☰

Колоноскопия с седацией подготовка. Колоноскопия под наркозом: как подготовиться и пройти исследование. Все плюсы и минусы такой диагностики. Колоноскопия без болей

Одними из самых распространённых и опасных считаются болезни кишечного тракта. В арсенале сегодняшней медицины существует множество методов изучения прямой кишки и выявления её патологий. Многие обследования способны помочь специалистам обнаружить недуги на самых ранних этапах. Один из таких эффективных методов – колоноскопия. Но, как и некоторые другие исследования ЖКТ, это довольно неприятное исследование. Поэтому врачи используют седацию при колоноскопии кишечника. Подробнее об этом в нашей статье.

Это эндоскопический метод диагностики состояния внутренних стенок и поверхности толстой кишки с помощью специального прибора – колоноскопа.

На конце прибора установлена крошечная видеокамера, с помощью которой диагност может видеть состояние кишечника на специальном экране. В длину колоноскоп не превышает 2 метров, этого вполне достаточно, чтобы обследовать слепую, сигмовидную, ободочную и прямую кишки. При этом тонкий кишечник не затрагивается. Проводится процедура проктологом и ассистирующей ему медсестрой.

Обратите внимание! Колоноскопия нужна не только для обнаружения патологий, но и для взятия образцов ткани на биопсию, остановки кишечного кровотечения (термокоагуляция), восстановления кишечной проходимости (если имеет место сужение), ликвидации полипов или извлечения инородных предметов.

Кому необходима процедура?

Людям старше 50 лет, не имеющим в роду случаев заболевания раком толстой кишки, рекомендуется проходить данную процедуру каждые 5-7 лет. Тех же, у кого присутствует плохая наследственность по части онкологии, необходимо делать колоноскопию один раз в год. Это нужно для того, чтобы вовремя выявить возможное возникновение болезни.

Как правило, специалисты могут назначить пациенту это обследование при:

  • кишечных кровотечениях;
  • полипах;
  • уже выявленной онкологии толстой кишки (для биопсии);
  • наличии постоянной температуры (37-37,5 °C) на протяжении длительного времени без признаков простуды;
  • резкой потере веса без видимых на то причин;
  • частых диареях или хронических запорах;
  • низком гемоглобине;
  • наличии болезни Крона;
  • неспецифическом язвенном колите.

Важно! Колоноскопия противопоказана при беременности, аллергии, язвенном колите, лёгочной и сердечной недостаточности, перитоните, патологиях свёртываемости крови и инфекционных заболеваниях!

Подготовка перед процедурой

Любые серьёзные медицинские обследования требуют обязательной подготовки к ним. К проведению колоноскопии пациенту необходимо будет приготовиться заблаговременно – два-четыре дня до назначенного исследования. Изначально потребуется строгое соблюдение диеты. Из рациона следует исключить:

  • молоко (коровье), газированные напитки, кофе, алкоголь и крепкий чай;
  • макароны, пшеничные каши, хлебобулочные изделия;
  • овощи, фрукты, ягоды, зелень;
  • орехи, фасоль, горох;
  • продукты, содержащие красители, вкусовые усилители;
  • жирные мясные продукты, копчёности, колбасные изделия.

Таким образом, питаться эти дни нужно отварным мясом индейки, рыбой, приготовленной на пару, нежирными бульонами, домашним йогуртом, кефиром.

Важно! Последний приём пищи разрешается не позже, чем за 12 часов до колоноскопии.

В оставшееся время придётся ограничиться чистой водой или зелёным чаем. В день, когда должна быть проведена процедура, пациенту нельзя принимать ни пищу, ни жидкость, поскольку желудок должен оставаться пустым (за 2 часа до начала).

Остальные подготовительные мероприятия будут проводить врачи в медучреждении. Как правило, это клизма или очищение кишечника с помощью лекарственных препаратов, стимулирующих процесс дефекации («Фортранс», «Лавакол»). Их дозировку должен назначить лечащий врач, поскольку рассчитывают её, исходя из веса и состояния каждого конкретного пациента.

Видео — Рекомендации специалиста по подготовке к колоноскопии

Как проводится колоноскопия?

Многие люди боятся предстоящей процедуры именно потому, что не представляют, что именно будет происходить с ними в диагностическом кабинете. Чтобы настроиться на прохождение исследования прямой кишки с помощью эндоскопа, лучше всего иметь представление о её проведении.

Итак, пошагово ход обследования можно описать следующим образом:

  1. Больной ложится на левый бок на кушетку, поджав колени.
  2. Специалист делает пациенту наркоз (общий наркоз, седация, гель с анестетиком, в зависимости от состояния и пожелания пациента).
  3. Как только подействовала анестезия, врач вводит в прямую кишку зонд.
  4. В зависимости от цели исследования, колоноскопия может длиться около 15 минут, до того момента, пока доктор не закончит все манипуляции.
  5. Диагност аккуратно выводит зонд наружу.

