ИНСТРУКЦИЯ
О технике выполнения манипуляции
«Техника снятия узловых швов
с операционной раны»
по специальностям
2-79 01 01 «Лечебное дело»,
2-79 01 31 «Сестринское дело»
Техника снятия узловых швов
с операционной раны
Кожные узловые швы предназначены для удержания краев раны. После заживления раны их снимают. Число дней, в течение которых узловые швы остаются на коже, зависит от характера и локализации раны. Снимать узловые швы надо через 5 – 7 дней после их наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать узловые швы следует сначала через один, а на следующий день снять остальные.
Решение о снятии узловых швов принимает врач. При снятии узловых швов следует соблюдать правила асептики.
Показания:
1) заживление послеоперационной раны.
Противопоказания: нет.
Материальное обеспечение:
1) стерильный лоток;
2) стерильные салфетки;
3) тупферы;
4) стерильные анатомические пинцеты;
5) стерильные ножницы или стерильные шовные кусачки;
6) антисептикидля обработки кожных покровов и рук медперсонала;
7) резиновые перчатки;
8) маска;
9) фартук;
10) лейкопластырь;
11) бинт;
12) лоток для отработанных материалов;
13) клеол;
14) вспомогательный лоток;
15) емкости с дезинфектантом.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения манипуляции. Объяснить суть вмешательства, чтобы максимально уменьшить волнение.
2. Перед началом манипуляции провести контроль стерильности используемых материалов и инструментов.
3. Одеть фартук, маску, перчатки.
4. Обработать поверхности дезинфектантом.
5. Вымыть руки, сменить перчатки.
6. В стерильный лоток выложить стерильные салфетки, тупферы, пинцеты, ножницы или шовные кусачки.
7. На вспомогательный лоток выложить антисептик, клеол, бинт, ножницы, лейкопластырь.
8. Поставить лоток для отработанных материалов.
Основной этап выполнения манипуляции.
1. Снять повязку пинцетом и сбросить.
2. Проверить рану и оценить возможность снятия узловых швов.
3. Сосчитайте количество швов, которые нужно снять.
4. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором антисептика дважды (широко, узко) меняя салфетки или тупферы.
5. Захватить анатомическим пинцетом узел шва и слегка приподнять его.
6. Обрезать ножницами или шовными кусачками нить под узелком, как можно ближе к коже, на границе белого участка нити.
7. Осторожно, без чрезмерного усилия, потянуть за шов пинцетом и удалить нить из тканей. Лежащая на поверхности часть нити при вытягивании не должна попасть под кожу, чтобы не вызвать инфицирования раны.
8. Удаленную нить положить на марлевую салфетку.
9. Проверить целостность раны, при ее зиянии спросить совета у врача: возможно надо будет снять не все швы.
11. Обработать рану антисептиком.
12. Наложить на рану стерильную салфетку.
13. Закрепить салфетку одним из способов: (клеол, лейкопластырь, мягкая бинтовая повязка).
Заключительный этап выполнения манипуляции.
1. Отработанный инструментарий и перевязочный материал продезинфицировать в соответствии с инструкцией.
2. Снять резиновые перчатки и погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.
3. Вымыть руки, высушить их.
4. Сделать запись в журнале о выполнении назначения.
Возможные осложнения:
1) инфицирование раны при несоблюдении правил асептики и техники снятия узловых швов.
Литературный
ИНСТРУКЦИЯ
ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ.
И Н С Т Р У К Ц И Я
Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4
Протокол №___от_____________2014 г.
Председатель ЦМК №4_____________В.Н. Рожко
Составитель А.А. Лисов
Показания : лечение ран.
Противопоказания : гнойные процессы в ране, не проведена ПХО.
Действительные проблемы пациента: психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх), физиоятрогения, другие проблемы, выявленные в ходе манипуляции.
Потенциальные проблемы пациента: инфицирование раны, дополнительная травматизация раны, повреждение сосудисто-нервного пучка, заворот края раны внутрь.
Оснащение:
Стерильные:
- пинцеты анатомические -1, хирургические – 2, цапки – 4,
- иглодержатель Гегара – 1,
- ножницы Купера – 1,
- шелк,
- трехгранные иглы - 2,
- стерильные салфетки, марлевые шарики, 4 полотенца,
- стерильные деревянные палочки с намотанной на конце ватой,
- 1% раствор иодоната,
- клеол,
- лотки,
- маска, клеенчатый передник, резиновые перчатки,
- ёмкости с растворами для дезинфекции,
- лейкопластырь,
- бинты различной ширины,
- шприц с иглой,
- 0,5% р-р новокаина в ампулах или стерильной емкости.
- Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).
- Пациента пригласить в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить. Уложить больного на операционный стол или усадить его рядом со столом на стул.
- Одеть маску, клеенчатый передник.
- Обработать руки, надеть стерильные перчатки.
- Накрыть микростолик.
- Закрепить иглу в иглодержателе и зарядить иглу шелковой нитью длинной 10-12 см.
- Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии). Отграничить операционное поле полотенцами и салфетками, закрепив их цапками. Провести инфильтрационную анестезию или проводниковую анестезию раны.
- Край раны захватить пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таком же расстоянии.
- Края раны сблизить (двумя пинцетами, если работают вдвоём).
- Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.
- Следующий шов наложить с интервалом 1-2 см.
- Шов обработать йодонатом промакивающими движениями.
- Наложить стерильную повязку. Снять цапки, полотенца и салфетки.
- Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.
Показания : сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ : несформировавшийся рубец.
Действительные проблемы пациента : психоэмоциональный дискомфорт (страх, боль), физиятрогения, другие проблемы, выявленные в ходе манипуляции.
Потенциальные проблемы пациента : инфицирование, дополнительная травматизация рубца, расхождение краев раны.
Оснащение :
- стандартное оборудование перевязочной,
- набор для снятия швов: ножницы Купера – 1, пинцет анатомический – 1, пинцет хирургический -1 (стерильные в крафт-упаковке),
- стерильные салфетки, шарики в биксе в крафт-упаковках,
- растворы: 1% йодоната, клеол,
- скальпель,
- лоток,
- средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки,
- емкости для проведения дезинфекции.
Последовательность выполнения :
| Действия медработника | Обоснование |
1. Изучить врачебное назначение.
2. Пригласить пациента в перевязочную.
3. Усадить или уложить пациента в удобное положение.
4. Провести гигиеническую обработку рук, одеть средства защиты.
5. Выставить необходимое оборудование и мягкий материал.
6. Снять повязку хирургическим пинцетом (пинцет держать как писчее перо, лезвия ножниц кривизной вверх).
7. Обработать рубец и швы 1% йодонатом анатомическим пинцетом марлевым шариком.
8. Снять швы:
| Исключение ошибки Создание психоэмоционального равновесия. Для удобства пациента и медработника EN-1500 Обеспечение хода манипуляции Соблюдение асептики. Обеспечение хода манипуляции Исключение оставления нити в тканях. Выполнение назначения. Соблюдение асептики Инфекционная безопасность Преемственность сестринского ухода. |
Используемые источники:
1.Обуховец Т.П. ,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов- на-Дону,2002
2.Грицук И.Р, Ванькович И.К. – Минск, 2000.
Цель: снятие узловых швов.
Показания: стадия заживления раневого процесса.
Ресурсы: йодонат, спирт 70%, (для детей раствор бриллиантовой зелени); стерильный перевязочный материал, стерильные салфетки; хирургические пинцеты, анатомические пинцеты, корнцанг, ножницы, стерильный лоток; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.
2. Наденьте резиновые перчатки.
3. Уложите больного, объясните ход манипуляции.
4. Снимите повязку, осмотрите рану.
6. Обработайте кожу и швы 70% спиртом, йодонатом, или бриллиантовой зеленью.
7. Захватите и подтяните анатомическим пинцетом шов за узел так, чтобы обнажился участок нити, имеющий белый цвет.
8. Пересекиге скальпелем или ножницами на этом участке нить и удалите ее пинцетом.
9. Удалите таким способом все имеющиеся швы.
10. Обработайте послеоперационный рубец йодонатом.
11. Наложите асептическую салфетку и зафиксируйте.
12. Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости КБУ.
Примечание:
Швы снимаются на 7 сутки после заживления раны;
При нарушении правил снятия швов, может появиться осложнение - лигатурный свищ.
Стандарт «Техника проведения сердечно - легочной реанимации по системе АВС»
Цель: оживление, восстановление дыхания и сердечной деятельности. Показания: клиническая смерть.
Ресурсы: марлевые салфетки.
Алгоритм действия:
1. Визуально убедитесь в отсутствии дыхания.
2. Установите отсутствие сознания (окликните или осторожно пошевелите пострадавшего).
3. Поместите руку на сонную артерию, убедитесь в отсутствии пульсации.
Примечание: Последние две манипуляции проводят одновременно.
А- восстановление проходимости дыхательных путей.
Примените тройной прием Сафара:
1. Уложите пострадавшего горизонтально на спину, на жесткую поверхность.
