Когда будет менструация после родов. Когда ждать первых месячных при кормлении грудью. Всегда ли надежно

Первые месячные после родов у женщин наступают в разные сроки. Кто-то рассказывает про кровотечение уже через 1,5 месяца после рождения ребенка, а кто-то беспокоится об отсутствии менструации через полгода после данного события. Когда в норме приходят месячные после родов, от чего зависят сроки их наступления и что делать при задержке?

Когда ждать менструацию

Наступление менструации оттягивается за счет действия гормона пролактин, благодаря которому осуществляется лактация. Но в некоторых случаях выработка этого гормона снижается. Такое случается у женщин, кормящих ребенка по графику, а не по требованию. Когда между кормлениями получается промежуток более 3 часов (в том числе и ночью). Если ребенка начинают докармливать смесью. А также при введении прикорма.
Когда приходят месячные после родов в первые 2 месяца - в этом виноваты как раз эти обстоятельства.

Но если женщина кормит ребенка по требованию, молока хватает, то менструация может не появляться до самого окончания лактации, снижения количества выпитого ребенком молока и (или) частоты приема им пищи. Стоит ли проводить какие-либо действия, чтобы кровотечение началось поскорее? В этом нет никакого смысла.

И прекращать кормить ребенка грудью во время менструации не нужно. Это не вредно. Хотя у некоторых деток может быть негативная реакция. Но связана она не с изменением качества маминого молока, а с изменившимся запахом мамы. Есть такие маленькие привереды.

Многие женщины считают, что новая беременность может наступить только тогда, когда после родов приходят первые месячные, то есть после этого факта. Но это не так. Да, существует метод лактационной аменореи, когда в первые месяцы после рождения ребенка, при условии частого прикладывания к груди, мама может не предохраняться от беременности - ведь высокий уровень пролактина блокирует наступление овуляции.
Однако все может измениться. И у женщины происходит первая овуляция после рождения ребенка еще до наступления менструации. То есть женщина может забеременеть, даже если ни разу не менструировала после рождения малыша. Кстати, если первые месячные после родов скудные пришли, и при этом были половые акты, и тем более без использования средств контрацепции, нужно провериться на беременность.

Недавно родившей женщине можно использовать в качестве контрацепции презервативы, внутриматочные спирали, спермициды и пероральные контрацептивы. Все с началом половой жизни, примерно через 1,5-2 месяца после родов, желательно после консультации гинеколога (осмотра).

Опасная ситуация

Иногда бывает, что первые месячные после родов очень обильные приходят. Это объясняется гормональными изменениями, приемом медикаментозных препаратов, а также различными заболеваниями (например, гиперплазией эндометрия).
Каждая женщина должна знать, когда нужно срочно обращаться к врачу, какой объем потерянной крови считается нормальным и сколько длятся первые месячные после родов.

В норме ежемесячная потеря крови у женщины равняется или меньше 50 граммов (за все дни). Все что больше - это обильная менструация. Больше 80 граммов потерянной крови грозит анемией (если ситуация повторяется из месяца в месяц). Ну а к врачу нужно срочно обращаться, если началось сильное маточное кровотечение. А именно 1 гигиенической прокладки (не ежедневной) хватает максимум на 2 часа. Или более-менее обильные выделения затянулись. Патологическая продолжительность менструации - более 7 дней.

Важно не перепутать менструацию с послеродовыми выделениями . Иногда послеродовые выделения полностью заканчиваются в очень короткие сроки - буквально в первые 10 дней после родов. А затем через несколько дней вновь начинается кровотечение, причем сильное. Нередко ему сопутствует неприятный запах из влагалища, боль в животе, а сами выделения темного цвета и со сгустками. Это не менструация, а лохии, отток которых из матки по каким-то причинам был прерван. В такой ситуации нелишним будет сходить на осмотр к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза. Помните, что менструация не может начаться раньше, чем через месяц после родов, даже если женщина ни разу не кормила ребенка грудью.

Одним из огромных плюсов беременности и периода лактации, который оценит каждая женщина, является то, что временно можно отдохнуть от менструации. Конечно, у всех длительность отсутствия месячных после родов зависит от особенностей физиологии. У кого-то менструальный цикл восстанавливается через год или больше, у других возвращается в норму уже через пару месяцев. Что на это влияет и как изменяются сами месячные?

Немного о менструации и менструальном цикле

Чтобы понять, как и когда происходит восстановление цикла после родов, необходимо вникнуть в природу самой менструации – физиологического процесса в организме женщины репродуктивного возраста. Первые месячные знаменуют начало полового созревания и перестройки всех систем.

Менструальные выделения должны идти ежемесячно. Стандартная продолжительность цикла составляет 21–35 дней. Идеальным промежутком между менструальными кровотечениями считаются 28 суток. Регулярный цикл проходит в одни и те же даты каждый месяц с отклонениями в 1–2 дня в обе стороны.

