Благодаря этому виду хирургического вмешательства стало возможно решать проблемы, считавшиеся раньше очень серьезными. Но и здесь существует вероятность осложнений, и течение следующих беременностей ставится под вопрос.
Идея операции настолько проста, что естественно предположить ее применение в самые отдаленные времена. Сначала она производилась только на мертвых для спасения жизни ребенка. В 1521 г. Руссо (Франция) выступил с трактатом, в котором обосновал производство этой операции на живой женщине.
Первое достоверное кесарево сечение было произведено на живой женщине в 1610 г. До конца XIX века эти операции в большинстве случаев заканчивались смертью матерей.
После введения асептики и антисептики, а также усовершенствования оперативной техники послеоперационная смертность оперированных резко снизилась. В связи с этим показания к кесареву сечению стали неуклонно расширяться и увлечение этой операцией дошло до того, что некоторые иностранные ученые возвестили в двадцатых годах нашего века «новую эпоху» в акушерстве: в кесаревом сечении стали видеть самый лучший способ родоразрешения женщины при любом осложнении родов.
Естественно, что все прогрессивные ученые мира, в авангарде которых находились и советские ученые, дали резкий отпор этой попытке подменить научное акушерство хирургической техникой. В результате, как и следовало ожидать, кесарево сечение в дальнейшем стали производить лишь при наличии определенных показаний.
В России первым, писавшим о кесаревом сечении, был московский врач Данило Самойлович. С тех пор эту операцию производили в различных городах многие русские врачи. Однако результаты операций в доасептический и доантисептический периоды были не лучше, чем в иностранных государствах: умирало около 80% оперированных, да и смертность детей была чрезмерно высокой (до 50% и больше).
Большая заслуга в развитии у нас кесарева сечения принадлежит Н. И. Побединскому, глубоко изучившему материалы российских родовспомогательных учреждений, относящиеся к этой операции.
Увлечение кесаревым сечением, царившее на Западе, не миновало советских акушеров. Но уже на VIII Всесоюзном съезде акушеров и гинекологов (1928) выдающиеся клиницисты В. Я. Илькевич, С. А. Селицкий, В. С. Груздев, Г. Г. Гентер на основании изучения исходов операций кесарева сечения, произведенных не только видными специалистами, но и рядовыми врачами, убедительно показали, что даже ближайшие результаты кесарева сечения уступают по безопасности способам родоразрешения через естественные родовые пути и что детская смертность далеко не приближается к нулю, как пытались доказать акушеры, рекомендовавшие широкое применение кесарева сечения. Тот же взгляд проводился в докладах по узкому тазу на IX Всесоюзном съезде акушеров и гинекологов (1935).
Эти работы советских ученых внесли здоровую струю в вопрос о показаниях к кесареву сечению и ограничили его только теми случаями, когда данная операция является действительно необходимой главным образом в интересах матери. Вновь наметившаяся в последние годы тенденция к расширению показаний к кесареву сечению пресечена решением 4-го пленума Совета по родовспоможению и гинекологической помощи.
Показания для кесарева сечения
Показания для кесарева сечения:
- резкое анатомическое сужение таза (третьей и четвертой степени);
- клинически узкий таз;
- угрожающий или начинающийся разрыв матки;
- полное предлежание плаценты, а также-частичное, если оно сопровождается значительным кровотечением;
- шеечная плацента (после кесарева сечения производится экстирпация матки);
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, протекающая с выраженными симптомами кровоизлияния в мышцы матки (бугристость, болезненность матки, анемия, шок и др.);
- другие формы патологического течения родов у старой первородящей при настойчивом ее желании иметь живого ребенка (например, переношенная беременность, особенно при суженном тазе);
- тяжелое состояние беременной или роженицы, вызванное острой декомпенсацией сердечно-сосудистой деятельности или при декомпенсации последней, которая не могла быть устранена надлежащим лечением в стационаре,
- рубец во влагалище после зашивания свищевых ходов, а также обезображивающие рубцы влагалища и шейки матки;
- рак шейки матки (после кесарева сечения производится радикальное вмешательство);
- атональное состояние роженицы при наличии живого плода.
Многие врачи считают, что кесаревым сечением злоупотребляют. По их мнению, такие операции должны применяться только по строгим медицинским показаниям.
Показания к операции называются абсолютными, если имеются патологии, которые создают реальную угрозу для жизни матери или малыша.
Однако существует ряд относительных показаний (по поводу которых и ведутся споры среди врачей).
В список относительных показаний входят:
- многоплодная беременность;
- «пожилой» возраст роженицы (после 28лет);
- генитальный герпес у матери (во избежание заражения ребенка);
- гипертония, заболевания почек, сердца и т.д.
Попробуем коротко рассмотреть плюсы и минусы данной операции для мамы и малыша.
При неправильном предлежании плода (ягодицами вниз) время от времени светите фонариком в место «естественного выхода» малыша при родах. Это стимулирует малыша повернуться головкой к свету и занять правильную «стартовую позицию».
Существует мнение, что при тазовом предлежании плода естественный метод родовспоможения показан при рождении девочек; у мальчиков в силу большой длительности таких родов существует вероятность перегрева половых органов и нарушения в них кровообращения. В дальнейшем эти процессы могут привести к бездетности.