3. Одной рукой поднимите шею сзади, другой рукой нажмите на лоб сверху вниз.
4. При повреждении шейного отдела позвоночника пункт 3 не проводят из-за опасности осложнений.
5. Выдвиньте нижнюю челюсть вперед путем выдвижения за нижнюю челюсть двумя руками или за подбородок одной рукой.
6. Откройте и осмотрите рот. Удалите с помощью салфетки сгустки крови, слизь, рвотные массы при этом голову поверните набок.
В- восстановление дыхания.
Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к ИВЛ:
1. Сделайте глубокий вдох, плотно охватывая губами рот пострадавшего, сделайте выдох, нос при этом должен быть закрытым Руки реанимирующего располагаются под шеей и на лбу.
С-поддержание кровообращения путем массажа сердца.
1. Пострадавший лежит на твердой опоре, на уровне колен проводящего массаж.
Точка приложения давления находится в нижней трети грудины на два пальца выше мечевидного отростка.
2.Приложите вытянутые руки одна на другой ладонной поверхностью на нижнюю треть грудины (пальцы приподняты) и проведите энергичный толчок с силой достаточной для смещения грудины на 4-5 см.
Наложение швов – заключительный этап хирургического вмешательства с целью фиксации и удерживания раневых краев. Швы в дальнейшем могут не сниматься, если после операции применялись рассасывающиеся материалы. Удаление нерассасывающихся швов проводится через определенное время по назначению врача в хирургическом кабинете.
Когда нужно снимать швы
Заживление раны – главный показатель к снятию швов, однако срок проведения этой манипуляции в каждом конкретном случае определяется индивидуально. В ходе консультации хирург выявляет наличие местных осложнений, оценивает регенеративные способности тканей. Учитываются также возраст человека, его общее самочувствие, характер оперативного вмешательства. Раннее снятие швов может привести к воспалению, а если предпринимаются самостоятельные попытки извлечения нитей, то это может привести к инфицированию раны.
Примерные сроки удаления швов:
- с участков тела, имеющих активное кровоснабжение (голова/шея) – снятие проводится на 4-6-й день;
- с участков с меньшей степенью регенерации (голени/стопы) – снятие проводится позже – ориентировочно на 9-12-й день;
- с инфицированной раны часть швов необходимо удалить на следующий день, поскольку открытым способом процесс заживления протекает лучше;
- с чистой раны снятие швов допустимо на 5-7-й день.
Необходимо учесть, что пожилым людям эту манипуляцию проводят по истечении 14 суток. То же самое касается лиц, страдающих тяжелыми системными заболеваниями.
Подготовка и проведение
Пациенту объясняется суть процедуры, он принимает удобное положение на кушетке. Для работы врачу понадобятся стерильные инструментарий и расходники: пинцет и медицинские остроконечные ножницы, бинты, лейкопластырь. Они раскладываются на чистом лотке. Потребуется также и лоток для отработанных материалов.
Порядок выполнения процедуры следующий:
- снимается наложенная на шов повязка и выбрасывается в соответствующий лоток;
- выполняется осмотр раны, определение количества швов, подлежащих снятию;
- проводится антисептическая обработка раны ; ее выполняют 2 раза: широко и узко, расходники в процессе заменяются на стерильные;
- узел шва захватывается пинцетом и немного приподнимается;
- появившаяся над кожей нить перерезается ножницами;
- без усилия извлекается кончик нити с узлом, шов слегка оттягивается пинцетом;
- необходимо следить, чтобы кончик нити, видимый на поверхности, не скрылся под кожей;
- проверяется целостность кожных покровов;
- проводится контроль на наличие в тканях остатков шовных материалов;
- рана обрабатывается антисептиком;
- раневая поверхность накрывается стерильной салфеткой;
- салфетка фиксируется лейкопластырем и укрепляется бинтами.
Удаленный материал сразу же утилизируется. Соблюдение правильной техники снятия швов и требований асептики позволит не допустить инфицирования раны и ускорить процесс заживления.
Как снимают швы после операции, знают далеко не все, но информация это необходимая, ведь она может застраховать от многих неприятных и непредвиденных ситуаций. Снятие швов должно проводится профессионалом по истечении необходимого времени.
Иногда швы не снимаются, так как после оперативного вмешательства используются специальные хирургические нити, которые рассасываются и не оставляют никаких следов.
Все же, в большинстве случае швы необходимо снимать. Когда и как это необходимо делать должен рассказать лечащий врач.
Послеоперационные швы - что это такое?
Во время любой происходит повреждение тканей. При лечении не всегда удается обойтись без шва, поэтому края раны стягиваются и соединяются при помощи скоб или нитей.