Выделяют 3 фазы менструального цикла:

1. Овуляторная. Процесс созревания яйцеклетки, которая после овуляции выходит в маточную трубу и перемещается к матке. Три дня она готова к оплодотворению. Спустя это время, не будучи оплодотворенной, она гибнет.
2. Лютеиновая, или фаза желтого тела. Она продолжается 13–14 дней. Идет активная выработка секрета, который обеспечивает закрепление оплодотворенной яйцеклетки на внутренней стенке матки.
3. Фолликулярная. Это непосредственно период менструации, когда снижение выработки прогестерона и отторжение эндометрия приводит к кровяным выделениям. Длится эта фаза 3–7 дней, и женщина теряет 30–50 (но не более 80) мл крови.

Почему во время беременности не бывает месячных?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

В период лютеиновой фазы менструального цикла в результате удачного зачатия желтое тело начинает вырабатывать прогестерон до момента формирования плаценты, которая впоследствии несет ответственность за выработку гормонов. Гормональная перестройка необходима для сохранения плода. В этот же период у женщины наблюдается физиологическая аменорея, другими словами, отсутствие менструации.

Причиной, по которой во время беременности нет месячных, служит физиология женского организма. По сути, благодаря таким выделениям осуществляется удаление яйцеклетки, которая не было оплодотворена, и эндометрия, к которому она должна была крепиться в случае удачного зачатия. Когда же женщина беременеет, необходимость избавления от них отпадает.

Послеродовые выделения (лохии): как выглядят, сколько длятся?

Не стоит путать послеродовые кровяные выделения, их еще называют лохиями, с восстановлением цикла. Таким способом в послеродовый период очищается травмированная поверхность, образовавшаяся в том месте, где отделились плодные оболочки и плацента. Этот процесс идет, пока восстанавливается внутренняя маточная поверхность. Обычно это занимает 30–45 дней после естественного родоразрешения и немного больше, если было кесарево сечение.

Лохии постепенно меняют свой характер. Максимально обильны они в первые три дня после родов. Затем наблюдается их постепенное уменьшение. На 5–7 день они приобретают более светлый оттенок, а спустя 2 недели становятся слизистыми. Иногда возможно присутствие крови в выделениях, но оно незначительно. Минимальный период времени между прекращением лохий и тем, когда приходят первые месячные после родов, должен составлять две недели.

Когда впервые приходят месячные после родоразрешения?

Самый часто задаваемый вопрос у недавно родивших женщин – через сколько после родов начинаются месячные. Восстановление цикла очень индивидуально, и то, как долго оно может длиться, зависит не от одного фактора. Когда начинаются месячные после родов, определяется и типом вскармливания.

Если женщина кормит ребенка грудью

Большое влияние на то, как быстро могут прийти месячные после появления малыша на свет, оказывает кормление грудью. Чем дольше кормит женщина младенца грудным молоком по требованию и без прикорма, тем позже появляются менструации. Месячные могут пойти спустя 4–6 месяцев. Вполне нормально, если они начнутся только спустя год.

Причиной подобной длительной задержки служит выработка гормона пролактина. Он несет ответственность за лактацию у женщины. Также гормон выполняет и вторую функцию, а именно, подавляет развитие яйцеклетки, из-за чего и отсутствуют месячные, так как нечему выходить.

Несмотря на это, грудное вскармливание не является 100-процентной гарантией того, что женщина снова не забеременеет. По статистике, у 15% родивших при регулярном кормлении грудью уже на 3–4 месяц восстанавливается менструальный цикл.

Если лактация отсутствует или очень рано прекратилась

В современном мире достаточно часто практикуется искусственное вскармливание. Одни мамы по собственному желанию, другие ввиду определенных проблем со здоровьем перестают кормить малыша грудным молоком. Независимо от того, что послужило поводом для перехода на молочные смеси, выработка молока прекращается и лактация заканчивается.

В результате гормон пролактин тоже постепенно перестает вырабатываться, ничто не тормозит развития новой яйцеклетки, и месячные могут стартовать уже спустя 8 недель после прекращения лактации. Однако возможны и другие варианты, как более ранее, так и более позднее начало менструации.

Если малыш находится на смешанном вскармливании

Еще один возможный вариант кормления ребенка – смешанное вскармливание. Оно заключается в чередовании грудного молока и детских молочных смесей. Часто такое кормление выбирают, если у женщины не хватает молока, чтобы полностью удовлетворить потребности младенца. Лактация заканчивается не так резко, как при исключительно искусственном вскармливании, поэтому женщина может ожидать того, чтобы месячные пришли в течение девяти-шестнадцати недель после родоразрешения. Такой срок также обусловлен сокращением выработки пролактина и прекращения его действия на яичники.

Влияет ли на приход месячных вид родоразрешения?

Кроме вопроса о том, через сколько восстановятся месячные после родов, многих интересует, влияет ли на этот процесс то, как проходило само родоразрешение. Независимо от того, рожала женщина естественным путем или ей делали кесарево сечение, менструальный цикл после родов будет приходить в норму одинаково. При грудном вскармливании месячные не придут как минимум еще полгода, при искусственном – первая менструация после родов может начаться уже через 3 месяца и даже раньше.

