Хроническая молочница

Часто возникающие эпизоды кандидоза становятся сущим бедствием для женщины: в самый неподходящий момент могут появиться крайне неприятные симптомы, справиться с которыми достаточно сложно. Хроническая молочница требует особого подхода к лечению и требует обязательного лекарственного воздействия на иммунитет.

Проблемы такого роа можно решить в хорошей, современной московской клинике: https://ginekologi.pro/

Медицинские названия для хронической молочницы могут быть следующими:

• хронический рецидивирующий кандидоз влагалища;
• рецидивирующий кандидозный кольпит;
• хронический генитальный кандидоз;
• осложненный вульвовагинальный кандидоз;
• хронический кандидамикоз.

Вне зависимости от названия, суть патологии состоит в том, что для дрожжеподобных грибков Candida создаются благоприятные условия в женском организме, что приводит к постоянным обострениям молочницы. Рецидивирующий кандидоз - это от 5 и более эпизодов воспаления в год. По статистике, эта проблема бывает у 5-8 % женщин, страдающих кандидозным воспалением.

Причины хронической молочницы

Грибок Candida относится к условно-патогенной микрофлоре человеческого организма. Это означает, что в минимальных количествах он имеется у всех. Воспалительный процесс на слизистых оболочках возникает только тогда, когда появляются условия для роста и размножения грибков. Основными причинами для хронической молочницы будут следующие факторы:

• неправильное лечение острого кандидоза;
• бессистемное и неправильное применение антибактериальных препаратов;
• необходимость длительной гормональной терапии глюкокортикоидами;
• серьезные болезни, резко снижающие защитные силы организма (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, туберкулез, системные заболевания, онкопатология);
• синдром приобретенного иммунодефицита.

Для рецидивирования грибкового воспаления большое значение имеет состояние иммунитета. Выраженное снижение иммунной защиты обязательно создаст условия для роста и размножения грибков. Кроме этого, важна реакция иммунитета на наличие Candida. В некоторых случаях бывает гиперчувствительность женского организма на небольшое количество грибков, проявляющееся типичными симптомами вульвовагинального кольпита, но при обследовании врач не может обнаружить грибки.

Немаловажное значение имеет недолечивание, когда женщина по тем или иным причинам не доводит назначенный врачом курс лечения до закономерного конца, прекращая терапию на 4-5 день. Часть сохранившихся грибков в следующий раз будут нечувствительны к используемым лекарственным средствам, что станет причиной отсутствия эффекта от лечения рецидива кандидоза.

Симптомы

Обычными проявлениями хронической молочницы будут следующие симптомы:

• часто возникающие обильные и густые молочные вагинальные выделения;
• зуд в области промежности вне зависимости от наличия или отсутствия влагалищных белей;
• жжение в области вульвы, часто возникающее после мочеиспускания;
• выраженная болезненность при половом акте.

Типичная симптоматика кандидоза при хроническом процессе может появляться после любых внешних и внутренних влияний:

• на фоне острого респираторного заболевания;
• при смене полового партнера;
• на фоне острого или хронического стресса;
• при приеме антибиотиков;
• после любых гинекологических операций или диагностических исследований;
• при длительном приеме гормональных контрацептивов;
• при частом использовании химических спермицидов.

Диагностика

Выявить хроническую молочницу просто: если врачу приходится более 4 раз назначать противогрибковое лечение, то это и будет рецидивирующим кандидозным кольпитом. При визуальном осмотре доктор обратит внимание на следующие признаки:

• сухость и покраснение внешних половых органов;
• отечность половых губ;
• наличие густых белых выделений;
• ссадины и расчесы на коже промежности.

Обязательным условием качественной диагностики является взятие мазков на степень чистоты и бактериального посева на чувствительность грибков к антимикотическим препаратам.

Лечение

Терапия осложненного вульвовагинального кандидоза требует обязательного использования нескольких лекарственных препаратов и изменений в образе жизни и питании.

1. Диета

От правильного питания зависит улучшение иммунной защиты. Женщине следует соблюдать режим (прием пищи 3-4 раза в день) и рацион питания (отказ от углеводов и жирной пищи). Оптимальной основой рациона должны стать овощи и фрукты, молочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса. Желательно до минимума ограничить хлебобулочные изделия, выпечку, сладости.