Внимание! Обследование с использованием наркоза должно проводиться только в присутствии анестезиолога!

Варианты анестезии

Само по себе исследование эндоскопом достаточно неприятно и иногда может причинить пациенту боль. Поэтому в некоторых случаях специалисты выбирают один из вариантов обезболивания или наркоза.

Таблица 1. Виды наркоза при колоноскопии

Название Описание
Общий наркоз Пациент вводится в глубокий медикаментозный сон, который продолжается на протяжении всего времени проведения процедуры. По окончании колоноскопии и прекращения действия препаратов человек постепенно приходит в себя, но помнить саму процедуру он не будет, последствий также не почувствует
Местная анестезия Анестетик наносится непосредственно на прибор. Часто этого бывает недостаточно: болевой порог пациента повышается, но неприятные ощущения от передвижения колоноскопа никуда не исчезнут
Седация Вариант поверхностного медикаментозного сна, при котором человек находится в сознании, но под действием седативных препаратов не чувствует манипуляций диагноста (пограничное состояние)

Седация при колоноскопии: плюсы и минусы

Итак, при общем наркозе сознание человека отключается полностью, соответственно, это требует более длительного восстановления организма после окончания его действия. Отталкиваясь от очевидных отличий, можно говорить о преимуществе метода седации перед местной анестезией и вводом больного в состояние медикаментозного глубокого сна.

Внимание! По мнению врачей, при отсутствии особых показаний преимущество отдаётся методу седации, как более щадящему и наименее рискованному.

Почему так важно, чтобы пациенту было не только не больно, но и комфортно? Всё дело в том, что довольно часто врачу приходится тратить время на уговоры и просьбы расслабиться вместо того, чтобы внимательно и качественно проводить обследование. Особенно это касается детей: маленькие пациенты не только боятся, но и могут отказаться от процедуры вообще. В таком случае седация – лучшее решение проблемы.

Ещё один большой плюс применения такого метода в том, что больной, находясь в состоянии поверхностного сна, всё же не утрачивает лёгкой чувствительности. В редких случаях при проведении процедуры могут возникнуть какие-либо осложнения, и по реакции пациента диагност сможет узнать о них и вовремя принять меры.

Видео — Колоноскопия под седацией

Введение седативных препаратов при колоноскопии может быть как внутривенным, так и ингаляционным (часто применимо к детям).

При отсутствии противопоказаний основным минусом седации является то, что её применение может хоть и незначительно, но повлиять на организм: повысить давление, вызвать аллергию, тошноту.

Важно! В день после проведения колоноскопии под седацией нельзя управлять транспортными средствами!

Также, в зависимости от того, где проводится данное обследование, выбор седативных препаратов может влиять на стоимость процедуры. В платных клиниках России цена её составляет от 4000 до 20000 рублей и зависит не только от способа введения человека в состояние медикаментозного сна, но и других факторов, таких как манипуляции диагноста, удаление полипов, взятие тканей на биопсию, и т.п..

Кому можно, кому – нет?

Седация при колоноскопии считается простым и безвредным видом наркоза. Многим она показана для проведения. Однако существует ряд случаев, когда применять седативные средства нельзя.

Таблица 2. Показания и противопоказания для седации при колоноскопии

Показания Противопоказания
Возраст (детям до 12 лет) Несоблюдение диеты
Имеющиеся спайки в кишечнике Наличие у обследуемого эпилепсии
Сужение кишечника или анального прохода Заложенность носа (например, после простуды)
Необходимость в расслаблении брюшной полости Аллергия и индивидуальная непереносимость компонентов препарата
Повышенная чувствительность пациента, низкий болевой порог Болезни лёгких, сердца, сосудов, почек, органов ЖКТ и другие соматические заболевания в тяжёлых формах

Важно! Наличие некоторых противопоказаний не означает полный отказ от обследования. В каждом конкретном случае врач, учитывая все особенности состояния больного, решает вопрос о необходимости использования седативных препаратов.

Возможные осложнения

Обследование прямой кишки с помощью эндоскопа не самое приятное времяпрепровождение. Оно способно причинить человеку некоторые болевые ощущения и даже приравнивается к оперативному вмешательству в организм. Следовательно, есть вероятность возникновения осложнений, хоть и крайне небольшая. В ходе диагностики может произойти повреждение кишечника аппаратом при его прохождении изгиба кишки, разрыва селезёнки, остановки дыхания.

Обратите внимание! Влияние наркоза на психику и разум человека на сегодняшний день преувеличено.

Они перешли нам «по наследству» от препаратов из истории развития анестезиологии. Современные же седативные средства в подобранной врачом дозировке не несут в себе опасности ни для физиологического, ни для психического здоровья пациента. Необходимое оборудование клиник, хорошие препараты для наркоза и опытные специалисты – всё это залог успешного проведения колоноскопии.

Какие препараты используют для седации?