Небольшое количество женщин сталкивается с тем, что после родов восстановление месячных занимает целый год и больше. Без других патологических процессов такой длительный срок тоже считается нормой, и он никак не связан с тем, как малыш появился на свет, сам или путем хирургического вмешательства.

Изменяется ли менструальный цикл у родившей женщины?

После родов менструальный цикл часто претерпевает изменения. Это касается не только сроков, в какие наступают привычные месячные, но и других аспектов процесса. Нерегулярные до родов менструации могут после этого начать ходить как часы, и, наоборот, регулярные – сбиться. Восстановление способно вызвать новые ощущения, в том числе болезненные. Выделения, их цвет, обильность тоже могут изменяться. Причины, почему это происходит, кроются в организме и его работе.

Длительность месячных и собственно цикла

После ввода прикорма или перехода на смеси не за горами старт ежемесячной менструации. Особых изменений в этом процессе не наблюдается. Что касается продолжительности цикла и длительности самих выделений, то они остаются такими, какими были до беременности.

Отклонения от привычных норм могут присутствовать в первые 2–3 цикла, пока идет восстановление. Интервал между кровотечениями в этот период способен как уменьшиться, так и увеличиться, но незначительно. Также сама менструация может быть всего пару суток или, наоборот, растянуться на неделю, что тоже не выходит за рамки нормального. Со временем цикл и течение менструации должны вернуться в привычное русло. Только если спустя три цикла он остается нерегулярным, следует пойти к гинекологу для выяснения причины и устранения проблемы.

Характер выделений

На восстановительном этапе претерпеть изменения могут не только временные рамки, но и характер самих выделений из влагалища. Они способны стать скудными или обильными. Последнее не должно пугать женщину, если такие выделения идут около недели, а смена прокладок происходит не чаще, чем раз в 2–3 раза в сутки (но не более 5). Признаками кровотечения, требующего незамедлительной медицинской помощи, являются:

• продолжительность больше 10 суток;
• алый или коричневый цвет выделений;
• поднятие температуры;
• боли в области живота;
• тахикардия;
• слабость.

Кроме изменения объема выделений, возможно появление в них сгустков крови. Это тоже нормально и говорит о том, что процесс восстановления эндометрия в матке еще не закончился.

Ощущения до и во время менструации

Ощущения, которые испытывала женщина до и во время менструаций до беременности, способны поменяться. Как и раньше, предвестниками кровотечений после родов бывают:

• тянущие боли внизу живота;
• ухудшение или перепады настроения;
• головная боль.

Бывает так, что женщина перестает испытывать болезненные и неприятные ощущения до и во время менструаций. Так происходит, когда выравнивается гормональный фон или матка после родоразрешения и возвращения в прежнее состояние сокращается менее болезненно, чем раньше.

Что касается непосредственно течения менструации, то она может сопровождаться:

• болями;
• отеками;
• приступами тошноты;
• головокружением;
• эмоциональной нестабильностью.

Если боль столь сильная, что требуется прием обезболивающих, лучше не откладывать консультацию с гинекологом. Возможная причина – альгодисменорея, вызванная гормональными нарушениями.

В каком случае необходима консультация врача?

Бывает, что менструация, которая начинается после родов, принимает патологический характер. Это требует обязательного посещения гинеколога, так как самостоятельно без его помощи цикл месячных восстановить после родов не удастся.

Среди проявлений, служащих поводом для похода к врачу, выделяют следующие:

• Выделения в послеродовый период резко прекратились. Это может сигнализировать о загибе матки или лохиометре, когда в матке скапливаются лохии.
• Три или больше циклов подряд после родов выделения имеют очень скудный характер. Их вызывают гормональные нарушения.
• Нерегулярные месячные, какие идут с большими перерывами (до 3 месяцев) спустя полгода после родов. Объясняются проблемами с яичниками.
• Обильные месячные больше 2 циклов. Их причина – ткани плодных оболочек, которые остались на маточных стенках.
• Менструация, которая длится больше недели. При этом ей сопутствуют слабость и головокружение.
• Если после родов начинаются болезненные месячные, сопровождающиеся жаром, неприятным запахом и изменением цвета выделений, то это сигнализирует о наличии опухоли или инфекции.
• Появление мажущих следов до и после месячных. Симптоматика эндометриоза или воспаления.
• Месячные через месяц после родов. Из-за лохий, длящихся 20–40 дней, такая ранняя менструация невозможна. Усиление кровотечения говорит о наличии в матке сгустка крови, не способного выйти, вследствие чего начинается воспаление. Обычно проблема решается выскабливанием.
• Зуд и творожистые выделения. Явные симптомы молочницы.
• Кровотечение дважды в месяц, повторяющееся 3 цикла и больше.