2. Гигиена

С целью лечения нельзя применять соду и любые другие агрессивные препараты (марганец, хлоргексидин). Желательно полностью отказаться от любых влагалищных спринцеваний. Для подмывания надо применять растворы противовоспалительных трав (ромашка, шалфей, кора дуба). Гигиенические мероприятия надо выполнять после каждого мочеиспускания и дефекации.

3. Лекарственная терапия

Любые лечебные воздействия при рецидивирующем генитальном кандидозе надо проводить в 2 этапа.

1 этап - терапия обострения воспалительного процесса

Оптимально - использовать только те лекарства, к которым имеется чувствительность, выявленная по бактериальному посеву. Обычно применяется следующая схема:

Флуконазол 150 мг на 1, 4, 7 день по 1 таблетке внутрь;

Местная терапия вагинальными свечами (бутоканазол, клотримазол, миконазол, натамицин, кетоконазол, нистатин).

2 этап - поддерживающая терапия

После значительного улучшения и стихания симптомов хронической молочницы необходим длительный прием препарата, обладающего подавляющим действием на грибки. Для этого надо 1 раз в неделю не менее 6 месяцев принимать по 1 таблетке флуконазола в дозе 150 мг.

Следует помнить, что Флуконазол нельзя применять при беременности. Остальные лекарственные средства при вынашивании плода можно применять, если они назначены врачом.

4. Иммунотерапия

Необходимо создавать условия для улучшения иммунной защиты. Для этого по назначению врача можно применять:

• ректальные свечи Виферон по 150 тысяч ЕД по одной на ночь не менее 10 раз;
• вагинальные свечи Галавит по 1 на ночь на курс 10 раз;
• длительный прием поливитаминных препаратов.

При наличии серьезных болезней, влияющих на иммунитет, потребуются консультации соответствующих специалистов и лечение этих заболеваний. Крайне важно при сахарном диабете поддерживать уровень глюкозы в крови на правильном уровне. В некоторых случаях может потребоваться обследование и лечение у врача-иммунолога.

5. Лечение сопутствующего кольпита

Зачастую сразу после 1 этапа терапии возникает проблема - появляется бактериальный кольпит, связанный с нарушением микробиоценоза влагалища. Вагинальный дисбактериоз может существенно осложнить жизнь женщины. Эту проблему необходимо лечить, используя рекомендованные врачом препараты. Применение лекарственных средств для восстановления лактофлоры влагалища практически не применяется при сочетании бактериального вагиноза и кандидоза, потому что эффект от этого отсутствует.

6. Беременность

Лечение частых рецидивов молочницы при беременности должно проводиться только под строгим контролем врача. Использовать можно только те лекарственные средства, которые разрешены при беременности. Обязательно надо учитывать результаты бактериального посева, в котором определена чувствительность к противогрибковым препаратам.

При болезненном половом акте и сухости во влагалище необходимо использовать увлажняющие крема или гели.

Прогноз

Частые рецидивы молочницы станут редкими или вообще прекратятся только в том случае, если произойдет существенное улучшение иммунных реакций в женском организме. Крайне сложно справиться с рецидивирующим кандидозом у больных с вирусным иммунодефицитом, при декомпенсированном сахарном диабете, на фоне онкологических заболеваний.

У молодых женщин с хорошей иммунной защитой правильная 2-этапная терапия обязательно даст положительный эффект, который будет продолжаться минимум 6 месяцев.

При рецидивирующем кандидозе наблюдение врача должно быть регулярным. Обязательными должны быть визиты к врачу:

• перед началом лечения;
• сразу после окончания курса терапии;
• через 1 месяц после лечения;
• через полгода при отсутствии симптомов обострения грибкового воспаления.

Осложнения

Хронический кандидозный вульвовагинит с частыми рецидивами может дать следующие осложнения:

• возникновение депрессивного состояния у женщины из-за постоянного возникновения неприятных симптомов;
• проблемы при половой жизни с возможным полным отказом от секса;
• появление хронического кольпита и бактериального вагиноза с яркими проявлениями вагинального неблагополучия;
• инфицирование грибками соседних органов (кандидозный уретрит, цистит, проктит, парапроктит, дерматит);
• осложненное течение беременности и риск заражения плода.

