Поле зрения – это пространство, объекты которого могут быть одновременно видимы при фиксированном взгляде. Исследование полей зрения весьма важно для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки, для диагностики и других опасных заболеваний, способных привести к утрате зрения, а также для контролирования развития патологических процессов и эффективности их лечения.

Графически поле зрения удобней всего представить в виде трехмерного изображения - зрительного холма (рис. Б). Основание холма дает представление о границах поля зрения, а высота – о степени светочувствительности каждого участка сетчатки, уменьшающейся в норме от центра к периферии. Для простоты оценки результаты отображаются на плоскости в виде карты (рис. А). За норму принято считать периферические границы: верхняя – 50°, внутренняя – 60°, нижняя – 60°, наружная > 90°

Каждый участок глазного дна на карте поля зрения представлен таким образом, что, например, нарушения функционирования нижних отделов сетчатки выявляются изменениями в верхних ее участках. Центр поля зрения, или точка фиксации, представлен фоторецепторами центральной ямки. Диск зрительного нерва не имеет светочувствительных клеток, и, как следствие, на карте имеет вид «слепого» пятна (физиологическая скотома, пятно Мариотта). Оно локализуется в височной (наружной) части поля зрения в горизонтальном меридиане в 10-20° от точки фиксации. В норме также выявляются ангиоскотомы – проекции сосудов сетчатки. Они всегда связаны со «слепым» пятном и напоминают по форме ветви дерева.

При проведении периметрии могут выявляться следующие аномалии:
- сужение поля зрения;
- скотома.

Характеристики, размеры и локализация сужения поля зрения зависят от уровня поражения зрительного тракта. Данные изменения могут быть концентрическими (по всем меридианам) или секторальными (на определенном участке при неизмененных границах на остальном протяжении), односторонними и двухсторонними. Дефекты, локализующиеся в каждом глазу только в одной половине поля зрения, называются гемианопсией. Она в свою очередь делится на гомонимную (выпадение с височной стороны на одном глазу и с носовой – на другом) и гетеронимную (симметричное выпадение носовых (биназальная) или теменных (битемпоральная) половин поля зрения на обоих глазах). По размерам выпавших участков гемианопсия бывает полной (выпадает вся половина), частичной (происходит сужение соответствующих зон) и квадрантной (изменения локализуются в верхних или нижних квадрантах).

Скотома – область выпадения части поля зрения, окруженная сохранной зоной, т.е. не совпадающая с периферическими границами. Она бывает относительной, когда имеет место снижение чувствительности и могут определяться только объекты с бóльшими размерами и яркостью, и абсолютной - при полном выпадении зоны поля зрения.

Скотома может быть любой формы (овальная, круглая, дугообразная и т.д.) и расположения (центральная, пара- и перицентральная, периферическая). Скотома, которую пациент видит, называется положительной. Если же она выявляется только при проведении обследования, то именуется отрицательной. При мигрени пациент может отмечать появление мерцающей (сцинтиллирующей) скотомы – внезапно появляющееся, кратковременное, перемещающееся в поле зрения выпадение. Ранним признаком глаукомы является парацентральная скотома Бьерумма, которая дугообразно окружает точку фиксации, располагаясь на 10-20° от нее, а затем увеличивается и сливается с ней.

Показания к проведению периметрии :
. установление и уточнение диагноза глаукомы, наблюдение за динамикой процесса;
. диагностика заболеваний макулы или ее токсического поражения, например, при приеме некоторых препаратов;
. диагностика отслоек сетчатки и пигментного ретинита;
. установление фактов аггравации (преувеличения симптомов) и симуляции пациентами;
. диагностика поражения зрительного нерва, тракта и корковых центров при новообразованиях, травмах, ишемии или инсульте, компрессионном повреждении, тяжелом нарушении питания.

Методы периметрии

В настоящее время существует несколько методик оценки поля зрения. Наиболее простым является тест Дондерса , позволяющий ориентировочно оценить его границы. Пациент располагается на расстоянии около 1 метра напротив обследующего и фиксирует взглядом его нос. Затем пациент закрывает правый глаз, а доктор – левый (противоположный) или наоборот, в зависимости от того, какой глаз исследуется. Доктор начинает демонстрировать какой-нибудь хорошо различимый объект, ведя его в одном из меридианов от периферии к центру до тех пор, пока пациент не заметит его. В норме оба должны заметить данный объект одновременно. Эти действия повторяют в 4-8 меридианах, получая таким образом представление об ориентировочных границах поля зрения. Естественно, неотъемлемым условием теста является сохранность таковых у обследующего.