Существуют различные седативные средства, но, как правило, специалисты при проведении колоноскопии предпочитают использовать такие препараты, как «Пропофол» и «Мидазолам».

  1. «Пропофол». Расслабляет, обладает быстрым и кратковременным действием, поэтому пробуждение в данном случае проходит проще. Не влияет на память, некоторые воспоминания о ходе процедуры у пациента сохраняются. Имеет высокую переносимость, обладает небольшим противорвотным эффектом. Недостатки: лишён противоаллергического эффекта, достаточно высокая стоимость.
  2. «Мидазолам». Способствует кратковременной потере памяти: пациент не будет помнить то, что происходило во время исследования. Среди специалистов считается наиболее управляемым препаратом, имеет противосудорожный эффект. Недостаток: для больного пробуждение после «Мидазолама» тяжелее за счёт специфики действия препарата.

Какое из средств предпочтительнее? Вопрос среди врачей спорный, и выбор в пользу того или другого препарата делается на основе характеристик состояния больного и личного опыта самого анестезиолога.

Альтернативные колоноскопии методы

Предстоящая процедура колоноскопии всегда пугает пациентов. Надо сказать, не зря, ведь это пусть и не хирургическое, но всё же вторжение в человеческий организм. Также некоторые больные опасаются и введения в состояние медикаментозного сна. В связи с этим довольно часто возникает вопрос: существует ли альтернатива данному виду обследования, которая включает в себя меньшую степень медикаментозного и оперативного вмешательства?

В арсенале современной медицины есть исследования, не уступающие в информативности колоноскопии. Это магнитно-резонансная томография кишечника (МРТ) и капсульная эндоскопия.

  1. МРТ. Такое обследование не несёт в себе особого вреда для организма. Специальный прибор (томограф) фиксирует все изменения в прямой кишке и делает трёхмерные снимки, как бы воссоздавая модель кишечного тракта человека. Медики называют МРТ виртуальной колоноскопией. На такой модели кишечника отлично видны всё патологии, а пациент избавлен от чувства дискомфорта и страха. Однако у МРТ есть существенный недостаток: данный метод не позволяет специалистам увидеть новообразования, размер которых менее 10 мм. Именно поэтому магниторезонансная томография может быть использована только как средство получения предварительного диагноза.

  1. Капсульная эндоскопия. Новый и высококачественный метод, прекрасная альтернатива колоноскопии. Для данного обследования используют специальную капсулу с камерой. Имеет множество плюсов: безболезненность, безопасность, комфорт, информативность. Капсула выводится из организма естественным путём спустя 3-4 часа, после чего диагност расшифровывает записанную на неё информацию. Однако капсульная эндоскопия – достаточно дорогостоящее исследование. Кроме того, проводится далеко не в каждой клинике.

При всех плюсах и минусах, эти два способа имеют существенный недостаток: в отличие от колоноскопии, они несут только информативный характер, лишая специалистов возможности проведения лечебных манипуляций.

Итак, колоноскопия – эффективный метод диагностики патологий кишечного тракта, позволяющий точно определить его состояние, а также без хирургического вмешательства удалить полипы, непроходимость. С помощью эндоскопа врач может без труда взять материал на гистологическое исследование. Чтобы обследование прошло успешно и наиболее безболезненно, специалисты прибегают к наркозу, предпочтительным видом которого является седация.

Правильная техника выполнения колоноскопии , позволяющая избежать петлеобразования или быстро расправить образовавшуюся петлю, а также учитывающая возможность оказания экстренной помощи врачом или ассистентом, позволяют провести эту процедуру без седации. Однако следует учесть также индивидуальную чувствительность пациента к боли и то, как он переносит исследование. Возможности современной медицины в целом изменили отношение пациентов к колоноскопии. Толерантность пациентов к боли снизилась, поэтому роль седации при проведении колоноскопии возросла. По существу, применяют две методики седации: с помощью бензодиазепинов и пропофола.

При седации бензодиазепинами диазепаму следует предпочесть мидазолам, отличающийся более коротким периодом полувыведения. Действие препарата наступает быстро, контакт с пациентом затрудняется незначительно. Дозы мидазолама, необходимые для седации, варьируются, причем чем старше пациент, тем доза препарата должна быть меньше. Обычно начальная доза составляет 2-3 мг, в дальнейшем по ходу исследования при необходимости количество введенного препарата доводят до 5 мг. Молодым пациентам при необходимости можно ввести до 10 мг мидазолама, а в отдельных случаях - даже больше. Хотя мидазолам и не влияет на АД, он тем не менее угнетает дыхание, что делает пульсоксиметрию обязательной.