Профилактика

Для предотвращения хронизации грибковой инфекции большое значение имеют следующие факторы:

• строгое соблюдение назначенной врачом схемы лечения острого кандидоза;

• применение гормональных и антибактериальных препаратов только по показаниям и при наличии рекомендации доктора по дозе и виду лекарства;

• при необходимости антибиотикотерапии необходимо сразу начинать курс антимикотической терапии;

• поддержание иммунной системы организма;

• использование поливитаминов в профилактической дозировке зимне-весенний период;

• сбалансированное и рациональное питание;

• отказ от случайных и незащищенных половых актов;

• полный отказ от влагалищных спринцеваний, как метода контрацепции;

• отказ от частого использования соды, марганца и хлоргексидина, как методов профилактики при случайных половых связях.

• нельзя повторно использовать назначенные врачом в прошлом лекарственные средства для лечения молочницы;

• необходимо обследовать полового партнера, чтобы исключить возможность регулярного инфицирования грибками от мужчины.

Хроническая молочница - это, в основном, проблема иммунитета, потому что при ослаблении защиты организм не способен самостоятельно справиться с размножающимися грибками. Постоянно используя вагинальные свечи, невозможно вылечить рецидивирующий кандидоз. Только комплексный подход к терапии, включающий двухэтапное лечение и обязательное воздействие на защитные силы организма, поможет эффективно избавиться от частых эпизодов молочницы. На фоне лечения следует регулярно оценивать уровень глюкозы в крови. При необходимости врач-гинеколог даст рекомендации по консультации у врача-эндокринолога.

Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины
Номер лицензии смотрите на сайте клиники

Хроническая форма кандидоза встречается довольно редко. Если вдруг у вас обнаружили этот недуг, прочитайте статью о препаратах для лечения хронической молочницы у женщин.

Грибок Кандида

Больше чем у половины женщин встречается заболевание, известное как молочница. Среди специалистов оно носит название кандидоз. В любом теле человека присутствует множество грибков, бактерий, микроорганизмов, не так много тех, которые доставляют массу беспокойств, при своем активном росте в организме человека. Причин возникновения кандидоза множество, болезнь поражает мужчин, женщин и детей в любом возрасте. Особенно опасна хроническая молочница, которую вылечить самостоятельно невозможно .

Симптомы в этой стадии заболевания могут отсутствовать или быть слабовыраженными, поэтому очень часто больные не обращаются за помощью, тем самым только усугубляя свое состояние.

Лечить хронический кандидоз можно только комплексно и только под наблюдением специалиста, которые предварительно должен взять все анализы и только после постановки диагноза, назначить лечение.

Симптомы молочницы в хронической форме течения болезни

Лечение хронической молочницы должно проходить после проведения полной диагностики организма. Причины заболевания выявляет только специалист.

Курс лечения может включать в себя:

• таблетки или капсулы;
• вагинальные и ;
• крем или мазь;
• спринцевание различными лекарственными средствами или отварами трав;
• подмывание кипяченой водой с , растворами йода, соды, фурацилина.

Препараты от молочницы

Часто хроническая молочница требует длительного лечения и дальнейшей профилактики. В среднем само лечение может длиться месяц, профилактика до полугода. Лечить хронический кандидоз и его причины самостоятельно не рекомендуется. Это может привести к серьезным последствиям для всего организма. Вылечить молочницу можно только используя комплекс мер для борьбы в грибковым заболеванием.

Хронический кандидоз требует комплексного подхода к лечению. Противогрибковые препараты, которые выпускаются фармацевтическими компаниями, имеют широкий спектр действия и оказывают влияние на подавление активного роста грибка в организме. Форма выпуска очень разнообразна, поэтому необходим индивидуальный подбор лекарства. Можно использовать лекарственные препараты для наружного и внутреннего применения, лечить болезнь народными средствами, а также особое внимание уделять восстановлению иммунитета.

