☰

Комки Биша — инкапсулированные жировые образования, которые придают щекам пухлость. Что такое комки биша

Мода во все времена диктует свои правила и устанавливает эталоны красоты. Еще недавно в тренде были пухлые губы. А уже сегодня особой популярностью пользуются обладательницы красивых выраженных скул и идеального овала лица, который современные красотки получают, удаляя комочки Биша .

Найдется мало девушек и женщин, полностью довольных своей внешностью. Кому-то хочется поправить носик, другим необходимо убрать морщинки, а кто-то считает совершенными миндалевидные глаза. Прискорбно осознавать, что идеальные черты скрывают щечки, придавая округлость лицу. Именно по этой причине многие из нас решаются на операцию по их уменьшению, чтобы получить «модельные» скулы.

Что такое комки Биша и для чего они нужны?

Впервые особенности пухлых щечек описал французский анатом Мари Франсуа Ксавье Биша. Он открыл, что объем нижней части лица добавляют жировые мешочки, расположенные под скулами, в щечной области.

В период роста они защищают от травм нервы и мускулатуру лица, а также во время жевания обеспечивают плавное скольжение мышц.

По мере взросления, эти мешочки утрачивают свои функции и лишаются значительной части объема, придавая лицу более выразительные очертания. Но многие люди не теряют данную особенность на протяжении всей жизни. Нередко обладательницами выпуклых щечек бывают стройные девушки, с отличной физической формой. Величина комочков у всех индивидуальна и не зависит от типа и формы лица.

Показания к удалению

Как правило, медицинский повод к удалению комочков практически не возникает и операцию проводят из эстетических соображений, для улучшения внешнего вида. Основные показания к удалению:

  • Недовольство особенностями своего лица, слишком большие или отвисшие щеки, .
  • Исправление дефектов, возникших в результате воспаления щек или проведения лицевой пластики, выраженной асимметрии лица.
  • В качестве дополнительного метода во время коррекции лица ( подбородка, введение имплантов).

Бывает, что жировые мешочки не удаляют, а перемещают в область скул, формируя более выразительные очертания. У девушек славянской внешности от природы красивые, выраженные скулы и довольно часто объемные щечки. В таком случае операция помогает обрести гармоничные пропорции и подчеркнуть естественную красоту.

Противопоказания

В хирургическом вмешательстве могут отказать из-за ряда противопоказаний, дабы избежать нежелательных рисков и последствий в послеоперационный период. К ним относятся:

  • сахарный диабет;
  • онкология;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • плохая свертываемость крови и низкий гемоглобин;
  • различные хронические заболевания, в том числе печеночная недостаточность;
  • психоневрологические болезни, эпилепсия;
  • гнойные и воспалительные заболевания;
  • иммунодефицит и общее снижение иммунитета, на фоне инфекционных болезней;
  • избыточный вес или дистрофия (необходимо сначала привести вес в норму);
  • возраст до 25 лет, к этому времени объем комков Биша уменьшается и преждевременное вмешательство приводит к противоположному эффекту, провоцируя «истощенность» лица.

Как проводится удаление комочков Биша (операция)

Операция проводится двумя способами:

  1. Внутренний, когда происходит обычное удаление или перемещение жирового мешка.
  2. Наружный - выполняют в качестве дополнения при лицевой пластике.

На слизистой щек с помощью скальпеля или лазера делаются небольшие разрезы около 1 см, через которые хирург удаляет комки. На худом лице мешочек не удаляют, перемещают выше, в область скул. После чего накладываются косметические швы, которые сами рассасываются. Шов закрывают защитной дезинфицирующей полоской, а щеки фиксируют повязкой.

Удаление мешочков Биша - простая хирургическая процедура, которая проводится в течение часа под общей или местной анестезией, без вреда для здоровья. Домой отпускают в этот же день.

Эффект после операции заметен почти сразу, требуется лишь немного времени, чтобы исчез отек.

Что должен включать восстановительный период?

Реабилитационный период достаточно короткий. При правильном уходе и соблюдении всех рекомендаций, заживление слизистой длится дня три. А отечность и болезненные ощущения на местах разреза спадают на 4-10 день.

  1. Соблюдать жидкую диету, исключая первое время твердую пищу.
  2. Еда не должна быть горячей, холодной. После каждого приема пищи необходимо полоскать рот дезинфицирующим раствором.
  3. Исключать физические нагрузки в течение месяца, обеспечивать покой лицевым мышцам (нельзя широко зевать, гримасничать).
  4. Спать нужно на спине, полусидя, для этого подойдет большая подушка или высокое изголовье.
  5. Нужно отказаться от долгого купания и посещения саун и бань.
  6. Соблюдать прием антибиотиков, прописанных врачом, во избежание воспалительного процесса

В целом восстановительный период занимает две-три недели.

Безоперационные процедуры, позволяющие избавиться от комков Биша (инъекции, упражнения и т.п.)

Девушки, если им противопоказана подобная услуга или присутствует сильный страх, перед процедурой удаления стараются найти способы коррекции безоперационными методами.

ЗОЖ и ПП

Борьбу с «бульдожьими щечками» начинают с правильного питания и нормализации водно-солевого баланса. А это значит, что нужно сократить в рационе соленое и сладкое, выпивать не менее 2,5 литров в день чистой воды. Овощи и фрукты должны стать верными друзьями.

Массаж

Массаж помогает подтянуть мышцы лица, сделать более четкий контур, улучшить состояние и тонус кожи, увеличить циркуляцию крови.