Условия для кесарева сечения
Кроме общих условий, которые необходимы для производства любой акушерской операции, включая и чревосечение, специальными условиями являются:
- отсутствие выраженной инфекции (в частности, эндометрит в родах); последняя чаще всего наблюдается при очень продолжительном безводном промежутке и многократных влагалищных исследованиях;
- жизнеспособный плод;
- начавшаяся родовая деятельность. Это условие также является относительным, ибо кесарево сечение во избежание атонического кровотечения после операции выгоднее производить при уже начавшихся схватках. Существенное значение имеет и то обстоятельство, что при начавшихся родах шеечный канал обычно раскрыт, хотя и незначительно. Этим обеспечивается в послеоперационном периоде сток лохий из полости матки (профилактика послеродовых заболеваний инфекционного происхождения).
В исключительных случаях, когда интересы оперируемой требуют срочного родоразрешения и если при этом нет возможности немедленно закончить роды другими способами, можно произвести кесарево сечение и при отсутствии указанных условий, проведя одновременно мероприятия по предупреждению возможных осложнений назначением антибиотиков, сокращающих матку средств и т. п.
Подготовка к операции обычная, как при чревосечении (при влагалищном кесаревом сечении - как перед влагалищной операцией) . Наркоз обязателен. Предпочтительна местная анестезия - инфильтрационная или проводниковая.
Плановые операции кесарева сечения
В некоторых случаях операция может быть запланирована специалистом заранее на 8-9 месяце беременности. Вот несколько причин, по которым проводится плановое кесарево сечение, но этот список можно было бы продолжить.
- Внутриутробная задержка развития ребенка, которая дает основание врачам полагать, что шансов появиться на свет естественным путем у него очень немного.
- Анатомически узкий таз.
- Кесарево сечение уже выполнялось во время предыдущей беременности.
- Две предыдущие беременности заканчивались операцией. В этом случае роды естественным путем противопоказаны.
- Предлежание плаценты, при котором она не позволяет головке ребенка войти в малый таз. Возникает опасность кровотечения у матери.
- Многоплодная беременность.
- Неправильное предлежание (поперечное, полное ягодичное, лобное).
Техника операции кесарева сечения
Стремление сделать операцию кесарева сечения максимально эффективной и безопасной привело к тому, что к настоящему времени предложено несколько десятков различных модификаций.
Ниже мы приводим краткое описание наиболее часто применяющихся разновидностей операции:
- брюшностеночного классического кесарева сечения,
- брюшностеночного кесарева сечения в нижнем сегменте матки
- влагалищного кесарева сечения.
Упрошенная техника операции
Чаще всего используют технику Коэна по фамилии хирурга, предложившего ее. Если кесарей сечение уже выполнялось раньше, предпочтительна классическая техника выполнения операции.
Техника Коэна . Вместо того чтобы использовать скальпель, ножницы и щипцы для разных этапов операции (поочередного рассечения слоев), хирург выполнить это пальцами. Скальпелем делаются только три надреза на разные слои ткани. Затем хирург медленно раздвигает их, чтобы обнажить голову ребенка. Таким образом, он проходит через три слоя: кожу, фасцию и брюшину (висцеральный слой).
Эта новая техника имеет несколько преимуществ перед классической: более быстрое хирургическое вмешательство (не более 15 минут), меньшие кровопотери и не такие болезненные ощущения после родов. Женщина быстрее восстанавливается после операции и может полноценно заниматься своим ребенком.
Классическая техника . Если у женщины уже было кесарево сечение, существует опасность того, что ткани брюшины не такие мягкие, они могут быть покрыты рубцами и даже сшиты друг с другом. Тогда хирург будет выполнять операцию более внимательно. Он делает разрез над линией лобка. Операция длится более часа. Швы снимаются через шесть дней.
Какой вид обезболивания?
Во время операции возможны три вида анестезии: эпидуральная, субарахноидальная и общая.
В случае экстренной операции . Во время экстренно кесарева сечения врачи чаще всего прибегают к общей анестезии. Она может быть сделана в максимально короткий срок. Вы увидите своего ребенка после операции, когда проснется от наркоза.
В случае плановой операции . Если операция запланирована заранее, врачи могут осуществить спиномозговую (субарахноидальную) анестезию. Вы буде~ находиться в сознании, чувствовать прикосновения, нон ощущать боли. Вы не будете ничего видеть, так как пер вами повесят белую занавеску. На операции может присутствовать отец, ребенка сразу положат вам на живот по его рождения.
Экстренное кесарево сечение
Решение об экстренном кесаревом сечении может быть принято во время родов, когда жизнь ребенка находится под угрозой: например, показания кардиомонитора говорят о нарушении сердечного ритма.
Иногда раскрытие шейки матки прекращается или голова ребенка не может пройти в малый таз (узкий таз или крупная голова) при полном раскрытии шейки. Такие случаи называются непредвиденными, даже УЗИ не может помочь в этом случае.
Угроза жизни ребенка также является показанием к экстренной операции.
Брюшностеночное кесарево сечение
Брюшностеночное классическое кесарево сечение (sectio caesarea classica seu corporalis) производится при предлежании плаценты и во всех случаях, когда операция должна быть выполнена исключительно быстро.