При помощи теста Дондерса можно ориентировочно оценить периферические границы поля зрения. Для диагностики центрального поля зрения используют более простой метод – тест Амслера , позволяющий оценить зону до 10о от точки фиксации. Он представляет собой решетку из вертикальных и горизонтальных линий, в центре которой имеется точка. Пациент фиксирует взгляд на ней с расстояния около 40 см. Искривление линий, появление пятен на решетке являются признаками патологии. Тест незаменим в первичной диагностике и наблюдении за течением заболеваний макулы. Имеющаяся у пациентов аметропия (особенно астигматизм) должна быть скорректирована при выполнении теста.

Для диагностики центрального поля зрения также может использоваться метод кампиметрии . Пациент с расстояния 1 метра фиксирует одним глазом на специальной черной доске размером 1x1 метр белую точку в центре. Объект белого цвета, диаметром от 1 до 10 мм, ведут по исследуемым меридианам до момента исчезновения. Обнаруженные скотомы отмечают мелом на доске, а затем переносят на специальный бланк.

Кинетическая периметрия

При проведении кинетической периметрии оценивают поля зрения с помощью движущегося светового объекта-стимула заданной яркости. Его перемещают по заданным меридианам, а точки, в которых он становится видимым или невидимым, отмечаются на бланке. Соединив эти точки, мы получаем границу между зонами, в которых глаз различает стимул заданных параметров и не различает его – изоптеру. Размеры, яркость и цвет объектов могут изменяться. При этом границы поля зрения будут зависеть от этих показателей.

Статическая периметрия

Статическая периметрия – более сложная, но и более информативная методика оценки поля зрения. Она позволяет определять светочувствительность участка поля зрения (вертикальную границу зрительного холма). Для этого пациенту демонстрируют неподвижный объект, изменяя его интенсивность, тем самым устанавливая порог чувствительности. Может проводиться надпороговая периметрия, которая предполагает использование стимулов с характеристиками, близким к норме порогового значения в разных точках поля зрения. Полученные отклонения от этих значений дают основание предположить патологию.

Данный метод больше подходит для скрининга. Для более детальной оценки зрительного холма применяется пороговая периметрия. При ее проведении интенсивность стимула изменяется с определенным шагом до достижения порогового значения. В настоящее время наиболее распространена компьютерная периметрия по Humphrey или Octopus.

Теоретически результаты статической и кинетической периметрии должны совпадать. Однако на практике движущиеся объекты более видимы, чем стационарные, особенно в зонах с дефектами полей зрения (феномен Риддоха).

3769 16.05.2019 4 мин.

Прежде, чем определить наличие глазного заболевания и степень его развития, врач офтальмолог проводит диагностику глаза на самом современном оборудовании. Одним из методов диагностики является компьютерная периметрия глаза.

Определение метода

Компьютерная периметрия – это один из самых современных методов, позволяющий выявить многие из глазных заболеваний . Он позволяет обнаружить серьёзные патологии, к которым относятся:

• Опухоли глазного яблока;

Компьютерная периметрия оценивает состояние полей зрения. , достаточно относительная величина. Когда человек фокусирует свой взгляд в определённой точке, он всё равно будет видеть окружающие предметы. Картинка будет нечёткой и расплывчатой, но она всё равно воспринимается головным мозгом. Причём фиксируются как статические, так и динамические объекты. Правильно воспринимается цветопередача.

Компьютерная периметрия глаза совершенно безболезненна и не даёт никаких осложнений.

Поскольку при компьютерной периметрии глаза не применяются никакие лекарственные препараты, и полностью отсутствует какое-либо хирургическое вмешательство, противопоказаний для этой процедуры существует мало. Компьютерная периметрия не назначается:

• Лицам в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
• Пациентам с психическими отклонениями;
• Лицам дегенеративного типа.

Область применения

Компьютерная периметрия, прежде всего, предназначена для выявления глазных заболеваний, но поскольку сигналы по зрительному нерву передаются непосредственно в мозг, этот метод позволяет диагностировать некоторые другие патологии:

• Нарушения головного мозга, связанные с инсультом;
• Черепно-мозговые повреждения;
• Новообразования в мозге.

