Консервативные методы лечения туннельного синдрома запястья. Карпальный синдром - лечение Сколько длится карпальный синдром запястья левой руки

Cиндром карпального канала возникает из-за сдавления срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья.

Основными его симптомами являются боль, онемение и покалывание в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах.

После длительного периода сдавливания нерва может развиться ослабление силы пальцев, а мышцы в основании большого пальца руки могут атрофироваться. Более чем в половине случаев от заболевания страдают обе руки.

Около 5% людей в мире страдают от этого заболевания. Обычно оно возникает во взрослом возрасте. Женщины подвержены заболеванию чаще, чем мужчины. У 30% людей симптомы синдрома уменьшаются в течение года без специального лечения.

Факторы риска развития синдрома включают:

ожирение;
гипотиреоз;
беременность;
повторяющийся, монотонный труд.

Причинами заболевания часто выступают виды работ, которые включают в себя:

работу на компьютере;
работу, требующую крепкой хватки рук;
работу с вибрирующими инструментами.

Анатомические особенности строения канала

Кистевой канал (туннель) представляет собой анатомическое отделение, расположенное у основания ладони. Девять сухожилий сгибателей и срединный нерв проходят через этот туннель, с трех сторон окруженный костьми запястья, образующими арку или дугу.

Срединный нерв обеспечивает сенсорную и моторную функцию большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев. На уровне запястья нерв иннервирует мышцы у основания большого пальца, которые позволяют ему отводиться от других четырех пальцев, а также выходить из плоскости ладони.

Синдром карпального и курбитального канала

Простое сгибание запястья до 90 градусов уменьшает размер канала. Срединный нерв может быть сжат уменьшением размера канала, увеличением размера его внутренних тканей (напр. при набухании смазочной ткани вокруг сгибающих сухожилий) или этими двумя причинами вместе.

Сжатие срединного нерва вызывает атрофию, слабость, а также потерю чувствительности в иннервируемых им пальцах.

Немеют руки после монотонной физической работы? Возможно, это . Народные средства помогут справиться с болезнью.

Методы лечения сенильной деменции рассмотрим . Лекарственные препараты и альтернативная медицина.

Если во время сна у человека периодически дергаются ноги, это может указывать на неврологическую патологию. Принципы комплексной терапии недуга описаны .

Симптомы заболевания

Симптомы синдрома карпального канала обычно начинаются постепенно. Люди с синдромом карпального канала испытывают онемение, покалывание или жжение в пальцах, в частности в большом, указательном, среднем и радиальной половине безымянного пальца. Дискомфортное состояние обычно увеличивается ночью и утром.

Руки больного

Боль и дискомфорт могут распространяться вверх по руке и ощущаться в предплечье или даже в плече. Менее специфические симптомы могут включать боль в запястьях или руках, потерю силы захвата и ловкости рук.

Если синдром остается невылеченным, могут возникать слабость и атрофия мышц большого пальца, т.к. эти мышцы не получают достаточной нервной стимуляции.

Диагностика туннельного синдрома

Диагноз устанавливается на основе тщательного изучения истории заболеваний пациента, признаков, симптомов, клинических обследований и может быть подтвержден с помощью электродиагностических тестов – электромиографии и скорости проводимости нерва.

Если возникла дисфункция нерва и атрофия мышц у основания большого пальца, диагноз обычно подтверждается.

Физические тесты

Тест Фалена выполняется методом мягкого сгибания запястья, затем удержания его в этом положении 60 секунд и ожидания симптомов.

Положительный результат приводит к боли и/или онемению в распределении срединного нерва.

Чем быстрее начинается онемение, тем сильнее возникший синдром.

Тест Тинеля – это способ обнаружить раздраженные нервы. Он выполняется легким постукиванием кожи по сгибательной мышце спины с целью вызвать ощущение покалывания в распределении нервов. Тест Тинеля менее чувствителен, но более специфичен, чем тест Фалена.

Также может быть проведен тест Дуркана, выполняемый сжатием запястья или применением сильного давления на ладонь над нервом в течение 30 секунд для выявления симптомов.

Тест на поднятие рук проводится поднятием обеих рук над головой. Если симптомы воспроизводятся в распределении нерва в течение 2 минут, диагноз положительный. Тест на поднятие рук имеет высокую чувствительность и специфичность.

Цель электродиагностического тестирования – сравнение скорости проводимости срединного нерва с проводимостью в других нервах, снабжающих руку.

Наиболее чувствительным, специфичным и надежным тестом является комбинированный сенсорный индекс (индекс Робинсона). Электродиагностика основывается на демонстрации ослабленной проводимости нерва через кистевой туннель в контексте нормальной его проводимости в других местах.

Роль МРТ или ультразвуковой визуализации в диагностике кистевого туннельного синдрома не установлена и их использование не рекомендуется.

Синдром по МКБ-10

Нарушения, связанные с синдромом карпального канала, охватывают спектр проблем физического здоровья, признанных в международной системе классификации болезней МКБ-10.

Заболевание относится к мононевропатиям верхней конечности за исключением текущего травматического расстройства нерва.

В МКБ-10 этот синдром имеет код G56.0 и определяется как синдром запястного канала.

Лечение в домашних условиях

Лечение в домашних условиях может облегчить боль и предотвратить дальнейшие или неустранимое повреждение срединного нерва если начать лечение, когда возникли только первые симптомы заболевания.