Первый момент - послойное вскрытие брюшной стенки по белой линии, разрез длиной в 15-16 см (на четыре пальца выше пупка и на четыре пальца ниже его). Разрез производят осторожно, чтобы через истонченную брюшную стенку не поранить матку и органы брюшной полости.
Второй момент - выведение наружу беременной матки. Чтобы околоплодные воды не затекали в брюшную полость, ее отгораживают стерильными полотенцами.
Выведение матки наружу лучше заменить подтягиванием передней ее стенки двумя парами пулевых щипцов с таким расчетом, чтобы место предполагаемого разреза было легко доступно врачу.
Третий момент - послойный разрез передней стенки матки длиной в 12 см строго по средней линии, осторожно, чтобы не поранить плод. При рассечении матки по этой линии меньше всего нарушают ее иннервацию и сосудистую систему.
Четвертый момент - опорожнение полости матки. Быстро разрывают оболочки, захватывают и извлекают за ножку плод, пуповину рассекают между двумя зажимами, новорожденного передают акушерке, отделяют и удаляют послед. В стенку матки впрыскивают в различных местах 1-2 мл питуитрина, внутримышечно или под кожу 1 мл эрготина.
Если операция произведена до начала родов, через полость матки расширяют канал шейки матки при помощи расширителей Гегара, чтобы обеспечить отток послеродовых выделений из матки.
Пятый момент - зашивание матки. Полость матки обсушивают марлевой салфеткой, проверяют на отсутствие в ней остатков последа и зашивают трехэтажным кетгутовым швом: мышечно-мышечным, мышечносерозным и серо-серозным. Первые два этажа - узловатые швы, третий - узловатый или непрерывный. От тщательности зашивания и точного прилаживания друг к другу соответствующих слоев матки в значительной степени зависит судьба матки при последующих родах. Плохо зашитый разрез при дальнейших родах нередко служит причиной разрыва матки; хорошо зашитый разрез не дает этого осложнения.
Шестой момент - вправление матки в брюшную полость (если она была выведена наружу), удаление из последней полотенец, послойное зашивание операционной раны брюшной стенки. В случае необходимости вводят пенициллин.
Послеоперационный уход - как после чревосечений, с учетом особенностей, связанных с послеродовым перидом (молочные железы, лохии и др.).
Влагалищное кесарево сечение
Влагалищное кесарево сечение (hystcrotomia vaginalis seu sectio caesarea vaginalis).
Показания
Влагалищное кесарево сечение производится только в интересах матери, когда общее тупым путем. ее состояние требует прекращения беременности в поздние сроки (поздний аборт, недоношенная беременность). При доношенной беременности эта модификация кесарева сечения в настоящее время производится очень редко, так как она не может гарантировать жизнь плода, опасна в отношении тяжелой травмы матери и технически трудно выполнима, особенно у нерожавших женщин. Непременным условием является состояние родового канала (костный таз, влагалище)., допускающее свободное манипулирование на шейке матки и извлечение плода через естественные родовые пути.
Возможные осложнения и образ действия врача при них
После операции кесарева сечения, в какой бы модификации она ни производилась, нередко наступает атоническое кровотечение. Поэтому оперированные нуждаются в первые часы послеоперационного периода в особенно внимательном наблюдении. Кроме того, возможны, как и при любой операции, различные осложнения в брюшной полости (перитонит, сепсис и т. п.), борьба с которыми проводится по общим правилам хирургии.
Исходы
Ближайшие исходы операции брюшностеночного кесарева сечения в обеих модификациях в настоящее время вполне благоприятны (материнская смертность определяется десятыми долями процента).
Причиной смерти обычно является не сама операция, а то состояние, которое вызвало необходимость этого вмешательства. Отдаленные результаты операции зависят от модификации операции, тщательности производства операции и течения послеоперационного периода.
После классического кесарева сечения нередко образуются сращения между маткой и пристеночной брюшиной, сами по себе вызывающие ряд осложнений: высокое стояние матки, нарушение функции мочевого пузыря и др. Особенно опасным осложнением является непрочность рубца, который может разорваться при последующих родах или даже во время беременности. Это осложнение обычно наступает в тех случаях, когда разрез матки был зашит небрежно, без строгого прилаживания друг к другу соответствующих слоев, а также в случае послеродовых заболеваний.
Разрыв матки по рубцу после разреза тела матки наблюдается чаще, чем после разреза стенки нижнего сегмента.
Если операция произведена при хорошем состоянии плода, его, как правило, извлекают живым.
После кесарева сечения
После кесарева сечения вы на два-три часа останетесь в родильном отделении, где медсестра или акушерка будут регулярно наблюдать за вашим состоянием. В операционной из-за множества помощников часто отсутствует та особая, теплая атмосфера, которая присуща естественным родам. Поэтому у многих женщин после кесарева сечения развивается послеродовая депрессия. Пребывание в течение нескольких часов в родильной палате создает вам для этого все условия. В некоторых роддомах акушерка может ненадолго приложить ребенка к груди, но чаще такая практика все-таки не применяется.
Прежде чем роженицу переведут в послеродовое отделение, она еще некоторое время проведет в палате интенсивной терапии - реанимации.