Если пациент симулирует проблемы со зрением и утверждает, что он плохо видит, например, с целью избежать призыва в армию, то компьютерная периметрия сразу докажет несостоятельность такого заявления. Некоторые больные склонны преувеличивать свои симптомы, но обмануть компьютерную диагностику практически невозможно.

Таблицы, определяющие остроту зрения

Кроме современных диагностических процедур на вооружении офтальмологов находятся и успешно применяются таблицы, определяющие остроту зрения. Существует несколько видов таблиц, названных в честь их создателей. Чаще всего офтальмологи используют таблицу разработанную доктором Сивцевым. Она представляет собой знаки русского алфавита, находящиеся в 12 строках и уменьшающиеся от верхней строки к нижней. Буквы 10 строки, правильно прочитанные с дистанции 5 метров, означают, что у человека отличное зрение. Это обозначается как 1,0.

Вместе этой таблицей применяется таблица Головина. Она состоит из 12 строк, но вместо букв строчки образуют кольца с разрезами, расположенными с разных сторон. Человек с хорошим зрением должен правильно определить угол разреза с верхней строки до строки под номером 10 с дистанции 5 метров. Если пациент различает зону разреза только на самой верхней строке, то его зрение оценивается как 0,1. Если различаются первый и второй ряды, то зрение будет 0,2. И так последовательно сверху вниз.

Для проверки остроты зрения у детей, которые не знают букв, используется таблица Орловой. На таблице изображены рисунки животных, птиц, деревьев и других, знакомых ребёнку, предметов. Эти пиктограммы уменьшаются сверху вниз.

Если у ребёнка нормальное зрение, он отчётливо увидит и определит рисунки на 10 строке сверху с расстояния 5 метров. Если ребёнок не видит картинки даже в самой верхней строке с расстояния 5 метров, его подводят ближе на 0,5 метра и так до тех пор, пока ребёнок не назовёт видимые изображения.

Проведение компьютерной периметрии

Для проведения диагностики применяется прибор, имеющий вид полусферы. Внутри имеется подставка для подбородка и упор для лба пациента. Пациент удобно садится на стул перед прибором и опирается подбородком на подставку. Компьютерная периметрия выполняется отдельно для каждого глаза, поэтому один глаз, на время проведения процедуры закрывается повязкой. В процессе исследования пациент смотрит в центр затемнённой камеры, где проектируется светящаяся точка-маркер.

Далее компьютер, в произвольном порядке, выводит на внутреннюю поверхность сферы светящиеся точки. У пациента в руках находится кнопка, нажатием которой он отмечает появление огонька. Программа меняет скорость появления точек, их размер и яркость. Точки появляются в произвольном порядке и с разных сторон. После завершения теста, процедура повторяется для другого глаза.

Для того чтобы диагностический тест прошёл корректно, пациенту не следует смещать глаза от точки-маркера.

Получение и оценка результатов

У офтальмологов на глазное яблоко наносится условная сетка меридианов, они соединяют переднюю и заднюю центральные точки глаза. Компьютерная программа, после того как пациент нажал кнопку, фиксирует координаты точки. Бывает, что испытуемый просто не успел нажать на кнопку, хотя видел появление огонька. Для устранения некоторых ошибок, включается программа вторичного контроля. Вся процедура занимает не более 20-30 минут. Затем компьютер обрабатывает полученные данные и распечатывает результат. После этого врач офтальмолог получает карту, на которой указаны границы полей зрения в градусах.

Поле зрения не является сплошной зоной. Даже у здорового человека в поле зрения, выпадают некоторые участки, где точки не фиксируются. Такие участки окружены нормальным полем зрения.

В частности, у каждого человека имеется слепое пятно. Это зона зрительного нерва, где отсутствуют рецепторы. На карте так же отображается сосудистая система сетчатки. По сужению полей зрения и ряду других факторов, специалисту несложно поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Видео

Выводы

Компьютерная периметрия глаза является хорошей возможностью выявить большинство глазных патологий на ранней стадии и принять соответствующие меры. Стоимость процедуры невелика, поэтому она доступна всем слоям населения. Каждому человеку, особенно старше 40 лет, следует посещать офтальмолога не реже одного раза в год, чтобы предупредить возникновение возможного глазного заболевания.

Устройство человеческого глаза позволяет рассматривать предметы на близких и дальних расстояниях, видеть объекты, находящиеся на прямой линии фокусировки взгляда и в стороне от нее. Обычно никто не задумывается, благодаря чему он может ориентироваться в пространстве. Однако именно обладание зрением периферическим дает нам эту возможность. Когда глаз фокусируется на определенном объекте, это называют центральным зрением. А вот способность видеть и ощущать предметы по сторонам от фокусировки принято называть периферическим восприятием. Глаза человека в силах охватить сектор примерно 180˚ в горизонтальной плоскости и около 130˚ в вертикальной. Эти характеристики называют полями зрения.