На период беременности женский организм временно отключает менструальную функцию, однако каждая женщина знает, что месячные обязательно начнутся после родов. А вот через какой временной промежуток это произойдет, никто точно сказать не может. Даже задав вопрос, когда после родов начинаются месячные на любом женском форуме, нельзя получить однозначный ответ. Связано это с грудным вскармливанием. Если кормишь грудью, то первая после родовая менструация откладывается на весь период вскармливания, если не кормишь грудью, то месячные могут начаться уже совсем скоро.

Краткое содержание статьи:

Менструация – это гормональный процесс в организме, связанный на прямую с работой яичников. При искусственном вскармливании и не наступлении беременности, через месяц – два яичники полностью возобновляют свою функцию. А значит ответом на вопрос, когда начинаются месячные после родов, является период от одного до двух месяцев. За эти два месяца при отсутствии средств контрацепции высока вероятность повторной беременности. Так как не каждая женщина знает, что у нее произошла овуляция из-за отсутствия месячных. Об этом следует знать и помнить, потому что выносить еще одного ребенка через такой короткий промежуток времени после первой беременности довольно сложно.

Личная гигиена в восстановительный период послеродовой менструации.

После родов женщине необходимо уделить особое внимание личной гигиене. До полного восстановления менструации врачи не рекомендуют использовать прокладки с сеточкой или тампоны. Эти средства личной гигиены не подходят в период лохий. Лучше использовать прокладки с поверхностью из натуральных материалов. Менять их необходимо каждые четыре часа. Так же в послеродовой период рекомендуется проводить частое подмывание без использования гелей (допускается применение детского мыла). Половые контакты после родов нежелательны на протяжении шести недель. Так же недопустим открытый половой акт, во избежание попадания в матку инфекции.

Когда начинаются месячные после родов при грудном вскармливании.

При грудном вскармливании в женском организме начинает усиленно вырабатываться пролактин, который подавляет функционирование яичников. В связи с этим овуляция не наступает, и месячные не начинаются. При продолжительном грудном вскармливании месячные могут начаться через год, что является нормальной физиологической ситуацией. При смешанном вскармливании пролактин вырабатывается в малом количестве и перестает тормозить работу яичников. Что приводит к созреванию яйцеклеток, овуляции и менструации. В основном это происходит через пол года после рождения малыша. Однако любые сроки являются усредненными, так как каждый женский организм индивидуален. Поэтому точно ответить на вопрос после родов сколько идут выделения и когда начинаются месячные практически не возможно. И конечно на восстановление менструации влияет множество факторов как внутренних, так и внешних. Здесь и качество отдыха и питания, режим дня, наличие либо отсутствие хронических заболеваний, эмоциональное состояния и многое другое.

На срок прихода первых после родовых месячных влияет способ кормления малыша, а не то, как проходил процесс родов (а так считают большинство молодых мам). И после естественных родов, и после родов при помощи кесарева сечения восстановление месячных может произойти и позже и раньше, в зависимости от способов кормления.

У кормящей мамы может возникнуть заблуждение из-за кровянистых выделений в первые несколько недель после родов. Они очень похожи на менструацию, однако имеют абсолютно иную природу. Такие выделения называются лохии. В процессе родов после отделения плаценты от стенок матки, на них формируется рана значительного размера. Вот эта рана и кровоточит. Через некоторое время выделения становятся сукровичного характера, затем их количество становиться меньше, они бледнеют, после чего и вовсе прекращаются. Как вывод – первые шесть – восемь недель после родов у женщины имеются кровянистые выделения даже во время кормления грудью, которые не являются менструацией.

Только после прохождения первых после родовых месячных можно говорить о начале процесса восстановления менструации. У большинства женщин возобновившийся после родовой цикл менструации сразу становиться регулярным. Однако у некоторых женщин этот процесс может затянуться, и месячные могут приходить нерегулярно. Родовой процесс является сильнейшей нагрузкой на организм женщины. После родов все детородные органы проходят период восстановления, они сокращаются и возвращаются на свои физиологические места.

Особенности послеродовой менструации.

У многих женщин регулярность, характер течения и продолжительность менструации после родов меняется. Это связано и с грудным вскармливанием либо с его отсутствием, и с общим состоянием эндокринной системы организма. В основном менструальный цикл становится более регулярным (в случае наличия проблем до беременности), и менее болезненным, что связано с более слаженной работой эндокринной системы. В случае болезненных, очень обильных или скудных месячных, особенно имеющих темный цвет и резкий запах следует незамедлительно обратиться к врачу гинекологу. Так же стоит его посетить, в случае если женщина говорит что: грудью не кормлю, а менструация несколько месяцев не начинается.

Существует несколько вариантов восстановления менструального цикла у женщины после родов.

Вариант первый.

Восстановление месячных полностью зависит от гормонального фона. Пока женщина кормит грудью, месячные, как правило, не начинаются (нужно помнить, что у каждого правила есть исключения). Это происходит из-за того, что в организме кормящей женщины вырабатывается огромное количество пролактина, который тормозит правильную работу яичников. Они в свою очередь не взращивают яйцеклетку, а значит, не происходит овуляции и как следствие отсутствуют менструальные выделения. Но за последние десятилетия вследствие приема гормональных контрацептивов, применения медикаментозного стимулирования родового процесса, стрессов, частых утомлений и много другого, менструация восстанавливается гораздо раньше прекращения процесса лактации. Так же можно ответить и на вопрос, когда после искусственных родов начинаются месячные.