На заметку: роль партнера
В Германии и некоторых других странах, за исключением экстренных ситуаций, мужчины могут присутствовать и при оперативном родоразрешении.
Большинство женщин воспринимает пребывание партнера рядом с собой в эти минуты как большое облегчение и утешение. Несмотря на строгую обстановку операционной, здесь создается приподнятое настроение. На первом плане стоит рождение ребенка, а не операция.
Мужчине выпадает важная роль, особенно если для проведения кесарева сечения применяется спинальная или эпидуральная анестезия, при которой женщина не способна сразу же уделить ребенку достаточно внимания. Поэтому в течение часа отец берет на себя материнскую заботу о новорожденном: он сопровождает младенца на все обследования, помогает при пеленании и одевании. Он берет на себя все обязанности, пока мать не почувствует себя достаточно отдохнувшей.
При кесаревом сечении под общим наркозом мужчина в операционную не допускается - моральная поддержка здесь невозможна. Зато после операции именно он должен позаботиться о ребенке, поскольку мать не сразу отходит от наркоза.
Быстрое восстановление
После операции вы будете находиться в реанимации в течение 2 часов. Медсестра будет наблюдать за вами (измерять давление, температуру, пульс...). Она также будет следить за степенью кровотечения и состоянием шва. Вы можете увидеть своего ребенка после выхода из операционного блока или после пробуждения (если вам была сделана общая анестезия).
На следующий день медицинский персонал поможет вам подняться с кровати и самостоятельно умыться. Еще через день вы можете начать ходить, затем вы будете двигаться все лучше и лучше.
Ваше психическое самочувствие будет зависеть от того, с какой скоростью вы поправляетесь. Налаживание стула займет еще больше времени. Вы можете попросить препараты, которые облегчат ваше состояние.
Все полостные операции вызывают нарушение работы кишечника. В течение нескольких дней вам будут прописаны разные медицинские препараты. Вы проведете в больнице около семи дней - немного больше, чем при нормальных родах. После выхода из роддома вы сможете полноценно заниматься ребенком.
Рубцы на матке или последствия операции
- Количество операций в настоящее время увеличивается: 20% из них имеют отрицательные последствия с точки зрения следующих беременностей.
- Если первая беременность проходит благополучно, врачи редко делают свой выбор в пользу операции (исключение составляет ягодичное предлежание ребенка). Но и в этом случае все зависит от решения медицинской бригады.
- После операции неминуем период реабилитации, который займет длительное время. Могут беспокоить боли в области разреза, сопровождающиеся нарушением чувствительности в этом месте. Также могут возникнуть различные осложнения, такие как как кровотечения, воспаление оболочки матки, гематомы.
- Во время следующих родов только половина женщин сможет родить естественным путем. Шов на матке может быть недостаточно крепким для того, чтобы выдержать естественные роды, и никакое медицинское обследование не покажет его прочность. Поэтому возможность нормальных родов рассматривается с большой осторожностью - после измерения размеров таза и параметров ребенка с помощью УЗИ. Также учитывается причина, по которой кесарево сечение было сделано в первый раз.
- После нескольких операций возникает опасность вращивания плаценты на месте рубца с внутренней стороны матки (предлежание плаценты). В этом случае высока вероятность кровотечения.
- Внимание! Если появляются кровянистые, гноевидные выделения из влагалища, если поднимается температура, сразу же обращайтесь в женскую консультацию. Не исключено, что развился эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки, и требуется безотлагательное лечение.
Риски и отрицательные моменты
При плановом кесаревом сечении риск ничуть не выше, чем при самопроизвольных родах. Однако потеря крови при хирургическом вмешательстве больше, и мать чаще реагирует на операцию повышением температуры; кроме того, могут появиться проблемы с заживлением раны. Но это касается, в первую очередь, вторичного или экстренного кесарева сечения. В этих случаях по сравнению с плановой операцией риск повышается.
Риски для ребенка
Для детей плановое кесарево сечение не так благоприятно, как нормальные самопроизвольные роды. Причина: материнские схватки положительно влияют на адаптацию кровообращения и дыхания ребенка к новым условиям после его рождения. Поскольку околоплодные воды легче удаляются из легких после многочасовой родовой деятельности, дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще страдают от проблем с дыханием. Помимо этого, существует небольшой риск, что при вскрытии матки ребенок получит повреждение скальпелем.
К сожалению, по данным специалистов, операция кесарева сечения часто имеет неблагоприятные последствия для детишек.
В процессе естественных родов происходит «созревание» дыхательной системы малыша. Находясь в мамином животе, малыш еще не умеет дышать самостоятельно; в его легких содержится некоторое количество плодной жидкости. Эта жидкость и выталкивается во время «путешествия» крохи по родовым путям.
Риск многократно возрастает при недоношенной беременности (незрелой дыхательной системе). Симптомом является учащенное нерегулярное дыхание. Такие новорожденные требуют специального ухода и лечения.