Ограничение таких полей может происходить в силу самых разных причин: повышения ВГД, повреждения сетчатки, внутричерепных травм, патологий сосудов и др. Однако в большинстве случаев причина все-таки в развитии возрастной глаукомы, вызванной постепенным возрастанием показателей ВГД.

При исследовании патологического симптома наиболее объективным показателем степени прогрессирования заболевания становится метод периметрии – исследование полей зрения.

Когда проводится

Важность периферического восприятия предметов огромна, хотя некоторые могут не задумываться об их значимости. Ведь центральное зрение позволяет воспринимать только те объекты, которые находятся в зоне сфокусированного зрительного луча, иначе – на которые падает взгляд. Можно сравнить наличие только центрального зрения с разглядыванием предметов через трубочки. Такое зрение не позволит ориентироваться в пространстве и избегать неприятных неожиданностей.

Иногда может возникать локальное ограничение. В поле зрения появляется неясное пятно при попытке рассмотрения предметов в определенном направлении. Такая неясность может локализоваться и в виде затуманивания или черного пятна.

Если Вы хотите проверить самостоятельно свое периферическое зрение, то разведите руки в стороны и пошевелите пальцами. Если Ваши глаза уловят движение, значит, все нормально. При ограниченном восприятии стоит показаться врачу.

Какие заболевания говорят о нарушении

Перечень всевозможных причин тревожного симптома включает различные патологические состояния глаз или всего организма:

• появляется в результате сильной близорукости, дистрофии сетчатки, глазной травмы. При этом помимо выпадения полей зрения возникает искаженное восприятие линий и форм, может появиться затуманенность;
• Увеличение гипофиза обычно характеризуется ограничением зрения в наружных (от виска) участках;
• дает следующие эффекты: непроницаемая либо прозрачная «завеса» со стороны носа, светящиеся ореолы вокруг источников света, затуманивание. Возможно концентрическое сужение полей, однако прежде все-таки ухудшается центральное зрение;
• – патология сосудистой системы, в результате чего в большинстве случаев страдает центральное зрение. Может нарушаться восприятие форм и размеров изображения;
• , чаще всего, сопровождается концентрическим сужением полей зрения при сохранении высоких показателей центрального восприятия объектов;
• Склероз сосудов мозга вызывает нарушение питания зрительного нерва, что неизменно приводит к концентрическому сужению, снижению центрального зрения, головокружениям, частичной потере памяти.

Сужение полей зрения является свидетельством прогрессирования серьезных заболеваний глаз или организма в целом. Эти нарушения возникают, чаще всего, в силу возрастных причин, что указывает на необходимость и важность профилактических осмотров для пожилых людей.

Более редкими причинами появления тревожного симптома могут быть неврологические патологии, атеросклеротические изменения, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, потеря крови, отравление азотом, гипоксия.

Виды нарушений

Почти всегда диагноз устанавливается в зависимости от характеристик выявленного патологического состояния. Для описания выпадения полей зрения, как правило, используют несколько определяющих терминов:

• Концентрическое. Ограничение зрения наблюдается со всех сторон от центрального восприятия и может быть как слабо выраженным, так и приближаться к значительному сужению, когда человек смотрит будто через трубу. Такой симптом характерен для поражений со стороны нервной системы (невроз, неврастения и т. д.), а также для глазных заболеваний (глаукома, атрофия зрительного нерва и т. д.);
• Локальное. Сужение восприятия происходит только на каком-либо определенном участке: в наружной или внутренней части, верхней или нижней. При этом на остальных участках ограничения полей зрения не обнаруживается;
• Скотома. Возникновение в поле зрения пятен, границы которых не совпадают с границами периферического зрения. Такие пятна могут быть различной формы и окраски, при этом их проницаемость может варьироваться от легкого затуманивания до самого темного цвета.

С наибольшей степенью достоверности установить истинную причину ограничения полей зрения помогает метод периметрии глаза.