Вариант второй.

В случае отсутствия лактации и любого изменения в гормональном фоне восстановление менструации происходит уже через один или два месяца после родов. Тоже происходит если женщина кормила грудью один месяц.

Вариант третий.

Менструация может восстановиться и в период лактации. На сегодняшний день этот вариант является не отклонением, а одним из вариантов нормы. То есть месячные начинаются уже через несколько месяцев после родов, а организм у женщины функционирует нормально. В таких случаях не стоит проявлять беспокойство.

В прошлом веке, у кормящей мамы на протяжении всего периода кормления, а он мог продолжаться два и даже три года, месячные не наступали. Такое состояние называлось физиологической аменореей. Сегодня же увеличивается количество случаев, когда даже при грудном вскармливании, месячные начинаются. Это может произойти всего через три, четыре месяца после рождения малыша. Поэтому, весьма затруднительно сказать, когда обычно начинаются месячные.

На этот процесс так же влияет гормональная система роженицы, ее образ жизни, питание и экологическая обстановка проживания. Особенно в сравнении с предыдущими поколениями. И все это не говорит о патологии, это является другим вариантом нормы. Очень важно, что бы женщина в период кормления грудью периодически проходила гинекологический осмотр и делала ультразвуковую диагностику. Это поможет своевременно диагностировать беременность, или какие либо заболевания. Хоть на первом году жизни малыша у мамы очень мало свободного времени, не стоит игнорировать посещения лечащего врача гинеколога. Его следует посещать каждые шесть месяцев.

Первые месячные после родов зачастую застают женщину врасплох, ведь иногда они приходят даже тогда, когда она еще кормит грудью. Характер менструаций после рождения ребенка может слегка поменяться. Поэтому необходимо уметь отличить норму от патологии.

Какие должны быть первые месячные после родов?

Отсутствие менструаций после родов обусловлено повышенным уровнем пролактина в организме. Этот гормон, отвечающий за грудное вскармливание, подавляет функцию яичников. Овуляции не происходит, и месячные не наступают.

Первые месячные после родов часто проходят не так болезненно, как раньше

Если женщина кормит ребенка грудью, месячные могут отсутствовать до завершения грудного вскармливания. Но если малышу уже исполнился год, работа яичников восстановится и на фоне лактации. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, менструацию стоит ждать примерно через три месяца после родов.

Не стоит путать менструальные выделения с лохиями. Лохии – это послеродовые выделения, которые могут длиться до 5 недель.

Сколько идут первые месячные после родов? Как правило, они имеют привычный для женщины характер – длятся 5−7 дней, их нельзя назвать скудными или чересчур обильными. Но иногда происходят и некоторые изменения. Это касается длины цикла, который может стать на пару дней короче или, наоборот, длиннее.

Зачастую женщины отмечают, что после родов месячные стали менее болезненными. В первые несколько месяцев цикл может слегка «скакать» – например, в один из месяцев менструация вдруг не приходит. Это считается вариантом нормы – организм приходит в себя после родов.

Есть признаки, которые должны насторожить женщину. Вот в каком случае нужно обратиться к врачу:

• Месячные начались сразу после прекращения лохий и имеют резкий неприятный запах. Это может говорить о воспалении внутри матки, вызванном остатками плаценты.
• Выделения стали очень обильными. Необходимо проверить, не является ли это симптомом эндометриоза или гиперплазии эндометрия.
• Несмотря на то, что женщина не кормит грудью, месячные все не начинаются. Это сигнал дисбаланса в гормональной системе.

Даже если менструации после родов еще не возобновились, необходимо тщательно предохраняться. Народная примета о том, что в период грудного вскармливания нельзя забеременеть, не имеет под собой научной основы. Невозможно предсказать, в какой момент произойдет овуляция.

Менструальный цикл - это одно из проявлений сложного биологического процесса в орга­низме женщины, для которого характерны циклические изме­нения функции не только поло­вой (репродуктивной) системы, но и сердечно-сосудистой, нерв­ной, эндокринной и других сис­тем организма.

Если говорить конкретнее, менструальный цикл - это промежуток времени от первого дня одной до первого дня следу­ющей менструации. Продолжи­тельность менструального цик­ла различается у разных жен­щин, но в среднем колеблется от 21 до 35 дней. Важно, чтобы продолжительность менстру­ального цикла у женщины была всегда примерно одинако­вой, - такой цикл считается регулярным.

Каждый нормальный менструальный цикл является подготовкой организма жен­щины к беременности и состо­ит из нескольких фаз:

Во время первой фазы яич­никами вырабатывается гормон эстроген, который способствует разбуханию внутреннего слоя матки, а в яичниках созревает фолликул (пузырек, в котором находится яйцеклетка). Затем происходит овуляция - зрелый фолликул лопается и яйцеклетка выходит из него в брюшную по­лость.