Анестезиологические препараты (обезболивание), вводимые роженице во время операции, оказывают негативное воздействие на центральную нервную систему и дыхание младенца. Ребенок становится сонливым, вялым, угнетение дыхания вызывает нехватку кислорода. После родов малыш находится под постоянным врачебным контролем и проходит курс специального лечения. Так и видится неестественная, парадоксальная картина: с одной стороны, будущая мама, во время беременности ревностно оберегающая свое чадо, отказывающая себе даже в приеме одной-единственной таблетки от головной боли, а с другой - она же, но осознанно подвергающая его медикаментозной «атаке» во время родов!
Микрофлора на теле малышей, родившихся методом кесарева сечения и естественным путем, имеет разный состав.
Дело в том, что в матке плод находится практически в стерильных условиях, а первые микробы поселяются в его организме лишь во время рождения.
Малыши, родившиеся с помощью кесарева сечения, болеют астмой и аллергией в несколько раз чаще естественнорожденных детей.
Микрофлора младенцев, прошедших через родовые пути матери, состоит в основном из вагинальных лактобактерий. Они в первое время и обеспечивают защиту организма новорожденного от различных инфекционных заболеваний.
А в микрофлоре «кесарят», напротив, преобладают стафилококки - непосредственный источник той самой инфекции. Чтобы хоть как-то защитить от стафилококковой инфекции детишек, после рождения им вводят пробиотики - живые микроорганизмы, которые должны обитать в кишечном тракте здоровых людей.
В момент извлечения из живота мамы малыш, так же как и при естественных родах, может быть травмирован. Стремясь сделать на матке минимальный, «эстетический» разрез, акушер может создать ситуацию, при которой процесс извлечения крохи бывает затруднен, что нередко приводит к получению ребенком травм (вплоть до спинальных), аналогичных получаемым при естественных осложненных родах.
Риски для матери
С очевидными рисками приходится считаться лишь в том случае, если женщина планирует второго и третьего ребенка. При следующей беременности может произойти разрыв матки: она рвется по месту разреза и наложения шва. К тому же в последнее время повышается доля повторных беременностей с предлежанием плаценты.
Даже при современном уровне развития медицины при проведении кесарева сечения сохраняется риск не только для здоровья малыша, но и мамы. Операция также может негативно отразиться и на всей ее последующей жизни.
Заболеваемость матерей после кесарева сечения примерно в 10 раз выше, чем после традиционного родоразрешения. В списке заболеваний лидирует инфекция мочевых путей -до 30% случаев, затем следуют сепсис, перитонит и т.д.
Швы после операции заживают нормально далеко не у всех рожениц; часто происходит нагноение и расхождение швов; иногда на месте разреза возникают уродливые келоидные рубцы.
В случае образования после операции келоидных рубцов на животе посоветуйтесь со специалистом.
Иногда послеродовой (постоперационный) период протекает с осложнениями. Это может быть связано с тем, что вместе с околоплодными водами в брюшину родившей женщины через рассеченную матку попала инфекция, которая и вызвала воспаление. Такие ситуации, как правило, заканчиваются госпитализацией больной.
Для мам, перенесших кесарево сечение, последующие роды обычно проводятся также методом кесарева сечения. И хотя в большинстве случаев женщина может родить самостоятельно, в нашей стране врачи пока идут на это неохотно. Одной из главных причин является рубец, который остается на матке после операции.
Кормление малыша грудью после операции начинается только на 2-е - 3-й сутки из-за приема мамой обязательного курса антибиотиков.
В этом случае будьте готовы к следующим ситуациям:
- задержка на несколько дней с началом кормления малыша грудью может негативно сказаться на лактации (выработке молока);
- малыш с первых дней жизни начал привыкать к легкому получению еды из бутылочки, поэтому ему может не понравиться «добывать» ее при кормлении грудью. Опыт показывает, что многим мамам приходилось прикладывать героические усилия для того, чтобы начать грудное вскармливание.
На Западе широко распространена практика, когда во время проведения операции кесарева сечения присутствует отец ребенка. Пока маму «зашивают» и она отходит от наркоза, он держит малыша на руках, разговаривает с ним, подносит к маме, прикладывает кроху к ее груди. Это очень помогает установлению связи между родителями и малышом.
В заключение отметим, что преимущества естественных родов очевидны: это и готовность организмов мамы и малыша к великому таинству, и отсутствие негативного влияния стимулирующих и обезболивающих препаратов. Кроме того, естественные роды являются мощным механизмом для запуска всех систем жизнедеятельности маленького организма, его «подстройки» к окружающей среде с первых минут,
часов и дней жизни. Во время кесарева сечения эта «подстройка» нарушается. Одни нарушения видны сразу, другие проявляются со временем. Например, замечено, что где-то с трехмесячного возраста у многих кесарят повышается внутричерепное давление и поэтому предполагается, что их начинают беспокоить головные боли и даже ночные кошмары.
Учеными доказано, что в организме малыша перед началом родов замедляются все физиологические процессы.
Не всегда женщина сама может родить малыша.
При угрозе жизни женщины или плода, естественное течение родов заменяют кесаревым сечением.
Операция кесарево сечение не современна и ушла корнями в далекое прошлое.
Считается, что Цезарь родился, благодаря этому методу.
200 лет назад операция по извлечению плода применялась только после смерти роженицы с целью сохранить жизнь ребенка.