Возможные осложнения

Сужение полей зрения всегда свидетельствует о развитии тяжелых патологических процессов в глазах, связанных либо с атрофией глазного нерва, либо с нарушением функциональности сетчатки. И то, и другое явление несет в себе потенциальную угрозу полной слепоты. Поэтому любые отклонения, выявленные при исследовании полей зрения, должны быть диагностированы. А после этого необходимо срочно начинать лечение.

Диагностика

Для исследования функциональности полей зрения используют следующие несколько способов:

• Касание экрана;
• Периметр Гольдмана;
• Автоматизированная периметрия;
• Микропериметр.

Однако наиболее распространенным является периметр Ферстера: металлическая полукруглая дуга, выкрашенная в черный цвет. На наружной поверхности нанесены деления, обозначающие градусы. При помощи объектов (приклеенных к черным палочкам белых кружков бумаги) определяют характер выпадения полей зрения, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости.

При использовании периметров применяются два основных метода исследования:

• . Исследование проводится при помощи перемещения в пространстве белых или цветных объектов от периферии к центру, при этом врачом на специальной схеме отмечаются границы светового восприятия в каждом секторе. При обследовании используются проекционные или настольные периметры;
• Статическая периметрия . Проводится способом изменения степени освещенности объекта. Чаще всего такое исследование проводится на специальных аппаратах. Пациент смотрит на определенную точку, размещенную в периметре, и нажимает на кнопку, когда сила освещения делает эту точку для него видимой. Все показания фиксируются автоматически, и в конце процедуры врачу выдается результат;
• Метод Дондерса . Исследование проводится без привлечения приборов. Врач садится напротив пациента и закрывает левый глаз, а пациент – правый. Врач начинает перемещать свои пальцы, помещенные между открытыми глазами – своим и пациента. Если объект исчезает из поля зрения одновременно, то это говорит об отсутствии патологии. В этом случае поле зрения врача является контрольным для выявления нарушений у пациента.

При оценке зрительной функции часто используют такой метод, какисследование полей зрения. Полем зрения называют пространство, одновременно видимое одним или двумя глазами при фиксированном взгляде и неподвижной голове. Исследование полей зрения дает представление о состоянии зрительного нерва и сетчатки , метод применяется для диагностики некоторых болезней глаз (глаукома), а также для контроля прогрессирования патологических процессов и результативности проводимого лечения. На практике для исследования полей зрения чаще всего используют метод периметрии, в том числе компьютерной.

Границы поля зрения соответствуют месту перехода зрительной части сетчатки в ее оптически слепую часть. Центральный отдел поля зрения образуют участки сетчатки, в большом количестве содержащие колбочки (они отвечают за цветное зрение), периферические же участки поля зрения образуют отделы сетчатки, в которых содержатся преимущественно палочки . Именно поэтому периферические отделы более чувствительны к восприятию движущихся предметов, а центральные отделы отражают особенности центрального (цветного, наиболее четкого) зрения.

Показания к периметрии

Периметрия - один из наиболее простых методов исследования, который применяют для диагностики:

• глаукомы и контроля имеющихся патологических изменений глазного дна ;
• патологии желтого пятна (макулы);
• пигментного ретинита ;
• отслоения сетчатки;
• исключения симуляции и аггравации;
• поражений зрительных отделов коры головного мозга, зрительных нервов у пациентов с инсультом, черепно-мозговыми травмами, опухолями и пр.

Как проводится обследование

Кинетическая периметрия . В ходе исследования световой объект заданной яркости перемещают по определенной траектории на дуге или полусфере, отмечая точки, в которых объект перестает быть видимым (границы поля зрения). Метод позволяет оценить особенности поля зрения в зависимости от величины, яркости и цвета используемого объекта.

Статическая периметрия . В процессе проведения обследуемому пациенту показывают статический (неподвижныйобъект) в различных точках поля зрения, изменяя его интенсивность, что дает возможность определить порог светочувствительности глаз.

Тест Амслера . Простейший метод диагностики патологий области желтого пятна (макулы). Исследование позволяет оценить состояние центральной части поля зрения (зона в пределах 10° от точки фиксации). Для этого пациенту предлагают зафиксировать взгляд в центральной точке на рисунке в виде решетки. В норме при фиксированном взгляде все линии решетки должны быть видны без искажений. Наличие искривленных линий, пятен или выпадение некоторых участков решетки является признаком патологии центральной зоны сетчатки.