Обезболивающего эффекта мидазолам не оказывает. Его можно сочетать с опиатами. Но при этом следует указать, что побочные эффекты не суммируются, а потенцируются. При применении мидазолама с опиатами мониторинг должен быть расширенным, с учетом необходимости строгого контроля АД. Мидазолам вызывает ретроградную амнезию, что в какой-то степени можно считать его положительным качеством, так как даже при болезненном исследовании у пациента может не возникнуть негативного отношения к врачу. Существенным преимуществом мидазолама является наличие у него антидота; речь идет, в частности, о флумазениле. Дозирование этого антидота осуществляют по эмпирическому правилу, вводя десятую часть дозы мидазолама. Так, если введено 7 мг мидазолама, то флумазенила надо ввести 0,7 мг. Эффект наступает очень быстро.

В основе пульсоксиметрии лежит неодинаковое поглощение света оксигемоглобином и восстановленным . Измерение проводится при двух различных длинах волн, в частности красным светом с длиной волны примерно 660 нм и невидимым инфракрасным светом с длиной волны 940 нм. Степень поглощения света, излучаемого светодиодом, при прохождении через кончик пальца или мочку уха зависит от длины волны. Интенсивность света, проходящего через ткань, измеряется фотодетектором. Измеряя отношение степени поглощения красного света к степени поглощения инфракрасного, строят кривую насыщения гемоглобина кислородом.

С помощью фотоплетизмографии можно определить степень поглощения кислорода артериальной кровью, при этом используется лишь пульсирующий компонент кровотока в артерии. Степень поглощения кислорода кровью выражают в процентах. Составлены специальные номограммы, в которых отражена степень поглощения кислорода артериальной кровью, измеренная у здоровых лиц. Точность пульсоксиметрии при насыщении артериальной крови кислородом менее 70% низкая, так как для этого диапазона насыщения номограммы не составлены. Между степенью насыщения артериальной крови кислородом и парциальным давлением кислорода в ней существует определенная зависимость, которая описывается кривой диссоциации оксигемоглобина. Из графика этой кривой видно, что насыщению артериальной крови менее 90% соответствует существенное снижение парциального давления кислорода РO2.

Особый подход требуется к пациентам с выраженной анемией, у которых даже при нормальном насыщении артериальной крови кислородом отмечается кислородная недостаточность.

Мидазолам угнетает дыхание , поэтому пожилым пациентам его следует вводить осторожно. Пациентам 80 лет и старше дозу мидазолама следует снизить до 1 мг.

В качестве альтернативного препарата можно применять пропофол. Он представляет собой анестетик короткого действия. Эффект препарата наступает быстро, и контакт с пациентом бывает невозможен. Конечно, когда пациент не реагирует на исследование, врач и его ассистенты чувствуют себя спокойнее, хотя для самого пациента такая седация неприятна. Взаимодействие с пациентом оказывается невозможным. При фракционном назначении пропофол сначала вводят в количестве 2-4 мл 1% раствора. В зависимости от эффекта препарата дозу повышают на 20 мг, нередко в начале исследования вводят сразу 100 мг препарата, в дальнейшем по мере необходимости добавляют болюсно по 10-20 мг.

У пропофола короткий период полувыведения. При длительном исследовании необходимая суммарная доза препарата возрастает. Нередко неопытные врачи опасаются вводить дозу, равную 500 мг. На самом деле суммарная доза пропофола может быть и больше. Важно также учитывать состояние пациента на основании объективных (SO2, АД, частота сердечных сокращений) и субъективных (жалобы больного) факторов. Для наблюдения за пациентом после колоноскопии следует учесть, что время полувыведения пропофола равно 180 мин. Поэтому пациентов следует предупредить о том, что действие препарата будет продолжаться какое-то время, даже при хорошем самочувствии, что важно, когда речь идет о восстановлении способности вождения транспортного средства.

Пропофол , как и мидазолам, угнетает дыхание. Кроме того, он может вызвать резкое снижение АД, особенно у пациентов с ги-поволемией. Пропофол вызывает брадикар-дию и оказывает отрицательное инотропное действие на миокард, которое усиливается при его назначении в сочетании с опиатами. Пульсоксиметрия и измерение АД при седации пропофолом обязательны. В тех случаях, когда имеются факторы риска сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, необходимо наладить мониторинг ЭКГ. Пропофол, в отличие от мидазолама, не имеет антидота. Поэтому врачу необходим более высокий уровень знаний о мерах по респираторной поддержке. Для сохранения проходимости дыхательных путей может оказаться достаточным выдвинуть нижнюю челюсть. Иногда приходится прижать пальцами язык пациента ко дну полости рта. При необходимости вводят воздуховод Геделя или Венделя.

Врач и ассистент должны одинаково хорошо владеть методикой седации и уметь справляться с осложнениями. В каждом отделении, где имеется эндоскопическая служба, следует организовать ежегодные курсы реанимации с применением обезболивания, которые должны стать неотъемлемой частью подготовки эндоскопистов.