Кесарево сечение — это способ родоразрешения, который помогает ребенку появится на свет с помощью хирургического вмешательства. Операция выполняется хирургом специальным инструментарием, надрезая стенки брюшной полости пациентки. На пути к ребенку придется сделать еще разрез на матке и только после этого малыш достается.
При экстренном кесаревом необходимо сделать промывание желудка с помощью зонда и очистительную клизму. Женщина выпивает цитрата натрия в объеме 30 мл, чтобы не допустить попадание пищи в дыхательные пути. Прежде чем производится анестезия, беременной вводится катетер.
Важно в начале операции послушать сердцебиение плода и удостоверить в отсутствии головки в родовых путях. Иначе целесообразность кесарева сводится к нулю.
Процесс операции
Этот способ имеет несколько преимуществ:
- времени уходит меньше,
- легко,
- травматичность минимальная,
- минимальная кровопотеря,
- исключено повреждение мочевого пузыря,
- быстрое появление малыша,
- маленький процент осложнений,
- более безболезненный.
К минусам относится его заметность, по сравнению с первым вариантом (по надлобковой складке).
А вот выполнение вертикального вида шва сегодня встречается очень редко и выполняются при:
- предлежании плаценты;
- спайках матке (выраженных);
- показаниях к удалению матки;
- поперечном расположении плода;
- умирающей роженице и живом ребенке.
После операции
После наложения швов на живот молодой маме кладется ледяная грелка. В течении 2 часов она позволяет избежать кровотечения благодаря холоду и улучшает сокращение матки.
По истечении этого периода роженица направляется из родовой в спец палату интенсивной терапии на 24 ч. В это время регулярно измеряется артериальное давление, проверяется пульс, работа мочевого пузыря и контролируются влагалищные выделения.
В послеоперационный период назначается прием антибиотиков, утеротоников и обезболивающих. Первые 24 часа женщина получает инфузионнотрансфузионную терапию. Через 24-48 часов организм очищается с помощью клизмы и назначается препарат для кишечника. Ходить можно через 6 часов после операции.
А где ребенок? После извлечения проводятся некоторые процедуры: перерезается пуповина, осмотр неонатолога, прочищаются носовые проходы, замеряется рост и вес. Если роженицу сопровождает близкий человек, то ребенок на ближайшие 6 часов передается ему. И только потом мама сможет встретиться со своим чудом.
Реабилитационный период
Реабилитация после хирургической операции состоит из:
- Контроля за питанием . Что можно кушать после операции кесарево сечение, а чего нельзя? Сутки запрещено принимать жирную, жареную, копченую, соленую пищу. Первую половину суток лучше поголодать. Начинать кушать лучше с каш и бульонов. Исключить продукты, запрещенные при грудном вскармливании.
- Ухода за швом . Сразу после кесарево сечения, швы после операции заклеиваются асептической наклейкой на 24 ч.
Через несколько дней делается контрольное УЗИ. Если результат хороший, то через 2 дня можно идти домой. Дома ни в коем случае нельзя допускать ситуаций, при которых шов может разойтись.
Обработка шва обычно проводится зеленкой или марганцовкой. Как правило, при операции кесарево сечение шов накладывается рассасывающимися нитками и не требует их снятия, но если это не так, то через примерно неделю после выписки нужно обратиться к врачу для снятия швов.
Последствия оперативного вмешательства
Современная медицина старается уменьшить риск возникающих послеоперационных ситуаций, но все-же они имеют место быть.
Самые часто встречающиеся:
- Проблемы с ЖКТ матери.
- После операции кесарево сечение восстановление более длительное.
- Боли после операции кесарево сечение в месте шва.
- Риск невозможности родоразрешиния естественным путем при следующих беременностях.
К тому же возможны осложнения операции кесарево сечение, например:
- Проблемы внутренних органов. К ним относятся: кровопотеря, образование спаек, тромбофлебит, эндометрит. Самое опасное — перитонит.
- После операции случается расхождение швов и развивается воспалительный процесс.
- Осложнения после анестезии. К ним относятся: сердечные и сосудистые проблемы матери, проблемы с нервной и дыхательной функцией у новорожденного, аспирация.
Плюсы и минусы кесарева сечения
К плюсам можно отнести:
Минусы:
- затяжной восстановительный период;
- риск воспалительных процессов;
- проблемы с грудным вскармливанием;
- осложнения при следующих беременностях;
- неврологические патологии у малыша;
- риск повышения внутричерепного давления у ребенка в будущем;
- риск развития ожирения в дальнейшем;
- риск, хоть и очень маленький, в процессе операции повреждения мягких тканей ребенка.
Согласно статистике, более 20% всех родов проходят посредством кесарева сечения. Это операция, в ходе которой ребенок извлекается из тела матери через разрез в животе и матке. Как делают кесарево сечение? Сколько длится эта операция? Каковы показания для нее? Какими могут быть последствия? Все эти вопросы беспокоят будущих мам.
Показания и противопоказания
Все без исключения хирургические вмешательства несут с собой риск для здоровья и жизни. Именно поэтому они никогда не проводятся просто так, по желанию. Многие считают, что такой способ родоразрешения намного проще естественных родов, но это заблуждение. В некоторых моментах обычные роды выигрывают.
Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.
