стимулировать ткани к сопротивлению, не поражая клеток, наилучшим средством терапевтического воздействия является лизоцим, который применяется для полоскания. Эмиграция лейкоцитов при полоскании лизоцимом вначале еще более увеличивается, литические его свойства ведут к быстрому уменьшению количества микробов и исчезновению определенных их видов. При хронических катаральных гингивитах, целью полоскания должно быть повышение физиологической активности воспаленной десны. Полоскание наряду с другими мероприятиями (массаж и пр.) должно улучшать местные условия кровообращения. Кроме того, частые полоскания механически удаляют микрофлору полости рта. В этом отношении благоприятно действуют 2% раствор соды и особенно 1% гипертонический раствор поваренной соли.
Наряду с местными мероприятиями следует проводить и общие. Обязательна витаминотерапия (витамины С, Р и комплекса В). Заключительным этаном лечения хронического катарального гингивита является физиотерапия - гидротерапия и особенно массаж десен, в частности вибрационный.