Начинают самомассаж с нанесения питательного крема. Для начала делают круговые, разогревающие движения, но не интенсивные - задача сделать кожу упругой, а не растягивать ее. Затем похлопывают, пощипывают лицо, постепенно наращивая темп и силу воздействия.

Упражнения для мышц лица

Довольно эффективный метод в борьбе с комочками Биша - так называемый лицевой фитнес или гимнастика. Для достижения наилучшего результата упражнения проводят каждый день, достаточно нескольких минут.

  1. Щеки сильно надувают и, сделав губы трубочкой, постепенно выпускают воздух.
  2. В пространстве прорисовывают буквы алфавита с зажатым в губах карандашом.
  3. Набрав воздух в рот, имитируют полоскание, как после чистки зубов в течение трех минут.
  4. Локти на столе, сильно прижав подбородок к ладоням, нужно постараться открыть рот.
  5. Не менее тридцати раз четко и энергично проговорить звуки И, А, О, У.

Последствия и осложнения после удаления комков Биша

После операции лицо преображается, становится выразительнее и моложе, убираются морщины.

Но могут произойти и нежелательные последствия, о которых нужно обязательно знать, перед тем, как лечь под скальп:

  1. Если проводить иссечение в более молодом возрасте, может появиться впалость щек, возникнуть ранние морщины, проявится эффекта усталого «старческого» лица.
  2. В редких случаях начинается воспалительный процесс слизистой, в результате инфекционного очага в организме или несоблюдения должного режима.
  3. Есть опасность неравномерного рубцевания разрезов, приводящего к асимметрии лица.

Сколько стоит удаление комочков Биша (Украина, Россия)?

Если решились провести операцию и удалить комки Биша , следует серьезно отнестись к выбору клиники и практикующего пластического хирурга.

Опытный доктор объяснит все нюансы и возможные последствия, даст профессиональные рекомендации, это позволит окончательно утвердиться в принятом решении или пока его отложить. Врач с низкой квалификацией способен неверными действиями нанести вред пациенту: повредить лицевой нерв, занести инфекцию, а также удалить комочки частично.

Стоимость проведения таких операций зависит от:

  1. Квалификации клиники и хирурга.
  2. Сложности проводимой операции, способа анестезии.
  3. Количества жира для удаления.

Диапазон цен варьируется от 8000 до 25000 гривен в Украине. В России - от 25000 до 50000 рублей. Поэтому не стоит соглашаться на сомнительное предложение не квалифицированных клиник, провести операцию по более низкой стоимости.

Пластическая операция по удалению комочков Биша – это малоинвазивное вмешательство, позволяющее скорректировать овал лица путем удаления излишков или перераспределения щечного жира. В результате устраняется излишняя полнота щек, они становятся слегка впалыми (втянутыми), что придает лицу требуемую четкость, выразительность и элегантность.

Что такое комочки Биша

Комочками Биша , или жировыми телами Биша , называют жировые образования, которые расположены между щечной мышцей и поверхностными (жевательной, большой и малой скуловыми) мышцами лица человека с обеих сторон.

Свое название комочки получили по имени Мари Франсуа Ксавье Биша, выдающегося французского анатома, физиолога и врача.

Из чего они состоят

У комков Биша есть три доли:

1) передняя , которая окружает выводной проток околоушной слюнной железы;

2) средняя (промежуточная между передней и задней долями), которая расположена над верхней челюстью. По мере взросления человека она значительно редуцируется, то есть сокращается, уменьшается в размерах;

3) задняя , идущая от подглазничной борозды и височной мышцы к верхнему краю нижней челюсти, а затем к ветви нижней челюсти.

Функции комков Биша


 Помогают грудничку при сосании молока

Данные жировые образования четко выражены у грудных детей и выполняют при этом важную функцию – не дают ребенку прикусить себе щеку при сосании молока из материнской груди или смеси из бутылочки.

Также считается, что они:

  • обеспечивают скольжение мышц, что облегчает акт жевания;
  • выполняют функцию защиты чувствительных мышц лица от травмирования.

Зачем удалять комки Биша

В большинстве случаев по мере взросления ребенка, когда он переходит на взрослую пищу и комочки Биша для своей роли уже не нужны, они должны как бы рассасываться. Однако у некоторых людей пухлые щеки остаются и в старшем возрасте, то есть комочки Биша исчезают не полностью.


 Опущение жирового тела щеки с возрастом

В подростковом периоде это может представлять разве что психологические проблемы (комплексы), а вот с возрастом все сложнее.

По мере взросления человека его кожа теряет свою эластичность, а потому жировые комки «тянут» щеки вниз, что деформирует овал лица и делает его визуально старше. Образуются так называемые « ». Чтобы избежать этих и иных проблем, люди обращаются к пластике.

Показания к пластике

  • Жировые отложения на щеках в случае отсутствия лишнего веса в целом
  • Округлая форма лица (см. также )
  • Возрастное опущение щек
  • и глубокие носогубные складки
  • Асимметрия

Важно! Устранение комочков Биша на здоровье никак не влияет.

Способы коррекции


 Коррекция придает лицу выразительность
  • Удаление комочков Биша: пластический хирург посредством специального оборудования делает небольшие проколы или разрезы с внутренней стороны щеки и через них удаляет излишки щечного жира. Объем жира, который удаляется, индивидуален для каждого пациента в зависимости от толщины щек и необходимого эффекта. Здесь не действует принцип «Больше – значит, лучше»
  • Перераспределение щечного жира: выполняется чаще всего в случае уже имеющихся брылей (обвисших щек). В таком случае хирург путем проколов или разрезов перемещает щечный жир ближе к скулам. В результате восстанавливается красивая форма нижней трети лица и подбородка, скулы становятся более выраженными, а лицо визуально моложе

Возраст пациентов

Операция по удалению (резекции) комочков Биша не рекомендуется ранее 25 лет. С возрастом объем щечного жира естественным образом уменьшается, и если сделать операцию до 25-летия, лицо в дальнейшем может приобрести слишком усталый вид.