Абсолютные:
- Первая или предыдущая беременность закончилась операцией и роды естественным путем могут вызвать осложнения.
- Ребенок находится в поперечном или тазовом предлежании.
- Есть вероятность смерти малыша в процессе родов. Угроза может возникнуть в случае, например, преждевременного отслоения плаценты.
- Размеры головы ребенка не позволяют пройти через кости таза.
- Преэклампсия и эклампсия (поздний токсикоз).
- Беременность двойней, тройней и большим числом детей.
Относительные:
Чаще всего сочетается несколько показаний. Реже бывает одно или два.
Есть и такие условия, когда кесарево сечение строго противопоказано:
- Когда плод умер внутриутробно.
- Ребенок имеет пороки развития, не совместимые с жизнью.
- Инфекционные заболевания кожи и половых органов.
Противопоказания связаны с риском сепсиса и перитонита в связи с попаданием очагов инфекции в кровь.
За и против
Не стоит принимать необдуманные решения. Выбирая кесарево сечение как метод родоразрешения, нужно хорошенько подумать, учесть все за и против. Обычно операция проходит быстро, и мама, и ребенок чувствуют себя отлично. Роженицы избавлены от всех последствий, которые могут вызвать роды с осложнениями.
Однако есть и некоторые трудности:
- Послеродовое восстановление растягивается на несколько недель.
- В ходе восстановления женщина испытывает сильные боли.
- Сложности с кормлением грудью.
- Могут быть проблемы с последующими беременностями.
Подготовка
Перед проведением операции нужно тщательно к ней подготовиться. Врачи советуют на время отказаться от еды и воды (на 12 и 5 часов соответственно). Если есть необходимость, нужно сделать клизму. Также по необходимости проводится эпиляция лобка.
Как происходит операция
Процесс проходит в несколько этапов:
Сколько по времени длится кесарево сечение? Около . После этого роженица отправляется в реанимацию. Когда перестает действовать наркоз, ее переводят в послеродовую палату.
Осложнения
В ходе кесарева сечения организм испытывает сильнейший стресс. Хотя по времени процесс длится не очень долго, могут возникнуть некоторые осложнения:
Не только мама испытывает сложности в послеоперационный период.
Такой способ родов оказывает воздействие и на ребенка:
Восстановление
Перед тем, как делают кесарево сечение, роженице рассказывают об особенностях послеоперационного восстановления.
Сколько по времени длится реабилитация? На это уходит несколько месяцев.
В ходе реабилитации матка приобретает свои обычные размеры, шов становится более эстетичным, организм набирается сил.
На что нужно обращать внимание?
Все больше женщин отказываются от естественных родов. Зачем? Чтобы избежать сильных болевых ощущений и снизить возможный, по их мнению, риск. Однако многие из них не до конца понимают, как делают кесарево сечение. В ходе самой операции, как и в ходе послеродового восстановления, может возникнуть ряд осложнений. И хотя по времени оно происходит быстрее, стоит хорошенько взвесить все за и против.
Операция интраперитонеального кесарева сечения с поперечным разрезом нижнего сегмента является операцией выбора в современном акушерстве. В течение операции можно выделить 4 момента: 1) чревосечение; 2) вскрытие нижнего сегмента матки; 3) извлечение плода и последа; 4) зашивание стенки матки и послойное ушивание брюшной стенки.
1) Чревосечение – может быть выполнено двумя способами: срединным разрезом между пупком и лобком и поперечным надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Надлобковый разрез имеет ряд преимуществ: при нем наблюдается меньшая реакция со стороны брюшины в послеоперационном периоде, он больше гармонирует с разрезом нижнего сегмента матки, косметичен, редко бывает причиной послеоперационных грыж. При выполнении поперечного надлобкового разреза:
А) кожа и подкожная клетчатка разрезаются по линии естественной надлобковой складки на достаточном протяжении (до 16-18 см).
Б) Апоневроз посередине надрезается скальпелем, а затем отслаивается ножницами в поперечном направлении и ими же рассекается в виде дуги. После этого края апоневроза захватываются зажимами Кохера, и апоневроз отслаивается от прямых и косых мышц живота вниз до обеих лобковых костей и вверх - до пупочного кольца. На оба края рассеченного апоневроза накладывается по 3 лигатуры или зажима с подхватыванием краев салфеток, которыми обкладывается операционное поле.
В) для достижения лучшего доступа в некоторых случаях выполняется надлобковый разрез в модификации Черни, при котором рассекаются апоневротические ножки прямых мышц в обе стороны на 2-3 см.
Г) париетальная брюшина рассекается в продольном направлении от пупочного кольца до верхнего края мочевого пузыря.
2) Вскрытие нижнего сегмента матки:
а) после отграничения брюшной полости салфетками пузырно-маточная складка брюшины вскрывается в месте своей наибольшей подвижности ножницами, которыми затем под брюшиной делается ход в каждую сторону, и складка рассекается в поперечном направлении.
Б) мочевой пузырь тупфером легко отделяется от нижнего сегмента матки и смещается книзу.