Если имеются легкие симптомы, такие как случайное покалывание, онемение, слабость или боль в пальцах или руках, необходимо выполнить следующие шаги, чтобы уменьшить воспаление:

Необходимо дать отдых пальцам, рукам и запястьям. Важно прекратить выполнять действия, которые могут быть причиной онемения и боли. Когда симптомы уменьшатся, можно возобновлять эти действия постепенно.
Можно прикладывать лед на запястье на время от 10 до 15 минут, один или два раза в час.
Можно надевать шину на запястье на ночь, чтобы держать запястье в нейтральном положении, и ослаблять давление на срединный нерв.
Когда боль ушла, можно начать упражнения для повышения гибкости и силы руки и запястья. Можно изучить лучшие позиции рук и запястья во время движений.
Можно рассмотреть вопрос о принятии нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или инъекций кортикостероидов, чтобы облегчить боль и уменьшить отек. Исследования не показывают высокую эффективность этих средств, но они могут облегчить симптомы заболевания.

Консервативное лечение

Лечение карпального синдрома необходимо начинать как можно раньше после начала симптомов.

Консервативные методы лечения полезны, если имеются легкие или умеренные симптомы, возникшие менее 10 месяцев назад.

Физическая активность может снизить риск развития синдрома.

Одновременно необходимо устраивать более частые перерывы для отдыха рук и избегать деятельности, которая усиливает симптомы синдрома.

Дополнительные варианты лечения включают шинирование запястья. Возможно, придется поэкспериментировать, чтобы найти лечение, которое работает в конкретном случае.

Прежде чем применять дополнительное или альтернативное лечение, необходимо проконсультироваться с врачом.

Йога. Позы йоги, предназначенных для укрепления, растяжения и балансирования верхней части тела и суставов могут помочь уменьшить боль и увеличить силу кистей.
Терапия рук. Исследования показали, что определенные физические и профессиональные методы терапии рук могут уменьшить симптомы кистевого туннельного синдрома.
Ультразвуковая терапия. Ультразвук высокой интенсивности может быть использован для повышения температуры в пораженной области тканей тела, чтобы уменьшить боль и способствовать заживлению.

Современные исследования показывают противоречивые результаты ультразвуковой терапии, но она может помочь в течение нескольких недель уменьшить симптомы.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения, связанные с разрезом поперечной запястной связки, имеют лучшие результаты по сравнению с нехирургическими терапевтическими методами. Шина после хирургической операции не требуется.

Хирургическое вмешательство может быть уместным, если симптомы заболевания серьезны или не поддаются другим видам лечения.

Кистевая туннельная хирургия направляется на уменьшение давления при сокращении связок, сжимающего срединный нерв.

Операция может быть выполнена двумя различными методами:

Эндоскопическая хирургия. Хирург, используя эндоскоп, надрезает связки, делая одно или два небольших надреза в руке или запястье. Эндоскопическая хирургия менее болезненна, чем открытое хирургическое вмешательство в первые несколько дней или недель после операции.
Открытая хирургическая операция. Хирург делает надрез на ладони руки над кистевым туннелем и рассекает связки, чтобы освободить нерв.

В процессе заживления ткани связки постепенно срастаются, освобождая больше места для нерва. Этот внутренний процесс заживления, как правило, занимает несколько месяцев, однако кожа заживает в течение нескольких недель.

Операционные риски могут включать в себя неполное освобождение связки, инфекции раны, образование рубцов, нервные или сосудистые повреждения.

Работаете за станком или целый день проводите перед компьютером? Значит, у вас повышенный риск . Заболевание приносит немалый дискомфорт.

Виды сотрясения головного мозга, особенности лечения и последствия — об этом пойдет речь .

Заключение

В большинстве случаев облегчение симптомов заболевания с помощью консервативного или хирургического лечения выявляет минимальные остаточные симптомы повреждения нерва.

Длительное хроническое течение синдрома (обычно у пожилых людей) может привести к постоянному повреждению нерва, т. е. необратимому онемению, атрофии мышц и их слабости. Рецидивы синдрома запястного канала после успешной операции очень редки.

Видео на тему

Синонимы заболевания: карпальный синдром, карпальный туннельный синдром, синдром запястного канала.

Вступление

Синдром карпального канала – это распространенная проблема, оказывающая влияние на работу кисти руки и запястья. Синдром появляется при сдавливании срединного нерва внутри запястного канала, Любое состояние, уменьшающее размер запястного канала или провоцирующее рост тканей внутри канала, может вызвать симптомы синдрома запястного канала.

В последние годы этому синдрому уделяется много внимания в связи с предположением, что он может быть связан с профессиональной деятельностью работников, выполняющих монотонные сгибательно - разгибательные движения кисти, например, при наборе текста на компьютере или выполнении сборочных работ. Часто болеют работники ручного труда, музыканты, портные, секретари, работники хлебокомбинатов. В реальности, данное состояние развивается у многих людей вне зависимости от типа выполняемой ими работы. В основном, болеют женщины.

Анатомия

Запястный (карпальный) канал – это отверстие, проходящее от предплечья через запястье к кисти руки, образованное костями запястья в нижней его части и поперечной связкой запястья в верхней части. Это отверстие образует запястный канал. Через запястный канал проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей. Срединный нерв лежит на верхней части сухожилий, прямо под поперечной связкой запястья. Он обеспечивает чувствительность большому пальцу, указательному пальцу, среднему пальцу и половине безымянного пальца.