Людям старше 45 лет вместе с резекцией комков Биша с целью получения идеальных пропорций лица рекомендуется проведение .

Анестезия

Для пластики щек может использоваться как , так и . Наиболее часто прибегают к общему наркозу.

Операция

Результат удаления комков Биша и второго подбородка

Согласно выбранному способу коррекции хирург производит моделирование овала лица пациента. После этого он накладывает швы и дезинфицирующую повязку.

Длительность операции – 30–40 минут.

Через пару часов после пластики пациент может отправиться домой.

Главное – подходить очень внимательно к выбору хирурга!

Восстановительный период

Первые дни после операции нередко сопровождаются болевыми ощущениями и отеками. В таком случае врач назначает анальгетики.

В эти дни требуется значительное снижение нагрузки на лицевые и жевательные мышцы:

  • мимика: почти не разговаривать, нельзя смеяться, плакать;
  • прием пищи: соблюдать диетическое и дробное питание, то есть пища должна быть протертой, жидкой, умеренной температуры; есть часто, но небольшими порциями;
  • физические нагрузки: на время, определенное врачом, необходимо отказаться от занятий спортом.
Лицо после удаления комков Биша

Данные меры – основа восстановительного периода. Они способствуют быстрой реабилитации после операции по удалению комочков Биша, что, в свою очередь, позволит вам в короткие сроки начать привычный образ жизни.

О других необходимых реабилитационных мероприятиях вам должен сообщить доктор.

Оценка результата

Первые результаты уже видны через 3 недели. Однако окончательные изменения становятся заметны только после полного схождения отека и восстановления тканей (примерно через 3 месяца). В любом случае овал лица станет более выразительным, щеки станут слегка втянутыми.

Для получения нужного результата врач должен внимательно изучить лицо пациента перед операцией, правильно выставить показания, тогда эффект будет достаточно заметным.

Возможные осложнения

Осложнений практически нет. Как при любой операции, возможно возникновение незначительных гематом и отеков. При этом они не требуют какого-то лечения и проходят самостоятельно.

Противопоказания

  • Болезни крови
  • Инфекционные заболевания
  • Нарушения свертываемости крови
  • Возраст до 25 лет
  • Наличие воспалений в области будущей операции
  • Сахарный диабет
  • Хронические заболевания в стадии обострения
  • Эпилепсия
  • Очень нестабильный вес. Операция возможна после стабилизации массы тела

Другие способы корректировки круглого лица

Для корректировки круглой формы лица могут также применяться:

  • лицевые имплантанты;
  • хирургическое ;
  • липосакция лица.

Однако самый простой и легкий способ – это именно удаление комочков Биша.

Процедура пластики щек может выполняться под общим наркозом или при местной анестезией. Ее длительность зависит от объема работ в указанной области. В среднем она не превышает нескольких часов. С помощью такого метода коррекции кожа на лице приобретает упругость, черты лица становятся пропорциональными. По усмотрению врача и при желании пациента могут быть применены сопроводительные процедуры, как-то: подтяжка лица, блефаропластика или липосакция шеи и т.д. Пластика щек может иметь увеличивающий или уменьшающий характер. Метод операции подбирает лечащий врач на основании существующих дефектов.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Перед процедурой по уменьшению или увеличению щек пациент должен пройти обязательный врачебный осмотр. Хирург изучает историю болезни, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты или наркоз, а также предрасположенность к наследственным заболеваниям.

Обязательными являются:

  • анализ на кровь и ЭКГ;
  • проверка на свертываемость крови;
  • анализ на тромбоциты.

В некоторых случаях врач может назначить флюорографическую диагностику. За 2 недели до операции пациенту нельзя употреблять лекарственные препараты, травяные настои и спиртные напитки.

Лечащий врач может дать дополнительные указания по подготовке перед операцией в области щек.

Процесс проведения пластики щек

Для уменьшения щек лишний жир извлекают с помощью небольших разрезов в обозначенной области. Разрез делают со стороны ротовой полости. В некоторых случаях врач применяет липосакцию. В таких случаях жир откачивают с помощью канюли и трубки. Увеличение щек проводят с применением имплантата или липофилинга. Имплантат подбирают заранее и вводят внутрь щеки для придания нужного контура и объемности. Он может иметь гладкую или фактурную поверхность. Второй способ предполагает введение в область щек собственного жира пациента, взятого из зоны бедра, живота или боков. Это позволяет правильно распределить жировую прослойку, увеличить упругость и объем щек.

Реабилитационный период

Пластика щек в обоих случаях (уменьшение или увеличение их объема) требует ношения компрессионной повязки для снятия отечности и гематом. В некоторых случаях пациент испытывает небольшой дискомфорт и чувствует боль в прооперированной области.

Отечность проходит в течение первой недели после пластики. Для уменьшения симптомов дискомфорта и скорейшего выздоровления врач рекомендует:

  • соблюдение диеты с употреблением жидкой и вязкой пищи;
  • уменьшение резких мимических и жевательных движений;
  • применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

В период реабилитации нельзя употреблять табачные изделия и спиртные напитки.

После операции пациент должен строго выполнять предписания врача для скорейшего выздоровления.