В) определяется уровень разреза нижнего сегмента матки, который зависит от местонахождения головки плода. На уровне наибольшего диаметра головки скальпелем выполняется небольшой разрез нижнего сегмента вплоть до вскрытия плодного пузыря. В разрез вводятся указательные пальцы обеих рук, и отверстие в матке раздвигается в стороны до того момента, когда пальцы почувствовали, что они достигли крайних точек головки.
3) Извлечение плода и последа :
А) рука хирурга вводится в полость матки таким образом, чтобы ее ладонная поверхность прилегла к головке плода. Эта рука поворачивает головку затылком или личиком кпереди и производит ее разгибание или сгибание, благодаря чему головка высвобождается из матки. Если имеется тазовое предлежание, то ребенок извлекается за передний паховый сгиб или ножку. При поперечном положении плода рука, введенная в матку, отыскивает ножку плода, производится поворот плода на ножку и последующее его извлечение.
Б) пуповина пересекается между зажимами, и новорожденный передается акушерке.
В) в мышцу матки вводится 1 мл метилэргометрина
Г) легким потягиванием за пуповину отделяется плацента и выделяется послед. В случае затруднений плацента может быть отделена рукой.
Д) после выделения последа стенки матки проверяются большой тупой кюреткой, что обеспечивает удаление обрывков оболочек, сгустков крови и улучшает сокращение матки.
4) Зашивание стенки матки и послойное ушивание брюшной стенки :
а) на рану матки накладываются два ряда мышечно-мышечных швов. Крайние швы накладываются на 1 см латеральнее угла разреза на нетравмированную стенку матки для обеспечения надежного гемостаза. При наложении первого ряда швов успешно используется методика Ельцова-Стрелкова, при которой узлы погружаются в полость матки. При этом захватывается слизистая оболочка и часть мышечного слоя. Вкол и выкол иглы производится со стороны слизистой оболочки, в результате чего узлы после завязывания оказываются расположенными со стороны полости матки. Второй слой мышечно-мышечных швов сопоставляет всю толщу мышечного слоя матки. Узловатые кетгутовые швы накладываются таким образом, чтобы они располагались между швами предыдущего ряда. В настоящее время большое распространение получил метод зашивания мышечного слоя однорядным непрерывным швом из биологически неактивного материала (викрил, дексон, полисорб).
б) перитонизация производится за счет пузырно-маточной складки, которую подшивают кетгутовым швом на 1,5-2 см выше разреза. При этом линия вскрытия нижнего сегмента матки покрывается мочевым пузырем и не совпадает с линией перитонизации.
В) из брюшной полости удаляются салфетки, и брюшная стенка зашивается послойно наглухо
Г) на брюшину накладывается непрерывный кетгутовый шов, начиная с верхнего угла раны.
Д) непрерывным кетгутовым швом сближаются прямые мышцы живота, затем накладываются узловые швы на апоневроз и узловые кетгутовые швы на подкожную клетчатку
Е) рана кожи зашивается шелком, лавсаном или капроном узловыми швами.
Во время операции кесарева сечения в операционной находится бригада врачей: акушер-гинеколог, которому ассистируют один или два помощника, операционная сестра, анестезиолог, медицинская сестра-анестезистка, врач-неонатолог.
Перед операцией проводится комплекс гигиенических мероприятий . После того, как роженицу привезут в операционный блок, ей помогут переместиться с каталки на операционный стол. После проведения анестезии , к рукам подключается капельница и манжета для измерения артериального давления; в мочевой пузырь вводится резиновый катетер. Роженицу укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой, чтобы женщина не могла видеть место операции.
Брюшную стенку (операционное поле) на достаточной площади обрабатывают спиртом, раствором йода или другими антисептиками и накрывают стерильными простынями.
Разновидности кесарева сечения (варианты разрезов)
Во время операции кесарева сечения хирург делает два разреза. Сначала разрезают брюшную стенку и подкожно жировую клетчатку (жир, соединительные ткани). Вторым разрезом рассекают матку. Оба разреза могут быть продольными (вертикальными) или поперечными (горизонтальными); или например, один разрез может быть горизонтальным (разрез кожи), а другой (разрез матки) - вертикальным.
Виды разрезов кожи
Существуют следующие виды разрезов кожи:
В настоящее время для проведения планового кесарева сечения переднюю брюшную стенку обычно вскрывают поперечным надлобковым разрезом. В случае экстренной операции, где учитывается время, необходимое для извлечения плода, выбирается продольный разрез, так как является более быстрым методом чревосечения по сравнению с надлобковым поперечным разрезом.
При повторном кесаревом сечении кожного рубец от предыдущей операции иссекают специальным скальпелем с двойным лезвием, при этом края раны остаются ровными и хорошо сопоставляются при зашивании.
После вскрытия брюшной полости, приступают непосредственно к выполнению кесарева сечения - разрезу матки и извлечению плода.
Виды разрезов матки
Существует три вида разрезов матки:
После вскрытия матки и плодных оболочек врач вводит руку в полость матки, выводит наружу головку плода и извлекает плод. В тот момент, когда ребенка будут извлекать из матки, возможны тянущие или давящие ощущения, но боли быть не должно. Дышать в это время нужно глубоко и равномерно, не задерживая дыхание. После перерезается пуповина и новорожденного передают детскому врачу. Ребенок обычно рождается через 10-15 минут после начала операции.