От срединного нерва также отходит ветвь нерва, управляющая мышцами большого пальца кисти. Мышцы тенара помогают большому пальцу двигаться и позволяют подушечке большого пальца касаться кончиков каждого пальца одной руки, это движение называется «противопоставление».

Сухожилия сгибателей играют важную роль, поскольку они позволяют пальцам и кисти руки совершать хватательные движения.

Причины

Любое состояние, уменьшающее объем запястного канала или увеличивающее размер тканей внутри канала, может привести к появлению симптомов синдрома карпального канала (СКК). Например, травма запястья может вызвать отек и появление избыточного давления в запястном канале. Внутренний объем канала может быть уменьшен после перелома запястья или его смещения, если кость попадает в канал.

Появление симптомов СКК могут вызвать и другие состояния организма. Во время беременности в организме может задерживаться жидкость, что приводит к появлению избыточного давления в запястном канале. Симптомы СКК могут развиваться у лиц, страдающих диабетом, они могут возникнуть при поражении нерва (нейропатии) или вследствие сдавливания срединного нерва. Симптомам СКК часто подвержены пациенты со сниженной функцией щитовидной железы, гипотиреозом.

Способ выполнения людьми своих задач может относить их к группе повышенного риска СКК.

К этим рискам относятся:

применение силы;
положение тела;
расположение запястья;
повторение действия;
температура;
вибрация.

Один из этих рисков не может создать проблему. Но способ работы, который включает в себя несколько факторов, может вызвать больший риск. А чем дольше человек подвержен одному или более рискам, тем очевиднее возможность появления состояния СКК. Однако ученые считают, что другие факторы, такие как курение, ожирение и прием кофеина, могут быть более важными при определении степени предрасположенности человека к развитию СКК.

Кроме того, СКК может появиться при уплотнении синовиальной оболочки вследствие раздражения или воспаления. Это уплотнение вызывает возникновение давления внутри запястного канала. Но канал не может удлиняться или расширяться, поэтому поперечная связка запястья начинает сдавливать срединный нерв. Если давление продолжает расти, нерв перестает нормально функционировать.

Любое состояние, вызывающее аномальное давление в канале, может способствовать появлению симптомов СКК. Различные виды артритов могут вызвать отек и сдавливание в запястном канале. Перелом кости запястья впоследствии может вызвать СКК, если костные фрагменты приведут к появлению аномального положения сухожилий сгибателей.

При сдавливании срединного нерва замедляется кровоснабжение внешней оболочки нерва, туда может перестать поступать кровь. Это состояние называется ишемия. Сначала поражается только внешняя оболочка нерва. Но если давление продолжает нарастать, внутренняя часть нерва начинает утолщаться. Внутри нерва образуются новые клетки, называемые фибробластами, появляется рубцовая ткань. Это вызывает чувство боли и онемения в кисти руки. Если сразу же снять давление, симптомы быстро ослабеют. Давление, не устраненное сразу же, может привести к уменьшению или даже потере шансов на выздоровление.

Симптомы

Один из первых симптомов СКК – это постепенное онемение в областях, чувствительность которых определяет срединный нерв. После этого в местах иннервации нерва возникает боль. В кисти появляется ощущение онемения, особенно ранним утром после ночного отдыха. Больные всю ночь трясут кистями рук и растирают их, что вызывает некоторое облегчение.

Боль может распространяться вверх по руке в направлении плеча и даже достигать шеи. При прогрессировании данного состояния мышцы большого пальца могут ослабеть и атрофироваться, вызывая неловкость при работе кисти, например, когда необходимо взять стакан или чашку.

Пациенту сложно дотронуться подушечкой большого пальца до кончиков других пальцев, удерживать различные предметы, например, руль, газету или телефон. Больные не могут застегнуть пуговицы или чистить картофель.

Диагноз

Врач начинает обследование с детального сбора анамнеза, после чего следует физикальное обследование. Описание симптомов пациентом и физикальное обследование являются важными составляющими при постановке диагноза СКК. Обычно пациенты прежде всего жалуются на пробуждение среди ночи от чувства боли и ощущения онемения во всей кисти.

Тщательное обследование обычно выявляет, что мизинец не поражен. Это может быть важной информацией для постановки диагноза. Проснувшись и почувствовав онемение кисти, ущипните мизинец, чтобы проверить, онемел ли он тоже, обязательно сообщите врачу, онемел мизинец или нет. К другим жалобам относятся онемение при выполнении кистью хватательных движений, например, при подметании, работе с молотком или вождении автомобиля.

Если симптомы появились после получения травмы кисти, может понадобиться рентгенография, чтобы убедиться, не сломана ли кость.

Если для постановки диагноза необходимы дополнительные данные, врач может назначить проведение исследования с электрической стимуляцией, с помощью которого анализируется функционирование нервов в кисти. Некоторые тесты определяют, насколько хорошо функционирует срединный нерв, включая тест на определение скорости проводимости нерва. Этот тест измеряет, насколько быстро импульсы проходят через нерв.

Синдром карпального канала следует дифференцировать от аномалии Арнольда-Киари и грыжи шейного отдела позвоночника .