Во второй фазе яйцеклетка начинает двигаться по маточным трубам в матку, готовая к опло­дотворению. Этот процесс длит­ся в среднем три дня, если за это время оплодотворения не прои­зошло, то яйцеклетка погибает. Во второй фазе менструального цикла яичниками преимущест­венно вырабатываться гормон прогестерон, благодаря которо­му эндометрий (внутренний слой матки) готовится принять опло­дотворенную яйцеклетку.

Если не произошло оплодот­ворение, эндометрий начинает отторгаться, что происходит из-за резкого снижения выработки прогестерона. Начинаются кро­вяные выделения - менструа­ция. Менструация - это кровя­нистые выделения из половых путей женщины, первый день ко­торых знаменует собой начало нового менструального цикла. Нормальная менструация про­должается 3-7 дней и при этом теряется 50-150 мл крови.

Во время беременности в ор­ганизме будущей матери проис­ходят изменения, связанные с гормональной перестройкой, ко­торые направлены на сохранение беременности, что вызывает фи­зиологическую аменорею (отсут­ствие менструаций).

Последовательность восстановления менструальной функции

После рождения ребенка ра­бота всех желез внутренней сек­реции, а также всех других орга­нов и систем возвращается к своему добеременному состоя­нию. Эти важные изменения на­чинаются с момента изгнания последа и продолжаются приб­лизительно 6-8 недель. В тече­ние этого времени в организме женщины совершаются важные физиологические процессы: про­ходят почти все изменения, воз­никшие в связи с беременностью и родами в половых органах, эн­докринной, нервной, сердечно­сосудистой и других системах; происходит становление и расц­вет функции молочных желез, что необходимо для грудного вскармливания.

Нормальный менструальный цикл представляет собой сла­женный механизм работы яични­ков и матки, поэтому процесс восстановления работы этих ор­ганов неотделим друг от друга. Процесс инволюции (обратное развитие) матки происходит быстро. В результате сократи­тельной деятельности мускула­туры размеры матки уменьшают­ся. В течение первых 10-12 дней после родов дно матки опус­кается ежедневно приблизитель­но на 1 см. К концу 6-8-й неде­ли после родов величина матки соответствует размерам небере­менной матки (у кормящих она может быть даже меньше). Та-ким образом, масса матки к кон­цу первой недели уменьшается больше чем наполовину (350- 400 г), а к концу послеродового периода составляет 50-60 г. Так же быстро формируются внутренний зев и канал шейки матки. К 10-му дню после родов канал полностью сформирован, но наружный зев проходим еще для кончика пальца. Закрытие наружного зева завершается полностью на 3-й неделе после родов, причем он приобретает щелевидную форму (до родов ка­нал шейки матки имеет цилинд­рическую форму).

Быстрота инволюции может зависеть от ряда причин: общего состояния, возраста женщины, особенностей течения беремен­ности и родов, кормления грудью и т. д. Инволюция может быть замедлена в следующих случаях:

• у ослабленных и много раз рожавших женщин,
• у первородящих старше 30 лет,
• после патологических ро­дов,
• при неправильном режиме в послеродовом периоде.

После отделения плаценты и рождения последа слизистая мат­ки - это раневая поверхность. Восстановление внутренней по­верхности матки заканчивается обычно к 9- 10-му дню, восста­новление слизистой оболочки матки - на 6-7-й неделе, а в области плацентарной площад­ки - на 8-й неделе после родов. В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выде­ления - лохии. Их характер на протяжении послеродового пе­риода изменяется. Характер лохий в течение послеродового пе­риода меняется в соответствии с происходящий процессами очи­щения и заживления внутренней поверхности матки:

• в первые дни лохии наряду с распадающимися частицами внутренней оболочки матки со­держат значительную примесь крови;
• с 3-4-го дня лохии приоб­ретают характер серозно-сукровичной жидкости - розовато-желтоватой;
• к 10-му дню лохии стано­вятся светлыми, жидкими, без примеси крови, постепенно уменьшается их количество;
• с 3-й недели они становят­ся скудными (содержат примесь слизи из шеечного канала);
• на 5-6-й неделе выделе­ния из матки прекращаются.

Общее количество лохий первые 8 дней послеродового пе­риода достигает 500-1400 г, они имеют специфический запах прелых листьев.

При замедленном обратном развитии матки выделение ло­хий затягивается, примесь кро­ви держится дольше. При заку­порке внутреннего зева сгуст­ком крови или в результате пе­региба матки может возникнуть скопление лохий в полости мат­ки - лохиометра. Скопившая­ся в матке кровь служит пита­тельной средой для развития микробов,такое состояние тре­бует лечения - применения медикаментозных средств, сок­ращающих матку или наряду с этим еще промывания полости матки.