Показания

С помощью пластики щек можно подтянуть кожу в области щек, придать им нужный объем и контур. Увеличивающая пластика щек подходит пациентам, которые имеют:

  • небольшой объем щек;
  • врожденные дефекты щек;
  • впалые щеки.

Уменьшающая пластика щек подходит тем, кто хочет:

  • уменьшить объем щек;
  • убрать толстые и провисшие щеки;
  • придать лицу гармоничный объем.

Противопоказания

Корректировка размера и объема щек противопоказана пациентам, страдающим:

  • острыми или хроническими заболеваниями;
  • болезнями сердечно-сосудистой системы;
  • сахарным диабетом;
  • нарушениями в работе сосудов.

Также нельзя делать пластику щек:

  • беременным женщинам;
  • женщинам в период лактации;
  • лицам до 18 лет.

Осложнения

После операции могут возникать такие осложнения:

  • образование сильных отеков и синяков в местах прокола или разреза;
  • инфицирование швов;
  • длительное заживление с сильными болями;
  • изменение чувствительности кожных покровов;
  • повреждение нервных окончаний или кровеносных сосудов;

Также может появиться неровный контур щек, который потребует дополнительной операции.

Цены и клиники

Операцию в области щек проводит пластический хирург. Она должна выполняться в клинике пластической хирургии.. Пластика щек — шанс исправить асимметрию лица и устранить любые дефекты скул!

Часто можно встретить информацию, что удаление комков Биша не только обеспечит выразительные скулы, но и предотвратит преждевременное опущение тканей и появление брылей. А так как для пациента эта операция достаточно лёгкая и недорогая, она стала необычайно популярной.

Но порой пластические хирурги или от недостатка опыта или из-за желания заработать, проводят эту операцию без показаний, и удаление комков Биша может дать отрицательный результат и ухудшить общий вид лица.

За разъяснениями по этому вопросу я обратилась к ведущему пластическому хирургу Украины Денищуку Павлу Андреевичу. В этой статье-интервью Павел Андреевич рассказывает в каких случаях стоит удалять комки Биша, а когда это противопоказано.

А также вы узнаете как самостоятельно провести тест в домашних условиях и определить, стоит ли вам удалять комки Биша?

Смотреть видео на ютубе

Профилактика опущения щёк

Денищук П.А.: На сегодняшний день это действительно очень популярная тема – уменьшение щёк и коррекция объёмов жировых комков Биша.

Но сразу нужно сказать, как и к любой операции, к удалению комков Биша есть показания и противопоказания. Поэтому каждому подряд этого делать точно нельзя. Только специалист, хирург, может определить – полезно ли будет пациенту удалить комки Биша.

В частности мне во время консультаций нередко приходится отговаривать пациентов, объяснять, что эта операция им не поможет и не даст того привлекательного эффекта, который они ждут от удаления комков Биша.

Обращаются люди разного возраста, чаще всего это молодые люди. Но иногда обращаются и пациенты зрелого возраста, которые где-то вычитали информацию и приходят с просьбой: “Доктор, удалите мне комки Биша, я хочу чтобы у меня ушли брыли”. Это смешно, потому что это не решит данную задачу.

Кстати, удаление комков Биша может проводиться с целью профилактики опущения щёк. С проблемой опущения тканей с возрастом, к сожалению, сталкивается каждый. Но если у пациента круглый тип лица, то даже при отсутствии лишнего веса, комки Биша будут усугублять проблему и способствовать более динамичному опущению щек.

То есть у таких пациентов будут более быстрые возрастные изменения в области лица, но если удалить комки Биша, то вес в области щек уменьшится, и такой динамики не будет.

Ольга Фем: То есть по большей части это люди, склонные к , склонные к птозу (опущению) тканей?

Денищук П.А.: Это люди, которые имеют действительно более динамичные ткани с объёмом в области щёк, которые имеют тенденцию к опущению. Это опущение специалисту сразу видно, потому что объём щеки имеет вес.

Кстати, мы удаляем 10-15 грамм с каждой щеки, и этот вес имеет тенденцию к опущению, он оголяет скулы. Также этот вес образует носогубную морщину, уголки рта немножко опускаются вниз, и уже в худшем варианте появляются брыли. Удалив комки Биша, мы имеем возможность эту динамику опущения минимизировать.

К сожалению, я не могу сказать, что если мы удалим комки Биша, вы будете молоды всю жизнь, это несерьёзно. Но удаление замедлит опущение, отсрочит этот период.

Нормальные щёки лучше не трогать

Но иногда приходят пациенты с нормальными щеками с просьбой: “Доктор, удалите мне комки Биша”.

Конечно это абсурд, потому что если мы уберём комки Биша, в молодом возрасте лицо возможно будет выглядеть более привлекательно, потому что это выделит верхние и нижние скулы, и мы получим более выразительные черты лица.

Но что будет потом? Особенно, если пациентка будет терять в весе. В таком случае могут оголяться костные структуры в области лица, и это может выглядеть некрасиво через 10-15 лет.

Но если у женщины будет набор веса, то это никак не скажется на внешнем виде. Но в принципе мы ориентируем на то, что если у человека комки Биша не сильно выраженны, их не нужно трогать. Не нужно лишний раз уменьшать эти объёмы, чтобы в последствии не так оголялись костные структуры в области лица.

Поэтому в каждом конкретном случае нужно определить, показана ли эта операция или не показана. Более того, я могу сказать, что пациент может сам перед зеркалом определить толщину комков Биша и что-то для себя понять.

Тест в домашних условиях

Положите указательный палец на середину щеки в области уголка рта. Большой палец находится с внутренней стороны щеки (во рту) в этом же месте – это локализация щёчного тела жирового комка Биша.