В последнее время все чаще используются специальные хирургические нити, которые не требуют последующего снятия - кетгут. По мере заживления раны такие нити просто рассасываются.
Если же после операции используют обычные нити, то через определенный промежуток времени шов необходимо снимать. Делаются они обычно шелковыми или капроновыми нитями.
Различают несколько типов хирургического закрытия ран:
- первичный - налаживается сразу после ранения или операции;
- вторичный - накладывается на гранулирующую рану;
- провизорные - накладываются на 4-5 день после операции.
Если шов наложен из нерассасывающегося материала на глубокую рану, то при отсутствии воспалительного процесса он остается в тканях навсегда.
Послеоперационные швы различаются еще и по своему виду - узловые, кисетные, обвивные. Тип шва выбирается исходя из раны или типа операции.
Когда необходимо снимать (2 показателя)?
После наложения швов должен пройти определенный промежуток времени, обычно это не меньше недели.
Если они наложены на лице, шее, то сниматься могут и раньше, при условии отсутствия воспаления и при хорошем заживлении раны. Когда и как снимают швы после операции, фото можно посмотреть на специальных ресурсах.
Время снятия швов должно оцениваться только врачом и зависит не только от типа операции, но и от общего состояния больного.
О заживлении раны могут говорить следующие факты:
- образование корочки - грануляции на месте раны;
- выравнивание шва по цвету с основной коже.
Если есть уплотнения в ране, то это должно насторожить . Это может говорить о начале воспалительного процесса и неправильном заживлении.
Обо всех подозрениях необходимо срочно рассказать к врачу. Своевременное вмешательство может предотвратить развитие патологий.
Всё, что необходимо знать о швах, рассказывает доктор В. Пирус:
Как и почему расходятся швы?
Иногда возникают ситуации, когда швы расходятся. В этом случае необходимо обратиться к врачу и зашить рану заново, если она еще не зажила.
Также они могут разойтись на поверхности кожи и внутри раны. Если это произошло, пациент ощущает боль и дискомфорт, могут появиться выпуклости или ямки.
При расхождении может наблюдаться также повышение температуры тела, состояние постепенно ухудшается. Если операция была проведена на животе, то в этом случае может наблюдаться тошнота и рвота.
Плохое самочувствие, состояние рвоты и тошноты должно насторожить.
Нельзя оставлять такое положение на самотек, необходимо срочно обратиться к врачу! Ни в коем случае нельзя пытаться поправить шов самостоятельно, вообще не стоит дотрагиваться, обработайте септиком и отправляйтесь в больницу.
Снятие швов (на ногах и животе)
После операции на брюшной полости могут быть наложены швы на живот. Снимают их обычно на 7-10 день после проведения операции.
Снимать должен врач в стерильных условиях, так как существуют риски занести инфекцию, может начаться воспаление.
Для снятия швов используются такие стерильные инструменты, как анатомический пинцет и режущий инструмент. Предварительно рана обрабатывается септиками. Если швов несколько, то сниматься они должны поочередно.
Как снимают швы после операции на животе, видео вы можете посмотреть здесь:
Если интересует, как снимают швы после операции аппендицита, то техника снятия также, для этого можно посмотреть другие видео в сети. Кстати, если был косметический шов, то используют полипропилен, который снимают на 10 день, либо викрил/монокрил, который не требует снятия, так как он рассасывается.
Как снимают швы после операции с ноги, видео можно посмотреть ниже. Методика мало чем отличается.
Снимать швы необходимо обязательно, особенно если шов болит или в этом месте появилось уплотнение. При всех тревожных симптомах нужно обратиться к врачу и пройти осмотр.
Возможно, началось воспаление, в этом случае поход к врачу затягивать не стоит - понадобится спецобработка раны и досрочное снятие шовного материала.
Как снимают на лице?
Операции на лице одни из самых сложных, особенно в тех случаях, если требуется наложение хирургического материала. Всегда хочется сохранить красивую внешность, а шрамы - это далеко не лучшее украшение.
Если рана закрыта правильно и своевременно, то шрамов практически не остается, поэтому в этом деле главное довериться хорошему специалисту.
Как снимают швы после ? По сути технология снятия везде одинаковая, если они выполнены поверхностно. Если они сделаны именно на роговице, а делают их после трансплантологии, то снимаются они не ранее чем через 8 месяцев.
Процедура снятия по сути безболезненная, но довольно неприятная. В некоторых случаях может применяться местное обезболивание, если пациент ощущает сильный дискомфорт. Во всех остальных случаях анестезия не применяется.
Как снимают швы после операции лапароскопии?