В послеродовом периоде су­щественным изменениям также подвергаются яичники. Заканчи­вается обратное развитие желтого тела - железы, существовав­шей в яичнике во время бере­менности на месте яйцеклетки, вышедшей в брюшную полость, оплодотворившейся потом в тру­бе. Гормональная функция яич­ников восстанавливается пол­ностью, и опять начинается соз­ревание фолликулов - пузырь­ков, содержащих яйцеклетки, т.е. восстанавливается нормаль­ный менструальный цикл.

Сроки восстановления менструального цикла

У большинства некормящих женщин на 6-8-й неделе после родов наступает менструация. У кормящих женщин в основном менструаций не бывает несколь­ко месяцев или в течение всего времени кормления грудью, хотя у некоторых из них менструаль­ная функция возобновляется вскоре после окончания послеро­дового периода, то есть через 6- 8 недель после родов. Здесь не стоит искать ни норму, ни патоло­гию, так как сроки восстановле­ния менструального цикла после родов у каждой женщины инди­видуальны. Это связано, как пра­вило, с лактацией. Дело в том, что после родов в организме жен­щины вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует выработку молока в женском ор­ганизме. Одновременно пролак­тин подавляет образование гор­монов в яичниках, и, следова­тельно, препятствует созреванию яйцеклетки и овуляции - выхо­ду яйцеклетки из яичника.

Если малыш находится це­ликом на грудном вскармлива­нии, то есть питается только грудным молоком, то менстру­альный цикл у его мамы часто восстанавливается после нача­ла введения прикорма. Если же ребенок находится на смешан­ном вскармливании, то есть помимо грудного молока в рацион малыша входят смеси, то менструальный цикл восста­навливается уже через 3-4 месяца. При искусственном же вскармливании, когда малыш получает только молочную смесь, менструации восстанав­ливаются, как правило, ко вто­рому месяцу после родов.

Первая менструация после родов

Первая менструация после родов чаще бывает «ановуляторной»: фолликул (пузырек, в ко­тором находится яйцеклетка) зреет, но овуляция - выход яй­цеклетки из яичника» не проис­ходит. Фолликул подвергается обратному развитию, и в это вре­мя начинаются распад и оттор­жение слизистой оболочки матки - менструальное кровотечение. В дальнейшем процесс овуляции возобновляется, и менструаль­ная функция восстанавливается полностью. Однако возможно наступление овуляции и бере­менности в течение первых меся­цев после родов.

На восстановление менстру­альной функции оказывают вли­яние многие факторы, такие как:

• течение беременности и ос­ложнения родов,
• возраст женщины, пра­вильное и полноценное пита­ние,
• соблюдение режима сна и отдыха,
• наличие хронических забо­леваний,
• нервно-психическое состо­яние и многие другие факторы.

Возможные осложнения после родов

Какие же проблемы возника­ют у молодых мам при восстанов­лении менструальной функции?

Регулярность менструаль­ного цикла: после родов менструации могут стать сразу регулярными, но могут устанав­ливаться в течение 4-6 меся­цев, то есть в этот период проме­жутки между ними могут нес­колько варьироваться, отличать­ся друг от друга более чем на 3 дня. Но, если спустя 4-6 меся­цев после первой послеродовой менструации цикл остается нере­гулярным, то это поводдля обра­щения к врачу.

Продолжительность менструального цикла после ро­дов может измениться. Так, если до родов цикл составлял 21 или 31 день, то велика вероятность, что после родов продолжитель­ность его станет средней, напри­мер 25 дней.

Продолжительность менструации, то есть кровянис­тых выделений должна состав­лять 3-5 дней. Слишком корот­кие (1-2 дня) и, тем более, слишком длительные менструа­ции могут быть свидетельством какой-либо патологии - миомы матки (доброкачественной опу­холи), эндометриоза - заболе­вания, при котором разрастается внутренний слой матки эндомет­рий в нехарактерных местах.

Объем менструальных вы­делений может составлять 50- 150 мл, слишком маленькое, как и слишком большое количество менструальной крови также мо­жет быть свидетельством гине­кологических заболеваний. Хотя в первые несколько месяцев пос­ле первой послеродовой менструации могут быть некото­рые отклонения, но они должны все же соответствовать рамкам физиологической нормы: так, в самые обильные дни одной сред­ней прокладки должно хватать на 4-5 часов.

Продолжительные мажущие кровянистые выделения в нача­ле или в конце менструации так­же являются поводом для обра­щения к врачу, так как чаще все-го свидетельствуют о наличии эндометриоза, воспалительных заболеваний - эндометрита (воспаления внутренней оболоч­ки матки) и др.

Иногда менструация сопро­вождается болями. Они могут быть вызваны общей незре­лостью организма, психологичес­кими особенностями, сопутству­ющими воспалительными про­цессами, возникшими после ро­дов, сильными мышечными сок­ращениями стенок матки. Если болевые ощущения таковы, что они беспокоят женщину во время менструации, вынуждают ее не­однократно принимать обезболи­вающие, спазмолитические пре­параты, нарушают нормальный ритм жизни, такое состояние на­зывается альгодисменорея и требует консультации врача.