Препараты при хронической форме кандидоза

1. Капсулы и таблетки хорошо известны в терапии от молочницы. Наиболее

   

   Полижинакс

   часто назначаются такие средства как: Флюкостат, Дифлюкан, Дифлазон, Итразол, Леворин, Нистатин, . Все эти препараты рекомендуются в остром и хроническом периоде болезни у женщин и мужчин. Применять следует только по назначению врача. Многие препараты могут вызвать аллергическую реакцию, поэтому применять их нужно с большой осторожностью. При хронической форме заболевания период лечения составляет в среднем неделю, но использовать только таблетки или капсулы недостаточно.

2. В терапии лечения болезни у женщин применяются свечи с различными противогрибковыми составляющими. Их необходимо использовать вместе с таблетками, чтобы одновременно с их приемом быстро уменьшить зуд во влагалище, снять отечность и начать заживление язвочек на слизистой, если они уже начали образовываться. Форма выпуска – удобные блистеры. Известные препараты, выпускаемые в виде свечей: Нистатин, Пимафуцин, Клион-д, . Свечи вводятся во влагалище утром и вечером, на протяжении длительного времени. После прохождения курса терапии, желательно еще некоторое время применять свечи для профилактики, один – два раза в неделю.
3. Народные средства оказывают не меньшую помощь в лечении молочницы у женщин. В терапии кандидоза у мужчин, использование народной медицины встречается значительно реже.

   

   Используйте в рационе имбирь

   Среди предлагаемых лечебных трав, можно использовать ромашку, шалфей для того, чтобы делать спринцевания теплым отваром. Эти травы дезинфицируют влагалище, снимают воспалительный процесс, рубцуют язвочки. Народными средствами почти всегда пользуются при лечении молочницы, особенно хронической формы. Поскольку иммунитет в этот период сильно подавлен, можно народными средствами, с помощью питания и напитков возродить защитные силы организма. Имбирь, чеснок, брусника, клюква, морковь самые востребованные растительные компоненты в питании при наличии грибковых заболеваний. С помощью них готовят травяные чаи, салаты и многое другое. Народными средствами можно устранить симптомы заболевания и вылечить болезнь даже в хронической форме, но использовать их следует в сочетании с лекарствами, которые назначены специалистом.

4. Для женщин, как и для мужчин в лечении хронического грибкового заболевания используется крем, мазь или гель. Эти средства, как и свечи необходимы для устранения симптомов кандидоза у женщин на слизистых оболочках влагалища. У мужчин крем применяется для смазывания головки полового члена, с одновременным приемом таблеток или капсул. Форма выпуска крема или мази – небольшой тюбик с густым или прозрачным содержимым. Известные марки мазей от молочницы: Нистатин, Клотримазол, Дифлазон, Мирамистин. Крем, так же как и свечи используется в комплексном лечении хронической формы заболевания. Длительность составляет в среднем неделю, в профилактических целях используется для предотвращения воспалений слизистой влагалища или ротовой полости.

При применении препаратов могут наблюдаться различные побочные эффекты, чаще всего проявляющиеся в нарушении пищеварения, аллергических реакциях, воспалении печени или почек. Чтобы избежать неприятных последствий от приема препаратов, следует подбирать индивидуальную терапию, особенно в хронической форме молочницы.

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

• Показать всё

  1. Коротко о патологии

  Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .

  Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
  4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
  5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

  Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

  

  Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

  Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

  Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

  При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

  При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

  Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

  У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

  4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

  Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

  Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

  Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.

  У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

  При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

  Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

  Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

  

  Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

  При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

  Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
  3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
  1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
  2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

  

  Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

  7. Вспомогательная терапия

  Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
  2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

  8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

  Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

  Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

  Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

  Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
  Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

  9. Оценка эффективности лечения

  Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

  При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

  10. Профилактика рецидива

  Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

  Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!

Уже сама по себе молочница является крайне неприятным заболеванием, а если она, кроме этого, носит хронический характер, то проблема намного серьёзнее. Согласно медицинским требованиям, хронической называется молочница, которая в течение года проявляет себя не менее четырёх раз.