Все более широкое применение пропофола потребовало структурированного обучения врачей и медицинских сестер, чтобы сделать это применение более безопасным. В соответствии с рекомендациями DGVS, изложенными в положении S3 «Седация при эндоскопии желудочно-кишечного тракта», для повышения навыков седации и наблюдения за пациентом во время исследования и в ближайший период после его завершения следует периодически организовывать курсы обучения персонала.

Сведения о курсах обучения, организуемых Секцией эндоскопии DGVS - Секция эндоскопии/Курсы эндоскопии по GATE (Gastroenterologie, Ausbildung, Training, Endoskopie), на котором представлена также основная концепция этих исследований. Немецким обществом вспомогательного персонала при эндоскопии (DGEA - Deutsche Gesellschaft fur Endoskopie-Assistenzpersonal) организуются курсы обучения седации и лечению неотложных состояний при эндоскопии для сотрудников, ассистирующих врачу-эндоскописту в процессе исследования. В принципе концепция курсового обучения лежит в основе повторяющихся процессов развития, и с формулировками, касающимися этих процессов, можно ознакомиться на соответствующих сайтах Интернета.

К помощи анестезиолога при выполнении колоноскопии приходится прибегать редко. Защитную интубацию трахеи, к которой прибегают в экстренных ситуациях, при колоноскопии никогда не выполняют.

Колоноскопическое исследование предполагает введение эндоскопа в ректальный канал для изучения всей протяжённости кишечника на предмет развития патологий. Процедура относится к лечебно-диагностическим методам, когда во время манипуляции можно одновременном провести хирургическое лечение. Учитывая болезненность колоноскопии, врачи прибегают к обязательному обезболиванию или медикаментозному сну – седации.

Колоноскопия — это малоинвазивный метод изучения внутренних оболочек кишечника на всем его протяжении. Учитывая современное оснащение эндоскопического оборудования, процедура достаточно информативна.

Наконечник эндоскопа оснащён оптическим прибором, который передает полученное изображение на монитор компьютера. Врачу доступна максимально точная оценка состояния слизистых различных отделов кишечника.

Проведение колоноскопии сопровождается сильными спастическими болями и неприятными ощущениями, поэтому пациенту предлагают выбрать необходимый метод обезболивания. Чаще всего прибегают к общему наркозу или седации — медикаментозному сну.

Преимущества процедуры

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Давеча (в декабре 2016 г.) я отметила у себя появление довольно странных симптомов, связанных с деятельностью ЖКТ, которых ранее никогда не наблюдалось, так как, надо заметить, питаюсь я, преимущественно, диетической пищей, не курю, не пью, занимаюсь фитнесом, походы во всевозможные заведения а-ля "Макдональдс" и т.п., остались в далеком студенческом прошлом... Короче говоря, на здоровье пищеварительной системы я никогда не жаловалась. И вдруг, ни с того, ни с сего у меня возникли регулярные колющие боли в области кишечника, постоянное вздутие и (простите за откровенные подробности) запоры. Поначалу списывала все на СРК (синдром раздраженного кишечника), которым страдает довольно большое количество людей, однако несколько шокирующих и невыдуманных историй побудили меня незамедлительно записаться к врачу. Ниже я приведу их, однако, вовсе не для того, чтобы напугать вас, но убедить в необходимости проверить кишечник эндоскопическим методом, ежели имеются какие-либо беспокойства, связанные с ним.

История №1 . Пост некого пользователя с ником Brother в свое время всколыхнул все российское СРК-комьюнити. Товарищу (в платной клинике, между прочим) безо всяких серьезных анализов поставили диагноз СРК (синдром раздраженного кишечника) - вещь, конечно, неприятная, но практически безобидная для организма, и, по статистике, ею страдает каждый второй городской житель. Следуя напутствиям врачей, молодой человек длительное время лечился от несуществующей болячки, но его состояние с каждым днем все ухудшалось и ухудшалось. Пока однажды он не попал на прием к действительно компетентному доктору, который в срочном порядке направил пациента на колоноскопию. Выяснилось, что у человека прогрессирующий рак прямой кишки IV степени... Со страшной болезнью Brother боролся около четырех лет, периодически отписываясь на форуме о своем самочувствии, где тысячи людей прониклись его проблемой. Но, к сожалению, бесценное время уже было упущено, и медицина оказалась бессильна перед лицом грозного недуга, который в самом расцвете лет свел мужчину в могилу...

Вывод: никогда не доверяйте предварительному диагнозу, поставленному врачом только на основании ваших жалоб! Какими бы пугающими и "стыдными" не казались вам некоторые способы диагностики, обязательно пройдите их (в данном случае, колоноскопию), чтобы выявить первопричину проблемы, а не "бороться с ветряными мельницами". Тем более, ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Случай пользователя Brother - наглядный и очень драматичный пример того, что происходит, когда человек откладывает неприятное, но крайне необходимое для него обследование на последний момент...