Сначала определяем толщину щеки в сидячем положении. Не нужно сильно раскрывать рот, рот должен быть чуть-чуть приоткрыт. Не нужно сильно сдавливать ткани, просто пощупайте и определите толщину щеки.

Следующий этап – нужно лечь в горизонтальное положение и в этом месте опять измерить толщину щеки.

В нормальном положении комки Биша имеют движение – они сместятся ближе к уху, а область щеки станет тоньше. В среднем в горизонтальном положение щека утончается до 0,8 – 1,0 см – это как раз та толщина, до которой мы можем уменьшить щёки с помощью операции.

И сразу же хочу сказать, что по анатомическому строению жировые комки Биша имеют несколько ответвлений. И наша цель удалить только щёчную порцию. Потому что есть ещё височная порция – нам её ни в коем случае не надо тянуть, хотя мы можем из ротового разреза много чего вытянуть, но наша задача убрать только щёчную порцию.

Есть ещё ротовое ответвление, его нам тоже не надо трогать. Мы убираем только щёчную порцию комков Биша, если есть показания.

Ольга Фем: Я сделала тест, но честно говоря, мне всё равно сложно понять – полезно ли мне будет удаление комков Биша. Но у меня с детства были пухлые щеки, и мне кажется они и сейчас толстые, поэтому наверное я отношусь к тем пациентам, кому показана такая операция. Или я ошибаюсь?

Денищук П.А.: В вашей ситуации вопрос ещё очень открытый. Потому что с первого взгляда я не готов вам сразу порекомендовать эту операцию.

Потому что если присмотреться, то в области передней поверхности щёк у вас идёт потеря объёма, а в области скул хороший объём. Поэтому здесь нужно будет очень хорошо подумать, нужно ли вам удалять комки Биша.

Может вам стоит наоборот создать объём в области висков, чтобы немного подтянуть эту зону. Но с первого взгляда я бы вам не стал такое рекомендовать. Нельзя так делать. Есть случаи сложные, сомнительные, и в вашей ситуации как раз такой случай.

Решение об операции принимает хирург

Пациенты могут самостоятельно сделать тест и определить толщину щек, но окончательное решение должно быть за хирургом. Во время консультации хирург сделает свои тесты и определит есть ли показания, даст ли это в перспективе только улучшение и не приведёт ли это к оголению костных структур.

В этом плане специалисту нужно выяснить многие моменты – как у пациента обстоят дела с весом, какая динамика, был ли набор веса во время беременности и пр. Для этого хирург соберёт анамнез, соберёт всю информацию, и определит есть ли показания к операции. Существует много факторов, которые могут влиять на результат в будущем.

Ну и самое основное, конечно, по внешнему виду. Если у пациента круглый тип лица, если есть тенденция к набору веса, то эта операция может очень классно помочь и в будущем и сразу после операции будет виден положительный эффект – уменьшение объёма щёк.

Кстати, общее обезболивание не обязательно, эту операцию можно делать и под местной анестезией. Операция длиться в разных ситуациях по-разному, но в среднем около 40 минут.

Но это не операция обеденного перерыва – пришел и сделал. Нужно подготовиться – обследоваться, определить состояние свёртывающей системы крови, ещё некоторые анализы нужно сделать.

Восстановление после операции

После операции, как правило, нет никаких следов, нет синяков, и на следующий день уже можно идти на работу.

Единственное ограничение, о котором я говорю своим пациентам – нельзя есть твёрдую пищу. Три дня пациент ест всё в протёртом виде. Потому что три дня держится отёчность, хотя сам пациент эту отечность видеть не будет, так как эта отёчность будет выглядеть как состояние, которое было до операции.

Но с 3-4 дня отёчность начинает уходить, и пациент видит как подбираются щёки и как контурируются скулы. Эффект становится заметен с 3-4 дня. А первые 3 дня пациент должен исключать твёрдую пищу и не чистить зубы в области рубчика – там будет разрез от 6-8 мм до 1 см, и 2-3 шва, которые сами бесследно рассасываются через 7-8 дней.

Ольга Фем: То есть восстановительный период очень быстрый, человек может на следующий день выйти на работу, и никто не заметит, что он сделал операцию, просто лицо постепенно станет более скульптурным?

Денищук П.А.: Более подтянутым, более выразительным.

Подтяжка лица и удаление комков Биша

Кстати, я часто комбинирую такие операции. Если у пациента после 35-40 лет выраженные жировые комки и уже есть небольшие возрастные изменения, но он ещё не готов к более серьёзным манипуляциям, я могу эту микрооперацию скоординировать с лигатурной подтяжкой.

Я ставлю нитки вокруг уха – специальная методика по методу Сердева в моей комбинации, с моими усовершенствованиями. Я пациентам сразу говорю: давайте мы уменьшим щёки и сделаем лигатурную подтяжку нитками, тогда будет более выразительный эффект. Идёт височный лифтинг, в волосах и перед ухом ставится нитка.

Увеличение объёма щёк

Ольга Фем: Если подвести итог, то получается, что люди с круглым лицом, склонные к полноте и к опущению тканей, как правило, получают хороший эффект после такой операции.

А если у пациента лицо худощавое, склонное к усыханию, то стоит хорошо подумать, прежде чем удалять комки Биша, потому что после 40 возможно они будут не рады, что сделали такую операцию.

Денищук П.А.: Если случится такая ситуации, ничего сложного в этом нет. Многие пациенты приходят и я им наоборот создаю эти щёки собственным жиром.