Хотя часто после родов слу­чается обратное, то есть если до беременности менструации были болезненными, то после родов они проходят легко и без боли. Это обусловлено тем, что болез­ненность может быть вызвана определенным положением мат­ки - загибом матки кзади, пос­ле родов матка приобретает нор­мальное положение.

Во время менструации часто обостряются хронические вос­палительные заболевания - эндометриты (воспаление матки), сальпингоофориты (воспа­ление придатков). При этом по­являются значительные боли внизу живота, выделения могут становиться очень обильными, с неприятным, нехарактерным за­пахом. Проследить за наличием или отсутствием этих симптомов особенно следует, если после ро­дов наблюдались воспалитель­ные осложнения.

Некоторые женщины жалу­ются на так называемый предме­нструальный синдром. Это сос­тояние, проявляющееся не прос­то раздражительностью, плохим настроением или склонностью к слезам, а целым комплексом симптомов. Среди них: нагрубание и болезненность груди, го­ловная боль, задержка жидкости в организме и отеки, боли в сус­тавах, аллергические проявле­ния, рассеянное внимание, бес­сонница.

Существует много версий от­носительно причин развития предменструального синдрома, но не существует единственной причины, лежащей в его основе, в связи с этим нет конкретного препарата, который бы излечи­вал его полностью. Если женщи­ну беспокоят подобные симпто­мы, следует проконсультиро­ваться с врачом, который назна­чит соответствующее лечение.

После родов, особенно ос­ложненных (кровотечения, тяже­лые гестозы с выраженными оте­ками, значительное повышение артериального давления, вплоть до развития судорожного синдро­ма, так называемой эклампсии), могут возникать нарушения функции яичников, которые свя­заны с нарушением центральной регуляции - регуляции выра­ботки гормонов гипофиза (желе­зы внутренней секреции, находя­щейся в головном мозге). При этом нарушается развитие яйцек­леток в яичниках, возникают гор­мональные изменения и, как следствие, нарушение менструа­ций в виде задержек, которые мо­гут сменяться кровотечением. При подобных проявлениях обя­зательно следует прибегать к по­мощи специалистов.

Молодой маме важ­но знать, что беремен­ность может наступить и при отсутствии нор­мальных менструаций. Это происходит потому, что овуляция начинает­ся в среднем на две не­дели раньше, чем при­ходит менструация. По­этому, чтобы не ока­заться перед фактом незапланированной бе­ременности, необходи­мо на первом приеме у врача после родов обсу­дить вопросы контра­цепции или прокон­сультироваться об этом еще до родов.

Восстановление менструальной функции после кесарева сечения

Осложненное течение ро­дов также может приводить к различным нарушениям менструаций. В этой связи особенно хочется отметить особенности восстановления менструальной функции у жен­щин после кесарева сечения. Менструации у них приходят, как правило, в те же сроки, что и после обычных родов. Одна­ко при осложнениях в послео­перационном периоде менстру­альная функция может долго не восстанавливаться в связи с более длительным периодом инволюции матки из-за нали­чия шва, а также более дли­тельного процесса нормализа­ции функции яичников при ин­фекционных осложнениях. Скорее всего, в этом случае понадобится консультация ги­неколога, который подберет необходимую терапию.

После рождения малыша у молодой мамы возрастает наг­рузка на эндокринную и нерв­ную систему. При кормлении грудью увеличивается потреб­ность в витаминах, минералах и микроэлементах, которые необходимы женщине для пра­вильного функционирования яичников и выработки ими гор­монов. При их недостатке мо­гут возникать такие проблемы, как скудные или болезненные менструации. Поэтому жен­щинам после родов рекоменду­ется принимать поливитамины с комплексом микроэлементов для кормящих матерей и пол­ноценное питание, включаю­щее в себя молочные продук­ты, мясо, овощи и фрукты.

Кроме того, уход за ново­рожденным отнимает много сил и времени у молодой ма­мы, при этом необходимо пом­нить, что отсутствие полно­ценного ночного сна, недосы­пания могут привести к повы­шенной утомляемости, сла­бости, иногда даже к депрес­сивным состояниям, что также негативно влияют на станов­ление менструальной функ­ции; В связи с чем необходимо свой режим составить так, чтобы у молодой мамы оставалось время отдохнуть в тече­ние дня, по возможности сох­ранить ночное время для пол­ноценного отдыха.

Как уже говорилось выше, наличие хронических заболе­ваний также может негативно сказываться на становлении менструальной функции, осо­бенно заболевания эндокрин­ной системы (щитовидной же­лезы, сахарного диабета и др.). Поэтому в послеродовом пе­риоде необходимо проводить коррекцию данных заболева­ний совместно со специалис­тами, что позволит избежать нарушений менструального цикла.

В заключение хочется от­метить, что восстановление нормальной менструальной функции после родов - одно из основных условий будущего здоровья женщины. Поэтому любые проблемы, связанные с ее нарушениями, должны ре­шаться совместно с врачом.