Вариантф лечения

Консервативное лечение

Следует изменить или, по возможности, прекратить выполнение тех видов деятельности, которые вызывают появление симптомов. Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, удерживания вибрирующих инструментов или выполнения работы, требующей наклона или выгибания запястья. Если вы курите, проконсультируйтесь с врачом о возможной помощи в отказе от этой привычки. Похудейте, если вы страдаете от избыточного веса. Уменьшите потребление кофеина.

Бандаж на запястье

Бандаж на запястье иногда облегчает симптомы на ранних стадиях СКК. Он удерживает запястье в положении покоя (без выгибания назад или наклона). Когда запястье находится в этом положении, запястный канал сохраняет настолько большой объем, насколько это возможно, поэтому для нерва имеется достаточно пространства внутри запястного канала. Бандаж помогает снять ощущения онемения и боли, он не позволяет кисти сгибаться во время сна. Бандаж на запястье можно носить и в течение дня, чтобы ослабить симптомы и обеспечить покой тканям в запястном канале.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительные лекарственные препараты также могут помочь снять отечность и ослабить симптомы СКК. Эти лекарства включают распространенные, продаваемые без рецепта лекарственные средства, такие как ибупрофен и аспирин. Некоторые исследования продемонстрировали, что высокие дозы витамина B-6 помогают ослабить симптомы. Определенные разновидности физических упражнений также помогают предотвратить или, по крайней мере, контролировать симптом СКК.

Если эти простые меры не помогут контролировать симптомы, следует рассмотреть возможность инъекции кортизона в запястный канал. Этот препарат используется для снятия отека в канале, он может временно ослабить симптомы.

Кортизон может помочь ослабить симптомы, а также помочь врачу при постановке диагноза. Если пациент не испытает даже временного облегчения после инъекции, это может указывать на наличие другого заболевания, вызывающего данные симптомы. Если симптомы исчезнут после инъекции, вероятно, они возникли в запястном канале. Некоторые врачи считают, что в этом случае показана операция по раскрытию поперечной связки запястья.

Физиотерапия

Врач может посоветовать вам обратиться к физиотерапевту или к специалисту по гигиене труда. Основная цель лечения – уменьшить воздействие или избавиться от причины давления в запястном канале. Физиотерапевт может проверить ваше рабочее место и способ выполнения вами рабочих задач. Он может предложить вам, как лучше располагать свое тело и в каком положении держать запястье, посоветовать комплекс физических упражнений и подсказать, как избежать подобных проблем в будущем.

Хирургическое лечение

Если попытки контролировать симптомы не удались, пациенту может быть предложена операция по снижению давления на срединный нерв. Разработано несколько различных операций по уменьшению давления на срединный нерв. После уменьшения давления на нерв улучшается кровоснабжение нерва, большинство пациентов чувствуют облегчение. Однако если нерв сдавливается в течение длительного времени, он может уплотниться и на нем может появиться рубец, что замедлит восстановление после операции.

Самой распространенной операцией является открытая операция с применением местного анестетика, который блокирует нервы, расположенные только в определенной части тела. На ладони руки выполняется небольшой разрез, обычно менее 5 см в длину. В некоторых случаях слегка удлиненный разрез проводится в сторону предплечья. Разрез позволяет увидеть ладонную фасцию. Это пласт соединительной ткани на ладони, расположенный прямо под кожей. Врач разрезает эту оболочку и открывает поперечную связку запястья. Увидев поперечную связку запястья, хирург разрезает ее скальпелем или ножницами.

После разреза поперечной связки запястья хирург сшивает только кожу, оставляя свободными концы поперечной связки запястья. Свободные концы остаются разведенными, что уменьшает давление, воздействующее на срединный нерв. Со временем пространство между двумя концами связки заполнится рубцовой тканью.

После того, как будет зашита кожа, кисть забинтуют ватно-марлевой повязкой. Эта операция обычно выполняется амбулаторно, то есть вы сможете покинуть больницу в тот же день.

Международный центр нейрохирургии был первой клиникой в Украине, которая популяризировала эту операцию. Методика выполнения этой операции заимствована в Лондоне.

Реабилитация

Если консервативное лечение прошло успешно, вы почувствуете улучшение через 4-6 недель. Возможно, вам придется продолжать носить шину на запястье ночью, чтобы контролировать симптомы и не позволять запястью сгибаться во время сна. Старайтесь выполнять движения при правильном положении тела и запястья. Ограничивайте те виды деятельности, которые требуют повторяющихся движений, крепкого захватывания и вибрации в кисти руки.

Если была проведена операция, восстановление займет больше времени. После операции болевые ощущения будут снижены, и наступит облегчение, но возможно ощущение болезненности в месте разреза в течение нескольких месяцев.

Прежде всего, в течение дня найдите время, чтобы поддержать выздоравливающую руку таким образом, чтобы кисть была приподнята над уровнем сердца. В течение дня периодически шевелите пальцами и большим пальцем. Повязка должна оставаться на кисти до повторного визита к врачу. Старайтесь не мочить швы. Они будут сняты в течение 10-14 дней после операции.