Кампиметрия . Еще один метод, позволяющий оценить состояние центрального отдела поля зрения. Во время обследования пациенту предлагают зафиксировать взгляд на белой точке в центре квадрата черного цвета с размерами 1х1 м, расположенного на расстоянии 1 м от глаз испытуемого. В ходе обследования небольшой объект (размером 1-10 мм) двигают по заданной траектории, отмечая участки, на которых этот объект исчезает из поля зрения. Результаты отображают на специальном бланке.

Расшифровка результатов периметрии

Результаты периметрии записываются в виде карты, на которой отмечают крайние значения (границы) поля зрения. Нормальные показатели: верхняя граница поля зрения - 50°, нижняя - 60°, внутренняя граница - 60°, наружная более 90°.

Центральная часть на карте поля зрения отображает состояние фоторецепторов макулярной области сетчатки. Некоторые участки поля зрения могут выпадать, при этом их окружают зоны с сохраненным зрением. Такие зоны, контуры которых не совпадают с периферическими границами поля зрения, называются скотомами. В норме на карте поля зрения существует несколько физиологических скотом. Так, в зоне проекции диска зрительного нерва располагается т.н. слепое пятно - зона, лишенная светочувствительных клеток. В норме на карте также отображаются участки проекции сосудов сетчатки (ангиоскотомы). Во всех прочих случаях зоны выпадения зрительной функции являются патологией.

Скотомы могут быть положительными (когда пациент замечает выпадение поля зрения) и отрицательными (выявляются только во время обследования), абсолютными и относительными, иметь различную форму, локализацию и размер. Существуют виды патологических скотом, характерные для определенных заболеваний (глаукома, мигрень).

Еще одной разновидностью изменений, выявляемых при периметрии, является сужение полей зрения. Отдельные характеристики сужения поля зрения (размеры, локализация) соответствуют различным уровням поражения зрительного тракта. Сужение может быть одно- или двухсторонним, концентрическим или секторальным. Если дефекты отмечаются только в одной половине поля зрения каждого глаза, такое состояние называется гемианопсией, которая в свою очередь бывает гомонимной (когда дефекты зрения определяются в разноименных областях обоих глаз) и гетеронимной (при локализации дефектов зрения в одноименных областях полей зрения). В зависимости от величины выпавших участков, гемианопсия также может быть полной, частичной и квадрантной.

Стоимость обследования

Стоимость зависит от объема исследования и применяемых методов. Компьютерная периметрия обойдется от 1000 (диагностика глаукомы) до 1500 рублей (полный скрининг), тест Амслера - 300 рублей.

Цены на другие медицинские услуги в МГК можно посмотреть .

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам

Поле зрения – часть пространства, которое видит человек при фиксации взгляда. Сужение его границ свидетельствует о развитии офтальмологических заболеваний.

Прогрессирование заболеваний зрительного нерва, сетчатки, и других патологий в отсутствии своевременной терапии может привести к полной потере зрения. Предотвратить это может только вовремя начатое лечение, воздействующее на поражённый участок. Максимально точно выявить состояние сетчатки и зрительного нерва, обнаружить патологии глаз на самых ранних стадиях позволяет периметрия глаза. О том, что это за , и как оно проводится читайте далее в статье.

Что представляет собой метод

Периметрия – метод исследования границ полей зрения, предполагающий проекцию его границ на сферическую поверхность. Метод позволяет выявить изменения поля зрения, по которому можно судить о форме и локализации патологического процесса.

Метод известен ещё со времён Гиппократа. Но с тех пор претерпел существенные изменения. Первый полушаровой периметр изобретён в 1945 году офтальмологом Гольдманом. В 1972 году в школе Гольдмана были разработаны принципы автоматической статической периметрии. В дальнейшем врачи соединили периметр с компьютером.

Современное обследование проводят на вогнутой сферической поверхности при помощи специальных приборов – периметров, представляющих собой дугу или полусферу. Отражение на сферическую поверхность позволяет исключить искажение границ поля зрения, которое неизбежно при обследовании на плоскости.

Показатели зависят от функционирования сетчатки и проводящих путей и определяются яркостью, размерами и цветностью объектов. На результаты обследования напрямую влияют анатомические особенности лица пациента: глубина орбиты, разрез глаз, форма носа. Диагностика проводится поочерёдно на каждом глазу. Второй глаз закрывают повязкой.

Показания к проведению исследования

Исследование методом периметрии офтальмологи назначают при следующих заболеваниях:

• патологии и травмы сетчатки: отслойка, разрыв, дистрофия, ожог, опухоль, ангиопатия;
• заболевания зрительного нерва: неврит, атрофия, травмы;
• травмы и воспаления зрительного нерва;
• заболевания головного мозга: опухоли, последствия травм, нарушение мозгового кровообращения;
• отслеживание динамики развития глаукомы;
• ожоги глаз;
• гипертония.