Я беру жир на животе и сглаживаю какие-то моменты, особенно в области скул, иногда запавшие щёки. Есть пациенты, которые хотят наоборот увеличить объёмы щёк. То есть это как-бы такая противоположная ситуация. И эта задача решается.

Если даже кто-то по ошибке удалил себе эти комки в молодости, и через какое-то время увидел, что результат уже не нравится, то в этом плане тоже больших проблем нет – это корректируется с использованием собственных жировых тел. Моделируется область щёк, моделируется область скул, носогубные морщинки, моделируется контур по нижней челюсти.

К сожалению даже у худых людей есть провисшие ткани, но это можно корректировать. И мы ещё не рассматриваем сейчас возможности серьёзных хирургических вмешательств. Просто использование объёмных методов, в частности препарата Radiesse, препаратов гиалуроновой кислоты и собственных жировых клеток. Всё это абсолютно нормально поддается коррекции.

Для чего нам нужны комки Биша

Ольга Фем: Меня волнует еще один вопрос. Вы наверняка знаете, что в своё время врачи довольно часто прибегали к удалению миндалин. А в США одно время даже аппендэктомия (удаление червеобразного отростка) делалась с профилактической целью, чтобы исключить приступ аппендицита, в неподходящий момент, например во время длительного авиаперелёта.

А потом выяснилась, что эти органы участвуют в работе иммунной системы, и удалять их без показаний к операции, лишь с профилактической целью неразумно. Организму эти органы нужны. А нужны ли организму комки Биша?

Денищук П.А.: Поэтому я ещё раз возвращаюсь к тому моменту, о котором сказал в самом начале – каждое состояние, как болезнь так и состояние организма, имеет свои показания и противопоказания к каким-то манипуляциям.

Те же самые гланды, которые уже подвержены деструктивным изменением и имеют только хроническое инфекционное воздействие на организм, которые уже не поддаются консервативному лечению, конечно лучше санировать. И может лучше каким-то путём сделать так, чтобы они хронически не отравляли организм.

Та же самая ситуация с аппендиксом. Если идёт воспалительный процесс в области аппендикулярного отростка – его нужно удалить. Иначе это приведёт к катастрофе в организме. Поэтому каждый метод, каждая ситуация имеет свои показания и противопоказания.

Что касается комков Биша, есть исследование, которое показывает, что организму они тоже нужны. В первые год – полтора года жизни ребёночка, потому что они обеспечивают возможность создания вакуума в ротовой полости, для того, чтобы ребёночек мог держать сосок матери и питаться молоком.

В последующем комки Биша в своём основном объёме, как правило, атрофируются и лицо имеет подтянутый вид. Но у некоторых людей есть склонность к плюс ткани, к ожирению, плюс круглый тип лица.

Конечно до 15-20-25 лет это типаж красивый. Но чуть-чуть позже эта привлекательность, к сожалению, теряется и появляются ранние возрастные изменения, которые могут создавать проблемы и неудовлетворённость внешним видом.


В каком возрасте можно удалять комки Биша

Ольга Фем: А есть ли возрастные ограничения для этой операции?

Денищук П.А.: В основном черты лицевого скелета формируются до 18-19 лет. Поэтому в это время нежелательно удалять комки Биша, ведь это чисто эстетическая манипуляция. И кстати, это относится не только к комочкам Биша.

А уже после того как сформировались черты лица, особенно костные структуры, тогда уже можно ставить вопрос об удалении, если есть показания и пациенты, обычно это пациентки, не хотят ждать ещё 5 или 10 лет.

Ко мне часто приходят пациентки 17-18 лет с родителями, потому что я не консультирую их без родителей. Таким пациенткам не нравятся полные щёки, потому что кто-то где-то им это сказал, и они третируют своих родителей. То есть это уже психологическая проблема.

И порой, если не удаётся решить этот вопрос с психологом и родителям не удаётся как-то повлиять, бывает лучше и легче после 18 лет удалить эти комочки Биша, чтобы человек успокоился.

Такие пациенты у меня тоже были. Никак не удавалось убедить их в том, что пока лучше подождать. В 18 лет я их оперировал – удалял комочки Биша. А родители писали мне расписки, что они согласны.

Всё решается индивидуально, но ещё раз повторю, раньше 18 лет эту операцию делать нежелательно.

Ольга Фем: А максимальный возраст для этой операции?

Денищук П.А.: Верхней границы нет. У меня была пациентка – 72 года, полное круглое лицо, большая омолаживающая операция, подтяжка лица, и я удалял ей комки Биша. Кстати эту операцию, подтяжку лица, ей делали ещё до меня 30 лет назад. Но тогда ей не удалили комочки Биша.

Я часто удаляю комочки Биша у пациентов с полным лицом. У меня есть своя система – трёхмерное омоложение полного лица, куда входит как раз удаление комочков Биша и липоаспирация.

Полные люди тоже хотят выглядеть молодо и классно, поэтому им нужен такой специфический подход. И в таком случае я как раз удаляю комочки Биша. Но удаляются они уже не через рот, а когда я отслаиваю кожу и имею возможность удалить эти комочки Биша в том числе.

Это даёт возможность получить более долговременный, более гармоничный результат. Потому что более подсушенное лицо – более стабильное. Другими словами, возраст в этом плане не играет никакой роли. Главное, есть ли показания, есть ли смысл эти комочки удалить.

Сложность операции

Ольга Фем: А насколько это сложная операция? Удаление комков Биша?

Денищук П.А.: Скажу сразу, что для опытного специалиста – это не сложная операция. Во-первых, как я уже говорил, её можно сделать под местной анестезией.