На сегодняшний день часто применяются лапараскопические операции. Это вмешательство имеет свои преимущества.
Лапароскопия подразумевает меньшие разрезы, через которые доктор проникает вглубь специальными приспособлениями, поэтому кожные покровы не сильно травмируются. Это ведет к тому, что восстановительный период короче, чем при обычной операции.
После проделанной работы врач зашивает небольшие разрезы. Возникает вопрос, как снимают швы после операции лапароскопии?
Для начала стоит отметить, что нужно ухаживать за приобретенными ранами, это ускорит восстановление. Для этого врачи советуют обрабатывать их антисептическими растворами, накладывать повязки, которая систематически нуждается в замене. Обо всех правилах ухода обязательно расскажет хирург.
Сами швы могут быть сделанными из рассасывающих нитей. Они сами исчезнут на 6-7 день.
Если были применены нити, которые не рассасываются самостоятельно, тогда нужно подождать, когда рана срастется. Врачи не могут определить точные сроки снятия швов. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке.
Зачастую швы снимаются на 6-14 день после лапароскопии. Сам человек, в основном, все это время не находится в стационаре, так как выписка происходит намного ранее.
При своевременном снятии швов, не происходит их врастания. Кроме этого, восстановление должно осуществляться без осложнений, неприятных ощущений. При появлении боли, обратитесь к доктору!
Снятие швов у животных
Часто сильные травмы получают и домашние животные. Не стоит надеяться на то, что глубокие раны заживут сами, необходимо обратиться к ветеринару.
Если пустить все на самотек, в рану может проникнуть инфекция, с которой животное попросту не сможет справиться. Наложение и снятие швов у животных и человека практически одинаковое, отличие лишь в том, что область тела которая травмирована предварительно выбривается.
Снятие швов у кошки и у собаки производится также на 5-10 день после операции, все зависит от степени повреждения, быстроты заживления и общего состояния здоровья животного.
Если собака или кошка получили серьезные травмы, не медлите, обратитесь к врачу, не рискуйте здоровьем и жизнью домашнего питомца.
Можно ли провести процедуру дома?
Допускаются случаи, когда разрешается снятие в домашних условиях, но к процедуре необходимо тщательно подготовиться. Если есть возможность, все же обратитесь к врачу, чтобы избежать неприятных последствий.
Снимайте швы дома только в том случае, если уверены в хорошем результате, подошли все сроки и рана заживает нормально. Если рана выглядит воспаленной, а еще хуже - гноится, то в этом случае ни в коем случае не пытайтесь что-то предпринять самостоятельно, нужно обратиться к врачу.
Последовательность действий при самостоятельном снятии швов:
- Определитесь с инструментами и тщательно простерилизуйте их. Можно прокипятить инструмент, а после хорошо обработать спиртом или перекисью водорода. Ни в коем случае не снимайте ножом или тупыми ножницами, инструмент должен быть безопасным и в то же время достаточно острым!
- Тщательно вымойте и простерилизуйте шов и участок кожи вокруг него.
- Приподнимите первый узел и аккуратно потяните, когда появится светлая нить, ее необходимо подрезать. Теперь аккуратно при помощи пинцета вытяните нитку.
- Продолжайте так же выполнять действия по всем узлам. Не вытягивайте узел через кожу, только саму нить. В противном случае вы повредите кожу и может начаться кровотечение.
- Теперь необходимо тщательно проверить участок, чтобы в нем не осталось нитей. Обработайте рану и наложите стерильную повязку.
В принципе сложного ничего нет, но малейшая ошибка или неправильный подход грозят серьезными проблемами. Поэтому если все же есть сомнения, не рискуйте.
Бывают случаи, когда ране необходим специфический уход, который осуществим только в больнице профессионалом. Поэтому настойчиво не рекомендуется пациентам рисковать своим здоровьем и «красотой» будущего шрама.
Почему нужно снимать?
Снимать швы необходимо в строго указанные врачом сроки. Если этого не сделать вовремя, обязательно начнется воспаление. Не допускайте этого, ведь тогда придется проходить дополнительное лечение.
Вообще, воспаление в ране грозит серьезными проблемами, в том числе и инфицированием, поэтому необходимо внимательно следить за состоянием и своевременно посещать доктора.
Сроки снятия и заживления раны - процесс индивидуальный. Сказать точно и определенно когда и как нужно снимать швы просто невозможно.
Каждая ситуация рассматривается исключительно в индивидуальном порядке врачом-хирургом. После снятия необходимо четко соблюдать все требования и рекомендации врача, только в этом случае полное заживление пройдет успешно.