Возможно, вам придется посещать физиотерапевта или специалиста по гигиене труда в течение 6-8 недель, а полное восстановление может наступить через несколько месяцев. Вы начнете выполнять активные движения кистями рук и разнообразные двигательные упражнения. Физиотерапевты используют обертывания со льдом, массаж мягких тканей и упражнения на растяжку, чтобы помочь вам в выполнении определенных движений. После снятия швов, вы сможете начать осторожное укрепление кистей рук, сжимая и растягивая специальный пластилин. Физиотерапевт поможет найти способ выполнения ваших задач, который не требует слишком большой нагрузки на кисть и запястье. До завершения курса занятий физиотерапевт научит вас, как избежать таких проблем в будущем.

Синдромом запястного (или карпального) канала называют состояние, развивающееся при травме или сдавлении срединного нерва, находящегося в запястном канале. Иногда этот синдром называют туннельным, но это не совсем верный термин, т. к. существуют и другие туннельные синдромы. При развитии этого недуга происходит нарушение чувствительности и движений первых трех и части четвертого пальца.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами развития, симптомами и способами лечения синдрома запястного канала. Эта информация поможет принять своевременное решение о необходимости его лечения, и вы сможете не допустить развития необратимого поражения срединного нерва.

В мире синдром запястного канала выявляется у 1,5-3 % населения и в половине случаев больными являются активные пользователи компьютера. Это заболевание считается профессиональным, т. к. намного чаще с ним сталкиваются люди, которые из-за своей профессиональной деятельности вынуждены совершать частые и монотонные сгибательные и разгибательные движения кисти (например, офисные служащие, подолгу работающие за компьютером, портные, музыканты и др.).

Этот синдром чаще наблюдается у людей 40-60 лет, но может развиваться и в более молодом возрасте. По данным статистики в 10 % случаев заболевание выявляется у людей младше 30 лет.

Специалисты полагают, что наиболее подвержены развитию этого синдрома те люди, которые подолгу работают за компьютером. По данным одного из многочисленных исследований он выявляется у каждого шестого активного пользователя ПК. По различным данным синдром в 3-10 раз чаще развивается у женщин.

Причины

Основной причиной развития синдрома карпального канала является сдавливание срединного нерва в месте его прохождения через туннель, который формируется поперечной связкой и косточками запястья. Сдавливание вызывается воспалением и отечностью сустава, сухожилий и мышц в самом суставе или внутри запястного канала. В большинстве случаев причиной такого поражения срединного нерва является работа, требующая частых и повторяющихся движений.

Кроме профессиональных факторов развитие синдрома запястного канала может провоцироваться другими заболеваниями и состояниями:

. При ушибах или растяжениях происходит отек связок и мышц кисти, который вызывает сдавление нерва. Вывихи или переломы кроме отечности мягких тканей могут сопровождаться смещением костей. Такие повреждения сдавливают нерв. При правильном лечении вывиха или перелома сдавление устраняется, но при деформации костей или контрактурах мышц нарушения в суставе могут становиться необратимыми.
и другие поражения суставов ревматического характера . Воспаление и отечность, появляющиеся при этих заболеваниях, вызывают сдавление нерва мягкими тканями запястного канала. При длительном прогрессировании синдрома хрящевая ткань сустава стареет, утрачивает свою эластичность и стирается. Изнашивание и гибель хряща приводит к срастанию поверхностей суставов и их деформации.
Тендовагинит (воспаление сухожилий) . Сухожилия поражаются патогенными бактериями и воспаляются. Ткани в области запястья отекают и сдавливают нерв. Источниками инфекции могут становиться: гнойные раны на руках, панариций, и др. Кроме этого, воспаление тканей сухожилий может быть небактериальным и вызываться хроническими травмами напряжения: частые движения кисти и руки, продолжительная нагрузка, воздействие холода.
Болезни и состояния, сопровождающиеся задержкой жидкости в организме . Отечность мягких тканей (в т. ч. и в запястном канале) может наблюдаться при , приеме оральных контрацептивов, беременности, патологиях почек или .
Опухоль срединного нерва . Такие новообразования наблюдаются редко. Это могут быть шванномы, нейрофибромы, перинейромы и злокачественные опухоли оболочек нерва. Их рост вызывает смещение и сдавливание нерва.
Сахарный диабет . Течение этого заболевания сопровождается накоплением в тканях нервов фруктозы и сорбитола. При их активации ферментом протеинкиназой С происходит повреждение нейронов и их отростков. Кроме этого, нарушение обмена веществ приводит к недостаточному притоку крови к нервам и уменьшению их питания. Все эти последствия вызывают неинфекционное воспаление нервов (в т. ч. и срединного). Нервы становятся отечными и могут сдавливаться в таких узких участках, как запястный канал.
. Это заболевание развивается длительно и сопровождается разрастанием до непропорциональных размеров костей лица и конечностей. Кроме изменений костей наблюдается разрастание мягких тканей. Увеличение костей запястья вызывает сужение просвета запястного канала, и срединный нерв ущемляется.
Генетическая предрасположенность . Сдавление срединного нерва может наблюдаться при такой анатомической особенности кисти, как «квадратное запястье», врожденная недостаточность выработки оболочками сухожилий смазки или врожденная толстая поперечная связка запястья.

Симптомы

Первым признаком болезни может быть онемение пальцев.

Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. В большинстве случаев поражается одна рука, т. е. «рабочая» (у правшей – правая, у левшей – левая). Иногда сдавление нерва наблюдается в обеих руках (например, при эндокринных нарушениях или беременности).