Может быть поэтому сейчас эта операция такая популярная и широко используемая многими хирургами – и теми, кто умеет, и теми, кто не умеет, и может быть как раз поэтому нередко встречаются отрицательные результаты.

Но не смотря на то, что операция несложная, делать ее нужно только у опытного хирурга, который уже имеет не один год работы и опыт таких операций.

Кстати, для тех, кто не боится живой хирургии, у меня на Ютуб канале есть видео из операционной, и можно увидеть, как я провожу операции по удалению комков Биша.

Косметолога.нет

Круглые, пухлые щечки умиляют нас на детских личиках. В то же время такие щеки на лице взрослого человека не всегда выглядят привлекательно. В погоне за четким контуром лица, стремясь избавиться от пухлости, дамы соблюдают жесточайшие диеты, худеют, но – увы! – форма щек при этом не меняется, они остаются такими же круглыми. А причина этому – комки Биша (или, по-другому, мешки Биша).

Что такое комки Биша?

Это жировые отложения, окруженные оболочкой-капсулой и расположенные глубоко под кожей и мышцами лица, в пространстве между скулами и нижней челюстью. Название они получили по фамилии французского анатома Биша, впервые их описавшего.

Каждый комок (всего их два – по одному на каждой щеке) состоит из трех долей, сгруппированных вокруг протока слюнной околоушной железы. Зрительно эти образования округляют нижнюю треть овала лица.

В младенческом возрасте комки Биша облегчают ребенку процессы сосания и жевания, поддерживая тонус щек и уменьшая трение мышц. Кроме того, считается, что эти жировые комочки выполняют защитную функцию по отношению к мимической мускулатуре и лицевым нервам. На личиках малышей эти образования видны весьма отчетливо.

С возрастом мешочки Биша становятся фактически ненужными. Они не растут, но и не исчезают, опускаясь у пожилых людей вниз и формируя так называемые «брыли» – кожные складки в области нижней челюсти.

Зачем удалять комки Биша?

Присутствие в глубине щек этих жировых отложений – не патология, а нормальное явление. Но форма и размеры их для каждого человека индивидуальны. И если у одних людей по мере взросления черты лица становятся тоньше, изящнее, выделяются скулы, то у других этого не происходит. Их щеки на всю жизнь остаются такими же пухлыми, как в детстве.

Попытки похудеть с помощью диеты или занятий спортом не оказывают никакого влияния на размеры комков Биша. Жир в этих образованиях имеет высокую плотность и не рассасывается даже тогда, когда ощутимо худеет все тело.

Поэтому, если пациентка одержима желанием изменить контур круглого, тяжелого лица и получить внешность «а-ля Деми Мур» – с впалыми щеками и выступающими скулами – ей предлагают эстетическую операцию удаления комков Биша. Операция эта считается именно эстетической, а не пластической, поскольку анатомических структур лица она не меняет.

Показания и противопоказания к операции

Единственное показание к операции удаления комков Биша – это желание пациента эстетически улучшить свою внешность.

Операция эффективна в следующих случаях:

  • при круглой форме лица, усугубленной отложениями жира в области щек;
  • при возрастном опущении нижней части щек и образовании кожных складок;
  • при явном визуальном несоответствии слишком крупных комков Биша и мелких черт лица;
  • при резко выраженных носогубных складках;
  • в качестве дополнения при проведении подтяжки кожи лица, липосакции щек и подбородка и др.

Иногда мешки Биша не удаляют, а перемещают их выше, под скуловые кости, с целью придать дополнительный объем слишком худому лицу (пластика комков Биша).

Противопоказания к операции:

  • возраст до 25 лет, поскольку до этого момента лицевой скелет еще растет и комочки Биша относительно уменьшаются;
  • слишком худое лицо с истонченной жировой прослойкой;
  • отклонение массы тела пациента от нормы больше, чем на 25 % (в любую сторону);
  • планирование похудения или, напротив, прибавки в весе – операция возможна лишь при стабильной массе тела;
  • воспалительные заболевания с локализацией в области шеи, лица, полости рта.
  • Остальные противопоказания – общепринятые для любых операций.

Перед тем, как убрать комки Биша, во многих центрах эстетической хирургии пациенту предлагают провести моделирование лица на компьютере. Эта программа покажет, как будет выглядеть лицо клиента после удаления жировых комочков. Таким образом, пациент сможет сориентироваться, какой вариант своей внешности нравится ему больше, и стоит ли вообще проводить операцию.

Техника удаления

При удалении комков Биша используется либо внутренний, либо наружный доступ к жировым мешочкам.

    1. При внутреннем доступе разрез щеки проводится изнутри, из ротовой полости. На слизистой оболочке щеки хирург делает небольшой (1.5-2 см длиной) надрез, через который, расслоив мышцы, подтягивает капсулу жирового комка, отделяет ее от окружающих тканей и удаляет часть комка вместе с оболочкой. Полное удаление образований Биша не рекомендуется, иначе лицо может принять изможденный, постаревший вид. На слизистую накладывают саморассасывающиеся швы. Манипуляцию проводят на каждой щеке.
    1. Наружный доступ с разрезом кожи щеки применяется только в случае совмещения резекции комков Биша с подтяжкой кожи, вшиванием скуловых имплантатов или другими пластическими операциями на лице.

В качестве инструмента хирург может использовать скальпель (традиционный вариант), эндоскопическое оборудование или лазер (применяется пока лишь в центрах лазерной хирургии).