СПРАВКА! Периметрическое обследование часто назначают в случае симуляции пациентом нарушений зрения, к примеру, с целью избежать призыва в армию.

Какие заболевания выявляет?

Метод служит для выявления офтальмологических дефектов и заболеваний:

Периметрия помогает также выявить нарушения зрения, связанные с черепно-мозговыми травмами, инсульты, гипертонию, невриты, ишемию.

ВАЖНО! Периметрия входит в список обязательных обследований при прохождении некоторых профессиональных медкомиссий. Исследование полей зрения необходимо при приёме на работу, когда от сотрудника требуется наличие повышенной внимательности.

Виды обследования

Обследование проводят с использованием настольного, проекционного или компьютерного периметра. Перед процедурой пациенту стоит узнать, как проводится периметрическое обследование на разных приборах.

Тест Дондерса

Метод разработан офтальмологом из Голландии Ф.Дондерсом. Обследование проводят без использования приборов. В обследовании участвует врач и пациент, сидящие на расстоянии 1 метра друг от друга. Пациенту предлагают сосредоточить взгляд на носу врача, закрыв один глаз. Врач закрывает глаз, противоположный глазу пациента.

Врач показывает пациенту предмет, постепенно передвигая его от периферии к центру. Задача обследования – зафиксировать точку, в которой показанный объект покажется в поле зрения пациента. Траектория движения объекта меняется 8 раз, что позволяет определить границы поля зрения в полном объёме. Показатели считаются нормальными, если врач и пациент увидели объект одновременно.

Тест проводят поочерёдно на каждом глазу. Результаты теста вносят в бланк.

Преимущество теста состоит в отсутствии необходимости применения аппаратуры. Исследование можно провести, когда возможность применения других методик отсутствует.

Проведение обследования без применения приборов одновременно является минусом данной методики, поскольку результат зависит от состояния зрения врача.

С помощью дуги

Обследование проводят с применением периметра Фостера, который представляет собой дугу шириной 50 мм и радиусом кривизны 333 мм. В середине дуги расположен неподвижный объект белого цвета – это точка фиксации взгляда. Центр дуги соединён с осью-подставкой, вокруг которой свободно вращается дуга. Внутренняя поверхность дуги окрашена в чёрный цвет, на внешней нанесены деления с интервалом в 5 градусов от 0 до 90.

Пациента располагают спиной к свету, его подбородок помещают на специальную подставку для фиксации взгляда. Высоту подставки регулируют таким образом, чтобы верхний наконечник штатива приходился к нижнему краю глазницы. Для обследования используют укреплённые на длинных стержнях чёрного цвета белые или цветные объекты.

Перемещая объекты по дуге от периферии к центру, отмечают моменты, когда пациент улавливает их зафиксированной в одной точке глазом. Объект двигают со скоростью 2-3 см/с. Поворачивая дугу вокруг оси, измеряют поле зрения в 8-12 меридианах. Интервал измерений – 30-45 градусов.

Результаты обследования на дуге Фостера заносят в специальный бланк, отдельный для каждого глаза. Показания сверяют с контрольной таблицей.

Кинетическая

Исследование проводят с помощью перемещающегося в пространстве светового объекта. Который получил название «стимул заданной яркости». Объект перемещается по меридианам. Врач фиксирует точки, в которых пациент видит объект или он выпадает из границ его зрения.

По окончании обследования специалист соединяет отмеченные точки и получает изоптеру – границу между зонами, в которых объект воспринимался и не воспринимался зрением пациента. Результат обследования во многом зависит от размера, яркости и цвета передвигаемого объекта. Данные параметры также обладают определённой диагностической информацией.

Статическая

Задача статистической периметрии – определение светочувствительных участков зрительного поля. Данный участок именуют вертикальной границей зрительного холма. Во время статического обследования объект зафиксирован в неподвижном состоянии. Путём изменения его интенсивности определяют светочувствительность сетчатки.

Существует два вида статической периметрии:

Компьютерная

Компьютерная периметрия – новый высокочастотный метод обследования, позволяющий не только определить границы, но и оценить глубину и размеры дефектов зрения. Метод отличается высокой достоверностью получаемых результатов.