Парестезии

Покалывание и онемение пальцев является первым признаком синдрома. Парестезии ощущаются больным сразу после пробуждения, но полностью устраняются к полудню. С развитием синдрома они начинают появляться ночью, а потом и днем. В результате больной не может длительное время удерживать кисть на весу (при прикладывании телефона к уху, удерживании за поручень в общественном транспорте и др.). При попытках выполнить такие удерживания парестезии усиливаются и человек для совершения действия меняет руку (перекладывает телефон в другую руку, меняет ее положение и т. п.).

Боль

Вначале у больного появляются боли жгучего или покалывающего характера. Возникая ночью, они нарушают сон, и человеку приходится просыпаться для того, чтобы опустить руку вниз или встряхнуть кисть. Такие действия способствуют нормализации кровообращения в пальцах, и боли устраняются.

Болезненные ощущения возникают не в определенных суставах, а имеют распространенный характер. Они захватывают весь палец – от основания до кончика. При отсутствии лечения боли начинают появляться и днем. Любое движение кисти вызывает их усиление, и больной не может полноценно трудиться. При тяжелом течении синдрома боли могут захватывать всю ладонь и распространяться вплоть до локтя, затрудняя диагностику.

Неуклюжие движения кисти и утрата силы

При усугублении синдрома у больного появляется слабость в руке, и он не может выполнять точные движения. Ему сложно удерживать мелкие предметы (иглу, пуговицу, ручку и др.), и такие действия сопровождаются ощущением, что они сами выпадают из руки.

В некоторых случаях наблюдается снижение силы противопоставления большого пальца к остальным. Больному тяжело отводить его в сторону от ладони и активно захватывать предметы.

Снижение чувствительности

Этот симптом появляется при значительном поражении срединного нерва. Треть пациентов жалуется на появление реакции на резкое изменение температуры или холод: в руке ощущается жжение или болезненное онемение. В зависимости от степени тяжести заболевания больной может не чувствовать легкого прикосновения к кисти или укола булавкой.

Атрофия мышц

Такое изменение мышц появляется при отсутствии лечения на поздних стадиях синдрома. У больного наблюдается визуальное уменьшение размеров мышц. В запущенных случаях происходит деформация кисти, и она становится похожа на лапу обезьяны (большой палец приводится к плоской ладони).

Изменение цвета кожи

Нарушение иннервации клеток кожи приводит к нарушению их питания. В результате кожа пальцев и участка кисти, иннервируемая срединным нервом, приобретает более светлый оттенок.

Диагностика

Для диагностики синдрома запястного канала больному необходима консультация врача-невролога. В план обследования пациента включают специальные тесты, инструментальные и лабораторные методы.

Тесты при синдроме запястного канала:

Тест Тинеля. Постукивание со стороны ладони в области наиболее узкого участка канала запястья вызывает появление покалывания в пальцах.
Тест Фалена. Больному следует максимально согнуть руку в области запястья и удерживать ее так на протяжении минуты. При синдроме карпального канала появляется усиление парестезий и боли.
Манжеточный тест. Между локтем и запястьем надевается манжета аппарата для измерения давления. Она накачивается воздухом до значительных цифр и оставляется в таком положении на одну минуту. При синдроме проявляется покалывание и онемение в областях, иннервируемых срединным нервом.
Тест поднятых рук. Руки поднимают выше головы и удерживают на протяжении минуты. При синдроме уже через 30-40 секунд больной ощущает парестезии в пальцах.

Такие тесты могут применяться для предварительной самодиагностики в домашних условиях. Если при проведении даже одного из них появляются неприятные ощущения, то необходимо обращение к доктору.

Для уточнения диагноза больному назначаются следующие инструментальные методы обследования:

электронейромиография;
рентгенография;

Для выявления причин развития синдрома запястного канала (например, ревматического артрита, сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний, гипотиреоза и др.) больному могут рекомендоваться такие лабораторные методики диагностики:

биохимия крови;
анализ крови и мочи на сахар;
анализ на тиреотропные гормоны;
клинический анализ мочи и крови;
анализ крови на ревмопробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О);
анализ крови на ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение

Лечение синдрома запястного канала всегда начинается с соблюдения охранного режима, позволяющего устранить нагрузку с запястья. При отсутствии таких мероприятий терапия оказывается неэффективной.

Охранный режим при синдроме запястного канала:

При появлении первых признаков синдрома кисть следует зафиксировать при помощи специального фиксатора. Такое ортопедическое изделие можно приобрести в аптеке. Оно позволяет уменьшить амплитуду движений и предотвратить дальнейшую травматизацию тканей.
На две недели полностью отказаться от деятельности, приводящей к появлению или усилению симптомов. Для этого необходимо временно сменить работу и исключить движения, вызывающие усиление болей или парестезий.
Прикладывать холод на 2-3 минуты 2-3 раза в день.

Дальнейший план лечения синдрома карпального канала зависит от выраженности его симптомов. При необходимости он дополняется терапией основного заболевания, вызывающего сдавление срединного нерва (например, ревматоидного артрита, травмы, гипотиреоза, почечных патологий, сахарного диабета и др.).

Местное лечение

Такой вид терапии позволяет быстро устранить острые симптомы и неприятные ощущения, беспокоящие больного.

Компрессы

Для выполнения компрессов могут применяться различные многокомпонентные составы, позволяющие устранить воспаление и отечность тканей запястного канала.