История № 2 . Знакомый моей подруги, А., 24 года, вел целиком здоровый образ жизни - не пил, не курил, профессионально занимался легкой атлетикой, и, вдруг, как гром среди ясного неба, прозвучал приговор врачей - опухоль толстого кишечника, последняя стадия... Менее, чем за год, бедный юноша перенес множество курсов химиотерапии и сложнейших операций, в результате которых ему удалили большую часть кишечника и органов ЖКТ, затронутых метастазами. Болезнь изменила А. до неузнаваемости - некогда подающий большие надежды спортсмен превратился в высохшую мумию, жизнедеятельность которой могла поддерживаться только искусственно: питание - через капельницы, опорожнение с помощью колостомы. Но даже столь радикальные меры не помогли, и молодой, крепкий мужчина сгорел от рака за считанные месяцы... Ознакомившись с историей болезни А., которую близкие парня выложили в группу помощи в качестве доказательства его болезни, я обратила внимание на то, что в анамнезе у покойного имелись продолжительные запоры, которые, однако, не побудили А. серьезно обследоваться у врача. К проктологу наш герой попал слишком поздно, когда в стуле уже появились кровянистые выделения... Эх, менталитет у нашего народа в отношении к собственному здоровью, увы, сполна характеризует старая пословица: пока гром не грянет, мужик не перекрестится.

Вывод : ни в коем случае не игнорируйте такую деликатную проблему, как хронические запоры! Это - ненормальное состояние организма, и оно может быть сопутствующим симптомом тяжелых болезней. От онкологии кишечника в наше экологически неблагоприятное время не застрахован никто, и ее нужно исключить первым делом, что, собственно, поможет сделать только колоноскопия! На ранних стадиях эта болезнь, представляющая собой, как правило, разросшийся полип, успешно лечится практически бескровно, а, вот, на последних может дойти даже до тотальной резекции кишечника и перспективой опорожнения на всю жизнь через колостому (искусственный анус, часть кишки, выведенная наружу в животе). Хотя, принято считать, что основным симптомом рака данного органа является наличие крови в экскрементах, как показывает плачевный опыт покойного нынче А., кровавые примеси возникают уже на терминальной стадии и сигнализируют о том, что необратимый процесс разрушения тканей идет полным ходом....

Надеюсь, вы поняли основную мысль, которую я хотела до вас донести: при любых неприятностях с кишечником, длящихся более 2-х недель, шагом марш на прием к колопроктологу! А о том, как гарантированно пройти назначенное им устрашающее исследование без боли и особо негативных ощущений, я поведаю далее...

В первую очередь, хочу сказать вот что: если вы хотите, чтобы КС прошла, как по маслу, и после посещения эндоскопического кабинета у вас не осталось впечатлений, как будто вы побывали в средневековой камере пыток, я рекомендую проходить колоноскопию только с седацией (т.е. во сне), как, собственно, и делают во всех цивилизованных странах, и только на просторах пост-"совка" к пациентам почему-то культивируется презрительно-наплевательское отношение со стороны наших эскулапов: "терпи, солдат, генералом будешь!". Позвонив в регистратуру поликлиники (№113, 3-й филиал ГП№62), куда участковый терапевт направила меня на РКС (ректоколоноскопию), я в этом лишний раз убедилась. На мой вопрос, сколько нужно доплатить за наркоз при КС, телефонистка c явным недоумением в голосе ответила мне, что такой услуги у них вообще не существует. Т.е. по мнению работников государственной медицины, рядовые граждане даже за доплату не заслуживают того, чтобы к ним относились по-человечески...

Чтож, таковы реалии нашего отечественного здравоохранения, и с этим нужно смириться. Но к счастью, есть альтернативные варианты в виде негосударственных мед.учреждений. Получив "от ворот поворот" в горбольнице, я начала обзванивать частные клиники, попутно справляясь насчет стоимости процедуры. Цены у столичных частников на конец 2016 года варьировались в диапазоне от 6, 500 руб до 20 000 руб. Я выбрала средний вариант за 8700 руб в небольшом гастроэнтерологическом центре европейского образца в шаговой доступности от м. Октябрьское Поле (название напишу в комментариях, если кому-то будет интересно). Приветливая девушка-администратор сразу же расположила к себе вежливым и спокойным тоном, вкрадчиво и подробно все разъяснила и дала рекомендации по подготовке к колоноскопии. Вот, мы плавно перешли к подготовительному этапу. Для тех, кто "в танке" поясню, что за сутки перед началом КС, нужна обязательная подготовка - полное очищение кишечника сильнодействующими слабительными . Это не менее важный и ответственный этап, нежели сама процедура! При отсутствии должным образом проведенной чистки, вам могут вообще отказать в проведении колоноскопии, а результаты диагностики будут неточными!

Итак, представлю вашему вниманию 2 варианта подготовки к колоноскопии - общепринятый , который традиционно назначают в 98% случаев, и мой собственный , выполненный с некоторыми погрешностями, но гораздо менее изматывающий и по эффективности не уступающий первому методу.