При этом каждый из них не должен быть реакцией на антибактериальные препараты, побочные эффекты которых нередко приводят к развитию кандидоза. А вот что касается причины хронической молочницы, то она, как и в остром проявлении, связана с грибами Кандида.

Стоит отметить, что указанное семейство грибковых микроорганизмов всегда есть в человеческом теле, но в ограниченном количестве. Они присутствуют на слизистых оболочках рта, кишечника и, конечно же, влагалища. Отдельные типы грибков также присутствуют в продуктах питания, как кефир.

Если вы столкнулись с проблемой хронического кандидоза, его лечение необходимо провести как можно быстрее. В противном случае возможно появление множества неприятных последствий, наиболее опасным среди которых является риск развития бесплодия.

Что касается молочницы в целом, то она достаточно распространена среди женского населения земли. По официальным данным примерно 70% представительниц прекрасной половины человечества как минимум раз в жизни сталкивались с кандидозом и избавлялись от него.

Для лучшей наглядности проблемы можно рассмотреть финансовую сторону вопроса. Так в одной лишь Америке на препараты и другие средства лечения молочницы ежегодно тратится приблизительно миллиард долларов! Если добавить к этому затраты всего населения Земли, включая страдающих от этого же недуга мужчин, то цифры получатся во много раз больше.

Особенности диагностики заболевания

В большинстве случаев симптомы хронической молочницы у женщин схожи между собой. Так девушки, страдающие от этой инфекционной болезни, часто жалуются лечащим врачам на дискомфорт в области влагалища.

Среди самых распространённых проявлений выделяются:

• постоянный зуд;
• боли во время секса или мочеиспускания;
• творожные выделения без запаха;
• дизурия и так далее.

Многие женщины, страдающие от рассматриваемого заболевания, также отмечают, что схема лечения, выбранная для хронической молочницы, не даёт желаемого результата. Однако это не значит, что кандидоз и вовсе не вылечивается. Достигнуть прогресса можно, но для этого необходимо обратиться к профильному специалисту, сдать необходимые анализы, начать приём подходящих для вашего случая лекарств и переменить образ жизни.

Если же вы пытаетесь диагностировать дрожжевые инфекции самостоятельно и хотите избавиться от хронической молочницы своими силами, то существует большая вероятность отсутствия желаемого результата. Более того, в зависимости от реакции определённого вида грибков на выбранный вами препарат, есть риск получения множественных осложнений. В особенности это актуально для случаев, когда в инфицировании принимает участие несколько микроорганизмов.

Для того, чтобы назначить лечение хронического кандидоза врач очень часто проводит анализ с гидроксидом калия. Его недостаток заключатся в наличии ряда ограничений, но при этом он часто бывает полезен для подбора препарата. Также определить схему лечения вагинального кандидоза можно при помощи исследования секреции влагалища, позволяющего увидеть характерные проявления кандидозных грибков. Дополнительно потребуются анализы на всевозможные инфекции, способствующие развитию бактериального вагиноза.

Причины возникновения кандидоза

Чаще всего возбудителем заболевания выступают грибы типа Albicans, хотя иногда хроническая молочница у женщин также появляется из-за Tropicalis и Glabrata. Исходя из возбудителя, врач может точно сказать, как избавиться от недуга и назначить соответствующие препараты. Так для Albicans хорошо подходит Клотримазол, но его эффект в 10 раз меньше при воздействии на два других типа грибов, указанных выше.

В некоторых случаях противогрибковое сопротивление делает лечение хронического проявления молочницы у женщин неэффективным.

Однако острый характер заболевания способен с лёгкостью перерасти в хронических из-за ряда сопутствующих факторов:

1. Сахарный диабет.
2. Некоторые виды контрацепции.
3. Развитие других типов грибов Кандида (в том числе переданных половым путём).
4. Недостаточность назначенного лечения.
5. Приём антибиотиков.
6. Механические повреждения влагалища.

Симптоматика хронического кандидоза

Если мы рассматриваем хроническую молочницу, то её причиной является наличие в вагине позитивной грибковой культуры. Однако на деле она есть у 20% женского населения Земли, хотя со столь серьёзным проявлением кандидоза сталкивается гораздо меньше девушек. Среди всех женщин, страдающих от хронической молочницы, постоянно симптомы может наблюдать и вовсе незначительный процент.