Один из вариантов состава для компрессов:

Димексид – 60 мл;
Вода – 6 мл;
Гидрокортизон – 2 ампулы;
Лидокаин 10 % - 4 мл (или Новокаин 2 % - 60 мл).

Такие компрессы выполняются ежедневно. Длительность процедуры – около часа. Полученный раствор из препаратов можно хранить в холодильнике на протяжении нескольких дней.

Введение лекарственных средств в канал запястья

Врач при помощи специальной длинной иглы выполняет введение в запястный канал смеси из растворов местного анестетика (Лидокаина или Новокаина) и глюкокортикостероидного гормона (Гидрокортизона или Дипроспана). После введения такого состава боли и другие неприятные ощущения устраняются. Иногда они могут усиливаться в первые 24-48 часа, но после этого начинают постепенно регрессировать и исчезают.

После выполнения первого введения такого состава состояние пациента значительно улучшается. Если признаки синдрома через какое-то время возвращаются вновь, то выполняется еще две такие процедуры. Интервал между ними должен составлять не менее 2 недель.

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных препаратов, дозировка и длительность их приема зависят от тяжести заболевания и сопутствующих патологий. В план медикаментозной терапии синдрома карпального канала могут включаться такие средства:

витамины группы В (В1, В2, В5, В6, В7, В9 и В 12): Мильгамма, Нейробион, Неуробекс, Доппельгерц актив, Беневрон и др.;
нестероидные противовоспалительные препараты: Ксефокам, Диклоберл, Аэртал, Мовалис и др.;
сосудорасширяющие средства: Пентилин, Никотиновая кислота, Трентал, Ангиофлюкс;
: Гипотиазид, Фуросемид, Диакарб и др.;
противосудорожные средства: Габапентин, Прегабалин;
миорелаксанты (препараты для расслабления мышц): Сирдалуд, Мидокалм;
глюкокортикостероиды: Метипред, Гидрокортизон, Преднизолон;
антидепрессанты: Дулоксетин, Венлафаксин.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики лечения могут применяться на фоне медикаментозной терапии или для реабилитации больных после хирургической операции.

Для лечения синдрома запястного канала могут использоваться:

иглоукалывание;
методики мануальной терапии;
ультрафонофорез;
ударно-волновая терапия.

Назначение физиотерапевтических процедур возможно только при отсутствии противопоказаний к ним.

Хирургическое лечение

Проведение операции при синдроме карпального канала рекомендуется при неэффективности других способов терапии и сохранении симптомов заболевания на протяжении полугода. Цель таких хирургических вмешательств направлена на расширение просвета канала и устранение давления на срединный нерв.

Синдром карпального канала – это изменения травматического характера, вызванные постоянным напряжением, когда сдавливается серединный нерв. Заболевание обычно проходит на фоне воспаленного сухожилия.

Результатом может стать:

Онемение и болезненность запястья или всей руки;
Ощущение слабости в пальцах и в руке преимущественно во время ночного отдыха.

Считается, что данное состояние связано с выполнением профессиональных обязанностей.

Причины заболевания

Причиной болезни может стать сужение карпального канала запястья или же увеличение тканей внутри. При переломе запястья поражение карпального канала может вызвать кость.

К группе риска относятся и люди, выполняющие профессиональные обязанности, связанные с:

Приложением усилий;
Неудобным положением запястья;
Вибрирующими инструментами;
Монотонным повторением однообразных движений.

При совокупности рисков вероятность развития заболевания повышается.

Причиной болезни может стать воспаление синовиальной оболочки. При возрастании давления нерв прекращает нормально функционировать.

Что происходит при сдавливании нерва?

Кровоснабжение внешней оболочки нерва замедляется, кровь перестает поступать. Такое состояние носит название ишемия. В первое время поражается внешняя оболочка нерва, но с нарастанием давления его внутренняя часть становится толще, так как происходит образование новых клеток – фибробластов и рубцовой ткани.

В результате пациент чувствует боль, кисть руки немеет. При нормализации давления симптомы быстро отступают. При отсутствии своевременного лечения шансы на выздоровление уменьшаются или же теряются.

Диагностика

Диагноз можно поставить по результатам опроса и осмотра пациента на основе характерных участков онемения и болевых симптомов. Характерным показателем являются ночные боли и онемение кисти.

Важная информация для диагностирования – отсутствие поражения мизинца. Для проверки пациенту рекомендуют ущипнуть себя за мизинец.

Следующая группа жалоб – онемение при определенных действиях – вождении машины или подметании.

При возникновении симптомов после травмирования выполняют , чтобы исключить перелом.

Для получения дополнительных данных назначают и электростимуляцию, при помощи которой проверяют работоспособность нервов кисти и скорость прохождения импульсов через нерв.

Важно исключить проблемы другого рода, провоцирующие усиление симптома – боль в области плеча, локтя или шеи, .

Как проводят лечение?

Используется несколько видов лечения синдрома карпального канала, которые врач назначает в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины.

Консервативное

Необходимо исключить или изменить деятельность, вызвавшую имеющуюся симптоматику:

Не выполнять повторяющиеся движения кистью;
Не удерживать вибрирующие инструменты;
Не выполнять действия, требующие выгибать запястье.
Рекомендуется отказаться от курения, избываться от лишнего веса.
На ранних стадиях положение облегчит ношение бандажа, удерживающего запястье в правильном положении.