    1. Ход эндоскопического вмешательства практически не отличается от традиционной операции, однако применение специального оборудования минимально травмирует ткани. Разрез на слизистой оболочке совсем невелик, после вылущивания жирового комка достаточно наложения единственного рассасывающегося шва. Осложнения после операции возникают крайне редко.
    1. Удаление комков Биша лазером (не путать с лазерным липолизом!) имеет ряд преимуществ перед применением других инструментов. Антисептическое действие лазерного луча гарантированно предотвращает инфицирование операционной раны. Боли пациент практически не ощущает. Точность настройки лазера позволяет получить абсолютно симметричный овал лица. Восстановительный период, и без того короткий, сокращается за счет быстрого заживления разреза.
    1. Какой бы инструмент ни использовал хирург, операция выполняется с применением местной анестезии и занимает 25-30 минут. Общий внутривенный наркоз применяется лишь в редких случаях, по желанию пациента либо при его чрезмерной психоэмоциональной возбудимости.

Стационарное наблюдение после этой несложной операции не проводится; в этот же день пациент уходит домой.

Восстановительный период

После операции, проведенной с внутренним доступом, т. е. через слизистую оболочку щек, восстановление организма происходит очень быстро. Весь реабилитационный период занимает около месяца.

Хирургическое вмешательство оставляет на лице отек. Вследствие этого щеки пациента увеличиваются в размерах. Но это явление временное, отеки самопроизвольно исчезают уже через 2-3 дня. Швы рассасываются в течение 5-7 дней, или их через тот же срок снимает хирург.

Для профилактики инфекционных осложнений пациенту назначают антибиотики (2 курса по 7 дней с 5-дневным перерывом). После лазерного воздействия антибактериальная профилактика не применяется.

    1. пища в первые 3 суток допускается только жидкая (бульоны, жидкие каши и др.), чтобы не напрягались жевательные мышцы. Блюда не должны быть ни горячими, ни холодными. В последующие 2-3 недели нельзя есть твердую, острую, соленую пищу. Меню состоит из протертых супов, каш, пюре, суфле. Мясо и рыбу можно употреблять в сильно разваренном виде. Каждый раз после приема пищи обязательна чистка зубов и полоскание ротовой полости.
    1. В течение 2-3 недель нужно следить за своей мимикой, стараясь не напрягать лицевые мышцы. Желательно сохранять спокойное выражение лица: не гримасничать, не смеяться громко, не разговаривать подолгу и тем более не кричать.
    1. Чтобы во сне случайно не задеть участки лица, подвергшиеся операции, спать нужно только на спине, на высокой подушке.
    1. Исключить на 2-3 недели посещение бани, бассейна, сауны, купание в открытых водоемах. Вместо ванны лучше принимать душ.
    1. На это же время сократить или исключить по возможности физические нагрузки.

Отдаленные последствия удаления мешков Биша

У прооперированных могут наблюдаться нежелательные последствия, которые носят отложенный характер. Модельная впалость щек красива в юности, а в зрелом возрасте женщину молодит небольшая пухлость щек. В 30-40 лет у женщин происходят гормональные изменения, связанные со старением, и они вызывают деформацию комков Биша — щеки слегка втягиваются; если же комки удалены, то эффект бывает более выраженным — челюсть при этом становится массивнее, чем могла бы быть.

Стоимость операции

На стоимость операции по удалению мешочков Биша влияет ряд факторов: методика хирургического вмешательства; способ обезболивания; объем жира, который предстоит удалить; статус клиники и статус специалиста, который будет оперировать; наконец, город, где клиника расположена.

В итоге цена резекции комков Биша колеблется в достаточно широких пределах: от 25 000 до 80 000 руб.

«Звезды» и комки Биша

Альтернативные методы уменьшения щек

Многих пациентов интересует вопрос, возможно ли удаление комков Биша без операции. К сожалению, эти жировые отложения удаляются лишь хирургическим путем.

Однако добиться эффекта впалых щек можно и другими способами, не удаляя образований Биша. К альтернативным методам относятся липосакция щек и лазерный липолиз . Обе методики направлены на удаление жира из подкожно-жировой клетчатки и вполне подходят для пациентов с избыточными жировыми отложениями на щеках. Комки Биша, расположенные значительно глубже, для воздействия этих технологий недоступны.

Липосакция щек

Методика сводится к переводу жира в жидкое состояние (эмульсию) с последующим вакуумным отсасыванием этой эмульсии. Чаще всего применяется тумесцентная липосакция, когда для разжижения жира используют раствор Кляйна (смесь лидокаина, адреналина и физраствора). Эта смесь вводится подкожно через иглу-канюлю, вставленную в микронадрез.

Раствор Кляйна обеспечивает превращение жира в эмульсию, обезболивание и сужение сосудов (т.е. уменьшение кровопотери) в месте манипуляции. Жировая эмульсия удаляется вакуумным отсосом через ту же канюлю. Процедура занимает 1-2 часа. Следы надрезов на щеках исчезают спустя 1.5-2 месяца.

Недостатком методики является возможное обвисание кожи там, где жировая прослойка была удалена.

Лазерный липолиз

Принцип метода тот же, что и при липосакции: вакуумное удаление разжиженной жировой клетчатки. Однако перевод жира в эмульсию происходит под воздействием нагревания лазерным лучом. Это нагревание стимулирует и синтез в коже коллагеновых волокон. Тонус кожи восстанавливается, обвисания ее не происходит.

Удаление комков (мешков) Биша: фото ДО и ПОСЛЕ

Резекция комков Биша не считается сложной операцией, однако лишь опытный хирург сможет удачно провести ее, не затронув проходящих рядом лицевых нервов и удалить абсолютно одинаковое количество жира с правой и левой щеки, сохраняя симметрию лица.