При этом проявлений может быть несколько:

• постоянное жжение, зуд и другие дискомфортные ощущения;
• отёчность и болезненный вид (сильное покраснение) вагины;
• наличие творожистых выделений (иногда обильных);
• быстрое прекращение действия кремов и таблеток;
• болезненные ощущения при половом контакте и мочеиспускании.

При этом стоит отметить, что указанная симптоматика не всегда свидетельствует о развитии недуга. Иногда иммунная система женщины может быть в полном порядке, а появление некоторых описанных факторов может свидетельствовать о чрезмерно высокой, но не заниженной защите от грибковых инфекций.

Собственно, из-за ответной реакции иммунитета могут прослеживаться отмеченные симптомы, однако сейчас точного объяснения такому поведению организма медицина пока не может. Точно так же невозможно наверняка утверждать отрицательное влияние антибиотиков на организм, ведь хронический кандидоз у женщин не всегда является причиной их приёма.

Правильное лечение заболевания

Не сегодняшний день наука ещё не придумала безупречного способа лечения хронической молочницы. Однако существует достаточно эффективная схема, благодаря которой с большой вероятностью можно побороть недуг. Для начала необходимо начать принимать суточные дозы противогрибкового средства. Выбирать его можно совершенно в любом виде, будь это таблетки, специальные гели или кольца, вставляемые во влагалище.

Учтите, что лечить хронический кандидоз потребуется продолжительное время, поэтому выбирайте наиболее удобный для вас вариант препарата. Большинство женщин предпочитают пероральные лекарства, но вам могут быть ближе свечи или крема. Длительность лечения обычно составляет 3-6 месяцев, но в том случае, если за этот период вы не смогли вылечить у себя хроническую молочницу, тогда стандартный курс приём препаратов стоит продолжить до достижения результата.

После этого сразу же отказываться от лекарств нельзя, ведь недуг может вернутся. Вам потребуется постепенно снижать дозировку до минимально допустимого уровня и принимать препараты ещё примерно полгода. Это поможет вам контролировать симптоматику кандидоза. Однако точно сказать, как лечить хроническую молочницу вам может только квалифицированный доктор, ведь многое зависит также от особенностей вашего организма.

Согласно исследованиям, описанная методика позволяет примерно половине пациенток полностью прекратить приём лекарств и забыть о заболевании. Но это не значит, что остальные 50% не смогут от него избавиться, ведь в данном случае просто потребуется поддерживающее лечение хронической молочницы или, другими словами, профилактическая терапия, препятствующее повторному обострению недуга.

Что касается препаратов, то существует пятёрка наиболее популярных, применяемых и для лечения, и для профилактики. В следующей таблице указаны названия средств и показания к их применению в зависимости от целей приёма:

Средство	Дозировка
Споранокс	одна или две таблетки 1 раз в месяц
Низорал	200 либо 400 миллиграмм ежедневно в течение двух недель для лечения или по две таблетки в каждый из 5 дней после менструации
Борная кислота	600 миллиграмм вагинального суппозитория по одной из схем: ежедневно в период менструации (профилактика недуга); два раза в день на протяжении двух недель (лечение заболевания).
Дифлюкан	одна доза раз в течение месяца
	по таблетке в день на протяжении недели для лечения и по паре таблеток 2 раза в неделю (продолжительность курса полгода) для профилактики

Значение эстрогена и контрацептивов в росте грибов Кандида

Важность женского гормона в развитии кандидоза просто огромна. По этой причине у девочек, не достигших полового созревания, а также дам после менопаузы проявления молочницы случаются крайне редко. По этой причине с возрастом у женщин, страдающих от хронического кандидоза, постепенно симптомы становятся менее выраженными и проявляют себя реже.

Что касается контрацептивов, то здесь не всё однозначно. Во-первых, не все их них могут приводить к развитию молочницы. Во-вторых, особенности организма в этом также играют важную роль. Однако есть некоторые общие правила, основанные на лабораторных наблюдениях. Оральные препараты, например, никак не влияют на риски развития кандидоза, а вот вагинальные спирали могут приводить к данному заболеванию.