Медикаментозное

Назначают противовоспалительные лекарства и витамин В-6.

Снимают отек и временно ослабляют симптомы инъекции кортизона.

Физиотерапия

Для предотвращения или контроля симптомов помогают специальные упражнения.

Цель – избавиться от избыточного давления в карпальном туннельном канале.

Физиотерапевт проанализирует выполнение служебных обязанностей на предмет рисков и посоветует, как нормализовать ситуацию.

Оперативное лечение

При неудачных попытках восстановления консервативными методами рекомендуется операция с использованием местного обезболивания:

На ладони выполняют разрез (≤ 5 см), чтобы увидеть соединительную ткань;
Поперечную связку разрезают;
Сшивается кожа.

С течением времени свободное пространство между концами связок рубцуется.

Реабилитация после операции

При успешном лечении через 1,5-2 месяца чувствуется облегчение.

Специалист по физиотерапии посоветует, как избежать повторения проблемы в будущем.

Лечение синдрома карпального канала проводят в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Записаться на прием можно онлайн. Цену лечения и другую информацию можно узнать по указанному телефону.

Синдром карпального (запястного) канала — состояние, для которого характерно сдавливание и нарушение кровообращения срединного нерва, что происходит при уменьшении объёма запястного канала, в котором он и располагается. Относится к .

Это заболевание возникает при любых патологических процессах, для которых характерно сужение канала. Склонность к частым рецидивам может быть обусловлено врождённой узостью или особенностями строения, причём заболевание это чаще всего характерно для женщин.

К другим причинам следует отнести:

Ушиб.
Перелом.
Вывих.
Акромегалию.
Тендовагинит.
Деформирующий остеоартроз.
Артрит, как острый, так и хронический.
Беременность.
Почечную недостаточность.
Гипотиреоз.
Климакс.
Сахарный диабет.
Приём контрацептивов.

Всё это происходит в районе лучезапястного сустава. Причём сужение может вызываться не только переломом, но и отёком, который возникает после него.

Причинами синдрома карпального канала кисти могут стать и самые разные опухоли, которые растут на ладони.

Заболевание может быть острым и хроническим. Второй вариант возможен при постоянной травматизации, что связано в основном с профессией человека, когда приходится постоянно сгибать и разгибать кисть.

Сдавливание приводит к развитию ишемии — нарушению кровоснабжения, когда со временем затрагиваются глубокие слои нервного волокна. И если вначале основной симптом – это нарушение чувствительности, то дальше происходят двигательные расстройства.

Как проявляется

Симптомы синдрома карпального канала начинаются с боли и нарушений чувствительности. Покалывания, онемение и прострелы отмечаются в районе ладони и в пальцах кисти. Боль может распространяться вверх, и доходит временами до локтя, а иногда и до плеча.

Приступ начинается в ночное время, что не даёт человеку нормально спать. Если начинать растирать кисти, опустить их вниз или встряхнуть, а также сделать самомассаж, боль может заметно уменьшится.

Поражаться могут обе руки, но всё же чаще у правшей поражается правая, а у левшей – левая. Со временем могут появиться затруднения в движении кистью, особенно при попытке захватить тот или иной предмет, а также если приходится делать какие-то действия с участием первого пальца.

При движениях возникает неточность, кажется, что всё буквально валится из рук. Порой кажется, что кисть разбухла, похолодела, побледнела или же, наоборот, покраснела. Человеку с таким диагнозом трудно удерживать в руках ручку, книгу, а также совершать некоторые действия.

Диагностика

Туннельный синдром карпального канала выявляется при помощи неврологического обследования. Также могут быть проведены дополнительные диагностические тесты, которые позволят подтвердить или опровергнуть диагноз. Точные данные о состоянии нерва можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии.

Перед лечением используются такие методы диагностики синдрома карпального канала, как рентгенография, УЗИ, КТ или МРТ, также пункция при наличии показаний. Могут потребоваться консультации невролога, онколога, травматолога или эндокринолога.

Дифференциальный диагноз проводится с невропатией лучевого нерва, локтевого нерва, полиневропатией, а также с заболеваниями, которые обусловлены спондилоартрозом и остеохондрозом.

Как избавиться

Лечение начинается с консервативных методов. И только при их неэффективности проводится операция.

При синдроме карпального канала назначается симптоматическая терапия. Первое, что нужно сделать — устранить причину. Это может быть вправление вывиха, коррекция эндокринных и других нарушений, купирование воспаления и отёчности.

Руку на период лечения фиксируют в правильном положении и полностью обездвиживают на период до 2 недель. В основе лечения – приём препаратов, которые относятся к группе НПВП, а именно ибупрофена, индометацина, ортофена и некоторых других. Причём назначаются они только врачом.

В самых тяжёлых случаях назначаются глюкокортикостероиды. При сильных болях обязательно проводят лечебные блокады. Положительный эффект оказывает приём витаминов группы В, а также грязелечение, электрофорез, ультрафонофорез, компрессы. Уменьшить проявления ишемии помогают пентоксифиллин, никотиновая кислота.

После полного снятия воспаления проводится лечебная физкультура, массаж.

Синдром карпального канала при переломе лучевой кости также лечится при помощи операции. Она проводится и при неэффективности консервативных методов.

Чаще всего прогноз при своевременном выявлении и диагностике благоприятный.