[Общепринятый ]: за 3-5 суток до начала процедуры соблюдать жесткую диету - исключить из меню мясо, овощи, фрукты, злаки. За сутки (24 часа) до проведения колоноскопии прием любой пищи запрещен. За день до КС слабительное "Фортранс" (4 пакетика) растворить в 4-х литрах воды и принимать весь день накануне КС, т.е., примерно, по стакану через каждые 15-20 минут.

Комментарии : многие, кто прошел колоноскопию, вспоминают, что вынести пытку голодовкой и "Фортрансом" оказывалось зачастую намного тяжелее, чем саму процедуру КС. Еще бы! Попробуйте-ка весь день ничего не есть и при этом умудриться влить в себя четырехлитровую банку совершенно омерзительной на вкус жидкости!

[Собственный ]: никакой особой диеты, питаться в привычном режиме. В подготовительный день за 2 часа до приема слабительного плотно покушать. Затем выпить слабительное "Флит" 1 флакон залпом (худышкам сойдет и так, а полным людям следует выпить еще один флакон вечером, как указано в инструкции). На протяжении всего дня регулярно перекусывать диетической пищей - мясными бульонами, киселями. Чтобы не заморачиваться еще и с готовкой я затарилась в аптеке пакетиками: "Суп-пюре куриный", "Кисель желудочный очищающий", "Коктейль для похудения ванильно-белковый" из программы "Худеем за неделю" от ТМ "Леовит", которая предназначена как раз для очищения организма худеющих барышень.

– щепетильная тема для каждого человека. Процедура неприятная, достаточно болезненная, но иногда необходимая. Как сделать это обследование без потерь и недорого? Существует возможность провести колоноскопию. Это метод исследования толстого кишечника с помощью эндоскопа (колоноскопа).

Колоноскопия предназначена для удаления новообразований, биопсии, обследования, фотографирования толстой кишки. Она показана при проведении исследований заболеваний кишечника. Применяется при сложных кровотечениях, чрезвычайных патологиях.

Противопоказания

К противопоказаниям врачи относят:

  • инфекционные заболевания;
  • перитонит;
  • недостаточность работы лёгких и сердца;
  • патологии свёртываемости крови;
  • тяжёлые степени колита (преимущественно язвенного);
  • аллергия;
  • беременность.

Способы проведения

В колоноскопии доступно четыре варианта: без анестезии, местная анестезия, общий наркоз, сон. Гастроскопия (исследование желудка) чаще использует лишь местное обезболивание и сон.

Местная анестезия

Если у пациента ощутимые боли в заднем проходе, то применяют местную анестезию. Преимущественно обезболивающие замораживающие мази.

Общая анестезия показана:

  • детям меньше 10 лет;
  • наличие патологических процессов в тонкой кишке;
  • наличие массивных спаек в месте осмотра;
  • анемии;
  • кровотечение в кишечнике;
  • хронические поносы, запоры, кишка содержит чужеродные тела;
  • усиленный метеоризм;
  • беспричинное похудение, ослабление;
  • показания на онкологию.

Колоноскопия во сне

Во время процесса используется специальный наркоз с седацией. Больному введут лекарство, обладающее снотворным действием. Процедуру делают под медикаментозным сном безболезненно, неприятных ощущений нет. Восстановление и отход быстрее и безболезненнее, чем с наркозом.

Процесс обследования

Из-за сложности процедуры к больному предъявляются дополнительные требования. Следует не импровизировать, слушать врача, который старается избежать дискомфорта для пациента при колоноскопии.

Исследование под наркозом, без него проходит с утра. Больной раздевается от пояса. Получает одноразовое белье. Поза для колоноскопии: лёжа на левом боку. Колени у груди. Есть возможность повернуться на спину по требованию врача. Вводится анестезия при показаниях.

В толстый кишечник через заднее отверстие вводится колоноскоп. При расправлении просвета кишки соблюдается необходимая подача воздуха. Для взятия анализа на биопсию используют специальную насадку.

В процессе обследования у больного возникает ощущение переполненности кишок. Это от подачи воздуха. Лишний при завершении процедуры будет удалён через канал эндоскопа.

Процедура не приятная, особенно в моменты продвижения по изгибам кишечника, от чего боли усиливаются.

После колоноскопии больному разрешено есть и пить. При сохранении ощущения переполненности кишечника газами рекомендуется выпить активированный уголь, отдохнуть на животе.

Возможные осложнения

Встречающиеся последствия:

  • гепатит В;
  • опасность деформации и повреждения толстого кишечника при прохождении изгибов;
  • разрыв селезёнки;
  • остановка дыхания во время наркоза.

Подготовка к процедуре

От того, насколько больной подготовился к обследованию, зависит успех мероприятия. Существует два варианта: самостоятельный и с помощью медикаментов. Про препараты обследуемому расскажет подробно врач, обсудит противопоказания.