Необходимость диеты при молочнице

Среди женщин на самом деле существует несколько популярных схем для формирования повседневного рациона. Наиболее популярной диетой является Анти-Кандида. Некоторые пациентки уверяют, что она помогает лечить хроническую молочницу у женщин гораздо эффективнее и оказывает самый положительный эффект.

Тем не менее их слова не находят никакого подтверждения в медицинской сфере, ведь клинические испытания, как и в случае с пробиотиками или йогуртами, не доказал существенного влияния диеты на симптомы недуга. Но все эти меры являются полностью безвредными, и если они способны обеспечить вам желаемый результат, тогда можно использовать их в качестве дополнения к основной схеме лечения.

Видео в тему

Молочница - заболевание, вызываемое патологической деятельностью грибка Кандида. У женщин она проявляется зудом во влагалище, творожистыми выделениями белого цвета, покраснением и отеком наружных половых органов.

Суппозитории Ацилакт часто назначаются для восстановления флоры при хронической молочнице

Если своевременно не начать лечение, то возрастает риск перехода заболевания из острой формы в хроническую. Симптомы болезни в таком случае становятся менее выраженными. Женщина отмечает потемнение половых органов. Хроническая молочница обычно проявляется за неделю до начала менструальных выделений. Рецидивы случаются 4–5 раз за год.

Общие принципы лечения

Лечение хронической молочницы должно быть комплексным. Стандартная схема включает прием:

• антимикотических (противогрибковых) препаратов;
• общеукрепляющие или иммуностимулирующие средства;
• медикаменты, нормализующие микрофлору;
• витаминные комплексы.

Подбирать медикаменты должен врач на основании проведенных анализов. Для подтверждения хронической молочницы недостаточно одного мазка. Дополнительно потребуется анализ крови.

Быстро вылечить заболевание в хронической форме невозможно. Грибок может поражать многие органы, потребуется длительный прием антимикотических препаратов. Средняя продолжительность курса лечения составляет несколько месяцев.

Выбор медикаментов, предназначенных для уничтожения грибка, должен основываться на данных о его чувствительности к каждому конкретному действующему веществу. Для этого проводят дополнительный анализ.

Немаловажную роль в лечении хронической формы молочницы играет специальное питание. Полностью должны исключаться продукты, стимулирующие рост грибка. К таковым относятся:

• алкоголь;
• сыры с плесенью;
• изделия из дрожжевого теста;
• сладкое;
• копчености;
• маринады.

Правильно составленный рацион позволит избежать частых рецидивов болезни. Кроме того, следует соблюдать правила личной гигиены. Дополнением к основному лечению послужат народные средства.

Сыры с плесенью стимулирует развитие кандидоза

Медикаментозное лечение

Чтобы успешно лечить хроническую форму молочницы, врач назначит женщине противогрибковый препарат. Современные лекарства выпускаются в форме таблеток и средств местного действия: свечей, мазей, кремов.

Таблетки эффективно борются с мицелием гриба на внутренних органах. Активные вещества всасываются в кровь из кишечника, а позже распределяются по всему организму. Такая форма приема позволяет лечить болезнь максимально быстро, но чревата появлением побочных эффектов. В частности, возникает повышенная нагрузка на печень и почки.

Препараты местного действия предназначены для снятия беспокоящих женщину симптомов. Для того чтобы вылечить хроническую форму болезни недостаточно однократного приема. Длительность использования и точную дозировку назначит врач. Для терапии обычно назначается один из следующих медикаментов:

• Пимафуцин. В состав этого препарата входит натамицин, являющийся антибиотиком с противогрибковым действием. Данное средство имеет три формы выпуска: таблетки, свечи и крем. Основное достоинство Пимафуцина - его безопасность. Этот медикамент разрешено принимать во время беременности и лактации. Именно в эти периоды у женщин часто происходит рецидив молочницы. Пимафуцин крайне редко вызывает аллергические реакции.
• Нистатин. Самый эффективный препарат при хронической молочнице. Большинство штаммов грибков не способны выработать устойчивость к действующему веществу. Нистатин обладает мощным действием против молочницы у женщин, но параллельно уничтожает и полезную микрофлору. По этой причине его назначают вместе с пробиотиками, восстанавливающими правильный баланс.
• Ливарол. Данный медикамент содержит кетоконазол. Если у женщины обнаружена хроническая молочница, то его прием способен снять симптомы за 10 дней. Препарат выпускается в виде свечей, которые используются вагинально. В аптеках можно найти таблетки Кетоконазол. Они также способны вылечить заболевание, но пользуются меньшим спросом из-за большого числа побочных эффектов.
• Дифлюкан. Это средство выпускается в виде капсул. Для снятия острых симптомов достаточно однократного приема. Чтобы лечить хроническую форму, необходимо применять Дифлюкан курсом. Действующее вещество в этих капсулах - флуконазол. Он успешно подавляет размножение грибка.
• Тержинан. Это современное и безопасное средство, содержащее комплекс антимикотических веществ. Тержинан представляет вагинальную таблетку. Данное средство врач может назначить для профилактики рецидивов болезни. Таблетки можно применять во втором и третьем триместрах беременности, а также сразу после родов.

Нистатин — сильнодействующий препарат

Молочница у женщин обычно обостряется по причине снижения иммунитета. Грибок рода Кандида в норме всегда присутствует на кожных покровах, патологическую деятельность он начинает при благоприятных условиях.

Чтобы вылечить хроническую форму заболевания, необходим прием общеукрепляющих средств. Они понизят восприимчивость женщины к грибковым заболеваниям. С этой целью врач может порекомендовать настойку эхинацеи или женьшеня. Хорошо себя зарекомендовали такие медикаменты, как Апилак, Ликопид. Необходимая дозировка выбирается в индивидуальном порядке.

Невозможно полноценно лечить молочницу без приема витаминов. Как правило, патологическая деятельность грибка инициируется недостатком витаминов группы В, А, Е, С. Эти вещества поддерживают иммунные силы организма на должном уровне. Многие из них являются антиоксидантами. За счет этого уменьшается количество токсинов. Кроме того, витамины поддерживают слизистые влагалища в здоровом состоянии.

Если женщина не получает нужный запас указанных веществ с пищей, то потребуется прием витаминных комплексов.

По сути, молочница является проявлением дисбактериоза. Это предполагает, что у женщины нарушается состав микрофлоры. Длительный прием антибиотических и противогрибковых препаратов способен еще больше усугубить ситуацию. В таком случае врач назначает специальные препараты, способные восстановить полезную микрофлору. Хорошо себя зарекомендовали Линекс, Гинофлор, Ацилакт.

Линекс выпускается в виде капсул для приема внутрь. Обычно он назначается в периоды обострений хронической молочницы. Иногда это медикамент пью параллельно с антибиотиками противогрибкового действия.

Гинофлор содержит в составе лактобактерии, которые восстанавливают здоровую флору, и эстриол, восстанавливающий пораженные эпителиальные ткани. Выпускается Гинофлор в виде вагинальных таблеток.

Суппозитории Ацилакт обычно назначают после снятия острых симптомов. За счет имеющихся лактобактерий, этот препарат уничтожает патогенную флору, но на грибок не оказывает никакого влияния.

Гинофлор восстанавливает естественную микрофлору

Народные средства

Лечить кандидоз необходимо под контролем врача. Самостоятельное применение народных средств без предварительной консультации может усугубить ситуацию. Рецидивы начнут беспокоить чаще. Однако некоторые рецепты могут служить отличным дополнением в основной терапии. Наиболее распространены следующие средства.

• Многие женщины используют соду при рецидивах заболевания. Чаще всего рекомендуют сидячие ванночки, спринцевания и подмывания.
• Спринцеваться эффективно настоями различных трав. Можно использовать ромашку, календулу, зверобой. Хорошо себя зарекомендовала кора дуба.
• Можно употреблять внутрь морковный сок, а также использовать его для спринцеваний. Этот напиток богат антиоксидантами.

Следует помнить, что народные средства предназначены для снятия симптомов во время рецидива. Использовать их только для полноценного лечения не допускается.