Методика проведения

Для обследования используют специальный прибор, перед которым располагают пациента. Взгляд фиксируют в центральной точке, сосредотачивая на светящемся объекте. Вокруг светового объекта начинают загораться дополнительные огоньки. Если пациент замечает их, он нажимает на компьютерную мышку(или джойстик). Одновременно компьютер фиксирует градусы шкалы, на которой обследуемый заметил загорающийся огонёк.

Процедура обследования проводится на каждом глазу по отдельности. Общая длительность диагностики – от 10 до 20 минут, в зависимости от прибора. По результатам обследования компьютер автоматически выдаёт заключение, исходя из которого врач определяет состояние зрения пациента.

Преимущества и недостатки

Компьютерная периметрия – высокоточный способ выявления нарушений границ зрения. Исследование помогает выявлять не только офтальмологические, но и неврологические заболевания. Компьютерная периметрия, в отличие от других методов, позволяет выявить отклонения на самых ранних стадиях. Обследование абсолютно безопасно для пациента, не доставляет дискомфортных ощущений.

Недостаток метода состоит в том, что некоторые анатомические особенности строения лица пациента могут спровоцировать получение ложноположительных результатов нарушения зрения. Если у пациента глубоко посаженные глаза, высокая переносица, нависшие веки, либо раздражитель попал в зону крупного сосуда около зрительного нерва, высокочувствительный прибор может выдать сведения о нарушении границ нормального поля зрения.

Противопоказания

Периметрия – неинвазивное (бесконтактное) обследование, не требующее анестезии. Обследование не может нанести вред организму пациента, поэтому противопоказаний к его применению практически не существует.

Препятствием к проведению обследования может служить только общее психологическое состояние пациента:

При наличии данных условий проводить обследование не рекомендуется в связи с невозможностью верно зафиксировать и оценить результаты. Любое перенапряжение мозга или изменённое сознание пациента приводит к искажению результатов обследования периферического зрения.

ВАЖНО! Периметрическое исследование не будет информативным, если пациент находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Расшифровка результата

По результатам проведённого обследования врач заполняет специальный бланк с указанием крайних точек ограничения поля зрения.

Бланк расшифровывает специалист, учитывая при оценке следующие факторы:

• количество и размер слепых зон;
• скотомы – участки, не совпадающие с периферией;
• состояние сетчатки в центральной области поля зрения.

Интерпретация результатов обследования проводится с учётом индивидуальных особенностей строения зрительной системы, поэтому расшифровку показаний делает врач, а не компьютерная программа. Полученные данные объединяются в комплекс, и только после сравнительного анализа оценивается состояние поля зрения пациента.

Нормальными считаются следующие показатели:

• допустимые скотомы;
• отсутствие в поле зрения некоторого количества участков.

О патологии свидетельствуют показатели:

• большое количество и расширенные слепые зоны;
• некоторые скотомы – признак начала развития глаукомы;
• обнаружение сужения полей зрения.

Важный фактор оценки результатов периметрии – скотомы. Так называют несовпадения контур и границ зрительной периферии. Скотомы могут быть:

Анализируя скотомы, специалист ставит диагноз. Обнаруженные границы сужения поля зрения врач рассматривает в индивидуальном порядке. При нормальных результатах количество скотом небольшое. Нормальным также считается наличие скотом в местах сосудистых образований, их именуют ангиоскотомами. Обнаружение других слепых пятен, не соответствующих цифрам нормальных показателей, приравнивается к отклонениям.

Графически поле зрения человека представляют в виде трёхмерного зрительного холма, границы которого – это его основание, высота – степень светочувствительности секторов сетчатки. При нормальном зрении высота холма уменьшается от центра к периферии.

Норма периферических границ:

• верхняя – 50°;
• нижняя – 60°;
• внутренняя – 60°;
• наружная – меньше 90°.

ВАЖНО! Односторонние или двусторонние, концентрические или секторальные отклонения от данных показаний свидетельствуют о развитии патологий. Парацентральные скотомы указывают на развитие глаукомы.

Полезное видео

Врач-офтальмолог расскажет о том, что такое компьютерная периметрия, зачем нужна и как оценивать результаты:

Периметрия – эффективный способ оценки состояния сетчатки глаза для ранней диагностики глаукомы и других офтальмологических патологий. Специалисты рекомендуют проходить обследование при первых признаках нарушения остроты зрения или сужения его границ. Своевременное обнаружение дефектов позволит начать своевременное лечение и предотвратить развитие осложнений.