80% пациентов используют самостоятельный вариант.

Риски общего наркоза

Существуют риски общей анестезии. Условно разделяются на 3 группы: часто, нечасто и редко встречающиеся.

Часто встречающиеся осложнения

К таким последствиям относятся:

  • спутанное сознание;
  • тошнота и рвота;
  • боли в мышцах, голове, пояснице, в заднем отверстии, спине, кишечнике;
  • зуд, аллергия, сыпи;
  • дрожь;
  • обмороки.

Нечасто встречающиеся осложнения

К ним относятся:

  • пробуждение во время проведения обследования;
  • возможные занесённые инфекции;
  • травмирование возможных органов.

Редко встречающиеся осложнения

К ним относят:

  • травмирование и повреждение нервов, связанных с анестезией;
  • анафилактический шок;
  • смерть, кровопотеря, остановка дыхания.

Мнение врачей: при проведении колоноскопии риски от общего наркоза гораздо серьёзнее обследования. Поэтому без ярких показаний нет необходимости прибегать к столь радикальному методу анестезии.

Преимущества колоноскопии под седацией

Седация – метод медикаментозного влияния на организм человека, позволяющий полностью расслабиться и успокоиться.

Колоноскопия без обезболивания – достаточно неприятная процедура. Если во время обследования врачу нужно провести дополнительные манипуляции, он долго и упорно уговаривает на это пациента. А если больной – ребёнок, то его следует предварительно успокаивать. Даже если процедура проходит под анестезией.

С медикаментозным сном такой проблемы не возникнет. Препарата вводится очень маленькое количество, но достигается оптимальный результат спокойствия и расслабленности при сохранении пациента в сознании.

Введение медикаментов внутривенно может достичь состояния амнезии, а ингаляционно – просто расслабит и успокоит пациента.

Показания к седации

Показаниями являются:

  • детский возраст (детям до 10-15 лет предлагают только этот метод обезболивания);
  • спайки в кишечнике;
  • низкий болевой порог, который не даст полноценно провести процедуру;
  • своеобразие структур брюшной полости.

Противопоказания к седации

К противопоказаниям для седации можно отнести:

  • тяжёлые соматические заболевания;
  • употребление накануне алкоголя и наркотиков;
  • эпилепсия;
  • аллергические реакции на препарат;
  • хронические заболевания с заложенностью носа.

Отличия от общего наркоза

Основными отличиями проведения обследования под медицинским сном от общей анестезии принято считать:

  1. Под седацией пациент находится в сознании.
  2. Момент прихода в себя безболезненный и не имеет столько негативных последствий.
  3. Для обеспечения нужного состояния при седативном влиянии нужно гораздо меньше медикаментозного вмешательства.

Мнение врачей: этот метод гораздо лучше, чем общий наркоз или проведение обследований гастро и калоноскопии без анестезии.

На данный момент количество обследований, проводимых с обезболиванием, обходит процедуры с седацией. Чаще всего, потому что техника пациентам не понятна и дорогостоящая.

Правила обследования под седацией

Процедуры обследования должна проводиться только в присутствии анестезиолога и врачей. Именно врач-анестезиолог подбирает подходящее лекарство без аллергических реакций, вводит его и помогает вернуться в нормальное состояние. Процесс полного возвращения в себя составляет 40-60 минут. Минусы – нельзя садиться за руль автомобиля в день колоноскопии.

Если медцентр не предлагает анестезиолога, его не будет во время обследования во сне, то пациенту лучше выбрать другую клинику.

Подготовка к такому обследованию будет более тщательной. Если без наркоза человеку необходимо только подготовить организм (прочистить кишечник), то при седативном воздействии необходимо сдать анализы крови, мочи и флюорографию. Пациентам старше 40 – необходимы результаты ЭКГ. Врач должен быть уверен, что при колоноскопии не произойдёт ничего страшного с сердцем или не остановится дыхание. Ведь сердечная и лёгочная недостаточность является главным противопоказанием к проведению обследования даже без анестезии. Без анестезии пациент говорит врачу об ухудшении состояния, во сне нет.

Основным минусом данного варианта колоноскопии является отсутствие обратной связи: врач не может вовремя понять сделал ли больно, как себя в общем чувствует пациент. В плюсы относят полное безболезненное обследование, что помогает провести его быстрее и качественнее.

Стоимость процедуры

Стоимость колоноскопии будет зависеть от выбранной пациентом клиники, метода обезболивания (без анестезии, местный или общий наркоз, седация), проводимых во время обследования действий (просто осмотр, сбор биопсии, остановка кровотечения, удаление полипов любой тяжести).

Нельзя кидаться на низкий ценник, так как под акциями не всегда скрывается качество. Лучше, если это будет проверенная клиника, которую пациент постоянно посещает, его история болезни известна врачу и контакт установлен. Только тогда получается желаемый результат без больших денежных вкладов и болезненных стрессов.